Негормональное лечение эндометриоза если противопоказана гормонотерапия

Что это такое?

Эндометриоз – это болезнь женской половой системы гормональнозависимого типа.

Для данного недуга характерно разрастание эндометрия — слизистой оболочки матки – в других отделах женского организма.

Как утверждают специалисты, эндометриоз матки – это широко распространенная гинекологическая болезнь, занимающая по степени распространенности третье место после миомы матки и разнообразных воспалений женских половых органов.

Как правило, данная болезнь поражает организм женщин в репродуктивном возрасте. Пик заболеваемости эндометриозом приходится на возраст после сорока лет, в основном заболевание проявляется у дам от 40 до 44 лет. Чаще эндометриоз встречается у женщин нерожавших. Впрочем, данная болезнь сегодня проявляется и у девушек, пребывающих в подростковом возрасте. Еще одна особенность эндометриоза состоит в том, что у женщин, имевших несколько родов, заболевание проявляется реже, нежели у нерожавших пациенток. Заболевание также может возникнуть у женщин после менструальной паузы.

Гормональная терапия

Так как диагностировать начальные стадии заболевания чрезвычайно трудно, гинекологи рекомендуют принимать оральные контрацептивы не только с целью предохранения от беременности, но и в качестве профилактики эндометриоза. Тем же, у кого он уже выявлен, гормональные средства помогают замедлить дальнейшее распространение клеток эндометрия. Назначаемые группы лекарств:

• монофазные контрацептивы: комбинированные средства на основе прогестинов и эстрогенов;
• синтетические аналоги прогестерона: Дюфастон, Диеногест;
• агонисты гонадотропинов: Трипторелин, Диферелин.

Доказано, что терапевтический эффект всех назначаемых гормональных средств приблизительно одинаков. Их назначают при первой и второй степени тяжести заболевания, когда патологические разрастания немногочисленны, отсутствуют крупные узлы и кисты.

Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет может происходить с применением того из них, которое не оказывает выраженных побочных эффектов, хорошо переносится, доступно по стоимости.Среди побочных реакций некоторых прогестагенов являются увеличение массы тела, отечность, перепады настроения, головные боли.

Группы препаратов для медикаментозного лечения

Наиболее действенными считаются лекарства, которые работают на уровне гипофиза и гипоталамуса, подавляя выработку половых гормонов. Это неизбежно ведет к медикаментозной менопаузе со всеми клиническим проявлениями, как у естественной: приливами, жаром, эмоциональной лабильностью и т.п.

Агонисты гонадотропных гормонов

Это препараты-аналоги гормонов гипоталамуса. При введении их впервые организм отвечает усилением выработки активных веществ, однако повторные дозы приводят к снижению секреции гипоталамусом гормонов. В результате яичники не получают сигнала о необходимости секреции эстрогенов, уровень последних снижается, что и оказывает лечебный эффект.

Существуют различные формы введения препаратов: интраназально, внутримышечно, подкожно. Кратность применения зависит от формы, дозы, преследуемых целей.

Среди популярных препаратов можно выделить следующие:

Препарат	Форма выпуска и способ применения	Фото
«Золадекс»	Активное вещество ̶ гозерелин. Вводить лекарство необходимо подкожно 1 раз в 28 или 74 дня в зависимости от дозировки (3,75 и 10,18 соответственно). В течение этого времени препарат циркулирует в организме, оказывая свой эффект. Курс ̶ 3-6 месяцев
«Диферелин»	Создан на основе трипторелина. Для лечения эндометриоза используется в дозировке 3,75 и 11,25. Первый необходимо вводить 1 раз месяц, второй ̶ 1 раз в 3 месяца
«Люкрин Депо»	Препарат на основе лейпрорелина. Вводится подкожно или внутримышечно каждые 28 дней
«Декапептил Депо» («Трипторилин»)	Также депонируется в тканях организма, поэтому требует введения только 1 раз в месяц
«Бусерелин»	Выпускается в виде назального спрея, при этом необходимо каждые 8 часов проводить впрыскивания в носовые ходы. Также есть вариант препарата для ежедневных инъекций

Практически все препараты дают побочные эффекты из-за снижения уровня эстрогенов. В первую очередь это вазомоторные нарушения (жар, приливы), ухудшение сна, атрофические процессы со стороны урогенитального тракта. Возможно изменение минеральной плотности костной ткани и увеличение риска переломов.

Для профилактики последнего рекомендуется прием кальция и витамина Д на протяжении всего курса лечения. Все побочные эффекты постепенно проходят после отмены лекарств.

Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены

Также широко используются для лечения эндометриоза. К ингибиторам гонадоропных гормонов относится «Даназол» ̶ синтетическим путем полученный андроген. Его регулярное введение приводит к подавлению образования ФСГ и ЛГ, а также несколько снижается выработка рилизинг-гормонов гипоталамуса. Все это также приводит к состоянию, наподобие искусственной менопаузы. Возможны следующие побочные эффекты от терапии:

• менструальные дисфункции вплоть до аменореи;
• эмоциональная лабильность;
• приливы, жар;
• сухость слизистых, в том числе влагалища;
• андрогеноподобные эффекты: угревая сыпь, огрубение голоса, увеличение массы тела и гипертрофия клитора.

«Даназол» принимается внутрь по 400 мг каждый день. При необходимости доза увеличивается до 600-800 мг/сутки. Продолжительность лечения ̶ около полугода.

К антигестагенам относятся «Мифепристон» и «Неместран» («Гистренон»). Они обладают антигестагенным, андрогенным и антиэстрогенным эффектами. В итоге снижаются уровни этих гормонов. «Мифепристон» обычно принимается по схеме 50 мг 1 раз в день на протяжении 3-6-ти месяцев. «Неместран» ̶ по 2,5мг 2 раза в неделю.

Подготовка к назначению

 Если вы ищете лечение бесплодия, вы можете быть направлены к врачу, который специализируется на репродуктивных гормонов и оптимизации фертильности (репродуктивной эндокринолог).

Потому что встречи могут быть краткими, и может быть трудно вспомнить все, что вы хотите обсудить, это хорошая идея, чтобы подготовиться заранее вашего назначения.

Что вы можете сделать

Составьте список симптомов, которые вы испытываете. Включите все ваши симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны.
Составьте список всех лекарств, трав или витаминных добавок, которые вы принимаете. Включите как часто вы принимаете их и дозы.
Попросите члена семьи или близкого друга сопровождать вас, если это возможно. Вы можете получить много информации во время вашего визита, потому что может быть трудно запомнить все.
Возьмите с собой блокнот или электронное устройство. Используйте его, чтобы сделать заметки о важной информации во время вашего визита.
Подготовьте список вопросов для вашего врача. Перечислите ваши самые важные вопросы во-первых, чтобы быть уверенным вы адресуете те пункты.

Для лечения эндометриоза, какие вопросы задавать врачу?

• Как диагностируется эндометриоз?
• Какие лекарства доступны для лечения эндометриоза? Есть ли лекарство, которое может улучшить мои симптомы?
• Какие побочные эффекты я могу ожидать от использования лекарств?
• При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию?
• Буду ли я принимать лекарства до или после операции?
• Повлияет ли эндометриоз на мою способность забеременеть?
• Может ли лечение эндометриоза улучшить мою фертильность?
• Можете ли вы рекомендовать любые альтернативные методы лечения, которые я мог бы попробовать?

Убедитесь, что вы понимаете все, что ваш врач говорит вам. Не стесняйтесь обратиться к врачу, чтобы повторить информацию или задать последующие вопросы для разъяснения.

Чего ожидать от вашего врача

Некоторые потенциальные вопросы Которые ваш доктор может спросить включают:

• Как часто вы испытываете эти симптомы?
• Как долго у вас были эти симптомы?
• Насколько сильны ваши симптомы?
• Ваши симптомы, похоже, связаны с вашим менструальным циклом?
• Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Гинекологический осмотр

Трансвагинальное УЗИ

Для диагностики эндометриоза и других состояний, которые могут вызвать боль в области таза, ваш врач попросит вас описать ваши симптомы, в том числе местоположение вашей боли и когда это происходит.

Тесты для проверки физических улик эндометриоза включают:

• Гинекологический осмотр. Во время тазового экзамена ваш врач вручную нащупает (пальпирует) области в вашем тазу для аномалий, таких как кисты на ваших репродуктивных органах или шрамы за маткой. Часто невозможно почувствовать небольшие участки эндометриоза, если только они не привели к образованию кисты.
• Ультразвук. Этот тест использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутри вашего тела. Для того чтобы захватить изображения, вызванный прибор датчиком или отжат против вашего брюшка или введен в ваше влагалище (transvaginal ультразвук). Оба типа ультразвука могут быть сделаны для того чтобы получить самый лучший взгляд ваших воспроизводственных органов. Ультразвуковая визуализация не будет окончательно говорить вашему врачу, есть ли у вас эндометриоз, но он может идентифицировать кисты, связанные с эндометриозом (эндометриомы).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей в вашем теле. Для некоторых женщин, МРТ помогает с хирургическим планированием, давая вашему хирургу подробную информацию о местоположении и размере эндометриальных имплантатов.
• Лапароскопия. В некоторых случаях врач может обратиться к хирургу для проведения процедуры (лапароскопии), которая позволяет хирургу просматривать живот. Пока вы находитесь под общей анестезией, ваш хирург делает крошечный разрез около пупка и вставляет тонкий инструмент для просмотра (лапароскоп), ища признаки ткани эндометрия вне матки.
• Лапароскопия эндометриоза может предоставить информацию о местоположении, степени и размере эндометриальных имплантатов, чтобы помочь определить лучшие варианты лечения. Ваш хирург может взять образец ткани (биопсию) для дальнейшего тестирования. Часто, при правильном хирургическом планировании, ваш хирург может полностью лечить эндометриоз во время лапароскопии, так что вам нужна только одна операция.

Препараты от эндометриоза матки

Применение фитотерапии в лечении такого патологического состояния, как эндометриоз является прекрасным методом поддерживающего лечения. Однако, такое лечение никогда не заменит основной терапии, которая состоит в применении гормональных средств. Основная цель гормональных методов лечения эндометриоза состоит в нормализации гормонального фона женщины, а также влияния на эктопические очаги эндометрия, характерные для эндометриоза, гормона женской репродуктивной системы тире эстрогена. Главная патогенетическая ветвь возникновения, а главное -прогрессирования такого патологического состояния — это состояние гиперэстрогении, то есть повышенное содержание эстрогенов в крови.

Как лечить эндометриоз матки медикаментозно?

Часто задают вопрос женщины, которым установлен диагноз эндометриоз, какие таблетки пить при этом недуге? С этой целью учеными разработано большое количество медикаментозных препаратов, задача которых регулировать воздействие эстрогенов на эндометриоидные гетеротопии.

Медикаментозное лечение эндометриоза гормональными препаратами – это основа терапии. Распространенность эндометриоза является фактором, какие гормональные препараты назначают при эндометриозе.

Эффективное лечение эндометриоза

Эндометриоз — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, подобной внутреннему слою стенки матки (эндометриоидной ткани). Если иммунитет не нарушен, то клетки эндометрия не могут выжить вне матки, так как иммунная система распознает их, как чужеродных за пределами внутреннего слоя матки, и уничтожает.

При эндометриозе, эндометриоидная ткань без остановки прорастает в тело матки, или в яичники с образованием кист, или в просвет маточных труб, или в другие органы малого таза и даже за его пределы.Такие эндометриоидные очаги постоянно вызывают воспаление окружающих тканей, что приводит к появлению спаек, рубцов, кист. В результате у пациенток проявляются:

• болевой синдром;
• увеличение объемов репродуктивных органов;
• бесплодие.

При обследовании женщин с бесплодием он выявляется у каждой второй пациентки!

Излечим ли эндометриоз лекарствами?

Излечить заболевание полностью практически невозможно, но мы рассмотрим, какими методами можно облегчить состояние в том или ином случае. Медикаментозное лечение эндометриоза назначают в таких ситуациях:

• установлено бесплодие;
• аденомиоз;
• женщина находится в репродуктивном возрасте;
• патология обнаружена случайно при гинекологическом осмотре и протекает без симптомов.

Радикальная хирургия чаще всего применяется в тех случаях, когда есть высокий риск малигнизации пораженных участков.

Далее рассмотрим более подробно, какими лекарственными препаратами можно вылечить эндометриоз.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это патологические доброкачественные разрастания за пределами матки клеточного слоя, по своей морфологической и функциональной структуре подобного эндометриальным клеткам, выстилающим матку изнутри.

В норме этих разрастаний нет, но при неблагоприятных условиях разрастания могут распространиться на ткани маточных труб, яичников, кишечника, почек, брюшины.

Разрастаясь в несвойственных местах, опухолевидные разрастания начинают функционировать и выделять секреты, от которых близлежащие ткани страдают от спаек, рубцов, кист или хронических воспалительных процессов.

Эндометриоз – гормонозависимая патология, поэтому чаще всего наблюдается в репродуктивном периоде. Большое значение имеет наследственность: бывают случаи заболевания как у юных девушек, так и у женщин в период менопаузы.

К факторам, влияющим на развитие заболевания, относятся:

• Эндокринные патологии.
• Пороки развития мочеполовой системы.
• Проведенные врачебные манипуляции на полости матки.
• Заболевания половой системы.
• Избыточная масса тела.
• Осложненные роды.
• Искусственное прерывание беременности.
• Обильные, длительные менструальные выделения.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Пагубные привычки (алкоголь, табак).
• Длительные стрессовые ситуации.

Причины эндометриоза

Единственной причины эндометриоза матки у женщин нет, потому что для данного заболевания характерно развитие под влиянием совокупности нескольких факторов. Более того, даже современная медицина до сих пор не может абсолютно точно говорить о патологии эндометриоз, причины возникновения заболевания, в частности, не изучены полностью. Но учеными выделяются некоторые теории развития болезни и факторы, повышающие риск ее возникновения.

Эндометриоз, к сожалению, может быть представлен не только поражением тела матки. Выделяют также и внутренний эндометриоз шейки матки, яичников, брюшины и т.д.

Теории развития патологического процесса

Если рассматривать эндометриоз, симптомы, причины заболевания, лечение, то выделяется несколько теорий его развития. При этом, каждая отдельная из них не может полностью объяснить механизм возникновения патологии, а только дополняет остальные.

Имплантационная теория, связанная с репродуктивным возрастом женщин, который является своеобразной предпосылкой для возникновения болезни. Так, при менструациях (ретроградных), абортах, родах, характеризующихся тем или иным травматизмом, эндометриальные клетки могут забрасываться в иные органы, оседая там и начиная свое развитие, образуя со временем очаги эндометриоза.

Эмбриональная теория. Патология согласно ей развивается из остаточного зародышевого материала, который формирует половые женские органы.

Метапластическая теория, основанная на метаплазии клеток (превращения их из одних в другие), а именно когда эндометриоз развивается из брюшинного мезотелия.

Предпосылки для развития эндометриоза

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины эндометриоза у женщин (яичников, тела матки, маточных труб и других внутренних органов), которые могут провоцировать развитие патологического процесса.

Нарушения гормонального характера. При повышении уровня эстрогена возникает вероятность перерождения клеток (метаплазия), в результате чего могут образовываться очаги эндометриоза. Кроме того, если гормональный сбой обусловил повышенное содержание в организме лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, также можно говорить о развитии этой патологии. Это доказывают обследования женщин с таким диагнозом.

Сбои в функционировании иммунной системы. Если иммунитет в порядке, то эндометриальные клетки, попадая за пределы матки, не выживают. При условии ослабления организма они прорастают в мышечный слой матки или, при попадании в область другого органа, начинают развиваться там. То есть, иммунная система, а именно ее клетки, называемые макрофагами, не способны уничтожить отторгнутые частички эндометрия.

Наследственный фактор. В группе риска находятся те женщины, в семье которых кто-то страдал этой патологией. Так, вероятность появления у них эндометриоза повышается в четыре-пять раз.

Неправильное функционирование нейроэндокринной системы. Ее расстройства могут возникать вследствие нерационального питания, частых стрессов (психологические причины появления эндометриоза), инфекций половых органов, болезней соматического характера, сбоев в работе желез внутренней секреции.

Другие причины, повышающие риск развития патологии

Повышают вероятность появления заболевания также ожирение, нехватка в женском организме железа, нарушения функционирования печени, длительное использование внутриматочной спиралью, поздняя половая жизнь, запоздалые роды, аллергия, гиподинамия.

Подозревая эндометриоз матки, симптомы и причины нужно выявить как можно раньше и правильно поставить диагноз. Только в таком случае можно рассчитывать на благоприятный исход и избежать развития бесплодия.

Какие свечи могут применяться

Если пациентке противопоказано большое количество анальгетиков, то от эндометриоза могут быть назначены суппозитории с болеутоляющим эффектом. Наиболее эффективные нестероидные противовоспалительные свечи при данном заболевании – Диклофенак, Индометацин. Они быстро и надолго снимают болевые ощущения.

Далеко не каждое средство в виде свечей вводится при эндометриозе интравагинально, есть лекарства, которые назначаются для ректального применения:

• Фламакс на основе кетопрофена. Применять раз в неделю;
• Диклофенак. Применять каждый день по 1 суппозиторию;
• Вольтарен. Сильное болеутоляющее, которое применяется 2 раза в сутки;
• Мовалис. Применять по свече на ночь, не более недели;
• Индометацин. Использовать каждый день на ночь.

Дозировку и сочетание препаратов при лечении эндометриоза может подбирать исключительно лечащий врач.

Какими могут быть осложнения и последствия эндометриоза?

слизистой оболочки внутренней поверхности маткименструального циклато есть интенсивно размножаются под действием женских половых гормонов эстрогеновпри генитальной формепри экстрагенитальной формекишечникПоследствия заболевания определяются:

• пораженным органом;
• выраженностью разрастания ткани эндометрия;
• своевременностью и адекватностью проводимого лечения.

Эндометриоз может осложниться:

• нарушением менструального цикла;
• образованием спаек в малом тазу;
• образованием эндометриоидных кист;
• неврологическими нарушениями;
• разрывом пораженного органа;
• нарушением родов;
• кишечной непроходимостью;
• озлокачествлением (перерождением в злокачественную опухоль);
• бесплодием.

Нарушение менструального циклаболее 5 днейболее 150 мланемииэритроцитовкрасных клеток кровигемоглобинаконцентрация гемоглобина менее 70 г/лпереливания донорской кровиОбразование спаек в малом тазулейкоцитовклеток иммунной системы, обеспечивающих защиту организмарубцовойматочных трубОбразование эндометриоидных кистяичников, матки или другогото есть со всех сторон окружен нормальной тканьювместе с определенным количеством крови, истекающей из поврежденных сосудовперитонитвоспаление брюшины – тонкой мембраны, окружающей внутренние органы брюшной полости и малого разаНеврологические нарушениязапорамипоносамивздутием животанедержанию мочиРазрыв пораженного органав зависимости от степени поражения миометрия – мышечного слоя маткиНарушение родовто есть матка не может сократиться с достаточной силой, чтобы обеспечить рождение ребенкаКишечная непроходимостьОзлокачествлениеБесплодиеэстрогеновразрастание

Нарушение «беременности мизерного срока» может способствовать развитию эндометриоза

Или иногда бывает так: женщина планирует беременность, живет открытой половой жизнью, но беременность не наступает и развивается эндометриоз.

Почему? В Российском медицинском журнале озвучено такое мнение, что эндометриоз может быть следствием повторяющихся беременностей, которые прерываются еще до того, как женщина осознает, что она беременна, эти несостоявшиеся беременности могут запустить каскад активации эндометрия.

Нарушение «беременности мизерного срока» может способствовать развитию эндометриоза. При этом может развиться как наружный генитальный, так и внутренний эндометриоз (аденомиоз).

40% всех наступивших беременностей заканчиваются гибелью оплодотворенной яйцеклетки в первые три недели. При этом месячный цикл происходит абсолютно без сбоев, женщина не осознает, что была беременность и доказать это научно не трудно!

У 39% обследованных женщин уровень хорионического гонадотропина (его продуцирует именно оплодотворённое яйцо) соответствовал 1-2 неделям беременности, но потом эта беременность не развивалась дальше, но она запустила каскад изменений в эндометрии!

Т.е. после оплодотворения у кого-то беременность прогрессирует, а у кого-то и прерывается на мизерном сроке, запуская за собой каскад изменений в эндометрии! (https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Novaya_koncepciya_vozmoghnogo_patogeneza_endometrioza_Obosnovanie_profilaktiki)

Причины эндометриоза у женщин после 40 лет

Врачи считают, что болезнь возникает при сочетании нескольких неблагоприятных факторов. Научно обоснованной причины эндометриоза пока не установили. Специалисты выдвигают ряд теорий, каждая из которых может вызывать развитие женского заболевания.

Проблемы с менструальным циклом

Во время месячных эндометрий матки утолщается, отслаивается и выходит через шейку и влагалище наружу с кровью. Так протекает нормальный менструальный цикл. Если месячные короткие – до 3 дней или длинные – больше 7 суток, то риск эндометриоза увеличивается. Это объясняется так называемой ретроградной менструацией. Кровь и фрагменты эндометрия попадают через маточные трубы в полость малого таза. Частицы слизистой матки приживаются и разрастаются на других органах. Так образуются очаги эндометриоза.

Расстройство иммунной системы

Еще одна теория происхождения болезни – ослабление защитных сил организма. Если иммунная система работает нормально, она разрушает клетки эндометрия, которые попадают не во влагалище. Когда у женщины защитные силы ослаблены, организм не воспринимает частицы слизистой, как чужеродные. Эндометрий попадает в полость малого таза и даже в забрюшинное пространство. Это может вызвать неприятные последствия.

Гормон эстроген

За репродуктивную функцию у женщин отвечают стероиды. Эстроген стимулирует развитие вторичных половых признаков, матки, труб, влагалища и молочных желез. Когда его уровень выше нормы, происходит перерождение эндометрия. Внутренняя оболочка матки увеличивается в объеме и разрастается за пределы органа. По этой причине большинство способов лечения основано на снижении уровня эстрогена. Повышенную выработку гормона провоцируют кофеин, алкоголь, дефицит физической активности.