Киста яичника

Лечение

Лечение кист бывает как консервативным, так и хирургическим. При наличии функциональных новообразований может применяться выжидательная тактика, но пациентка во избежание развития осложнений находится под постоянным наблюдением врача.

Консервативная терапия подразумевает назначение гормональных препаратов. Если в течение 2-3 месяцев желаемых результатов лечения не наблюдается, проводится операция (цистэктомия), в ходе которой кисту удаляют, стараясь максимально сохранить ткани яичника.

Существует две разновидности цистэктомии:

• Лапаротомическая (традиционная). В брюшной стенке делают разрез, через который получают доступ к яичнику. Кисту и патологические участки тканей удаляют, затем зашивают разрез. Это травматичная операция с достаточно долгим сроком реабилитации. Поэтому в нынешнее время к этому методу прибегают редко, в основном при наличии огромных кист, спаечных процессов, озлокачествлении или разрыве новообразования.
• Лапароскопическая. Хирургическое вмешательство проводится через точечные надрезы в брюшной стенке с помощью прибора лапароскопа. В ходе операции в брюшную полость закачивают углекислый газ — для наилучшего обзора. Сначала кисту вскрывают, затем удаляют ее содержимое, после чего извлекают пустую капсулу. Также может осуществляться электрокоагуляция сосудов («прижигание» током). Лапароскопическая операция менее травматична, чем классическая, сроки восстановления после нее значительно короче, но она показана не во всех случаях. Ее проводят при кистах небольшого размера, отсутствии гнойных процессов и изменения функции придатков.

Лазерное удаление кисты яичника — это разновидность лапароскопической операции. Ее осуществляют с помощью лазерных лучей, а не скальпеля.

В некоторых случаях (при особенно крупных размерах кисты, высоком риске развития рака, масштабных воспалительных процессах в яичнике) цистэктомия может не дать нужного результата. Тогда проводятся:

• Резекция яичника. Операция, во время которой, помимо удаления кисты, осуществляют также иссечение тканей яичника.
• Овариоэктомия. Киста удаляется вместе с яичником.
• Аднексэктомия. Производится удаление не только яичника, но и маточной трубы.

Лечение фолликулярной кисты яичника

Фолликулярная киста яичников может исчезнуть самостоятельно. При этом применение лекарственных препаратов требуется не всегда. Процесс осуществляется в результате восстановления гормонального фона женщины. Однако подобное происходит далеко не в каждом случае.

Лечение патологии осуществляется в зависимости от размера новообразования и интенсивности развития патологии. Врач может назначить:

1. Выжидательную терапию. Метод применяется в случае, если диаметр кисты не превышает 4 см, и присутствует возможность ее самостоятельного рассасывания. В этом случае лечение как таковое не проводится. Весь терапевтический процесс сводится к наблюдению. Осуществление действий должно продолжаться минимум 3 месяца. Если за это время патология не изменилась и продолжает расти, применяется иной метод терапии.
2. Назначается лечение комбинированными оральными контрацептивами. Способ используется, если фолликулярная киста или рецидивирует или продолжает увеличиваться в размерах. Обычно метод лечения используют в отношении молодых женщин, которые еще не рожали. Помимо препаратов в обязательном порядке назначается противовоспалительное лечение. Девушка должна начать употреблять поливитаминные препараты и средства гомеопатии.
3. Проводится хирургическое вмешательство. Если новообразование продолжает прогрессировать, его размер превышает 8 см, и в течение 3 месяцев не произошел регресс, также наблюдаются рецидивы, специалист будет настаивать на проведении операции. Суть метода лечения состоит в выполнении лапароскопии, вылущивании кисты, резекции яичника или ушивание его стенок.

Успех лечения напрямую зависит от размера патологии. Если наблюдается уменьшение размера, это говорит о том, что терапия является успешной. Она проводится до полного исчезновения патологии.

Проведение удаления кисты осуществляется в плановом порядке. Пациентке предстоит подготовиться к осуществлению процедуры. Сама операция выполняется достаточно просто. Она является малотравматичной. Лечение после операционного вмешательства направлено на восстановление нормального функционирования яичников. Для этого применяются комбинированные оральные контрацептивы и витамины. Дополнительно стоит попытаться устранить психотравмирующие факторы. Женщина должна постараться избежать стресса. Необходимо полноценно спать и отдыхать. На время восстановления рекомендуется отказаться от горячих ванн. Загорать на пляже или в солярии также не стоит.

Киста может быть выявлена и во время беременности. На 12 неделе все женщины, вынашивающие ребенка, должны пройти УЗИ. Если во время исследования диагностируется наличие патологии, которая имеет относительно небольшой размер, обычно принимается решение подождать до 17-18 недели. Затем осуществляется лапароскопическое удаление новообразования. Если провести операцию на раннем сроке, это может негативно сказаться на течении беременности. Повышается риск возникновения выкидыша.

Однако если фолликулярная киста имеет ножку, вне зависимости от срока беременности, ее удаляют. Увеличивающаяся в размерах матка и коррекция положения внутренних органов в результате происходящих в организме изменений практически наверняка станут причиной перекрута ножки кисты, что в последующем вызывает ее некроз. Подобное состояние несет опасность не только для беременности, но и для жизни и здоровья матери.

Прогноз течения заболевания благоприятный. Обычно патология без труда поддается лечению. Однако существует риск возникновения рецидивов. Это значит, что через некоторое время возникновение патологии повторяется вновь. При этом она может возникнуть в противоположном яичнике. Если подобное произошло, за пациенткой осуществляется наблюдение с целью выявления причины произошедшего.

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия включают в себя проведение медикаментозной терапии с использованием гомеопатических и гормональных препаратов, контрацептивов (например, Марвелона), витаминных комплексов, а также физиотерапевтических процедур

Немаловажное значение имеют занятия ЛФК (лечебная физкультура с выполнением специальных упражнений) и соблюдение рекомендуемой врачом диеты

Специалисты советуют полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, табакокурения, а также напоминают, что чрезмерные физические нагрузки и частые стрессы могут значительно усугубить положение. В некоторых случаях пациентка направляется на консультацию к неврологу, который прописывает курс успокоительных таблеток либо антидепрессантов.

Чтобы убрать болевой синдром, назначаются спазмолитики и обезболивающие средства. Если заболевание сопровождается инфекцией и воспалительными процессами, врач назначает приём антибиотиков, прописывает противовоспалительные свечи либо противогрибковые препараты.

Функциональные кисты

Лечение функциональных кист проводится с использованием гормональных медикаментов, способствующих рассасыванию лютеиновых и фолликулярных новообразований, имеющих небольшие размеры. Применяются лекарства, в основу которых входит прогестерон, что способствует снижению уровня эстрогенов в крови.

Для восстановления гормонального баланса широко используется препарат под названием Дюфастон, который принимают с 11 по 25 день месячного цикла. Именно в этот период вероятность образования кисты яичника сильно возрастает. Дозировка определяется индивидуально по результатам исследования крови на гормоны. Курс лечения этим препаратом составляет 2−3 месяца. Дюфастон можно применять даже беременным женщинам, поскольку он не оказывает негативного воздействия на течение беременности и состояние плода.

Эндометриоидные новообразования

Очень часто такие уплотнения поражают оба яичника (правый и левый) одновременно. На начальном этапе заболевания назначается медикаментозная терапия с использованием гормональных средств, действие которых направлено на подавление выработки гормонов гипофиза противозачаточными лекарствами, содержащими прогестерон. Кроме того, применяются противовоспалительные, обезболивающие и витаминные препараты, а также лекарства для повышения иммунитета. Использование этого комплекса позволяет приостановить рост опухоли, избежать развития гнойного воспаления, усилить защитные силы организма.

Если назначенное лечение не даёт положительных результатов на протяжении трёх месяцев, принимается решение о проведении операции. В противном случае существует риск разрыва новообразования, которое вырастает до 7 см, причём на обоих яичниках, после чего преобразуется в опухоль и распространяется на другие органы (мочевой пузырь и кишечник). Поскольку первопричиной развития эндометриоидной кисты является нарушение гормонального фона, после проведения операции в обязательном порядке проводится гормональное лечение.

Параовариальная киста яичника

Лечение без операции при больших размерах образования невозможно. Место локализации опухоли — между яичником и маточной трубой. Такое новообразование не может рассосаться самостоятельно, поэтому лечение заключается в удалении нароста хирургическим путём. В таких случаях гормональные средства неэффективны. При небольших габаритах новообразования (до 2 см) врач предлагает применить выжидательную тактику, он некоторое время наблюдает за состоянием пациентки, и только в случае увеличения размеров кисты яичников операция будет назначена.

Виды образований и возможности лечения

Каким образом лечить кисту на яичнике у женщин? Прежде всего, это определяется типом образования. В соответствии со структурой, локализацией, причиной развития и роста выделяют несколько видов подобных яичниковых структур:

1. Функциональные кисты. Образуются в результате расстройства месячных функциональных изменений в железе (из-за воспалений и гормональных нарушений). Диагностируются такие кисты яичников у пациенток репродуктивного возраста (12 – 45 лет). При небольших размерах (до 60 мм) они способны рассасываться самостоятельно в течение 1 – 3 месячных циклов, особенно при грамотном консервативном лечении.

К функциональным кистам относятся:

• фолликулярная киста. Формируется на фоне отсутствия овуляции из оболочек неразорвавшегося фолликула, который растягивается из-за скапливания в нем жидкости;
• киста желтого тела (или лютеиновая). Образуется из ткани не рассосавшегося желтого тела, продолжающего расти после овуляции.

1. Не функциональные (истинные) новообразования. Их появление не связано с отклонениями в функции половой железы, но частично (эндометриоидные образования) имеют зависимость от гормонального статуса. К этому виду кистозных образований яичников принадлежат:

• параовариальная киста – это тонкостенное образование, заполненное жидкостью, формирующееся внутриутробно и локализующееся в области надъяичникового придатка (возле фаллопиевой трубы). Часто такую неоплазму врачи выявляют у подрастающих девочек 12 – 14 лет. Подобная киста опасна разрывом при активном росте. Безоперационными методами избавиться от постоянно растущей капсулы не представляется возможным. При планировании беременности хирургическое вмешательство требуется обязательно до зачатия. Операция по удалению кисты яичника не влияет на способность к деторождению;
• дермоидная киста представляет собой врожденную структуру, развивающуюся из зачатков тканей зародыша. Она содержит жир, хрящевые элементы, волосы, зубы, фрагменты костей. Склонна к злокачественному перерождению (малигнизации). Вылечить кисту яичника такого типа консервативными способами нельзя. Пациенткам фертильного возраста проводят вылущивание дермоида (цистэктомию) или частичное иссечение тканей железы вместе с новообразованием. Через полгода после операции по удалению девушкам можно планировать зачатие;
• эндометриоидная киста, которая развивается вследствие распространения клеток слизистой матки (эндометрия) на ткани придатков при генитальной форме эндометриоза. Патологические очаги обнаруживают чаще на обоих яичниках. Самостоятельно такая киста яичника не исчезает. Гормональная коррекция приостанавливает разрастание. В случае прогрессирования необходимо оперативное вмешательство;
• цистаденомы. Муцинозные и серозные образования чаще обнаруживают у возрастных пациенток. Они требуют хирургического лечения, поскольку имеют выраженную тенденцию к раковой трансформации.

Причины кист яичников

Кисты яичников часто развиваются без видимой причины у женщин детородного возраста (имеющих менструации). Среди множества кист яичников выделяют две основные группы:

• Функциональные кисты – формируются в ходе нормального менструального цикла и, как правило, не представляют никакой опасности. Это наиболее распространенный вариант кист.
• Патологические кисты – это опухоли яичников, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными (раковыми).

Причины функциональных кист яичников

Среди функциональных кист различают два типа:

• фолликулярные кисты;
• лютеиновые кисты (кисты желтого тела).

Фолликулярные кисты — это наиболее распространенные кисты яичников. Каждый месяц в яичнике женщины созревает яйцеклетка, которая по маточным трубам перемещается в матку, где может произойти оплодотворение. В яичнике, каждая яйцеклетка развивается в крошечном образовании, которое называют фолликулом. В фолликуле содержится небольшое количество жидкости, которая защищает растущую яйцеклетку от повреждений. При высвобождении созревшей яйцеклетки фолликул разрывается.

Но иногда выхода яйцеклетки из фолликула не происходит, и он сохраняет целостность. Или в фолликуле задерживается жидкость, и после выхода яйцеклетки он не сморщивается. В таких случаях, фолликул продолжает накапливать жидкость и со временем увеличивается в размерах. Такой переполненный жидкостью фолликул и называют фолликулярной кистой.

За один менструальный цикл обычно образуется только одна фолликулярная киста. Как правило, она исчезает самостоятельно, без постороннего вмешательства в течение нескольких недель.

Лютеиновые кисты (их еще называют кисты желтого тела) встречаются реже. Они формируются на месте лопнувшего фолликула, когда образование, оставшееся после выхода яйцеклетки (желтое тело) наполняется кровью. Чаще всего лютеиновые кисты исчезают самопроизвольно в течение нескольких месяцев. Но иногда происходит разрыв кисты с возникновением сильной боли и внутреннего кровотечения.

Причины патологических кист яичников

У женщин моложе 40 лет наиболее распространенным вариантом патологических кист являются дермоидные кисты. У женщин старше 40 лет преобладают цистаденомы.

Дермоидные кисты развиваются из тех же клеток, из которых в норме формируются яйцеклетки. Также как яйцеклетка может давать начало разным типам тканей, дермоидная киста может состоять из самых различных элементов: костей, волос, крови и жира. Дермоидные кисты могут достигать очень больших размеров. Иногда они вырастают до 15 см в диаметре. Как правило, они не являются злокачественными, но часто требуют хирургического лечения.

Цистаденомы развиваются из клеток, покрывающих яичники снаружи. Их можно подразделить на 2 большие группы:

• серозные цистаденомы;
• муцинозные цистаденомы.

Серозные цистаденомы редко вырастают до больших размеров, но иногда могут разрываться, что приводит к появлению соответствующих симптомов. Напротив, муцинозные цистаденомы часто достигают значительных размеров — до 30 см в диаметре. Они оказывают давление на расположенные рядом органы (мочевой пузырь и прямую кишку), что проявляется нарушением пищеварения и частыми позывами к мочеиспусканию.

Большие муцинозные цистаденомы могут разрываться или перекручиваться, нарушая приток крови к яичнику). Как и дермоидные, муцинозные цистаденомы изредка перерождаются в злокачественные опухоли.

Состояния, предрасполагающие к появлению кист

В некоторых случаях образование кист в яичниках может быть вызвано такими заболеваниями как: эндометриоз или синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Эндометриоз — это заболевание, при котором части внутренней оболочки матки (эндометрия) оказываются за пределами матки: в маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре, во влагалище, прямой кишке или других внутренних органах. В этих местах могут образовываться заполненные кровью кисты.

Виды кист и способы их лечения

Метод терапии подбирается индивидуально каждой пациентке и в основном зависит от вида образования на яичнике. В некоторых случаях оперативное вмешательство является единственным эффективным способом лечения.

Функциональные

К данному типу относят следующие кистозные образования:

1. Фолликулярная. Образуется из доминантного фолликула при отсутствии выхода яйцеклетки. Имеет небольшие размеры и часто присутствует бессимптомно. Функциональная киста фолликулярного типа рассасывается самостоятельно за 2-3 менструальных цикла. Для ускорения ее исчезновения назначаются гормональные средства или витамины.
2. Киста желтого тела. Возникает на месте желтого тела при отсутствии его регресса. Редко сопровождается болевыми ощущениями. Исчезает с наступлением менструации, реже – за несколько циклов.

Для их лечения необходимо назначение гормональной терапии, так как их возникновение нередко свидетельствует о сбое работы эндокринных органов.

Дермоидная

Образуется еще до рождения, является следствием нарушения внутриутробного развития. Содержит мягкие и костные ткани, ногти, волосы. Способна постоянно расти, что может проявляться тяжестью внизу живота и увеличением его размера. Удаляется только хирургическим путем.

Муцинозная

Состоит из множества камер, заполненных густой слизью. За счет их высокой эластичности способна вырастать до огромных размеров. Имеет склонность перерастать в злокачественное образование. Удаляется при операции.

Эндометриоидная

Развивается вследствие течения эндометриоза. Содержит жидкость коричневатого цвета с клетками эндометрия и менструальной кровью. При раннем ее обнаружении используется консервативная терапия, отсутствие эффективности которой требует хирургического вмешательства. Последнее необходимо и при достижении образованием большого размера.

Параовариальная

Возникает в результате гормональных изменений. Однокамерное образование с тонкими стенками, имеет способность достигать крупных размеров. При своевременном обнаружении для его лечения применяется гормональная терапия. В противном случае необходимо оперативное вмешательство. При длительном прогрессировании способна перерождаться в злокачественное образование.

Геморрагическая

Возникает при длительном присутствии функциональных видов образований. В ее полости находится кровянистое содержимое. Лечится под строгим контролем кисты яичника на УЗИ с помощью гормональных средств и препаратов, улучшающих их рассасывание. При отсутствии эффективности тактика терапии изменяется, может потребоваться оперативное вмешательство.

Поликистоз

Синдром поликистозных яичников – следствие гормонального нарушения организма. Характеризуется возникновением множественных образований малого и среднего размера. Патология устраняется с помощью гормональной терапии.

Ретенционная

Считается функциональным видом образования. Она представляет собой, эндометриоидную, фолликулярную кисту или кисту желтого тела. Рассасывается самостоятельно или под воздействием гормональной терапии. Хирургическое вмешательство применяется редко.

Серозная кистома яичника

Доброкачественная опухоль, состоящая из клеток, идентичных по строению с клетками поверхности яичника. Может достигать огромных размеров. При малом ее диаметре используется оперативное вмешательство, в процессе которого пораженный яичник сохраняется.  При достижении крупных размеров кистома удаляется вместе с пораженным органом.

Папиллярная кистома

Кистома, имеющая разрастания на поверхности в виде сосочков. С высокой вероятностью склонна к озлокачествлению, поэтому ее удаление возможно только оперативным путем. Часть образования отправляется на биопсию для исключения присутствия раковых клеток.

Виды кист яичника

Классификация выстраивается в соответствии с этиологией:

Фолликулярная киста — возникает из-за того, что фолликул, где происходит созревание яйцеклетки, не разорвался. В норме происходит разрыв, и яйцеклетка выходит. Нарушение этого процесса связано со сбоями в работе половой системы.

Если фолликул не лопнул, он продолжает увеличиваться в размерах. Бессимптомно патология протекает до достижения размера в 8 см, после этого начинает ощущаться ее давление на соседние органы.

Опасность представляет в 2-х случаях: при разрыве стенки и при перекруте ножки. Разрыв сопровождается сильной болью, перекручивание приводит к недостаточному питанию тканей органа и некрозу.

Процесс должен контролироваться гинекологом, чтобы не допустить осложнений. Мониторинг проводится в течение 2-3 месяцев при помощи УЗИ. За этот период образование обычно исчезает самостоятельно. В операции нет необходимости, если киста яичника маленькая и доброкачественная.

Киста желтого тела — в диаметре может достигать от 2 до 7 см. У нее более толстые стенки. Формирование начинается после того, как яйцеклетка вышла из своего мешка. Внутри может содержаться геморрагическая жидкость и кровь.

Выявляется обычно случайным образом при осмотре, так как выраженной симптоматики в силу небольшого размера не дает. Диагностика и лечение протекают аналогично фолликулярной кисте, за исключением применения оральных контрацептивов, которые в данном случае не эффективны.

Параовариальная — характеризуется относительно крупным размером с локализацией на брыжейке маточной трубы. Содержимое кисты яичника представлено прозрачной жидкостью с белковыми соединениями.

Данное образование редко исчезает самостоятельно, что объясняется ее структурой. Ее стенки пронизаны кровеносными сосудами, они достаточно плотные. Лечение проводится хирургическим путем с использованием метода лапароскопии.

Дермоидная киста — опухоль доброкачественного типа, однако в 2% случаев перерождается в злокачественную.

К формированию приводит включение материнских тканей еще на этапе зародыша. Она обнаруживается и у новорожденных девочек.

Пубертат — (процесс изменений в организме подростка, вследствие которых он становится взрослым и способным к продолжению рода). становится катализатором процесса развития.

Если образование увеличится до 15 см, тогда оно будет прощупывается через брюшную стенку.

Обязательным является хирургическое вмешательство для удаления кисты, иначе она ведёт к развитию воспаления с гноем. В этом случае болезнь самостоятельно не проходит.

Хирургическое вмешательство  — подразумевает не только удаление кисты, но и чистку тканей. На функционирование репродуктивной системы операция не влияет, её проведение считается безопасным.

Эндометриоидная — причиной является проникновение слизистой матки в яичники. Часто диагностируется двухсторонняя киста. Характерная симптоматика заключается в возникновении дискомфорта в процессе полового акта и ноющих ощущений в нижней части живота.

Проявляется она достаточно быстро. По мере развития к имеющимся признакам присоединяется повышение температуры – это наблюдается при распространении патологического процесса на соседние органы.

Лечение предваряется тщательной диагностикой при помощи лапароскопии, т.к. метода УЗИ недостаточно для выявления всех очагов патологии. Хирургическое удаление дополняется противоспаечной профилактикой, а также приемом гормональных препаратов. Гормональное лечение является обязательным, т.к. без него возможны рецидивы.

Нормализация гормонального фона приводит к устранению кисты яичника, а после родов обычно рецидивов не наблюдается.

Геморрагическая — является следствием кровоизлияния.

Муцинозная — представляет собой эпителиальное (слой клеток, выстилающий поверхность слизистой оболочки внутренних органов) и доброкачественное образование, заполненное муцином – секретом эпителия. Может увеличиваться до больших размеров и состоять из нескольких камер.

Киста может быть гормональной и ретенционной. Первая формируется из-за гормонального сбоя. Вторая является следствием сбоя в оттоке содержимого железы.