Гипертонический криз

Причины развития

Гипертонический криз развивается в основном вследствие гипертонической болезни, или как ее еще называют, эссенциальной или первичной гипертензии.

Реже причиной становится обострение при вторичной артериальной гипертензии. Она развивается в результате следующих заболеваний:

• Патология почек и их сосудов (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, стенозы почечных артерий и др);
• Феохромоцитома — опухоль надпочечников, вырабатывающая в большом количестве адреналин, который и повышает давление.
• Первичный альдостеронизм (синдром Конна) — врожденное заболевание надпочечников.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Коарктация (сужение просвета) аорты.
• Тиреотоксикоз (избыточная продукция гормонов щитовидной железы).
• Лекарственные формы артериальной гипертензии: постоянный прием глюкокортикоидов (преднизолон), нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, напроксен, диклофенак).

Кто в группе риска

Для сердечно-сосудистой патологии, в частности для развития гипертонического криза характерны общие факторы риска:

• мужской пол
• возраст старше 50 лет;
• наследственная отягощенность;
• курение;
• нерациональное питание;
• ожирение;
• низкая физическая активность;
• наличие храпа и эпизодов остановки дыхания во сне.

Существуют общие провоцирующие факторы внезапного повышения артериального давления:

• прекращение приема препаратов, снижающих давление;
• стресс;
• хирургическая операция;
• избыточный прием соли и жидкости;
• прием гормональных контрацептивов;
• злоупотребление алкоголем.

Также выделяют рефлекторные факторы, способствующие резкому повышению уровня артериального давления:

• боль;
• тревога;
• острое нарушение мочеиспускания при аденоме предстательной железы или мочекаменной болезни;
• синдром апноэ (остановки дыхания) во сне.

Частота резких скачков давления зависит от нескольких факторов:

Во-первых, это приверженность терапии (регулярный прием правильно подобранной схемы лечения) и коррекции образа жизни: снижение веса, полноценное питание с пониженным содержанием жиров, соли, увеличение в рационе доли растительных продуктов, отказ от курения, алкоголя, уменьшение количества стрессовых ситуаций

возможно, смена работы.
Во-вторых, от своевременности начатого лечения основного заболевания — гипертонической болезни или или причин вторичной артериальной гипертензии (патологии почек, надпочечников, синдром и болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и другие).
В-третьих, немаловажной причиной высокой частоты гипертонических кризов является генетика.

Существующие виды патологического состояния

Гипертонический церебральный криз по механизму развития подразделяют на следующие виды: ангиогипотонический, ишемический и сложный. Каждый из этих состояний характеризуется определенной симптоматикой и дальнейшей тактикой лечения.

Ангиогипотоническая разновидность

Данный вид патологического состояния появляется вследствие застоя крови в венозной системе и пониженного тонуса кровеносных сосудов головного мозга, что сопровождается резким скачком внутричерепного давления.

Помимо этого, ангиогипотонический криз характеризуется следующими признаками:

• повышенное потоотделение;
• головная боль носит резкий характер в затылочной части;
• нарушенная координация движений;
• повышенная тревожность и присутствие страха;
• сбой сердечного ритма;
• ощущение удушья.

По окончании приступа этого вида происходит выделение мочи светлого цвета в большом количестве. Этот патологический вид возникает на начальной стадии развития гипертензии.

Ишемическая разновидность

Провоцирующим фактором развития данного вида криза есть недостаток кислорода в клетках головного мозга при рефлекторном спазме. Таким состоянием, организм реагирует на резкое повышение уровня артериального давления. Этот вид криза зачастую проявляется у женщин в период менопаузы, и поэтому диагностируется намного реже предыдущей разновидности. Кроме того характерной особенностью ишемического криза является то, что на начальной стадии развития этот вид может проходить полностью бессимптомно не доставляя особого дискомфорта больному.

Зачастую выявить ишемический вид криза могут близкие люди, заметившие в поведении человека несвойственное ему состояние, которое выражается следующими признаками:

• эмоциональное возбуждение;
• чрезмерная энергичность и эйфория;
• повышенная раздражительность, сопровождающаяся слезливостью;
• агрессивность и резкость без явных причин.

При дальнейшем усугублении ситуации гипертензивный ишемический криз сопровождается такими симптомами:

• ухудшается зрительная функция;
• нарушается координация движений;
• наблюдается асимметрия лица;
• происходит артикуляция речевого аппарата;
• ухудшается чувствительность некоторых частей тела.

Данный вид патологического состояния является кризом средней тяжести для здоровья человека и проявляется зачастую при наличии гипертонии средней и тяжелой степени.

Сложная разновидность

Этот вид криза сочетает в себе признаки двух предыдущих разновидностей. Развитие патологического состояния изначально сопровождается признаками характерными ангиогипотоническому виду, а по мере усугубления ситуации проявляется симптоматика присущая ишемическому кризу. Причем характер мозговых симптомов напрямую зависит от очагов локализации поврежденных участков ткани.

Сложный вид криза имеет способность развиваться на протяжении нескольких суток по нарастающей. Изначально человек ощущает некоторые ухудшения своего состояния, которые выражаются сонливостью, заторможенностью в действиях. Учащаются жалобы на навязчивую головную боль, шум в ушах и ухудшение остроты зрения.

Помимо основной классификации гипертензивный церебральный криз подразделяется на осложненную и неосложненную форму. Первый вид является самым опасным, так как становится причиной транзиторной ишемической атаки, разрыва кровеносных сосудов, ишемического инсульта и эклампсии в период вынашивания плода.

Исходя продолжительности приступа, специалисты выделяют три стадии патологического состояния:

• легкая – продолжительность криза составляет 1-2 часа, при этом симптомы проявляются в легкой или умеренной форме;
• средняя – длительность приступа достигает 4 часов, симптоматика становится более явной, при этом могут поражаться отдельные участки мозга;
• тяжелая – криз продолжается на протяжении суток и дольше, все характерные признаки становятся явно выраженными.

Первая доврачебная помощь

В домашних условиях помочь человеку с повышенным давлением обычно удается

Очень важно снижать давление постепенно

Важно! Допустимо снижение уровня АД на 25% от исходного за 2 часа и не больше. В противном случае велик риск развития недостаточности кровообращения головного мозга, сердца

Сегодня существуют только 3 препарата, справляющиеся с задачей:

• Каптоприл (Капотен) 25 мг в одной таблетке. При кризе принимается под язык обычно начинают с половины таблетки. Препарат подействует через 15-20 минут. При неэффективности через 30 минут можно принять еще половину таблетки. А дальше дожидаться приезда скорой медицинской помощи.
• Нифедипин (Коринфар, Кордафлекс) 10 мг в одной таблетке. Во время криза можно принять 10 мг препарата под язык. Действие начинается через 20 минут. Повторный прием нежелателен. При неэффективности — ожидаем скорою помощь.
• Моксонидин (Физиотенз) с дозировкой 0,2, 0,3 и 0,4 мг. При развитии гипертонического криза моксонидин не является препаратом первой линии. Он используется у пациентов, кому не помогают каптоприл и нифедипин или к существуют противопоказания к их применению. Моксонидин принимается в дозировке 0,2 мг внутрь. Эффект наступает через 1-2 часа.

В дополнение к лекарственным препаратам при отсутствии эффекта от них в течение часа также могут помочь горячие ванночки для ног с температурой воды около 40 градусов или наложение горчичников на икроножные мышцы. Однако не следует использовать одновременно и те и другие способы снижения артериального давления.

У молодых целевой уровень снижения артериального давления — меньше 140/90, а лучше еще ниже, вплоть до 120/80. У пожилых при повышении и верхнего и нижнего давления целевой уровень тот же. Если же повышается только систолическое, то понижать его нужно до уровня меньше 150 мм рт ст. Диастолическое давление в этом случае не должно быть ниже 60-70 мм рт ст.

После понижения артериального давления человек может чувствовать слабость. Лучшим вариантом для восстановления сил будет сон. Не стоит продолжать работать или заниматься какой-либо физической нагрузкой, так как это может спровоцировать повторный криз. Обычно на следующий день больной чувствует себя уже лучше, но если какие-то симптомы сохраняются, лучше вызвать участкового терапевта или скорую помощь.

Гипертонический криз может пройти самостоятельно. Но неизвестно пройдет ли он так безболезненно для человека. Каждый криз — это стресс для организма, который так или иначе постепенно изменяет структуру сосудов. В любом случае лучше всего при повышенном давлении принять лекарственный препарат и избежать возможных последствий — инфаркт миокарда, инсульт, расслоение аорты, которые могут привести и к летальному исходу.

Как больному с кризом оказать первую помощь?

До обращения к врачу или приезда скорой помощи, человеку необходимо оказать помощь, и предупредить развитие возможных осложнений. Первая помощь больному включает следующие действия:

1. Человека необходимо положить на ровную поверхность в полулежачее положение. Голова должна быть выше нижних конечностей;
2. Необходимо открыть в помещение больного окна и двери, чтобы поступало больше воздуха.
3. При ранее диагностированной артериальной гипертензии принять препарат в такой же дозе независимо от времени предыдущего приема.
4. Снижать давление нужно постепенно, не превышая дозировку гипотензивных препаратов. Для этих целей подойдет Каптоприл или Раунатин. Они не вызывают побочных явлений при одноразовом приеме и быстро приводят артериальное давление в норму. Также допускается прием успокоительных препаратов для нормализации психического состояния больного.
5. Если спустя 5–10 минут показатели остались прежними или повысились, допускается повторный прием препаратов в той же дозировке.

Анатомия сосудов и строение сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система вместе с системой органов кроветворения служит для того, чтобы обеспечить все другие органы организма притоком крови, содержащей кислород и питательные вещества с целью создания благоприятных условий для функционального состояния всех других органов и систем.  Сердечно-сосудистая система включает в себя:

• сердце (благодаря ритмичным сокращениям обеспечивает непрерывный ток крови внутри кровеносных сосудов);
• кровеносные сосуды (эластичные трубчатые образования, по которым циркулирует кровь). 

Различают следующие виды кровеносных сосудов:

• артерии (несут кровь от сердца, посредством артерий кровь насыщенная кислородом поступает к органам и тканям);
• вены (несут кровь от органов и тканей к сердцу, выводят углекислый газ);
• капилляры (микроциркуляторное русло). 

По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь.   Регуляция уровня артериального давления — это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей.  Артериальное давление обуславливается:

• увеличением сердечного выброса и повышенным объемом циркулирующей крови (например, при употреблении большого количества поваренной соли);
• повышением тонуса сосудов (например, при психоэмоциональных стрессах), которое характеризуется выбросом адреналина и норадреналина, которые спазмируют сосуды. 

Причины, способствующие расширению и сужению сосудов: Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца.   Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови. Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ — калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления. 

Осложненный гипертонический криз

Гипертонический криз — состояние, которое течет во времени и осложненный он или нет, будет ясно по прошествии какого-то промежутка времени, во время которого необходимо как можно скорее принять меры по снижению уровня артериального давления. Только так можно предотвратить развитие осложненного гипертонического криза, особенно при гипертонической болезни.

При некоторых вторичных артериальных гипертензиях кризы автоматически считаются осложненными, и пациентов сразу госпитализируют в стационар, поскольку справиться с повышенным давлением в домашних условиях практически невозможно. К таким состояниям относятся феохромацитома, эклампсия, преэклампсия беременных, черепно-мозговая травма, прием наркотиков.

Для предотвращения развития любого осложнения при повышении артериального давления очень важен регулярный прием препаратов. Причем обычно это комбинированная терапия из 2 или 3 лекарственных веществ. При правильно подобранном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача по коррекции образа жизни частота кризов резко снижается, особенно осложненных.

При осложненном гипертоническом кризе развиваются:

Гипертоническая энцефалопатия

характеризуюется головной болью, спутанностью сознания, тошнотой и рвотой, судорогами, развитием коматозного состояния.

Острое нарушение мозгового кровообращения:

нарушения слуха, зрения, двигательной способности, чувствительности кожных покровов.

Острая сердечная недостаточность

удушье, влажные хрипы в легких, розовая пена изо рта.

Острый коронарный синдром — клинический синдром включающий в себя:

выраженные жгучие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть, а также соответствующие изменения на электрокардиограмме.

Расслаивающая аневризма аорты.

• При поражении грудного отдела аорты — жесточайшая боли в груди с развитием порой шоковых состояний с резким снижением артериального давления, потерей сознания.
• При расслоении аневризмы брюшного отдела аорты больные жалуются на сильнейшие боли в животе различной локализации, которые не проходят после приема анальгетических препаратов, даже наркотических.
• Также для расслоения аневризмы характерны признаки ишемии конечностей (их похолодание, побледнение, уменьшение пульса, снижение чувствительности), ишемия головного и спинного мозга с развитием нарушений чувствительности кожного покрова, двигательных функций конечностей, недержания стула или мочи; тампонады сердца (удушье, резкие боли за грудиной, посинение верхней половины тела, набухание яремных вен на шее, потеря сознания).

Основные признаки ГК у мужчин и женщин

Обычно симптомы и признаки гипертонического криза у женщин и мужчин проявляются одинаково.

Одним из характерных симптомов развития приступа является головная боль, локализующаяся в затылочной области. Она может усиливаться во время кашля, чихания либо наклона головы.

Также основными симптомами, составляющие общую клиническую картину патологического состояния являются:

• головокружение;
• зрительные нарушения (размытость, мелькание «мушек» перед глазами, болезненность в глазах);
• чувство общей слабости, вплоть до потери сознания;
• появление чувства встревоженности, страха;
• покраснение лица;
• тошнота и рвота, которая при гипертоническом кризе не приносит облегчения;
• загрудинные боли;
• нарушения сознания (спутанность);
• появление озноба, тремора;
• одышка, нехватка воздуха;
• повышение ЧСС;
• обильный холодный пот.

Симптоматика криза разнообразна

Иногда приступ может иметь «тихую форму», то есть повышение АД сопровождается головной болью и небольшой слабостью. Не всегда человеку придет в голову измерить давление при таких ощущениях, ведь они могут быть просто последствием сложного рабочего дня.

Рассмотрев основную симптоматику, далее поговорим об характере проявления отдельных признаков.

Температура

При КГ нередко происходит стойкое повышение температуры

Внезапное повышение АД, вызванное эндокринными патологиями, характеризуется дифференцированной симптоматикой.

Повышение температуры при гипертоническом кризе может наблюдаться в том случае, если происходит поражение гипофиза.

В таких ситуациях отмечается продолжительное повышение температуры тела до 37,5°С.

На фоне повышенной температуры тела происходит усиление головной боли, зрительные нарушения, потоотделения, дрожания конечностей. Также обязательно наблюдается озноб и побледнение кожи.

Давление

Показатели давления индивидуальны

Основным симптомом гипертонического криза является повышенный уровень системного давления.

Проведя некоторые исследования, ученые выяснили, что для взрослых людей пределы нормального АД составляют 100/60 — 140/90.

Учитывается рабочее либо индивидуальное давление, при котором человек нормально себя чувствует.

Регулярные скачки давления выше индивидуальных показателей свидетельствуют о том, что у человека происходит развитие гипертонии.

Так при каком давлении бывает гипертонический криз? Внезапное повышение АД на 20-45 мм. рт. ст. выше уровня рабочего давления принято считать началом криза.

У гипертоника эти показатели могут достигать критического уровня — 170/100 — 280/140 мм. рт. ст. В таких ситуация необходима экстренная помощь специалистов.

Пульс

При кризе 1 типа происходит увеличение ЧСС

Пульс — толчкообразные колебания артериальных стенок, зависящие от частоты сердечных сокращений.

Нормальный пульс у взрослого человека составляет 60-80 уд/мин, однако этот показатель может варьироваться, что зависит от пола, возраста, уровня физической подготовки, времени суток.

Какое давление и пульс может быть при гипертоническом кризе?

Эти показатели, в особенности уровень ЧСС зависит от вида ГК:

• 1 тип — на фоне других симптомов происходит также и повышение пульса более чем 90 уд/мин;
• 2 тип — пульс, как правило, замедлен, но иногда может быть немного учащен.

Такая разница в воздействии на ЧСС заключается в том, что при 1 типе увеличивается выработка надпочечниками адреналина, а при 2 типе происходит секреция норадреналина.

Под воздействием адреналина отслеживаются все симптомы усиленной работы сердца, а вот норадреналин не оказывает воздействия на пульс, кровообращение и обмен веществ.

Пенистая розовая мокрота

Розовая мокрота при КГ может свидетельствовать о развитии отека легких

Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты свидетельствует о развитии легочных осложнений, что является следствием нарушения кровоснабжения сердца.

В частности при нарушении функционирования левого желудочка сердечной мышцы и возникновении застоя крови в малом кругу кровообращения происходит развитие отека легких.

Данное последствие приступа сопровождается такими признаками:

1. Бледность кожи.
2. Одышка в состоянии покоя.
3. Удушье.
4. Хрипы при дыхании.
5. Во время кашля появляется розовая пенистая мокрота.
6. Липкий пот.
7. Пульс нитевидный — 140-150 уд/мин.

Состояние является опасным и требует немедленного медицинского вмешательства. Однако лучше не допускать развития осложнений, а сразу приступать к купированию и дальнейшему лечению ГК.

Симптомы и признаки гипертонического криза

Основным проявлением гипертонического криза является внезапное резкое повышение артериального давления, которое сопровождается существенным ухудшением мозгового, почечного кровообращения, вследствие чего значительно возрастает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние, расслаивающая аневризма аорты, отек легких, острая почечная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, острая коронарная недостаточность и др.).

Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами:

• нервное возбуждение;
• тревожность;
• беспокойство;
• учащение сердцебиения;
• ощущение нехватки воздуха, «внутренней дрожи»;
• холодный пот;
• «гусиная» кожа;
• тремор (дрожание) рук;
• покраснение лица.

Из-за нарушения мозгового кровотока возникают головокружение, тошнота, рвота, проблемы со зрением.

Симптоматика гипертонических кризов достаточно разнообразна, однако наиболее распространенным признаком, наблюдающимся на ранних стадиях развития кризов, является головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах, головокружением. Обычно головная боль усиливается при движении головы, чихании, дефекации. Кроме того, она может сопровождаться светобоязнью и болью в глазах при их движении.

Г. Ф. Ланг выделял следующие виды головной боли при гипертонии и гипертонических кризах:

• нетипичная головная боль, связанная с неврозом, послужившим основой появления гипертонической болезни;
• типичная головная боль приступообразного, пульсирующего характера, иногда тупая или давящая;
• головная боль, наблюдающаяся при злокачественной гипертонической болезни.

Типичная головная боль при гипертонии обычно возникает ночью или утром и располагается преимущественно в лобной, височной или затылочной областях. Такая головная боль связана с поражениями сосудов — растяжением внутри — и внечерепных артерий,. нарушением венозного оттока и растяжением вен, а также с уровнем давления спинномозговой жидкости.

В случае злокачественного течения гипертонической болезни головная боль развивается вследствие значительного повышения артериального и внутричерепного давления, отека головного мозга и сопровождается тошнотой, нарушениями зрения.

Еще одним распространенным симптомом гипертонических кризов является головокружение — ощущение кажущегося вращения окружающих предметов.

Различают две разновидности головокружения при гипертонической болезни:

• головокружение, возникающее или усиливающееся при изменении положения головы;
• головокружение, появляющееся вне зависимости от положения головы и не сопровождающееся ощущением перемещения.

Причиной головокружения, сопровождающегося ощущением перемещения, является дистония в позвоночной артерии.

Головокружение, не сопровождающееся ощущением перемещения, связано с дистонией в сонной артерии.

Неврологические нарушения (нарушения нервной системы), которые наблюдаются при гипертонических кризах, во многом определяются стадией гипертонической болезни.

На I стадии гипертонической болезни чаще всего наблюдается невротический синдром, реже — диэнцефальный синдром (иначе — гипоталамический синдром, характеризующийся эндокринными, вегетативно-сосудистыми, обменными и другими расстройствами).

На II стадии преобладающими являются нарушения функции гипоталамуса.

Гипоталамический синдром особенно часто наблюдается в климактерический период у женщин, страдающих гипертонией II стадии.

Следует отметить, что на II стадии гипертонической болезни возникают также и очагово-дисциркуляторные нарушения (транзиторные нарушения мозгового кровообращения).

Гипертонические кризы характеризуются внезапностью возникновения и могут длиться до нескольких суток. Симптомы криза проявляются уже в течение нескольких минут или 1—3 ч. Повышение артериального давления у разных пациентов носит индивидуальный характер, то есть может достигать различного уровня. Разброс показателей у разных пациентов достаточно большой — от 130/90 до 240/120 — и во многом определяется исходным уровнем артериального давления. В тех случаях, когда у пациента постоянно наблюдается низкий уровень давления, даже небольшое повышение давления может спровоцировать развитие гипертонического криза.

Всегда под рукой

«Счастливчики от гипертонии» привыкают к своему заболеванию, да и родственники их достаточно информированы о болезни близкого человека, поэтому все средства экстренной помощи, как правило, стараются держать в домашней аптечке и даже берут их с собой, выходя из дома даже ненадолго. Однако больной в состоянии криза, учитывая мозговые нарушения, часто теряет способность четко мыслить и быстро ориентироваться, поэтому изобилие лекарств может просто ввести его в заблуждение. Многие говорят: «Хорошо бы такую аптечку, чтобы чисто автоматически можно было взять нужное лекарство, в нужной дозе хоть самому больному, хоть тому, кто окажется рядом».

Такие аптечки существуют. Они запатентованы, разрешены к применению на территории Российской Федерации и представляют собой алгоритм неотложной помощи до вызова врача. В герметическом футляре, который запросто можно носить с собой, находятся:

1. Блокатор кальциевых каналов – нифедипин (двукратная терапевтическая доза);
2. Селективный 1-адреноблокатор – метопролол в разовой терапевтической дозе.

Имея такую «неотложку» рядом, можно отправляться в кино, на концерт, в гости и во многие другие места.

Терапия гипертонического криза

Своевременное лечение гипертонического криза очень важно для поддержания органной функции. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация – транспортировка больного в медицинское учреждение

Первостепенное лечение проводится в стационаре. Для борьбы с гипертоническим кризом используются антигипертензивные препараты (лекарства, снижающие кровяное давление). Могут помочь диуретики (лекарства для выведения жидкости из организма). Очень важно снижение давления, при гипертоническом кризе играющего ключевую роль. Терапия первичной гипертензии является долгосрочной, включает в себя общие изменения образа жизни и привычек в питании.

Препараты при неосложненном кризе

Протокол лечения неосложненных состояний предполагает постепенное снижение давления (после того, как пациента госпитализируют), которое длился до 2 дней (от нескольких часов). После неосложненного гипертонического криза восстановление протекает в течение около двух недель.

Лекарственная фармакотерапия, использующаяся для снижения артериального давления, обычно включает пероральные антигипертензивные препараты. В случае их неэффективности, терапия продолжается с применением парентеральных антигипертензивных препаратов, как в случае осложненного криза при гипертонической болезни. Быстро снять гипертонический криз поможет «Каптоприл» короткого действия (12,5—50 мг), при необходимости – с диуретиком. Эти медикаментозные средства входят в аптечку первой помощи.

Цель антигипертензивной терапии – снижение систолического и диастолического артериального давления на 30 мм рт. ст. в кратчайшие сроки (в течение нескольких минут) и очень быстрое возвращение к безопасным показателям систолического и диастолического артериального давления для предотвращения предынфарктного состояния, острой сердечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям по лечению, возвращение к докризисным значениям должно проводиться в течение нескольких часов. Острый лечебный процесс рассчитан на несколько дней.

Для снятия артериального давления в первые часы (на догоспитальном этапе или в поликлинике) рекомендуется следующий состав аптечки:

• внутривенные диуретики – «Фуросемид» 40—80 мг; препарат колят повторно или вводимый в виде непрерывной инфузии;
• внутривенные нитраты или нитропруссид натрия – снимают преднагрузки и постнагрузки, увеличение коронарной перфузии;
• блокаторы кальциевых каналов – рекомендованы при сохранении систолической функции левого желудочка;
• ингибиторы АПФ.

β-блокаторы не рекомендуются для лечения, потому что на переднем плане находится отек легких (относительные противопоказания). Тем не менее β-блокаторное лечение рекомендуется при гипертоническом кризе с острой сердечной недостаточностью и суправентрикулярной тахикардией (синус, фибрилляция предсердий и т. д.) или инфаркте миокарда.

Все применяемые терапевтические методы и их эффективность, процесс и элементы ухода, вносятся в выписной эпикриз, который пациент получает перед тем, как выйти из больницы. Эпикриз содержит информацию о том, сколько длится гипертонический криз, каковы меры предприняты для купирования гипертонического криза, реабилитация пациента.

Неотложная терапия гипертонического криза

Осложненное состояние требует госпитализации в отделении интенсивной терапии. Пациент лежит в больнице до улучшения состояния. Аптечка при гипертоническом кризе осложненной формы включает парентеральные антигипертензивные средства, лучше всего применяемые в виде инфузии.

Краткое описание применения лекарств, схема лечения и режим приема лекарств при осложненном состоянии представлены в таблице.

Острые состояния при ГК	Рекомендуемое лечение
Первая помощь	Каптоприл 25—50 мг или Лабеталол 100—200 мг
ГК при инфаркте миокарда	Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол)
ГК при нестабильной стенокардии	Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол)
ГК при остром отказе левого желудочка	Нитроглицерин, изосорбид динитрата (+ Фуросемид или Эналаприл)
ГК при рассечении аорты	Нитропруссид (+ Пропанол), Урапидил, Эсмолол
ГК при гипертонической энцефалопатии	Лабеталол, Эсмолол, Эналаприл
ГК при внутричерепном кровотечении	Нитропруссид натрия, Лабеталол
ГК при субарахноидальном кровоизлиянии	Нимодипин, Никардипин
ГК при феохромоцитоме	Урапидил, нитраты, Фентоламин, Лабеталол
ГК при прелампии, эклампсии	Гидралазин парентерально, Нифедипин
ГК при почечной недостаточности	Урапидил, Фуросемид

Лечение

Выявив повышенное давление, больные стремятся как можно быстрее принять лекарство и пренебрегают походом к врачу. Если от лекарств нет никакого эффекта, приходится вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Оказание первой медицинской помощи

Первая помощь при наступлении приступа гипертонического кризиса очень важна, от нее может зависеть здоровье больного. Первым делом необходимо его успокоить. Стресс может только усугубить ситуацию.

Дальше необходимо установить ровное дыхание, вдохи и выдохи должны быть глубокими и спокойными. Также нужно обеспечить больному удобное место, чтобы он находился в полулежачем состоянии.

Накладывается холодный компресс на голову, а ноги должны находиться в тепле. Необходимо принять лекарства, но если боли не проходят и продолжаются довольно долго, нужно срочно вызвать скорую.

Препараты

При лечении гипертонического криза принимаются различные лекарства, которые обычно назначаются при гипертонии.

Можно выделить следующие медикаменты:

Клофелин. Данное лекарство чаще всего используется при приступах гипертонического криза

Оно является сильно действующим, поэтому его необходимо применять с осторожностью. Препарат может вызвать слишком быстрое снижение артериального давления.

Каптоприл

Препарат оказывает мягкое действие. Редко вызывает серьезные побочные эффекты.

Нифедипин. Используется при первой помощи. Оказывает быстрое действие. Побочные эффекты: ощущение «тяжести» в голове,учащенный пульс, резкое снижение давления.

Натрия нитропруссид. Вводится внутривенно, подходит для быстрого снижения давления. При использовании данных препаратов необходимо помнить, что самолечение опасно для жизни и здоровья больного. Прежде, чем применять любое из лекарств, лучше проконсультироваться со специалистом и получить назначение.

Видео: «Первая помощь при гипертоническом кризе»

Лечение народными средствами

Если удалось нормализовать состояние больного, то лечение гипертонического криза можно продолжить в домашних условиях. После стабилизации состояния необходимо придерживаться диеты, выполнять лечебные физкультурные нагрузки, принимать успокоительные ванны.

При лечении болезни наряду с лекарствами можно использовать народные средства. Они помогут привести давление в норму, избежать повтора приступа, улучшит психоэмоциональное состояние. Для того, чтобы снизить давление, можно использовать успокоительный сбор пустырника и валерианы. Оба средства смешиваются в равных пропорциях и принимаются по 20 капель.

Хорошо зарекомендовал себя боярышник. Он известен всем гипертоникам своими лечебными свойствами. Из плодов боярышника можно приготовить отвар и принимать его вовнутрь. Он медленно снизит артериальное давление. Также отвар применяется при осложнениях после гипертонического криза. Препарат из цветов боярышника поможет быстро справиться с сердечными заболеваниями.

Еще одним эффективным средством при борьбе с повышенным давлением является чеснок. Он очищает артерии от холестериновых бляшек, препятствует формированию тромбов. При обнаружении такой болезни, как гипертония, рекомендуется употреблять ежедневно одну чесночную дольку. Также можно приготовить различные отвары с добавлением чеснока.

Диета

При данном заболевании необходимо придерживаться диеты. Следует отказаться от большого количества употребления соли. Необходимо исключить из рациона питания слишком крепкий чай, кофе и алкоголь. Также противопоказано курение, так как никотин способствует повышению давления.

В рацион питания следует ввести больше овощей. Лучше всего перейти на дробное питание. Принимать пищу нужно 5-6 раз в день равными порциями.