Денге и тяжелая денге

Профилактика Лихорадки Денге:

Иммунизация
На сегодняшний день лицензированных вакцин против денге нет. Разработка вакцин против болезни денге (как легких, так и тяжелых форм) затруднена в связи с тем, что ее может вызывать любой из четырех вирусов денге, и, поэтому, вакцина должна защищать от всех четырех вирусов, то есть она должна быть тетравалентной. К тому же, отсутствие подходящих животных моделей и ограниченное понимание патологии болезни и иммунных реакций, ответственных за защиту, еще более затрудняют разработку и клиническую оценку вакцин-кандидатов против денге. Тем не менее, в разработке вакцин, способных защитить от всех четырех вирусов денге, достигнут прогресс. Две вакцины-кандидата находятся на стадии клинической оценки в эндемичных странах, а целый ряд других вакцин-кандидатов — на более ранних стадиях разработки. Инициатива ВОЗ по исследованию вакцин поддерживает разработку и оценку вакцин против денге путем технического консультирования и руководства в таких областях, как, например, измерение иммунитета вакцинного происхождения и тестирование вакцин в эндемичных по этой болезни районах.
В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками.
В Азии и Америке Aedes aegypti размножаются, главным образом, в созданных человеком емкостях, таких как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде — в дуплах деревьев и на листьях, образующих «чашки», в которых собирается вода.
В последние годы Aedes albopictus, переносчик денге в Азии, имеющий второстепенное значение, распространился в Соединенных Штатах Америки, ряде стран Латинской Америки и Карибского бассейна, а также некоторых частях Европы и Африки. Быстрое географическое распространение этого вида произошло, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами, являющимися средой размножения комаров.
Борьба с переносчиками инфекции проводится на основе рационального использования окружающей среды и применения химических методов. Надлежащая утилизация твердых отходов и улучшенная практика хранения воды, в том числе в закрывающихся емкостях, которые предотвращают доступ откладывающих яйца самок комаров, входят в число методов, рекомендуемых в рамках программ на уровне общин. Использование надлежащих инсектицидов в местах скопления личинок и, особенно, в домашних хозяйствах, например, в сосудах для хранения воды, позволяет предотвратить размножение комаров в течение нескольких недель, а затем такую обработку необходимо периодически повторять. С некоторым успехом используются также мелкие рыбы и крошечные ракообразные, питающиеся комарами.
Во время вспышек болезни чрезвычайные меры борьбы с переносчиками инфекции могут также включать широкое использование инсектицидов, распыляемых из переносных или установленных на грузовиках устройств или даже с самолетов. Однако эффективность таких мер по уничтожению комаров носит временный характер и зависит от того, проникли ли капли аэрозоля внутрь помещений, где могут оставаться отдельные взрослые особи. К тому же, это дорогостоящие и трудно осуществимые мероприятия. Для правильного выбора химических веществ необходимо проводить регулярный мониторинг чувствительности переносчиков к широко используемым инсектицидам. Для определения эффективности программ наряду с мерами по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за природными популяциями комаров.

Симптомы и лечение

Классическая Денге развивается при первичном инфицировании, то есть если человек заболел впервые. Хотя она и может иметь неприятное течение, прогнозы, тем не менее, для заболевших благоприятны. У взрослых и крепких людей она зачастую протекает довольно легко, но заниматься самолечением, все равно, не стоит из-за риска осложнений.

Замечено, что представители европеоидной расы переносят Денге легче, чем люди из монголоидной расы. Кроме того, у путешественников, прибывающих в страну во время сухого сезона и на короткий срок, вероятность заболеть крайне мала.

Симптомы классической лихорадки

Мальчик заболевший лихорадкой Денге

• Температура до 39-40°С, озноб. Примечательно, что температура циклично, в промежутки в два или три дня, то резко опускается, то вновь поднимается до критических показателей;
• в начале заболевания пульс учащается, через 3 дня наоборот — сильно замедляется;
• боли в костях, суставах и мышцах (чаще в позвоночнике, крестце и коленях);
• снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды;
• сильный упадок сил и бессонница;
• тошнота и головокружение;
• покраснение лица, глаз, горла;
• отечность лица;
• различного вида, зудящая сыпь. Появляется сначала на туловище, затем распространяется на руки и ноги и сохраняется до 7 дней;
• точечные кровоизлияния, в том числе и на слизистых и глазных яблоках;
• красные, отечные, сильно зудящие волдыри на коже, размером до нескольких сантиметров.

Лечение

После постановки диагноза, больного обязательно изолируют под индивидуальную противомоскитную сетку, во избежание разноса инфекции с комарами. Лечение классической Денге является симптоматическим. Оно призвано облегчить состояние и не допустить осложнения. С вирусом же организм пострадавшего борется самостоятельно. Обычно протокол лечения включает в себя:

1. жаропонижающие средства (по некоторым данным не рекомендуется применение ибупрофена, аспирина и прочих средств, которые могут вызвать кровотечение);
2. антигистаминные средства для устранения зуда;
3. общеукрепляющие препараты (витамины, раствор глюкозы);
4. детоксикация (внутривенное введение физиологического раствора, энтеросорбенты, обильное питье).

Симптомы геморрагической лихорадкой Денге

Еще ее называют филиппинской, тайской или сингапурской геморрагической лихорадкой. Это очень опасная форма классической Денге, развивающаяся у людей, которые в прошлом были несколько раз инфицированы различными штаммами вируса. Поэтому для отдыхающих в Таиланде она не представляет опасности. Бояться ее стоит лишь тем, кто постоянно проживает в области распространения Денге, и неоднократно перенес это заболевание. При развитии этой формы лихорадки смертность составляет 5%.

Из общих признаков у пациентов отмечается:

• повышение температуры до показателей в  39—40°С;
• увеличение лимфоузлов;
• тошнота, рвота, отказ от еды, боли в животе;
• кашель;
• сильная  слабость;
• сыпь на коже, переходящая в кровоизлияния;
• кровотечения в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте, рвота кровью;
• учащение пульса;
• снижение  давления;
• бледность, местами синюшность кожи и слизистых оболочек.

Лечение

Транспортировка заболевших с подозрением на геморрагическую лихорадку требует соблюдения крайней осторожности. Следует избегать даже самых незначительных ударов и тряски

Её лечение требует срочной госпитализации и включает:

1. инфузионное введение физиологического, витаминного раствора и глюкозы;
2. переливание плазмы и ее заменителей;
3. введение глюкокортикостероидов для  регуляции минерального, белкового и углеводного баланса в организме, и исключения шокового состояния;
4. кислородная терапия;
5. введение препаратов, повышающих свертываемость крови.

Вакцинация против денге

Первая вакцина против денге Dengvaxia (CYD-TDV), разработанная компанией Sanofi Pasteur, была лицензирована в декабре 2015 г. и к настоящему времени одобрена регулирующими органами примерно в 20 странах. В ноябре 2017 г. были выпущены результаты дополнительного аналитического исследования, посвященного ретроспективному определению серологического статуса лиц на момент их вакцинации. Это исследование продемонстрировало, что подгруппа участников испытаний, предположительно имевших серонегативный статус на момент первой вакцинации, подвергалась повышенному риску развития более тяжелой формы денге и госпитализации в связи с этой болезнью по сравнению с невакцинированными участниками. В этой связи вакцина предназначается для применения среди людей, проживающих в эндемичных районах в возрасте от 9 до 45 лет, которые ранее имели по меньшей мере один зарегистрированный случай инфицирования вирусом денге.

Позиция ВОЗ по вакцине CYD-TDV

Как указано в документе с изложением позиции ВОЗ по вакцине Dengvaxia (сентябрь 2018 г.), живая ослабленная вакцина против денге CYD-TDV была продемонстрирована в клинических испытаниях как эффективная и безопасная для применения среди лиц, которые ранее перенесли инфекцию денге (серопозитивные лица). Вместе с тем она сопряжена с повышенным риском развития тяжелой денге у тех лиц, которые были впервые инфицированы денге естественным путем после вакцинации (которые были серонегативными на момент вакцинации). Рекомендуемой стратегией для стран, предусматривающих вакцинацию в рамках программы по борьбе с денге, является проведение предвакцинального скрининга. В соответствии с этой стратегией вакцинации подлежат только лица с подтвержденной инфекцией денге в прошлом (на основе теста на антитела или лабораторной документации, подтверждающей перенесенную в прошлом инфекцию денге). Решение о внедрении стратегии предвакцинального скрининга следует принимать, тщательно оценив ситуацию в стране, в том числе чувствительность и специфичность имеющихся тестов, а также местные приоритеты, эпидемиологию денге, страновые показатели госпитализации в связи с денге и экономическую доступность как CYD-TDV, так и скрининговых тестов.

Вакцинацию следует рассматривать в рамках комплексной стратегии профилактики денге и борьбы с ней. Она не отменяет необходимости постоянно принимать другие меры по профилактике заболевания, в частности, вести правильно организованную и целенаправленную борьбу с переносчиками инфекции. Людям, у которых возникают симптомы, схожие с симптомами денге, следует без промедления обращаться за медицинской помощью независимо от того, вакцинированы они или нет.

Патогенез и симптомы лихорадки Денге

В организм человека вирус проникает при укусе зараженного комара. На 3-5 день (иногда позже) на месте «ворот» инфекции возникает ограниченное воспаление, где вирус накапливается и размножается. Еще в течение 12 часов Togaviridae проникают в кровь.

Инкубационный период лихорадки Денге длится чаще всего 5-7 дней, но иногда и от 3 до 15. Начинается она, как правило, внезапно, но у некоторых пациентов примерно за 6-8 часов наблюдается продромальный период (между инкубационным периодом и собственно самой болезнью), проявляющийся ознобом, болями в спине, позвоночнике, крестце и суставах (в особенности коленных).

Абсолютно у всех больных наблюдается лихорадка, температура тела поднимается быстро и достигает отметки 39-40 градусов. Отмечаются тошнота, бессонница, головокружения, адинамия, анорексия, а также гиперемия зева, инъекция сосудов склер, пастозность и гиперемия лица (не у всех, но у большинства).

По клиническому течению лихорадки Денге различают классическую (лихорадочную) и геморрагическую формы заболевания.

Классическая протекает благоприятно в 99% случаев, у 1% развивается коматозное состояние с остановкой дыхания. Этой форме лихорадки Денге характерна динамика пульса: в начале болезни он учащается, а на 2-3 день появляется брадикардия (менее 40 ударов в минуту). Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляются артралгия, мышечная ригидность и миалгия, что затрудняет передвижение пациентов. Наблюдается лейкопения (количество лейкоцитов колеблется в пределах 1,5-10 9/л) и тромбоцитопения.

Примерно на третьи сутки температура тела падает, затем в течение трех дней длится ремиссия, после чего снова резко повышается температура, и уже появляются основные признаки заболевания. Спустя еще 2-3 дня температура опять понижается. В общей сложности лихорадка может длиться от 2 до 9 дней.

Характерным симптомом лихорадки Денге является экзантема, отличающаяся полиморфизмом. Сыпь – обильная по всему телу, сопровождающаяся сильным зудом, оставляющая шелушение – сначала появляется на теле, затем на конечностях. Сохраняются элементы сыпи 3-7 дней. Период выздоровления очень длительный (от 4 до 8 недель) и сопровождается слабостью, пониженным аппетитом, астенией, бессонницей, мышечными и суставными болями.

Геморрагическая лихорадки Денге всегда протекает более тяжело. Заболевание возникает внезапно и сопровождается повышением температуры, болями в животе, тошнотой, рвотой, анорексией, кашлем. Начальный период длится до 4 дней. В отличие от признаков классической формы такие симптомы лихорадки Денге, как артралгия, миалгия и боли в суставах, возникают крайне редко. При обследовании выявляется увеличенная печень, пальпируются увеличенные лимфоузлы, гиперемирована слизистая оболочка задней стенки глотки и миндалин. В период разгара болезни состояние пациентов быстрыми темпами ухудшается, увеличивается общая слабость.

Тяжесть заболевания оценивают согласно клинической классификации геморрагической лихорадки, предложенной ВОЗ:

• 1 степень: симптомы общей интоксикации, лихорадка, появление в локтевом сгибе кровоизлияний при наложении манжета (так называемой «пробы жгута), сгущение крови, тромбоцитопения;
• 2 степень: все симптомы лихорадки Денге I степени, добавляются спонтанные кровотечения (из десен, внутрикожные и желудочно-кишечные), более выражены тромбоцитопения и гемоконцентрация (при исследовании крови);
• 3 степень: все признаки II степени, присоединяются возбуждение и циркуляторная недостаточность;
• 4 степень: симптомы III степени усугубляются глубоким шоком (артериальное давление падает до нуля).

Третья и четвертая степени геморрагической лихорадки характеризуются уже как шоковый синдром Денге. В период разгара у пациентов отмечается беспокойство, бледность лица и цианоз губ. У многих больных появляются петехии (мелкие кровоизлияния), чаще всего локализующиеся на дистальных участках конечностей и на лбу. Реже появляется экзантема – макулопапулезная или пятнистая. Уменьшается пульсовое давление, снижается артериальное давление, появляются цианоз конечностей, тахикардия и патологические рефлексы. На 4-5 день может наступить смерть – неблагоприятными прогностическими признаками считаются кровавая рвота, шок или кома. Пациенты, которые пережили критический период лихорадки Денге, быстро идут на поправку, рецидивов у них более не наблюдается.

Возможные осложнения заболевания – отит, паротит, пневмония, психоз, менингит, полиневрит, энцефалит.

Классификация

Иногда лихорадка протекает довольно легко. Однако у некоторых пациентов наблюдается тяжёлая форма, которая способна привести даже к летальному исходу.

Учитывая такие особенности патологии, врачи выделяют две основные формы лихорадки:

1. Классическую. Эта болезнь отличается сравнительно лёгким течением. Классическая форма диагностируется при первичном инфицировании. Именно поэтому чаще всего обнаруживается такая патология у туристов, жаждущих посмотреть экзотические страны.
2. Геморрагическую. Тяжёлая форма болезни, характерная для местного населения. Отличается выраженностью клинических проявлений и высоким риском летального исхода. Она развивается только на фоне вторичного инфицирования. Особую роль в появлении этой формы играет иммунитет. После первичного инфицирования вырабатываются антитела. Именно они заставляют организм остро реагировать на повторное заражение. Однако заболеть геморрагической формой можно только в период с 3 месяцев до 5 лет после первично перенесённой инфекции.

Профилактика лихорадки Денге

Единственным эффективным профилактическим мероприятием является прививка от лихорадки Денге, однако возможности всемирной организации здравоохранения ограничены в приобретении такого количества лицензированных вакцин.

Вакцина против лихорадки Денге защищает организм от развития заболевания вызванного одним из типов вируса, в то время как тетравалентная вакцина против лихорадки Денге до сих пор находится на стадии разработки.

Прививка от лихорадки Денге в первую очередь должна применяться на лабораторных животных с последующей оценкой иммунных реакций, и лишь при имеющейся доказательной базе данная вакцина допускается к применению в отношению людей. В настоящий момент проводится два крупномасштабных рандомизированных исследования, посвященного оценке эффективности двух тетравалентных вакцин.

Ввиду отсутствия возможности проведения крупномасштабной иммунизации населения, единственным доступным методом профилактики распространения лихорадки Денге является борьба с переносчиками инфекции, к которым относятся комары.

Ввиду того, что размножение комаров происходит в глиняных сосудах, металлических бочках и бетонных цистернах, которые используются для хранения продуктов питания и воды, первоочередным профилактическим мероприятием является своевременное выявление и устранение данных очагов распространения инфекции.

Борьбу с комарами можно проводить рационализируя использование факторов окружающей среды, а также методом применения химических средств. Так, первоначальным профилактическим звеном является своевременная утилизация отходов, а также обеспечение населения герметичными емкостями, предназначенными для хранения воды. Данные методы позволяют предотвращать доступ самок комаров, откладывающих яйца. Кроме того, допускается использование различного рода химических инсектицидов, эффективность которых значительно повышается при повторном использовании. Инсектициды следует применять аэрозольным методом, для чего используются специальные аэрационные установки на грузовых машинах и самолетах. Подбор подходящего химического инсектицида для проведения профилактики распространения возбудителя лихорадки Денге, основывается на данных регулярного мониторинга чувствительности комаров к действующему веществу. Кроме того, задачей всемирной организации здравоохранения в отношении осуществления профилактики лихорадки Денге, является проведения активного мониторинга и эпиднадзора за популяциями переносчиков, характерных для конкретной эндемичной зоны.

Лихорадка Денге – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие лихорадки Денге следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.

Особенности заболевания

Лихорадка Денге — трансмиссивное заболевание, вызванное одноименным вирусом, встречается в тропических и субтропических климатических зонах. Случаи массового инфицирования выявлены в 110 странах, Австралии, Африке и Океании, на южноамериканском континенте, юго-востоке Азии, побережье Средиземноморья.

Лихорадка проявляется в двух независимых формах, отличающихся симптомами и последствиями перенесенного инфицирования:

• Классическая. Сопровождается лихорадочным состоянием, болезненностью в суставах и мышцах, развитием лимфаденита (воспалением лимфоузлов) и лейкопенией (уменьшения лейкоцитов).
• Геморрагическая. Заболевание протекает тяжело, характеризуется нарушением проницаемости сосудов. Геморрагическая диарея развивается вследствие снижения числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопении) и дефекта свертываемости. Уменьшение циркулирующей крови, белков и электролитов вызывает нарушения в функции органов, что приводит к шоку, становится основной причиной высоких показателей смертности от болезни (в некоторых районах – до 50%).

Отмечаются случаи атипичного и бессимптомного течения недуга, что связывается с особенностями генов отдельных индивидуумов.

Лечение лихорадки Денге

Специфическая медикаментозная терапия лихорадки Денге до сих пор не разработана, а использование тех или иных методов лечения основано лишь на оценке особенностей патогенеза развития заболевания. Так, основополагающим звеном в лечении геморрагической лихорадки Денге, протекающей в тяжелой форме с развитием шока, является назначение кортикостероидов (Преднизолон в дозе 60 мг) и антибактериальных препаратов (Медаксон по 1 млн внутримышечно дважды в сутки). С целью купирования шокового синдрома обязательным является восстановление водного баланса организма, что достигается внутривенно-капельным введением средств, действие которых основано на увеличении объема плазмы.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при классическом варианте лихорадки Денге и крайне неблагополучный при геморрагической ее форме, для которой уровень летальности составляет до 50%.

Все лица, у которых диагностирована или подозревается геморрагическая лихорадка Денге, подлежат незамедлительной госпитализации с соблюдением абсолютного покоя в отношении пациента. Уже на стадии транспортировки больного в инфекционный стационар в карете скорой помощи необходимо обеспечить пациенту внутривенную инфузию кристаллойдных растворов, переливание кровезаменителей, внутримышечное введение глюкокортикостероидов, проведение кислородной терапии, а также использование антикоагулянтных препаратов. Положительные реакции отмечаются при длительном применении препаратов стимуляторов интерферона (Лаферобион в дозе 1 млн ЕД дважды в сутки в форме ректальных свечей или интраназальных капель).

Лица, страдающие лихорадкой Денге госпитализируются в отдельные боксы с обязательным соблюдением карантинных мероприятий. Симптоматическое медикаментозное лечение имеет место при классической лихорадке Денге и подразумевает использование жаропонижающих средств в виде Парацетамола по 1 таблетке каждые 6 часов, антигистаминных лекарственных средства с целью купирования кожного зуда (Цетрин по 1 таблетке 1 раз в сутки), поливитаминных комплексов (Супрадин по 1 капсуле 1 раз в сутки), дезинтокискационных препаратов типа сорбентов (Сорбекс по 1 капсуле дважды в сутки).

Выраженный болевой синдром купируется назначением анальгетиков (Дексалгин по 2 мл внутримышечно). В ситуации, когда симптоматическое лечение лихорадки Денге не приносит выраженного фармакологического эффекта, необходимым является назначение внутривенного введения плазмы в расчетном объеме 20 мл/кг в 1 час. Гемотрансфузия цельной крови при лихорадке Денге не применяется.

Симптомы

Инкубационный период длится 7-10 дней, после чего начинают появляться первые симптомы патологии. Продрома характеризуется предгриппозным состоянием с некоторым познабливанием, ломотой во всем теле, общей слабостью и разбитостью, цефалгией, признаками ринита и конъюнктивита.

Классическая форма патологии проявляется:

• Лихорадкой до 39-41°С,
• Сотрясающим ознобом,
• Тошнотой,
• Аанорексией,
• Аартралгией, особенно в коленях,
• Ооссалгией, чаще в позвоночном столбе,
• Миалгией,
• Ззатрудненным движением,
• Гиподинамией,
• Нарушением сна,
• Ппокраснением и одутловатостью лица,
• Обложенностью языка,
• Зернистостью мягкого неба,
• Пполуприкрытыми глазами,
• Брадикардией,
• Лимфаденитом,
• Гиперемией зева,
• Покраснением глаз,
• Постоянным насморком,
• Боязнью яркого света,
• Горечью во рту,
• Давящей болью в области глазных яблок.

Подобные клинические проявления сохраняются в течение трех-четырех суток,

Экзантема — характерный симптом лихорадки, возникающий в первую или вторую волну подъема температуры. Высыпания полиморфные, напоминающие таковые при кори или скарлатине. Обильная сыпь локализуется на туловище и конечностях, сильно зудит и шелушится. При осмотре больных обнаруживаются петехии – точечные геморрагии, пятнышки величиной с просяное зерно, волдыри ярко-розового цвета с прозрачной жидкостью внутри, маленькие папулы или узелки.

Геморрагическая форма проявляется:

1. Лихорадкой,
2. Признаками интоксикации,
3. Ккашлем,
4. Лимфаденитом,
5. Незначительным дискомфортом в суставах и мышцах,
6. Сильной болью в животе,
7. Гепатомегалией,
8. Петехиальной сыпью,
9. Кровотечениями из внутренних органов — матки, желудка, кишечника,
10. Кровоточивостью десен, носа,
11. Обильной диареей, черным калом,
12. Кровавой рвотой,
13. Поражением ЦНС,
14. Гематурией.

геморрагическая форма лихорадки Денге

Геморрагическая форма отличается от классической не только более тяжелым течением и большим числом летальных исходов, но и отсутствием второй волны подъема температуры. Больных мало беспокоят мышечные и суставные боли. При отсутствии своевременного и качественного лечения этот вид патологии заканчивается шоком с тахикардией, резким падением давления, анурией, ДВС-синдромом и судорожными припадками. Шоковое состояние длится недолго. Смерть больных наступает в течение суток. Только интенсивная противошоковая терапия может спасти жизнь, избавить от признаков тропической лихорадки и предупредить негативные последствия для здоровья. Больные, которым удалось пережить пик заболевания, начинают стремительно идти на поправку.

По выраженности клинических проявлений выделяют четыре степени патологии:

• Начальная – симптомы заболевания отсутствуют,
• Легкая – имеются лишь признаки интоксикационного синдрома,
• Средняя – интоксикация, признаки геморрагического синдрома, нарушение сердечного ритма, гипотония, возбужденное состояние,
• Тяжелая – шоковое состояние, коллапс, нарушение сознания, цианоз, судорожные припадки, слабый пульс, расширение зрачков, угнетение рефлексов, холодная и липкая кожа.

1. Воспаление легких,
2. Полиневрит,
3. Поражение мозгового вещества и оболочек,
4. Вирусное воспаление слюнных желез,
5. Гнойный средний тубоотит,
6. Орхит,
7. Тромбоз крупных вен и их воспаление,
8. Психопатия.

Что провоцирует / Причины Лихорадки Денге:

Возбудители денге относятся к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Содержат РНК, имеют двухслойную липидную оболочку из фосфолипидов и холестерола, размеры вириона 40-45 нм в диаметре. Инактивируется при обработке протеолитическими ферментами и при прогревании выше 60°С, под влиянием ультрафиолетового облучения. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении. Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского и западно-нильского энцефалитов. Размножается на культурах тканей и клетках почек обезьян, хомяков, KB и др. В сыворотке крови больных вирус сохраняется при комнатной температуре до 2 мес, а высушенный — до 5 лет.
За последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости в различных регионах. Сообщалось о значительных вспышках денге в Китайской Народной Республике, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде и на Кубе. Во время вспышки на Кубе в 1981 г. лихорадка денге наблюдалась почти у 350 000 человек, около 10 000 из них болели более тяжелой геморрагической формой, умерло 158 больных (смертность 1,6%). В Китайской Народной Республике во время эпидемии 1980 г. заболело 437 468 человек (умерло 54). Во время эпидемической вспышки 1985-1986 гг. заболело 113 589 человек (умерло 289). Причины подъема заболеваемости остаются неясными, несмотря на большой интерес к проблеме лихорадки денге (за период 1983-1988 гг. в периодической печати было опубликовано 777 работ, кроме того, проблема денге рассматривалась в 136 книгах).
Источником инфекции служат больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши.
Передача инфекции у человека осуществляется комарами Aedes aegypti, у обезьян — A. albopictus. Комар A. aegypti становится заразным через 8-12 дней после питания кровью больного человека. Комар остается инфицированным до 3 мес и более. Вирус способен развиваться в теле комара лишь при температуре воздуха не ниже 22°С. В связи с этим денге распространена в тропических и субтропических районах (от 42° северной до 40° южной широты). Денге встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря. Заболевают преимущественно дети, а также вновь прибывшие в эндемичный район лица.
Естественная восприимчивость людей высокая, чаше болеют дети и лица, приехавшие в эндемичные районы. Постинфекционный иммунитет типоспецифичный, стойкий и длится несколько лет. Повторные заболевания возможны по истечении этого времени или при инфицировании вирусом иного типа.

ОБЩЕЕ

Заболевание может называться по-разному: костоломной или суставной лихорадкой (из-за влияния на суставы), лихорадкой жирафов, тропической лихорадкой, финиковой болезнью. Иногда недуг ошибочно называют лихорадкой тенге. Известны четыре серотипа вируса, которые вызывают развитие заболевания. Обычно недуг вызывается одним из них, в редких случаях возможно заражение сразу несколькими серотипами.

Факты о тропической лихорадке:

• Развитие недуга провоцируется вирусом Togaviridae (род Flavivirus).
• «Подхватить» болезнь можно, посетив африканские страны, побывав в Южной или Юго-Восточной Азии, на островах Океании и Карибского бассейна.
• Переносчиками инфекции выступают больные люди и приматы, иногда — летучие мыши.
• Заражение вирусом происходит после укуса комарами вида Aedes aegypti (чаще всего), которые переносят инфекцию от заболевшего человека.
• Заболеванию подвергаются как дети разного возраста, так и взрослое население.
• Инкубационный период развития вируса в организме комара составляет от 4 до 10 дней, после чего зараженные особи являются переносчиками заболевания до конца своей жизни (до трех месяцев).

Опасность представляет собой тяжелая форма Денге, иначе называемая геморрагической лихорадкой, которая без лечения может вызвать тяжелые поражения, вплоть до летального исхода.

Клинические периоды заболевания

Симптомы болезни разнообразные, что порой затрудняет диагностику. Иногда заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений или имеет признаки недифференцированной лихорадки. Но чаще всего определяется классическая либо геморрагическая форма вирусной инфекции.

Инкубационный период в среднем составляет 5–8 суток, максимум — 13 дней.

Признаки классической формы

Возникает болезнь с короткого периода недомогания, заложенности носа и конъюнктивита различной степени выраженности. При отсутствии этой фазы лихорадка начинается сразу с подъёма температуры до 41 °C, которая держится 3–4 дня. Кожа лица становится бордового цвета, усиливается кровенаполнение сосудов в склере, краснеет конъюнктива глаз. Многие жалуются на боль в мышцах, суставах, её интенсивность практически обездвиживает пациента. Присоединяется болезненность в глазах, светобоязнь. Ярким симптомом инфекции является выраженная головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой, бредом и потерей сознания.

На 3–4 день болезни резко снижается температура до нормальных цифр и держится не более 2 суток. Затем наступает вторая лихорадочная волна (39–41 °C).

При осмотре можно увидеть:

• увеличенные периферические лимфатические узлы;
• сыпь на слизистой оболочке мягкого нёба;
• белый налёт на языке;
• гепатомегалию (увеличение печени);
• высыпания на коже, напоминающие крапивницу (часто мелкоточечные с узелками), заканчивающиеся сильным шелушением через 7–9 дней.

Сыпь сопровождается выраженным зудом, её появление имеет определённую последовательность:

• грудная клетка;
• внутренняя поверхность плеч;
• живот;
• руки и ноги.

Сыпь при лихорадке Денге сопровождается сильным зудом и оставляет после себя большие очаги шелушения

Средняя продолжительность классической лихорадки Денге составляет 10 дней.

Симптомы геморрагической формы у ребёнка

У типично протекающей тяжёлой формы заболевания выделяются такие признаки, как:

• пиретическая температура тела (39–41 °C);
• кровоизлияния под кожей;
• увеличение печени;
• сосудистая и кардиальная (сердечная) недостаточность.

Начало заболевания внезапное, сопровождающееся ознобом. Боли в мышцах и суставах, как правило, отсутствуют. Наблюдается одутловатость, покраснение лица и тела. Появляется мелкоточечная сыпь с образованием папул, которая локализуется на сгибе локтей и колен. Через 5 суток она распространяется по телу, лицу и конечностям. При прогрессировании лихорадки человек впадает в состояние подавленности и апатии.

По прошествии 7–8 дней болезнь отступает — температура снижается, кожа постепенно очищается, наступает выздоровление.

В тяжёлых случаях состояние больного резко ухудшается, признаком чего является:

Классификация степеней клинических проявлений лихорадки:

1. Неспецифическая симптоматика, мелкие кровотечения.
2. Присоединение спонтанных кровотечений, например, из дёсен, желудочно-кишечного тракта.
3. Проявления 2 степени и снижение артериального давления, холодная влажная кожа, слабый пульс, тахикардия.
4. Шоковое состояние.

В случаях, когда лечение оказалось неэффективным, летальный исход наступает в течение суток.

Характерные особенности болезни (признаки и симптомы)

Денге – это тяжелая гриппоподобная болезнь, которая поражает как детей грудного и раннего возраста, так и взрослых людей, но редко приводит к смерти. Симптомы обычно длятся 2-7 дней после инкубационного периода, продолжающегося 4-10 дней после укуса инфицированного комара . Всемирная организация здравоохранения подразделяет денге на две основные категории: денге (с признаками осложнений/без них) и тяжелую денге. Классификация денге на подкатегории – денге с признаками осложнений и денге без признаков осложнений – предназначена для содействия медицинским работникам в сортировке пациентов для госпитализации, обеспечения тщательного наблюдения и сведения к минимуму риска развития более тяжелой денге (см. ниже).

Денге

Денге следует подозревать в том случае, когда высокая температура (40°C/104°F) на лихорадочной стадии сопровождается двумя из следующих симптомов:

• сильная головная боль
• боль в глазах
• мышечные и суставные боли
• тошнота
• рвота
• опухшие железы
• сыпь.

Тяжелая денге

Через 3-7 дней после начала болезни у пациента обычно начинается так называемая критическая стадия. Именно в это время, когда температура снижается (ниже 38°C/100°F), у пациента могут появляться признаки осложнений, связанные с тяжелой денге. Тяжелая денге – это потенциально смертельное осложнение, связанное с выходом плазмы из кровеносного русла, скоплением жидкости, дыхательной недостаточностью, сильным кровотечением или поражением органов.

Признаки осложнений, которые следует искать врачам, включают следующие:

• сильные боли в области живота
• устойчивая рвота
• учащенное дыхание
• кровоточивость десен
• слабость
• возбужденное состояние
• рвота с кровью.

Если у пациентов на критической стадии появляются эти симптомы, необходимо обеспечить тщательное наблюдение в течение последующих 24-48 часов, с тем чтобы можно было оказать надлежащую медицинскую помощь во избежание развития осложнений и риска смерти.