Лейкоплакия языка

Лечение

Самолечение при лейкоплакии недопустимо. Следует срочно обратиться к врачу при выявлении признаков заболевания. Только специалист сможет поставить диагноз, исключить или подтвердить наличие злокачественных и социально-опасных заболеваний.

Терапия направлена на устранение всех травмирующих факторов, санацию полости рта, назначение витаминных комплексов, диеты и, при необходимости, хирургических методов коррекции.

Стандартные методы

Первый этап – устранение факторов риска (при курении – бросить курить, при наличии профессиональных вредностей – сменить место работы и т. п.). В случае необходимости проводится коррекция зубных протезов, лечение поражённых кариесом зубов.

Крайне важна нормализация диеты. На время лечения исключается острая, солёная, жирная и жареная пища. Рекомендовано употреблять больше овощей и фруктов.

В амбулаторно поликлиническом звене назначаются следующие препараты:

  1. Средства для восстановления нормальной функциональной активности эпителия ротовой полости. Используется ацетат токоферола 30%. Аппликации наносятся на поражённые участки до 3-4 раз в день. Длительность – 15-20 минут.
  2. Антисептики. Применяются с целью профилактики инфекционных осложнений. Хлоргексидином 0,05% обрабатывается вся слизистая утром и вечером, а так же после каждого приёма пищи.
  3. Анальгетики (при выраженном болевом синдроме). Хорошо себя зарекомендовал Лидокаин 1%. Наносится в виде аппликаций на слизистую оболочки. При непереносимости показаны аппликации с 0,5% Прокаином. Препараты накладываются перед употреблением пищи и по показаниям.

Использование медикаментов, обладающих раздражающим действием (например, 70% этанол) категорически противопоказано, так как высок риск злокачественной трансформации клеток.

В стационаре

Лечебная тактика в стационаре существенно различается. При наличии язвенных или эрозивных проявлений используется обработка очагов протеолитическими ферментами, накладываются кортикостероидные мази (Лоринден, Преднизолоновая мазь).

На язвенные формирования необходимо накладывать мазь Лоринден 2-3 раза в сутки

Если в течение 1-2 недель не наблюдается тенденции к самозаживлению поражённых областей, то используются методы хирургической коррекции – криодеструкция и криообдувание, а так же иссечение скальпелем в пределах здоровых тканей. Лечение холодом осуществляется с помощью полужидкостной струи азота в течение 10 секунд. После этого поверхностные участки некротизируются и отпадают, а на их месте образуется здоровый эпителиальный слой.

При высоком риске малигнизации или наличии атипичных клеток, образование иссекается с забором здоровых тканей на 5-10 мм, после может быть назначен курс химиотерапии.

В домашних условиях

Народная медицина, несмотря на запрет со стороны врачей, пользуется высокой популярностью. Самыми распространёнными методами являются:

  1. Настои трав-адаптогенов. Женьшень, душица, лекарственная вероника, ромашка, горец не только оказывают противовоспалительное и антисептическое действие, но и повышают устойчивость организма к воздействию вредных факторов.
  2. Ореховые настойки. Употребление грецких и чёрных орехов оказывает антимикробное действие и стимулирует рост здорового эпителия.
  3. Полоскание ротовой полости отваром из календулы, эвкалипта, зверобоя. Можно чередовать полоскание раствором обычной соды и отварами. До 5-6 раз в сутки.
  4. Смазывание очагов поражение маслами оливок и облепихи. Такие процедуры смягчают поверхностный слой слизистой оболочки и препятствуют образованию трещин.

Лейкоплакия полости рта

Бляшечную форму, при которой образуются бляшки молочно-белого или соломенно-желтоватого цвета с четкими границами, возвышающиеся над уровнем окружающих тканей.
Дополнительные исследования при необходимости.
при неправильном положении единичных зубов или патологиях прикуса.

Эта форма лейкоплакии имеет большую склонность к превращению в злокачественную опухоль.

Лейкоплакия всегда начинается с появлением плоской формы.

профилактика в домашних условиях – отказ от курения и приема токсичных веществ, укрепление иммунитета, установка высококачественных имплантов и регулярная гигиена ротовой полости.

Участок поражения определяется как пятно гиперкератоза (чрезмерного разрастания рогового слоя) – участок помутневшего эпителия с четкими границами. Формы и размеры пятен лейкоплакии могут быть разными, но они находятся на одном уровне с окружающими тканями. По консистенции очаг поражения напоминает папиросную бумагу или ожег слизистой оболочки ляписом и даже при энергичном поскабливании налет не снимается.

Узнайте методы и средства для быстрого и эффективного лечения афтозного стоматита у детей.

К данным факторам относится прежде всего длительное курение. В медицине данная форма патологии даже имеет свое наименование — лейкоплакия Таппейнера.

Очаги мягкой лейкоплакии могут быть как ограниченными, так и диффузными (разлитыми).

Пищевода,

Наиболее часто причиной лейкоплакии являются:

Это интересно:

Как хлоргексидином вылечить молочницу Вирус герпеса также можно победить при помощи хлоргексидина Эта лекарственная форма удобна в лечении не только молочницы, но и вагиноза, инфекций, передающихся половым путем. 2. Нормализация обмена веществ. Применение вагинальных суппозиторий хлоргексидина биглюконата: Триазолы — итраконазол, ирунин, флуконазол, дифлюкан. флюкостат.
Крапива при кисте яичника Киста яичника — лечение травами По возможности, рекомендуется ограничить, физическую активность и исключить резкие движения, прыжки, энергичные упражнения, чтобы избежать разрыва или перекручивания кисты большого размера. 1- корень левзеи, трава соссюреи, трава полыни, трава череды, трава тысячелистника, цветки ромашки, цветки
Лечение молочницы керосином Противопоказания лечения керосином Как видим, керосин и препараты на его основе далеко не безобидны

Но есть все основания надеяться, что при соблюдении осторожности они принесут вам пользу и исцелят не только от недомоганий, но и от серьезных недугов. 1

Керосин категорически противопоказан лицам с заболеваниями печени. Во время
Курсовая работа катаральному маститу Каждая альвеола снабжается артериальной кровью, приносящей все необходимые для производства молока питательные вещества. Внутренние стенки альвеол покрыты слоем клеток, синтезирующих молоко, или эпителием. Каждая клетка превращает элементы, которые приносит кровь, в компоненты молока: жирные кислоты — в молочные жиры, аминокислоты — в
Катария при цистите Первое. Потому что мочеиспускательный канал у женщин, в отличие от мужчин, широкий и короткий, всего 3-4 см, и бактерии быстро по нему проникают в мочевой пузырь. Лекарства от цистита можно подразделить на: 1 ч.л. растворяют в полстакане теплой сладкой воды, принимают 3-4 раза в день от 2 недель до 1,5 мес. Детям при инфекциях
Заболевание хронический сальпингоофорит Относительно эхоскопии следует отметить, что она при сальпингоофоритах недостаточно информативна и в некоторых случаях может ввести врача в заблуждение. Только при наличии гидро- или пиосальпинкса ли тубоовариальной опухоли данные эхоскопии имеют большую диагностическую ценность. Результаты эхоскопии можно оценивать только в
Кольпит и изъявления Вагинит (кольпит), вульвовагинит, вульвит — это все воспаление женских половых органов. Вагинит — воспаление влагалища. Синоним вагинита — кольпит
Важно соблюдать ряд правил, без которых вылечить болезнь невозможно: До тех пор, пока болезнь не будет полностью вылечена, нужно придерживаться определенного образа жизни: — кольпиты и
Лечение уреаплазмоза у собак Но в этом случае степень чувствительности к антибиотикам и количество возбудителей в материале остаются неизвестными. О наличии микоплазмоза, уреаплазмоза могут свидетельствовать слизистые выделения из уретры (мочеиспускательного канала)
Жидкие, нетянущиеся, прозрачные либо несколько мутные, слизистые выделения из уретры чаще всего

Лейкоплакия полости рта нуждается в постоянном увлажнении

Оболочка полости рта нуждается в постоянном увлаж­нении, а лечебные препараты неизбежно смываются слюной, поэтому, чтобы продлить их срок действия, при­меняют густые и слизистые средства в виде гелей или масляных экстрактов, обладающих антибактериальными свойствам*.

На первое место я бы поставил гель алоэ, применение которого приводит к улучшению большинства симптомов при появлении подслизистого фиброза. Этот препарат об­ладает антибактериальным свойством не только в отноше­нии грамположительных и грамотрицательных бактерий, но и против синегнойной палочки, а также дрожжеподобных грибов рода кандида. Гель алоэ оказывает противоопухоле­вый эффект за счет пектинов (гликопротеинов) и полисаха­ридов. В его состав входит более 75 компонентов, которые в комплексе способствуют хорошему заживлению ран и предотвращают образование язв, сохраняя влажную среду в полости рта.

Гель следует наносить на область бляшек после каждого приема пищи. Курс лечения – 2-3 месяца.

Еще одно незаменимое средство – это мягкий масляный прополис, который применяется тоже наружно при любых формах лейкоплакии, особенно в запущенных стадиях. Его можно приготовить в домашних условиях.

Смешать спиртовую настойку прополиса и облепиховое масло в соотношении 2:3, томить их на водяной бане, посто­янно помешивая деревянной ложкой, до тех пор, пока не вы­парится почти весь спирт из прополиса, затем снять с огня, процедить горячим, хранить в холодильнике. Курс лечения – 2 месяца.

При кератозе – ороговении и утолщении участков слизи­стой оболочки рта применяют кератолитические средства.

Формы заболевания

Выделяют несколько видов лейкоплакии слизистой полости рта:

  • плоская (простая);
  • веррукозная (бородавчатая);
  • эрозивная;
  • лейкоплакия курильщиков Таппейнера.

Бывают случаи, когда несколько видов данного заболевания одновременно присутствуют у одного пациента. А также возможна трансформация одного вида лейкоплакии в другой.

Плоская лейкоплакия

Форма заболевания, которая встречается наиболее часто и протекает без каких-либо заметных признаков и симптомов. Обычно её диагностируют случайно, например, при осмотре у стоматолога. Иногда пациент может чувствовать жжение или чувство стягивания в ротовой полости, а также жаловаться на внешние изменения слизистой оболочки полости рта. В случае развития крупных очагов воспаления может появиться ослабление чувствительности вкусовых рецепторов.

Участок поражения имеет довольно чёткие границы. Пятна могут быть различны по форме и размеру. На ощупь ороговение шершавое и суховатое, напоминает папиросную бумагу. Такой налёт трудно удалить механически. Очаги поражения могут иметь разный цвет окраски, от сероватого до насыщенного белого. Это зависит от степени ороговения ткани.

Есть особая связь между формой, цветом и местом расположения воспалений. Например, ороговение слизистой в уголках рта симметрично и имеет треугольную форму. На стенках щёк наблюдаются продолговатые линии беловатого оттенка, они могут быть сплошные или прерывающиеся. На кайме губ заболевание проявляется в виде суховатых на ощупь пятен сероватого оттенка, которые не имеют никакой определённой формы. Пятна, которые расположены на небе или языке имеют форму широких полос, занимающих довольно большую область слизистой.

Лейкоплакия языка.

Веррукозная лейкоплакия

Данный вид заболевания трансформируется из плоской лейкоплакии. Причинами её развития могут стать внешние раздражители:

  • травмирование слизистой краями острых или неправильно расположенных зубов, протезов и др.;
  • регулярное прикусывание участков слизистой, которые уже поражены простой лейкоплакией;
  • постоянное табакокурение;
  • наличие металлических зубных коронок, то есть воздействие гальванических токов.

Основной характеристикой этого типа лейкоплакии является заметное утолщение области ороговения. Воспаления веррукозной формы заболевания сильно выделяются. Они отличаются своей окраской, а также возвышаются над уровнем остальной части тканей ротовой полости.

Пациенты с веррукозной формой лейкоплакии обычно замечают чувство стянутости во рту и болезненные ощущения во время приёма пищи.

Веррукозная лейкоплакия рта подразделяется на два вида:

  1. бородавчатая — для данного вида характерно появление бородавчатых или бугристых образований сероватого цвета. Они сильно выделяются и образуют возвышения на слизистой до 4 мм.
  2. бляшечная — развитие этого вида лейкоплакии сопровождается появлением белых или желтоватого цвета бляшек. Образования имеют чёткие границы и возвышаются над окружающей тканью ротовой полости.

Эрозивная лейкоплакия

Это форма заболевания образуется при осложнении двух из вышеописанных видов лейкоплакии (веррукозной и плоской). Этому может способствовать регулярное механическое воздействие на очаги поражения. На данном этапе заболевания пациенты часто жалуются на болезненные ощущения во рту, особенно при любом внешнем воздействии каких-либо раздражителей.

Чаще всего пациенты испытывают наиболее сильный дискомфорт в том случае, если язвы или трещины располагаются на губах. Так как этот участок наиболее подвержен действию внешних раздражителей, очаги воспаления могут увеличиваться, и в дальнейшем почти не заживают. С разрастанием воспаления, пациент чувствует наиболее сильную боль и дискомфорт.

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера (никотиновый стоматит)

Локализуются воспаления в основном на твёрдом небе, и частично на мягком. Иногда воспалительный процесс затрагивает краевой участок десны. Поражённые участки приобретают серовато-белый оттенок. При осмотре, на воспалённом участке видны кистообразные расширенные протоки слюнных желез, узелковых по виду. Узелки возникают вследствие закупоривания слюнных протоков.

Данная форма лейкоплакии часто сопровождается другими заболеваниями ротовой полости, которые распространяются на губах, щеках или уголках рта.

Данная форма заболевания может развиться у курильщиков любого возраста, независимо от пола.

Формы лейкоплакии слизистой оболочки полости рта и их лечение

Отсутствие положительных сдвигов требует хирургического вмешательства. Необходимость в операции назначает доктор. Справиться с начальными стадиями заболевания, остановиться разрастание поражений слизистых помогут домашние лекарственные продукты на основе натуральных трав.

Возможно сочетание различных форм лейкоплакии на разных участках слизистой оболочки полости рта у одного пациента, а так же трансформация одного вида заболевания в другую.

эрозивная;
Устранение местных раздражителей:

Эрозивная лейкоплакия вызывает жалобы на боли, которые усиливаются от воздействия любых видов раздражителей.

При мягкой лейкоплакии очаги поражения обусловлены не гиперкератозом, а паракератозом (неполным ороговением слизистой оболочки, при которой образуются чешуйки). Поэтому налет в местах поражения отходит при поскабливании.
эта форма с трудом поддается лечению;
Местные аппликации масляными растворами с витамином А 2-4 раза в день;
запущенные недуги ротовой полости;

Плоская лейкоплакия

Иногда болезнь протекает бессимптомно, тем она и опасна, так как, если своевременно не начать лечение, она перерастет в онкологию.

Веррукозная лейкоплакия, в свою очередь, делится на:

Неблагоприятно сказываются резкие смены температур при нахождении на открытом воздухе.
При хроническом гиперпластическом кандидозе на поверхности слизистой образуется белесоватый налет, который легко снимается, а пятна лейкоплакии остаются неизменными при поскабливании.

Видео: недуг слизистой полости рта — лейкоплакия.

лечение народными средствами — полоскания теплыми отварами зверобоя, ромашки, липы, календулы, зеленым чаем. Эффективны аппликации с маслом облепихи, каланхоэ.

Чаще всего, мягкая лейкоплакия наблюдается у детей и молодых людей, чей возраст находится в пределах 30 лет.

Очаги лейкоплакии располагаются на твердом небе и, частично, на прилегающих участках мягкого неба. В редких случаях в патологический процесс вовлекается маргинальный (краевой) участок десны.

тигазон и др.
Сероводород.
неблагоприятное воздействие природных факторов.

Гальванические токи.

Электокоагуляция

Лечение методом электрокоагуляции является одним из самых дешевых. Однако сегодня мало кто из врачей рекомендует эту травматичную процедуру. Дело в том, что во время электрохирургии повреждаются и окружающие здоровые ткани, заживление происходит очень медленно и остается риск возобновления заболевания и дальнейшего его распространения.

К примеру, лейкоплакия слизистой оболочки полости рта может перейти в поражение гортани, если пораженные участки были прижжены не до конца. А поскольку лейкоплакия горла гораздо опаснее поражения слизистой рта, лечение лучше выбирать такое, при котором гарантирован стопроцентный результат выздоровления.

Если патология распространилась на область языка, то специалисты советуют начинать лечение с сеанса химической коагуляции.

Однако химическая коагуляция – способ недостаточно безопасный, ведь эпителий языка гораздо легче повредить (в отличие от зоны губ либо щек), а восстанавливаются такие ткани намного дольше.

Однако огромный минус этой процедуры состоит в том, что наравне с атипичными клетками устраняются и все полезные для организма бактерии. Как следствие возникает иное патологическое состояние – кандидоз. Бороться с данным осложнением врачи предлагают путем приема различных противогрибковых средств.

Чаще всего в ходе процедуры используют препараты, которые содержат в своем составе различного рода кислоты (уксусная, щавелевая, азотная), мягко воздействующие на патологические участки.

Предварительно аномальную область насухо вытирают ватным диском, затем орошают подготовленным химическим раствором.

Электрокоагуляцию в терапии недуга полости рта назначают при высоком риске перехода доброкачественного образования в раковую опухоль.

Электрокоагуляцию относят к одному из бюджетных вариантов лечения. Правда, эта процедура отличается немалой травматичностью.

Манипуляции выполняются при помощи прибора электрокоагулятора, который обладает свойством нагреваться под воздействием электрического тока. Он устроен таким образом, что на его конце закреплена некая петля. Прикасаясь ею к аномальной области, врач прижигает не только новообразование, но и рядом находящийся эпителий.

Дело в том, что во время подобного вида консервативной терапии происходит повреждение здоровых окружающих тканей. Последующий процесс заживления длится очень долгий временной промежуток. Кроме того, лейкоплакия нередко возобновляется и прогрессирует еще с большей силой.

Имеется возможность отправить удаленные аномальные частицы на гистологический анализ (выявление раковых клеток), чего нельзя сказать о применении лазера.

Пациент не нуждается в дополнительной анестезии. Обезболиванию подвергаются конкретные участки эпидермиса.

Единственное противопоказание к применению коагуляции – непереносимость электропроцедур.

Диагностика

Во время визуального осмотра стоматолог может поставить предварительный диагноз, но для точной диагностики лейкоплакии необходимо проводить биопсию. Биопсию проводят под местным обезболиванием, и полученный материал исследуют в цитологической лаборатории.

Тактика лечения лейкоплакии полости рта сводится к устранению источника раздражения. Это минимизация или полный отказ от курения, коррекция зубных протезов, реставрация зубов при обломке их краев, обточка острых краев зуба. В тех случаях, когда причинами лейкоплакии явились внутренние заболевания, показана криодеструкция пораженных участков, коррекция основного заболевания и диспансерное наблюдение пациента.

Лейкоплакия является предопухолевым состоянием слизистой, и, если пятна лейкоплакии утрачивают блеск, поверхность становится шероховатой, покрывается разрастаниями и язвочками, то, как правило, прогноз в этих случаях неблагоприятный и лейкоплакия перерождается в рак полости рта. Примерно 10% случаев лейкоплакии слизистой оболочки рта заканчиваются малигнизацией.

Первичная диагностика заболевания основывается на данных, полученных в результате сбора жалоб и анамнеза, а также объективного осмотра. Для подтверждения диагноза и определения стадии процесса проводится биопсия – с пораженного участка берется микроскопический образец ткани с последующим гистологическим исследованием.

Биопсия с пораженного участка позволяет подтвердить лейкоплакию полости рта

Необходима дифференциальная диагностика патологии с кандидозом, красным плоским лишаем, системной красной волчанкой, сифилисом и злокачественным новообразованием.

Диагноз ставится на основании осмотра и опроса пациента. К обязательным диагностическим исследованиям, подтверждающим диагноз, относятся:

  • Цитология – забор клеток эпителия для выявления раковых поражений.
  • Забор гистологии для проведения биопсии, позволяющей исследовать пораженные эпителиальные ткани на предмет обнаружения раковых клеток.
  • Кровь из вены.

Дополнительные уточняющие исследования позволяют отличить лейкоплакию от других патологий.

Лейкоплакия имеет схожие симптомы:

  • При хроническом гиперпластическом кандидозе рта, пораженные ткани легко отделяются, после чего остаются мутные участки регенерированных клеток.
  • При красном плоском лишае есть воспаление и поражение участков кожи.
  • При красной волчанке – очаги воспаления красные, есть атрофия тканей.
  • При вторичном сифилисе пузырьки с белым налётом легко удаляются, после чего заметен инфильтрат.
  • При ограниченном предонковом гиперкератозе наблюдаются чешуйчатые уплотнения с западением в центре.
  • При болезни Боуэна пораженная ткань пастозная и покрасневшая. Налёт легко снимается, под ним – шероховатые красные пятна. Заболевание может затрагивать кожу наружных органов.

https://www.youtube.com/watch?v=SZG8pWhR-e0

Подобное воспаление слизистой может оказаться злокачественной опухолью.

  • Лейкопения – в её симптоматике также наблюдаются язвочки во рту, патологический процесс может коснуться кишечника, поднимается температура, появляются слабость, головные боли, припухлость миндалин и увеличение селезенки.
  • Пахидермия – при ней бляшки напоминающие выросты бородавчатого вида. Располагаются они в гортани, на голосовых связках. Высыпания имеют белесо-серый или желтоватый цвет. Слизистая гортани становится синюшной и рыхлой.
  • Пахидермия головы. При такой патологии поражается волосистая часть, появляются гиперемированные складчатые участки, с уплотнённым эпителием. Волосатая часть напоминает человеческий мозг. Заболевание появляется у мужчин в молодом и среднем возрасте.
  • СОПР – крайне редкое заболевание слизистой рта. Может появляться на фоне глоссалгий, красного плоского лишая, аллергических или вирусных стоматитов у женщин в 50-60 лет. Без лечения может принимать онкологический характер.

Причины возникновения лейкоплакии

Неблагоприятное воздействие могут оказывать как внешние факторы, так и внутренние нарушения всего организма. Но одной из основных причин развития этого заболевания является табакокурение. В процессе курения на ткани полости рта воздействуют химические и термические раздражители.

Также негативное влияние оказывают раздражители, которые воздействуют на ротовую полость регулярно. Например:

  • частое или постоянное употребление слишком холодной, слишком горячей воды и очень острой, кислой пищи;
  • регулярное употребление спиртосодержащих напитков, так как они травмируют слизистую оболочку;
  • жевание табака;
  • механические повреждения от неправильного расположения зубов, особенно если они имеют острые выпирающие края, брекет, патологий прикуса;
  • воздействие гальванических токов, появляющихся при установке пломб или коронок из различного вида металлов;
  • побочное воздействие от приёма каких-либо медикаментозных препаратов;
  • работа на вредном производстве, контакт с объектами и веществами, выделяющими ядохимикаты;
  • частое воздействие ультрафиолетового излучения;
  • низкий уровень защитных качеств слизистой оболочки губ.

Симптом заболевания в ротовой полости.

Помимо внешних факторов, лейкоплакия слизистой оболочки развивается под влиянием внутренних проблем в организме. Например, таких:

  • предрасположенность к заболеванию на генетическом уровне;
  • стресс или различные проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • дефицит витамина А;
  • сбои в процессах обмена веществ;
  • хронические воспалительные заболевания полости рта;
  • гормональные сбои;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • гиповитаминоз;
  • сахарный диабет.

Почему возникает заболевание

Почему же развивается лейкоплакия? Однозначного ответа не существует, так как даже мнения ученых в этом вопросе не совпадают. Одни считают «виновником» болезни ЖКТ, другие настаивают на генетической предрасположенности. Однако и те, и другие сходятся во мнении: решающую роль играет длительное травмирование слизистой полости рта внешними и внутренними факторами. К таковым можно отнести:

  • курение и злоупотребление крепкими спиртными напитками,
  • слишком горячая пища, острые и кислые блюда,
  • наличие проблем, связанных со стоматологией – скол зуба, неправильно поставленная пломба, неудачно подогнанный протез, нарушение прикуса и прочие,
  • присутствие во рту гальванического эффекта из-за неоднородности металлов коронок или иных элементов,
  • продолжительный прием сильных медикаментозных средств,
  • работа, связанная с промышленными ядами,
  • влияние ультрафиолетовых лучей,
  • заболевания, связанные с эндокринной, пищеварительной, иммунной системой,
  • болезни крови и обменные нарушения.

Курение может стать причиной появления болезни Важно знать! В группу риска входят люди, работающие на вредном производстве, пожилые (принимают много лекарств). Отмечено, что мужчины более подвержены лейкоплакии, чем женщины, так как больше склонны к вредным привычкам

Кроме того, патология чаще диагностируется у людей старше 30 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector