Гипергидроз

Методы диагностики гипергидроза

Для диагностики гипергидроза существуют несколько методик.

При визуальном осмотре можно, используя внешние оценочные критерии, приблизительно определить степень выраженности проблемы. К внешним критериям, например, можно отнести размер мокрого пятна на одежде в подмышечной области, где до 5 см — это вариант нормы, от 5 см до 10 см – легкая степень, от 10см до 20см — средне-тяжелая и более 20 см — тяжелая степень.

Количественные методы диагностики гипергидроза

Существуют также 2 количественных метода диагностики гипергидроза – это гравиметрия и эвапометрия.

Метод гравиметрии подходит для оценки подмышечного, ладонного и подошвенного гипергидрозов. После высушивания исследуемой поверхности к ней прикладывают заранее взвешенный листок фильтровальной бумаги и оставляют на строго определенное время. После этого бумагу взвешивают. Полученную скорость потоотделения выражают мг/мин.

Для мужчин и женщин показатели отличаются. При исследовании подмышечных областей у мужчин норма составляет 14,4 мг/мин, а гипергидроз — 20 мг/мин и больше, у женщин: норма — 9,4 мг/мин, гипергидроз — более 10 мг/мин. Поскольку метод достаточно сложен и затратен, в практике косметолога он не применяется, и имеет большое значение при проведении клинических исследований.

Эвапометрия – метод, при котором с помощью приборов оценивают скорость трансэпидермальной потери влаги (ТЭПВ). Существует ряд аппаратов, способных рассчитать ТЭПВ, и лишь некоторые из них имеют необходимые сертификаты и регистрационные удостоверения. Например, система TEST CENTERS MC 1000, производства Германии: аппарат способен просчитать около 10 различных показателей кожи. Минус таких исследований в их дороговизне.

Качественные методы оценки гипергидроза

Проба Минора (йодисто-крахмальный тест): метод основан на окрашивании крахмала при выделении пота на коже, обработанной йодом. Во время пробы на кожу исследуемой зоны наносят двухпроцентный раствор йода, дают ему высохнуть, после чего мягкой кисточкой распыляют крахмал. При выделении капель пота слегка коричневая окраска кожи, покрытой йодом, меняется на пурпурную. Участок исследования фотографируют, замеряют линейкой, а данные заносят в карту пациента. Метод не используется для количественной оценки потоотделения, но он хорошо подходит для определения площади потоотделения. Эти данные могут быть использованы для последующего лечения и сравнения результатов после лечения.

Нингидриновый тест — второй качественный метод оценки гипергидроза. Подходит для оценки ладонного и подошвенного гипергидрозов. Пробу проводят следующим образом: к обыкновенному листу бумаги прикладывают исследуемую зону, например, подушечки пальцев кисти, затем бумагу погружают в 1% раствор нингидрида в ацетоне и после высушивают при комнатной температуре. В течение нескольких часов или дней на бумаге появляются черные точки, которые представляют собой аминокислоты пота, связанные с нингидрином. Для сохранения данных на долгое время их можно зафиксировать в растворе нитрата меди в ацетоне. Минусы метода — в сложности, затратности и длительности выполнения данного теста.

Когда усиливается потоотделение?

Для начала стоит разобраться, почему у человека происходит потоотделение? Как в тех или иных ситуациях происходит на физиологическом уровне этот процесс в организме? Самыми основными причинами являются следующие:

• Повышение температуры воздуха. Тепловые рецепторы нашего организма реагируют на повышение окружающей температуры, в свою очередь, подают сигналы в мозг, и включается терморегуляция. Потовые железы получают команду увеличить потоотделение. Гипергидроз подмышек проявляет себя в таких ситуациях с удвоенной силой.
• Нервные стрессы, напряжение. В таких ситуациях резко повышается уровень гормона стресса – адреналина, а также норадреналина. В возбужденное состояние они приводят всю нервную систему. В это же время активизируются центры, которые регулируют работу потовых желез. Количество пота резко увеличивается, потоотделение при стрессах имеет свое название – психогенный гипергидроз.
• Активные физические нагрузки. Когда работают мышцы, большое количество энергии высвобождается, а это повышает температуру тела. Пот в таких случаях оберегает организм от перегрева.
• Горячая, острая пища. Между центрами пото- и слюноотделения существуют рефлекторные связи. Усиливают выделение пота следующие продукты: специи, алкоголь, напитки с кофеином (чай, кофе), экстрактивные вещества рыбы, грибов, мяса.
• Перепады в работе нервной системы. По нервным стволам (волокнам) проходят нервные импульсы. Если где-то происходит сбой в нервной системе, теплорегуляция реагирует выделением пота.

Кто чаще страдает от гипергидроза?

Нельзя назвать редким заболевание гипергидроз. Что это такое – сталкивались и знают примерно 2 % населения, они знакомы с его проявлениями. Статистика может быть в несколько раз выше, многие просто не обращаются к доктору и пытаются сами справляться с проблемой. Женщины чаще страдают от этого заболевания, так как они более эмоциональны, в определенные периоды сильно проявляется гормональная активность. Среди подростков гипергидроз тоже весьма распространен, связано это с тем, что в переходном возрасте начинают активироваться потовые железы в подмышках. Взрослое население меньше начинает жаловаться на проблему после 50 лет, когда многие железы, в том числе и потовые, начинают работать хуже, медленнее.

Большая часть больных страдает сезонным гипергидрозом, обострение обычно происходит в весенне-летнем периоде. Реже встречается среди пациентов постоянный гипергидроз. При таком течении заболевания потливость может проявляться в любое время года и при любых обстоятельствах, независимо от работы и стрессов. Иногда в болезни могут проявляться рецидивы, это когда после периодов затишья проблема возвращается вновь. Обычно такие перепады происходят из-за каких-то сбоев в работе нервной системы.

Способы лечения

Длительное применение медикаментов может привести к нежелательным побочным реакциям

Чтобы избавиться от вторичного гипергидроза, необходимо удалить первопричину. После лечения основной болезни повышенная потливость отступает сама. Методы лечения гипергидроза можно разделить на две группы: консервативные и хирургические.

Консервативные методы лечения

• Лучевая терапия: раньше применялась достаточно широко, однако сегодня из употребления вышла. Причиной отказа от неё стало слишком большое количество серьёзных побочек. Так, часто развивались воспалительные заболевания кожи и злокачественные опухоли, гибли волосяные фолликулы, уменьшался местный иммунитет.
• Психотерапия. Сама по себе она гипергидроз не уберет, но недооценивать её не стоит, т. к. она позволяет справляться с сопутствующими психологическими проблемами. Если вы научитесь преодолевать негативные эмоции, это может уменьшить возбудимость нервной системы и проявления гипергидроза.
• Медикаментозное лечение: нет средств, уменьшающих потоотделение. Седативные медикаменты и транквилизаторы помогают справиться с нервным напряжением, но в отличие от психотерапии не формируют необходимых поведенческих навыков, к тому же слишком длительное их применение чревато нежелательными побочными реакциями. Это касается и внутримышечных, и пероральных препаратов, влияющих на функции симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Существует косметологическая операция, при которой внутримышечно или подкожно в проблемные области вводится ботокс — ботулотоксин А-типа. Он блокирует нервные окончания в подкожной клетчатке, но эта процедура стоит очень дорого и требует повторения раз в полгода-год.

Лечение гипергидроза хирургическим путем

Гипергидроз можно лечить хирургическим путем

Возможные операции делятся на местные и дистанционные. При дистанционных способах оперируется симпатический ствол, который отвечает за иннервацию потовых желез. Как лечить гипергидроз ладоней симпатэктомией — способ выбора. При гипергидрозе подмышек она малоэффективна, а при гипергидрозе ступней и паха — опасна, потому что пересечение симпатического ствола на этом уровне вызывает у мужчин импотенцию, а у женщин фригидность.

Симпатэктомия выполняется открытым или чрескожным способом в зависимости от показаний и доступного оборудования.

Локальные операции при гипергидрозе применяются только для того, чтобы избавиться от избыточной потливости подмышек. Существует три основных типа этих операций:

• Липосакция зоны подмышек — вместе с подкожной жировой клетчаткой после внутримышечного наркоза удаляются потовые железы. Эффективность довольно сомнительна.
• Кюретаж подмышечной впадины. Удаление потовых желез. Возможны осложнения в виде кровотечений, появления гематом и невусов. Помогает на несколько лет, впоследствии гипергидроз может вернуться, т. к. нервные волокна прорастают в иссеченные ткани, восстанавливая активность «запасных» потовых желез.
• Иссечение подмышечной области. Удаляется участок кожи с потовыми железами, проводится пластика участком кожи с малопотеющего участка. Эта операция крайне травматична, также она чревата развитием келоидных или фиброидных рубцов, которые будут ограничивать движения, в этом случае практикуют аксиллярный спирт.

https://youtube.com/watch?v=Vdsu6R7XyrI

Что такое гипергидроз головы, конечностей, подмышек

Чтобы правильно ответить на вопрос «Что такое гипергидроз», необходимо подробно ознакомиться с локализацией болезни. Если страдает область волосистой части головы и лицевой зоны (краниально-фациальный гипергидроз), то наверняка в вашем кармане несколько мокрых носовых платков, потное лицо, влажные волосы, бегущие по шее ручьи. Чувствительная кожа на лице под действием раздражающих выделений быстро покрывается непрезентабельными по виду и зудящими красными пятнами.

В конце дня вы чувствуете неприятное «хлюпанье» в обуви, от ступней исходит неприятный запах, носки к вечеру становятся влажными, кожа нижних конечностей зудит и видны следы жизнедеятельности грибка? Скорее всего, доктор поставит диагноз «Гипергидроз стоп». Что такое ладонный гипергидроз, доподлинно знают те люди, которые неохотно протягивают руку для рукопожатия, при перелистывании документов оставляют на бумаге пятна, роняют письменные принадлежности из-за влажных, скользких пальцев и ладоней.

Уродующие пятна на одежде в области подмышек способны испортить даже идеально подобранный образ. Что уж говорить об ужасном запахе, дискомфорте и эмоциональной неустойчивости, вызванной таким косметическим дефектом? Все это признаки аксиллярного гипергидроза.

Сильное потоотделение – причины

1.Эндокринные заболевания:

• Тиреотоксикоз (высокий уровень гормонов щитовидной железы в крови) на фоне Базедовой болезни, аденомы или других заболеваний щитовидной железы;
• Сахарный диабет;
• Гипогликемия (сниженный уровень сахара в крови);
• Феохромоцитома;
• Карциноидный синдром;
• Акромегалия;
• Ожирение;
• Дисфункция поджелудочной железы (уменьшение выработки ферментов поджелудочной железой).

2.Инфекционные заболевания:

• Сепсис;
• Туберкулез;
• Бруцеллез;
• Малярия;
• ВИЧ-инфекция;
• Нейросифилис;
• Системные грибковые инфекции (например, аспергиллез, системный кандидоз и т.д.);
• Опоясывающий герпес.

3.Инфекционно-воспалительные заболевания различных органов:

• Эндокардиты;
• Ревматизм;
• Хронический тонзиллит и др.

4.Неврологические заболевания:

• Диэнцефальный синдром новорожденных;
• Диабетическая, алкогольная или другая нейропатия;
• Неврастения;
• Вегето-сосудистая дистония;
• Сирингомиелия.

5.Онкологические заболевания:

• Болезнь Ходжкина;
• Неходжкинские лимфомы;
• Сдавление спинного мозга опухолью или метастазами.

6.Генетические заболевания:

• Синдром Райли-Дея;
• Муковисцидоз.

7.Психологические причины:

• Страх;
• Боль;
• Гнев;
• Тревога;
• Стресс.

8.Другие:

• Гипертоническая болезнь;
• Гиперплазия потовых желез;
• Плоскостопие;
• Кератодермии;
• Алкоголизм;
• Абстинентный синдром при алкоголизме;
• Синдром отмены опия;
• Повреждение околоушных слюнных желез;
• Муциноз кожи фолликулярный;
• Гипертрофическая остеоартропатия;
• Голубой невус;
• Кавернозная опухоль;
• Отравление грибами;
• Отравление фосфорорганическими веществами (ФОВ).

Кроме того, сильное потоотделение может развиваться на фоне приема следующих лекарственных препаратов в качестве их побочного эффекта:

• Аспирин и средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту;
• Агонисты гонадотропин-релизинг гормона (Гонадорелин, Нафарелин, Бусерелин, Леупролид);
• Антидепрессанты (чаще всего Бупропион, Флуоксетин, Сертралин, Венлафаксин);
• Инсулин;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (чаще всего Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен);
• Нитроглицерин;
• Омепразол;
• Опиоидные анальгетики;
• Пилокарпин;
• Производные сульфонилмочевины (Толбутамид, Гликвидон, Гликлазид, Глибенкламид, Глипизид и др.);
• Промедол;
• Рвотные препараты (ипекакуана и др.);
• Средства для лечения мигрени (Суматриптам, Наратриптан, Ризатриптан, Золмитриптан);
• Тамоксифен;
• Теофиллин;
• Трамадол;
• Физостигмин.

Как лечить гипергидроз

Если диагностирован вторичный гипергидроз, для его устранения следует лечить основное заболевание. В случае первичного очень часто назначают общеукрепляющие средства, рекомендуют также применять дезинфицирующие и подсушивающие кожу присыпки и сильные антиперспиранты. Иногда требуется и лечение у психотерапевта. Если названные методы не дали результата, рекомендуют более серьезную терапию.

Ионофорез

Этот метод хорошо зарекомендовал себя при гипергидрозе ладоней и ног. Для этого кисти рук и ступни опускают в теплую воду, через которую пропускают слабый электрический разряд. Болезненных ощущений при этом не возникает. Чтобы заметно уменьшить потоотделение, достаточно двух-четырех процедур по полчаса.

Ботокс или диспорт

Эти препараты, содержащие ботулотоксин, широко применяются в косметологии для удаления морщин на лице, благодаря свойству блокировать нервно-мышечную передачу. Они доказали свою эффективность и в плане лечения гипергидроза. Их вводят в зоны повышенного потоотделения инъекционным путем для блокирования нервных окончаний, активизирующих потовые железы. Обычно требуется несколько уколов, но они действуют определенный период (около полугода), после завершения которого курс придется повторить.

Антихолинергические препараты

Эти лекарственные средства широко применяются при лечении болезни Паркинсона и спастических параличах. Оказалось, что они помогают и при гипергидрозе, блокируя нервные импульсы, посылаемые потовым железам

Положительный эффект наступает через две недели после начала приема медикаментов, однако их следует с осторожностью принимать при гипертонической болезни, атеросклерозе, проблемах с сердцем, печенью и почками.

Эндоскопическая симпатэктомия

Когда предыдущие методы не дают результата, можно решиться на хирургическую операцию – эндоскопическую симпатэктомию, при которой хирург удаляет нервы, проводящие электрические сигналы к потовым железам. Этот метод может применяться только в отношении гипергидроза ладоней, подмышек и лица, к тому же у него есть много противопоказаний.

Диагностика и лечение

Прежде чем выбрать оптимальный вариант лечения, дерматолог обязательно проведет ряд диагностических исследований. Чтобы исключить заболевания внутренних органов человеку назначат:

1. Общие клинические анализы.
2. УЗИ поджелудочной железы.
3. Анализы на сахар и холестерин.
4. ЭКГ.

Также обязательна консультация невролога, терапевта, гинеколога (для женщин). Для определения степени тяжести патологии проводят специализированные тесты:

1. Проба Минора (йодокрахмальный тест) — проводят с целью выявления размера зоны усиленного потоотделения. Участок кожи высушивают, наносят йодный раствор и посыпают крахмал. Зоны повышенного потоотделения окрашиваются в синий цвет. При размере пятна 5-10 см ставят легкую степень болезни, пятно от 10 до 15 см говорит о средней тяжести, а если размер превышает 20 см, то у человека тяжелая степень гипергидроза.
2. Хроматографическое исследование — позволяет изучить состав потовой жидкости. Для изучения берут пот из наиболее активных участков тела. 

Эти методы позволяет подобрать оптимальную терапию. При легкой степени болезни достаточно скорректировать питание и изменить образ жизни. Если выявлен психогенный гипергидроз, причины которого кроются в чрезмерной эмоциональной возбудимости, то лечение проводится у невролога или психотерапевта.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение состоит из приема поливитаминных комплексов, седативных препаратов, нейролептиков. Успокоительные средства помогают снизить возбудимость нервной системы, что приводит к уменьшению проявлений болезни.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение, особенно морские или рапные ванны (насыщенный соляной раствор). Хороший результат дают примочки или ванночки из отвара дуба. 

Также врач порекомендует использование медицинских антиперспирантов с лечебным составом. Они содержат цинк, салициловую кислоту, триклозан. Эти вещества не только закрывают потовые железы, но и обеззараживают кожу, препятствуя росту бактерий. Это помогает справиться с неприятным запахом. Срок действия от 5-15 дней. При этом отсутствует негативное влияние на сам процесс потоотделения, пот будет выводиться через другие участки тела.

Помогает временно сузить потовые железы ионофорез. Чаще всего этот метод физиотерапевтического воздействия используют при гипергидрозе ладоней и стоп. Для получения стойкого результата требуется повторять курс лечения через 3-5 месяцев.

Виды оперативного лечения

При средней или тяжелой степени заболевания пациенту могут предложить радикальный метод — удаление потовых желез при помощи операции.

Существуют следующие методы оперативного избавления от потливости:

1. Кюретаж — через хирургический разрез происходит удаление желез на определенном участке, чаще всего в подмышечной впадине. Это дает пожизненный результат, но требует восстановления после процедуры.
2. Липосакция — проводится удаление подкожно-жирового слоя. Это приводит к разрушению нервных окончаний, которые отвечают за работу потовых желез. Достаточно травматичный метод.
3. Симпатэктомия — дают 100% пожизненную защиту от пота. Во время процедуры с помощью разреза или лекарства разрушают нервные волокна. Бывает эндоскопическая и внутрикожная блокировка. Показана при потливости ладоней и стоп.

Самым современным и малотравматичным методом оперативного решения проблемы повышенной потливости является лазерный липолиз. С помощью лазера через небольшой прокол в коже врач прижигает нервные центры потовых желез. 

Эти методы требуют тщательного предварительного обследования и подготовки. Операция — единственный метод лечения, который обеспечивает 100% результат на всю жизнь.

Инъекционное лечение

От наследственного гипергидроза избавиться с помощью медикаментов невозможно. В этом случае широко применяются уколы ботулинического токсина. Это природное вещество, которое хорошо переносится организмом. Не вызывает отторжения и крайне редко приводит к аллергической реакции.

Уколы ботокса или диспорта абсолютно безвредны, по истечении определенного времени препараты самостоятельно выводятся организмом. Токсин блокирует нервные волокна, которые связаны с потовыми железами. Потоотделение на этом участке прекращается на срок от полугода до года. Это зависит от особенностей организма и обмена веществ. Его недостаток заключается в необходимости повторять курсы инъекций после выведения токсина. Ботулинотерапия может применяться на любом участке тела. 

Ботокс

Новым ответом на вопрос — как лечить гипергидроз, будет ботокс. Сейчас это уже не просто средство для разглаживания морщин, но и многофункциональный лекарственный препарат.

Однажды было замечено, что при введении под кожу бутолоксина, появлялся эффект не только разглаживания морщин, но и замечено было, что место, куда вводился препарат, воспроизводит пот не так интенсивно. На ладонях, в подмышечных областях, в паховой области, на подошвах стало значительно проще устранить такое заболевание как гипергидроз.

Как и в области косметологии, эффект от таких уколов держится примерно полгода, поэтому инъекции необходимо периодически повторять. Но из-за их дороговизны не всем по карману такое лечение.

Инъекции ботокса довольно болезненны, особенно при введении в ладони и подошвы. Поэтому данная процедура проводится под местным обезболиванием. Инъекции в зоне подмышек тоже довольно неприятны, но обычно пациенты в состоянии справиться с ними без применения местной анестезии.

Уколы ботокса — один из самых неоднозначных методов в борьбе с гипергидрозом. Если вы не испугались финансовой стороны вопроса, которая довольно внушительная, способны какое-то время потерпеть боль, то сможете с помощью данного метода на полгода избавиться от чрезмерного потоотделения.

Стресс

Даже потливость при стрессе, это тоже нормальная и естественная функция организма. К нашей проблеме это не имеет никакого отношения. Если стресс прошел, то и потливость тоже проходит.

Другое дело, у кого гипергидроз, у того стресс распространен на всю жизнь. И единственный период, когда люди не потеют, это ночь. Во время сна организм наиболее расслаблен. В итоге, человек спокоен и меньше потеет.

А вот стоит ему проснуться и начать завтракать, как тут же подмышки и ладошки становятся мокрыми. Плюс ко всему, потливость усиливается и в период волнения.

Стресс как ни странно, косвенно связан с гипергидрозом. Из-за него возникает повышенное потоотделение. А если человек начинает сильно потеть, то у него еще больше проявляется стресс.

В итоге получается такой замкнутый круг. Человек начинает думать о том, что вот он сейчас вспотеет, после чего его как раз настигает это волнение.

Потливость при беременности

Потливость при беременности — это нормальное и естественное физиологическое состояние в следствии определенного дисбаланса экстрагенов и прогестеронов. В данном случае не стоит беспокоиться, так как при нормализации, обильное выделение пота исчезнет.

Но другое дело, что беременность иногда может выступать в качестве пускового механизма для локального гипергидроза.

Многие пациенты могут говорить, что если до беременности потливость не беспокоила, то после родов она начала проявляться весьма активно.

Щитовидная железа

В ряде случаев при активной деятельности щитовидной железы может наблюдаться повышенная потливость. Особенно туловища.

Однако стоит добавить, что такой недуг как правило, не выступает в виде первого симптома проблемы щитовидной железы. Поэтому тут нужно задумываться о других заболеваниях.

Сильная потливость ночью

Общий гипергидроз — это та ситуация, когда нужно думать о каких-либо заболеваниях. Но тут отличие состоит в том, что при локальном гипергидрозе никогда нет сильной потливости ночью.

Тогда как общий гипергидроз проявляется очень часто и даже в ночное время. Поэтому ночное потоотделение — это признак какого-то заболевания.

Если у вас повышенная потливость ночью и при этом в холодное время года, то рекомендую сначала обратить внимание на комнатную температуру. Есть немало людей, которые привыкли спать в теплом помещении

В итоге они неосознанно провоцируют свое потоотделение.

Если у вас потливость по ночам и с неприятным запахом, то это очень плохой сигнал! Вам обязательно нужно пройти общетерапевтическое обследование.

В первую очередь, нужно пойти к терапевту и сделать обычные скрининговые исследования. Это общий анализ крови, биохимия, рентген грудной клетки.

Микробы

Очень часто человека беспокоит запах пота. Это проблема локального микробного фона в областях подмышек. Кожа любого человека носит на себе сапрофитные микробы. Они не вызывают серьезных проблем.

Однако в определенных ситуациях эти микробы в сочетании с потом, который выделяется апокриновыми потовыми железами, создают проблемный запах.

Тут очень сложно избавиться от пота. Нужно подавлять потливость и одновременно бороться с функционированием этих микробов. Скажу, что это определенная особенность человека. Ведь раньше наши предки распознавали себя по запаху.