О возбудителе, эпидемиологии и патогенезе дифтерии

Особенности течения у беременных и пожилых людей

Заражение дифтерией беременной женщины имеет ряд особенностей и трудностей, связанных с ее лечением. Ее положение накладывает много ограничений на прием медицинских препаратов.

В данном случае врач назначает курс лечения, учитывая много факторов: возраст женщины, срок беременности, тяжесть ее состояния. Лучшим, что может сделать женщина – обратиться в больницу как можно раньше.

Помимо последствий от перенесенного заболевания, характерных для всех, у беременных наблюдается:

• поражение половых органов, что может стать причиной непроходимости влагалища;
• заражение плода — он при рождении в течение некоторого времени будет обладать иммунитетом – вакцинация также эффективна;
• на раннем сроке может возникнуть выкидыш.

Тяжесть болезни у пожилых людей объясняется сниженным иммунитетом. Стоит учитывать, что вакцина оказывает временный эффект. Каждые 10 лет проводится ревакцинация, так как часто возраст — не помеха заражению.

При своевременном обращении в медицинское учреждение, а также начале лечения, прогноз по течению болезни благоприятен. Этому же способствует массовая вакцинация населения, которая начинается с 3-х месячного возраста. Если же имеет место тяжелая форма токсического отравления и несвоевременное лечение возможен и летальный исход. На данный момент смертность составляет не более 5% от общего числа заболевших.

Осложнения

Осложнения токсической дифтерии чаще развиваются на 6–10 день заболевания.

Осложнения могут быть следующие.

1. Воспаление сердечной мышцы или миокардит. Больные люди слабые, жалуются на появление болей в области живота, периодической рвоты. Учащается пульс, нарушается ритм сердца, снижается артериальное давление.
2. Периферические параличи. Развиваются на второй либо четвёртой неделе течения болезни. Это чаще паралич мягкого нёба и нарушение аккомодации (способность видеть предметы на разном расстоянии). Больной человек жалуется о нарушении глотания и расстройстве зрения.
3. Нефротический синдром, когда в анализе мочи есть выраженные изменения, но сохраняются основные функции печени.
4. В тяжёлых случаях бывают смертельные исходы из-за шока или асфиксии.

Симптомы

У инфицированного человека уже с первых часов после заражения может наблюдаться незначительная боль в гортани. В течение 1-2 суток воспаляются подчелюстные лимфатические узлы. Болезненность горла нарастает при глотании. При распространении инфекции начинается интоксикация. Появляется слабость, головная боль, тошнота. Могут возникать расстройства нервного и сердечно-сосудистого характера. При тяжелом течении отекает небный язычок, что суживает проход глотки.

В очаге оседания коринебактерий ткани покрываются желеподобным налетом (фибриновой пленкой). На начальной стадии болезни он легко снимается. По мере распространения инфекции пленка уплотняется, становится серого цвета.

При попытке снять налет на слизистой проступает кровь.

Дифтерия ротоглотки

Заболевание диагностируется в 95% случаев. Чаще инфекция протекает локализовано (на определенном месте). Начало, как правило, острое. Температура тела быстро поднимается до высоких показателей. Интоксикация длится не более 3 дней. Сильный озноб сопровождает симптомы воспаления на участке поражения. После снижения температуры возрастает боль в горле. Усиливаются другие симптомы инфекционного поражения организма.

В области ротоглотки наблюдается гиперемия. Отмечается умеренная отечность мягкого нёба и миндалин. При дифтерии носа затруднено дыхание. Из ноздрей вытекает серозно-кровянистое отделяемое.

При поражении дыхательных путей у человека появляется одышка, осиплость голоса. Возникает лающий грубый кашель.

Кожная дифтерия

Эта форма инфекции чаще поражает детей. Дифтерия кожи присоединяется к уже существующим дерматозам. Болезнь может развиваться вторично после переноса живой вакцины на участки слизистой оболочки или кожных покровов. Осложнения дифтерийной инфекцией наблюдались при поражении глаз, носа, зева.

Симптомы:

1. Серовато-зеленые налеты на заушных складках и лице.
2. Язвенные поражения разнообразного вида на половых органах, вокруг заднего прохода.
3. Опухоль, покраснение, болезненность зараженного участка.

Бактерионосительство

Человек с сильным иммунитетом может не иметь признаков заболевания, но носить его возбудителей. Бактерионосители во внешнюю среду выделяют меньше патогенов, чем больные люди. Но они опасны, с точки зрения распространения дифтерийной палочки.

Чаще носительство развивается после перенесенной инфекции. Явление кратковременное – от 7 до 30 дней. На формирование затяжного бактерионосительства могут повлиять хронические заболевания ЛОР-органов. Симптомы при таком типе инфекции отсутствуют.

Как можно заразиться дифтерией?

Основной путь передачи этого заболевания – воздушно-капельный. Чаще всего заражение происходит в помещениях, в коллективах, в особенности – детских.

Помимо этого возможны и другие механизмы передачи: через предметы, к примеру, книги, столовые приборы, игрушки. Вне тела человека возбудитель сохраняет свою активность недолго, поэтому этот путь более редкий. В некоторых случаях фиксировали массовое заражение через продукты питания, в особенности, молочные, где бактерии могут активно размножаться.

Источником заражения всегда служит человек, больной дифтерией, или бессимптомный носитель. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше возбудителей человек выбрасывает в окружающую среду.

Массовая вакцинация помогла значительно снизить заболеваемость, но не исключить её вовсе. Полностью привитый человек тоже может заболеть, но в этом случае дифтерия протекает в стертой, бессимптомной или легкой форме. Тем не менее, такой человек становится носителем, и может заразить тех, у кого нет иммунитета. А таких людей сегодня становится все больше.

Классификация дифтерии и симптомы дифтерии

Выделяют 4 формы дифтерии: дифтерия ротоглотки, дифтерия гортани (дифтерийный круп), дифтерия носа, глаз, уха кожи, половых органов, а также одновременное поражение разных органов (комбинированная форма).

Дифтерия ротоглотки имеет 3 варианта течения:

локализованная дифтерия ротоглотки — дифтерийный налет (пленка) только на миндалинах. Интоксикация слабая. Температура тела повышается до 38-39 градусов. Пациенты ощущают слабость, недомогание, головную боль, небольшую боль при глотании. Шейные лимфоузлы увеличены, подвижны, малоболезненны.

• распространенная дифтерия ротоглотки — дифтерийные пленки не только на миндалинах, распространяются на небные дужки и язычок. Интоксикация выражена сильнее, чем при локализованной дифтерии ротоглотки. Шейные лимфоузлы увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненны. Отек шейной клетчатки незначителен;
• токсическая дифтерия ротоглотки — в клинической картине преобладают признаки интоксикации. Характерно быстрое бурное начало: резкое повышение температуры тела до 40 градусов, сильная слабость, вялость, сонливость, энцефалопатия, боль в горле, пр. Характерны толстые распространяющиеся за пределы миндалин налеты грязно-серого цвета. Увеличенные лимфоузлы шеи образуют конгломераты. Формируется отек шейной клетчатки, который в зависимости от тяжести заболевания распространяется до середины шеи (1 степень токсической дифтерии), ключицы (2 степень токсической дифтерии) и ниже ключицы (3 степень токсической дифтерии).

Дифтерийный круп также включает 3 варианта течения:

• локализованный — дифтерия гортани;
• распространенный — дифтерия гортани и трахеи;
• нисходящий — дифтерия гортани, трахеи и бронхов.

Дифтерийный круп характерен для взрослых. В каждом четвертом случае дифтерийный круп сочетается с дифтерией ротоглотки (комбинированная форма дифтерии). Интоксикация при дифтерийном крупе выражена слабее, чем при дифтерии ротоглотки.

Начальные проявления дифтерийного крупа (дисфоническая стадия; длится 1-6 дней) — грубый, лающий кашель и усиливающаяся осиплость голоса. После этого наступает стенотическая стадия (до 3 дней) — голосовые связки сужаются, голос пропадает, кашель становится беззвучным.

Если не начато интенсивное лечение, стенотическая стадия переходит в асфиксическую стадию — резкое затруднение вдоха и выдоха, тахикардия, нарастание гипоксии мозга с формированием энцефалопатии, гипоксической комы. В конечном итоге наступает смерть от удушья.

Дифтерия других органов:

• дифтерия носа — затруднено носовое дыхание. Появляется ринит — серозно-гнойное отделяемое из носа . Температура тела нормальная, интоксикация слабая. На слизистой оболочке носа формируется фибринозный налет или пленка, снимающаяся клочьями. Дифтерия носа часто сочетается с дифтерией ротоглотки;
• дифтерия глаз — проявляется в виде одностороннего (реже двустороннего) конъюнктивита с отделением небольшого количества серозной слизи (катаральный вариант). Температура тела не повышена, интоксикации практически нет. При пленочном варианте на воспаленной конъюнктиве глаза формируется фибринозный налет; глазная слизь становится серозно-гнойной. Температура тела повышается до 38 градусов; интоксикация выражена слабо. При токсическом варианте преобладают проявления общей интоксикации, которые сопровождаются гнойными и кровянистыми выделениями из глаза, отеком век, пр.
• дифтерия кожи, половых органов — данные формы встречаются редко. Характерно покраснение и отек поврежденных тканей, дифтерийный налет на слизистых, местный лимфаденит. Признаки интоксикации выражены слабо. Температура тела нормальная или повышена до субфебрильных цифр.

Минусы

• Специфический иммунитет. У новорожденных еще незрелая иммунная система, и по этой причине ему необходимо грудное вскармливание в течение первого года жизни, чтобы ребенок получал нужные антитела от матери. Иммунитет будет сформирован полностью только в возрасте 5-7 лет. Таким образом выходит, что прививание в раннем возрасте может отразиться на его здоровье в будущем. Многие отказываются от прививки именно по этой причине. Сама вакцина отразится только в ближайшее время после ее проведения. Она позволит получить специфический иммунитет только на время, и ослабит в этот период общий.
• Побочные реакции. Прививка против дифтерии (комплексная АКДС) считается наиболее тяжело переносимой в детском возрасте. Пик побочных реакций приходится на 3 или 4 введение вакцины, которое совпадает с пиковыми показателями выработки иммунитета. Из наблюдаемых реакций наиболее часто проявляются такие: повышение температуры тела, болезненность в месте укола, легкое недомогание, покраснение в месте укола, эфемерные высыпания. Каждый ребенок переносит индивидуально эту прививку, у одних могут быть на нее реакции, а у кого-то нет. В среднем отмечается, что побочные реакции после проведения вакцинации от дифтерии наблюдаются у 20% привитых. Все побочные эффекты развиваются в первые 72 часа с момента введения прививки и длятся не больше 48 часов. Лечение в данном случае не требуется.
• Вакцина не дает 100% защиты. Даже после проведения вакцинации против дифтерии риск заболеть этой инфекцией все же остается. При этом стоит учесть, что болезнь не будет протекать в тяжелой форме, и обезопасить хотя бы каким-то доступным способом ребенка лучше, чем если он вообще не будет защищен.
• Тяжелые осложнения. Кроме общих реакций на вакцину всегда есть вероятность на более тяжелые, которые ввиду их редкого проявления полностью исключать нельзя. К ним относят: судороги, неврологические реакции, анафилактический шок.
• Психологические моменты. Для ребенка любая прививка — это небольшой стресс. После введения укола малыш не понимает, что эта необходимая мера для защиты его организма от опасной инфекции, и начинает плакать. Многие родители сложно это переносят на психологическом уровне, как и сам ребенок.

Что такое дифтерия?

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, преимущественно ротоглотки, основной причиной которого является попадание в организм бактерии Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, разг. дифтерийная палочка).

Название болезни произошло от греческого слова «diphthera», что переводится как — плёнка, перепонка. Среди других ее названий выделяются – дифтерит (устаревшее название болезни), злокачественная ангина, смертельная язва глотки, петля палача, сирийская болезнь.

Помимо ротоглотки (около 90% всех случаев болезни), инфекция провоцирует развитие воспаления в бронхах, носу, глазах, на коже и половых органах.

Основные симптомы дифтерии – образование налета и отек неба, миндалин, горла, незначительная боль при глотании, повышение температуры тела и другие признаки воспалительного процесса.

Передается возбудитель дифтерии воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, а также через употребление немытой, плохо обработанной, инфицированной пищи.

Наиболее опасным осложнением болезни является летальный исход, который обусловлен отравлением организма токсином, вырабатываемым бациллой Лёффлера в процессе ее жизнедеятельности в теле человека.

Основным методом лечения является введение в организм противодифтерийной сыворотки – антитоксина, т.к. антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) при лечении дифтерии имеют низкую эффективность.

Основным профилактическим мероприятием против дифтерии является вакцинация – АДС, АДС-м, АКДС, однако, у многих детей после этих прививок развиваются ряд осложнений с последующей инвалидностью, а также бывают смертельные исходы.

Развитие дифтерии

Источником возбудителя дифтерии (дифтерийной палочки — Corynebacterium diphtheriae) является носитель инфекции – больной человек.

Пути передачи – воздушно-капельный (через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии), контактно-бытовой (через порезы, травмы, ссадины, конъюнктиву глаз), пищевой (употребление инфицированной пищи).

Инкубационный период (от момента попадания инфекции в организм до первых признаков заболевания) составляет от 2 до 10 дней.

Наиболее частым местом, где оседает инфекция является ротоглотка. Среди других мест можно выделить – трахею, бронхи, носовую полость, поверхность кожи, глаза, половые органы.

Развитие болезни. После попадания дифтерийной палочки на слизистые оболочки ротоглотки, она выделяет экзотоксин и другие патологические ферменты, которые образовывают в данном месте очаг воспаления – развивается некроз эпителия, гиперемия сосудов и повышенная проницаемость их стенок. Далее очаг оседания инфекции и окружающие его ткани покрываются фибриновой пленкой, которая на начальных стадиях выглядит как желеподобный налет и легко снимается, но по мере развития, налет уплотняется, окрашивается в сероватый оттенок, а при попытке его снятия, с воспаленной слизистой вытекает кровь. Однако следует отметить, что при легком течении заболевания, фиброзный налет не покрывает слизистые.

Распространение инфекции по всему организму происходит через кровеносные и лимфатические сосуды, отравляя организм и вызывая признаки интоксикации, регионарный лимфаденит, отек тканей, расстройства сердечно-сосудистого и нервного характера, поражаются почки, надпочечники и другие органы и системы. При этом повышается температура тела, появляется тошнота, общая слабость, нос заложен.

При тяжелом течении болезни развивается отек небного язычка, дужек и миндалин суживают проход глотки.

Очень важно уделить должно внимание болезни вовремя и не допустить связывание выделяемого дифтерийной палочкой токсина со специфическими рецепторами клеток, т.к. на поздних стадиях введение антител уже не может нейтрализовать токсин в организме

После дифтерии иммунитет не всегда защищает человека от повторного инфицирования и развития болезни.

Как предотвратить развитие осложнений после вакцинации

Снизить вероятность развития осложнений после иммунизации против дифтерии и столбняка, можно путем проведения определенных мероприятий. В первую очередь, требуется выявить или исключить наличие противопоказаний к вакцинации. С этой целью доктор проводит диагностику: измеряет температуру, давление, изучает результаты анализов крови и урины, расспрашивает пациента о самочувствии, наличии хронических заболеваний, выдает при необходимости направления на дообследование. Иногда требуется консультация узких специалистов по основному заболеванию: невролога, аллерголога-иммунолога, нефролога, пульмонолога, кардиолога.

Нельзя делать прививку от столбняка и дифтерии в таких случаях:

• повышенная температура тела;
• простуда;
• энцефалопатия;
• инфекционное заболевание;
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфицирование, псориаз);
• диатез и другие аллергические проявления на составляющие сыворотки;
• наличие отека Квинке, анафилактического шока либо крапивницы в анамнезе;
• онкология;
• бронхиальная астма;
• обострение хронических патологий внутренних органов;
• затяжная желтуха;
• церебральный паралич;
• сывороточная болезнь;
• гидроцефалия;
• судорожный синдром;
• колики.

Чтобы иммунизация не повлекла за собой негативные последствия, медработникам важно соблюдать правила асептики, антисептики, использовать вакцину с нормальным сроком годности, которая хранилась в требуемых условиях. Важно наблюдать за состоянием здоровья в поствакцинальный период

При появлении неприятных симптомов, которые не входят в перечень признаков нормальной реакции на прививку, следует обратиться к доктору. Если у человека была аллергия на компоненты препарата от столбняка и дифтерии, тогда ревакцинацию не проводят

Важно наблюдать за состоянием здоровья в поствакцинальный период. При появлении неприятных симптомов, которые не входят в перечень признаков нормальной реакции на прививку, следует обратиться к доктору

Если у человека была аллергия на компоненты препарата от столбняка и дифтерии, тогда ревакцинацию не проводят.

• За сутки до и день после иммунизации, снизить количество потребляемой пищи.
• Увеличить объем выпиваемой жидкости.
• Накануне принять антигистаминное средство.
• После введения вакцины выпить жаропонижающий препарат.
• Соблюдать график ревакцинации и учитывать сочетаемость прививок.

Если выполнять профилактические мероприятия, то поствакцинальные осложнения не возникнут, организмом выработается стойкий иммунитет против возбудителей столбняка и дифтерии.

Таким образом, после прививки от столбняка и дифтерии могут появляться неприятные симптомы. Легкое недомогание и повышение температуры до уровня субфебрилитета, является нормальной реакцией и свидетельствует о выработке специфического иммунитета. В редких случаях развиваются побочные реакции, требующие приема определенных медикаментов, госпитализации.

Чтобы минимизировать вероятность негативных последствий иммунизации, надо проводить профилактические мероприятия, рекомендованные специалистами

Также важно, чтобы вакцинацию делал грамотный и опытный медперсонал. Современные препараты от дифтерии и столбняка хорошо очищены и не содержат в составе токсических элементов

Поэтому иммунизация детей и взрослых обычно проходит без серьезных осложнений.

Общие сведения

Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Лечение

После постановки диагноза больной направляется на госпитализацию. Важна полная изоляция. Первая помощь заключается во введении пациенту антидифтерийной сыворотки. Параллельно врачи назначают прием стероидных гормонов, витаминов, лекарств против аллергии.

Для избавления от накопившихся токсинов используют солевые и электролитные растворы.

Введение противодифтерийной сыворотки

Этот эффективный препарат получают из лошадиной крови. После выделения сыворотку сначала очищают, затем концентрируют. Она содержит белковую фракцию, которая обезвреживает дифтерийный токсин. Применение сыворотки оправдано при разных формах инфицирования. Сначала проводится проба в область плеча на отсутствие аллергических реакций. Если нет местных и общих побочных эффектов, лекарство в полной дозировке вводят внутримышечно в верхний квадрат ягодицы.

Антибиотики

Обязательный этап лечения дифтерии – прием антибактериальных средств. Врачи назначают препараты, обладающие самой большой активностью к возбудителю. Это Пенициллин и Эритромицин. Сразу после установки факта носительства дифтерии, больному прописывают 7-дневный курс лечения антибиотиками. Препараты назначают внутрь или внутривенно. В зависимости от индивидуальных показателей, возможно и внутримышечное введение антибиотика.

Что такое дифтерия?

Дифтерияинфекционным агентомкожидоброкачественные формы встречаются редковакциныто есть из-за того, что не все люди делают прививки вовремя

Эпидемиология дифтерии

резко возрастала зимой и значительно снижалась в теплое время годаинфекциимужчины и женщины могут заболеть с одинаковой долей вероятностисмертность

Возбудитель дифтерии

Corynebacterium diphtheriae, палочка ЛеффлераКоринебактерии дифтерии погибают:

• При кипячении – в течение 1 минуты.
• При температуре в 60 градусов – в течение 7 – 8 минут.
• При воздействии дезинфицирующих веществ – в течение 8 – 10 минут.
• На одежде и постельном белье – в течение 15 дней.
• В пыли – в течение 3 – 5 недель.

вырабатывают токсическое для человека вещество – экзотоксиннейраминидазу, гемолизин, некротизирующий фактор и так далеенекрозгибель

Пути передачи дифтерии

тот, у которого имеются явные признаки заболеванияпациент, в теле которого коринебактерии дифтерии имеются, однако клинические проявления болезни отсутствуютБессимптомное носительство дифтерии может быть:

• Транзиторным – когда человек выделяет коринебактерии в окружающую среду в течение от 1 до 7 дней.
• Кратковременным – когда человек заразен в течение 7 – 15 дней.
• Продолжительным – человек заразен в течение 15 – 30 дней.
• Затяжным – пациент заразен в течение месяца и более.

От больного или бессимптомного носителя инфекция может передаваться:

• Воздушно-капельным путем – в данном случае коринебактерии переходят от одного человека к другому вместе с микрочастицами выдыхаемого воздуха во время разговора, при кашле, при чихании.
• Контактно-бытовым путем – данный путь распространения встречается гораздо реже и характеризуется передачей коринебактерий через загрязненные больным человеком предметы быта (посуду, постельное белье, игрушки, книги и так далее).
• Пищевым путем – коринебактерии могут распространяться с молоком и молочными продуктами.

Инкубационный период и патогенез (механизм развития) дифтерии

Коринебактерия дифтерии может проникнуть в организм через:

• слизистую оболочку носа;
• слизистую глотки;
• слизистую гортани;
• конъюнктиву (слизистую оболочку глаза);
• слизистые оболочки половых органов;
• поврежденные кожные покровы.

то есть из нескольких токсических веществВ состав дифтерийного экзотоксина входят:

• 1 фракция (некротоксин). Данное вещество выделяется возбудителем в месте его внедрения и вызывает некроз (гибель) окружающих эпителиальных тканей (эпителий – это верхний слой слизистых оболочек). Также некротоксин влияет на близко расположенные кровеносные сосуды, вызывая их расширение и повышение проницаемости сосудистой стенки. В результате этого жидкая часть крови выходит из сосудистого русла в окружающие ткани, что приводит к развитию отека. При этом содержащееся в плазме вещество фибриноген (один из факторов свертывающей системы крови) взаимодействует с некротизированными тканями пораженного эпителия, в результате чего и образуются характерные для дифтерии фибриновые пленки. Стоит отметить, что при поражении слизистой оболочки ротоглотки некротический процесс распространяется довольно глубоко (поражает не только эпителий, но и расположенную под ним соединительную ткань). Образующиеся при этом фибриновые пленки оказываются спаянными с соединительной тканью и отделяются с большим трудом. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов) имеет несколько отличное строение, в виду чего некрозом поражается только эпителиальный слой, а образующиеся пленки отделяются довольно легко.
• 2 фракция. Данная фракция по своей структуре схожа с цитохромом В – веществом, имеющимся в большинстве клеток человеческого организма и обеспечивающим процесс клеточного дыхания (то есть абсолютно необходимым для жизни клетки). 2 фракция экзотоксина проникает в клетки и вытесняет цитохром В, в результате чего клетка теряет способность использовать кислород и погибает. Именно этим механизмом объясняется повреждение клеток и тканей сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма у больных дифтерией.
• 3 фракция (гиалуронидаза). Данное вещество повышает проницаемость кровеносных сосудов, усиливая выраженность отека тканей.
• 4 фракция (гемолизирующий фактор). Обуславливает гемолиз, то есть разрушение красных клеток крови (эритроцитов).

Другие профилактические мероприятия

Дифтерийная палочка может оседать на мебели и других предметах интерьера, поэтому для профилактики заболеваемости дифтерией необходимо продезинфицировать все поверхности. Постельное белье и другой мягкий текстиль стирают при высоких температурах или с добавлением дезинфицирующих растворов. Ковры несколько раз чистят щеткой, также с добавлением бактерицидного раствора. В некоторых случаях допустимо пройтись по ковру горячим паром, для этого на ковер расстилают хлопковую простыню и поверх гладят утюгом. Одежду больного стирают отдельно, с добавлением дезраствора.

Посуду, которую использовал больной, кипятят. На кухне проводят тщательную уборку.