Гонорея

Признаки поражения гонококками ануса

Инфицирование прямой кишки возможно, если мужчина практикует анальный половой контакт.

Фактором риска является игнорирование использования презерватива.

Заражение может произойти также при попадании патогенов на промежность при стекании гноя из уретры.

Если на слизистой ануса имеются ссадины или трещины, то гонококки могут спровоцировать воспалительный процесс.

Может ли гонококк вызвать заболевание без проявления симптомов?

Часто анальная гонорея носит скрытый характер.

В таком случае признаки инфицирования будут отсутствовать.

Если все-таки заболевание прогрессирует?

Тогда симптомы, указывающие, что причиной воспалительного процесса в заднем проходе являются гонококки, проявляются следующими жалобами больного:

• усиление чувства жжения и зуда во время акта дефекации и после него
• появление запоров
• наличие слизисто-гнойного отделяемого из заднего прохода
• при осмотре доктор фиксирует наличие отека, гиперемии, трещин, покрытых гноем
• могут появляться наросты и эрозии в анальной области

Симптомы локализации гонококков в полости рта

В большинстве случаев гонорею в горле принимают за гнойную ангину.

Возбудитель гонореи поражает слизистую рта и глотки в процессе орально-генитального контакта.

При проникновении инфекции в горло возбудитель приступает к активному размножению.

Продолжительность периода инкубации составляет от 2-х до 14-ти дней.

Основные признаки инфицирования гонококковой инфекцией:

• появление при глотании сильной боли в горле
• осиплость голоса
• чувство сухости и першения
• отек и гиперемия слизистой глотки, миндалин
• если развивается гнойный процесс – на миндалинах формируется белый налет
• общая слабость, недомогание
• наличие озноба, высокой температуры тела
• близлежащие лимфоузлы увеличиваются

Если не обратиться к доктору, а заниматься самолечением, у пациента могут развиться серьезные осложнения.

Например, воспаление оболочек мозга с последующим абсцессом, что спровоцирует летальный исход.

С целью диагностики и назначения лечения проводится взятие мазка на анализ из полости рта, а также берется кровь на анализ.

Мазок отправляют в лабораторию на бакпосев, а также проводится исследование методом ПЦР.

Симптомы при инфицировании гонококками глаз

Поражение глазного яблока гонореей связано с попаданием возбудителей на конъюнктиву.

Часто заражение происходит контактно-бытовым путем, при игнорировании соблюдения требований личной гигиены.

Гонококки в глазах могут спровоцировать следующие симптомы, которые появляются примерно на пятый день после инфицирования:

• ощущение дискомфорта
• воспаление конъюнктивы (появление отечности слизистой глаза и гиперемии)
• образование гноя
• повышается температура

Чаще всего, инфекционный процесс возникает в одном глазу.

Вся вышеперечисленная симптоматика может пройти самостоятельно, что означает переход патологии в хронический процесс.

С целью диагностики исследуется гнойное отделяемое бактериоскопическим, культуральным или ПЦР методом.

Описание

Гонококк является возбудителем одного из самых часто встречающихся венерических заболеваний — гонореи. Этот тип бактерий считается грамотрицательным. Это значит, что Neisseria gonorhoeae по сравнению с грамположительными микроорганизмами имеют более мощные клеточные мембраны, и при последовательном окрашивании кристаллическим фиолетовым, обесцвечивании спиртом и окрашивании сафранином сохраняют только красный или ярко-розовый оттенок.

Род Neisseria объединяет около двадцати видов микроорганизмов, схожих по строению и биологическим свойствам. Среди них:

• canis;
• denitrificans;
• elongata;
• lactamica;
• mucosa;
• sicca;
• gonorrhoeae.

В отличие от других видов, главная опасность нейссерий гонореи для организма человека заключается в том, что они вызывают венерическую инфекцию, передаваемую преимущественно при сексуальных контактах, и характеризующуюся гнойным воспалением в органах мочеполовой системы.

Рекомендации по лечению гонококковых инфекций у женщин

Нижние отделы мочеполовых путей и поражение прямой кишки без осложнений: Цефтриаксон 0,5 г в/м в разовой дозе (преимущественно) или Цефиксим 400 мг внутрь в разовой дозе. 

Другие комбинации (применяются при подтверждении чувствительности): 

Цефтизоксим 500 мг им в разовой дозе и Цефотаксим 500 мг в/м в разовой дозе плюс Азитромицин 1 г перорально в разовой дозе или Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.

Глотка: Цефтриаксон 0,5 г в/м в разовой дозе плюс Азитромицин 1 г перорально в разовой дозе или Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.

Конъюнктива: Цефтриаксон 1 г в/м в разовой дозе.

Диссеминированная гонококковая инфекция (ДВКЛ): Цефтриаксон 1 г в/м или внутривенно каждые 24 часа (2) (преимущественно).

Цефотаксим 1 г внутривенно каждые 8 часов(2) (Цефтизоксим 1 г внутривенно каждые 8 часов (2) плюс Цефиксим 400 мг внутрь 2 раза в день для завершения 7-дневного курса.

*Примечание: (2) – парентеральное лечение следует продолжать до 24 часов, следующих за улучшением клинических симптомов.

Менингит: Цефтриаксон 1-2 г каждые 12 часов в течение 10-14 дней.

Эндокардит: Цефтриаксон 1-2 г каждые 12 часов в течение как минимум 4 недель.

При гонококковой инфекции рекомендуется в первую очередь Цефтриаксон (Rocephin). 

Все альтернативные схемы лечения гонореи считаются менее эффективными по сравнению с Цефтриаксоном из-за меньшей эффективности при урогенитальной и ректальной инфекции и очень низких показателей излечения при фарингите.

Единственным рекомендуемым препаратом в форме таблеток для лечения гонореи является Цефиксим. Но он дает более низкую частоту излечения в 97,5% для неосложненных урогенитальных и аноректальных и в 92,3% глоточных гонококковых инфекций. Возможна комбинация 

Цефтриаксона с 1 г Азитромицина (Zithromax) внутрь при сочетанных инфекциях. 

В последнее время гонорею все труднее лечить, поскольку, Neisseria gonorrhoeae, бактерии, вызывающие гонорею, развили резистентность почти ко всем антибиотикам, которые традиционно использовались для лечения (пенициллины, фторхинолоны не применяются).

Если женщина не замечает каких-либо улучшений или отмечает повторное появление симптомов после нескольких дней или недель лечения, она должна обратиться за повторной консультацией. Может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы определить чувствительность к антибиотикам и исключить возможное повторное заражение. 

Необходимо избегать интимных отношений до окончания терапии и проведения контрольных исследований на отсутствие Neisseria gonorrhoeae (если это необходимо).

Если гонорея возникает во время беременности, необходимо назначить лечение: Цефтриаксон 0,5 г в/м в разовой дозе. Поскольку можно передать инфекцию ребенку во время родов, новорожденному обычно применяются антибиотики профилактически сразу после рождения. 

У некоторых новорожденных после рождения развивается конъюнктивит. Существуют различные возможные причины, одной из которых является гонорея. Симптомы обычно появляются через 2-4 дня после рождения и включают покраснение глаз, гной и опухшие веки. Поэтому всем новорожденным обязательно проводят обработку глаз эритромициновой глазной мазью.

Если молодая мама замечает эти симптомы у новорожденного после выписки из роддома, она должна немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку они также могут быть признаком более серьезного состояния, такого как менингит или бактериемия.

Диагностика гонококковой инфекции

Методы исследования и диагностики инфекции гонококковой этиологии включают различные лабораторные тестирования.

Заболевание часто приводит к слизисто-гнойным выделениям из мочеиспускательного канала.

Так что анализы этого секрета с точки зрения обнаружения типичных бактерий являются первым шагом в постановке диагноза.

Сначала берется мазок из мочеиспускательного канала, далее материал может быть исследован следующим образом:

Окрашивание по Грамму и микроскопия (микроскопическое обнаружение патогенных микроорганизмов).

Окрашивание по Грамму является прямым методом обнаружения инфекционного патогена.

В ходе анализа бактерии окрашиваются специальными красителями и визуализируются путем микроскопического исследования.

Окраска по Грамму позволяет классифицировать обнаруженные бактерии по следующим двум группам.

Грамположительные бактерии становятся синими.

Грамотрицательные бактерии становятся красными.

Бактериологический анализ и антибиотикограмма.

Анализ проводится путем посева урогенитальных выделений на специальные питательные среды.

Диагностика проводится при наличии у пациентов выраженной симптоматики инфекционного процесса, а также при необходимости контроля эффективности терапии.

Кроме того, в ходе бактериологического анализа создаются так называемые «антибиотикограммы».

Они предоставляют важную информацию для определения наиболее эффективного лечения антибиотиками.

Методы молекулярного обнаружения (полимеразная цепная реакция — ПЦР).

ПЦР-диагностика гонококка позволяет выявить микроорганизм с высокой точностью (95-98%) и в кратчайшие сроки.

В качестве материала для обследования используются мазки из мочеиспускательного канала, а также может быть использована урина.

Результаты исследования можно получить уже спустя один-два дня.

Положительный результат ПЦР на гонококки в сочетании с симптомами, типичными для гонореи, свидетельствует о наличии гонококковой инфекции.

ИФА-исследование.

Иммунологический метод диагностики крови основан на обнаружение антител к Neisseria gonorrhoeae.

Определение антител к гонококку в крови является косвенным методом микробиологического исследования.

Так как диагностируется не сам возбудитель болезни, а скорее иммунологический ответ организма на патоген.

Следует отметить, что антитела к Neisseria gonorrhoeae в крови могут быть обнаружены примерно у половины пациентов.

При этом симптоматика патологического процесса может отсутствовать.

С другой стороны, отрицательный результат определения антител к Neisseria gonorrhoeae не исключает наличия соответствующей инфекции.

Поэтому клиническая интерпретация ИФА-анализа должна проводиться врачом с учетом клинической картины инфекции.

Также на основании других лабораторных тестирований.

Лигазная цепная реакция.

LCR в обнаружении инфекционных заболеваний имеет дополнительные преимущества, анализ не требуют наличия жизнеспособных организмов в образце материала.

Кроме того, один и тот же образец может быть использован для обнаружения нескольких различных патогенов при условии наличия подходящих праймеров.

Сегодня лигазная цепная реакция относится к малодоступным методам, не все крупные лабораторные центры могут позволить себе подобный анализ.

Это связано с необходимостью использования специального оборудования, дорогих реактивов и наличия в арсенале лаборатории высококвалифицированных сотрудников.

Расшифровка анализа может быть следующей:

> 1,20, LCx положительный, N. ДНК gonorrhoeae обнаружена;

<0,80, LCx отрицательно, N. ДНК gonorrhoeae не обнаружена.

При необходимости назначаются инструментальные методы диагностики: обследование простаты, УЗИ органов малого таза, уретрография.

Также возможно пациенту понадобиться топическая диагностика.

Провокация гонореи — пробы для выявления хронической гонококковой инфекции

В каких случая необходимо проведение провокационных проб?циста

Типы провокационных тестов	Способы проведения
химическая провокация	При этом производят смазывание уретры1—2% раствором нитрата серебра, прямой кишки 1% раствором Люголя в глицерине и цервикального канала (канала шейки матки)2—5% раствором нитрата серебра. По прошествии от момента проведения провокации одних суток (24 часа) берут соскоб-мазок отделяемого слизистых уретры, цервикального канала и прямой кишки. Такие соскобы-мазки со слизистых оболочек берут через 48 и 72 часа после проведения провокации. Через трое суток после проведения провокации (72 часа) также производят бактериологический посев отделяемого слизистых мочеполового тракта. Во всех соскобах-мазках микроскопически выявляют наличие или отсутствие гонококка. Бактериологический посев позволяет выявить наличие микроорганизма, и его чувствительность к антибиотикам.
биологическая провокация	Суть данного вида провокации заключается во введении гонококковой вакцины внутримышечно или одновременно вводится гонококковая вакцина в сочетании со стимулятором иммунной системы – пирогеналом. После проведения такой провокации также берут мазки-соскобы через 24, 48 и 72 часа от момента проведения теста. Через 72 часа после момента введения биологических провокаторов берется бактериологический посев. В мазках-соскобах и бактериологическом посеве выявляют наличие или отсутствие гонококков.
термическая провокация	В ходе термической провокации проводится физиологическая процедура диатермии или индуктотермии. При этом диатермия проводится в течение трех дней подряд по следующей схеме – 30 минут в 1-й день, 40 минут во 2-й день, 50 минут в 3-й день. Индуктотермия также проводится в течение трех дней подряд по 15—20 минут ежедневно. Соскобы-мазки отделяемого слизистых мочеполового тракта для бактериологического исследования под микроскопом берут ежедневно через 1 час после проведения физиотерапевтической процедуры диатермии или индуктотермии.
физиологическая провокация	Не требует никакой специальной подготовки и использует взятие мазков в дни менструации. Данная провокация является естественной, потому что в период менструации происходит снижение иммунной защиты организма женщины.
алиментарная провокация	Данный вид провокации основан на употреблении соленой, пряной пищи совместно с алкоголем. Приветствуется прием несовместимых продуктов (например, соленые огурцы с молоком и пивом и т.д.) для максимальной информативности провокации. При этом после проведения провокации берутся соскобы-мазки через 24,48 и 72 часа и бактериологический посев через 72 часа, считая от момента проведения теста – провокации.
комбинированная провокация	Включает в себя проведение двух или нескольких провокационных проб в течение одного дня. Соскобы-мазки и бактериологический посев проводятся также как и при проведении каждой пробы в отдельности. То есть отделяемое слизистых мочеполового тракта берётся через 24, 48 и 72 часа, а бактериологический посев отделяемого проводится через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

Что делать, если гонорея выявлена перед ЭКО или при беременности?

Однозначно без промедления обратиться к специалисту и получить полноценный курс лечения.

Бессимптомное течение заболевания может смениться появлением клинических признаков, что обуславливается развитием соответствующих воспалительных патологий.

Симптомы уретрита, самого частого проявления у мужчин инфекции, спровоцированной гонококком, включают острое возникновение выделений в большом количестве.

Характер выделений – гноеподобные, зеленовато-желтые, что сопровождается резями, дизурией (болевыми проявлениями при мочеиспускании).

Боли могут отдавать в пах, прямую кишку, встречается выраженная боль при сексе (при оргазме, семяизвержении, эрекции).

Гонококковое поражение бывает и причиной зуда, жжения в области мочеиспускательного отверстия и канала, в процессе выделения мочи.

Также возможны проявления баланита/баланопостита (воспаления головки и крайней плоти с покраснением, отеком, нагноением).

Скрытая, бессимптомная гонорея обычно протекает у женщин в форме поражения матки и шейки матки, шеечного канала.

Очень редко могут возникать боли внизу живота и при сексе (диспареуния), желтовато-белые выделения незначительные.

В процессе гинекологического обследования при этом обнаруживаются признаки вульвовагинита.

Это покраснение, отечность слизистой влагалища и вульвы, наружного внешнего уретрального отверстия, шейки матки, а также эрозии последней.

При поражении придаточных и вестибулярных желез у женщин развивается вестибулит, с минимальными выделениями, болями, отечностью.

Дизурия на фоне гонококковой инфекции может быть также признаком поражения околоуретральных желез как у мужчин, так и у женщин.

У мужчин при прогрессировании заболевания могут развиваться осложнения, появляться признаки воспаления мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков, яичек, придатков яичек.

Например, при эпидидимоорхите больные жалуются на выделения, дизурию, диспареунию, боли в мошонке, придатках и пр.

При осмотре придатки и яички увеличены, болезненны при пальпации.

Признаком простатита являются боли в промежности и в нижней абдоминальной области с иррадиацией в прямую кишку, болезненность мочеиспускания.

Пальпация выявляет болезненность и уплотненность железы.

Гонорея имеет определенную связь с мужским бесплодием, оказывая как непосредственное влияние на сперму (производство сперматозоидов), так и опосредованное, через развитие осложнений.

Так, гонококковый орхоэпидидимит сопровождается атрофией и рубцеванием в яичковом придатке.

Это ведет к закупорке семявывоводящих протоков и гибели производящих сперматозоиды клеток.

При проникновении нейссерии в кровь происходит рассеивание инфекции по организму и развитие диссеминированной формы.

Чаще всего такая форма проявляется высыпаниями на коже, поражением суставов (артритом, артралгией, тендовагинитом).

При гонококковом артрите, наиболее частом осложнении скрытой гонореи, обычно поражается один или два сустава с одной стороны тела.

Обычно повреждаются фаланговые, коленные, плечевые, голеностопные, локтевые, тазобедренные суставы.

Интересно, что поражение суставов, связанное с половыми инфекциями, может встречаться не только при гонококковой инфекции.

Довольно распространена такая болезнь, как синдром Рейтера (при микоплазмозе, уреаплазмозе, хламидиозе) – комбинация воспаления уретры, конъюнктивы и суставов.

Диссеминированная гонорея может проявляться в форме менингита, эндокардита, пневмонии, перигепатита, абсцесса печени и пр.

Осложнения гонореи

Гонорею трудно выявить на ранней стадии, если она протекает бессимптомно, это приводит к дальнейшему развитию заболевания, что чревато серьезными осложнениями.

Осложнения гонореи у женщин

Если инфекция у женщин восходящая, это может быть обусловлено менструацией непосредственно после заражения, разного рода диагностическими процедурами и хирургическими вмешательствами (прерывание беременности, установка противозачаточных спиралей), повреждающими слизистые поверхности женских органов или их участки и ослабляющими иммунитет.

В зону поражения мочеполовой гонореи включаются матка, фаллопиевы трубы, оболочка яичников, процесс может дойти до образования абсцессов. Поражение гонококками приводит к сбоям в менструальном цикле, образованию спаек в трубах, к внематочной беременности и бесплодию. У беременной женщины гонорея с большой вероятностью может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды и заражение младенца, послеродовое септическое осложнение.

Осложнения гонореи у мужчин

Для мужчин осложнение гонореи грозит гонококковым эпидидимитом, нарушением процесса выработки спермы, снижением оплодотворяющей функции сперматозоидов.

Возбудители могут распространяться на поверхности мочевого пузыря и сопутствующих органов, почек, прямой кишки, горловины, могут быть поражены лимфожелезы, суставы, а также прочие внутренние органы.

Только незамедлительное начало лечения, соблюдение всех предписаний врача и здоровый образа жизни поможет мужчинам избежать подобных последствий восходящей гонореи.

Профилактика заражения

Профилактика гонореи проводится на общественном и индивидуальном уровнях. Общественные меры профилактики должны включать:

1. 1Диспансеризация и регулярные профосмотры среди населения, особенно среди декретированных групп; донесение до пациентов информации о ЗППП, методах их диагностики и индивидуальной профилактики.
2. 2Донесение до пациентов о невозможности и недопустимости самолечения.
3. 3Оценка распространенности гонореи среди мужчин и женщин, контроль за уровнем общественной профилактики.
4. 4Санитарно-просветительская работа в школах, ВУЗах и других учебных учреждениях. Пик заболеваемости разными ЗППП приходится на молодой возраст (примерно до 30-35 лет), когда постоянные связи еще не оформлены.
5. 5Вакцинация пациентов из групп риска для снижения процента лиц с хронической бессимптомной и малосимптомной инфекцией.

Индивидуальная профилактика включает:

1. 1Регулярное (как минимум раз в год) обследование у гинеколога (у женщин) и уролога (или дерматовенеролога, для мужчин) с исследованием мазков на гонорею и другие ЗППП.
2. 2Хранение верности своему половому партнеру, исключение беспорядочных связей.
3. 3Применение барьерной контрацепции. Только мужские презервативы позволяют предотвратить нежелательную беременность и инфицирование бактериальными и вирусными половыми инфекциями.
4. 4Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении специфических симптомов.

Микроскопическое исследование мазка на гонококк

Наиболее актуально для выявления уретрита у мужчин или конъюнктивита, при правильном проведении, точность достигает 95%. В отношении мазка из половых путей женщины – менее чувствителен.

По современным нормам диагностики гонококков Нейссера методом световой микроскопии, мазки-отпечатки на стекле окрашивают двумя способами: по Грамму и метиленовым синим. Разумеется, для каждого метода используется отдельный образец.

Микроскопия проводится последовательно под двумя увеличениями – в 100 и 1000 раз с применением иммерсионной методики.Метиленовый синий, спиртовой раствор, предназначен для быстрой окраски. Позволяет ориентировочно установить диагностическую ценность образца. То есть если после такой обработки в окуляре не видно скоплений микрофлоры, подозрения в отношении гонореи можно снять.

И наоборот – выявление микробов после метиленового синего заставляет пристальнее присмотреться к препарату. Окрашивание по Грамму помогает выявить в образце (мазке, соке простаты или первой порции мочи) наличие диплококков красного цвета. Параллельно оценивается сопутствующая картина – эритроциты, лейкоциты, эпителий и другая флора. Это дает врачам возможность установить факт воспаления (много лейкоцитов, эпителия и микробов).

Микроскопия делается быстро, дает понятный результат: обнаружен в мазке гонококк Нейссера или нет. Для того, чтоб найти больного активной гонореей человека, этого достаточно.

Расшифровка микроскопии на гонококк

Диагноз гонореи по микроскопии мазка выставляется только при наличии в образце диплококков, обладающих тремя характерными признаками:

• форма – возбудитель выглядит как кофейное зерно, сцепленное с таким же микробным телом, вогнутыми сторонами друг к другу
• расположение – гонококки обнаруживаются как в свободном виде, так и внутри лейкоцитов, макрофагов и эпителиальных клеток
• красная окраска по Граму – грамотрицательные диплококки

Если диплококки располагаются только вне клеток, свободно, то их принадлежность к гонококкам Нейссера необходимо подтвердить другими методами.

Общая характеристика гонококков

Под большим увеличением в микроскопе, гонококки нейссера выглядят как сцепленные вместе два мелких боба. Из-за такой особенности строения, гонококки по критериям таксономии отнесли к семейству диплококков.

В род Neisseria входит еще 13 видов, микробов, некоторые патогенны для человека (менингококк). Окраска по Гаму придает микробам красный цвет (грамотрицательные). Неподвижны и не образуют спор.

Однако под влиянием неблагоприятных факторов, трансформируются в не делящиеся L-формы (палочки). При наступлении благоприятной ситуации они активируются, становятся причиной обострения гонореи. Гонококки – достаточно привередливый микроорганизм. Отлично себя чувствует себя только на поверхности слизистых оболочек.

Попав на эпителиальные клетки, в течение нескольких минут сцепляется с ними, потом проникает в подслизистый слой, где и оседает. В кровь попадает редко. Во внешней среде быстро погибает.

Наиболее важное свойство гонококков Нейссера – высокая иммуногенность. Тканевые макрофаги активно поглощают возбудителей, но переварить их не в состоянии

Отсюда и гнойные явления, характерные для гонореи. При этом иммунитет не формируется.

Заражаться можно сколько угодно раз и каждый эпизод приведет к заболеванию. Заразность и патогенность у возбудителей очень высоки.

Наиболее восприимчив к гонококкам эпителий мочеполовых путей: уретры, шейки матки у женщин, предстательной железы и яичек у мужчин. Проблема в том, что основным местом обитания возбудителей гонореи становится подслизистый слой. Там, в глубине, они образовывают ограниченные капсулами скопления. Иногда это приводит к ошибкам при поверхностном сборе диагностических проб.

Второй нюанс – трансформация в L-формы, что часто происходит из-за попыток самолечения. Вместо того, чтоб обратиться с симптомами инфекции к дерматологу или венерологу, люди идут в аптеку. Покупают там какой-нибудь антибиотик и применяют по инструкции или по советам знакомых. В итоге на время лечения гонококки «затаиваются», а затем снова активируются. В периоде такого «окна», лабораторные анализы могут оказаться ложноотрицательными.

Критерии излеченности от гонококка

Пациент, проходящий терапию по поводу гонореи, находится на учете в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства. После того, как терапия будет окончена, больной, естественно, захочет сняться с учета.

Однако просто пропить курс таблеток для этого недостаточно. Необходимо, чтобы состояние здоровья пациента соответствовало критериям излеченности от заболевания.

Среди них:

• отсутствие клинической симптоматики болезни, то есть исчезновение жалоб на выделения, зуд, болезненность и другие неприятные ощущения, способные негативно сказываться на качестве жизни пациента;
• отрицательные результаты трехкратно выполненного бактериоскопического исследования;
• однократный отрицательный результат исследования бактериологического типа.

Контроль после лечения необходим всем пациентам, столкнувшимся в своей жизни с гонореей. Ведь заболевание способно наносить серьезный урон здоровью. Неполное вылечивание может стать причиной для развития целого ряда серьезных осложнений. Скорректировать их будет сложно, а порой и вовсе невозможно.

Анализ на гонококки

Выявленный лабораторными анализами возбудитель гонореи гонококк нейссера в мазке позволяет врачу назначить эффективное лечение венерического заболевания. Новые медицинские технологии определяют, существует ли устойчивость патогенной флоры к определенному антибиотику. Исследование на гонококки влияет на выбор препаратов, необходимых для борьбы с ними. Среди новейших методов исследования выделяют:

Название метода	Описание	Подготовка	Способы взятия анализа
Бактериоскопический	Мазок наносится тонким слоем на предметное стекло. Его окрашивают раствором эозина и метиленовым синим. На фоне розового гонококки видны как более яркие клетки. Метод не всегда дает точный результат.	За 2 дня исключаются половые акты. Анализ не будет точным, если пациент принимает медикаментозные средства, поэтому прекращают их прием за 7-10 дней до взятия мазка. Перед посещением врача нельзя использовать средства интимной гигиены. Мазки не берут у женщин во время месячных.	У мужчин берут мазок из уретры, у женщин – из влагалища, шейки матки, уретры.
Бактериологический	Материал мазка (посев) помещают в специальную питательную среду и создают благоприятные условия для размножения бактерий. Отбирают колонии, по описанию соответствующие таковым у гонококков. Окрашивают 1% раствором парафенилендиамина. Изучают под микроскопом. Определяют чувствительность гонококков к антибиотикам для назначения эффективного лекарства.	Запрещено перед сдачей анализа подмывание, спринцевание, применение антисептических средств.	Мазок берется аналогично предыдущему способу, но посев помещают в специальную транспортную среду и хранят при пониженной температуре не более 24 часов.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)	Биологический материал мазка помещают в реакционную смесь, ищут ДНК гонококка.	За сутки до сдачи анализа прекращают половые контакты, перед исследованием 3 часа не мочатся.	Берут выделения урогенитального тракта (уретра, вагина, шейка матки)
Серодиагностика	Заключается в изучении антител к гонококку (наличие иммуноглобулинов в организме в ответ на присутствие патогенных бактерий). Метод используется при хронической и осложненной гонорее.	Сдавать кровь для исследования необходимо в утренние часы натощак.	Забор крови производят из локтевой вены.

Осложнения гонореи

Если своевременно не обратиться к компетентному венерологу, триппер может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Когда болезнь переходит в хроническую форму, изначально воспаление охватывает мочеполовую систему, постепенно распространяясь на весь организм.

Осложнения у женщин

У женщин, кроме ухудшения общего самочувствия и негативного воздействия на внутренние органы (печень, сердце, суставы), гонорея обычно поражает детородные органы. Это приводит к возникновению таких осложнений:

• Воспаление тазовых органов с последующим развитием бесплодия;
• Образование гноя в фаллопиевых трубах, что становится причиной их непроходимости и появления тубоовариального абсцесса;
• Развитие бартолинита (воспаление желез половых губ);
• Увеличение маточных труб, что вызывает сильные боли внизу живота и поясничном отделе;
• Повышенный риск наступления внематочной беременности;
• Образование абсцесса яичников, что, как правило, приводит к удалению органа;
• Хронические боли в малом тазу;
• Развитие перитонита.

Гонорея у беременных

Если женщина заразилась гонококковой инфекцией в период гестации (или была больна гонореей на момент зачатия), существует высокий риск, что она не сможет выносить ребенка и произойдет незапланированное прерывание беременности. Такие женщины с ранних сроков беременности находятся на сохранении под наблюдением специалистов. Кроме того, триппер при беременности может вызвать разрыв околоплодных оболочек, что провоцирует преждевременную родовую деятельность.

Как правило, инфекция от матери передается ребенку. У новорожденного гонорея может привести к возникновению конъюнктивита, заражению крови и другим нарушениям.

Осложнения у мужчин

У мужчин осложнение триппера могут быть следующими:

• Развитие уретрита. При этом мужчина испытывает жжение, зуд, сильные боли при мочевыделении, наблюдаются гнойные выделения из мочеиспускательного канала и сужение уретры;
• Воспаление придатков (эпидидимит), которое сопровождается появлением крови в моче, ноющей болью в паховой области и мошонке;
• Образование эрозий, язв в интимных местах, покраснение мошонки;
• Повышение риска злокачественных опухолей мочевого пузыря;
• Развитие простатита, что может привести к бесплодию и импотенции;
• Воспаление семенных пузырьков (везикулит).

Также гонорея влияет в целом на работу организма. При этом пациенты отмечают резкий упадок сил, ухудшение общего состояния, слабость, недомогание. Нередко воспаляются суставы, что становится причиной образования полиартрита. Кроме того, триппер отражается на функционировании сердечно-сосудистой системы и может спровоцировать возникновение хронического менингита.

Избежать заражения гонококком и предупредить развитие перечисленных осложнений позволит соблюдение правил интимной гигиены, отказ от незащищенных контактов и частой смены партнеров, а также регулярное обследование у врача. Если у одного из партнеров диагностирован триппер, пройти комплексное обследование следует и мужчине, и женщине.

https://youtube.com/watch?v=TdH1epUHIy4

Возникновение осложнений гонореи у мужчин и женщин зависит от продолжительности заболевания. Чем дольше инфекция прогрессирует в организме, тем вероятность распространения патологического процесса выше. У женщин осложненный триппер диагностируется чаще — у них болезнь обычно протекает без выраженной симптоматики и длительное время остается незамеченной.

Как диагностируется гонорея?

Венеролог (уролог, андролог) выяснит симптомы и проведет медицинский осмотр. Затем проводится тестирование на гонорею в лаборатории. Исследуется либо образец мочи, либо образец выделения из зараженного участка (полового члена, заднего прохода, горла, глаза). При подозрении на простатит исследуется секрет предстательной железы. Образцы будут проверены на наличие бактерий, вызывающих гонорею молекулярно-биологическими, микроскопическими и культуральными методами исследования. 

• Бактериоскопический метод выявления Neisseria gonorrhoeae. Под микроскопом исследуют мазки, окрашенные по Граму и 1% метиленовым синим. Микроскопический метод высокочувствителен и специфичен (90-100%) только у мужчин, только при анализе мазка из уретры при симптоматической гонорее. Фарингеальные, ректальные образцы у обоих полов и цервикальные у женщин не исследуются. При бессимптомной гонококковой инфекции этот метод не применяется.
• Бактериологический метод. Культивирование материала проводится с помощью посева на селективные среды, выращивания бактерий и исследования ферментативных свойств возбудителя заболевания. Метод длительный и рекомендуется только для выявления чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам.

Иногда тесты не показывают бактерии из-за ошибок отбора проб, например, область отбора проб не содержит бактерий, или других технических трудностей, даже если есть инфекция.

В настоящее время для диагностики гонококковой инфекции назначаются молекулярно-биологические методы, поскольку они позволяют обнаружить ее почти в 100% случаев вне зависимости от наличия симптомов. Такие новые тесты для диагностики гонореи включают: использование ДНК-зондов или методов амплификации (например, полимеразная цепная реакция (ПЦР) или реакция транскрипционной амплификации РНК-NASBA). Оба анализа применяются для идентификации генетического материала бактерий. 

Эти тесты дороже, чем культуры, но обычно дают более быстрые результаты. К тому же не требуют подтверждения диагноза при положительном результате анализа. Рекомендуются для анализа экстрагенитальных образцов.

Поскольку гонорея часто сопровождается хламидиозом, трихомониазом, микоплазмозом (сочетанная инфекция), и у людей чаще всего ИППП не одна, а несколько, рекомендуется пройти обследование на наличие других инфекций, передаваемых половым путем. Обязательно обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, поскольку при гонорее наблюдаются эрозивно-язвенные повреждения слизистых. Это входные ворота для любой инфекции, но особенно опасно для неизлечимых, таких как ВИЧ. 

При выявлении гонореи у мужчины, также должны пройти обследование и курс лечения от инфекции все его сексуальные партнеры за последние 60 дней, независимо от признаков и симптомов. Если за последние 60 дней не было ни одного партнера, пройти тестирование и лечение должен последний партнер.

Диагностика на гонококковую инфекцию рекомендуется мужчинам также при обследовании по поводу бесплодия или при планировании ребенка (при взятии спермы для ЭКО – обязательно), поскольку гонорея легко передается от инфицированной беременной новорожденному и приводит к развитию у него серьезных осложнений (гонобленнорее с развитием слепоты, сепсису).