Врач-проктолог

Кабинет магнитно-резонансной томографии — МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это современный, безопасный (без ионизирующего излучения) и надёжный томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса.

Возможности МРТ в диагностике рака прямой кишки («золотой стандарт»):

• визуализация опухоли, определение ее верхней и нижней границ, степени вовлечения в процесс кишечной стенки, окружающей клетчатки и прилежащих органов;
• определение отношения опухоли к структурам тазового дна и сфинктерному аппарату;
• выявление и оценка состояния лимфатических узлов и лимфооттока в области малого таза;
• динамический контроль результатов хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии.

МРТ является методом выбора для предоперационной оценки рецидивов опухоли прямой кишки, благодаря своей высокой точности, быстроте и неинвазивности. МРТ обеспечивает точное представление о локализации процесса и его распространенности, а так же вовлечении структур таза.

МРТ является методом выбора для предоперационной оценки свищей прямой кишки благодаря высокой точности и неинвазивности. МРТ обеспечивает точное представление о ходе свища, его взаимоотношении со структурами таза, наличии вторичных свищевых ходов и абсцессов. Новые методики позволяют не только выявить свищи прямой кишки, но и оценить степень активности воспалительного процесса в них.

При МР-дефекографии возможно регистрировать положение тазовых органов в покое и при функциональных пробах, что позволяет выявлять и оценивать как анатомические, так и функциональные нарушения со стороны прямой кишки, мочевого пузыря, матки (опущение промежности, ректоцеле, выпадение прямой кишки, цистоцеле, опущение шейки матки).

МРТ тонкой кишки на сегодняшний день является ведущим методом диагностики пациентов с болезнью Крона, доброкачественными и злокачественными опухолями тонкой кишки

У пациентов с болезнью Крона МРТ не только обнаруживает пораженные сегменты кишки, но и разграничивает фиброзные изменения в стенке и активное воспаление, что важно для правильного лечения

Подготовка к МРТ органов малого таза:

• За сутки до МРТ необходимо воздержаться от продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и образование газов (черный хлеб, овощи, фрукты, кисломолочные продукты и газированные напитки).
• Запрещается применение очистительных клизм, фортранса, лавакола (усиливают перистальтику).
• Подготовка проводится только микроклизмами: утром в день исследования сделать две микроклизмы Микролакс или Энема Клин с интервалом в час.
• Утром допускается легкий завтрак.
• За 3 часа до исследования прекратить принимать пищу.
• За 1 час до исследования опорожнить мочевой пузырь. Приходить на МРТ с наполненным мочевым пузырём не нужно.
• За 30 минут до исследования принять 3 таблетки дротаверина (Но-шпа) по 40 мг для уменьшения перистальтики кишечника.
• С собой иметь х/б футболку или сорочку без металлических вставок.

Стоимость диагностических исследований, выполняемых в отделе рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, находится на приемлемом уровне и соответствует высокому качеству и надежности проводимых процедур. Подробнее о цене на услуги Центра можно узнать в соответствующем разделе сайта.

Профессиональные обязанности

Для того чтобы получить специальность колопроктолога, врач должен получить диплом по специальностям лечебное дело или педиатрия, а также пройти интернатуру или ординатуру по проктологии и хирургии, после чего сдать экзамены на сертификат. В зависимости от области и характера деятельности врачей, колопроктология делится на два раздела — хирургический и терапевтический, причем каждый из них имеет свои особенности.

Обязанности колопроктолога

Таблица. Разделы колопроктологии.

Колопроктология может быть терапевтической и хирургической

Врач-колопроктолог должен обладать глубокими теоретическими познаниями и практическими навыками в сфере диагностики и терапии заболеваний, которые входят в его специализацию, уметь провести диагностические мероприятия и правильно интерпретировать их результаты, после чего разработать оптимальную тактику лечения. Специалисты данного консультируют пациентов в стенах медицинских учреждений, определяют показания и противопоказания к определенным видам терапии. При необходимости они осуществляют подготовку больных к операциям и контролируют их состояние в реабилитационный период.

Кроме того, в обязанности колопроктолога входит мониторинг пациентов, пребывающих на диспансерном учете, выявление факторов и групп риска по болезням органов, которые входят в сферу его деятельности, разработка профилактических мер для предупреждения данных патологий. Специалисты обязаны постоянно повышать квалификацию, посещать лекции, семинары и научные конференции, посвященные актуальным вопросам колопроктологии, а также проводить подобные мероприятия самостоятельно.

Врач-колопроктолог

Какие анализы нужно сдать при обращении к колопроктологу?

Колопроктолог для лечения того или иного заболевания, в первую очередь, должен установить точный диагноз. Нередкими бывают случаи, когда симптомы проявления различных болезней толстой кишки смазаны или наблюдаются периодически. Пациент при этом не может описать характер боли и не знает, к какому специалисту в области медицины обратиться с той или иной проблемой. Чтобы картина развития заболевания была более четкой и открытой, врач должен руководствоваться результатами исследований.

Какие анализы нужно сдать при обращении к колопроктологу? Обычно врач сам определяет типы анализов и медицинских исследований для того или иного пациента, исходя из конкретной ситуации. Это могут быть бактериологические, биохимические, цитологические анализы, а также тест на онкомаркеры. Часто больному нужно пройти несколько исследований и сдать комплекс лабораторных анализов, чтобы картина течения заболевания прояснилась, и врач смог поставить максимально точный анализ.

Кроме общего анализа крови, свидетельствующего о состоянии организма пациента в целом, колопроктолог может назначить также биохимический анализ крови, который дает более точное представление о нарушениях в работе внутренних органов.

Среди возможных типов анализа мочи в данном случае возможны следующие варианты: 

• общий анализ мочи, 
• анализ мочи на суточную протеинурию; 
• анализ мочи по Нечипоренку; 
• анализ мочи по Земницкому; 
• анализ мочи на кетоны.

Помимо этого, для диагностирования болезни могут понадобиться другие анализы, которые помогут определить наличие инфекции, паразитов или каких-либо патологий в толстом кишечнике: 

• копрограмма; 
• соскоб на энтеробиоз; 
• анализ кала на наличие яиц гельминтов; 
• анализ кала на скрытую кровь и др.

Как проходит консультация проктолога?

Прием проктолога проводится в несколько этапов:
1. Беседа с больным.
2. Визуальный осмотр и пальцевое исследование.
3. Инструментальные исследования.
4. Лабораторные исследования.
5. Постановка диагноза и назначение лечения.

Беседа с пациентом

Врач проктолог выясняет необходимую информацию: условия жизни, перенесенные болезни, травмы, аллергию, наследственную предрасположенность, беременность и ее последствия. Эти сведения нужны для правильной диагностики, выбора метода лечения. Пациент должен заранее продумать ответы на вопросы, не забыть сказать врачу все до мелочей.

Обязательные вопросы, которые задает проктолог:

• Дефекация у вас нормальная или проблемная (диарея, запор)?
• Присутствуют ли в стуле гной, слизь или кровь?
• Во время или после дефекации вы ощущаете жжение, боль?
• Какой ваш обычный рацион, что вы едите?

Заранее подготовьте ответы на эти вопросы, чтобы в кабинете у врача вам не пришлось подолгу вспоминать, отнимать время специалиста, а также не упустить важные сведения касательно вашего здоровья.

Когда требуется посещение проктолога?

Пациент с патологией кишечника, приводящей к появлению длительного запора, образованию трещины в анальной зоне или возникновению увеличенных варикозных узлов с болью и выделением крови всегда требует тщательного осмотра у проктолога (колопроктолога). Этими терминами обозначается одна и та же специальность хирургического профиля. Врач занимается диагностикой патологии толстой кишки и дает рекомендации не только по терапевтическому лечению, но и при необходимости оперирует.

В 1997 году изменилось название медицинской дисциплины, которая выявляет и лечит все виды патологических изменений в толстой кишке — появилась колопроктология. Это более точное и корректное обозначение по сравнению с проктологией (проктос — прямая кишка, колон — толстая кишка).

Помимо вышеперечисленных заболеваний, к колопроктологу направляют на консультацию также с подозрением на следующее:

• колиты разной этиологии (болезнь Крона, неспецифический язвенный);
• полипы;
• опухоли;
• кишечную непроходимость;
• врожденную патологию.

Поводом для посещения узкого специалиста служит появление:

• зуда, постоянного жжения в заднем проходе;
• острой или ноющей боли;
• следов крови;
• ощущение недостаточного опорожнения кишечника и появления постороннего предмета в кишке после дефекации;
• метеоризма;
• патологических выделений.

При обнаружении даже одного из этих симптомов обязательна консультация специалиста. Диагностика проводится в поликлинике, в кабинете врача — делается осмотр и пальпация заднего прохода и прямой кишки. При необходимости в дополнительных методах более детальное обследование (колоноскопия, ирригография) осуществляется в специально оборудованном медицинской техникой помещении. Для мужчин и женщин диагностические процедуры аналогичны и принципиально не отличаются.

Игнорировать неблагоприятные симптомы даже в случае их кратковременности или небольшой интенсивности нельзя. Многие болезни кишечника длительное время протекают скрыто, проявляясь лишь одной или двумя незначительными, по мнению больного, жалобами. Развернутая клиническая картина во многих случаях возникает уже на поздней стадии, когда решить проблему можно только оперативным путем. При раке на последних стадиях оперативное лечение может быть не показано.

Обязательное посещение проктолога показано в случаях, если наблюдается:

1. Длительный запор или понос – признак патологии любого пищеварительного органа, проявление имеющегося новообразования как доброкачественного, так и злокачественного, непроходимости кишечника. Поэтому нужно своевременно обследовать кишечник, поскольку при запоре жесткий обезвоженный кал повреждает слизистую кишечника, образуя трещины, кровотечения, провоцирует появление внутренних геморроидальных узлов, дивертикулов. Понос также усугубляет имеющуюся патологию, раздражает слизистую, приводит к прогрессированию основной патологии.
2. Кровь, обнаруженная в каловых массах, на белье, туалетной бумаге — повод для немедленного похода к врачу. В подобных случаях затягивать нельзя, самостоятельно такие изменения не исчезнут. Кровотечение или даже небольшие следы крови могут быть проявлением анальной трещины, свища, поврежденного полипа, геморроя, злокачественной опухоли.
3. Геморроидальные узлы проявляются зудом, постоянным жжением, усиливающимся после дефекации, неприятными ощущениями в заднем проходе, чувством недостаточного опорожнения кишечника. Если появился любой симптом из перечисленных, самолечение недопустимо. Такие проявления наблюдаются не только при наружной геморроидальной болезни. Внутренние узлы без адекватного лечения могут повреждаться, выпадать и ущемляться. В результате развиваются осложнения в виде острого тромбоза и последующего некроза узла, парапроктита, сепсиса — тяжелые состояния, опасные для жизни. При осложненном геморрое требуется срочное хирургическое вмешательство. Если обратиться при появлении первых жалоб, болезнь можно вылечить консервативным путем с применением медикаментов.
4. Боль при опорожнении кишечника, которая в запущенных случаях беспокоит в положении стоя или сидя, появление тенезмов (ложных позывов). Подобная симптоматика даже при отсутствии крови может быть признаком злокачественной опухоли.

Подготовка к осмотру

Подготовительные мероприятия к физикальному исследованию анальной области и прямой кишки одинаковы по своему алгоритму для мужчин и женщин. Если консультация специалиста занимает примерно 1 час, то на мероприятия, которые необходимы для визита к доктору, требуется больше времени. Их смысл состоит в том, чтобы правильно почистить кишечник. Подробно о том, как это лучше подготовить кишечник, расскажет любой медик на приеме в поликлинике. На прием к врачу необходимо записываться заранее, с учетом времени на подготовку.

В нетяжелых случаях, при отсутствии запора, достаточно самостоятельного опорожнения кишечника при обычной дефекации и клизмы. Осмотр не требует полного очищения как при подготовке к колоноскопии. В случае болей или сильных кровотечений клизму делать опасно. Это приведет к тяжелым последствиям вплоть до перфорации кишечной стенки.

С этой целью пациент должен придерживаться специальной диеты и накануне принимать определенные слабительные лекарственные препараты.

Клизма или слабительное

Перед походом к врачу необходимо самостоятельно естественным образом очистить кишечник. При нормальном стуле этого достаточно. Если беспокоит запор, можно принять рекомендуемое слабительное или очистить кишечник клизмой. Она делается накануне вечером однократно (но при сильных запорах — в 20.00 и 22.00) и дважды утром — за 3-4 часа до врачебной консультации. Интервал между ними — 45 минут.

Для удобства и эффективности рекомендуется применять не клизму-грушу, а кружку Эсмарха. У нее большой объем (2 л), приспособление оснащено длинной трубкой с гладким наконечником, на конце которого расположен винт. Это своеобразный переключатель, предназначен для регулирования потока воды.

Для установки клизмы и очистительного промывания кишечника нельзя брать воду из-под крана. Нужна кипяченая или очищенная комфортной температуры. Холодная вода вызывает спастическое сокращение мышц прямой кишки, горячая приводит к ожогу.

Правильное проведение освобождения от кала состоит из нескольких этапов:

• заполнить водой кружку, проверить ее;
• закрепить на высоте 1-1,5 м;
• смазать пластиковый наконечник вазелином;
• улечься на левый бок, подстелив клеенку, с подогнутыми ногами;
• ввести наконечник в анус, повернув винт.

Вся вода перемещается в кишку в течение примерно 5 минут. При ощущении дискомфорта нужно массажировать живот легкими движениями по часовой стрелке.

В случае невозможности использовать этот метод по каким-либо причинам рекомендуется применить готовый аптечный препарат — микроклизму Миролакс. Она содержит масляный раствор, мягко влияет на кишечник и легко его очищает. Лекарство не травмирует слизистую стенки, не нарушает нормальную микрофлору и быстро действует — эффект наступает через 5—10 минут. Выпускается в тубах с удобным наконечником. Обладает комбинированным действием: размягчает кал и способствует увеличению жидкости в кишечнике (одновременно оказывает химическое и механическое действие).

Препарат удобен в использовании. Его применяют поэтапно:

• после вскрытия тюбика выдавить небольшое количество для смазывания наконечника;
• в положении лежа на левом боку с подогнутыми к животу коленями наконечник ввести в анус на всю длину и выдавить лекарство;
• оправиться через 15 минут.

Процедуру рекомендуется сделать за 3 часа до посещения врача.

Диета

Готовиться к осмотру нужно заранее. За 2 суток до обследования необходимо перейти на домашнее диетическое питание. Это поможет очистке кишечника перед обследованием в медцентре. Рекомендуется отказаться от напитков и продуктов, вызывающих повышенное газообразование. С этой целью нужно исключить:

• ржаной хлеб;
• капусту и другие свежие овощи;
• кисломолочные жирные продукты и цельное молоко;
• квас, сладкие напитки с газом.

Можно ли пить?

Рекомендуется отказаться от газированных напитков и соков с мякотью. Больше ограничений по употреблению напитков нет.

Другие рекомендации

В день обращения к врачу разрешается легкий завтрак за 1,5 часа до обследования.

Если, несмотря на строгое соблюдение диеты на протяжении 2 суток до консультации, у пациента сохраняется метеоризм, и повышенное газообразование продолжается, вечером, накануне обследования, и утром, в день посещения врача, рекомендуется выпить энтеросорбент (например, активированный уголь в таблетках) или Эспумизан — 4 капсулы. Доза зависит от массы тела. При отсутствии ожирения достаточно 4 таблеток угля однократно при выраженном вздутии живота.

Компетенция врача проктолога

Доктора этого медицинского направления следят за физиологией прямой и ободочной кишки толстого отдела кишечника и контролируют течение патологий этих органов. На прием проктолога может привести чрезмерная физическая нагрузка, несоблюдение режима питания, малоподвижный образ жизни, осложнения во время беременности у женщин.

Для исправления возникших аномалий доктора нашего отделения проктологии пользуются современными методиками, применяя результативные средства аппаратной и лабораторной диагностики:

• клинический осмотр;
• пальпация;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• ректоскопия;
• онкологические тесты;
• онкомаркеры;
• посев кала на наличие патогенной микрофлоры;
• копрограмма;
• гистологические исследования.

По результатам полученных данных диагностики назначается продуктивное лечение с учетом физиологических особенностей пациента.

В нынешнее время существуют различные по интенсивности схемы терапии аномалий толстого отдела кишечника, и наши врачи проктологи успешно применяют их на практике, дополняя свои рекомендации собственным многогранным опытом.

Что лечит проктолог

Данное направление медицины призвано обеспечивать профилактику, своевременную диагностику и результативное лечение таких распространенных болезней прямой кишки, как:

• геморрой;
• анальные трещины;
• выпадение прямой кишки;
• затрудненное испражнение;
• частые запоры;
• дисбактериоз;
• хронический колит;
• свищи в толстом отделе кишечника;
• злокачественные опухоли;
• копчиковая боль;
• кандидоз кишечника и многие другие патологии.

Для избавления от недугов органов толстого кишечника опытные врачи проктологи используют прогрессивные методы медикаментозной терапии, физиотерапию, назначают фитокомплексы, иммуномодулирующие и витаминные препараты, средства наружного применения. При некоторых аномалиях ободочной или прямой кишки проводится оперативное хирургическое вмешательство.

Но первоочередное значение имеет устранение причин, спровоцировавших заболевание. Доктора отдела проктологии нашего медцентра предоставляют всем пациентам компетентные рекомендации по изменению образа жизни, избавлению от привычек и обстоятельств, приведших на прием проктолога.

Эти же советы применимы в целях профилактики кишечных заболеваний в толстом отделе.

В каких случаях следует обращаться за помощью

Совершенно не обязательно дожидаться проявления первых угрожающих симптомов, чтобы попасть на прием к проктологу. Рекомендуется это делать один-два раза в течение календарного года, даже при отсутствии жалоб и признаков аномалии толстого кишечника.

Этот совет актуален как для взрослых, так и для детей. Но более всего он касается людей, чья деятельность связана с физическими перегрузками, с работой в сложных температурных условиях, а также тех, кто много времени проводит в одном положении — программистов, водителей, бухгалтеров и представителей прочих специальностей с малоподвижным образом жизни.

Не откладывая визит, следует обращаться к врачу проктологу при обнаружении первых признаков осложнений в работе кишечника:

• частые и продолжительные запоры;
• болезненные симптомы в нижней части живота;
• кровянистые выделения из анального отверстия;
• жгучая боль в анальном проходе;
• утрудненный процесс испражнения;
• выпадение кишки;
• вздутие живота.

При любых отклонениях в физиологии кишечника следует незамедлительно записаться в нашем медицинском центре на прием к врачу в отделение проктологии. Вас ожидают комфортные условия, индивидуальный подход и удобный график посещения процедур, а также доступная тарификация медицинских услуг и богатый практический опыт квалифицированных врачей высшей категории.

Этапы проведения осмотра

Помимо описанного выше зрительного осмотра, не всегда являющегося достаточным для диагностирования заболевания, существует еще несколько этапов проведения осмотра:

1. Пальпация. Пальцевое исследование заднего прохода проводится в перчатках с нанесенным на палец вазелином либо антисептической мазью, снижающих возможные неприятные или болезненные ощущения от процедуры. Метод дает возможность оценить мышечный тонус и перистальтику ануса и прямой кишки, выявить внутренний геморрой, анальные трещины, кишечную язву и др.
2. Инструментальный осмотр. Самым часто используемым и простым инструментом является ректальное зеркало (аноскоп). С его помощью можно обнаружить различные опухоли, свищи, трещины, узлы. Для более глубоко исследования, дающего возможность обследовать сигмовидную кишку (особенно при подозрении на наличие злокачественных новообразований), применяется ректоскоп.

Перед обследованием необходимо правильно подготовиться: опорожнить кишечник с помощью клизмы со слабительными препаратами. Достаточным является 3-хкратно выполненная процедура: 2 клизмы вечером, с перерывом в 1 час, и 1 утром, за 1 час до приема специалиста. Минимум за сутки до посещения врача нужно исключить из рациона жирную пищу, перейдя на каши, бульоны, нежирное мясо.

Посещение проктолога является хоть и не очень приятной, но зачастую нужной процедурой. Не стоит смущаться в кабинете у врача, особенно, если осмотр проводится впервые. Цель специалиста – помочь обнаружить и устранить имеющиеся проблемы, и от того, насколько вы ему доверитесь, во многом зависит результат обследования.

Теперь Вы знаете кто такой врач проктолог, как проходит осмотр у женщин.

Показания для обращения к специалисту

Консультация проктолога необходима при болях в области прямой кишки, заднего прохода, появлении крови или слизи в кале во время дефекации, и, тем более, при открывшемся кровотечении.

При сильной боли или кровотечении обращайтесь к проктологу немедленно, эти состояния несут угрозу для жизни при промедлении. В таких ситуациях проктолог примет и проведет осмотр без очереди и предварительной подготовки.

Обычно причинами обращения к специалисту колопроктологу служат: воспаление прямой или сигмовидной кишки (проктит, сигмоидит), опухоли (полипы, злокачественные новообразования), увеличение и разрыв геморроидальных узлов, разрывы и трещины прямой кишки. Иногда пациентам требуется расширенное обследование, стационарное наблюдение и оперативное вмешательство.

В некоторых случаях пациенты боятся или стесняются обращаться к врачу противоположного пола. Это ложное смущение, но оно может быть устойчивым.

Поэтому, стоит подыскать врача, который бы подходил для вас по установленным критериям, а не ждать, когда болезнь примет характер угрозы. У нас в центре принимают опытные деликатные доктора- проктологи, как мужского, так и женского пола.

Проктология в сети клиник «Столица»

Не каждый проктолог в Москве располагает такими лечебно-диагностическим арсеналом, как наши специалисты. Проктологи сети клиник «Столица» имеют широкие диагностические возможности. Кроме консультации врача у нас можно провести аноскопию, эндоскопическое обследование кишечника (ректороманоскопию, колоноскопию), сделать забор материала (биопсию) для гистологического исследования.

Провести УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза. Лабораторная диагностика в медцентре обширна и включает важные в проктологии общеклинические анализы. Среди них анализ кала, бактериологическое исследование, а также современный метод — имуноферментный анализ кала на кальпротектин. Он оценивается как «косвенная колоноскопия».

В клинике имеется современный хорошо оснащённый оперблок и послеоперационные палаты. Наши проктологи проводят консервативное и оперативное лечение заболеваний.