Почему при беременности болит низ живота

Опасность отслойки плаценты

Представленная причина развития болезных ощущений в нижней части живота относится к акушерским болевым ощущениям. Преждевременная отслойка плаценты тоже вызывает образование неприятных симптомов. Такое часто возникает в результате определенного воздействия. Это может быть физическое напряжение или получение травмы. Наличие перенесенных заболеваний, например, гипертонической болезни, тоже способно привести к подобному итогу.

Таким образом, способствуют развитию названного фактора многие причины. К ним относятся следующие:

• тяжелая форма гестоза;
• слишком короткая пуповина;
• аномалии, которые могут возникнуть во время вынашивания плода, это касается аномалии родовой деятельности и других патологических состояний;
• перенесенная в прошлом артериальная форма гипертензии негативно влияет на состояние матери, что может вызвать болезненные ощущения.
• травма, нанесенная в область живота, может привести к преждевременной родовой деятельности и потери плода в результате его гибели.

При отслойке плаценты у пациентки могут не наблюдаться наружные выделения с кровью. Сильные болевые ощущения — верный признак наличия патологического процесса. Происходит напряжение матки, нарастают неприятные ощущения и гематома, которая расположена в плаценте. Подобная ситуация может вызвать ухудшение состояния матери и ребенка, что в конечном итоге приведет к гибели плода внутри утробы пациентки.

Основные причины боли внизу живота на ранних сроках беременности

Причиной появления ноющих болей внизу живота на ранних сроках беременности может быть сам процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку или развитие серьезных гинекологических или хирургических патологий, угрожающих жизни женщины и ребенка. Будущей маме необходимо научиться отличать безобидные симптомы от опасных, чтобы иметь возможность вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Беременность

Первопричиной возникновения неприятных ощущений внизу живота является сама беременность, а точнее – изменение гормонального фона в организме. Повышение уровня прогестерона и релаксина стимулирует процесс нарастания эндометрия, растяжения крестцово-маточных связок и смещение центра тяжести.

Кроме повышения выработки половых гормонов, боль может быть связана непосредственно с процессом имплантации оплодотворенной яйцеклетки и подготовкой матки к наступившей беременности. Матка меняет форму, увеличивается в размерах и становится более мягкой и рыхлой.

У беременных женщин часто возникает вздутие живота. В такой ситуации необходимо тщательно следить за рационом и режимом питания. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике: свежий белый хлеб, сдобную выпечку, некоторые овощи и газированные напитки.

Угроза выкидыша

Угроза прерывания беременности сопровождается не только острой схваткообразной или тянущей болью внизу живота, которая усиливается с каждым днем. К неприятным ощущениям в матке добавляются кровянистые выделения, общая слабость, тошнота, повышение температуры тела. Живот при угрозе прерывания беременности зачастую становится достаточно твердым.

Неприятные ощущения свидетельствуют о преждевременном отслаивании плаценты. Если эмбрион развивается нормально, а площадь отслойки небольшая, женщину немедленно определяют в стационар для сохранения беременности и плода.

К возникновению болезненности внизу живота может привести и замершая беременность, то есть прекращение развития эмбриона и его гибель. Такая патология чаще всего диагностируется на ранних сроках. Основными причинами замирания являются острые инфекции или хромосомные отклонения у плода.

Женщина резко прекращает ощущать все симптомы наступившей беременности: исчезает токсикоз, грудь становится мягкой, уровень ХГЧ в крови не соответствует реальному сроку. На УЗИ врач не слышит сердцебиения плода.

Итак, мы выяснили, что тянущие ощущения в области матки до задержки или на ранних сроках вынашивания малыша могут носить как патологические, то есть опасные, так и физиологические, то есть естественные причины. Отзывы мамочек свидетельствуют о том, что во время вынашивания младенца они в той или иной мере испытывали дискомфорт в нижней части живота и это вполне естественное явление. Если живот болит немного и этот дискомфорт проходит самостоятельно в течение нескольких минут, вряд ли стоит волноваться.

Как снизить болезненность ощущений, если тянет низ живота при беременности

Если будущая мама уверена, что боли, которые ей мешают, лишены периодичности и не имеют тенденции к усилению, то есть вызваны физиологическими причинами, можно предпринять некоторые меры для их ослабления:

• теплая ванна на 15 – 20 минут – это поможет расслабить мышцы и снять спастическое напряжение в нижней части брюшной полости;
• отдых в положении лежа или полусидя на 30 минут;
• регулярное ношение бандажа, что позволит уменьшить растяжение мышц живота и таким образом избавиться от болей в его нижней части;
• до посещения врача можно принять спазмолитический препарат, не запрещенный к применению беременными. Подойдет Но-шпа в форме таблеток или Папаверин в виде суппозиториев. Если спустя 1 час после применения лекарства боль не проходит, можно выпить еще 1 таблетку при условии, что болезненные ощущения не усиливаются.

Оценка болевого синдрома

Важно оценить характер боли, область ее возникновения, интенсивность и продолжительность. Болевой синдром различают по:

• Степени выраженности: слабая, средней интенсивности, сильная, нестерпимая боль.
• Локализации: в верхней трети живота (эпигарстрии), в средней трети живота (мезогастрии), нижней трети (гипогастрии);
• Первичному очагу возникновения – с какой стороны возникла боль: справа, слева, по центру.
• Характеру боли: ноющая, режущая, колющая, сжимающая, давящая и т.д.

Боль может быть самопроизвольная (приступообразная). В таком случае следует указать длительность приступа и частоту возникновения. Болевые ощущения могут появляться также в ответ на раздражитель: после еды, физической активности и т.д. Нужно уточнить, через какое время после определенного события возникает боль, как долго она длится, после чего исчезает или ослабляется (после отдыха, приема определенных препаратов и т.д.).

Вторая половина беременности

Во втором триместре болевые ощущения снижаются, но возможно появление других осложнений, таких как вздутие живота или запор. Их причины: нарушения в гормональном балансе беременной или неправильное питание. В рацион должны быть включены овощи, кисломолочные продукты, чернослив, яблоки. Не рекомендованы газированные напитки, бобовые продукты, мучные изделия, шоколад.

Во втором триместре увеличение тела матки происходит с нарастающей интенсивностью. Ее большие размеры оказывают давление на позвоночник и внутренние органы. Давление вызывает тянущие ощущения внизу живота, начиная с 20-й недели беременности.

Незначительные боли внизу живота справа могут быть результатом желудочных колик, а на поздних сроках возникают вследствие интенсивных шевелений и толчков плода.

На поздних сроках гестации часто можно услышать жалобы женщины на то, что болит верх живота. Главная причина – чрезмерная активность плода, который интенсивно переворачивается и толкается. Если нет других негативных симптомов плохого самочувствия, в сложившейся ситуации достаточно побольше отдыхать, проводить время на свежем воздухе, контролировать свое психоэмоциональное состояние.

Если же на последних неделях толчки плода усугубляются сильной головной болью, головокружением, тошнотой, потемнением в глазах, повышением артериального давления, нужно срочно доставить беременную в медицинское учреждение. Так проявляют себя признаки преэклампсии – тяжелого состояния, угрожающего судорогами и комой.

Боли по бокам живота возникают в следующих случаях:

Цистит

Воспаление мочевого пузыря чаще возникает у женщин, которые болели им до беременности. Цистит следует отличать от учащенных позывов к мочеиспусканию, которые обычно испытывают женщины в самом начале гестации. В этом случае будущая мама не ощущает иных признаков дискомфорта. Причиной цистита могут стать длительное пребывание на холоде, низкий иммунитет, несоблюдение гигиенических правил. Кроме этого, женщины испытывают чувство жжения при мочеиспускании, ложные позывы в туалет, повышенную температуру тела. Моча приобретает мутный оттенок с примесью гноя и крови.

Воспаление поджелудочной железы

Сильные боли, возникающие в верхней части живота и постепенно переходящие в область спины, свидетельствуют о воспалении поджелудочной железы (панкреатите). Провоцирующим фактором является пониженная активность органов пищеварения, вызванная сдавливанием матки желчевыводящих протоков. Сопутствующие признаки: тошнота, рвота, потеря веса, вызванная снижением аппетита. Заболевание опасно еще и тем, что зачастую ошибочно объясняется токсикозом.

Грыжа

Сама пупочная грыжа не вызывает болевых ощущений. Опасность представляет риск ее защемления. Данная патология может вызывать колющие и режущие боли внизу живота и в области пупка, рвоту, тошноту, изжогу. При наличии подобных симптомов необходимо обращаться к врачу.

Симфизит

Болезненные ощущения, возникающие внизу живота при ходьбе, могут быть вызваны воспалением лонного сочленения (симфизит). К нему приводят размягчение тазовых костей под воздействием гормонов. Из-за этого отмечают дискомфорт в области промежности и характерную утиную походку. Во время ходьбы часто возникают боли, вызванные заболеваниями органов опорно-двигательного аппарата, которые обостряются в связи с повышенным на них давлением.

Преждевременные роды

Тянущие боли с локализацией в нижней части живота – главный признак преждевременных родов (28-38 неделя гестации).

К другим признакам относятся:

• чувство тяжести, «каменный» живот;
• ноющая боль в пояснице, крестце;
• коричневые или водянистые выделения из влагалища;
• ощущение давления на промежность;
• подтекание околоплодных вод;
• расстройство пищеварения.

Причиной боли может стать опасная патология – преждевременное отслоение плаценты. Состояние принадлежит к наиболее тяжелым осложнениям, которые угрожают жизни плода и требуют оказания немедленной медицинской помощи.

Мамино здоровье — под угрозой!

В организме будущей мамы происходят изменения, направленные на вынашивание беременности. Одновременно создаются предпосылки для развития заболеваний органов брюшной полости.

Что меняется?

Под воздействием гормонов снижается двигательная активность кишечника, протоков желчного пузыря и поджелудочной железы. Содержимое этих органов застаивается.

Несколько подавлена работа иммунной системы — необходимое условие для вынашивания беременности, чтобы мамин организм не отторгал плод.

Застой и сниженный иммунитет способствуют развитию воспаления и размножению условно-патогенных микроорганизмов (постоянно живут в нашем организме, не нанося вреда в обычных условиях).

Где таится опасность?

Вместе с внутренними органами смещается и большой сальник, призванный ограничивать воспаление в брюшной полости. Возникший воспалительный процесс может быстро распространиться на близлежащие органы. Развивается перитонит/воспаление брюшины — тонкой пленки, покрывающей все внутренние органы и стенки брюшной полости.

При смещении внутренних органов месторасположение болей может меняться по сравнению с типичными проявлениями заболеваний.

Из-за нехватки времени у докторов, либо в силу каких-то других причин определенные моменты все же остаются не до конца выясненными. Постараемся осветить некоторые вопросы, ответы на которые вас могут интересовать.

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка

Аппендикс находится в правой нижней части живота, но с увеличением срока беременности он постепенно смещается в верхние отделы живота.

Заболевание начинается с внезапной и резкой боли в животе, но затем боль становится ноющей и перемещается туда, где находится аппендикс. В положении на правом боку боль усиливается — вследствие давления беременной матки на воспаленный червеобразный отросток.

Часто боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела.

При неоказании своевременной медицинской помощи развивается перитонит: температура тела нарастает, боль в животе усиливается, рвота не приносит облечения.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Характерны боли и чувство тяжести справа под ребром. При шевелениях плода боли могут усиливаться.

Часто возникает горечь во рту, изжога, тошнота и/или рвота, отрыжка воздухом, вздутие живота.

При остром холецистите (приступе) боли схваткообразные. Приступ может быть спровоцирован тряской во время езды или погрешностями в питании (употребление жирной, жареной и/или жирной пищи).

При хроническом холецистите боли тупые и ноющие, периодически усиливающиеся и утихающие.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы

Боль располагается в верхней части живота (подложечной области, правом или левом подреберье). Может быть опоясывающей, охватывая не только живот, но область спины. Нередко сопровождается тошнотой/рвотой, нарушением стула (чаще поносом).

Острый панкреатит: боль сильная, резкая схваткообразная или пульсирующая.

Хронический панкреатит: боль ноющая, усиливающаяся при погрешностях в питании.

Цистит — воспаление мочевого пузыря

Острый цистит

Боль режущая, сочетающаяся с учащенным мочеиспусканием и выделением мочи небольшими порциями. Часто возникают ложные позывы на мочеиспускание.

Хронический цистит

Боль тянущая, усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря и достигающая наибольшей интенсивности в конце мочеиспускания. Характерна тяжесть внизу живота — прямо над лобком.

Вместе с радостным ожиданием немало беспокойства будущей маме может принести неожиданное появление кровянистых выделений из влагалища. И тогда она, не на шутку встревожившись, задает себе вопросы: не опасно ли кровотечение, бежать к доктору на прием или сразу вызвать скорую помощь?

Пищевые отравления

Вызываются болезнетворными микроорганизмами, попадающими в организм с некачественной пищей, загрязнённой водой или через грязные руки.

Появляются тянущие или схваткообразные боли в животе, обычно располагающиеся вокруг пупка. Нередко они сопровождаются жидким стулом, тошнотой/рвотой, повышением температуры тела.

Что делать?

При любых болях в животе всегда обращаться к врачу!

Для диагностики заболеваний выполняется УЗИ внутренних органов, общие анализы крови и мочи, а также другие исследования в зависимости от беспокоящих симптомов.

Опасные ситуации с болями в животе во время беременности встречаются нечасто, но почти все они несут угрозу для мамы и малыша. Чтобы избежать беды, своевременно обращайтесь к докторам. Даже если тревога окажется ложной, дополнительная консультация не помешает. Лучше перебдеть, чем недобдеть.

педиатр, врач-ординатор детского отделения

Сопутствующие симптомы опасных патологий

Болевые ощущения внизу живота при вынашивании ребенка бывают вызваны не только физиологическими причинами, но и патологическими, поэтому важно вовремя обратить внимание на сопутствующие симптомы, чтобы избежать осложнений

Внематочная беременность

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка крепится не как положено, к стенке матки, а в одной из фаллопиевых труб. На первых неделях после прикрепления плодного яйца отсутствуют настораживающие симптомы. По мере увеличения срока появляется основной признак, указывающий на наличие патологии — ноющая боль внизу живота.

Как правило, локализация тянущих болей находится справа или слева, в районе той маточной трубы, где прикрепилось плодное яйцо. Если вовремя не диагностировать проблему, происходит разрыв фаллопиевой трубы, сопровождающийся сильным кровотечением и резкой болью, она отдает в ноги или прямую кишку. Сопутствующими симптомами при внематочной беременности являются затруднительное мочеиспускание и расстройство кишечника.

Самопроизвольный выкидыш

Неприятными признаками самопроизвольного выкидыша считается боль внизу живота, имеющая спазматический характер, и открывшееся кровотечение. Болевые ощущения появляются внезапно и так же внезапно прекращаются, после чего возникают с новой силой. При нажатии на живот усиливаются. При своевременном обращении в медицинское учреждение есть шанс спасти ребенка и предотвратить выкидыш.

Патология кишечника

Одной из наиболее часто встречающихся патологий считается синдром раздраженного кишечника. Причем он проявляется задолго до беременности, а при вынашивании ребенка только усиливается. Возникают тупые, распирающие боли внизу живота, они повторяются периодически и имеют схваткообразный характер.

Эти симптомы сопровождаются повышенным газообразованием, урчанием в животе, нарушениями дефекации. Неприятные ощущения усиливаются перед дефекацией и после принятия пищи. На протяжении всего дня женщина чувствует покалывания в нижней части живота, где расположен кишечник.

Предлежание плаценты

Основной симптом предлежания плаценты — непрерывные кровянистые выделения из влагалища. При этом во время кровотечения колет в животе. Такое состояние опасно для младенца нехваткой кислорода и питательных компонентов, поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью.

Цистит и пиелонефрит

При цистите и пиелонефрите к болям внизу живота добавляются следующие симптомы:

1. Острая боль при мочеиспускании.
2. Изменение цвета мочи, она становится красноватого оттенка.
3. Потеря аппетита, слабость и головокружение.
4. Тошнота и рвота.
5. Повышение температуры тела до 38 градусов.

При этих заболеваниях стреляет в пояснице, особенно такой симптом проявляется при движении, наклонах, часто боль беспокоит женщину в ночное время.

Киста

Если у женщины образовалась киста яичника в период вынашивания ребенка, боль простреливает не только в низ живота, но и в спину. Она ноющая и тупая, отдает в паховую область. К этим неприятным симптомам присоединяются дискомфорт при мочеиспускании, тошнота и рвота.

Замершая беременность

Если ребенок погибает в утробе матери, возникает не только боль в нижней части живота. Этой патологии сопутствуют такие симптомы, как общее ухудшение состояния, повышение температуры, выделения с примесью крови. На поздних сроках добавляется отсутствие шевеления младенца.

Отслойка плодного яйца от стенки матки

Характерные признаки помогут вовремя определить начинающуюся отслойку плодного яйца от стенок матки и обратиться к врачу:

1. Спазмы внизу живота, они отдают в поясницу. При такой боли может сводить ноги. Матка пытается вытолкнуть плодное яйцо наружу, поэтому есть спазмы.
2. Ярко-красные или коричневые выделения.
3. Твердый живот во время спазма.

При отслойке плодного яйца необходимо как можно скорее посетить врача, так как на начальных стадиях справиться с проблемой проще.

Заболевания мочеполовой системы

Инфекционные заболевания приводят к тянущей боли внизу живота. При распространении инфекции наблюдаются рези при мочеиспускании. Заболевания сопровождаются повышением температуры и ознобом. Из влагалища появляются выделения, имеющие неприятный запах. В моче может периодически появляться гной или кровь.

Опасные состояния

Некоторые ощущения, возникающие у будущей мамы на малом сроке, должны ее насторожить и дать повод для срочного обращения к врачу.

Если живот на первых неделях беременности не просто тянет, а боль усиливается и напоминает по характеру схватки с сопутствующими кровянистыми выделениями, нужно как можно скорее вызвать «Скорую помощь».

Патологическими причинами тянущих болей в животе могут быть:

• Отделение плодного яйца от внутреннего слоя матки, в результате чего возникает реальная угроза беременности. Своевременно предпринятые меры могут спасти малыша, но состояние угрожающего выкидыша может сопровождать женщину в течение всего срока беременности.
• Инфекционно-воспалительные процессы, в том числе ЗППП, как правило, усиливаются с наступлением беременности, вызывая соответствующие симптомы в виде болевых ощущений и дискомфорта в животе. По этой причине каждая женщина при постановке на учет проходит обследование и сдает анализы на диагностику возможных инфекций.
• Замершая беременность, в результате которой эмбрион прекращает свое развитие, также становится причиной того, что тянет живот на ранних сроках беременности. При развитии этого состояния не увеличивается уровень ХГЧ в крови, а во время УЗИ врач не фиксирует сердцебиения плода.
• Киста желтого тела также может быть причиной появления тянущих болей в животе. Это временный орган, который формируется в женском организме в период начала беременности. Желтое тело образуется на месте лопнувшего фолликула. Оно несет ответственность за синтез прогестерона до образования плаценты в первые недели гестации. Если тянет живот на маленьком сроке беременности, речь может идти о неправильном развитии желтого тела, например, о его нехарактерных размерах. Это совершенно не опасно для плода, неприятные ощущения пройдут самостоятельно к моменту формирования плаценты.
• Цистит как частый спутник беременности тоже объясняет, почему тянет живот на ранних сроках. Из-за анатомических особенностей женского организма цистит может появиться в любое время, но чаще всего его диагностируют во время вынашивания малыша. Помимо тянущих болей в животе цистит протекает с расстройствами мочеиспускания, например, их учащением и резями при выделении мочи.
• Внематочная беременность тоже является провоцирующим фактором этих болей. В норме оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в полости матки, однако иногда в результате различных патологий (например, спаечного процесса) имплантация происходит в месте, не предназначенном для этого — в маточной трубе, на стенке яичника или на шейке матки. Боли при внематочной беременности изначально могут носить тянущий характер, но с каждым днем, по мере роста плодного яйца и его давления на близлежащие ткани и органы, они усиливаются. Внематочная беременность опасна для здоровья и жизни женщины, поскольку ее самопроизвольное прерывание чревато массивным внутренним кровотечением, сильнейшим болевым шоком и повреждением внутренних органов.

Когда необходима медицинская помощь?

Тянущие или резкие боли низа живота при беременности могут свидетельствовать о серьезных проблемах (при наличии сомнений лучше перестраховаться и обратиться к врачу за консультацией)

Для предупреждения проблем важно знать следующие основные симптомы, когда требуется срочное обращение к врачу за помощью:

Ноющие боли низа живота и в районе поясницы, которые сопровождаются кровянистыми выделениями. В этом случае необходимо вызвать скорую помощь. Так как при отсутствии адекватного лечения боли могут принять схваткообразный характер и есть риск самопроизвольного выкидыша.
Резкие боли в животе с одновременным головокружением могут свидетельствовать о наличии внематочной беременности. Она определяется во время ультразвукового обследования (наиболее часто эта проблема возникает на сроке в 5-7 недель).
Если очень резко и сильно болит живот в нижней части при беременности, то это может свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты в матке. Причиной последней могут стать какие-либо травмы, гестоз или ряд других патологий. В этом случае необходимо вызвать скорую помощь. Может потребоваться принудительное вызывание родов и остановка возможного внутреннего кровотечения.
Резкие схваткообразные боли низа живота при беременности, при которых он вместе с маткой на время становятся твердыми. Речь здесь идет о повышенном тонусе матки, который опасен на любых сроках беременности. Это происходит из-за ухудшения кровоснабжения плота, что ведет к недостатку поступления питательных веществ и кислорода

Здесь важно обратиться к врачу, который назначит терапию для снижения тонуса, и, при необходимости, направит на стационарное лечение в больницу (лечение включает прием спазмолитиков, гормональных и других препаратов)..

Также жалобы на то, что болит живот при беременности могут быть обусловлены наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта. А также внутренних органов. Обычно о них женщине известно заранее. Для предупреждения проблем желательно перед зачатием пройти общее обследование. При необходимости, лечение имеющихся заболеваний.

Что такое тренировочные схватки?

Если во время 38 недели беременность сопровождают тянущие боли, не сильного характера, это означает приближение схваток. Такие ощущения часто врачи называют предвестниками скорого появления малыша на свет. Их сопровождают:

• Живот опускается немного;
• плод может быть немного замедлен;
• ломит поясницу;
• останавливается рост веса;
• выделения могут быть с прожилками крови;
• отделяется слизистая пробка;
• усиливается состояние усталости;
• могут быть нестабильными эмоции.

Эти ощущения словно тренировка перед родами, и они могут быть немного болезненными. Беспокоиться на их счет не стоит, так как это моральная и физическая подготовка к рождению ребенка. На 38 и 39 неделе могут начаться роды, после таких тренировок, но если этого не произошло паниковать не стоит, ребенок появиться на свет может и на 40 неделе и позже.

Чек-лист при болях в животе во время беременности

В том случае, если боли вас продолжают сопровождать, поможет этот чек-лист. Что нужно делать, чтобы ослабить неприятные ощущения:

1. Выберете удобную позу.
2. Постарайтесь расслабиться и немного отдохнуть. Засеките 30 минут на поиски самого удобного положения.
3. Могло ли что-то стать причиной болей? Когда бы ходили в туалет, не напрягались ли? Что ели? Не перетруждались ли?
4. Посмотрите внимательно: нет ли у вас неестественных выделений (желтого, коричневого, серого или других оттенков, какая у них консистенция?)

Пора к врачу

Если боли в животе сопровождаются одним из этих факторов, следует отправиться к врачу на прием:

1. Выделения поменяли цвет и стали неприятно пахнуть.
2. Если возникает боль при походе в туалет.
3. Боль в пояснице слишком сильная и не проходит после отдыха.

Вызываем скорую

1. Если возникает кровотечение или выделения сопровождаются немалым количеством крови.
2. При регулярных схватках и сильных болях.
3. Боль в животе становится сильнее и не проходит в течении получаса-часа после отдыха.

Иногда боль в животе при беременности может застать врасплох. Не нервничайте, это только больше может навредить. Спокойно действуйте по чек-листу. При наличии отклонений от нормы наберите врачу или позвоните в скорую. Современная медицина способна устранить проблемы и помочь вам родить здорового малыша.