Тромбофлебит

Эмболия

Эмболия
перенос током крови частиц, не
встречающихся в норме, и закупорка ими
просвета сосуда. Сами частицы называются
эмболами.

В
зависимости от природы эмболов различают:
тромбоэмболию жировую, воздушную,
газовую, микробную, тканевую и эмболию
инородными телами. Тромбоэмболия
возникает
при отрыве тромба или его части.

Источником
тромбоэмболии являются тромбы вен
нижних конечностей или вен клетчатки
малого таза, а также тромбы правых
отделов сердца. Нередко внезапная смерть
наблюдается в послеоперационный период
у больных с сердечной недостаточностью.

Источником
артериальной тромбоэмболии чаще являются
тромбы, образующиеся в левой половине
сердца (при пороках, инфаркте миокарда,
атеросклерозе). Газовая
эмболия возникает
при быстром переходе человека из зоны
высокого барометрического давления
(водолазные работы) в зону нормального,
при этом происходит освобождение из
крови растворенного азота в газообразное
состояние в кровеносном сосуде появляются
пузырьки (эмболы), которые закупоривают
капилляры

Воздушная
эмболия возникает
при попадании в кровоток воздуха (при
травмах, введении инъекций из шприца).

Тканевая
эмболия возникает
при нарушении тканей в связи с травмой,
клетками злокачественной опухоли.

Микробная
эмболия возникает
при обтурации просвета капилляра
циркулирующих по крови простейших,
бактерий, грибов, животных паразитов.

Эмболия
инородными телами (пулей,
осколком снаряда и др.).

Жировая
эмболия. При
размозжении длинных трубчатых костей
в кровь попадают капли жира (костный
мозг), которые закупоривают капилляры
(рис. 5.6; 5.7). При развитии закупорки важную
роль играет спазм сосуда (в ответ на
раздражение рецепторов сосудистой
стенки). Этот рефлекс передается и на
другие сосуды. В данном случае закупорка
эмболом легочной артерии вызывает
мгновенную остановку сердца
пульмокоронарный рефлекс.

Если
эмбол вследствие силы тяжести опускается
сверху вниз против направления тока
крови, то говорят о ретроградной
эмболии. Если
эмбол из венозного русла попадает в
артериальное через незаращенную
перегородку между правым и левым
предсердиями, то такая эмболия носит
название парадоксальной.

Исходы
эмболии следующие.

•
Эмболия
артериальных сосудов приводит к ишемии
зон кровообращения этих сосудов.

•
Эмболия
вен приводит к венозному застою в зонах
венозного оттока данного сосуда.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (двс-синдром).

Некоторые виды тромбоза являются
особо опасными для организма. К таким
видам в первую очередь относится
ДВС-синдром (синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови),который является одним из важнейших
факторов в патогенезе и танатогенезе
ряда заболеваний, а также терминальных
состояний. ДВС — синдром проявляется в
том, что за короткое время (часы) в мелких
кровеносных сосудах образуются тромбы,
причем в данном случае процесс не
является локальным, а захватывает
практически все сосудистое русло,
приводя, таким образом, к генерализованным
расстройствам гемодинамики.

Распространенность ДВС-синдрома
столь велика, что это дало основание
американскому ученому Дональду Мак-Кеювысказать предположение о том, что этот
процесс является промежуточным механизмом
любого заболевания. Однако наиболее
ярко этот синдром проявляется при
эмболии околоплодными водами во время
родов, отравлениях солями тяжелых
металлов, повреждении форменных элементов
крови в аппарате искусственного
кровообращения, при поражении
микроциркуляторного русла в динамике
шоковых состояний, при анафилаксии,
отторжении трансплантата, генерализованном
поражении сосудистой стенки при сепсисе,
риккетсиозах и т.д.

В динамике ДВС-синдрома различают
следующие три стадии:

Первая стадияносит названиекоагуляционнойи характеризуется
резкой активацией процессов свертывания
крови. Клиническая картина определяется
расстройствами местного кровообращения,
в зависимости от того, в каком сосудистом
регионе наиболее активно образуются
кровяные сгустки. В этот период происходит
компенсаторная активация антисвертывающей
системы крови, массивный выброс в кровьгепаринаи стимуляция процессовфибринолиза. Если образование
сгустков крови было кратковременным
эпизодом, то гепарин затормозит процесс
дальнейшей коагуляции, а фибринолитическая
система растворит образовавшиеся
кровяные сгустки и наступит выздоровление.
Если же этого не произойдет, то либо
больной погибнет от расстройств местного
кровообращения, либо процесс перейдет
во вторую стадию.

Вторая стадияэтого синдрома
носит названиекоагулопатии потребленияи заключается в том, что на определенном
этапе первой стадии происходит исчерпание
запасов фибриногена и факторов свертывания
крови. Вследствие этого процесс
свертывания прекращается, но на фоне
уже имеющихся микротромбов начинается
массивное кровотечение, поскольку
дефект любого травмированного сосуда
(от аорты до капилляра) не прикрывается
тромбом, так как нет фибриногена и других
факторов свертывания. Если данная стадия
ДВС-синдрома совпадает, например, с
операцией или ранним послеоперационным
периодом, то может возникнуть на первый
взгляд парадоксальная ситуация: на фоне
образования микротромбов больной
погибает от профузного кровотечения
из перерезанных сосудов. С другой
стороны, прекращение тромбообразования
приводит и к снижению активности
фибринолитической системы, так что уже
образовавшиеся микротромбы перестают
растворяться.

Третья стадия — стадия фибринолиза— наступает в том случае, если фибринолиз
не только не подавлен, но продолжает
активироваться.

Предлагается выделить в ДВС-синдроме
и четвертую стадию — стадию восстановления,
клиническую картину которой определяют
дистрофические изменения и множественные
некрозы в органах. Естественно, эта
стадия развивается лишь в том случае,
если в течение первых трех стадий не
наступила смерть больного.

При ДВС-синдроме различают пять видов
микротромбов в зависимости от того,
какие компоненты в тромбе преобладают:
фибриновые, тромбоцитарные,
эритроцитарные, лейкоцитарные и смешанные(перечисление идет в порядке снижения
частоты образования тромбов).

Таковы основные физиологические и
патологические механизмы тромбообразования.

Диета при тромбозе вен

Диетическое питание при тромбозе направлено на достижение 3-х целей:

• снижение веса;
• укрепление стенки сосудов;
• снижение вязкости крови.

ряд рекомендаций

1. Выпивайте минимум 2 литра жидкости в день.  
2. Употребляйте растительную клетчатку: овощи, фрукты, отруби.  
3. Включите в пищу продукты, богатые антиоксидантами, для защиты внутренней оболочки сосудов:
   • витамин С: шиповник, черная смородина, сладкий перец, белокочанная капуста, облепиха, шпинат, чеснок, цитрусовые, укроп, петрушка.
   • витамин Е: проросшие зерна пшеницы, семена подсолнечника, авокадо, орехи, печень, листья мяты, спаржа, отруби, капуста брокколи, горох, фасоль, кукурузное и оливковое масло, рыбий жир и жирные сорта рыбы.
   • бета-каротин: кедровые орехи, ананасы, морковь, щавель, зелень, говяжья печень, арбузы.  
4. Флавоноиды укрепляют сердце и стенку сосудов, повышают их тонус и устраняют застой крови. К ним относятся:
   • рутин или витамин Р: шпинат, клубника, ежевика, абрикосы, малина, гречка, грецкие орехи, капуста, салат, помидоры, виноград, зеленые листья чая, рута.
   • гесперидин: мандарины, шиповник, ежевика.  
5. Медь необходима для синтеза эластина, укрепляющего стенки сосудов. Ее много в говяжьей печени и морепродуктах: кальмарах, креветках, крабах, мидиях.  
6. Особенно полезны для разжижения крови лук, чеснок, имбирь, вишня, клюква и черника.

Ряд продуктов придется ограничить:

1. Животные жиры. Их много в колбасе, сосисках, сливочном масле, яичнице, коже домашней птицы, утке и в свином сале.
2. Сливки, концентрированное молоко, жирные сыры, сметана.
3. Кондитерские изделия: торты с масляным кремом, пирожные, бисквиты, шоколадные конфеты и ириски, сливочное мороженое.
4. Блюда, приготовленные во фритюре: чипсы, картофель фри.
5. Кофе, шоколад.
6. Майонез, соусы на сливках.
7. Алкоголь.

Профилактика

Чтобы предупредить процесс формирования тромбом, нужно:

Правильно питаться. Следует минимизировать потребление продуктов, богатых холестерином. В рационе должны преобладать овощи и фрукты. Свертываемость крови снижают вишни, цитрусовые, зеленый чай.
Принимать аспирин. Используется для разжижения крови только по назначению врача.
Выполнять физические упражнения. Рекомендуется ежедневно уделять физкультуре полчаса. Тренировки стимулируют кровообращение, снижают свертываемость крови, укрепляют миокард.
Пользоваться компрессионными вещами

Особенно это важно при необходимости долго находиться в одном положении, например, в дороге.

Тромбоз ― опасная патология, смерть от которой наступает мгновенно. Кровяные сгустки могут образовываться у людей любого возраста. Если у кого-то из ближайших родственников выявлен тромбоз, это свидетельствует о высокой вероятности генетической предрасположенности

Стоит обратить внимание на профилактические рекомендации до того, как нарушение проявится

Этиология и патогенез

Посттромботическая болезнь развивается после перенесённого тромбоза, поскольку вены уже не могут полностью восстановиться и возникают необратимые последствия, провоцирующие развитие патологии. В результате сосуд деформируется, повреждаются венозные клапаны – их функция снижается либо полностью утрачивается.

Основные причины развития ПТФС нельзя расписать по пунктам, поскольку к формированию посттромбофлебитического синдрома приводит одно стойкое нарушение – тромбоз венозного сосуда. Данное заболевание приводит к закупорке просвета вены и нарушению кровотока. На фоне проводимого лечения через несколько дней тромб начинает постепенно рассасываться, а повреждённый сосуд снова наполняется кровью.

Но на данном этапе есть одна особенность – после восстановления вена уже не способна полноценно выполнять свои функции – она деформирована, её стенки не такие гладкие, а клапанный аппарат плохо функционирует. Все это приводит к застойным явлениям и развитию недостаточности давления в венозной системе конечностей. Кровь не сбрасывается по перфорантным венам из глубоких сосудов в поверхностные – поэтому посттромбофлебитический синдром захватывает все сосуды нижней конечности.

Со временем происходит расширение подкожных и внутренних вен, компрессионное падение давления, замедление кровотока и появление новых сгустков. В результате болезнь приобретает хроническое течение, появляются постоянные признаки и симптомы, беспокоящие пациента.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Профилактические мероприятия в отношении тромбозов и тромбоэмболии можно разделить на физические и фармакологические.

К первой группе относятся ранняя активизация пациента после операции (на 2-3-и сутки), ношение компрессионного трикотажа до и после операции, а также перемежающую пневмокомпрессию. Ношение компрессионного белья препятствует застою крови в венах нижних конечностей, что значительно уменьшает риск возникновения тромбоза. Так, ношение эластических гольф до колена снижает риск возникновения ТЭЛА до 8.6% у пациентов с высокой степенью риска, в то время как ношение чулок до паха – до 3.2%. Ношение компрессионного белья у пациентов с низкой и со средней степенями риска возникновения ВТЭО снижает риск тромбозов и тромбоэмболии в общем-то до 0%.

Компрессионный трикотаж можно приобретать всем пациентам, планирующимся на операцию в аптеке или в ортопедическом салоне. Если же операция проведена по экстренным показаниям, родственники пациента должны передать ему чулки или гольфы как можно раньше после операции.

Перемежающая пневмокомпрессия представляет собой накладывание манжеты, нагнетающей воздух, попеременно на лодыжку и на бедро с разным давлением – 20 мм рт ст в зоне голени и 35 мм рт ст в зоне бедра. Это способствует улучшению тока крови по венам нижних конечностей.

Фармакопрофилактика осуществляется с помощью раннего введения гепарина подкожно (уже за два часа до операции 5000 ЕД), а затем введения в дозе 5000 ЕД х 3-4 раза в день на протяжении 7-10 дней. Кроме этого, пациенты, не имеющие противопоказаний для приема варфарина, получают его в дозе 2.5 мг/сут на протяжении 1-1.5 месяцев.

2012-2020 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

Тромбоэмболия

Перейти в раздел:

Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

Патогенез

До середины 19 века тромбоз был загадкой для врачей, они пытались понять, что же это такое. Разгадать тайну удалось немецкому патологоанатому Рудольфу Вирхову. Он изучил механизмы возникновения тромбоза, выявив три базовых принципа. С тех пор прошло полтора столетия, но открытие берлинского врача по-прежнему актуально. Эту теорию принято называть триадой Вирхова.

Рудольф Вирхов сформулировал три основных причины возникновения тромбоза. Первая – ухудшение состояния стенок сосудов. Это могут быть последствия травмы или хирургического вмешательства. Вирхов заметил, что тромбы чаще всего образуются там, где повреждена внутренняя структура сосудов. Вторая причина – замедление кровотока. Тромбы скапливаются там, где меняется скорость потока крови. Изменение вязкости крови также провоцирует тромбоз. В «густой» крови тромбы образуются чаще, чем в «жидкой».

Итак, в основе возникновения тромбов лежат три явления.

Первое — травма сосуда. Это может быть явное повреждение в итоге механического влияния, удара, перелома кости, размозжения мягких тканей, так и результат хирургического или диагностического вмешательства, когда деструкция имеет минимальную площадь, но и этого часто оказывается вполне достаточно. Кровь выходит, сгущается, формирует патологическое образование.

Второй весомый фактор тромбообразования, снижение скорости кровотока в системе, или потенциально вовлеченном в процесс сосуде. Причины такого явления самые разные: от тяжелого течения беременности, варикоза, эндокринных заболеваний до рака, злокачественных опухолей, иммобилизации (длительного нахождения в положении лежа, прикованным к постели).

Третья составляющая патогенеза представлена снижением реологических свойств крови. Жидкая соединительная ткань становится густой, вязкой, плохо двигается по сосудам. Гиперкоагуляция сопровождается риском образования эмболы (оторвавшегося тромба), а то и не одной.

В системе эти факторы повышают опасность до максимума. По отдельности также вероятность больше.

Нужно знать, что тромбы не имеют четкого, размера. Это аморфные неправильной формы структуры, а не шарообразные образования, как может показаться на первый взгляд. В отличие от схожего расстройства, атеросклероза, с постепенной закупоркой сосудов холестериновой бляшкой, в данном случае имеет место острый, неотложный процесс. Кроме ситуаций, когда размер тромба малый, а диаметр сосуда, где застрял сгусток — большой. Тогда симптоматика может быть менее выраженной.

Меры профилактики

К группе риска относятся следующие категории пациентов:

• Имеющие избыточную массу тела.
• Вошедшие в преклонный возраст.
• Женщины во время беременности и в послеродовой период.
• Все те, кто вынужден длительное время проводить или в стоячем, или в сидячем положении.

Тромбозные изменения для своего предупреждения требуют применения профилактических мер. Прежде всего к ним относится работа по ликвидации явлений застойного характера. При этом рекомендуют:

• Использование эластичных бинтов и компрессионного трикотажа.
• Занятия умеренной физической активностью. Это поможет нормализовать микроциркуляцию в сосудах.
• Отказ от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков).
• Нормализацию ежедневного рациона питания. Необходимо включить в него свежую зелень, овощи, фрукты, злаки.
• Иногда в целях профилактики прописываются разжижающие кровь препараты на основе гепарина или варфарина. Они имеют форму таблеток для применения внутрь, а также геля или мази для наружного использования.

Если отсутствует своевременная медицинская помощь, то патология может развиться в серьезные осложнения, которые могут угрожать жизни. Для получения квалифицированной консультаций следует обратиться к специалисту-флебологу сразу же при первых симптомах.

Рекомендуется избегать самолечения, а по мере прохождения терапии — точно соблюдать все назначаемые врачом указания.

Классификация тромбофлебита нижних конечностей

При всей многофакторности патогенеза данного заболевания классификация тромбофлебита нижних конечностей учитывает только локализацию патологии и клиническую форму болезни.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей возникает в большой или малой подкожных венах, реже во внешней яремной вене; врачи-флебологи чаще определяют его как тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей (ТПВ). По многолетним наблюдениям, поверхностный тромбофлебит при отсутствии варикозных вен развивается относительно редко (5-10% всех случаев). Специалисты отмечают, что тромбофлебит большой подкожной вены (на который приходится в среднем 70% случаев) может прогрессировать в глубокую венозную систему.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) развивается в венах, находящихся между мышцами (например, в передних и задних большеберцовых, малоберцовых, бедренной вене). Данная разновидность болезни может именоваться как внутренний тромбофлебит нижних конечностей.

Оба вида тромбофлебита почти в 57% случаев диагностируются одновременно у одного пациента. Обычно они имеют хронический характер (отек и боли выражены незначительно с усилением после физических нагрузок), но отличаются рецидивирующим течением (в 15-20% случаев). Поэтому бывает периодическое обострение тромбофлебита нижних конечностей – с усилением проявления симптомов.

Отдельно рассматривается неожиданно возникающий острый тромбофлебит вен нижних конечностей, который может быть как поверхностным, так и глубоким. Боль может развиваться и прогрессировать быстро в течение нескольких часов; в патологический процесс может быть вовлечен только изолированный сегмент вены либо затронут весь сосуд. Данная клиническая форма заболевания, по мнению исследователей, чаще всего связана с патологической гиперкоагуляцией.

Если сгусток крови и ткани стенки подкожной вены воспаляются и подвергаются некрозу, то их гнойное расплавление вызывает гнойный тромбофлебит нижних конечностей (чаще всего в него трансформируется острый поверхностный тромбофлебит). Септический гнойный тромбофлебит может быть диагностирован у пациентов с постоянной бессимптомной бактериемией (наличием бактерий в кровяном русле) или имеющих периваскулярные воспаления.

Травматическим (химическим) тромбофлебитом нижних конечностей принято считать тромбофлебит, который развивается после склеротерапии, применяемой для лечения варикозного расширения вен.

Посттравматический тромбофлебит нижних конечностей – следствие переломов костей или повреждения мягких тканей, к примеру, ее гиперкомпрессии при ушибах. При злокачественных заболеваниях, поражающих поджелудочную железу или желудок, может развиваться мигрирующий тромбофлебит ног (синдром Труссо) с характерным появлением небольших тромбов в разных местах поверхностных вен.

Хирурги также делят тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от отсутствия или наличия варикозного расширения вен.

Тромбоз лечение

Успех лечения тромбоза напрямую зависит от ранней диагностики, правильной оценки тяжести состояния пациента и выбора целесообразного в каждой конкретной ситуации метода терапии. В зависимости от степени обтурации тех или иных сосудов, а также от наличия сопутствующей патологии, венозный тромбоз, а также тромбоз артерий лечится амбулаторное под постоянным контролем флеболога или же в условиях стационара сосудистого профиля.

Основными направлениями терапии тромбоза является: применение консервативных методов лечения или хирургических операций при наличии определенного спектра показаний. Применение любого метода лечения направлено на остановку распространения тромбоза, предотвращение тромбоэмболических осложнений, предупреждение трофических нарушений и восстановление проходимости сосуда.

Основу консервативного лечения тромбоза составляет применение лекарственных средств направленных на улучшение реологических свойств крови, а также нормализующих нормальный ток крови по сосудам. Самой эффективной группой препаратов в отношении нормализации функции свертывания крови являются антикоагулянты прямого и непрямого действия (Эноксапарин 0,2 мл подкожно, Варфарин в суточной дозе 10 мг/кг).

Главной целью назначения антикоагулянтной терапии является профилактика возникновения «флотирующих тромбов» в просвете сосуда, которые являются главными провокаторами возникновения такого опасного для жизни пациента состояния, как тромбоэмболия легочной артерии. Обязательным условием при назначении препаратов антикоагулянтного действия является контроль показателей коагулограммы и учет возможных побочных реакций от применения этих лекарственных средств.

К группе препаратов, улучшающих реологию крови, относятся: Клопидогрел в суточной дозе 75 мг, Пентоксифиллин в максимальной суточной дозе 600 мг. Препаратами, улучшающими микроциркуляцию крови, являются флебоактивные лекарственные средства (Детралекс 500 мг в сутки перорально, Эскузан по 15 капель 3 раза в сутки).

С целью предотвращения воспалительных изменений сосудистой стенки в зоне поражения всем больным тромбозом рекомендовано применение противовоспалительной терапии (Диклофенак 75 мг 2 раза в сутки внутримышечно, Кетопрофен в суточной дозе 900 мг).

В ситуации, когда у больного имеется риск возникновения септического состояния, целесообразно назначение антибактериальных средств широкого спектра действия в инъекционной форме.

Лечение тромбоза

При лечении тромбов очень важно то, где расположен кровяной сгусток. Если это артериальный тромбоз, необходимо срочно восстановить кровоток в пораженном сосуде

Для удаления тромба в мозге у врача есть не более 2-3 часов, в сердце – около 6 часов. Ткани и кишки – самые устойчивые к нарушению питания.

Есть два основных способа удалить тромб:

1. Хирургическая операция (шунтирование, стентирование и механическое удаление сгустка). Шунтирование – хирург накладывает дополнительные пути кровоснабжения, чтобы обойти пораженный сосуд. Это открытая операция, которая проводится под общим наркозом. Более современный метод – стентирование. Ставится стент (похожий на пружинку полый стент) в область сужения сосуда. Обезболивания такая процедура не требует и происходит это через прокол в артерии. Иногда перед стентированием тромб удаляют, отсасывая его специальным шприцом.
2. Терапевтический метод. Тромб растворяют специальными препаратами, которые вводятся внутривенно (тромболитики).
   СтентированиеФото из открытых источников

Если тромб полностью перекрывает вену, применяются лекарства, разрушающие сгусток – в некоторых случаях можно полностью восстановить кровоток. Иногда приходится хирургически извлекать тромб из вены.

Реканализация маточных труб и пупочной вены

Реканализация маточных труб – это восстановление их проходимости путем удаления соединительнотканных спаек в их просвете.

Это механическое препятствие, которое часто становится причиной женского бесплодия.

Процесс течет бессимптомно, развивается после перенесенных инфекционных процессов, абортов, длительного использования спиралей.

Такая манипуляция может проводиться в амбулаторных условиях. Вводится катетер и, под контролем камер, рассекаются спайки.

Через восстановленную пупочную вену возможно длительно вводить инфузионные растворы при проведении операций на печени и желчных путях.

При гнойных заболеваниях, абсцессах вводят растворы антибиотиков.

Методика противопоказана при местных воспалительных процессах, опухолях почек, сдавливающих воротную вену.

Как диагностируются тромбы в сосудах?

Многие задаются вопросом, как распознать тромб? Важный элемент ранняя диагностика и лечение тромбоза. Это предотвращает рост сгустка крови и снижает риск опасных для жизни осложнений. Первым обследующим специалистом обычно является семейный врач, который в случае подозрения на тромбоз направит пациента на обследования, позволяющее проверить наличие тромбов.

Первые важные диагностические процедуры, которые помогут выявить тромбоз:

1. Ультразвуковые исследования: компрессионный ультразвук метод выбора для обнаружения или исключения тромбоза глубоких вен.
2. МРТ и компьютерная томография: позволяют указать на точную локализацию тромба.
3. Общий анализ крови.
4. Исследование микропрепарата легких.
5. Рентгенологическое исследование.