Ревматизм: профилактика, причины заболевания, симптомы и лечение

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

• помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
• использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
• при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
• при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
• при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Главная задача медсестры в первые минуты после инфаркта миокарда – это стабилизировать состояние пациента. И если не улучшить его, то, хотя бы, попытаться замедлить некроз тканей сердца.

Санаторно-курортное лечение

В фазе ремиссии широко используется бальнеогрязелечение.

В комплексную терапию чаще всего включают углекислые, сероводородные, радоновые, кислородные и хлоридные натриевые ванны. Считается, что для больных с ревматическими пороками наиболее эффективны углекислые и сероводородные ванны.

При вялотекущем и латентном ревмокардите, развившемся на фоне порока сердца, эффективнее радоновые ванны.

В фазе ремиссии можно применять также грязелечение в виде аппликаций на область пораженных суставов.

При амбулаторном наблюдении больному с ревматизмом после выписки его из стационара необходимо назначить бициллин (в течение 1-2 месяцев бициллин-3, а затем бициллин-5 в тех же дозах) круглогодично до 5 лет. Не менее 1 месяца продолжается прием одного из нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств и витаминов. При вялых и затяжных формах, наиболее часто встречающихся в настоящее время, такое лечение должно быть продолжено до 3-6 месяцев. Необходимо продолжить начатый в стационаре прием одного из препаратов хинолинового ряда. Лишь после неоднократного клинического, лабораторного и инструментального обследования больного переводят в группу неактивного ревматизма.

При переходе ревматизма в неактивную фазу больных целесообразно направлять в местные санатории. В настоящее время считается допустимым курортное лечение больных даже с минимальной активностью ревматизма на фоне продолжающегося лекарственного противоревматического лечения в специализированных санаториях.

При отсутствии недостаточности кровообращения больных можно направлять в Кисловодск или на Южный берег Крыма, а при недостаточности кровообращения I стадии, в том числе с нерезким митральным стенозом, — только в Кисловодск.

Другие методы, акупунктура

Если у больного ревматизмом сформировался ревматический порок сердца, то при определенных условиях ему проводится хирургическое лечение.

При сформировавшейся митральной недостаточности производят замену пораженного клапана искусственным или биологическим протезом.

При митральном стенозе показана митральная комиссуротомия. Также возможны транслюминальная баллонная вальвулопластика и протезирование клапана, которое производится на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения.

При комбинированном митральном пороке (сочетание недостаточности и стеноза митрального клапана) показана имплантация искусственного клапана.

Аортальный стеноз можно ликвидировать хирургическим путем. В настоящее время производят имплантацию искусственного клапана, а также баллонную вальвулопластику.

Одним из методов лечения ревматизма является медицинская акупунктура.

Термин «акупунктура» происходит от латинских слов acus — игла + punctum — укол, точка. Такое название получила на Западе одна из ветвей китайской медицины.

Метод иглоукалывания в восточной медицине применяется на протяжении нескольких тысяч лет, в то время как в Европе его начали использовать только несколько десятилетий назад.

Сначала было известно 365 акупунктурных точек, позднее было установлено, что точек более 500. К настоящему времени их насчитывается более 1 тысячи. Совсем недавно стало известно о новых точках в области ушной раковины, носа и стопы.

Специалисты, обучавшиеся акупунктуре на Востоке, в своей работе используют от 3 до 12 точек, также можно обходиться еще меньшим количеством точек, используя ручную стимуляцию или слабый электрический ток. Обычно находят наиболее эффективную комбинацию точек. Лечение почти всегда состоит из нескольких курсов. При этом точки меняют, подбирая новые комбинации, с учетом индивидуальных особенностей больного.

Особенности терапии ревматизма сердца

При ревматическом поражении сердца необходим прием более широкого списка препаратов. К НПВС, антибиотикам, глюкокортикоидам, назначают препараты для поддержки и нормализации функционирования сердечно-сосудистой системы.

Однако, далеко не всегда консервативными методами можно восстановить миокард. При сформировавшемся пороке сердца без операции никак не обойтись. При этом при подготовке к проведению хирургического вмешательства терапия направлена на активное устранение воспалительного процесса, а также на уменьшение признаков сердечной недостаточности.

Проведение операции возможно только после стабилизации состояния пациента и выведения его из активной фазы болезни.

Возможные проблемы и пути их решения

Соблюдение постельного режима. Решение:

• следить за распорядком дня пациента;
• обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
• проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
• строго выполнять все предписания врача;
• не опускать самодеятельности пациента.

Тахикардия. Решение:

• проследить за соблюдением постельного режима больным;
• следовать указаниям лечащего врача.

Боли в грудине. Решение:

• дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
• поставить горчичник на грудь;
• обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

Паника и страх за свою жизнь. Решение:

• вызвать врача;
• зафиксировать показатели ЭКГ;
• ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
• направить в реанимационное отделение (при необходимости).

https://www.youtube.com/watch?v=MzQ5LrcHfNA

Острая сердечная недостаточность. Решение:

• вызвать врача;
• дать больному кислород;
• обеспечить прием необходимых лекарств.

Главная роль медсестры – это строго соблюдать все предписания лечащего врача

Но, помимо технической стороны контроля над состоянием больного, важно наладить с ним эмоциональный контакт

Тема: ревматизм у детей

1.При ревматизме морфологическим маркером
является

1. обнаружение ашофф-талалаевских гранулем

2. выраженность
   неспецифического экссудативного
   компонента воспаления

2. При ревматизме решающее значение в
этиологии имеют

1) β
-гемолитический стрептококк группы А

2)
β-гемолитический стрептококк группы В

1. стрептококки

2. вирусы

3.Остроту течения ревматического процесса
определяет выраженность

1. деструктивных изменении соединительной
   ткани

2) выраженность неспецифического
экссудативного компонента

воспаления

4. При ревматизме
инвалидизация возможна вследствие
поражения:

а) клапанного аппарата сердца

б) поражения суставов

5.Особенностями
ревматического полиартрита являются

1. симметричное поражение мелких суставов

2. поражение крупных подвижных суставов

3) «летучий» характер полиартрита

4) продолжительность полиартрита более
10 дней

6.Заболеванию
ревматизм могут предшествовать

1. ангина

2. фарингит

3)
скарлатина

7.В план
обследования при подозрении на ревматизм
входят
1) общий анализ крови

2) общий анализ мочи

3)
биохимический
анализ крови (протеинограмма, проба на
наличие С-реактивного
белка)

8. Лечение
острой атаки ревматизма с явлениями
кардита обязательновключает

1. антибактериальные препараты
   пенициллинового ряда

2) препараты ацетилсалициловой кислоты,
глюкокортикоиды

3)сульфаниламиды

4)седативные препараты

9.Диагноз
ревматизма считается достоверным и
научно обоснованным при
обязательном
наличии основных клинических признаков

1. кардит

2. артралгии

3. абдоминальный синдром

4. хорея

5. полиартрит

6. анулярная эритема

10. Особенностями
ревматизма в детском возрасте являются

1. начало до 7-летнего возраста

2. начало после 7-летнего возраста

3. выраженность
   неспецифического экссудативного
   компонента
   воспаления

4. образование узелков

5. высокая активность процесса

6. анулярная эритема

11.Об обострении ревматизма достоверно
свидетельствуют

1) субфебрилитет

1. суставной синдром

2. расширение границ относительной
   сердечной тупости

3. появление новых органических шумов в
   сердце

12
.Ревматизм можно определить как негнойное
осложнение инфекции,
обусловленной
— стрептококком
группы —

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. 1

2. 1

3. 2

4. 2, 3

5. 1, 3

6. 1, 2, 3, 6

7. 1, 2, 3

8. 1, 4, 5, 6

9. 2, 3, 4, 5, 6

10. 2, 3, 4

11. β-гемолитический стрептококком группы
А

Тема: врождённые пороки сердца

1.
Количество
кругов кровообращения у плода:

1. один;

2. два;
   3) три.

2. При
врожденном пороке сердца- дефекта
межпредсердной перегородки — систолический
шум во втором межреберье слева обусловлен:

1. шумом сброса через дефект межпредсердной
   перегородки;

2. шумом относительного стеноза легочной
   артерии.

3. При
врожденном пороке сердца — полная
транспозиция магистральных
сосудов
— наличие компенсирующего дефекта:

1. обязательно;

2. не обязательно.

4.При болезни
Толочинова-Роже опертивная коррекция
порока:

1. показана;

2. не показана.

5.При сформировавшемся
синдроме Эйзенменгера радикальную
коррекцию
порока
дефекта межжелудочковой перегородки:

1. проводят;

2. не проводят.

6. При тетраде Фалло второй тон на легочной
артерии:

1) усилен;

2)ослаблен;

1. не изменен.

7.
Кардиохирургическую коррекцию полной
транспозиции магистральных

сосудов следует проводить:

1) как можно раньше (до одного года);

2) после трех лет;
3)
после пяти лет.

8. Систолический шум с пунктум. Максимум
на уровне второго грудного

позвонка
выслушивается при врожденном пороке:

1) дефект межжелудочковой
перегородки;

2) стеноз аорты;

3) коарктация аорты.

9.
У
плода функционируют дополнительные
коммуникации:

1. межжелудочковое сообщение;

2. овальное окно;

3. артериальный
   проток;

   4) аранциев проток.

10.
При
врожденном пороке сердца — открытом
артериальном протоке-клинически
отмечаются:

1) парастернальный сердечный горб (грудь
Девиса);

2)
левосторонний сердечный горб;

3) на ЭКГ- признаки перегрузки правых
отделов сердца;

4)
на ЭКГ- признаки перегрузки левых отделов
сердца.

11.
Необходимый объем исследований при
подозрении на врожденный порок сердца
включает:

1)общий
анализ крови;
2)
общий анализ мочи;

1. ЭКГ;

2. эхокардиографию;

3. холтеровское мониторирование;

4. велоэргометрию.

12.В понятие
синдрома Эйзенменгера входят:

1. субаортальная локализация,
   дефекта межжелудочковой перегородки;

2. мышечная локализация ДМЖП;

3. дилятация ствола легочной артерии;

4. понижение давления в малом круге
   кровообращения;

5)
повышение давления в малом круге
кровообращения.

13. Купирование
одышечно-цианотического приступа при
тетраде Фалло
проводят
препаратами:

1) промедол внутримышечно;

1. кордиамин внутримышечно;

2. дигоксин;

3. диуретики.

14. Анатомическими признаками тетрады
Фалло являются:

1. стеноз аорты;

2. стеноз легочной артерии;

3. смещение аорты вправо;

4. дефект межпредсердной перегородки;

5) дефект межжелудочковой перегородки

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови: нейтральный лейкоцитоз, резко
ускоренное СОЭ, очень редко анемия — обычно у детей при тяжелом течении
заболевания. Появление С-реактивного белка +++ или ++++.

При исследовании
белковых фракций крови: В острой фазе — увеличение альфа-2-глобулинов, при
затяжном течении увеличение гамма-глобулинов. Идет повышенное расщепление
гиалуроновой кислоты — становится положительной красочная проба на гексозы —
дифенилааминовая проба ДФА, которая в норме составляет 25-3О ЕД.

Повышение
титра антистрептолизина О выше 1:25О, антистрептогиалуронидазы и
антистрептокиназы выше 1:3ОО. Увеличение фибриногена крови выше 4ОООО мг/л (в
норме 4 г/л).

ЭКГ — нарушение АВ проводимости. PQ больше Q, 2О сек.,
изменение конечной части желудочковых комплексов и др. Увеличение уровня
сиаловых кислот (в норме до 18О ЕД).

Диагностические критерии Джонса-Нестерова

Основные критерии:

• Кардит (эндо, мио, пери).
• Ревматический полиартрит.
• Ревматическая хорея.
• Подкожные ревматические узелки.
• Кольцевидная эритема.
• Ревматический анамнез.
• Эффективность противоревматической терапии.

• Субфибрильная температура или лихорадка.
• Артралгия.
• Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, С-реактивный белок.
• Изменение ЭКГ — удлинение PQ.
• Предшествующая стрептококковая инфекция.
• Серологические и биохимические показатели.
• Повышение проницаемости капилляров.

Особенности терапии ревматизма сердца

При ревматическом поражении сердца необходим прием более широкого списка препаратов. К НПВС, антибиотикам, глюкокортикоидам, назначают препараты для поддержки и нормализации функционирования сердечно-сосудистой системы.

Однако, далеко не всегда консервативными методами можно восстановить миокард. При сформировавшемся пороке сердца без операции никак не обойтись. При этом при подготовке к проведению хирургического вмешательства терапия направлена на активное устранение воспалительного процесса, а также на уменьшение признаков сердечной недостаточности.

Проведение операции возможно только после стабилизации состояния пациента и выведения его из активной фазы болезни.

Неотложная помощь до прибытия врача

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

• Постараться успокоить пациента, не дать ему поддаться панике.
• Измерить артериальное давление, посчитать количество сердечных ударов минуту.
• Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
• Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
• По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
• Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
• Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
• При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.

Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

• гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
• нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
• фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

О того, насколько правильно или рационально будет оказана сестринская

помощь при инфаркте

, будет зависеть здоровье и восстановление больного, а также наличие или отсутствие необратимых последствий.

Лечение

Начинают лечение с назначения НПВС в высоких дозах в течение длительного времени (2-6 мес., а при сохраняющемся болевом синдроме в течение многих месяцев). Используют те средства, которые обладают высокой терапевтической активностью и минимальными побочными эффектами. Этим требованиям отвечают препараты — производные арилуксусной кислоты (вольтарен, диклофенак натрия, ортофен и др.

Среди перечисленных средств наименьшая выраженность побочных эффектов характерна для мелоксикама и целебрекса, что обусловлено особенностью механизма их действия на медиаторы воспаления (селективное подавление активности фермента циклооксигеназы-2).

СПРАВКАНазначение НПВС при ПА требует осторожности, т. к

эти средства входят в ряд медикаментов, способных провоцировать обострение псориаза.

Обязательным компонентом противовоспалительного лечения ПА является местная терапия в виде внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов. Инъекции проводятся поочередно в пораженные суставы до исчезновения признаков артрита. В один и тот же сустав в течение года допускается не более 3 инъекций. Для проведения местного лечения предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (дипроспан, депомедрол).

Доза вводимого препарата зависит от величины сустава (крупный — 1 мл, средний — 0, 5 мл, мелкий — 0, 25 мл). Медленное всасывание введенных внутрисуставно глюкокортикостероидов не только обеспечивает выраженное местное противовоспалительное действие, но также оказывает и резорбтивный эффект, уменьшает симптомы воспаления в других суставах. В некоторых случаях местная глюкокортикостероидная терапия позволяет добиться ремиссии ПА.

В последние десятилетия для лечения ПА используются салазопроизводные препараты (сульфасалазин и салазопиридазин). Начинают лечение с 0, 5 г/сут. в течение недели, а затем дозу повышают по 0, 5 г/сут. каждую неделю до терапевтической, составляющей 2-3 г/сут. В этой дозе препарат принимают до достижения клинико-лабораторной ремиссии, затем ее постепенно уменьшают до поддерживающей (0, 5-1, 0 г/сут.). При достаточной эффективности терапии и хорошей переносимости препарата лечение продолжают годами.

Препараты золота (тауредон) вводят в/м один раз в неделю. Первые 2 нед. вводят по 10 мг/нед. для оценки переносимости препарата. Далее в течение 2 нед. вводят по 20 мг/нед. При хорошей переносимости лечение продолжают по 50 мг/нед. до достижения клинико-лабораторной ремиссии, которая наступает, как правило, не ранее чем через 7-10 мес.

Дальнейшее лечение можно продолжать таблетированными препаратами золота (ауранофин по 3 мг 2-3 раза в день). Однако пероральные препараты золота менее эффективны, чем парентеральные. Криотерапия должна продолжаться без перерыва в течение многих лет при условии ее эффективности и хорошей переносимости.

Среди цитостатических средств препаратом выбора до настоящего времени остается метотрексат, т. к. он оказывает благоприятное влияние на суставной и кожный компонент заболевания. Метотрексат назначают в дозе от 7, 5 до 15 мг в неделю в три приема с интервалом 12 ч. Терапия метотрексатом может продолжаться в течение двух лет. Более длительное его использование возможно после исключения признаков фиброза легких или гепатита.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Эпидемиология.

Частота СКВ колеблется от 4 до 250 случаев на 100 000 населения в год. В 70 % случаев болезнь начинается в возрасте 14—25 лет. Соотношение заболевших женщин и мужчин в среднем 9:1.

Этиология заболевания не установлена. Предполагается роль вирусов, на что указывает наличие у больных маркеров вирусной инфекции и антител к вирусам кори, краснухи, парагриппа. Вместе с тем выявленная у заболевших СКВ бактериальная сенсибилизация, наличие очагов хронической инфекции, частые ангины легли в основу концепции бактериального генеза болезни. Установлена также наследственная предрасположенность к СКВ. Широкая распространенность заболевания среди женщин детородно-i го возраста указывает на роль гормональных влияний в патогенезе страдания.

Патогенез.

В основе развития заболевания лежат полом регуляторных механизмов апоптоза и дефекты механизмов, обеспечивающих толерантность к собственным антигенам. Нарушение процессов выведения апоптозных тел сопровождается накоплением аутоантигенов на мембранах апоптоматозных телец, что может стимулировать аутоиммунизацию. Важнейшее значение имеет активация В-лимфоцитов с образованием аутоантител против собственной ядерной ДНК различных клеток, которая, таким образом, выступает в качестве аутоантигена. Антинуклеарные антитела (АНАТ), относящиеся к IgG, носят название волчаночного фактора. Кроме того, аутоантигенами могут быть полипептиды ядерных РНК, некоторые растворимые антигены цитоплазмы клеток, коллаген, мембранные антигены нейронов и клеток крови, включая эритроциты, лимфоциты, нейтрофилы.

Большинство висцеральных поражений при СКВ связано с циркуляцией и отложением иммунных комплексов в базальных мембранах сосудов микроциркуляции и соединительнотканной строме, где они вызывают иммунное воспаление.

Рис. 57. Системная красная волчанка. Волчаночная клетка (показано стрелкой).

Морфогенез.

Изменения при СКВ носят генерализованный характер с поражением многих органов. Микроскопическая картина имеет ряд особенностей, позволяющих поставить диагноз. Наиболее характерные изменения возникают в микрососудах в виде васкулитов и в соединительной ткани, где развиваются явления ее дезорганизации.

Кроме того, отмечается межуточное воспаление в строме всех органов с характерными для иммунного воспаления лимфомакрофагальными и плазмоцитарными инфильтратами. Все это является морфологическим выражением гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Во всех органах гибнут ядра клеток, и такие клетки фагоцитируются нейтрофильными лейкоцитами и макрофагами, приобретая характерный вид (рис. 57). Они называются волчаночными клетками(или LE-клетками). Очень характерно развитие вокруг кисточковых артерий селезенки соединительной ткани в виде колец — луковичный склероз. Кроме того, в органах иммунной системы, в интерстициальной ткани внутренних opганов, вокруг мелких сосудов отмечаются скопления лимфоцитов и плазматических клеток, продуцирующих антитела.

Особенно часто поражаются кожа и почки. На коже щек и скул появляются гиперемированные участки, соединенные полосой на переносице — так называемая фигура бабочки. В почках развивается иммунное воспаление — волчаночный нефрит, который завершается сморщиванием почек и уремией. У некоторых больных возникает абактериальный бородавчатый эндокардит клапанов сердца. Суставы также поражаются при СКВ, но не настолько сильно, чтобы развилась их деформация.

Причиной смерти больных СКВ наиболее часто является почечная недостаточность.

Профилактика рецидивов ревматизма

Для предупреждения повторного развития ревматизма придется приложить немало усилий. Помимо санаторно-курортного лечения и профилактического приема антибиотиков, НПВС, а иногда и гормональных средств, необходимо пересмотреть свой образ жизни.

Рекомендуется:

• выполнять все предписания врача;
• закаливаться;
• вовремя пролечивать все инфекционные болезни;
• укреплять иммунитет;
• заниматься лечебной физкультурой;
• вовремя лечить заболевания зубов и другие потенциальные очаги инфекции;
• полноценно питаться;
• периодически сдавать бакпосевы на определение стрептококка;
• не заниматься самолечением, а при первых же признаках рецидива обращаться к врачу.

Ревматизм — лечение

Лечение ревматизма в активной фазе проводится в стационаре, больные должны соблюдать постельный режим

Для больного ревматизмом очень важно полноценное питание, с достаточным количеством витаминов. Из медикаментозных средств при лечении ревматизма назначают препараты, оказывающие десенсибилизирующее и противовоспалительное действие: кортикостероидные гормоны, препараты салициловой кислоты и пиразолона (салициловая кислота, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, бутадион)

При лечении ревматизма назначаются антибиотики: они особенно необходимы при наличии у больных очагов инфекции. При лечении ревматизма проводится санация этих очагов: зубов, миндалин, придаточных пазух, а также витаминотерапия.

Профилактика ревматизма направлена на предупреждение заболевания путем закаливания организма, улучшения жилищных условий и санитарно-гигиенического режима труда на производстве. Профилактика ревматизма включает борьбу со стрептококковой инфекцией (лечение хронических тонзиллитов (см. Хронический тонзиллит), отитов (см. Отит), гайморитов (см. Гайморит) и др.) и предупреждение рецидивов болезни.

Больные ревматизмом находятся под диспансерным наблюдением. Для предупреждения рецидивов ревматизма весной и осенью проводится медикаментозная профилактика бициллином в сочетании с салицилатами или амидопирином.