Нефросклероз почек

Лечение нефросклероза почек

По итогам диагностики врач определяет, возможно ли восстановить почки без хирургической операции. Иногда требуется удаление поврежденного органа. В любом случае лечение проводят только стационарно под контролем нефролога/уролога.

Препараты

Лечат нефросклероз препаратами, понижающими АД, мочегонными средствами. Работоспособность органа оценивают, контролируя суточный объем мочи, а также проводя ультразвуковое исследование органа. При сморщенной почке назначают:

• Препараты, нормализующие кровообращение: разжижающие кровь (Гепарин, Варфарин) и не допускающие склерозирования сосудов (Ксантинол, Трентал).
• Медикаменты, нормализующие АД, расширяющие сосуды, активирующие поступление крови. Это гипотензивные средства Атенолол, Каптопрес, Празозин.
• Мочегонные – Гипотиазид, Лазикс.
• Препараты, нормализующие водно-солевой баланс: Аспаркам, Панангин.
• Поливитаминные комплексы, укрепляющие иммунитет и устраняющие дефицит полезных микроэлементов: Вигантол, Дуовит, Витрум.
• Лекарства против малокровия: Рекормон (стимулирует выработку красных кровяных телец), Ферроплекс или Феррум-Лек (восполняют дефицит железа).
• Детокс-средства: Сорбекс, Смекта, Белый уголь.

Медикаменты результативны исключительно на начальных стадиях нефросклероза. В дальнейшем требуются гемодиализ или операция.

Препараты для разжижения крови разрешено применять только на начальной стадии. При прогрессировании нефросклероза такие средства провоцируют кровотечение.

Удаление и трансплантация

Если медикаментозное лечение малоэффективно или болезнь зашла очень далеко, остается мало вариантов, что делать. В такой ситуации требуется хирургическое вмешательство. Благодаря операции:

• удается скорректировать сопутствующие патологии;
• сохраняется работоспособность здорового органа.

Вмешательство выполняется открытым способом (через большой разрез на боку) или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).

Гемодиализ

Когда левая или правая почка сморщены, развивается почечная недостаточность. Чтобы снять симптоматику, уменьшить нагрузку на органы, применяют гемодиализ. Это процедура очистки крови вне тела от шлаков, токсинов при помощи аппарата искусственной почки.

Физиотерапия

Физиолечение снимает спазм сосудов, активизирует ток крови и метаболизм в пораженном органе. Для этого врач может порекомендовать:

• УВЧ-прогревания поясничной области;
• озокерит;
• аппликации с парафином;
• электрофорез с сосудорасширяющими препаратами.

Применять физиопроцедуры можно только по назначению врача. При обострении воспалительного процесса или инфаркте органа тепловое воздействие запрещено.

Народные средства

Рецепты народных целителей используют в качестве дополнения к медикаментозному лечению или во время восстановления в послеоперационный период. Самолечение может привести к ухудшению самочувствия, поэтому перед применением народных рецептов нужно проконсультироваться с нефрологом.

• Отвар брусничных листьев. Полстакана высушенных листиков запаривают литром кипятка, проваривают на маленьком огне 15 минут. Дают остыть. Принимают по полстакана трижды в сутки натощак.
• Мед с лимоном и клюквой. Фрукт измельчают с кожурой, добавляют клюкву, стакан растопленного на паровой бане меда. Готовый состав держат в холодильнике. Пьют по 2 ч.л. дважды в сутки перед приемом пищи.

Диетическое питание

Сбалансированное меню – обязательная часть терапии нефросклероза правой или левой почки. Диета снижает нагрузку на пораженный орган. Правила питания:

• Сокращение количества белков в меню. Правильный протеин – белое мясо, телятина, нежирная морская рыба.
• Уменьшение потребления соли снижает отечность. На начальном этапе разрешается до 10 г в день, на поздних стадиях – до 5 г. Однако полностью отказываться от соли нельзя.
• Употребление продуктов, содержащих кальций, калий, фосфор: молоко, зелень, овощи, бобовые, отруби, картофель (лучше печеный), курага, изюм.
• Подсчет употребляемых килокалорий. Недостаток калорий приводит к переработке организмом собственного протеина, в результате увеличиваются показатели мочевой кислоты. Чтобы этого не произошло, в меню должны присутствовать крупы, картофель, свежие фрукты и овощи, растительное и сливочное масло.
• На начальных стадиях не стоит ограничивать себя в питье. Употребление 1,5-2 л чистой негазированной воды способствует детоксикации организма. При присоединении почечной недостаточности количество выпиваемой жидкости не должно превышать объем выделенной урины.

Питание при патологии

Диета при нефросклерозе почек — обязательное условие. Принимать пищу следует маленькими порциями, но часто. Желательно ограничить белковую пищу. Каши, картошка, хлеб должны быть исключены из рациона. Белок лучше получать из яиц, кисломолочных продуктов, мяса. Рекомендуется употреблять рыбные блюда, так как в рыбе много фосфора. Чтобы предупредить отеки, необходимо ограничить потребление соленых продуктов и соли как таковой. Однако полностью отказываться от соли нецелесообразно.

Рацион должен быть сбалансированным — содержать необходимые витамины и микроэлементы. Можно употреблять орехи, гречневую крупу, морскую капусты, пить минеральные воды с большим содержанием магния. При вторичном нефросклерозе надо пить много воды (до 3 л в день), но при наличии сердечных или сосудистых заболеваний этого делать не следует.

Бабушкины рецепты в помощь

Лечение народными средствами не возбраняется, однако оно не должно быть единственным средством терапии. Без консультации врача использовать любые народные средства запрещено!

Листья брусники — самое эффективное народное средство от нефросклероза почек. Для того чтобы приготовить лечебный отвар, необходимо 70 г листьев залить 0,5 л кипятка, покипятить средство в течение 15 минут, затем охладить, процедить и пить по 100 г 4–5 раз в день.

Мед всегда считался незаменимым средством в лечении многих недугов. В случае с нефросклерозом он тоже будет весьма кстати. Возьмите 100 г натурального меда и смешайте с таким же количеством сока лимона, поставьте на водяную баню, чтобы средство нагрелось. Полученное средство принимайте по 1 ст. л. 1 раз в день до еды. Смесь надо хранить в холодильнике.

При нефросклерозе очень полезно очищать организм, но очищение должно проводиться не через почки, а через ЖКТ. В этом может помочь каша из риса и овса. Ингредиенты надо взять в равных частях, промыть их, а затем отварить до густоты, масло и соль в кашу добавлять не рекомендуется, ее надо есть без добавок. Для приготовления каши на стакан крупы потребуется 2,5–3 стакана воды.

Токсины можно выводить из организма при помощи свеклы. Вам понадобится 3 ст. л. свекольного жмыха и 1 вареная свекла, которую надо натереть на терке и выжать из нее сок. Сок должен отстояться пару часов, после чего его можно пить на ночь. Что касается свекольного жмыха, то из него надо накатать шарики и принимать по шарику за полчаса до приема пищи. Жевать их не надо, катайте такого размера, чтобы вы могли проглотить целиком.

Можно приготовить следующее очень полезное средство: возьмите 5 ст. л. семени льна, ложку листьев земляники, по паре ложек листьев крапивы и березы. Все это залейте 0,5 л воды, покипятите 10 минут на медленном огне и принимайте по полстакана 3–4 раза в день.

Полезно пить березовый сок, настаивать и пить брусничные плоды, использовать спиртовую настойку осиновых почек, а также настой корня солодки.

Патологическая анатомия

Патогенез заболевания имеет две формы:

1. в первой фазе заболевание, которое является главной причиной склеротического процесса, оказывает негативное влияние на почки; можно обнаружить четкую связь между этим заболеванием и развитием нефросклероза;
2. во второй фазе такой связи уже не заметить. Быстрыми темпами склеротический процесс поражает все большие участки органа. Сама же почка может быть немного увеличенной. В зависимости от причины возникновения заболевания, его поверхность становится мелкозернистой или крупнозернистой; замечаются неровности, иногда рубцы. Орган может поражаться равномерно, или нет.

В зависимости от тяжести течения заболевания выделяют качественную, или злокачественную формы. В первом случае — доброкачественная форма — чаще наблюдается атрофия отдельных групп нефронов, артериолосклероз и гиалиноз клубочков. Постоянно увеличиваясь, соединительная ткань занимает межуточное пространство и место атрофичных участков.

Во втором случае — злокачественная форма — происходят тяжелые необратимые изменения: фибриноидный некроз капиллярных клубочков и артериол, кровоизлияния, отек стромы.

Профилактика болезни

Несмотря на то что не существует специфической профилактики заболевания, можно выполнять рекомендации, которые помогут сохранить почки здоровыми.

Советы нефрологов:

• Не злоупотреблять острой, солёной и белковой пищей, отказаться от консервов, фастфуда, больше есть фруктов и овощей.
• Пить ежедневно достаточное количество чистой воды — 2–2,5 литра.
• Следить за весом, поддерживать его в пределах нормы.
• Отказаться от никотина и алкогольных напитков.
• По возможности заниматься доступными видами спорта.
• Избегать вредных воздействий токсических веществ, не заниматься самолечением и не злоупотреблять лекарственными средствами.
• Контролировать показатели артериального давления и общее состояние организма.
• Своевременно обращаться к врачу при тревожных симптомах со стороны почек (дизурических явлениях, отёках, болях в пояснице) для того, чтобы вовремя выявить и вылечить воспалительные процессы, которые могут впоследствии осложниться нефросклерозом.

Лечение

Лечение нефросклероза почек включает два метода: терапевтический и хирургический.

В терапевтическом методе используются медикаментозные средства, направленные на стабилизацию артериального давления на определенном уровне. Препараты подбираются в каждом конкретном случае индивидуально. Принимаются гипотензивные средства ежедневно по определенной схеме для предотвращения гипертонических кризов

При нефросклерозе на более поздних стадиях гипотензивные средства следует принимать с осторожностью, так как они могут усугубить состояние. Для пациентов с почечными заболеваниями непреложным законом является соблюдение почечной бессолевой диеты

Если в анализах крови пациента содержатся азотистые токсины, то больному необходимо ограничить потребление животного белка.

На ранних стадиях заболевания показана активная терапия: преднизолон, цитостатические препараты. Это позволяет во многих случаях остановить прогрессирование заболевания и переход его в более неблагоприятную стадию. По мере развития болезни паренхима почек замещается соединительной тканью, поэтому формируется почечная недостаточность с накоплением в организме токсинов и наличием перегрузки на почечные клубочки. В этой ситуации назначается нефропротективная терапия, направленная на сохранение функции почек.

Сегодня существуют современные лекарства, тормозящие развитие нефросклероза и благоприятно влияющие на его прогноз. Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и другие современные препараты. Назначает их только специалист-нефролог после тщательного медицинского мониторинга пациента.

При высоких показателях холестерина в крови назначаются статины, нормализующие жировой обмен и благоприятно влияющие на сосудистые образования почки. В комплексном лечении не забывают о кардиопротекторах. При анемии, которая сопровождает диализную стадию нефросклероза, назначаются искусственные препараты эритропоэтина.

Один из эффективных современных методов очистки крови – гемодиализ, который позволяет продлить жизнь пациентам в терминальной стадии нефросклероза

В терминальной стадии нефросклероза эффективны три метода заместительной почечной терапии:

• гемодиализ, гемодиафильтрация;
• перитонеальный диализ;
• трансплантация почки.

Гемодиализ – хорошо зарекомендовавший себя метод очистки крови, не имеющий противопоказаний, кроме психических расстройств. Хорошие результаты очистки крови достигаются проведением 3 процедур в неделю, по 4 часа каждая.

Перитонеальный диализ – это очистка крови при помощи специального раствора, вводимого в брюшину и удаляемого с помощью катетера через определенное время. Процедура выполняется самим пациентом в домашних условиях.

Пересадка почки (трансплантация) от живого родственника или трупного донора также сегодня является полноценным методом замещения утратившего функцию органа. После трансплантации почки пациенту необходимо постоянно принимать препараты, подавляющие собственный иммунитет. Это необходимо, чтобы пересаженный орган не был отторгнут организмом.

Чтобы предупредить такое тяжелое заболевание, как нефросклероз, необходимо проявить свои волевые качества, отказываясь раз и навсегда от вредных привычек

Хронический пиелонефрит — общие сведения о провокаторе нефросклероза

Пиелонефрит хронической формы в урологии и нефрологии составляет порядка 70% от всех диагностированных случаев воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. 25% от этого показателя приходится на острый пиелонефрит. Патология поражает чаще всего представительниц женского пола, что связано с морфофункциональными особенностями женской уретры. Анатомия способствует проникновению микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Подавляющее большинство больных страдают двусторонним хроническим пиелонефритом с разной степенью поражения органа.

Патологии свойственен чередующийся характер течения — периоды обострения сменяются достаточно устойчивой, стабильной ремиссией. Поэтому в почках определяются специфические (полиморфные) изменения — пораженные воспалением разные участки, старое и новое рубцевание ткани, здоровые части. Вовлечение в патологический процесс новых зон при каждом обострении болезни в конечном итоге приводит к развитию почечной недостаточности и гибели органа.

Причины возникновения хронического пиелонефрита

Этиологическим фактором, ответственным за хронический пиелонефрит, является микробная флора:

• кишечные бактерии (паракишечные и кишечная палочка);
• энтерококки;
• протеи;
• стафилококки;
• синегнойные палочки;
• стрептококки и их микробные ассоциации.

L-образные бактерии, которые образуются в результате неэффективного антимикробного лечения и изменения pH среды, играют особую роль в развитии хронического пиелонефрита. Эти микроорганизмы характеризуются устойчивостью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в интерстициальной ткани и активироваться под воздействием определенных условий.

В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острый приступ. Прошлые воспаления дают о себе знать с удвоенной силой (например, энтероколит, тонзиллит, средний отит, синусит и др.). Соматические заболевания также способствуют стремительному прогрессу — диабет, ожирение, хронический иммунодефицит и интоксикация.

У молодых женщин старт развития хронического пиелонефрита могут спровоцировать начало половой жизни, беременность или роды. У маленьких детей хронический пиелонефрит часто ассоциируется с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулы мочевого пузыря), которые не учитывают уродинамику.

Классификация хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит характеризуется возникновением трех стадий воспаления в почечной ткани — нефросклероза:

• на 1-й стадии обнаруживаются инфильтрация тканей интерстициального мозгового вещества и атрофия собирательных протоков; неповрежденные клубочки;
• на 2-й стадии воспалительного процесса наблюдается заживляюще-склеротическое поражение интерстиция и канальцев, которое сопровождается гибелью концевых частей нефронов и сдавливанием канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустение клубочков, сужение или облитерация сосудов;
• в заключительной, 3-й стадии, хронического пиелонефрита почечная ткань заменяется рубцом, почка имеет уменьшенный размер, она кажется морщинистой с вмятиной на поверхности.

В зависимости от активности воспалительных процессов почечной ткани, при развитии хронического пиелонефрита существуют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клиническое выздоровление). Под влиянием лечения или при его отсутствии активная фаза хронического пиелонефрита сменяется латентной фазой, которая в свою очередь может перейти в ремиссию или снова в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков хронического пиелонефрита и изменений в анализе мочи. В соответствии с клиническим развитием хронического пиелонефрита выделяются гуммированные (латентные), рецидивирующие, гипертонические и анемичные формы азота.

Прогноз

Нефросклероз – заболевание хроническое. На 1–2 стадии вполне возможно поддержать функцию почек, но при этом необходимо соблюдать все положенные ограничения: минимум поваренной соли, преимущественно растительный белок, контроль над уровнем кальция, калия и фосфора в крови и пополнении этих элементов, если их недостаточно в ежедневном рационе. При этом медикаментозный курс приходится проходить вновь при обострении болезни.

Периоды ремиссии тем более длительны, чем успешней проходит лечение основной болезни.

На 3–4 стадиях, курс терапии проводят чаще, ограничения в режиме питания и жизнедеятельности более строги. Восстановить погибшую почечную ткань невозможно, поэтому здесь лечение сводится к поддержке функциональности оставшихся нефронов, что может оказаться недостаточным.

Течение доброкачественного нефросклероза определяется состоянием сердца. При отсутствии сердечных патологий исход заболевания всегда благоприятный. Но на фоне сердечной недостаточности лечение затруднено.

Нефросклероз – вторичное заболевание, напрямую связанное с состоянием сосудов и величиной АД. Специальных профилактических мер для его предупреждения не существует, однако самые обычные рекомендации – диета, физическая активность, отсутствие перенапряжений, достаточный отдых, вполне могут предотвратить его появление.

Нефросклероз — разрастание в почках соединительной ткани, что ведет к их уплотнению, структурной перестройке и деформации (сморщиванию). Нефросклероз делят на две группы: нефросклероз как следствие нарушения кровообращения в почках (первичный нефросклероз, первично-сморщенные почки) и нефросклероз на почве воспалительных или дистрофических изменений клубочков, канальцев, стромы почки (вторичный нефросклероз, вторично-сморщенные почки).

Причины нефросклероза

При первичном нефросклерозе нарушения кровообращения в почках развиваются вследствие сужения просвета почечных сосудов (нефроангиосклеоз) хроническое венозное полнокровие, множественные инфаркты почек. Недостаточность кровообращения в почках, нарастающая гипоксия приводят к атрофии и дистрофии паренхимы почек и разрастанию соединительной ткани. Различают гипертонический (артериолосклеротический) и атеросклеротический нефросклероз.

Артериолосклеротический нефросклероз в зависимости от характера, распространенности, степени выраженности и особенностей подразделяется на доброкачественную и злокачественную формы. Доброкачественная форма (атрофические изменения нефро-нов с вторичным гиалинозом клубочков, увеличением соединительнотканной стромы) нередко сочетается с атеросклерозом почечной артерии, эта форма может быть долго компенсированной, по мере нарастания артериолосклеотических изменений и выключения новых групп нефронов развивается почечная недостаточность. Для злокачественной формы характерен фибриноидный некроз артериол и капиллярных петел клубочков, геморрагии, белковая дистрофия эпителия канальцев. В ответ на некротические изменения быстро развивается склероз почек. Артериолонекроз почек ведет к почечной недостаточности, заканчивается летально, если не проводится гемодиализ.

Атеросклеротический нефросклероз возникает при сужении почечной артерии атеросклеротической бляшкой, этот процесс чаще односторонний, клиновидные участки атрофии в почке замещаются соедини­тельной тканью. Почка становится крупнобугристой, функция такой почки страдает мало, так как большая часть паренхимы остается сохранной. При атеросклеротическом стенозе почечной артерии, как правило, развивается вазоренальная гипертензия.

Вторичный нефросклероз представляет собой исход воспалительных и дистрофических изменений в почках при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни, при туберкулезе, сифилисе, ревматизме, системной красной волчанке, амилоидозе, сахарном диабете. Помимо нефросклероза, завершающего патологические процессы в почках, в старческом возрасте встречается нефросклероз, отражающий возрастные изменения сосудов почек.

Диагностика

Симптомы болезни становятся яркими на последних стадиях, поэтому очень важно распознать и начать лечить нефросклероз в начале развития, когда проявления ещё неспецифичны. Из лабораторных исследований с целью выявления функциональных изменений в почках применяют:

Из лабораторных исследований с целью выявления функциональных изменений в почках применяют:

• клинический анализ мочи — показывает низкую относительную плотность мочи (на ранней стадии, когда присутствует полиурия), протеинурию (белок в моче), микрогематурию (моча цвета мясных помоев из-за эритроцитов), цилиндрурию (присутствие цилиндров — белковых слепков мочевых канальцев);
• клинический анализ крови — наблюдается низкий уровень эритроцитов и гемоглобина при повышенном количестве лейкоцитов, низкий уровень тромбоцитов сочетается с увеличением времени свёртываемости;
• биохимический анализ крови — демонстрирует высокий уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, снижение показателей общего белка, на 3–4 стадиях — высокий уровень магния, фосфора, калия и натрия, низкое содержание кальция.

Одним из важных диагностических тестов для оценки почечных функций при нефросклерозе является биохимический анализ крови

Все эти показатели свидетельствуют о тяжёлом нарушении почечных функций.

Инструментальные методы при нефросклерозе направлены на оценку состояния сосудов и структуры почек. Применяются следующие исследования:

• УЗИ, с помощью которого можно визуализировать почки (наблюдается атрофия коры по отношению к мозговому слою, стирание границ между почечными структурами, отложение солей кальция в тканях, что говорит о гибели паренхимы);
• экскреторная урография, при которой в организм больного вводится (внутривенно) рентгеноконтрастное вещество, после чего делаются снимки почек и мочевыводящих путей (наблюдается уменьшение объёма повреждённого органа, определяется нефрокальциноз);
• исследование сосудов — ангиография, которая демонстрирует стеноз и деформацию почечной артерии, а также сужение, изломанность, иногда полное отсутствие мелких сосудов;
• радиоизотопная сцинтиграфия, при которой в вену больного вводится специальное вещество, затем почки визуализируют с помощью гамма-камеры; исследование показывает участки рубцовой ткани;
• ультразвуковое допплеровское исследование сосудов, которое показывает нарушение кровотока в артериях и клетках почки;
• радионуклидная ренография — наиболее информативный метод на раннем этапе болезни, позволяющий оценить функциональные возможности почек, кровоток в нефронах, выделение мочи канальцами (сморщенная почка накапливает и выделяет введённый внутривенно радиопрепарат медленнее, чем здоровая);
• компьютерная томография в сочетании с ангиографией — позволяет дать оценку структуре, положению и работе почек и сосудов;
• биопсия почки — проводится для микроскопической оценки повреждённой ткани органа.

Одним из диагностических методов при нефросклерозе является ультразвуковое исследование почек, дающее информацию о состоянии органа