Симптомы и лечение хронического отита

Осложнения

Хороший иммунитет помогает избежать большинства осложнений, вызванных хроническим отитом.

Если организм ослаблен, а лечение отсутствует, развитие болезни приводит к появлению неприятных последствий. Ухудшение слуха, проникновение инфекции в зоны черепа, мастоидит – лишь несколько возможных осложнений.

Опасными заболеваниями, развивающимися на фоне отита, являются холестоатома и менингит. Первое из них чревато полным перекрытием слухового канала.

Тугоухость встречается чаще прочих осложнений и последствий. У малышей недуг задерживает общее развитие.

На борьбу с осложнениями уходит куда больше времени и сил. Потому основной недуг запускать нельзя.

Симптомы и температура при отите

Развитие отита сопровождается появлением разной клинической картины, которая напрямую зависит от места локализации воспалительного процесса.

Для этого необходимо установить место, где происходит очаг воспаления, так как это учитывается при выборе метода лечения.

Комплексы симптомов возникающих при разных видах отита.

Причины наружного отита

Классификация наружного отита по происхождению

• Инфекционный – вызывается болезнетворными микроорганизмами.
• Неинфекционный – вызывается иными причинам, например, раздражением или аллергическими реакциями.

Наиболее распространенные возбудители наружных отитов

• синегнойная палочка;
• стафилококки и стрептококки;
• грибки (аспергиллы, кандида).

Неправильная гигиена наружного уха:

• Отсутствие ухода за ушными раковинами. Желательно мыть их ежедневно, с мылом, насухо вытирая полотенцем. В противном случае в них будет скапливаться грязь, которая повышает риск развития инфекции. Детям первого года жизни уши протирают специальными влажными салфеточками и ватными тампонами.  
• Слишком частая чистка наружных слуховых проходов. Регулярное очищение ушей ватной палочкой помогает удалять остатки ушной серы и грязи. Но это нельзя делать слишком часто, в противном случае повышается вероятность развития серных пробок и наружного отита. 1 – 2 раза в неделю вполне хватит.  
• Неправильная чистка слуховых проходов. Взрослые часто делают это спичками, металлическими предметами (тупые концы штопальных игл, спицы), зубочистками. Это приводит к травме кожи и проникновению инфекции. Болезнетворные бактерии могут попадать в ухо с предметов. Допустимо использовать для чистки ушей только специальные ватные палочки. У детей до года уши чистят только ватными жгутиками, твердые палочки использовать в этом возрасте нельзя.  
• Слишком глубокая чистка ушей. Образующаяся ушная сера постепенно продвигается по направлению к наружному отверстию и скапливается возле него в виде небольшого ободка. Поэтому бессмысленно чистить уши взрослому человеку глубже чем на 1 см – так только повышается риск заноса инфекции.

Нарушение образования ушной серы:

• При недостаточном выделении ушной серы снижаются естественные защитные механизмы уха. Ведь сера активно принимает участие в удалении болезнетворных микроорганизмов из наружного ушного прохода.  
• При избытке ушной серы и нарушении ее выведения очищение уха также нарушается, образуются серные пробки, повышается риск инфицирования.

Попадание в уши инородных тел и воды:

• Инородные тела, попавшие в наружный слуховой проход, травмируют кожу, вызывают ее раздражение, отек. Создаются условия для проникновения инфекции.  
• Вместе с водой в ухо заносятся болезнетворные микроорганизмы, создается благоприятная среда для их размножения. Нарушается выделение ушной серы и защита.

Снижение иммунитета и защитных реакций:

• переохлаждение, действие на ухо сильного холодного ветра;
• хронические и тяжелые заболевания, приводящие к истощению иммунных сил;
• частые инфекции;
• иммунодефицитные состояния: СПИД, врожденные дефекты иммунитета.

Инфекционные заболевания соседних органов (вторичные отиты):

• Кожные инфекции: фурункул, карбункул и пр. Возбудители заболевания могут попадать в ухо из гнойничков на прилегающей коже.  
• Паротит – воспаление околоушной слюнной железы.

Прием некоторых лекарственных препаратов:

• Иммунодепрессанты и цитостатики – лекарственные препараты, подавляющие иммунитет. При их длительном применении возрастает риск развития отита и других инфекционных заболеваний.  
• Неправильный прием антибиотиков в течение длительного времени и высоких дозах способен приводить к грибковому наружному отиту. Это касается как таблеток с инъекциями, так и антибактериальных кремов, мазей, наносимых в области уха.

Диагностика

Во время диагностики хронического гнойного отита доктору важно уточнить жалобы, собрать анамнез заболевания и жизни больного. Для этого медику нужно узнать:

• были ли гнойные выделения у пациента из ушной раковины;
• снижался ли слух;
• как давно обострилась симптоматика;
• были ли рецидивы воспаления, и как протекало заболевание;
• есть ли хронические недуги и нарушения в носовом дыхании.

Затем проводится осмотр ушной полости — отоскопия. Если в ушном проходе у пациента имеется гной или серные пробки, то его нужно убрать, чтобы доктор тщательно мог осмотреть и проанализировать состояние барабанной перепонки и слухового прохода.

Также важно определить слух пациента, проводя камертональные пробы и аудиометрию. При целой барабанной перепонке пациенту проводится тимпанометрия, благодаря которой можно определить подвижность перепонки

Если в полости есть жидкость или образовались рубцы, то подвижность перепонки может быть снижена или полностью отсутствовать. Это можно заметить по искривлённой форме тимпанограммы

При целой барабанной перепонке пациенту проводится тимпанометрия, благодаря которой можно определить подвижность перепонки. Если в полости есть жидкость или образовались рубцы, то подвижность перепонки может быть снижена или полностью отсутствовать. Это можно заметить по искривлённой форме тимпанограммы.

Чтобы выявить бактерии, которые стали причиной развития патологии, доктор делает мазок из уха.

Также может проводиться томография височных костей и вестибулярные пробы.

В случае необходимости больного могут направить на консультацию к неврологу.

Каким бывает отит

Кроме локализации хронический отит классифицируется и зависимо от протекания и возбудителя патологии.

Гнойный

Изначально проявляется остро. Характеризируется резкими болями в ушах, общим недомоганием, давящим ощущением в слуховом канале. За мембраной собирается застоявшаяся вредоносная жидкость. Отсутствие правильной терапии может привести к перфорации барабанной перепонки. Из уха выделяется гной, боль потупляется. Острая форма переходит в хроническую под влиянием нескольких факторов – устойчивости организма к инфекции, низкой резистентности, состояния иммунитета, наличия фоновых и врожденных болезней.

Безперфорационный

Отличается отсутствием разрыва мембраны. Давление в полости уха слабое. Слух сохраняется полностью. Терапия включает использование капель с обезболивающим действием и препаратов, останавливающих воспалительный процесс.

Экссудативный

Экссудативный отит сопровождается сильной болью, часто сопровождается осложнениями. Причиной болезни служат сопутствующие патологии органов дыхания или забитость слухового канала. Сопровождается слизистыми выделениями и скоплением жидкости в полости за мембраной. Слух ухудшается, ощущается дискомфорт в области уха. Самолечение противопоказано.

Туботимпанальный

Охватывает среднюю часть уха. Осложнение вызывает прорыв перепонки. Не оказывает негативного влияния на слуховые косточки. Характеризируется наличием шумов в ухе, обильными выделениями. Возможно снижение слуха.

Серозный

Серозный отит зачастую приводит к проявлению тугоухости. Патология возникает вследствие продолжительного дизфункционала органа слуха. Хронический отит у детей серозной формы чреват осложнениями и негативными последствиями. Для взрослых болезнь не представляет опасности.

Адгезивный

Адгезивный отит чаще локализируется в среднем ухе. Воспаление распространяется по всей полости. Неправильная или несвоевременная терапия приводит к появлению спаек и тяжей. Нарушается функционирование слухового канала. Возникает по причине заболеваний носоглотки и придаточных пазух носа. Даже наличие опухоли или патология перегородки могут вызвать развитие недуга. Из симптомов наиболее распространены шумы, нарушения слуха. Хроническая форма характеризуется постепенной последующей потерей функции слуха.

Катаральный

Катаральный отит может быть односторонним или двусторонним. Сопровождается заложенностью ушей. Сморкание или зевок вызывают временное улучшение слуха. Острая форма становится хронической спустя некоторое время, если правильное лечение отсутствует. Из симптомов отмечают прорыв перепонки, долго не заживающий, периодические гнойные выделения.

Каждый код по мкб хронического отита имеет свои симптомы и причины. В основном болезнь развивается из-за инфицирования грамположительными либо отрицательными микроорганизмами или грибком. Вредоносные бактерии вызывают патологию слухового канала или поражают области носоглотки, затем попадая в полость уха через евстахиеву трубу. Патогенные микроорганизмы, вызывающие хронический отит, включают:

• Стафилококки;
• Пневмококки;
• Гемофильную палочку;
• Клебсиеллу;
• Некоторые из риновирусов.

Поскольку существует связь между полостями уха и носа, болезни носоглотки могут послужить фоном для развития хронического отита. Маленькие дети, более восприимчивы к простудам по причине слабого иммунитета, чаще страдают от патологий уха по этой причине.

Кроме того, воспалительному процессу способствуют:

• Низкая реактивность;
• Травмы уха, носа, головы;
• Отсутствие необходимого количества минералов и витаминов;
• Наличие патологий в полостях носа и ушей.

Причины возникновения и течение болезни

Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита. Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму. Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.

По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха — лечение, диагностику:

• мезотимпанит;
• эпитимпанит.

При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной. В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет. У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.

При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.

При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка. В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области. При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки. В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.

Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия. Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда. Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.

В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.

При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части. Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.

Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.

Профилактика отита

Главной целью профилактики является предупреждение блокировки евстахиевой трубы густой слизью. Чтобы не допустить развития болезни также необходимо своевременно и полноценно лечить другие ЛОР-заболевания – гайморит, ринит, своевременно удалять аденоиды и гланды.

Для предупреждения болезни рекомендуется:

1. Закапывать или орошать носовую полость сосудосуживающими препаратами, что уменьшает отечность слизистой оболочки.
2. Своевременно принимать жаропонижающие лекарства при высоких температурных показателях. Нельзя допускать ее удержания.
3. Очень аккуратно сморкаться.
4. Проветривать жилое помещение, сохраняя в нем температуру воздуха от 18 до 20°С.
5. Регулярно проводить уборку, поддерживать оптимальную влажность в комнате.
6. Закалять организм.

Также следует поддерживать водный баланс в организме. Необходимо ежесуточно выпивать 1,5 – 2 л очищенной воды.

Лечение любого вида отита должно назначаться ЛОР-врачом. Чтобы избежать тяжелых осложнений и оперативного вмешательства, необходимо своевременно обращаться к врачу, не игнорировать развитие симптоматики, проводить терапию других заболеваний до полного выздоровления.

Этиология

Хронический средний отит развивается на основе острой формы заболевания и при частых эпизодах воспаления барабанной полости. Первоначальными причинами формирования такого недуга являются инфекция или механическое повреждение.

Недуг формируется в ушной полости человека по определённым причинам:

• рубцы в ухе из-за рецидивов обострения;
• дисфункция слуховой трубы;
• болезни инфекционного характера, например, .

Также провоцирующим фактором могут становиться частые сморкания сразу двумя ноздрями. Носовые и ушные ходы взаимосвязаны, поэтому если поражается слизистая носа или начинается , то вполне возможно развитие отита.

Причинами перехода острого в хронический могут быть:

• воспалительные болезни ЛОР-органов;
• затруднение носового дыхания;
• иммунодефициты;
• продолжительное использование химиопрепаратов;
• никотин и спиртное;
• несбалансированный рацион;
• неподходящий климат.

У детей хронический гнойный средний отит развивается от инфекции, которая воздействует на неустойчивый иммунитет. Также провоцирующим фактором могут стать особенности строения уха и носовой перегородки, неправильное питание и нехватка в организме витаминов. Способствовать прогрессированию недуга могут:

• переохлаждение;
• перепады давления;
• простуда;
• попадание воды в ухо.

Лечение

Цели терапии у детей:

• восстановление функции слуховой трубы и её слизистой оболочки;
• ликвидация органических поражений;
• восстановление показателей внутрибарабанного давления и слуха.

Для получения успешных результатов к лечению необходимо подходить комплексно, применять возможные методы:

• медикаментозные;
• физиотерапевтические;
• хирургические (при наличии показаний).

Общие рекомендации: можно ли купать малыша и гулять с ним

1. Самолечение экссудативного отита у детей — весьма рискованное действие, результатом которого может стать стойкая потеря слуха.
2. Проведение тепловых процедур возможно только после консультации со специалистом, так как они расширяют сосуды и усиливают отёк слуховой трубы, что повышает секрецию экссудата.
3. Купать ребёнка можно при нормальной температуре тела и отсутствии сквозняков в помещении. Перед процедурой стоит вставить ушные турунды, дабы предотвратить попадание воды.
4. Прогулки на свежем воздухе возможны в солнечную, безветренную погоду. Малыш должен быть соответственно одетым, а шапочка — плотно прилегать к ушам.

Медикаментозная терапия

Лечение экссудативного отита необходимо начинать с устранения заболеваний и состояний, которые привели к этим изменениям, а также с восстановления нормального носового дыхания. В терапию входят противовоспалительные препараты, лекарства для улучшения оттока экссудата и его разжижения, противоаллергические средства, ушные капли с антибактериальными свойствами для предотвращения осложнений.

Медикаментозные препараты для лечения среднего экссудативного отита — таблица

Лекарственные средства при экссудативном отите — галерея

Физиотерапевтическое лечение

Данный метод лечения направлен на уменьшение отёка слизистой оболочки слуховой трубы, разжижение экссудата и снижение его секреции бокаловидными клетками. Для этого используют:

1. Электрофорез со специальным ферментом — лидазой.
2. Воздействие лазером.
3. Электростимуляция.
4. Массаж глоточного устья и ежедневное продувание слуховой трубы.

Физиотерапевтические процедуры — фотогалерея

Оперативные методы лечения

Учитывая тот факт, что в детском возрасте заболевание диагностируется на более поздних стадиях, то в комплекс лечения обязательно входит прокол барабанной перепонки и отсасывание экссудата. При хроническом течении патологии для оттока жидкости проводят постановку дренажа, через который дополнительно вводят медикаментозные препараты.

На стадии фиброзных изменений с целью радикального лечения удаляют барабанную перепонку и реконструируют структуры среднего уха.

Диагностика

Для диагностики отита, как правило, достаточно осмотра специалиста. Врач-отоларинголог, используя отоскоп, может получить информацию о состоянии наружного и среднего уха, а также увидеть изменения барабанной перепонки. При необходимости применяют метод тимпанометрии, который определяет наличие инфильтрата в среднем ухе или препятствий в евстахиевой трубе.

Иногда врач принимает решение о необходимости идентификации бактерий, которые стали источником инфекции. Для этого с помощью иглы из среднего уха отбирают инфильтрат. Результаты анализа помогут сделать антибактериальную терапию направленной и действенной.

Для подтверждения отита внутреннего уха врач прибегает к электронистамографии.