Горная болезнь или как легче перенести «горняшку»?

Патогенез

Патогенез изучен недостаточно. Известно, что высотная гипоксемия и гипоксия (см.) приводят (при нормальной функции сосудистых и тканевых хеморецепторов) к увеличению легочной вентиляции, повышению минутного объема и работы сердца, увеличению массы циркулирующей крови с полицитемией (эритроцитозом и увеличением гемоглобина), что не всегда полностью компенсирует дефицит кислорода в тканях. Значительная (на больших высотах) или длительная гипоксия органов приводит к нарушению их функций, в частности к повышению проницаемости сосудистых стенок, снижению функциональных резервов печени, почек, скелетных мышц, к появлению сердечной недостаточности. У больных Г. б. на средних высотах на фоне умеренной гипервентиляции выявляется тенденция к метаболическому ацидозу (см.), а на больших высотах — дыхательный алкалоз (см.). Центральное место в патогенезе Г. б. отводится гипоксии головного мозга, развитию к-рой способствуют не только гипоксемия, но и уменьшение мозгового кровотока вследствие развивающейся при гипервентиляции гипокапнии (см.).

Не совсем ясен патогенез высокогорного острого отека легких, развитию к-рого способствуют не только физ. нагрузка, но и переохлаждение. Основную роль играют, по-видимому, расстройства легочного кровообращения и нарушения проницаемости капиллярных и альвеолярных мембран.

Мало изучен также патогенез хрон. Г. б., в частности синдрома первичной легочной артериальной гипертензии, нередко возникающего у горцев, живущих на высотах более 3000 м (М. М. Миррахимов)

Важное значение придается снижению адаптивной гипервентиляции легких (за счет уменьшения чувствительности сосудистых хеморецепторов к гипоксемии), что, вероятно, приводит к гипертензии малого круга кровообращения (см.) с гипертрофией правых отделов сердца.

Лечение горной болезни

Неопытные альпинисты, столкнувшись с акклиматизацией на высоте, могут получить отек легких и мозга, что особенно опасно без надлежащей медицинской помощи в горной местности. Помните, что вылечить острую высотную болезнь можно только путем спуска, а избавить от симптомов помогут такие средства:

• Имодиум или его аналоги от расстройства кишечника;
• Ацетазоламид или Диакарб для снижения давления;
• анальгетики от головной боли;
• крепкий чай, который снимает сонливость.

Лечение отека легких

Что делать если случилось самое страшное – отек легких? Срочно госпитализировать больного вниз, иначе летального исхода не избежать. В пути каждые полчаса давайте ему под язык таблетку нитроглицерина, сделайте укол Лазикса. При наличии лихорадки можно использовать любой препарат, снижающий температуру. Пить давайте по одному глотку, не давайте соленой пищи, держите больного в вертикальном положении.

Лечение отека головного мозга

Избежать последствий отека головного мозга можно, только начав незамедлительный быстрый спуск. В дороге больному нужно выпить две таблетки Диакарба, далее – по одной таблетки два раза в сутки. Потребуется сделать укол Дексаметазона (3 мл), инъекции которого нужно повторять каждые 6 часов. От температуры подойдет любое подходящее средство, например, Парацетамол. Не давать много пить, не класть­ в горизонтальное положение.

Прогноз

Прогноз острой и подострой форм Г. б. при своевременных леч.-проф, мерах обычно благоприятен. При несвоевременном лечении острая Г. б. тяжелой степени (особенно острый высокогорный отек легких) может привести к летальному исходу от гипоксической комы. При хрон. Г. б. прогноз зависит от индивидуальных особенностей течения; у части больных трудоспособность прогрессивно снижается; смерть наступает обычно при явлениях гипоксической комы либо вследствие сердечной, преимущественно правожелудочковой недостаточности. Общее состояние и прогноз улучшаются при эвакуации больных хрон. Г. б. в низины.

Осторожно, горная болезнь: симптомы, стадии, профилактика

ОСТОРОЖНО ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ!!!

Altitude mountain sickness. Что нужно знать и как не заболеть? Симптомы, стадии, профилактика горной болезни. Симптомы горной болезни могут проявляться на высоте от 2500 м. “Горная болезнь” или высотная адаптация – это физиологические изменения в организме связанные с кислородным голоданием организма. Различают три стадии горной болезни/высотной адаптации. Процесс гипоксии возникает из-за того что парциальное давление воздуха ниже, что влияет на эффективность дыхания. Соответственно количество кислорода которое поступает в кровь меньше.

Стадии горной болезни

1-я стадия “горняшки” бывает практически у всех. На этой стадии возможно лёгкое головокружение, сонливость, отсутствует аппетита, лёгкое покалывание в голове и конечностях, отдышка во время движения вверх и под нагрузкой. В случае появления данных симптомов рекомендуем пить больше воды не менее (3л жидкости в день), уменьшить нагрузку, темп движения, отдых, не переедать. Чтобы снять головную боль на ночь можно выпить ибупрофен, спазмалгон, парацетамол.

2‑я стадия, острая стадия горной болезни. Симптомы: острая головная боль, тошнит, диарея, рвотные позывы, на фоне переутомления температура может как упасть до 36°, так подняться 37-38° С, сильное головокружение, отдышка даже в состоянии покоя, из-за высокого перевозбуждения отсутствует сон. Риск развития отека лёгких или мозга через 12-24 часа.

В случае появления этих симптомов категорически противопоказано набирать высоту, по возможности спустится на 500-1000 м до отдыха и восстановления, обильное теплое питье 4 л и более, таблетки: диакарб, эуфиллин.

3-я стадия опасная, смертельная. На этом этапе пульс в состоянии покоя 130-150 и выше, координация движений нарушена, несвязанная речь, высокая температура 38° С- 39° С (отек мозга возможен без повышения температуры), вы не можете лежать, не можете сидеть (идеальное положение полулёжа), в случае отека лёгких хрипы и сдавление в нижней части груди, тяжело дышать. Больного нужно срочно спускать вниз, причем как можно ниже 1000-2000 м, необходима госпитализация. Если больной может идти и нет возможности экстренной госпитализации, то нужно идти ночь это или день. Медицина: внутримышечно/таблетки дексаметазон, антибиотики в случае отёка лёгких, диуретики (для вывода жидкости из организма), теплое питье.

Профилактика, как избежать обострений, острой фазы горной болезни?

Ходовой день не более 8-9 часов Набирать (осваивать новую высоту) в день 700-1000 метров для высот до 4500 м, 500-700 метров для высот 4500-6000 м, 300-500 для высот выше 6000 м. Если уже есть акклиматизация, то набор высот в день может быть больше.

Для высоты каждые 1500-2000 м набора высот делать дни отдыха, по возможности со спуском вниз на ночь (правило от 4000 м и выше).

Для высот 4500 м и выше хорошо работает правило “ходи высоко, спи низко”, перед выходом на ночёвку на новую высоту можно сходить радиально к ней (подъем в одну сторону с возвращением в исходную точку).

После интенсивных ходовых дней, более 12 часов должен быть день отдыха и восстановления, желательно на низких высотах. Если ходовой день 9-12 рекомендуется снизить нагрузку, длительность ходового дня.

Следите за пульсом во время переходов/подъемов (это позволяет делать большинство современных смарт-часов). Оптимально чтобы значение его значение было на уровне 110-130, не более. Кратковременно, в конце дня или подъёма пульс будет конечно расти, это неизбежно, контролируя этот параметр вы сможете сохранить силы и быстрее восстанавливаться на больших высотах.

Избегать переохлаждения, перегрева. Так как это лишняя нагрузка для организма. В случае простуды, обострения хронических заболеваний прекратить набор высот, по возможности уйти вниз на 1000-2000 м. Нужно понимать что в случае воспаления, например при повышении температуры 37,5° С – 38° С количество кислорода для организма требуется в два раза больше, что ведёт к риску отека лёгких.

Завести пульсокстиметр. Делать ежедневно измерения пульса и кислорода в крови (пульсокстиметром) утром и вечером. Критический показатель кислорода для высоты 5000-6000 м 65-70%. При таком содержании кислорода в крови на таких высотах запрещен дальнейший набор высоты. Критический пульс в состоянии покоя 100-120 уд/минуту и выше. Для справки при пульсе 85-90 уд/мин человек уже не может уснуть, нужно принимать препараты для снижения пульса.

Смотрите так же подробное видео о горной болезни

Автор статьи Иванченко Олег – горный гид, основатель ExtremeGuide.

Периодическое дыхание

В результате гипервентиляции в крови снижается содержание углекислого газа, в результате чего развивается дыхательный алкалоз. Это связано с тем, что уменьшение РаСО2 крови ниже 35 мм сдвигает реакцию в щелочную сторону за счет уменьшения свободных ионов Н+: СО2 + Н2О НСО3- + Н+.

Вследствие «вымывания» CO2 нарушается регуляция дыхания, так как избыток углекислого газа в крови возбуждает дыхательный центр. Пока человек бодрствует, его сознание подает сигналы на вдох. Во сне, когда контроль сознания ослабевает, возникает явление, называемое периодическим дыханием, или дыханием Чейна — Стокса: на несколько секунд (до 10—15) дыхание останавливается, после чего возобновляется, вначале с удвоенной силой. Первое событие связано с реакцией мозга на недостаток СО2, второе — с реакцией на критически низкий уровень О2. Практически это выглядит так, что человек просыпается, потому что задыхается.

Доцент кафедры экстремальных и прикладных видов спорта РГУФК, заслуженный мастер спорта по альпинизму Юрий Байковский отмечает: «Это очень неприятное ощущение. Бывает, в этот момент человеку снится, что он попал в лавину, задыхается и умирает».

Однако, отдышавшись, человек приходит в себя и может дальше спокойно спать. Несмотря на «неприятные» ощущения, это нормальная реакция организма на высоту и этот симптом самостоятельно не является признаком горной болезни.

Патогенез

Патогенез горной болезни проявляется сначала цианозом (посинением кожи, губ и ногтей), а через несколько недель организм человека начинает вырабатывать большое количество эритроцитов для того, чтобы транспортировать кислород к тканям.

Помимо указанных симптомов заболевания, могут иметь место и осложнения, среди которых:

• отеки кистей, стоп и лица;
• кровоизлияние в сетчатку глаза;
• отек легких;
• отек мозга.

Высотные отеки лица, кистей и стоп довольно часто возникают у путешественников, лыжников и альпинистов. В основном причина горной болезни данной формы состоит в перераспределении солей в организме на больших высотах.

Высотное кровоизлияние в сетчатку глаза иногда возникает после подъема даже на небольшую высоту. Данное состояние крайне редко сопровождается другими симптомами, исчезает само по себе довольно быстро. Редко может появляться нечеткость зрения в одном или обоих глазах, что быстро приходит в норму после спуска вниз.

Отек легких (в легких накапливается жидкость) представляет собой более опасное состояние, которое может развиваться вследствие острой высотной болезни. Вероятность его возникновения выше у мужчин, чем у женщин. Кроме того, при наличии инфекции (например, ОРВИ), вероятность данного осложнения увеличивается в несколько раз. Это состояние, как правило, развивается через 1–4 суток после подъема.

Патогенез горной болезни часто связан с отеком легких, который проявляется тяжелой одышкой, небольшим повышением температуры тела и кашлем. Кашель сначала довольно сухой и раздражающий, но затем он становиться влажным с пенистой мокротой, иногда даже кровянистой. Данное осложнение быстро прогрессирует и в течение нескольких часов может привести к угрожающему жизни состоянию.

Отек мозга при высотной болезни наиболее опасная форма осложнения. Она развивается через 1–4 дня после подъема на большую высоту. Очень часто ему предшествует острая горная болезнь или отек легких. Отек мозга в данном случае обусловлен скоплением жидкости в мозговой ткани

Склонным к высотной болезни людям следует обратить внимание на такие предвестники осложнения, как сильные головные боли и затруднения при ходьбе, которые сопровождаются нарушением координации мелкой моторики рук

К тому же, патогенез горной болезни и высотного отека мозга иногда предполагает даже галлюцинации, нарушение восприятия и мышления. Данные проявления напоминают состояние алкогольного опьянения.

Отек мозга крайне опасен и может стать причиной летального исхода, поэтому при данном осложнении пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить вниз.

Еще одной формой заболевания является подострая горная болезнь. Это необычное состояние иногда отмечается у детей до года, которые родились на умеренной высоте над уровнем моря, а также у людей, которые длительное время пребывают на высотах более чем 6000 м над уровнем моря. Данное состояние вызвано сердечной недостаточностью, которая провоцирует скопление большого количества жидкости в ногах, брюшной полости и легких. Для того чтобы спасти жизнь человека, следует доставить его вниз, после чего симптомы исчезнут.

Хроническая горная болезнь – еще один вид заболевания, который развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев у людей, постоянно живущих на больших высотах. Проявления заболевания включают сонливость, одышку, боли в разных частях тела. Болезнь опасна тем, что в сосудах легких и ног возникают сгустки крови, и как следствие, может развиться сердечная недостаточность. Заболевание обусловлено тем, что организм человека компенсирует недостаток кислорода и вырабатывает очень много эритроцитов. Из-за этого состояние человека резко ухудшается, и его необходимо срочно доставить вниз.

Профилактика горной болезни

Опытные профессиональные спортсмены и туристы-любители хорошо знают, как важна акклиматизация к изменяющимся условиям среды. Понимая механизм патогенеза горной болезни, они заботятся о соблюдении режима физических нагрузок и отдыха, правильного питания, принимают внутрь адаптогены.

Важно знать, что в условиях горного климата организму нужно дать достаточно времени на перестройку окислительно-восстановительных процессов, происходящих в тканях. При подъеме на большую высоту необходимо контролировать общее самочувствие и пульс. Учащение сердцебиения выше 85 уд/мин при головокружении и тошноте служит сигналом к тому, что у человека развивается горная болезнь

При таком состоянии ни в коем случае нельзя оставаться на ночлег на достигнутой высоте, потому что отек легкого и мозга чаще всего развивается во время сна. В случае учащения пульса до 100 уд/мин, необходимо начать спуск

Учащение сердцебиения выше 85 уд/мин при головокружении и тошноте служит сигналом к тому, что у человека развивается горная болезнь. При таком состоянии ни в коем случае нельзя оставаться на ночлег на достигнутой высоте, потому что отек легкого и мозга чаще всего развивается во время сна. В случае учащения пульса до 100 уд/мин, необходимо начать спуск

При подъеме на большую высоту необходимо контролировать общее самочувствие и пульс. Учащение сердцебиения выше 85 уд/мин при головокружении и тошноте служит сигналом к тому, что у человека развивается горная болезнь. При таком состоянии ни в коем случае нельзя оставаться на ночлег на достигнутой высоте, потому что отек легкого и мозга чаще всего развивается во время сна. В случае учащения пульса до 100 уд/мин, необходимо начать спуск

Если сердцебиение достигло частоты 100 уд/мин, наблюдается тошнота, головная боль, головокружение, то показан прием внутрь лекарственного средства Диакарб. Принимают его через равные промежутки времени (до 4-х таблеток в сутки). Этот препарат способствует снижению отечности. При этом необходимо проверить, насколько пострадавший способен сохранять ясность мышления и координацию движений

Кроме того, важно немедленно прекратить подъем и начать спуск до того уровня высоты, на котором негативные симптомы полностью прекратятся

Важно также учитывать, что употребление Диакарба ведет к вымыванию из организма калия, необходимого для нормальной работы сердечной мышцы. Поэтому этот эффект следует компенсировать приемом внутрь калийсодержащих препаратов, таких как Аспаркам. Для профилактики горной болезни рекомендовано соблюдение питьевого режима

Необходимо регулярно пить теплую жидкость с добавлением аскорбиновой кислоты или лимонного сока. Алкогольные напитки категорически противопоказаны, как и крепкий чай или кофе. В условиях горного климата потребность в питье увеличивается, поэтому вода, травяные чаи и соки в общем количестве до 3-4-х литров в сутки полностью удовлетворят физиологическую потребность в жидкости

Для профилактики горной болезни рекомендовано соблюдение питьевого режима. Необходимо регулярно пить теплую жидкость с добавлением аскорбиновой кислоты или лимонного сока. Алкогольные напитки категорически противопоказаны, как и крепкий чай или кофе. В условиях горного климата потребность в питье увеличивается, поэтому вода, травяные чаи и соки в общем количестве до 3-4-х литров в сутки полностью удовлетворят физиологическую потребность в жидкости.

Правильное, полноценное, сбалансированное питание – ключевой фактор акклиматизации и профилактики горной болезни. В условиях гипоксии основой ежедневного рациона питания должны стать углеводы – рекомендуется употребление сахара (от 200 до 350 г в сутки).

На высотах более 3000 м ежедневно следует принимать внутрь аскорбиновую кислоту, адаптогены (настойки радиолы розовой, лимонника, женьшеня или элеутерококка). Полезны травяные и цветочные чаи (душица, ромашка, каркаде).

Профилактика горной болезни должна начинаться задолго до назначенной даты восхождения. За три месяца следует увеличить ежедневные физические нагрузки (пробежки, шейпинг, кардиотренажеры). За два месяца начать принимать препараты, способствующие увеличению уровня гемоглобина, адаптогены и иммуномодуляторы. За месяц необходимо начать прием поливитаминных препаратов и гепатопротекторов.

Какие человеческие факторы влияют на развитие горной болезни?

Индивидуальная устойчивость людей к недостатку кислорода

 Совершая горный поход в Гималаях, можно заметить, что даже в самых высоких горах постоянно живут люди. Поселившись однажды в этих районах, горцы на генетическом уровне выработали в себе устойчивость к гипоксии. Например, они имеют смуглую кожу, малочувствительную к жгучим солнечным лучам. У них увеличенный объём лёгких. Благодаря наличию особого гена EPAS1, у жителей высокогорья уровень эритроцитов в их крови не повышается, и кровь остаются жидкой. Более того, их организм производит больше окиси азота, позволяющей сосудам не сужаться и поддерживать увеличенную скорость потока крови. Такая физиология позволяет горцам получать из разреженного воздуха больше кислорода, чем жителям равнин. В отличие от них рядовым треккерам требуется время для того, чтобы организм приспособился к горному воздуху.

В в этой связи важно отметить, что часть людей генетически не имеет возможности адаптации к пребыванию на высоте более 2500 м. В их организме нет генов, отвечающих за синтез дыхательных ферментов, без которых кислород не может транспортироваться в мозг

И даже при эффективном внешнем дыхании тканевое дыхание в организме не осуществляется. Люди, которые впервые идут в поход в горы и не знают своих возможностей адаптации к высоте, относятся к группе высокого риска. Из-за нарушений функции мозга они могут получить серьёзнейшие осложнения в организме.

Пол и возраст

По наблюдениям горных гидов, треккинг на большой высоте легче переносят женщины и люди старшего возраста. При недостатке кислорода тяжелее всего людям, имеющим склонность к скачкам давления, и молодым мужчинам крупного телосложения, с объёмной мышечной массой. История восхождений знает случаи, когда тренированные атлеты вынуждены вернуться в лагерь, не завершив подъёма, а пятидесятилетний поджарый инструктор благополучно доводит девушек до вершины.

Физическое состояние, уровень тренированности

Хорошая физическая подготовка, и особенно разработанные лёгкие, значительно повышает устойчивость к нагрузке на высоте, хотя и не защищает от развития горной болезни. Уровень тренированности будет намного выше, если за несколько месяцев до начала треккинга начать заниматься фитнесом, делать многокилометровые пробежки, бегать вверх по лестнице многоэтажного дома, зимой совершать лыжные кроссы, а летом – велосипедные. Вместе с тем, тренировки и нагрузки должны быть разумными. Не следует изматывать себя до поездки в горы.

Высотный опыт

По возвращению с гор акклиматизация к высоте исчезает также быстро, как и возникает. Организм не нуждается в переизбытке кислорода и начинает восстанавливать прежний режим работы. Этим объясняется плохое самочувствие альпинистов в первые дни жизни после спуска с большой высоты. На реакклиматизацию потребуется около недели. За это время гемоглобин упадет до обычной нормы, и самочувствие улучшится. Поэтому неправильно говорить, что человеческий организм может долго сохранять устойчивость к гипоксии. В действительности речь идёт о приобретении высотного опыта, что не одно и то же.

По мнению учёных, высотный опыт имеет две составляющие: подсознательную и осознанную. Подсознательная составляющая – это память организма о порядке запуска приспособительных реакций и правильного поведения в условиях кислородной недостаточности. Благодаря ей человек быстрее и эффективнее акклиматизируется к высоте. Осознанная составляющая представляет собой приобретенные человеком знания о реакции его организма на гипоксию. Зная об индивидуальных симптомах, предшествующих обострению горной болезни, человек более мягко проводит акклиматизацию и не допускает перегрузок при подъёме на высоту.

Лечение

При средней тяжести течения острой (подострой) Горной болезни ограничивают объем принимаемой пищи и употребление продуктов, способствующих метеоризму. Рекомендуется специальная дыхательная гимнастика, при необходимости — ингаляции кислорода. Если симптомы Г. б. не регрессируют в ближайшие 3 дня, дальнейшее пребывание в горах противопоказано. При Г. б. тяжелой степени эвакуация больных в низины совершенно необходима. В этих случаях обязательно проводится оксигенотерапия (см. Кислородная терапия), по показаниям назначают сердечнососудистые средства, а также витамины группы В (особенно рибофлавин), рутин, аскорбиновую к-ту, глюкозу, анаболические гормоны; на ночь рекомендуют средства из группы малых транквилизаторов.

Лечение острого высокогорного отеки легких начинают с немедленной оксигенотерапии и обогревания больных; применяют «пеногасители», проводят отсасывание секрета из трахеи и бронхов; внутривенно вводят быстродействующие мочегонные, аскорбиновую к-ту, хлорид кальция, спустя 15—20 мин.— коргликон или строфантин; назначают также рутин, глюкокортикоиды. Все больные с острым высокогорным отеком легких подлежат экстренной эвакуации в местности, расположенные ниже 2000 м.

Лечение хрон. Г. б. с легочной гипертензией разработано недостаточно. В основном применяется симптоматическая терапия. Все коренные горцы с декомпенсированными стадиями хрон. Г. б. должны быть переведены на постоянное жительство в низменности.

Диагностика

Уметь распознать неблагоприятное влияние гипоксии должен не только представитель спортивной медицины, но и любой человек совершающий восхождение. Диагноз выставляется по клиническим данным. Существует простой опросник, помогающий определить наличие патологического процесса. Для подтверждения диагноза больному потребуется проведение физикального исследования. При аускультации в легких могут выслушиваться сухие и влажные разнокалиберные хрипы, наблюдается учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма, в редких случаях определяется расщепление первого тона на верхушке сердца, раздвоение второго тона над аортой, также больному может потребоваться проведение электрокардиографии и пульсоксиметрии. На электрокардиограмме могут выявляется признаки перегрузки правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия, нарушение сердечной проводимости и ритма. При помощи пульсоксиметра определяется уровень гипоксии. Насыщение крови кислородом ниже 90% указывает на среднее или тяжелое течение заболевания.