Первая доврачебная помощь при кровохарканье

Риски и осложнения

Отсутствие эффективного лечения туберкулеза легких – причина развития осложнений. Длительное кровохарканье может спровоцировать кровотечение, удушье, анемию или кислородное голодание. Все перечисленные состояния оказывают негативное влияние на общее состояние пациента и могут привести к непоправимым последствиям.

В перечень осложнений входит:

• острая форма анемии. В результате наблюдается резкое снижение защитных функций организма и активное прогрессирование патологии;
• аспирационная пневмония. Для устранения симптомов необходимо пройти курс приема антибиотиков.

Неотложные состояния при развитии туберкулеза требуют повышенного внимания и незамедлительного лечения. Иначе инфекция продолжит распространяться по организму и может спровоцировать смерть больного.

Прогноз

Даже при однократном кровотечении существует риск, что оно может повториться. При обильном выделении крови из легких повышается риск летального исхода. Сгустки крови могут закупорить воздухоносные пути, и при одновременном сокращении бронхов может произойти асфиксия (удушье).

Операция также может не принести стопроцентной гарантии, что проявление осложнений не повторится. В связи с этим сложно делать какие-либо прогнозы.

Своевременное лечение заболевания повышает шансы на выздоровление.

Чтобы не допустить развитие неотложных состояний, необходимо бережно относиться к своему организму. Если заражение туберкулезной палочкой уже произошло, необходимо прислушиваться к малейшим изменениям и систематически проходить обследование.

Профилактика

Меры профилактики заключаются в точном и безоговорочном выполнении рекомендаций лечащего врача. Осложненные состояния – результат запущенной стадии туберкулеза. Это значит, что необходимо предотвратить прогрессирование патологии. Пациент должен принимать лекарственные препараты по составленной специалистом схеме, проходить осмотр и, в случае возникновения неприятных симптомов, сообщать об этом.

Особое внимание следует уделить своему жилью. Не забывать о проветривании и влажной уборке

Еще одна важная деталь – отсутствие стрессов. Чтобы сохранить свое здоровье, необходимо научиться противостоять неприятным ситуациям и внешним раздражителям.

При возникновении таких симптомов, как кровохарканье или кровотечение следует незамедлительно оказывать первую помощь и обращаться к специалистам. Даже с такими тяжелыми признаками заболевания существует высокий шанс на выздоровление и полноценную жизнь.

https://youtube.com/watch?v=W7AUuBuqkfs

Причины развития

Легочное кровотечение часто сопровождает заболевания легочной ткани. К таковым можно отнести развитие пневмофиброза (этому способствует работа во вредных условиях, вдыхание силикатной пыли, асбеста), туберкулеза (при данной патологии кровотечение является следствием разрушения легочной ткани). Обычно к такому патологическому явлению приводит инфильтративно-деструктивная форма туберкулеза, хотя ее причиной также может послужить и фиброзно-кавернозный подтип.

Врожденные дефекты сосудистой системы встречаются не часто. Обычно наблюдается истончение сосудистой стенки, что при повышении давления в легочных сосудах приводит к их разрыву и развитию кровотечения. Иногда могут иметь место аневризматические расширения.

На третьем месте по частоте встречаемости находятся травмы грудной клетки

В военно-полевых условиях наиболее важной причиной развития кровотечения является баротравма (при условии внезапного повышения давления в респираторном тракте с разрывом легочной ткани)

Патогенез

Источником
кровотечения чаще всего являются
бронхиальные
артерии, расширенные и истонченные в
зоне патологического процесса, а при
ранениях и деструктивных процессах
в легких — ветви легочной артерии.

При
туберкулезе происходит ангиоматозная
перестройка сосудов
слизистой оболочки бронхов с формированием
тонкостенных сосудистых образований
типа гемангиом с явлениями деструктивного
васкулита в зоне воспаления (этому
способствуют длительная антибиотикотерапия,
химио-и лучевая терапия, хроническое
воспаление).

1. Ангиоматозные
   изменения в стенке бронхов и в полостях
   абсцессов и бронхоэктазий формируются
   за счет новообразованной сосудистой
   сети с участием бронхиальных артерий,
   т.е. за счет сосудов большого круга
   кровообращения с высоким давлением
   крови.

2. Создается
   местная гипертензия в системе легочных
   артерий, обусловленная шунтированием
   и большим сбросом крови
   из системы бронхиальных артерий в
   легочные артерии по
   артерио-венозным анастомозам. При
   массивном сбросе развивается
   системная гипертензия в малом круге
   кровообращения. Региональное давление
   крови в
   терминальных
   ветвях легочной артерии в зоне поражения
   повышается в 2-3 раза.

Таким
образом, сочетание гиперваскуляризации
пораженных сегментов,
ангиоматозной перестройки сосудистой
системы бронхов с локальной или общей
гипертензией — ведущая причина легочного
кровотечения.

3)
Изменение
в свертывающей системе крови — второй
патогенетический компонент легочного
кровотечения. В момент кровотечения
создается дефицит XIII
фактора свертывания (фибриназы),
стабилизирующего выпавший фибрин и
укрепляющий структуру тромба, что ведет
к повышению фибринолитической активности.

При
легочном кровотечении возникают
изменения в организме, характерные для
любой кровопотери. Реакция организма
на кровопотерю зависит от: объема
кровопотери, интенсивности и
продолжительности кровотечения.

Пусковым
механизмом патологических изменений
при кровопотери
является : снижение ОЦК — гипоксия
(прежде всего, головного мозга) —- ацидоз.

Компенсаторный
механизм: перераспределение крови в
жизненно
важные органы — поплнение за счет
межклеточной жидкости
— увеличение сердечного выброса.

При
кровопотере активизируется симпатическая
нервная сисема,
что ведет к выделению адреналина,
катехоламинов, ренина,
альдостерона, ангиотензина, поддерживающих
спазм сосудов
и стимулирующих свертывающие факторы.
При воздействии
этих факторов теряется много калия, что
ведет к гиперкалиемии.

В
ответ на кровопотерю включаются
регуляторы агрегационного
состояния крови. Они делятся на центральные
—
костный мозг, печень, селезенка;
периферические — тучные клетки, эндотелий
сосудов, механизмы водно-электролитного
обмена клетки. Местными регуляторами
являются: рефлексогенные зоны сосудов
с хеморецепторами, сердце, легкие, почки,
матка, прстата, органы пищеварения.
Центральным
же регулирующим механизмом является
кора головного мозга, подкорка,
вегетативная нервная система и железы
внутренней секреции.

В
ответ на кровотечение снижается скорость
кровотока в кровеносном
сосуде (повреждение), образуется тромб
на месте повреждения, сосуд спазмируется.
Кровь, изливающаяся
в ткани является хорошей питательной
средой для
микроорганизмов, что влечет за собой
последующий нагноительный процесс.
Кроме того, кровь, изливающаяся в
дыхательные
пути, приводит к развитию аспирационного
ателектаза
в непораженных участках легких с
последующим развитием
пневмонии. Самое тяжелое осложнение —
асфиксия кровью.

Осложнения

Самым опасным осложнением легочного кровотечения считается асфиксия. Иногда фиксируют ателектазы. По причине ЛК прогрессирует основной процесс, что бывает как при туберкулезе легких, так и при гнойных заболеваниях данного органа. Гемоаспирационная пневмония также является частым осложнением. Она включает пневмонию и пневмонит (состояние, вызванное гемоаспирацией). Под гемоаспирационной пневмонией понимают пневмонит, причиной которого является аспирация крови, и которые осложнен присоединением инфекционной флоры.

Определить гемоаспирационную пневмонию по симптомам и данным рентгенографии можно на 2-5-е сутки после гемоаспирации. Локализацию очага на стороне источника кровотечения и ниже его рентгенологически определяют как бронхолобулярную или с наличием мелких бронхолобулярных фокусов. Статистика по распространенности такого осложнения легочного кровотечения противоречива. По данным ТКБ № 7 города Москвы, заболевание встречается у 9% пациентов с подтвержденной гемоаспирацией. В отделении реанимации, где лечатся больные со средними и большими кровотечениями, гемоаспирационную пневмонию наблюдают в 44,9% случаев, включая двустороннюю локализацию в 23% случаев.

Диагностика

Внимание. Поскольку легочное кровотечение является жизнеугрожающей патологией, существуют четкие диагностические алгоритмы.. Пациент должен быть доставлен в приемное отделение, где с помощью дополнительных методов исследования врач устанавливает диагноз

В случае, если состояние больного тяжелое, его переводят в реанимационное отделение до начала диагностики, тогда установление диагноза происходит в отделении интенсивной терапии

Пациент должен быть доставлен в приемное отделение, где с помощью дополнительных методов исследования врач устанавливает диагноз. В случае, если состояние больного тяжелое, его переводят в реанимационное отделение до начала диагностики, тогда установление диагноза происходит в отделении интенсивной терапии.

Для диагностики врач использует следующие методы:

• Физикальное исследование. В него входит осмотр, перкуссия и аускультация. Важным этапом является осмотр полости носа и носовых ходов, а также глотки. Иногда кровотечение из этих отделов может имитировать легочное. При перкуссии в месте, где альвеолы заполнены кровью, ясный легочный звук сменяется притупленным. Аускультативно выслушиваются влажные хрипы в местах скопления крови. 
• Лабораторные исследования. К ним относится общий анализ крови, позволяющий увидеть степень кровопотери и определить уровень тромбоцитов, а также коагулограмма, оценивающая состояние свертывающей системы крови. 
• Рентгенография. Очень простой и быстрый метод, позволяющий увидеть место, где легкие заполнены кровью. Иногда удается установить источник кровотечения, например, если видна опухоль. 
• Селективная ангиография сосудов бронхиального дерева. Контраст вводится в сосуды легких. Он проходит последовательно по артериям, капиллярам и венам. В сосуде, ставшем причиной кровотечения, контраст вытекает в паренхиму легкого. 
• Компьютерная томография. Более точный метод, чем обычная рентгенография. КТ позволяет посмотреть на грудную полость в объемных срезах. Таким образом можно увидеть даже небольшое скопление крови в паренхиме и установить источник кровотечения. 
• Бронхоскопия. Наиболее точный метод, который позволяет локализовать кровотечение. В некоторых случаях бронхоскопия из метода диагностики может перейти в способ лечения, например, если провести коагуляцию сосуда через бронхоскоп.

Дифференциальная диагностика

Справочно. Легочное кровотечение необходимо дифференцировать с кровотечением из верхних дыхательных путей, ротовой полости и желудочно-кишечного тракта.

Носовое кровотечение может быть достаточно массивным. Кровь в большей степени выделяется из полости носа и в меньшей изо рта в виде плевков. Также видно, как она стекает по задней стенке глотки. Отделяемое не пенистое, кровь алая, может быть с примесью слизи.

Кровотечение из ротовой полости бывает массивным при ранениях языка

Важно осушить полость рта и тщательно осмотреть ее на предмет ранений, кариозных зубов, заболеваний десен. При таких кровотечениях отделяемое не пенистое, алое или темное, смешанное со слюной

При кровотечении из пищевода кровь чаще имеет темный цвет, поскольку в большинстве случаев источником его являются венозные сплетения. Отделяемое вытекает струйкой или массивными порциями “полным ртом”. Примесей в крови нет.

Внимание

Важно правильно собрать анамнез: пищеводным кровотечениям часто предшествует заглатывание острых предметов, например, костей рыбы или портальная гипертензия.. При кровотечениях из желудка или двенадцатиперстной кишки отделяемое темное

Кровь перемешивается с соляной кислотой в желудке и становится цвета “кофейной гущи”. Кровь выделяется порциями, чему предшествуют толчкообразные движения грудной клетки

При кровотечениях из желудка или двенадцатиперстной кишки отделяемое темное. Кровь перемешивается с соляной кислотой в желудке и становится цвета “кофейной гущи”. Кровь выделяется порциями, чему предшествуют толчкообразные движения грудной клетки.

Методы диагностики

• Рентгенография легких;
• Фибробронхоскопия;
• Компьютерная томография грудной клетки – при неясной причине кровотечения;
• Бронхиальная ангиография – для локализации источника кровотечения;
• Эхокардиография – если подозревается легочная гилертензия.

Компенсированное состояние больного (гемодинамика стабильная, нет признаков дыхательной недостаточности, сознание ясное):

• Больному придают полусидячее положение (если источник неизвестен), или полулежачее на больном боку (если источник известен);
• Налаживают проведение оксигенотерапии через носовые катетеры;
• Если больной возбужден, напуган – в/в мидазолам 1 мг или диазепам внутривенно медленно 2,5-10 мг;
• При сильном кашле – кодеин в таблетках или небольшие дозы промедола (5-10 мг внутримышечно);
• Постельный режим.

Декомпенсированное состояние больного (сильное кровотечение, признаки дыхательной недостаточности, гемодинамические нарушения, спутанность сознания):

• Немедленная интубация трубкой максимального для данного больного диаметра;
• Искусственная вентиляция легких 100% кислородом;
• Попытаться очистить дыхательные пу-ти с помощью отсасывания крови;
• После локализации кровотечения – возможно применение двухпросветной эндобронхиальной трубки. Такой прием обеспечивает лучшую изоляцию легких, но технически трудновыполним.

Первая помощь и терапия

Важно вовремя распознать опасность и передать больного в руки специалистов. Если у пациента диагностировано легочное кровотечение, первая помощь заключается в придании ему того положения, в котором лучше всего отходит кровь – на противоположном от очага боку с опущенной головой

Затем следует вызвать бригаду скорой помощи.

Справочно. Терапия данного состояния делится на три вида: консервативная, малоинвазивная и хирургическая.

Первая используется при небольших кровотечениях, а также в качестве неотложной помощи. 

Пациенту необходимо ввести следующие препараты:

Противокашлевые

Каждый приступ кашля провоцирует кровотечение, потому важно прекратить приступы. Вводят препараты кодеина или морфина. 

Гемостатики

Их введение является попыткой остановить кровотечение консервативно. Вводят аминокапроновую кислоту или этамзилат. 

Сосудосуживающие препараты. Чем меньше просвет сосуда, тем меньше крови через него выйдет наружу, и тем быстрее возникнет в нем тромб. С этой целью вводят адреналин.

В том случае если консервативное лечение не дало эффекта, переходят к малоинвазивным методам. К ним относятся:

• Лечение через бронхоскоп. Можно проводить одновременно с диагностикой. Кровоточащий сосуд коагулируют, местно вводят сосудосуживающие препараты. При небольшом повреждении сосуда такая терапия очень эффективна.
• Эмболизация кровоточащего сосуда. Это новая методика, которая применяется не во всех клиниках и требует специальной техники. Под контролем рентгеновского аппарата через одну из периферических артерий вводят эмбол, который проводят до кровоточащего сосуда и перекрывают его просвет.

Хирургические методы лечения используют в том случае, если предыдущие были неэффективны. Для этого в грудной клетке делают разрезы с разъединением костей и хрящей. Далее выполняют перевязку кровоточащего сосуда. В том случае, если это невозможно, часть легкого, где расположен этот сосуд удаляют.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении

Возникшее у человека легочное кровотечение требует неотложной помощи, так как угрожает жизни. Поэтому, если подобное состояние наблюдается у находящегося рядом человека, то, в первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь.

До её приезда нужно руководствоваться следующим алгоритмом действий:

Человека следует посадить таким образом, чтобы его тело было несколько наклонено вперед, а голова не запрокинута. Это позволит избежать асфиксии и не даст ему захлебнуться кровью.

Если нет возможности больного усадить, то его выкладывают на ту сторону, с которой повреждено легкое

Это важно сделать для того, чтобы сдавить его в груди, тем самым уменьшить потерю крови. К тому же такой способ выкладывания не даст крови перетекать в здоровое легкое. Важно, чтобы голова была всегда повернута на бок

На грудь необходимо положить грелку или пузырь со льдом. Если таковой нет в наличии, то можно заменить любым другим аналогичным предметом, например, бутылкой с холодной водой. Это мероприятие позволит спазмировать мелкие сосуды и несколько снизить потерю крови. Накладывать холод следует на 15 минут, с перерывом в 2 минуты. Больного нужно успокоить, не стоит давать ему разговаривать. В таком состоянии человек нуждается в абсолютном физическом покое. Не стоит поить человека с легочным кровотечением

Важно, чтобы голова была всегда повернута на бок. На грудь необходимо положить грелку или пузырь со льдом

Если таковой нет в наличии, то можно заменить любым другим аналогичным предметом, например, бутылкой с холодной водой. Это мероприятие позволит спазмировать мелкие сосуды и несколько снизить потерю крови. Накладывать холод следует на 15 минут, с перерывом в 2 минуты. Больного нужно успокоить, не стоит давать ему разговаривать. В таком состоянии человек нуждается в абсолютном физическом покое. Не стоит поить человека с легочным кровотечением.

Что касается лекарственных средств, то они могут быть использованы лишь после консультации с врачом. Однако, не всегда есть возможность её получить, поэтому в крайних случаях можно самостоятельно использовать такой препарат, как Викасол. Он вводится внутримышечно и помогает остановить кровотечение. С этой же целью используется Дицион, но это средство требует разведения с физраствором и внутривенного введения. При судорогах вводится Седуксен, либо Диазепам, а для облегчения боли Промедол или Фентанил.

Срочная доврачебная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении, боли в грудной клетке

⇐ Предыдущая35363738394041424344Следующая ⇒

Кровохарканье (греч. haemoptoe) – выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле.

Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками. При крупозной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды системы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды.

При так называемом ложном кровохарканье источниками выступают кровоточащие дёсны, а также затекание крови при носовых кровотечениях.

Кровохарканье может наблюдаться при следующих заболеваниях.

• Заболевания лёгких, сопровождающиеся распадом лёгочной ткани с вовлечением в зону

распада лёгочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки,бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого, аденома бронха.

• Патология ССС – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз),

тромбоэмболия лёгочной артерии, аневризма аорты.

• Травма грудной клетки.

• Аутоиммунные заболевания.

Кровохарканье – показание для экстренной госпитализации в стационар, так как при появлении крови в мокроте не исключена возможность развития лёгочного кровотечения.

Лёгочное кровотечение. Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением. Массивным называют лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч.

Массивное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Наиболее частыми причинами лёгочного кровотечения выступают туберкулёз лёгких, рак лёгкого, бронхоэктазы, абсцесс лёгкого, муковисцидоз и др.

Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в нижние отделы лёгкого и развитию аспирационной пневмонии. Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочного. При лёгочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле.

При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение – очень серьёзные симптомы, они требуют срочного врачебного вмешательства, как клинического, так и инструментального: диагностической рентгеноскопии, томографии, бронхоскопии и т.д.

Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ.

До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.

При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.

Боли в грудной клетке

При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, карциноматоз плевры и др.). Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные стараются дышать поверхностно.

https://youtube.com/watch?v=MKXPMk0ZPsk

Уход за больными с плевральными болями заключается в придании больному удобного, ограничивающего дыхательные движения положения (на больном боку), выполнении по назначению врача простейших физиотерапевтических процедур (постановки горчичников и др.). При повышении у больного температуры тела выше 38 ОС любые физиотерапевтические процедуры противопоказаны.

Необходимо по назначению врача обеспечить больному приём обезболивающих препаратов и лекарственных средств, уменьшающих кашель.

⇐ Предыдущая35363738394041424344Следующая ⇒

Дата добавления: 2018-10-15; просмотров: 246 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Легочные кровотечения: 6 причин появления, 8 характерных признаков, первая помощь

Легочное кровотечение (иначе называют гемоптоэ) внешне проявляется кровохарканьем (хотя это разные патологии), когда при кашле выделяются кровяные сгустки. Кстати цвет этого сгустка может указать на источник выделения крови. Так, если кровь алого цвета и, хотя бы немного пенится, то это точно из дыхательных путей, и мы имеем дело с легочным кровотечением.

Кровотечение – это одно из наиболее опасных патологических состояний. Оно всегда сопровождается паникой со стороны больного и его родственников и требует немедленной помощи со стороны специалистов. Легочное кровотечение является наиболее опасным, поскольку даже небольшой его объем может привести к летальному исходу.

Статистика показывает, что наибольшие по объему кровотечения касаются туберкулеза, на который приходится 90%.

Операции, например, бронхоэктазия (удаление бронха или его части) по кровопотерям занимает 5.9%. На гангрену легких приходится 2.7%. Летальные исходы при легочном кровотечении доходят до 15%.

Чаще всего это касается фиброзно-кавернозной формы туберкулеза.

Причины и механизмы развития

Легочное кровотечение может сопровождать (усложнять) целый ряд заболеваний и патологических состояний – даже тех, которые непосредственно не затрагивают органы дыхания. Чаще оно наблюдается у пациентов мужского пола в диапазоне среднего и пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями.

Причин, по которым нарушается целостность сосудов органов дыхания и возникает кровотечение, чрезвычайно много. В основном это состояния, приводящие к разрушению стенок бронхов и легочной ткани, редко – заболевания самих сосудов. Легочные кровотечения чаще всего наблюдаются при таких болезнях и патологических состояниях легких, как:

• деструктивные (разрушающие) формы туберкулеза;
• абсцесс;
• гангрена;
• распадающиеся опухоли (рак);
• грибковые болезни, в первую очередь – аспергиллема, вызываемая плесневым грибом Aspergillus fumigatus.

Причины развития

Легочное кровотечение часто сопровождает заболевания легочной ткани.

К таковым можно отнести развитие пневмофиброза (этому способствует работа во вредных условиях, вдыхание силикатной пыли, асбеста), туберкулеза (при данной патологии кровотечение является следствием разрушения легочной ткани).

Обычно к такому патологическому явлению приводит инфильтративно-деструктивная форма туберкулеза, хотя ее причиной также может послужить и фиброзно-кавернозный подтип.

Врожденные дефекты сосудистой системы встречаются не часто. Обычно наблюдается истончение сосудистой стенки, что при повышении давления в легочных сосудах приводит к их разрыву и развитию кровотечения. Иногда могут иметь место аневризматические расширения.

На третьем месте по частоте встречаемости находятся травмы грудной клетки

В военно-полевых условиях наиболее важной причиной развития кровотечения является баротравма (при условии внезапного повышения давления в респираторном тракте с разрывом легочной ткани)

Какие процессы предшествуют легочному кровотечению

Отмечено очень большое разнообразие форм туберкулеза, при которых может развиться легочное кровотечение – в частности, это:

• инфильтративные формы (для них характерно то, что туберкулез поражает легкие в виде отдельных очагов, измененным тканям в которых свойственно распадаться);
• фиброзно-кавернозная форма (образование полостей);
• цирротическая форма (прорастание легкого соединительной тканью);
• кавернозная пневмония (воспаление легких, спровоцированное туберкулезной палочкой и характеризующееся образованием полостей).

Реже легочное кровотечение наступает при таких болезнях и состояниях, как:

• карциноид бронха (опухоль эндокринного характера);
• бронхоэктатическая болезнь с выраженным кашлевым синдромом;
• мигрирующее инородное тело в ткани легкого или в просвете бронхе;
• инфаркт легкого (омертвение из-за кислородного голодания);
• эндометриоз (мигрирование клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в грудную полость, из-за чего во время менструации наблюдается легочное кровотечение);
• несостоятельность швов после операций на легких;
• синдром Гудпасчера (отторжение клеток собственных легочных альвеол);
• синдром Вегенера (аутоиммунное воспаление стенок сосудов – в том числе бронхиальных и легочных);
• закрытая травма легких и бронхиального дерева;
• прорыв аневризмы аорты (патологического выпирания стенки) в левый главный бронх. Это редкая причина легочного кровотечения, но оно в данном случае будет очень выраженным.

Чаще всего легочное кровотечение наблюдается из-за поражения сосудов большого круга кровообращения.

Патогенез

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений – темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Диагностика

Диагностика непосредственно легочного кровотечения проводится внешним осмотром — если у больного изо рта идет кровь, врач по совокупности симптомов и внешнему виду выделяемой крови определит развитие легочного кровотечения. А для выявления причин, вызвавших кровотечение, обычно требуется осмотр и заключение нескольких врачей различных специальностей. Для выбора методов лечения такого состояния необходимо точно установить, на фоне какой болезни возникло кровотечение. Специалисты изучают анамнез заболевания, обращаются к лабораторным и инструментальным методам диагностики.

Врачу для верной диагностики важно дать как можно более детальную информацию: как давно началось кровотечение (в том числе кровохарканье), какой объем крови выделяется, случилось ли это впервые или кровотечение повторное, и если повторное, то как давно был зафиксирован первый случай. Также врач выясняет, какие заболевания диагностированы у больного, существует ли риск развития наследственных недугов (например, сердечно-сосудистых заболеваний) и профзаболеваний (связанных с трудовой деятельностью в условиях вредного производства)

Также врач выясняет, какие заболевания диагностированы у больного, существует ли риск развития наследственных недугов (например, сердечно-сосудистых заболеваний) и профзаболеваний (связанных с трудовой деятельностью в условиях вредного производства).

Лабораторные испытания включают в себя клинический анализ крови, исследование мокроты. Данные анализов помогут врачу идентифицировать заболевание, осложнением которого выступает кровотечение, а также оценить уровень кровопотери по ряду клинических показателей. По содержащимся в мокроте бактериям, микрочастицам ткани специалист может различить туберкулез, онкологию или другие заболевания.

Основными же помощниками в диагностике заболевания являются инструментальные методы:

• рентген легких в двух проекциях;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ или КТ;
• бронхография, бронхиальная артериография, ангиопульмонография.

Обнаружить источник кровотечения помогает бронхоскопия. Для этих целей используют жесткий или гибкий бронхоскопы. С помощью жесткого можно оказать помощь при кровотечении, так как этот аппарат способен отсасывать кровь, поступающую в бронхи. А гибкий бронхоскоп имеет преимущество в том, что способен более детально показать картину состояния органов дыхания.

При повторяющемся характере легочного кровотечения проводят контрастную рентгенодиагностику. Так, артериорафия основана на контрастном рентгене кровеносных артерий в бронхах.

Методы диагностики

Диагностика кровотечения очень важна для дальнейшей тактики ведения пациента, так как не установив причину кровотечения, не возможно устранить его

Так же очень важно установить, действительно ли это лёгочное кровотечение (дифференцируется с желудочное-кишечным). При полном и правильном обследовании врачу удаётся установить истинную причину и составить план лечения

Каждый врач при ведении такого пациента должен быть насторожен в плане онкологии, так как часто легочные кровотечения сопровождают раковые заболевания.

Физикальные данные

При осмотре пациента выявляется бледность кожных покровов, общее состояние может быть тяжёлым или удовлетворительным. Артериальное давление понижено. Эти симптомы выявляются при длительных хронических кровотечениях либо при одном, но интенсивном с большой потерей крови (от 500 мл и более). При физикальном осмотре также проводят аускультацию (выслушивание) лёгких и сердца.

Часто при обычном осмотре, особенно когда кровотечение не является таким интенсивным, поставить точный диагноз не удаётся, требуется более тщательное обследование с помощью инструментальных и лабораторных методов.

Инструментальные методы

Основным методом является рентгенологическая диагностика, с помощью рентгенографии удаётся выявить пневмонии, опухоли, гнойные заболевания (абсцесс, гангрена), ТЭЛА и т.д. В виду простоты, быстроты и сравнительно недорогой стоимости этот метод используется чаще других. В непонятных ситуациях используется КТ, МРТ-исследование, которые являются более дорогостоящими процедурами.

Фибробронхоскопия должна проводиться всем пациентам с лёгочным кровотечением. Эта процедура позволяет определить источник кровотечения, проходимость бронхов, выявить какие-либо изменения или новообразования в бронхиальном дереве.

Лабораторная диагностика

ОАК (общий анализ крови) выявляет анемию. ОАМ (общий анализ мочи) в основном не даёт каких-либо данных. Кровь используется для определения онкомаркёров (при диагностике опухолей), для подтверждения диагнозов коагулопатий, ТЭЛА и др.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать лёгочное кровотечение в первую очередь нужно с желудочно-кишечным. При лёгочном кровотечении кровь чаще всего пенистого характера ярко-красного цвета, в то время как при желудочно-кишечном она тёмно–красная. Также при наличии желудочно-кишечного кровотечения возникает мелена (окрашивание кала в чёрный цвет).

Между собой часто дифференцируют опухоль и туберкулому или абсцесс лёгкого – все эти структуры имеют округлую форму, и не всегда только по одной рентгенограмме можно поставить верный диагноз. В редких случаях требуется даже пункция лёгкого (биопсия).