Инфаркт миокарда

Симптомы

Сердце не
расширено, тоны его глухие, иногда
аритмичные, дыхание поверхностное,
учащенное, но, несмотря на одышку, больной
не испытывает удушья, лежит с низко
расположенной головой. Диурез
снижен. Сознание сохранено или затемнено,
к окружающему больной безучастен,
реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются
тремор пальцев рук, иногда судороги.

Объем циркулирующей крови всегда снижен,
часто определяются декомпенсированный
метаболический ацидоз, гематокрит
повышен. Дифференциальный диагноз
проводится с обмороком, при котором
функциональные нарушения выражены
значительно слабее, АД нормальное, а
также с сердечной недостаточностью,
отличающейся от коллапса ортопноэ,
увеличением объема циркулирующей крови,
нормальным АД.

Первые признаки инфаркта

Первые симптомы инфаркта миокарда у взрослых появляются внезапно, определить их можно используя 4 главных признака:

1. Бледность кожных покровов, липкий холодный пот;
2. Перебои в сердечной деятельности – аритмии и фибрилляции. Больной жалуется на ощущение неритмичной работы сердца, неравномерное сердцебиение. Распространенным симптомом является ощущение остановки сердца, которое сопровождается сильным страхом;
3. Острая жгучая загрудинная боль, которая отдает в левую лопатку, плечо, руку, челюсть, иногда в живот или промежность. Возникнув, болевые ощущения не утихают и не снимаются обычными обезболивающими средствами (в стационаре их устраняют наркотическими анальгетиками). Больной держится за сердце, может моментально ослабеть, упасть;
4. Сердечная недостаточность – обычно развивается через несколько часов после начала приступа, а иногда и быстрее, проявляется одышкой, цианозом кожных покровов.

Возможны также и неспецифические симптомы, например, повышение артериального давления, слабость, потеря сознания, прерывистое дыхание. Эти же признаки могут быть предвестниками грядущего поражения миокарда.

При инфаркте миокарда больной жалуется на внезапную боль в области сердца и за грудиной, ощутимые нарушения в работе сердца.  Следует иметь в виду, что у пациентов с сахарным диабетом встречается опасная безболезненная форма заболевания. В этом случае пациент испытывает не боль, а дискомфорт в области сердца.

Инфаркт чаще всего появляется в утренние часы, ближе к рассвету. Это связано с тем, что ночью сердце работает не в таком интенсивном режиме, как днем, а утренний подъем связан с выбросом в кровь гормонов, стимулирующих его активность. Поэтому в утренние часы наиболее вероятны такие явления, как повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, аритмии, и как следствие, разрывы атеросклеротических бляшек. Но это не значит, что инфаркт не может настигнуть человека в другое время суток.

Инфаркт миокарда у женщин: особенности

Опасность его появления для женщин наступает примерно на 10 лет позже, чем для мужчин, так как и атеросклероз в женском организме развивается позже. Это обусловлено особенностями влияния женских половых гормонов на липидный обмен. Эстрогены являются мощным фактором защиты организма, в который природа вложила детородную функцию.

Эта закономерность имеет прямое отношение к атеросклерозу. В репродуктивном возрасте риск сердечно-сосудистых осложнений у женщин в три раза меньше, чем у мужчин. Согласно Фремингемскому исследованию, с наступлением менопаузы в 50 лет уровень холестерина достигает сравнимых значений у мужчин и у женщин, однако у дам в дальнейшем наблюдается рост этого показателя, в то время как у мужчин он остается неизменным.

Женский инфаркт миокарда до 50 лет – редкость, затем заболеваемость начинает расти. Сегодня предполагается также наличие взаимосвязи между инфарктом миокарда и продолжительным приемом противозачаточных средств.

Инфаркт миокарда у мужчин: особенности

Общеизвестно, что заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии у мужчин в 3-5 раз выше, чем у женщин. Главный виновник – атеросклероз.

У мужчин 50-59 лет инфаркт миокарда фиксируется в 6 раз чаще, чем у женщин. По мнению Всероссийского научного общества кардиологов, у молодых мужчин и мужчин среднего возраста он чаще становится первым симптомом ишемической болезни сердца, дебютируя без предшествующих клинических проявлений, нежели это бывает у женщин.

Симптомы при атипичных формах инфаркта

У некоторых больных инфаркт миокарда начинается с острой боли в животе.

Атипичность симптоматики инфаркта миокарда коварна тем, что она может вызывать существенные трудности при постановке диагноза, а при безболевом его варианте больной может переносить его буквально на ногах. Характерная атипичная симптоматика в таких случаях наблюдается только в острейшем периоде, далее инфаркт протекает типично.

Среди атипичных форм могут наблюдаться такие варианты симптоматики:

1. Периферический с атипичным местом локализации боли: при таком варианте боль дает о себе знать не за грудиной или в прекардиальной области, а в левой верхней конечности или в кончике левого мизинца, в области нижней челюсти или шеи, в лопатке или в области шейно-грудного отдела позвоночного столба. Остальные симптомы остаются такими же, как и при типичной клинической картине этой патологии сердца: аритмии, слабость, потливость и пр.
2. Гастрический – при такой форме инфаркта боль локализируется в области желудка и может напоминать приступ острого гастрита. Во время осмотра больного врач может выявлять напряжение мышц брюшной стенки, и для постановки окончательного диагноза ему могут понадобиться дополнительные методы исследования.
3. Аритмический – при таком варианте инфаркта у больного выявляются атриовентрикулярные блокады различной интенсивности или аритмии (мерцательная, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия). Подобные нарушения сердечного ритма могут существенно затруднять диагностику даже после проведения ЭКГ.
4. Астматический – такая форма этой острой сердечной патологии своим началом напоминает приступ астмы и чаще наблюдается при наличии кардиосклероза или повторных инфарктов. Боль в сердце при ней выражена незначительно или полностью отсутствует. У больного появляется сухой кашель, нарастает одышка и развивается удушье. Иногда, кашель может сопровождаться пенистой мокротой. В тяжелых случаях развивается отек легкого. При осмотре больного врач определяет признаки аритмии, снижение артериального давления, хрипы в бронхах и легких.
5. Коллаптоидный – при такой форме протекания инфаркта у больного развивается кардиогенный шок, при котором наблюдается полное отсутствие боли, резкое падение артериального давления, головокружение, холодный пот и потемнение в глазах.
6. Отечный – при такой форме инфаркте больной жалуется на одышку, резкую слабость, быстрое появление отеков (вплоть до асцита). При осмотре больного выявляется увеличенная печень.
7. Церебральный – такая форма инфаркта сопровождается нарушением мозгового кровообращения, которое проявляется помрачением сознания, нарушениями речи, головокружением, тошнотой и рвотой, парезами конечностей и пр.
8. Безболевой – такая форма инфаркта протекает на фоне дискомфорта в грудной клетке, повышенной потливости и слабости. В большинстве случаев больной не обращает внимания на такие признаки, и это значительно усугубляет течение этого острого состояния.

В некоторых случаях инфаркт миокарда протекает с сочетанием нескольких атипичных форм. Такое состояние усугубляет патологию и существенно отягощает дальнейший прогноз на выздоровление.

Опасность инфаркта миокарда заключается еще и в том, что уже в первые дни после некроза участка сердечной мышцы у больного могут развиваться различные тяжелые осложнения:

• мерцательная аритмия;
• синусовая или пароксизмальная тахикардия;
• экстрасистолия;
• мерцание желудочков;
• тампонада сердца;
• тромбоэмолия легочной артерии;
• острая аневризма сердца;
• тромбоэндокардит и др.

Большая часть смертей после инфаркта миокарда возникает именно в первые часы и сутки после развития этой острой формы ишемической болезни сердца. Риск летального исхода во многом зависит от масштабов поражения тканей миокарда, наличия осложнений, возраста больного, своевременности доврачебной и врачебной помощи и сопутствующих заболеваний.

Как работает сердце человека. Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда

https://www.youtube.com/watch?v=2ohFfU6I5VA

Что же такое инфаркт миокарда?

Не надо думать, что инфаркт миокарда – это особый вид опасной для жизни патологии, который развивается на пустом месте. На самом деле данное состояние является острым следствием ишемической болезни сердца, при которой нарушается кровоснабжение сердечной мышцы.

Нарушение кровообращения само по себе не смертельно. Да, оно тормозит поставку к сердцу кислорода и питательных веществ, что значительно затрудняет работу важнейшего органа живых существ. Однако, если бороться с этим состоянием, по назначению врача принимая антиагреганты, бета-блокаторы, антиаритмические средства, препараты и продукты, содержащие полезные для сердца Омега-3 жирные кислоты, то можно жить вполне счастливой жизнью.

Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев нарушение коронарного кровообращения вызвано такой патологией, как атеросклероз сосудов, когда на стенках сосудов оседает вредный холестерин, уменьшая просвет, по которому течет кровь. Чем больше поступление в организм такого холестерина, тем тяжелее ситуация, ведь со временем холестериновые бляшки на стенках кровеносных сосудов становятся все больше, и в какой-то момент могут практически полностью перекрыть кровоток

При более-менее сохраненном кровотоке есть смысл говорить об атеросклерозе сосудов и связанной с ним ишемической болезни сердца, но как только объем поступающей в сердце крови становится слишком малым или кровообращение на каком-то участке прекращается вообще, речь идет уже о развитии инфаркта миокарда.

Причиной острого нарушения кровообращения может стать и тромбоз сосудов, поэтому при патологиях сердца и сосудов очень важно следить за вязкостью крови, принимая антикоагулянты, препятствующие ее сворачиванию. Свернувшаяся кровь способная образовывать сгустки, которые в своем движении по сосудам могут в месте сужения артерий и вен образовывать серьезное препятствие кровотоку

Тяжесть состояния при инфаркте зависит от того, насколько сильно нарушено коронарное кровообращение. Если холестериновая бляшка или тромб полностью перекрывают путь крови, развивается острое состояние. У человека в запасе остается от 20 до 40 минут, после чего клетки сердца начинают отмирать вследствие критической нехватки кислорода.

Если произошла не закупорка, а сильное сужение сосудов, в связи с чем кровоток стал очень слабым, и сердце перестало получать так необходимый ему кислород, возникает предынфарктное состояние, симптомом которого может быть лишь боль за грудиной в течение продолжительного времени. Невыраженность симптомов или их отсутствие становятся препятствием для своевременной диагностики опасного состояния, которая могла бы предупредить инфаркт миокарда. Пациент и окружающие его люди могут просто игнорировать подобные проявления очень опасной для жизни болезни, и за помощью к врачам обращаются, когда симптомы становятся острыми и в любой момент могут привести к летальному исходу.

Процесс некротизации клеток сердца является необратимым. Нет волшебных таблеток, способных восстановить умершие клетки, поэтому пораженный участок сердца так и остается слабым местом, что может в дальнейшем стать причиной повторных инфарктов.

Согласно статистике, инфаркт миокарда чаще случается у людей старше 65 лет. В более молодом возрасте такой диагноз ставят в основном мужчинам. Вероятность болезни у женщин намного ниже благодаря специфическим половым гормонам. Интересным моментом является и то, что среди чернокожего населения планеты процент людей, перенесших инфаркт миокарда заметно выше по сравнению с показателями заболеваемости среди светлокожих жителей планеты.

Факторами риска развития инфаркта миокарда считаются:

• вредные привычки, и в частности курение,
• повышенное артериальное давление (гипертония),
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
• избыточный вес,
• высокий уровень холестерина в крови, который способствует развитию атеросклероза сосудов,
• нарушение углеводного обмена, проявляющееся в повышении уровня сахара в крови, что при отсутствии соответствующих мер приводит к развитию сахарного диабета.

Инфаркт миокарда – это необратимый процесс гибели клеток сердца, поэтому легче его не допустить, чем затем лечить и всю оставшуюся жизнь быть подверженным повторению опасного для жизни состояния.

Симптомы

Для сохранения своего здоровья, а порой и жизни, очень важно доподлинно изучить симптомы инфаркта миокарда. Именно они часто помогают вовремя распознать болезнь и предотвратить необратимые последствия приступа

Треть случаев – это переход из предынфарктного состояния, при котором можно отметить следующие признаки инфаркта:

• приступ стенокардии;
• холодный пот;
• боль в животе;
• тошнота;
• панические атаки;
• побледнение;
• затруднение дыхания;
• головная боль;
• обморок.

Остальные симптомы, проявляющиеся внезапно, имеют несколько вариантов развития:

Ангинозный вариант. Это наиболее часто встречающийся острый инфаркт миокарда. Характеризуется сильнейшей стенокардией, длящейся более 20 минут, и приравнивается к тяжёлому состоянию, из которого пациента очень сложно вывести. Своё название патология получила в связи с болями в области горла схожими с проявлениями ангины.

Астматический вариант. Это атипичная форма инфаркта миокарда, которая встречается у 5-10% больных, в основном женщин в возрасте от 50 лет и пожилых мужчин. Половина случаев сопровождается болями за грудиной и удушьем, а при начинает стремительно развиваться сердечная астма

Основным симптомом, на которые стоит обращать внимание в первую очередь, считается одышка, связанная с отёком лёгких и недостаточность левого желудочка, вследствие которых может случиться обширный инфаркт миокарда. Не стоит игнорировать первые признаки астматической формы инфаркта

Она проявляется следующими образов:беспокойство, попытка «найти себе место»;
повышенная частота дыхания;
смена короткого вдоха длинным выдохом;
побледнение;
посинение губ;
холодный пот;
появление сильных хрипов;
сильный кашель с возможными кровянистыми или розоватыми отделениями.

Гастралгический вариант. Наблюдается не более чем у 3% больных и напоминает резкий удар острым колющим предметом, ощущаемым во всём животе, и напоминающим приступ язвенной болезни желудка либо острого панкреатита. Основные признаки:боли в брюшной полости;
вздутие живота;
тошнота, рвота;

диарея;
икота;
отрыжка воздухом;

боль в эпигастрии.

При лечении проявлении признаков гастралгического варианта инфаркта миокарда стоит учитывать что боль может появиться вследствие физического и эмоционального истощения и двигаться по нарастающей

Также болевые ощущения сопровождаются страхом смерти, поэтому заострять внимание больного на этом не следует

• Церебральный вариант. Характеризуется отсутствием болезненных ощущений в сердце. Основные признаки предынсультного состояния больного:
  • мучительные головные боли;
  • головокружение;
  • невнятная, замедленная речь;
  • тошнота;
  • паралич ног и рук.
• Безболевой вариант инфаркта. Чаще всего в этом случае симптомы инфаркта миокарда в виде болевых ощущений отсутствуют. Может сопровождаться едва ощутимыми нетипичными болями в области груди, ухудшением сна, повышенным потоотделением и выявляется только при профилактическом осмотре посредством электрокардиографа.
• Малосимптомный вариант. Это наиболее опасная разновидность острого инфаркта миокарда (ОИМ), которую практически невозможно определить без полного обследования. Можно отметить упадок сил, но такой симптом может говорить и об элементарной усталости.
• Аритмический вариант. Первые признаки инфаркта миокарда этой формы – нарушение ритма сердцебиения и понижение артериального давления. Этот вид ОИМ зачастую заканчивается смертью, так как в большинстве случаев сопровождается кардиогенным шоком. Причём выявить эту форма действительно сложно, так как даже после проведения ЭКГ острый инфаркт обнаруживается не всегда.
• Отёчный вариант. От этой формы ОИМ чаще всего страдают пациенты с сердечной недостаточностью. Возникает резкая повсеместная отёчность, появляется одышка, увеличивается размер печени.

Симптомы и клинические проявления

Обширный, мелкоочаговый инфаркт миокарда имеют схожую клиническую картину, но отличаются выраженностью симптомов. Проявления сердечного приступа гораздо сильнее зависят от пола человека. У мужчин признаки ИМ чаще всего соответствуют классической форме заболевания. Выраженность симптомов яркая. Женщины клинически переносят заболевание более легко, но гораздо чаще умирают от осложнений. Признаки женского ИМ более стертые, а течение заболевания часто атипичное.

Грудная боль

Яркая, сдавливающая боль за грудиной – самый распространенный, характерный признак инфаркта. Она часто отдает в правую/левую руку, шею, спину, верхнюю часть живота, плечи. От приступов стенокардии инфарктный болевой синдром отличается:

• большей выраженностью, продолжительностью (более 15 минут);
• нарастанием интенсивности;
• большим количеством локализаций;
• отсутствием эффекта от приема нитроглицерина;
• начало приступа не всегда связано с физической нагрузкой или волнением, стрессом.

Одышка

Проявляется нарушением ритма дыхания, затрудненным вдохом и/или выдохом. Из-за развивающегося некроза левый желудочек не справляется с перекачиванием крови. Поэтому отток крови из легких замедляется. Переполнение сосудов усложняет работу легких – развивается одышка. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Головокружение, головная боль

При инфаркте развитие головной боли, головокружение свидетельствует о недостаточности мозгового кровообращения. Такие симптомы наблюдаются при выраженном нарушении функций сердца или повреждении сосудов мозга.

Нервозность

Во время сердечного приступа человек бывает возбужден или наоборот апатичен. Появляется тревожность, раздражительность, страх смерти, у людей старшего возраста – психоз. Провоцирует развитие нервозности сильная боль, нарушение дыхания, аномальное сердцебиение, которые у людей ассоциируются со смертью.

Тошнота, рвота

Такие симптомы инфаркта миокарда чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Точная причина их возникновения неизвестна. Врачи предполагают, что наличие тошноты, рвоты объясняется перевозбуждением блуждающего нерва, имеющего нервные окончание в стенки сердца и желудка. Наш мозг неправильно интерпретирует сигналы, принимая сердечную боль за желудочную.

Расстройства пищеварения

ИМ может сопровождаться симптомами, напоминающими несварение: желудочная боль, понос, вздутие. Механизм развития расстройств пищеварения досконально не изучен. Возможно, их причиной также является перевозбуждение блуждающего нерва.

Атипичные формы

Симптомы инфаркта могут быть абсолютно нетипичными, больше напоминать другие заболевания, чем сердечный приступ. Наиболее характерны атипичные формы для женщин, больных сахарным диабетом, почечной недостаточностью, деменцией.

Проявление атипических форм.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• крупноочаговый
• мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
• интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
• субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
• субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду.

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

• «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
• «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда).

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

• правожелудочковый
• левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки.

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

• первичный
• рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
• повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего).

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

• осложненный
• неосложненный.

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

• типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
• атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
• периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
• безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
• малосимптомную (стертую)
• комбинированную.

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

• стадию ишемии (острейший период)
• стадию некроза (острый период)
• стадию организации (подострый период)
• стадию рубцевания (постинфарктный период).

Клиническая классификация различных типов инфаркта миокарда:

Характер болевых ощущений

Главный признак типичного инфаркта миокарда – боль. Пациенты отмечают, что во время приступа возникает острое ощущение давления, жжения и резей в области грудной клетки.

В редких случаях боль может иметь тянущий характер. Интенсивность ощущений достаточно высокая. Чем она выше, тем шире распространяется дискомфорт.

Проявления болезни на разных стадиях развития патологического процесса могут отличаться:

• на начальном этапе у некоторых больных не возникает никаких симптомов. Остальные ощущают приступ боли, которая с каждым проявлением нарастает. Она может беспокоить на протяжении нескольких дней;
• в острейшем периоде боль становится нестерпимой. Она резкая и распространяется на руку, шею, лопатку. При этом возрастают показатели давления в артериях и периодически снижаются. Ко всему этому присоединяются тошнота и рвота, сильная паника и страх смерти, повышение потоотделения. Иногда появляется головокружение с диспепсическими проявлениями. Если не будет оказана помощь, то приступ может продолжаться в течение нескольких дней;
• острый период характеризуется беспрерывной болью с признаками сердечной недостаточности и сниженными показателями артериального давления.

Сердечные нарушениями дополняются проявлениями воспалительного процесса в виде повышения температуры тела и увеличения скорости оседания эритроцитов.

Ранние осложнения

К ранним осложнениям инфаркта относятся:

• нарушения ритма;
• нарушения проводимости;
• кардиогенный шок;
• острая сердечная недостаточность.

Иногда именно они становятся первыми и единственными проявлениями инфаркта, особенно при повторных приступах.

Нарушения сердечного ритма и проводимости регистрируются у абсолютного большинства пациентов в первые часы заболевания и более чем у половины больных в последующие дни. У некоторых больных развивается мерцательная аритмия, реже – узловая предсердно-желудочковая тахикардия. Наиболее тяжелыми нарушениями ритма являются трепетание и фибрилляция (мерцание) предсердий и желудочков, следствие выключения из функции большой мышечной массы. Это грозное осложнение, несущее непосредственную угрозу жизни.

Другое серьезное и распространенное осложнение инфаркта – нарушения сердечной проводимости из-за поражения сердечной мышцы. Самыми опасными из них являются предсердно-желудочковая блокада и асистолия.

Одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок, причиной которого служит тяжелое расстройство гемодинамики. Кардиогенный шок проявляется острой загрудинной болью, артериальной гипотензией, тяжелыми нарушениями микроциркуляции, нарушением сознания.

Клиническая картина кардиогенного шока:

• выраженная и длительная артериальная гипотензия (однако кардиогенный шок иногда бывает и при нормальном артериальном давлении);
• бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и пальцев;
• холодный пот;
• частый пульс слабого наполнения (мелкий).

При тяжелом кардиогенном шоке страдает функция почек, что проявляется олигурией вплоть до анурии. Наблюдаются нарушения сердечного ритма: тахи- или брадикардия, экстрасистолия, предсердно-желудочковые блокады, мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия. Со стороны центральной и периферической нервной системы – психомоторное возбуждение или адинамия, спутанность сознания, временная его потеря, изменение сухожильных рефлексов.

Острая сердечная недостаточность – это неспособность сердца справиться со своей функцией. Если ее не удается вовремя компенсировать, приводит к отеку легких и гибели пациента.

Осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда и сам по себе представляет угрозу жизни, и через свои осложнения. У большинства перенесших его остаются те или иные нарушения в деятельности сердца, связанные, прежде всего, с изменением проводимости и ритма. Так, в первые сутки после начала заболевания, с аритмиями сталкивается до 95% больных. Тяжелые аритмии при массивных инфарктах способны быстро привести к сердечной недостаточности. Возможность разрыва сердечной мышцы, тромбоэмболический синдром также доставляют немало проблем как врачам, так и их пациентам. Своевременно оказанная помощь в этих ситуациях поможет больному их предупредить.

Наиболее частые и опасные осложнения инфаркта миокарда:

• Нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, фибрилляция желудочков, атриовентрикулярные блокады, тахикардия и др.);
• Острая сердечная недостаточность (при массивных инфарктах, атриовентрикулярных блокадах) – возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с явлениями сердечной астмы и альвеолярного отека легких, угрожающих жизни больного;
• Кардиогенный шок – крайняя степень недостаточности сердца с резким падением АД и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей, в том числе, жизненно важных;
• Разрывы сердца – тяжелейшее и фатальное осложнение, сопровождающееся выходом крови в полость перикарда и резким прекращением сердечной деятельности и гемодинамики;
• Аневризма сердца (выпячивание участка миокарда в очаге некроза);
• Перикардит – воспаление наружного слоя стенки сердца при трансмуральных, субэпикардиальных инфарктах, сопровождающееся постоянной болью в области сердца;
• Тромбоэмболический синдром – при наличии тромба в зоне инфаркта, в аневризме левого желудочка, при длительном постельном режиме, тромбофлебитах вен нижних конечностей.

Большинство смертельно опасных осложнений возникают в раннем постинфарктном периоде, поэтому очень важно тщательное и постоянное наблюдение за пациентом в условиях стационара. Последствия обширного инфаркта сердца составляют крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (массивный рубец, заместивший участок омертвевшего миокарда) и различные аритмии

Со временем, когда возможности сердца поддерживать адекватный кровоток в органах и тканях истощаются, появляется застойная (хроническая) сердечная недостаточность. Такие больные будут страдать от отеков, жаловаться на слабость, одышку, боли и перебои в работе сердца. Нарастающая хроническая недостаточность кровообращения сопровождается необратимыми нарушениями функции внутренних органов, скоплением жидкости в брюшной, плевральной и перикардиальной полости. Такая декомпенсация сердечной деятельности в конечном счете приведет к смерти больных.