Перелом внутреннего надмыщелка плечевой кости

Симптомы

Основным симптомом латерального эпикондилита является болевой синдром. Он может локализоваться в области предплечья и поверхности плеча. Причем возникать он может как при сильных нагрузках, так и слабых, например, при поднятии чашки с чаем или пожатии чьей-то руки. Иными словами, спровоцировать появление боли могут даже незначительные движения.

На первичных стадиях развития патологии больной может ощущать слабую боль, которая очень быстро проходит и сочетается со жжением. А в дальнейшем болевой синдром усиливается и становится постоянным, отдавая с локтя в предплечье. Это приводит к большим трудностям в выполнении служебных или бытовых обязанностей.

Нестерпимую боль могут вызывать любые движения. Но нужно отметить, что при этом заболевании она практически моментально проходит, стоит только разогнуть локоть. Лишь в некоторых случаях, когда наблюдаются серьезные травмы, болезненные ощущения сохраняются вне зависимости от положения руки.

Латеральный эпикондилит провоцирует снижение силы мышц-разгибателей кисти и пальцев. При визуальном осмотре никаких видимых изменений (отеков, покраснений) не наблюдается. А вот при пальпации пораженного участка у больного возникает острая боль. Еще один важный момент – при этом заболевании никаких патологических изменений в области надмыщелка не отмечается.

При пальпации воспаленной области отмечаются уплотнения с одновременным усилением боли

Стоит отметить, что сначала болезненные ощущения незначительные. Они быстро проходят при разгибании руки и человек просто не придает им никакого значения. Поэтому довольно часто наблюдаются случаи, когда с момента развития патологии и до начала ее лечения проходит несколько месяцев. К сожалению, при таких ситуациях избавить пациента от болезни уже не удается, так как отмечается практически полное перерождение сухожилия и нарушение двигательных функций.

Как разрабатывать руку после перелома локтевого сустава

Болевой синдром

Боль в локте и предплечье – это единственный признак развития латерального эпикондилита. Но в отличие от других суставных заболеваний, она имеет ряд особенностей. При развитии острых процессов болезненные ощущения возникают в основном в области надмыщелковой кости плеча. Они имеют выраженный характер и постоянны. В данном случае человеку становится проблематично удерживать руку в разогнутом положении, неприятные симптомы появляются при каждой попытке сжать кисть.

При возникновении подострого типа болезни у человека наблюдается тупая боль. Возникает она в основном при нажатии на надмыщелок. Также она появляется при физических нагрузках. А при состоянии покоя или движениях, при которых локтевой сустав постоянно сгибается и разгибается, неприятные ощущения отсутствуют.

Воспалительный процесс

Латеральный эпикондилит характеризуется возникновением воспалительного процесса в области крепления мышечных соединений локтя к кости предплечья. Степень его выраженности зависит от нескольких факторов:

• формы протекания болезни;
• причины, спровоцировавшей развитие заболевания;
• места локализации патологических процессов.

Несмотря на то что этот недуг считается профессиональной болезнью, он все чаще диагностируется у людей, страдающих от заболеваний, поражающий опорно-двигательный аппарат. В силу того, что патология развивается медленно и имеет скудную симптоматику, ее не всегда удается обнаружить вовремя.

На начальных этапах развития воспалительные реакции, протекающие в сухожилии, провоцируют появление легкого дискомфорта. Но спустя некоторое время боли становятся ноющими и острыми, приобретают постоянный характер. Усиление воспалительных реакций происходит при увеличении физических нагрузок на пораженную конечность, что провоцирует еще большее увеличение болевого синдрома.

Эпикондилит имеет схожие симптомы с другими суставными заболеваниями, поэтому, чтобы назначить правильное лечение, пациенту нужно в обязательном порядке пройти комплексное обследование

Эпикондилит может протекать в скрытой форме. Его опасность заключается в том, что никаких неприятных симптомов он не вызывает. Человек не подозревает о наличии у себя проблем со здоровьем, следовательно, не спешит за помощью к врачу. Протекать скрыто болезнь может 2–3 месяца, приобретая хроническую форму. В этом случае, к сожалению, консервативное лечение не применяется. Проводится хирургическое вмешательство, за которым следует длительная реабилитация.

Причины эпикондилита

В развитии заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалительному процессу.

Провоцирующими факторами в данном случае являются:

• Характер основной работы;
• Регулярные микротравмы или прямые травмы локтевого сустава;
• Хронические перегрузки сустава;
• Нарушения местного кровообращения;
• Наличие остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточного периартрита, остеопороза.
• Эпикондилит часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: пронацией (поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз) и супинацией (разворотом наружу ладонью вверх).

К группе риска относят:

• работников сельскохозяйственной отрасли (трактористов, доярок);
• строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);
• спортсменов (боксеров, штангистов);
• врачей (хирургов, массажистов);
• музыкантов (пианистов, скрипачей);
• работников сферы обслуживания (парикмахеров, гладильщиц, машинисток) и т. д.

Сами по себе эти профессиональные занятия не вызывают эпикондилит. Заболевание возникает при чрезмерной перегрузке мышц предплечья, когда на её фоне происходят систематические микротравмы околосуставных тканей. В результате начинает развиваться воспалительный процесс, появляются мелкие рубцы, что ещё больше снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и высокому мышечному напряжению и приводит к увеличению количества микротравм.

В некоторых случаях эпикондилит возникает из-за:

• Полученной прямой травмы;
• Врожденной слабости связочного аппарата в области локтевого сустава;
• Однократного интенсивного мышечного перенапряжения.

Как было сказано выше, отмечается связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:

• Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;
• Плечелопаточный периартрит;
• Дисплазия соединительной ткани;
• Нарушения кровообращения;
• Остеопороз.

О роли расстройств местного кровообращения и дегенеративных явлений в возникновении болезни свидетельствуют часто диагностируемый двусторонний характер поражения и медленное, постепенное развитие болезни.

Лечение народными средствами

Мазь из окопника

Для приготовления потребуется взять листья и корни растения (1:1). Нагреть растительное масло и мед, соединить их в глубокой емкости. Объем этой смеси должен быть равен объему взятого растительного сырья.

Лечение народными средствами

Окопник постепенно добавляют в миску к меду и маслу, постоянно помешивая. В итоге должна получиться однородная смесь в виде мази. Ею пропитывают ткань и обертывают пораженный сустав. Закрепить эластичным бинтом и утеплить шерстяным платком. Компресс держат сутки на суставе, затем заменяют новым.

Восстановить поврежденные связки поможет лечение такими народными средствами как смесь окопника и нутряного сала. Стакан сала смешивают с половиной стакана корня окопника. Делают компресс к пораженному суставу на протяжении 2 часов до полного исчезновения болевых ощущений.

Голубая глина

Ее используют после того как снято острое воспаление. Берут глину и горячую воду в равных пропорциях, смешивают и выкладывают на марлю сложенную вдвое.

Прикладывают к больному суставу и закрепляют. Утепляют, оставляют на полчаса. Можно делать три таких компресса в день. Глина прогревает больной сустав и расслабляет напряженные мышцы.

Применение голубой глины

Лечение спитым зеленым чаем

Необходимо после того, как выпит чай, собрать то, что осталось в заварочном чайнике и заморозить. Затем полученным льдом протирать больной сустав круговыми движениями.

Этот метод хорошо лечит наружный эпикондилит. Протирать травяным льдом пораженный сустав нужно около минуты, но повторять процедуру можно несколько раз в день.

Вышеперечисленные мази и компрессы нетрудно сделать в домашних условиях, но стоит помнить, что лечение народными средствами может быть небезопасным, поэтому стоит проконсультироваться с врачом.

Есть определенная схожесть между плечевым (локтевым) и коленным эпикондилитом. Эпикондилит коленного сустава носит название «колено прыгуна или бегуна» и развивается по аналогичному принципу.

Эпикондилит коленного сустава

То есть к нему приводят повреждения суставных капсул, связок, а также поясничный остеохондроз. Лечение обоих заболеваний также во многом схоже.

Эпикондилит – это хроническое дегенеративное заболевание, поэтому полностью оно не излечивается.

Однако если использовать все вышеперечисленные методики лечения, беречь локтевой сустав, носить бандаж, делать гимнастику, воспользоваться народными средствами,то можно добиться стойкой ремиссии, забыть про ощущение дискомфорта, не меняя своей привычной жизни и профессиональной деятельности.

Хирургическое лечение переломов мыщелков плеча.

При наличии необходимого оснащения операционной и адекватных хирургических навыков переломы мыщелков плеча в большинстве случаев требуют оперативного лечения. Операция может быть проведена в положении пациента на животе, на боку, а также в положении на спине при возможности поворота операционного стола вокруг продольной оси на 20-30 градусов.

Для адекватной визуализации чаще всего используется доступ с остеотомией локтевого отростка, так как он обеспечивает максимально хорошую визуализацию как мыщелков плеча так и всего блока плечевой кости. При этом доступе производится шевронная остеотомия локтевого отростка, который после выполнения остеосинтеза мыщелков плеча фиксируется спицами и проволочной петлёй по Веберу.

После выполнения остеотомии и бережной сепарации сухожилия трицепса, необходимо выделить локтевой нерв и взять его на держалку, для профилактики его повреждения при выполнении остеосинтеза.

После мобилизации всех отломков становится понятно произошло ли смятие кости, и есть ли возможность адекватного восстановления суставной поврехности, при наличии значительного дефекта кости может потребоваться костная пластика, в случае если этот дефект включает в себя большую часть блока плечевой кости как альтернативный вариант может расматриваться первичное эндопротезирование локтевого сустава. 

Мыщелки плеча представляют собой треугольник, стороны которого образованы двумя колоннами и суставной поверхностью, с отверстием для локтевого отростка в центре. При остеосинтезе перелома мыщелков плеча необходимо восстановить все 3 стороны этого треугольника.

В первую очередь восстанавливается суставная поверхность. При отсутсвии сминания кости, или утерянных фрагментов, блок и головчатое возвышение могут быть соединены 2 компрессирующими винтами. Сначала фрагменты временно фиксируются спицами киршнера и костными цапками, так называемая прелиминарная фиксация.

После достижения удовлетворительной репозиции через блок параллельно его длинной оси проводится 1-2 компрессирующих винта.

Следующим этапом уже «собранный» блок фиксируется к медиальной и латеральной колоннам спицами, а потом уже вся эта конструкция при помощи пластин фиксируется к диафизу плечевой кости.

В том случае, когда вы имеете дело с оскольчатым переломом мыщелков плеча, хочется иметь максимально крепкие и надёжные импланты, которые обеспечат максимальную стабильность конструкции даже в условиях остеопорозной, рыхлой кости. Премоделированные анатомичные пластины фирмы Synthes отлично подходят для этой цели.

После установки винтов спицы удаляются, так как они уже выполнили свою функцию. Перелом мыщелков плеча надёжно фиксирован винтами и двумя пластинами с угловой стабильностью.

Последним этапом выполняется остеосинтез остеотомированного локтевого отростка спицами и проволочной петлёй по Веберу и послойное ушивание раны.

Такой остеосинтез достаточно надёжен для того, чтобы начать реабилитационные мероприятия уже на следующий день после операции. Ранняя мобилизация локтевого сустава препятствует образованию спаек и позволяет восстановить максимально возможную амплитуду движений в локтевом суставе, что и является целью лечения.

Ещё один клинический пример остеосинтеза тяжёлого перелома мыщелков плеча с использованием пластин с угловой стабильностью Synthes.

Пациентка Х, 54 лет, получила внутрисуставной Y-образный перелом мыщелков плеча. Смещение костных отломков настолько значительно, что диафиз плечевой кости близок к тому чтобы перфорировать кожу. 

В случае настолько грубого смещения при первичном осмотре целесообразно выполнить анестезию перелома и устранить смещение с фиксацией конечности в задней гипсовой лонгтеной повязке. После обследования и предоперационной подготовки пациентка взята в операционную. Выполнен остеосинтез при помощи пластин с угловой стабильностью Synthes.

Послеоперационные рентгенограммы показывают, что смещение отломков полностью устранено, нормальные взаимоотношения костей верхней конечности восстановлены.

В ходе операции необходимо оценивать стабильность остеосинтеза к движениям в суставе, так как послеоперационный протокол предполагает раннюю нагрузку уже через 1-2 дня после операции. Ранние движения в суставе препятствуют образованию грубых рубцов и спаек, которые в противном случае могут вызвать стойкое ограничение движений в суставе.

Видео с оценкой движений и стабильности после проведенной операции остеосинтеза.

Общие сведения

Медиальный эпикондилит – воспаление в области внутреннего надмыщелка плеча, в месте прикрепления мышц сгибателей и пронаторов кисти. В практической травматологии и ортопедии отмечено, что медиальный эпикондилит возникает реже латерального эпикондилита. Развитие болезни обусловлено спортивными нагрузками или профессиональными обязанностями, предусматривающими выполнение многократных сгибательных или вращательных движений кистью. Чаще болеют мужчины в возрасте 30-50 лет. Обычно страдает доминирующая конечность (у правшей – правая рука, у левшей – левая). Лечение медиального эпикондилита осуществляют травматологи-ортопеды.

Использование НПВП

Поскольку причиной болевого синдрома при эпикондилите является воспалительный процесс, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты местного применения в виде мазей: Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Нимесил, Кетонал, Найз и т. п. Пероральный приём НПВП в данном случае мало оправдан.

При очень сильных, неослабевающих болях проводятся блокады кортикостероидами, которые вводятся в зону воспаления: гидрокортизоном или метипреднизолоном. Однако нужно учитывать, что в течение первых суток это вызовет усиление боли. Глюкокортикостероид смешивают с анестетиком (Лидокаином, Новокаином). Обычно делаются 2-4 инъекции с интервалом 3-7 дней.

При консервативном лечении без использования глюкокортикостероидов болевой синдром обычно снимается в течение 2-3 недель, при проведении лекарственных блокад – в течение 1-3 дней.

Дополнительно может быть назначен Никошпан, Аспирин, Бутадион. Для изменения трофики тканей могут проводиться блокады бидистиллированной водой, они достаточно болезненны, но эффективны. При хроническом течении болезни назначают инъекции Мильгаммы.

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

Лечение

Лечение переломов латерального и медиального надмыщелков бывает хирургическим и консервативным.

Консервативное лечение имеет место в том случае, когда перелом произошел без смещения костного отломка, а также если отломок смещен незначительно и есть возможность выполнения репозиции (возвращения костного фрагмента на место).

В травматологическом отделении после выполнения рентгенографии врач поставит диагноз и примет решение об объеме необходимого лечения.

рис. 5

Консервативное лечение перелома без смещения предполагает фиксацию конечности гипсовой лангетой от верхней трети плеча до пальцев кисти. Лангета отличается от гипса. Она покрывает конечность гипсовым составом с трех сторон, а еще с одной стороны ее прикрывает только мягкий бинт. При этом гипс охватывает конечность циркулярно по кругу.

Руку при переломах надмыщелков фиксируют в строго определенном положении (рис. 5). Это позволяет избежать ряда осложнений, которые могут возникнуть в ходе длительной фиксации. Повязку снимают через три недели после выполнения повторной рентгенографии и оценки степени консолидации (сращения) костных отломков.

Если перелом произошел со смещением костных отломков, то после местного обезболивания врач приступает к закрытой репозиции.

После восстановления нормального расположения костных фрагментов накладывают гипсовую повязку на том же уровне, что и лангета. Через три недели гипсовую повязку снимают и на одну-две недели накладывают съемную повязку.

Хирургическое лечение перелома надмыщелка требуется лишь в том случае, когда вместе с переломом произошел вывих локтевого сустава и костный отломок надмыщелка защемился в поврежденном суставе. Тогда под общим обезболиванием проводят вскрытие капсулы сустава, аккуратно вытаскивают оторванный надмыщелок с прикрепленными к нему сухожилиями. Затем оторвавшийся участок кости прикрепляют на место металлической спицей или шурупом.

Если подобная ситуация произошла в раннем возрасте (до 7-10 лет), когда костная ткань более мягкая и эластичная, оторванный отломок фиксируют путем наложения капроновых узловых швов непосредственно на костную ткань (рис. 6).

рис.6

Техника операции

Из медиального доступа длиной 5—6 см после рассечения кожи, клетчатки и поверхностной фасции освобождается гематема со сгустками крови, широким элеватором отводится кзади расположенный в ране локтевой нерв. Обнажается материнское ложе, с помощью остроконечного шила или однозубого крючка подводится и фиксируется к нему спицей смещенный надмыщелок, накладываются 2—3 шва на края разорванной капсулы. Ушивается поверхностная фасция с клетчаткой и кожа. Загнутый периферический конец спицы оставляется поверх кожи.

Операционная рана закрывается вместе со спицей стерильной повязкой, на согнутую под прямым углом конечность накладывается гипсовая шина на 12—14 дней. По истечении этого срока снимаются швы, извлекается спица-фиксатор, шина превращается в съемную и начинается физиофункциональный период лечения.

Из 1686 неоперированных больных с отрывами надмыщелков при различных вариантах его повреждения у 72 из проанализированных в отдаленные сроки надмыщелок не прирос и остался свободным в тканях. Когда фрагмент смещался до уровня суставной щели, наблюдались боли и стойкие ограничения функции конечности. У 14 таких пациентов, у которых к тому же со временем появились явления вторичного неврита локтевого нерва, неприросшие надмыщелки были удалены с благоприятными результатами.

Практика повторения вывиха в локтевом суставе при внутрисуставном ущемлении надмыщелка как лечебный прием репозиции, рекомендуемая некоторыми авторами, на наш взгляд, ничем не оправдана.

• Во-первых, это наносит дополнительную травматизацию уже поврежденным внутри- и околосуставным тканям, что неизбежно сказывается на их последующем заживлении.
• Во-вторых, никогда не существует гарантии, что при повторном вправлении вывиха надмыщелков снова не ущемляется, и в-третьих, что самое главное, даже после удачного вправления вывиха костей предплечья сопоставление надмыщелка, как правило, не достигает той степени контакта, которая обеспечивает его сращение.

Все эти больные, по признанию тех же авторов, через несколько дней оперируются. По нашему мнению, при обнаружении внутрисуставного ущемления в срочном порядке показано оперативное вмешательство, направленное на бережное извлечение фрагмента из сустава и фиксацию его к своему основанию. Лечебная тактика при вывихах костей предплечья с сопутствующим отрывом одного или обоих надмыщелков заключается в следующем.

Стремление одновременно устранить вывих и сопоставить фрагменты приемами одномоментного закрытого ручного вправления не оправдывается. Первоначально следует устранить вывих и произвести контрольную рентгенографию. Неправильное положение надмыщелка требует открытой его репозиции и фиксации.

Внутрисуставных ущемлений латерального надмыщелка при вывихах предплечья не наблюдалось. Этот надмыщелок если и бывает смещенным, то в небольшой степени, так как предплечье во время вывиха после отрыва медиального надмыщелка обычно одновременно смещается кнаружи и ротируется внутрь, что наносит значительно меньшую травму в области латерального надмыщелка. После вправления вывиха латеральный надмыщелок обычно хорошо сопоставляется и оперативное вмешательство, как правило, не требуется. Как после консервативного, так и оперативного лечения, когда надмыщелки прирастают, прогноз бывает благоприятным, функция конечности полностью восстанавливается.

Во всех случаях несращения в отдаленные сроки наблюдения отмечается умеренная атрофия мышц, берущих начало от верхушки смещенного надмыщелка, а также некоторое снижение силы предплечья и кисти по сравнению со здоровой рукой. У многих бывших пациентов нами наблюдались локализованные боли от прикосновения к области надмыщелка или по ходу локтевого нерва, неполное разгибание предплечья.

Источник статьи: http://travmatolog.net/povrezhdeniya-nadmyshhelkov-plechevoj-kosti/

Заключение

Латеральный эпикондилит – наиболее частый симптом чрезмерного использования для локтевого сустава. Это травма, затрагивающая мышцы-разгибатели предплечья. В большинстве случаев речь идет о коротком лучевом сгибателе кисти. Первопричиной данного состояния являются контрактильные перегрузки, которые держат сухожилие мышцы в хроническом напряжении в месте ее начала на плечевой кости. Часто латеральный эпикондилит возникает при выполнении повторяющихся движений верхней конечностью: при работе за компьютером, подъеме тяжестей, сильной пронации и супинации предплечья, вибрации. Лечение включает в себя прием НПВС, прикладывание холода, приподнятое положение и использование специального фиксатора для локтя. Хирургическое лечение назначается, если симптомы сохраняются продолжительное время. Что касается физической терапии при латеральном эпикондилите, то здесь существуют разные подходы и техники. Наиболее важными являются следующие методы: терапия Цириакса, стречинг и упражнения с эспандером Flexbar.