Эпидермофития

Как лечить паховую эпидермофитию у мужчин и женщин

При комплексном подходе к лечению, включающем в себя медикаментозную и физиотерапию, диету и народные средства, удается быстро справиться с симптомами болезни и снизить риск ее распространения.

Медикаментозное лечение

Против зуда кожи больным помогают такие антигистаминные препараты, как Зиртек, Супрастин.

Наиболее эффективными мазями для лечения данной грибковой инфекции специалисты считают:

• Микозолон (быстро устраняет зуд);
• Тридерм (разрушающе действует на грибок, используется в течение 1 месяца, наносится на воспаленные участки кожи 2 раза в день);
• Клотримазол (безопасен для слизистых, курс лечения – 1 месяц);
• Ламизил (используется 1-2 раза в сутки);
• Тербинафин (наносится на кожу 1-2 раза в день, может использоваться в течение 0,5 месяца).

Из таблетированных препаратов рекомендуются:

• Гризеофульвин,
• Итраконазол,
• Флуконазол.

Если заболевание протекает тяжело, с осложнениями, могут быть назначены антибиотики – Диклоксациллин, Миноциклин. Курс этого лечения может длиться 5-14 дней.

Больному потребуются также дезинфицирующие растворы (например, хлорида серебра).

Физиотерапия

Для снятия болезненных симптомов врач может назначать пациенту лечение ультрафиолетовыми лучами. Оно снимает отечность, останавливает развитие заболевания, поддерживает защитные силы организма.

При данном диагнозе эффективны также магнитная терапия и озонотерапия.

Народные средства

Эти средства не смогут полностью вылечить эпидермофитию, но, как правило, полезны для укрепления иммунной системы больного, снижения неприятных симптомов воспаления. Лечение этими средствами требует согласования с врачом.

Вот что можно использовать наиболее эффективно:

Мази с эфирными маслами. Главным ингредиентом лучше всего сделать льняное масло, добавив к нему по 1 капле нескольких эфирных (например, гвоздики, инжира). Средство агрессивно воздействует на грибок, избавляет больного от неприятного зуда. Использовать мазь нужно ежедневно.

Лосьон из оливкового масла и сока чистотела (в соотношении 3:1). Такая концентрация сока делает его безопасным для обработки мест воспалений. Если же использовать сок в чистом виде, велик риск ожога кожи. Обработку лосьоном желательно проводить по несколько раз в день, в крайнем случае — 1 раз, в вечернее время.

Березовая настойка. Ее готовят из свежих листьев – промывают водой и настаивают на спирту в течение недели

Важно, чтобы растительное сырье было полностью закрыто жидкостью. Готовой настойкой смачивают ватные диски и обрабатывают воспаленные участки кожи.

Семена черной редьки

Их заливают горячей водой и настаивают в течение 5 часов. Готовое средство по своей консистенции должно напоминать сметану. Им, как кремом, смазывают больные участки кожи дважды в сутки.

Дикий чеснок. Измельчив это растение до состояния кашицы, из него готовят компресс. Прикладывают его к больным участкам кожи в паховой области.

Ванны с базиликом. 100 г этого растения и такое же количество лиственника заливают водой, кипятят и настаивают. Добавляют в ванну, которую принимают 20 мин. Чтобы лечебный эффект был ощутимым, надо принять 12 таких процедур.

Мазь с фиалкой. Если с инфицированного участка кожи требуется снять струпья, в растительное масло добавляют цветки фиалки, вербену и буру, настаивают в течение 0,5 месяца, а затем кипятят и процеживают.

Диета

Для скорейшего выздоровления больному необходимо пересмотреть свое меню. Диета предполагает отказ от жирных кушаний, грибов, хлеба и выпечки из муки высшего сорта. До минимума нужно свести употребление сахара и сладостей.

Полезными для больного эпидермофитией являются кефир, йогурт, чеснок, шпинат, хрен, орехи, цитрусовые фрукты. Хлеб надо выбирать цельнозерновой либо испеченный из муки 2-го сорта.

Поражение кожи в паху негрибковой природы

Кроме грибов кожа в паху поражается при эритразме, опрелости (интертриго) и пузырчатке. Очень редко поражается паховая область и половые органы при псориазе.

Интертриго (опрелость)

Механические дерматиты или опрелости возникают в результате трения, давления, воздействия тепла и других факторов, появляются во всех складках человеческого тела, но чаще всего в нижней части живота у полных людей, области ягодиц и половых органов.

В процесс вовлекаются верхние слои эпидермиса. Кожные покровы повреждаются продуктами кожной секреции, что проявляется разлитым покраснением с участками мацерации, образованием пузырей и трещин. Очаги не имеют четких границ. Больных беспокоит боль и зуд. Опрелость может осложняться бактериальной и грибковой инфекцией, о чем свидетельствует появление на участках воспаления мелких пузырьков. На первой стадии заболевания появляется покраснение, далее на фоне гиперемии возникают эрозии, без лечения кожные покровы приобретают ярко-красную окраску, эрозии сливаясь, образуют обширные очаги повреждения, на которых появляются язвы.

Рис. 15. На фото опрелость у мужчин.

Рис. 16. На фото опрелость у женщин.

Рис. 17. На фото интертриго у мужчин на половом органе и вокруг ануса.

Интертриго (опрелость) псевдомонадная

Обычная опрелость, осложненная бактериальной инфекцией Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) носит название псевдомонадой интертриго. Псевдомонады паразитируют на коже человека и при определенных обстоятельствах способны вызвать поражение кожных покровов. Пусковым механизмам может служить повышенная потливость, ожирение, некачественная и неудобная одежда, аллергическая настроенность организма, недостаточный уход за своим телом и др.

Участки воспаления неправильной формы темно-красного цвета. На них возникает множество мелких пузырьков, наполненных гнойным содержимым. Они быстро вскрываются, образуя эрозии, которые далее покрываются корочками. Постепенно площадь поражения увеличивается.

Рис. 18. Колонии бактерий Pseudomonas aeruginosa.

Рис. 19. Псевдомонадная опрелость у мужчин. Поражена паховая область и половой член.

Рис. 20. Интертриго псевдомонадная у мужчины.

Эритразма

Бактериальное заболевание кожи, вызываемое Corynebactcrium minutissimum, называется эритразмой. Способствует ее развитию повышенная потливость, ожирение и частое мытье с мылом, что ослабляет «кислотную мантию» кожных покровов, повышенная температура окружающей среды и влажность. При заболевании поражается роговой слой эпидермиса. Очаги воспаления локализуются, в основном, в области бедер, мошонки, подмышек и под молочными железами.

Эритразма имеет вид пятен красно-коричневого цвета с неровными краями, легким шелушением и резкими границами. Зуд незначительный. При повышенной потливости пятна приобретают красный цвет, возникает отечность и появляются пузырьки. В лучах лампы Вуда очаги воспаления светятся кораллово-красным свечением.

Рис. 21. Эритразма паховой области у мужчины и женщины.

Рис. 22. Эритразма пахово-бедренной складки и бедер у мужчин.

Рис. 23. Вид участка воспаления при эритразме в лучах лампы Вуда.

Псориаз

Заболевание с невыясненной природой возникновения и развитием патологического процесса. Очень редко поражается паховая область и половые органы, где появляется отечность и ярко-красного цвета бляшки.

Рис. 24. Псориаз половых органов.

Пузырчатка

Заболевание с невыясненной природой возникновения и развития патологического процесса. Предполагается, что пузырчатка является аутоиммунным заболеванием. В организме больного вырабатываются антитела преимущественно IgG к цементирующей межклеточной субстанции эпидермиса. Аутоиммунные процессы, происходящие в организме, приводят к разрушению шиповатого слоя эпидермиса.

При локализации процесса в области паха отмечается возникновение кратковременно существующих пузырей. После их исчезновения остаются обширные болезненные эрозии и обрывки эпителия.

Рис. 25. На фото слева пузырчатка у мужчины (буллезный пемфигоид). На фото справа хроническая доброкачественная семейная пузырчатка Хейли-Хейли.

Профилактика

Основная профилактическая мера – после посещения мест с высоким риском заражения принять ванну с обеззараживающими средствами.

Другие меры:

• Использовать только личную одежду и предметы ухода за телом;
• Не носить обувь, препятствующую естественному воздухообмену.

Желательно не приобретать одежду, в особенности обувь БУ. Epidermophyton floccosum выживает до 20 мин. при температуре выше 100°. Стирка и обеззараживание не дают 100% результата. Приобретая вещи БУ, следить, чтобы не было неприятного запаха органического происхождения.

После любой стирки, если инфицированный человек носил одежду, обувь, она через 2-3 часа после высыхания покрывается чуть жирноватым налётом. Применение средств со слабыми антисептическими свойствами провоцирует появление комочков, запах усиливается.

Важно!
Попадание грибка с иной климатической зоны провоцирует его стремительную мутацию. Характерные симптомы: гнилостный запах, выделение жидкой слизи.. Не использовать профилактические средства

Сразу же обратиться к врачу. Ненадлежащее применение антисептиков может спровоцировать сухость, язвы; лимон – гранулёмы

Не использовать профилактические средства. Сразу же обратиться к врачу. Ненадлежащее применение антисептиков может спровоцировать сухость, язвы; лимон – гранулёмы.

Симптоматика

Для паховой эпидермофитии характерная такая общая симптоматика:

• острое начало заболевания (без лечения оно постепенно переходит в хроническую форму);
• появление розовых симметричных пятен, которые резко ограниченны от здоровой кожи;
• формирование воспалительных очагов из папул, везикул, чешуек и прочих элементов;
• появление на теле отсевов – дополнительных воспалительных очагов;
• развитие микоза стоп;
• боль в области поражения, которая усиливается во время ходьбы.

Стадия активных проявлений заболевания длится в среднем от нескольких недель до нескольких месяцев. В редких случаях возможно самопроизвольное излечение. Иногда бывает бессимптомное носительство паховой эпидермофитии. Без лечения болезнь может длиться несколько лет.

У женщин

У женщин грибок может распространяться на ступнях, между ягодицами, а также под грудными железами. В редчайших случаях воспаляется роговая оболочка глаза.

Сыпь проявляется в виде розовых чешуйчатых пятнышек. Иногда на них появляются пузырьки, наполненные мутноватым содержимым. Дополнительно появляется зуд, жжение, усиливающиеся во время ходьбы.

Чаще всего болезнь встречается летом при высокой температуре воздуха и повышенной влажности.

У мужчин

У мужчин это заболевание встречается гораздо чаще, чем у женщин. Представители сильного пола заражаются грибком во время посещения мест общего пользования.

Пациенты с диабетом, лишним весом составляют распространенную группу риска. Рискуют также и мужчины, не соблюдающие гигиену паховой области. Дополнительные предрасполагающие факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• стрессы;
• отложение жира в области живота, бедер.

Чаще всего поражаются крупные паховые складки. Воспаление в них имеет симметричный характер. Особенности симптоматики у мужчин:

• острое начало;
• появление розовых, красных пятен с шелушащейся поверхностью;
• быстрое формирование очагов поражения, которые достигают значительной величины;
• формирование пустул, везикул в очаге поражения;
• высыпания ограничиваются в паху и на внутренней поверхности бедра;
• половой член и мошонка не поражаются;
• воспаление появляется редко в подмышечной области и в межъягодичных складках, а также в промежности.

Места локализации, фото

Возбудитель затрагивает:

• кисти (преимущественно тыльная поверхность);
• стопы;
• паховую зону;
• складки кожи;
• подмышечные впадины;
• ногти.

У людей с избыточной массой тела, очаги поражения часто возникают между ягодицами.

Важно!
Epidermophyton floccosum не проникают в мезодерму. Если поражаются средний, внутренний слой кожи, возникли осложнения или паразитирует другой вид возбудителя.

Поражают пахово-бедренную кожную складку

Поражение пахово-бедренной кожной складки происходит в следующих случаях;

• не соблюдение личной гигиены;
• ношение узкого нижнего белья в совокупности с посещением мест общественного купания, ранее заражённых грибком;
• растяжки на коже плюс повышенная потливость;
• кремы маски для устранения дефектов кожи, на основе белков животного происхождения.

Заболевание проявляется в виде красноватых или розовых пятнышек с мелкой сыпью по краям.  Диаметр – 1 см. Если не лечить: покраснение образования, увеличение их размера, образование везикул. Если есть несколько пятнышек на участке поражения, они начинают стремительно сливаться. Большое пятно образовывается за 1-2 суток.

У детей и подростков возникает крайне редко из-за низкого содержания липопротеинов и липидов в эпидермисе, потовых выделениях.

Кожа стоп

Существует 3 формы протекания эпидермофитии на коже стоп:

1. Сквамозная: розовое пятнышко – мелкая сыпь по контурам – покраснение с образованием бляшки – отслоение поражённого эпидермиса; для данной формы характерно чёткое разграничение поражённого и здорового участка.
2. Интертригиозная: покраснение – отёчность – выделение мокнутия – эрозии эпидермиса.
3. Дисгидротическая: отёчность – наполнение везикулы – растрескивание пузырька; данная форма характеризуется сильными болями.

Как правило, интертригиозная и дисгидротическая формы сопровождаются присоединением кокковых инфекций.

Кисти

На кистях эпидермофития, в основном, проявляется сквамозной формой. Везикулы – следствие аллергического протекания. Данное проявление – следствие контакта с отбеливающими кремами, средствами бытовой химии. Из-за постоянного доступа воздуха, естественной терморегуляции, эпидермофития развивается менее стремительно, чем на стопах, паховой зоне.

Важно!
Единственный случай стремительного развития epidermophyton floccosum, если ранее проводились процедуры по удалению волос. Из-за пористости кожи грибок быстро распространяется по периметру, проникает в мягкие ткани, возможно поражение мышц.. Если поражена внутренняя часть кисти, возможны болевые ощущения при контакте с одеждой; жжение схоже с ожогами, обязательно локальное повышение температуры

Если поражена внутренняя часть кисти, возможны болевые ощущения при контакте с одеждой; жжение схоже с ожогами, обязательно локальное повышение температуры.

Ногти

Чаще поражаются ногти на ногах. Появляются жёлтые полосы или пятна, Затем, утолщается ногтевая пластина, становится хрупкой, неоднородно крошится. Как правило, в первую очередь поражаются 1-ый и 5-ый пальцы.

Если не лечить, возможно, полное отслоение ногтя или его асимметричное растрескивание. Процесс сопровождается воспалениями, нагноениями.

Механизм заражения эпидермофитонами

Существует 3 пути заражения epidermophyton floccosum:

1. Прямой – инфицирование происходит через непосредственный контакт.
2. Непрямой – грибок попадает на кожу через предметы бытового обихода.
3. Аутоинокуляция – перенос микроорганизмов с поражённых участков на здоровые.

Если на кожу попали Trichophyton tonsurans, Trichophyton rubrum или другие возбудители, тогда диагностируют дермофидию, поскольку данные возбудители проникают в нижние слои дермы.

Проявление epidermophyton floccosum  после заражения не обязательно. Быстро проявляется при ослабленном иммунитете, нездоровой коже, варикозе вен, сахарном диабете независимо от типа, высоком содержании в крови ядерных палочек, избыточной массе тела и или повышенной потливости.

Симптомы

Для дисгидротической эпидермофитии характерно поражение эпидермиса и  ногтей.

1. Сначала на стопах, ладонях, в межпальцевых промежутках возникает пузырьковая сыпь, расположенная группами. При этом кожа не изменена и наблюдается зуд. Пузырьки имеют величину сагового зернышка с плотной крышкой сверху. Они склонны к объединению с образованием ячеистой субстанции, которая при вскрытии обнажает большую эрозию с «манжеткой» по периметру, образованной клетками оставшегося эпителия.
2. Затем присоединяется вторичная инфекция и возникает гиперемия, образуются пустулы, реагируют регионарные лимфоузлы.
3. Через месяц воспаление проходит с заживлением эрозий, образованием многослойной чешуйчато-сквамозной зоны, что по истечении пары месяцев приводит к небольшой пигментации.
4. При наличии рецидива в процесс вовлекаются новые участки кожного покрова, с образованием вторичных аллергических, полиморфных, симметричных высыпаний – эпидермофитидов, в состав которых входят эритемы, везикулы, папулы.

Иногда грибком поражаются ногти, становясь тусклыми, мутными, утолщенными, ломкими, крошащимися, с полосами и желтыми пятнами на поверхности пластинок.

1 Особенности заболевания

Паховая эпидермофития представляет собой поражение кожных покровов инфекционного характера, проявляющееся шелушащимися зудящими пятнами. Заболевание относится к общей группе дерматомикозов, которые провоцируются патогенными грибками-дерматофитами. Остановить негативный процесс и предотвратить рецидивы можно только с помощью медикаментозной терапии. Заболевание развивается в результате поражения возбудителем epidermophyton (эпидермофитон), от которого трудно избавиться.

На начальном этапе болезни специфических пятен в паховой области появляется не много, однако с течением времени шелушения покрывают практически все складки на теле и распространяются на смежные участки кожи. Согласно медицинской статистике, заболеванию чаще подвержены взрослые мужчины. Заразиться можно от больного человека через общие предметы обихода. Зачастую патология имеет хронический характер.

Пятна розового цвета по краям участков поражения обычно ярче и обладают незначительными припухлостями. Они могут покрываться корками и пузырьками или преобразовываться в язвы. Пациент ощущает , нередко переходящий в болевой синдром. Мелкие очаги поражения превращаются в обширные участки. Воспаленные места чешутся, шелушатся. Отмечается скованность движений. Воспалительный процесс усугубляет повышенная потливость.

1.1 Формы эпидермофитии

Грибковая инфекция может проявляться разными видами и протекать в нескольких стадиях. Все зависит от сложности и длительности развития патологии. У некоторых больных воспаления развиваются многократно, особенно на фоне аллергических реакций. Специалисты выделяют 3 формы паховой эпидермофитии у мужчин:

• обычная (типичная);
• фолликулит (осложненная);
• нейродермит (лихеноидная).

Симптомы типичной формы инфекции представлены незначительными поражениями кожных покровов с четкими границами. Развивается сильный зуд. Пятна появляются не только на паховых складках и внутренней стороне бедра, но и на половом члене, мошонке. Увеличение количества папул и усиление неприятных ощущений происходит при острой форме — фолликулите. Нейродермит представляет собой развитие грибка в результате сильных расчесываний паховой области на фоне аллергических реакций.

1.2 Стадии развития поражения

Стадии заболевания различают в зависимости от его длительности и правильности лечения:

1. 1. Начальная, то есть базовая стадия. Характеризуется неглубоким прониканием грибка в слои кожи. Возбудитель начинает активное размножение. По внешнему виду пятна напоминают гребень с пузырьками по краям. Терапию нужно начинать после консультации врача-дерматолога.
2. 2. Острая стадия. Развивается в результате некачественного или несвоевременного лечения. Пятна становятся более яркими, зуд усиливается. Поражения занимают значительные участки кожных покровов. Помимо местного нанесения мази, может понадобиться прием антибиотиков.
3. 3. Хроническая стадия. Высыпания носят рецидивирующий характер. Усугубить ситуацию могут недостаточная гигиена, стресс, повторное заражение.
4. 4. Запущенное течение. Имеет место при игнорировании лечения острого поражения. Вновь появляющиеся пятна сливаются в обширные воспаления с другими очагами. Болезненные участки кожи уже не розовые, а ярко-красные с коричневыми краями.

Специалисты акцентируют внимание на том, что паховую эпидермофитию у мужчин можно перепутать с другим заболеванием. Аналогичную картину развития имеют псориаз, кандидоз, эритразма, пузырчатка, дерматит

Поэтому лечение необходимо начинать только после тщательного осмотра кожных покровов пациента, подробного изучения соскобов и анализов крови.

Эпидермофития паховая

Впервые была описана в 1860 году Ф. Геброй под термином «окаймленная экзема». В 1907 году Р. Сабуро выделил и описал возбудителя заболевания, назвав его Epidermophyton inguinale; в дальнейшем возбудитель получил название «Epidermophyton floccosum (Harz) Langeron, Milochevitch (1930)». Грибок относится к классу Fungi imperfecti, роду Epidermophyton. В чешуйках пораженной кожи и частицах ногтей грибки обнаруживают в виде септированного ветвящегося короткого (2—4 мкм) хорошо преломляющего свет мицелия и располагающихся цепочками прямоугольных артроспор. На среде Сабуро колония возбудителя начинает расти на 6—7-й день, имеет округлую, куполообразную форму, рыхло-пушистую консистенцию и желтоватый цвет. При микроскопическом исследовании культуры грибка виден ровный септированный светлый мицелий с тупоконечными макроконидиями, располагающимися на концах мицелия группами в виде гроздьев бананов (см. Грибки паразитические).

Развитию заболевания способствуют нарушения углеводно-жирового обмена, высокая температура окружающей среды и повышенное потоотделение, мацерация кожи, поэтому паховая эпидермофития чаще встречается в регионах с жарким влажным климатом, где нередко регистрируются распространенные формы микоза.

Заражение паховой эпидермофитией происходит обычно через предметы обихода, которыми пользовался больной (мочалки, подкладные судна, клеенки, термометры, белье), а также при несоблюдении правил гигиены в банях, душевых. Чаще болеют мужчины.

При паховой эпидермофитии в эпидермисе отмечается паракератоз (см.), акантоз (см.), нередко интраэпидермальные пузырьки, очаговые скопления лейкоцитов и лимфоидных клеток; в дерме — мелкие инфильтраты, состоящие из лейкоцитов и лимфоидных клеток; вокруг сосудов и потовых желез выявляются единичные эпителиоидные клетки. При резко выраженном воспалении гистологическая картина может напоминать экзему (см.). Возбудитель обнаруживают в роговом слое эпидермиса, редко в инфильтратах.

Рис. 1. Пахово — бедренная складка больной паховой эпидермофитией: очаг воспалительной эритемы с полициклическими очертаниями.

Клиническая картина характеризуется появлением на коже розовых шелушащихся пятен размером 0,5—1 см в диаметре. Они разрастаются по периферии при одновременном разрешении воспалительных явлений в центре, превращаясь в более крупные (до 8—10 см в диаметре) кольцевидные воспалительные пятна красного или красно-коричневого цвета. При их слиянии образуются очаги полициклических очертаний (рис. 1) с резкими границами и отечным гиперемированным периферическим валиком, на котором появляются везикулы и пустулы. Наиболее часто поражается кожа паховых складок, мошонки, внутренней поверхности бедер, реже межьягодичной складки, подмышечных областей, складок под молочными железами. В некоторых случаях очаги поражения могут возникнуть в межпальцевых складках стоп, кожи туловища и др. В редких случаях в процесс вовлекаются ногтевые пластинки пальцев стоп (отмечаются пятна желтого цвета в толще ногтя, подногтевой гиперкератоз). Больных беспокоит зуд, жжение в очагах поражения. Течение микоза вначале острое, без лечения переходит в хроническое.

Диагноз паховой эпидермофитии устанавливают на основании характерной клин, картины и обнаружения элементов грибка в чешуйках кожи и частицах ногтей. Окончательно подтверждает диагноз выделение культуры Е. floccosum.

Дифференциальную диагностику проводят с руброфитией (см.), эритразмой (см.), опрелостью (см.), экземой (см.), поверхностным кандидозом крупных складок и гладкой кожи (см. Кандидоз).

При лечении в остром периоде применяют наружно примочки из 0,25% раствора нитрата серебра, 1% р-ра резорцина; внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция и анти-гистаминные вещества (см.). При отсутствии явлений экзематизаций (везикул, пустул) очаги в течение 5—7 дней смазывают 1—2 % спиртовым р-ром йода, затем в течение 2—3 недель — 3—5% серно-дегтярной мазью, микозолоном и микосептином.

Прогноз благоприятный.

Первичная профилактика паховой эпидермофитии заключается в соблюдении правил личной гигиены, борьбе с потливостью, коррекции нарушений обмена. Для профилактики рецидивов заболевания кожу на месте разрешившихся очагов поражения при отсутствии противопоказаний смазывают ежедневно в течение 3 недель 2% спиртовым раствором йода, проводят тщательную дезинфекцию предметов обихода, которыми пользовался больной.