Наркоз противопоказания и последствия

Подготовка к внутривенной анестезии

Перед проведением наркоза больного консультирует и осматривает анестезиолог. Врач подбирает оптимальную дозу обезболивающих препаратов и определяется с методом анестезии.

В тот день, когда будет даваться наркоз, с утра нельзя принимать пищу. Назначаются очистительные клизмы. Для предотвращения осложнений, связанных с задержкой дыхания, из полости рта удаляют съемные протезы.

Перед внутривенной анестезией проводится дополнительная медикаментозная подготовка, называемая премедикацией. Благодаря приему специальных препаратов:

• уходят страх и нервозность, способные повлиять на самочувствие перед операцией;
• улучшается действие анестетиков, обеспечивается легкое вхождение в сон;
• исключается выделение избыточного количества слюны.

Схема подготовки может включать несколько видов препаратов, например, врач может назначить:

• вечером накануне операции: снотворные лекарства внутримышечно или в таблетках;
• за 2-3 часа до оперативного вмешательства — диазепам и дроперидол;
• за 30-40 минут до наркоза — промедол, сульфат атропина, димедрол.

При экстренных вмешательствах премедикацию проводят сразу на операционном столе. Внутривенно вводятся М-холинолитики, анальгетики и антигистаминные препараты. Их дозировка зависит от веса человека.

Подготовка к лечению зубов под наркозом

В каждом конкретном случае подготовка к манипуляциям под наркозом может отличаться в зависимости от особенностей организма пациента и того, какой способ наркоза будет использоваться.

При проведении наркоза обязательны:1. Справка от терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения общего обезболивания2. Клинический анализ крови3. Общий анализ мочи4. Экг 5.Гемостазиограмма (кровь на свертывание)(если планируются удаления зубов).Только при проведении тщательного обследования и полного соблюдения протокола подготовки к манипуляциям под наркозом лечение будет абсолютно безопасным.

Григорян Давид Гамлетович, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач сети Российско-Американских стоматологических клиник «Дента»

Актуальные акции стоматологий

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

30%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

25%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

10%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Как предотвратить и устранить последствия

Чтобы избежать проблем от операции с общей анестезией, стоит исключить все вредные привычки, особенно курение и алкоголь. Желательно за пару недель начать придерживаться специальной диеты, гулять на свежем воздухе. Это укрепит организм перед серьезным испытанием, но не дает гарантии, что последствий не будет.

Некоторые осложнения некритичны и проходят сами по себе за короткое время. Если через месяц этого не произошло, то нужна консультация врача. Ведь каждое отдельное осложнение нужно лечить по-разному. Если речь идет о послеоперационной когнитивной дисфункции, то порой необходимы специальные препараты нейропротекторы, ноотропы, антиоксиданты, а также интеллектуальные тренировки для мозга. Когда речь идет о гипертониках, то им обязательно назначается укрепляющая сердечно-сосудистая терапия. Практически каждому пациенту прописывается диета, способствующая быстрому восстановлению организма. То есть, в каждом отдельном случае врачом будет назначено свое лечение.

Как проходит лечение зубов под наркозом

Стоматологическое лечение под общим наркозом проходит в несколько этапов. В течение всей процедуры кроме стоматолога с пациентом находится специалист-анестезиолог, который следит за состоянием пациента и обеспечивает его дыхание при угнетении этой функции.

Аналгезия

Эта стадия начинается спустя несколько минут после того, как в организм введут анестетик. Человек постепенно теряет сознание, его речь становится бессвязной, появляется сонливость и пропадает болевая чувствительность. Пульс, давление и дыхание в этом состоянии почти не меняются, а все рефлексы сохраняются. В стадии аналгезии можно проводить нетравматичные и короткие вмешательства, вроде обработки кариозной полости зуба.

Возбуждение

На этой стадии проявляется двигательное и речевое беспокойство. Повышается мышечный тонус и активность рефлексов, зрачки расширяются, дыхание становится неритмичным. Никакие манипуляции на этой стадии осуществлять нельзя, и она является лишь промежуточным моментом перед глубоким сном.

Хирургическая стадия

Когда возбуждение прекращается, начинается глубокий сон, в ходе которого и можно проводить хирургическое вмешательство. Эта стадия, в свою очередь, делится по глубине наркоза на поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий наркоз. В первые две стадии можно лечить и удалять зубы, а для челюстно-лицевых операций отведены последние две стадии.

Чаще все в стоматологических клиниках применяется лечение на стадии аналгезии, либо во время поверхностного и легкого наркоза. По крайней мере, именно на этих стадиях осуществляется рядовое лечение зубов, без серьезных хирургических вмешательств.

ВАЖНО: Поверхностная седация позволяет провести лечение без стресса, поэтому ее часто используют для лечения детских зубов либо для лечения взрослых, которые боятся стоматологов

Стадии общей анестезии

Препараты, используемые для проведения наркоза, имеют сложный механизм действия, способны вызывать своеобразные изменения в органах, укладывающиеся в несколько фаз, соответствующих степени насыщения тканей анестетиками. Применение комбинаций анестетиков позволяет не только снизить их токсический эффект за счет более низкой дозы, но и сделать ввод и выход из анестезии комфортнее для пациента.

По глубине анестезии, различают несколько стадий наркоза:

1. Стадия анальгезии.
2. Возбуждение.
3. Хирургический наркоз.
4. Пробуждение.

В первую стадию блокируется болевая чувствительность в нервных центрах мозга. Пациент все еще в сознании, но как бы оглушен, может быть заторможен, реже — проявляет беспокойство. В стадию анальгезии отмечается учащение пульса, возможно повышение тонуса мышц, исчезает болевая чувствительность. Дальнейшее введение анестетиков приведет к углублению наркоза. Стадии анальгезии достаточно для проведения кратковременных манипуляций — дренирование абсцессов, некоторые инвазивные методы обследования и т. д. Продолжительность первой стадии общего наркоза — всего несколько минут.

По мере дальнейшего введения препаратов сознание пациента исчезает, однако двигательные реакции усиливаются, что связано с возбуждением подкорковых мозговых центров. На фоне отсутствующего сознания отмечаются двигательное возбуждение, увеличение тонуса мускулатуры, беспорядочные движения конечностями и даже попытки самостоятельно встать и покинуть операционную.

В стадии возбуждения дыхание и пульс учащаются, характерно увеличение артериального давления, покраснение кожи, расширение зрачков, усиление продукции слизи бронхиальными железами, потливость, слюно- и слезотечение. В эту фазу возможна рвота с риском аспирации содержимого желудка, рефлекторная остановка дыхания, тяжелая аритмия и смерть.

В отличие от первой стадии, позволяющей провести небольшие вмешательства без дополнительного углубления наркоза, вторая стадия действия анестетиков не подходит ни для каких манипуляций и требует продолжения насыщения тканей препаратами. Продолжительность ее в среднем составляет 7-15 минут.

Третья фаза общего наркоза — хирургическая, которая имеет несколько уровней в зависимости от концентрации анестетиков и глубины анестезии. На этом этапе пациент успокаивается, восстанавливается правильный ритм и частота дыхания и сердцебиений, давление близко к нормальным цифрам. Полная потеря чувствительности и отключение сознания позволяют в стадию хирургической анестезии проводить самые разные операции.

Хирургический наркоз имеет 4 уровня:

• На первом уровне оперируемый спокоен, дыхание, сердцебиение, давление близки к норме, глаза двигаются плавно, зрачки на свет сужаются. Ввиду сохранности тонуса мышц полостные вмешательства в эту фазу не проводятся;
• Второй уровень характеризуется отсутствием движения глаз, которые расположены центрально, зрачки расширены, реакция на свет ослабевает. Дыхание, сердцебиение, давление в пределах нормы. Рефлексы, мышечный тонус снижаются, поэтому возможны полостные операции;
• Третий уровень соответствует глубокому наркозу, когда зрачки суживаются лишь на сильный свет, мышцы расслабляются полностью, дыхание нарушается, становясь поверхностным ввиду атонии мышц. Атония лица вызывает отвисание челюсти, закрытие гортани корнем языка, вследствие чего прекращается самостоятельное дыхание. Характерно учащение сердцебиений, гипотония. До этой стадии наркоз не доводят из-за риска для жизни;
• Максимально глубокий общий наркоз соответствует четвертой стадии: зрачок расширен, на световой раздражитель не реагирует, нарастает атония мышц, межреберья не сокращаются, нарастает тахикардия, дыхание поверхностное, выражена гипотония. Такая анестезия опасна для жизни, в любой момент может остановиться сердце и дыхание.

Классификация наркоза.

Существует несколько
классификаций наркоза.

По факторам
вызывающим наркоз.

• Фармакодинамический
  наркоз.

• Электронаркоз.

• Гипнонаркоз.

Электронаркоз
возникает в результате воздействия
электрическим полем. Гипнонаркоз
вызывается гипнозом. Сразу следует
отметить, что в настоящее время эти виды
практически не применяются. Основным
является фармакодинамический наркоз.
Он возникает при действии фармакологических
препаратов.

По способу
введения фармакологических препаратов.

Выделяют ингаляционный
и неингаляционный наркоз.

При
ингаляционном наркозе анестетик вводится
через дыхательные пути. Для неингаляционного
наркоза используют другие пути введения
анестезирующих препаратов (внутривенный,
внутримышечный, прямокишечный).

Ингаляционный
наркоз в зависимости от способа введения
анестезирующего препарата подразделяют
на масочный, эндотрахеальный и
эндобронхиальный наркоз.

По форме
используемого анестезирующего вещества.

В
зависимости от того используются жидкие
или газообразные анестетики выделяют
газовый наркоз, наркоз жидкими летучими
веществами и смешанный.

По количеству
используемых препаратов.

Мононаркоз
(чистый наркоз) — применяется одно
наркотическое вещество.

Смешанный —
одновременно используют два или более
препарата.

Комбинированный
наркоз – на разных этапах операции
применяются различные наркотические
препараты или комбинируют пути введения
(один препарат вводится ингаляционно,
другой внутривенно).

По применению
на разных этапах операции.

Выделяют вводный,
поддерживающий, базисный наркоз.

Вводный
наркоз используется для быстрого
усыпления больного и уменьшения
количества основного наркотического
вещества. Он кратковременный, наступает
быстро без фазы возбуждения.

Поддерживающий
(главный, основной) – это наркоз,
применяемы в течение всего оперативного
вмешательства. В случае добавления к
основному действия другого вещества
говорят о дополнительном наркозе.

Базисный
наркоз (базис-наркоз) – это поверхностный
наркоз, при котором до или одновременно
со средством главного наркоза вводится
препарат с целью уменьшения дозы
основного наркотического вещества.

Выделяют
также многокомпонентную комбинированную
и сочетанную анестезию.

Многокомпонентная
комбинированная анестезия — это сочетание
наркотических препаратов с фармакологическими
веществами действующими на отдельные
функции организма (миорелаксанты,
ганглиоблокаторы, анальгетики и. т. д.)

Сочетанная
анестезия-это одновременное применение
методов общей и местной анестезии.

Isoflurane — Изофлуран

Форма выпуска:

— фл. 100 мл, 250 мл.

Вызывает хорошую
анальгезию и расслабление мышц,
потенцирует действие недеполяризующих
миорелаксантов. Бронходилатирующее
действие относительно слабое. Для
изофлурана характерна минимальная
биотрансформация с низким риском
печеночных и почечных токсических
эффектов.

Недостатки:

• обладает
  резким запахом, раздражает верхние
  дыхательные пути

• сенсибилизация
  миокарда к катехоламинам (слабее, чем
  у галотана)

• сильнее других
  ингаляционных анестетиков снижает
  минутную вентиляцию легких

• коронарная
  вазодилатация с развитием синдрома
  «коронарного обкрадывания»

Препарат
противопоказан:

• при повышенном
  внутричерепном давлении;

• при злокачественной
  гипертермии в анамнезе.

Enflurane—
Энфлуран—
по
свойствам близок к
галотану.

Форма выпуска:

— фл. по 125 мл, 250 мл.

Сенсибилизирует
миокард к катехоламинам слабее, чем
галотан. Способен расслаблять скелетную
мускулатуру и имеет более слабое
анальгетическое действие. Не раздражает
верхние дыхательные пути. При длительном
назначении нефротоксичен из-за почечного
метаболизма с образованием в почках
ионов фтора.

Десфлуран—
наиболее легко управляемый анестетик
(наряду с севофлураном и закисью азота),
т.е. имеет быстрое начало действия и
период пробуждения. Однако имеет ряд
недостатков,
делающих его использование проблематичным:

• имеет
  низкую температуру кипения (23ºС), что
  требует использования специальной
  аппаратуры;

• очень
  едкий запах,
  всегда
  вызывающий кашель, задержку дыхания
  и ларингоспазм (поэтому никогда не
  применяется для введения в наркоз);

• при
  быстром увеличении концентрации
  повышает тонус симпатической нервной
  системы, что приводит к тахикардии и
  повышению АД.

Севофлуран—
ближе
всех других ингаляционных анестетиков
к идеальному средству для наркоза: не
огнеопасен, очень быстрое начало действия
и быстрое пробуждение, вызывает наркоз
с достаточной анальгезией и миорелаксацией.
Не
имеет запаха, не раздражает дыхательные
пути, незначительно влияет на
сердечно-сосудистую систему. При
длительной анестезии из-за накопления
большого количества метаболитов (ионов
фтора) может оказать нефротоксическое
действие. Используется, как и галотан,
также и в педиатрической практике.

Противопоказан:

• при
  тяжелой гиповолемии;

• при
  злокачественной гипертермии;

• при
  внутричерепной гипертензии.

Газообразные
вещества

Nitrogeniumoxydulatum—
Азота закись

N₂O

Представляет
собой бесцветный газ, не воспламеняется
(но горение поддерживает), не взрывоопасен.
Храниться в больших баллонах под
давлением в сжиженном состоянии, вводят
в дыхательные пути с помощью аппаратов.

Закись
азота является легко управляемым, но
слабым анестетиком. Очень быстро
проникает в ЦНС, вызывает хорошую
анальгезию, сопоставимую с силой
морфином. Однако вызывает неглубокий
наркоз до стадии III_1,
стадия возбуждения проявляется
опьянением, мышечная релаксация
отсутствует. Из-за опасности гипоксии
его используют в концентрации 50-80% в
смеси с кислородом (50-20%).

Не
имеет запаха, не раздражает ткани
дыхательных путей (нет удушья, спазма
голосовой щели), минутный объем дыхания
уменьшает незначительно. Закись азота
умеренно стимулирует симпатическую
нервную систему, вследствие чего АД и
ЧСС не изменяются или слегка увеличиваются.
Как и другие анестетики снижает почечный
кровоток и диурез.

Закись
азота малотоксична, однако может вызвать
побочные
эффекты:

• диффундирует
  в воздухсодержащие полости, увеличивая
  их объем;

• при
  длительном применении вызывает окисление
  кобальта в молекуле В₁₂,
  что может вызвать лейкопению,
  мегалобластическую анемию, нейропатию;

• оказывает
  тератогенное действие.

Закись азота
используют:

• для обезболивания
  при травмах, инфаркте миокарда, родов;

• при
  выполнении малых хирургических
  вмешательств, в стоматологии;

• в
  сочетании с другими средствами для
  наркоза (например, с фторотаном) с целью
  ускорения наступления наркоза и
  уменьшения их концентрации.

Противопоказана:

• в первой половине
  беременности;

• у
  пациентов с воздушной эмболией, кишечной
  непроходимостью, пневмотораксом и
  легочными кистами.

Эфир
для наркоза. Одно
из первых в истории анестезиологии
средств для наркоза. В настоящее время
не используется из-за горючести,
взрывоопасности, выраженной стадии
возбуждения и др. недостатков.

Особенности обезболивания у детей, больных пожилого и старческого возраста

Основным методом аналгезии у детей при проведении хирургических вмешательств является общее О. Местное О. показано у детей старшего возраста при небольших вмешательствах с обязательной премедикацией. Особенности детского организма диктуют необходимость строгой возрастной дифференциации при назначении премедикации. Дозы препаратов должны строго соответствовать возрасту ребенка. Введение в наркоз у детей до 5 лет проводят чаще всего масочным способом, используя для ингаляции фторотан, закись азота, циклопропан, этран. У детей более старшего возраста используют также и неингаляциоиные способы (внутривенный, внутримышечный, ректальный). Особенность периода поддержания общей анестезии у детей заключается в том, что углубление наркоза (при проведении ингаляционного наркоза) наступает в отличие от взрослых быстрее и при меньшей концентрации анестетика во вдыхаемой смеси. Причем, чем меньше ребенок, тем эта специфика выражена отчетливей.

У детей следует избегать применения анестетиков, обладающих раздражающим влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей. Необходимо учесть также большую ранимость слизистой оболочки трахеи и при интубации (см.) использовать термопластические эндотрахеальный трубки соответствующих размеров. У новорожденных и детей грудного возраста часто используют специальные трубки с ограничителем, препятствующим введению их глубоко в трахею (трубка Коула), при интубации через носовые ходы и необходимости длительной и искусственной вентиляции легких применяют специальные системы Эйра и Риса (см. Ингаляционный наркоз).

Достижения анестезиологии позволили в основном решить проблему О. при сложных хирургических вмешательствах у больных пожилого и старческого возраста. Физический возраст не является противопоказанием к операции. Однако возрастные изменения старческого организма существенно усложняют ведение анестезии. При проведении операций чаще используют общее О. При операциях на нижних конечностях применяют также эпидуральную анестезию. Небольшие хирургические манипуляции можно с успехом проводить в условиях различных видов местного О. Специфической особенностью больных пожилого и старческого возраста является их большая чувствительность к лекарственным препаратам. Это необходимо учитывать на всех этапах анестезии, начиная от премедикации, из которой надо исключить средства, сильно угнетающие дыхание (морфин, пантопон), и уменьшать дозы применяемых препаратов на половину или одну треть. Введение в наркоз у особо ослабленных больных можно проводить ингаляцией газонаркотической смеси закиси азота с кислородом или введением кетамина, предпочтительнее внутривенным капельным способом (0,5—1 мг/кг в 1 час) в сочетании с небольшими дозами (5—10 мг) седуксена. Дозы остальных препаратов, применяемых в периоде индукции и при поддержании анестезии, включая мышечные релаксанты, должны быть также соответственно уменьшены, а анестетики, обладающие кардиотоксическим и гепатотоксическим действием (напр., фторотан) исключены

Наличие выраженной эмфиземы и пневмосклероза у больного требует крайне осторожного применения спонтанного дыхания во время наркоза. Эта методика допустима при кратковременных оперативных вмешательствах (не более 30 мин.) при условии свободной проходимости дыхательных путей и периодического проведения вспомогательного дыхания

У пожилых не следует торопиться с экстубацией трахеи, если есть малейшее сомнение в адекватности восстановления самостоятельного дыхания. В этих случаях целесообразно в послеоперационном периоде проводить пролонгированную искусственную вентиляцию легких в течение нескольких часов.

Особенности местного и общего обезболивания в военно-полевых условиях — см. Анестезия местная, Наркоз.

Библиеогр.: Бунятян А. А., Рябов Г. А. и Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология, М., 1977; Иргер И. М. Нейрохирургия, М., 1971; Маневич А. 3. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии, М., 1970; Мартынов Ю. С. Невропатология, М., 1974; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1—2, М., 1977; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 10, с. 402, М., 1964; Руководство по анестезиологии, под ред. Т. М. Дарбиняна, М., 1973; Справочник по анестезиологии и реанимации, под ред. В. П. Смольникова, М., 1970.

Абсолютные противопоказания для наркоза [ править | править код ]

Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациенту по жизненным показаниям необходимо экстренное оперативное вмешательство, то оно будет выполнено под наркозом. Таким образом, потенциальная польза должна превышать риск.

Тем не менее, некоторые состояния повышают риск развития осложнений во время общей анестезии. Плановое оперативное вмешательство откладывается до устранения неблагоприятных факторов:

• Наличие гормонозависимых заболеваний
• Декомпенсированная патология внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов)
• Декомпенсированная патология эндокринной системы
• Впервые возникшие нарушения сердечного ритма или хронические, но с нестабильной гемодинамикой
• Тяжелая форма бронхиальной астмы
• Первые 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения
• Острое алкогольное или наркотическое опьянение
• Приём пищи пациентом менее 6 часов назад, т. н. «полный желудок»

Во время вводного наркоза до момента интубации трахеи существует реальная опасность попадания кислого желудочного содержимого в трахею с последующим развитием тяжёлой пневмонии. В экстренных случаях проводится быстрая последовательная индукция , однако для плановых операций неадекватное пищевое поведение пациента создаёт неоправданный риск.

Вред, последствия и побочные эффекты

Последствия общего наркоза для разных людей могут отличаться. Это зависит от множества факторов: общего состояния человека, соблюдения процедуры погружения в медикаментозный сон, виды используемых анестетиков. Существует такое правило: чем тяжелее состояние пациента и сложнее операция, тем больше степень риска.

Побочные эффекты

Часто последствия общей анестезии преходящи и проявляются во время выхода из наркоза и некоторое время после него. Наиболее часто проявляются:

• тошнота, рвота;
• головокружения;
• состояние заторможенности;
• зуд;
• нарушение речи и слуха;
• мышечные боли;
• проявление аллергических реакций.

Последствия у детей

Проведено большое количество исследований, показывающих опасность общего наркоза для детей различных возрастных групп. Это своего рода отдельная область медицины.

Наиболее тяжелые последствия для мозга и нервной системы имеет использование анестезии на маленьких детях (до 5 лет). Если есть возможность отложить операцию, то, несомненно, это надо сделать. Существует закономерность: чем старше ребенок, тем меньше последствий будет иметь общий наркоз.

Осложнения общей анестезии

Потеря контроля над наркозом, влекущая угрозу жизни и здоровью, называется осложнением наркоза. Чаще всего они возникают на этапе вводного наркоза.

Можно выделить такие виды осложнений:

• нарушение дыхательных функций;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• другие осложнения: острая надпочечная недостаточность, нарушение терморегуляции тела; интранаркозное пробуждение.

Абсолютные противопоказания

Так как если пациенту жизненно необходимо хирургическое вмешательство, то его надо выполнять под общим наркозом, абсолютных противопоказаний не существует. Опасность летального исхода всегда перевешивает возможные риски использования анестетиков.

Только при проведении плановых оперативных вмешательств возможна отмена операции при наличии следующих моментов:

• выявление гормонозависимых заболеваний;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы или дыхания;
• острое алкогольное или наркотическое опьянение;
• постинфарктное состояние.