Острый средний отит

Симптомы и стадии

Кроме классификации по происхождению заболевания, наружный отит разделяется на формы протекания и длительность протекания. По форме отличают:

• ограниченный;
• распространенный гнойный;
• перихондрит;
• отомикоз;
• экзема.

По длительности отит делится на острый и хронический недуг. Ограниченный отит – это фурункул, который развивается в области сальной железы или фолликулы. Среди основных симптомов выделяется острый болевой синдром, волна которого отдает шею, голову, челюсть. Боль усиливается, когда человек жует, во время прикосновения к ушной раковине. Общая гипертермия тела отмечается не всегда и не у всех. Также не всегда проявляется общее ухудшение самочувствия. Примерно через пять дней фурункул способен самостоятельно вскрыться. Как только происходит вскрытие, болевой синдром уменьшается.

Острый наружный диффузный отит выражается сильным зудом в ушах. При надавливании пациент ощущает боль у самого отверстия. Ухо распухает, при этом отверстие слухового прохода сужается. Может развиваться левосторонний или правосторонний острый отит, а также ушная инфекция может поразить оба уха. Во время обострения отмечается выделение гнойного экссудата. Регистрируется общая гипертермия тела, слабость, головные боли. Если болезнь переходит в хроническую стадию, симптоматика затухает, кроме незначительного дискомфорта в ухе. Слух не нарушается.

Перихондрит проявляется болью и припухлости в области внешнего слухового прохода, причем опухание может захватить всю ушную раковину, вместе с мочкой. Далее гной накапливается в стенках раковины, при надавливании ощущается флуктуация. Болевой синдром с течением болезни только усиливается, отмечается гипертермия, слабость, головокружение. Усугубление болезни приводит к расплавлению внутренней части раковины, а если не лечить, то симптомы внешней инфекции будут проявляться в виде наполненной гноем полости, что требует незамедлительного лечения. В противном случае ухо деформируется.

При отомикозе симптоматика проявляется в виде нарастающей волны. Данный факт обусловлен ростом грибка, который присутствует в коже. Также вместе с ростом грибков накапливаются токсины. Пациент ощущает зуб в ухе, раковина болит, нередко возникает чувство присутствия инородного тела. Ухо заложенное, чувствуется шум. Голова болит со стороны поражения. Ушные выделения согласно определенному грибковому виду.

Ограниченный отит.

Отит среднего уха

По своему характеру отит среднего уха может быть:

• Гнойный
• Негнойный

Причиной воспаления в среднем ухе всегда является попадание в его полость патогенной микрофлоры из носоглотки. Ринит, синусит, ангина, воспаление полости рта и прочие заболевания являются источниками микробов, которые при определенном стечении обстоятельств могут подняться по евстахиевой трубе в барабанную полость. К этим обстоятельствам относятся:

• Детский возраст, особенно до 2 лет.
• Хронические заболевания уха, горла и носа.

Крайне редко инфекционные возбудители могут попасть в среднее ухо через механическую травму барабанной перепонки или через кровь (вирусы гриппа, туберкулеза и др.)

Гнойная форма отита

Гнойный отит среднего уха начинается с острой формы.

1 стадия острого гнойного отита.

Попав в барабанную полость, болезнетворные бактерии начинают размножаться. Заподозрив опасность, организм повышает температуру тела, чем стимулирует защитную систему на борьбу с осевшими в полости среднего уха микроорганизмами. Запущенный процесс нейтрализации бактерий приводит к образованию гноя, который мешает слуховым косточками передавать звуковые колебания. Количество гноя быстро увеличивается. К ранее появившимся симптомам добавляется:

• ощущение давления внутри уха
• слабость, недомогание
• очень сильные боли

Если антибиотическое лечение не начато, а отток гноя через евстахиеву трубу невозможен, то через 3 дня давление становится настолько сильным, что барабанная перепонка разрывается.

2 стадия острого гнойного отита.

Разрыв барабанной перепонки позволяет выйти скопившемуся гною наружу. Болевой симптом уменьшается, улучшается самочувствие. Гной может вытекать в течение недели. После чего слух начинает восстанавливаться, барабанная перепонка заживает. Если патогенная флора не была уничтожена, то острая стадия рецидивирует очень скоро. Со временем заболевание переходит в хроническую стадию.

Негнойная форма отита

К негнойным видам отита относятся:

• тубоотит
• экссудативный отит

Принципиальное отличие негнойных отитов:

• Отсутствие боли
• Нормальная температура тела

В развитии патологического состояния тубоотит всегда предшествует экссудативной форме.

Внутренняя поверхность евстахиевой трубы представляет собой слизистую оболочку. В результате респираторного заболевания, отека слизистых по тем или иным причинам слизистая евстахиевой трубы опухает. Ее просвет сужается. Так как в месте входа трубы в полость среднего уха она имеет анатомическое сужение, дополнительный отек приводит к полному закрытию просвета. В результате барабанная полость перестает «проветриваться», давление в ней снижается, барабанная перепонка перестает корректно передавать звуковые волны. Перечисленные факторы приводят к следующим симптомам:

• Заложенность уха
• Искажение звуков
• Снижение слуха (несильно выражено)

Если тубоотит не лечить, то в полости среднего уха начинается процесс экссудации: жидкость из-за разницы давления в кровеносных сосудах и барабанной полости начинает выделяться из сосудов и накапливаться в среднем ухе. При перфорированной барабанной перепонке экссудат в виде прозрачно-беловатой жидкости выходит через слуховой проход наружу. К симптомам добавляются следующие:

• Чувство давления в ухе
• Ощущение перемещения жидкости в ухе
• Качество слуха изменяется в зависимости от положения головы

Прогноз

При адекватном лечении прогноз благоприятный. Слух полностью восстанавливается. Перенесенный отит среднего уха увеличивает риск возникновения этого заболевания в будущем по сравнению с теми людьми, которые не имели подобного воспаления.

При запущенной форме гнойный отит среднего уха со временем ведет к серьезным осложнениям:

• Дегенеративное изменение барабанной перепонки
• Воспаление внутреннего уха
• Формирование холестеатомы
• Мастоидит
• Неврит лицевого нерва и парез лицевых мышц
• Пожизненная тугоухость

Прогноз по негнойным формам отита среднего уха лучше, чем по гнойным. Осложнения, связанные с ними, имеют место исключительно при отсутствии лечения и касаются среднего уха. Скапливаемая в полости уха жидкость со временем приобретает гелевую консистенцию, приводя к существенному ухудшению слуха.

Причины, симптоматика и лечение отита у ребенка

Особенность анатомического строения уха у детей вызывает заболевание отит гораздо чаще, чем у взрослых.

Этому причиной является особенность строения евстахиевой трубы. У детей она не имеет изгиба, а ее размер обеспечивает легкое проникновение слизистых выделений из носоглотки в полость, где располагается барабанная перепонка.

Также этому может способствовать получение травмы, как следствие неумелого очищения слухового прохода от скопления серы. Иногда к развитию отита приводит попадание жидкости после купания или плавания.

Помимо этого, толчком в развитии болезни могут служить:

• Частые простудные заболевания и болезни придаточных пазух носа (грипп, ОРЗ, гайморит).
• Увеличение небных миндалин в результате тонзиллита.
• Снижение барьерной функции организма.
• Травмы с последующим проникновением инфекции в орган слухового аппарата.

Симптоматика клинической картины напрямую зависит од разновидности отита, в основном она различается из-за интенсивности болевых ощущений.

Симптомы, которые развиваются у детей при разных формах отита:

1. Дискомфорт в виде болевых ощущений, которые могут иметь колющий острый или стреляющий характер.
2. Гипертермия, иногда до критических отметок с показателем 40 градусов.
3. Чувство оглушенности и заложенность в ушных раковинах.
4. Отсутствие ночного сна приводит к раздражительности, ребёнок начинает капризничать и плакать.
5. Груднички могут полностью отказываться от пищи, они отворачиваются от предлагаемой ими бутылочки с молоком. Попытка матери приложить ребенка к груди не приводит к ожидаемому результату.

Единственное различие заключается в том, что большинство препаратов в силу своего токсического действия не разрешаются к применению у детей.

Кроме этого, доза для лечения детей и курс терапии могут быть ниже и меньше чем у взрослых.

Для лечения отита назначают:

• Лекарственные формы для капельного применения:
  • Отофа
  • Ципромед.
  • Отипакс.

• Средства для подавления бактериальной микрофлоры. В педиатрии лучшим вариантом будет применение препаратов группы пенициллинового ряда или цефалоспаринов.Такими медикаментами являются:
  • Амоксиклав.
  • Флемоксин Солютаб.

При отсутствии температуры разрешается применять компрессы и использовать физиотерапевтические методы лечения.

Лечение ребёнка проводится строго под контролем врача, любая попытка самолечения может обернуться обострением недуга.

Экссудативный средний отит

Экссудативный отит у взрослых – это своеобразная форма среднего отита, которая характеризуется накоплением в полости среднего уха клейкой жидкости. Особенностью этой разновидности инфекционно-воспалительного процесса является отсутствие болевых ощущений и целостность барабанной перепонки. Все же пациенты жалуются на ухудшение слуха.

К возникновению экссудативной формы ведет целая цепочка событий. Сначала воспаляется носоглотка, что обязательно приводит к отеку слизистой оболочки. Далее отек переходит на слуховую трубу и вследствие этого нарушается вентиляционная функция. Это приводит к возникновению катаральной формы, которая без своевременного и грамотного лечения переходит в экссудативный отит.

Вообще в полости среднего уха секрет постоянно выделяется и при нормальном функционировании слуховой трубы происходит его отток. Когда же попадает инфекция, то это приводит к сужению евстахиевой трубы и в результате нарушается нормальный отток секрета из среднего уха.

В результате воспалительного процесса жидкость вырабатывается в больших количествах, среднее ухо становится заполненным экссудатом

Скопившаяся жидкость является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры. Через время жидкость превращается в слизистый секрет, а затем в гной.

К факторам, которые влияют на появление серозного отита у взрослых, можно отнести:

• травмы носа, искривление носовой перегородки;
• воспалительные процессы в носоглотке;
• наличие аденоидов;
• тубоотит;
• слабый иммунитет;
• аллергическая реакция;
• внешние факторы, в частности, перепады давления, попадание воды.

При развитии инфекционно-воспалительного процесса появляются характерные симптомы, а именно:

• Тугоухость и заложенность.
• Ощущение плеска воды внутри уха. Особенно это чувство возникает при смене положения головы.
• Аутофония, то есть человек слышит в голове свой голос.
• Заложенность полости носа.
• Патологический процесс развивается в четыре основные стадии:
• Начальная стадия. На ней нарушается вентиляция евстахиевой трубы и ухудшается циркуляция воздуха. Эта фаза может длиться на протяжении месяца. Больные могут жаловаться на ухудшение слуха и аутофонию.
• Секреторная фаза может длиться до года. Тугоухость усиливается, больной начинает ощущать плеск воды внутри уха.
• Мукозная стадия может сохраняться на протяжении двух лет. Ощущение плеска воды проходит, но ухудшение слуха усиливается. Это связано с тем, что жидкость преобразовывается в густую вязкую слизь.
• Фиброзная фаза может длиться больше двух лет. На этой стадии выработка секрета прекращается. Фиброзная стадия характеризуется появлением разрушительных процессов в барабанной полости.

Что касается лечения, то в первую очередь оно направлено на устранение провоцирующих факторов заболевания. Дальнейшие действия должны быть направлены на восстановление слуховой функции и минимизирование возникновение серьёзных осложнений со стороны среднего уха.

Хирургическое вмешательство является крайней мерой и применяется оно лишь при неэффективности проводимых консервативных методик.

Итак, острый отит – это заболевание, доставляющее огромный дискомфорт и ухудшающее качество жизни человека. Во избежание серьезных осложнений подходите серьезно к своему здоровью, придерживайтесь врачебных рекомендаций и не занимайтесь самолечением.

Этиология, классификация и механизмы развития заболевания

Острый средний отит – это инфекционное заболевание, вызвать которое могут вирусы, бактерии или вирусно-бактериальные ассоциации.

Большую роль в развитии ОСО играют вирусы-возбудители острых респираторных инфекций, а именно:

• вирусы гриппа,
• парагриппа,
• аденовирусы,
• энтеровирусы,
• респираторно-синцитиальные вирусы,
• коронавирусы,
• риновирусы,
• метапневмовирусы.

У 70 % больных при исследовании экссудата, полученного из среднего уха, обнаруживают бактерии. Наиболее часто это:

• Streptococcus pneumoniae,
• Haemophilus influenzae,
• Moraxella catarrhalis.

Способствуют развитию заболевания:

• сниженный иммунный статус организма (врожденные иммунодефициты, недавно перенесенные острые инфекционные заболевания, сопутствующая тяжелая соматическая патология (бронхиальная астма, сахарный диабет, болезни почек);
• склонность к аллергическим заболеваниям;
• наличие расщелины неба у ребенка;
• активное и пассивное курение;
• низкий социально-экономический статус пациента.

По характеру воспаления различают 3 стадии ОСО:

• катаральная,
• экссудативная (серозный),
• гнойная.

Механизмы их развития также различаются.

Катаральный средний отит (другие названия – евстахиит, тубоотит) чаще развивается при острых респираторных вирусных инфекциях – отек, вызванный воспалением в области верхних дыхательных путей, распространяется на слизистую оболочку слуховой трубы, что ухудшает ее проходимость. В результате нарушаются все 3 функции трубы:

• вентиляционная (воздух, содержащийся в трубе, всасывается, а поступление нового затруднено),
• защитная (вследствие недостаточной вентиляции снижается парциальное давление кислорода – бактерицидная активность клеток трубы ослабевает),
• дренажная (нарушение свободного оттока жидкости из трубы – приводит к размножению бактерий в среднем ухе).

Следствие этих процессов – снижение давления в барабанной полости, приводящее к подсасыванию секрета из носоглотки и выделению невоспалительной жидкости – транссудата.

Также причиной евстахиита могут быть резкие перепады атмосферного давления – при погружении и всплытии подводников (мареотит), подъеме и спуске самолета (аэроотит).

Экссудативный средний отит (секреторный, серозный, мукозный средний отит) является следствием катарального: на фоне дисфункции слуховой трубы, снижения общего и местного иммунитета воспалительный процесс прогрессирует – в барабанную полость усиленно выделяется воспалительная жидкость, или экссудат. Восстановление вентиляционной функции среднего уха на данном этапе приведет к выздоровлению, а в случае неоказания больному помощи, процесс может принять хроническое течение, преобразуясь в фиброзирующий средний отит (процесс рубцевания в барабанной полости), приводящий к выраженному стойкому снижению слуха.

Острый гнойный средний отит – это острое гнойное воспаление слизистой барабанной полости с вовлечением в процесс других отделов среднего уха. Возбудителем данной формы заболевания являются бактерии. Они попадают в барабанную полость чаще через слуховую трубу – тубогенным путем. Через рану сосцевидного отростка или при травме барабанной перепонки инфекция также может попасть в барабанную полость – в этом случае отит называют травматическим. Существует и третий возможный путь проникновения инфекции в среднее ухо – с током крови (гематогенный). Он наблюдается сравнительно редко и возможен при некоторых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, туберкулез, тиф).

При остром гнойном среднем отите воспалительные изменения возникают не только в слизистой оболочке, но и в прилежащей к ней надкостнице. Выделяется воспалительная жидкость сначала серозного, а затем и гнойного характера. Слизистая резко утолщается, на ее поверхности возникают изъязвления, эрозии. В разгар болезни барабанная полость заполняется воспалительной жидкостью и утолщенной слизистой оболочкой, а поскольку дренажная функция трубы нарушена, это приводит к выбуханию барабанной перепонки наружу. При неоказании больному помощи на данном этапе  происходит расплавление участка барабанной перепонки (ее перфорация), и содержимое барабанной полости вытекает наружу (это называют отореей).

На фоне лечения воспаление стихает, количество экссудата уменьшается, гноетечение из уха прекращается. Отверстие в барабанной перепонке рубцуется, однако больной еще длительное время ощущает заложенность в пораженном ухе. Критерии выздоровления – нормализация картины при осмотре уха – отоскопии, плюс полное восстановление слуха.

Как лечить средний отит народными средствами?

боль в ухеиз полости носаИз народных средств, применяемых в лечении среднего отита, наиболее эффективными являются следующие:

• Настой прополиса. В аптеке можно приобрести готовый настой прополиса на 96-градусном этиловом спирте. Обычные ватные тампоны смачивают 20% настоем и аккуратно вводят в слуховой проход на 1 – 2 см. Тампоны меняют каждый день или дважды в день. Средство способствует уничтожению микробов, уменьшению воспаления, заживлению тканей. Его можно использовать также после гнойных отитов (если гной из среднего уха был удален хирургически).
• Чеснок. Несколько небольших зубчиков чеснока запекают с салом до размягчения зубчика. После этого зубчик чеснока остужают до умеренно горячей температуры (терпимой) и вводят в наружный слуховой проход. Процедуру повторяют 1 – 2 раза в день по 10 – 15 минут. Это уничтожает болезнетворные микробы. Данный метод не рекомендуется при скоплении гноя в барабанной полости (гнойный отит).
• Цветки бузины. Сухие цветки бузины ошпаривают кипятком и, не давая остыть, прикладывают к уху, завернутые в мешочки. Прогревания делаются 2 – 3 раза в день с разрешения лечащего врача.
• Сок подорожника. Сок следует выжимать из молодых тщательно вымытых листьев подорожника. В больное ухо закапывают 2 – 3 капли сока (можно разбавить водой в равной пропорции). Это уменьшает боль.
• Донник лекарственный. Сухие листья донника лекарственного смешиваются в равной пропорции с сухими цветками ромашки. На 2 столовые ложки смеси этих трав необходимо 200 – 250 мг кипятка. Настаивают их в большом стакане или кружке (можно и в термосе), накрыв сверху блюдцем. Через 40 – 60 минут в настое обмакивают чистый ватный тампон и вводят его в слуховой проход. Процедуру повторяют 2 – 3 раза в день в течение недели.
• Листья ореха. Из молодых вымытых листьев грецкого ореха выжимают сок. Его разбавляют в равной пропорции кипяченой водой и закапывают в больное ухо по 2 – 3 капли 1 – 2 раза в день. Средство рекомендуется при скоплении гноя в барабанной полости.
• Сок граната с медом. Гранатовый сок (лучше выжатый в домашних условиях) подогревают с небольшим количеством меда. Когда мед растопится, сок хорошо перемешивают и остужают до комнатной температуры. В полученную смесь обмакивают тампон и мажут им стенки слухового прохода. Это способствует снятию болей и воспаления.

ромашка, зверобой и др.особенно у детейминдалинахособенно с надрывом или перфорацией барабанной перепонки

Нужно ли греть ухо при среднем отите?

Сухое тепло при среднем отите может оказывать следующее действие:

• Расширение сосудов в области уха. Под действием тепла мелкие сосуды расширяются и наполняются кровью. За счет этого улучшается питание тканей и быстрее идет их регенерация. Организму легче бороться с инфекционными процессами, так как больше клеток крови (нейтрофилы, эозинофилы и другие) мигрируют к области воспаления.
• Выход жидкости из сосудов. Расширение сосудов повышает проницаемость их стенок. Из-за этого жидкая часть крови (плазма) без клеток может покидать сосудистое русло. Это ведет к отеку слизистой оболочки или скоплению небольшого количества жидкости в барабанной полости. Данный эффект в некоторых случаях может усилить боль.
• Воздействие на микроорганизмы. На первых этапах болезни, когда микробов мало, сухое тепло может затормозить их рост и не допустить развития инфекционного поражения тканей. Однако это зависит от вида микроорганизмов. Так называемая гноеродная микрофлора, которая приводит к образованию гноя, может при повышенной температуре, наоборот, ускорить свой рост. Поэтому сухое тепло ни в коем случае нельзя использовать при гнойном отите.
• Нейтрализация болевых рецепторов. Последние исследования показывают, что тепло модифицирует структуру болевых рецепторов в тканях, из-за чего боль уменьшается. Особенно заметен этот эффект у маленьких детей. Обычно это эффективно на начальных этапах болезни. На поздних стадиях при выраженных структурных нарушениях теплового воздействия недостаточно для снятия боли.

обычно по удалению гноя

Схема лечения острой формы

На 1-3 стадии для лечения заболевания назначается:

• прием антигистаминных препаратов (при аллергическом отите) и блокаторов H-1;
• сосудосуживающие назальные капли для снятия заложенности в области носоглотки;
• продувание или чистка слуховой трубы;
• прием антибиотиков;
• прием витаминных комплексов;
• катетеризация евстахиевой трубы (введение специальной трубки для нормализации давления в слуховом проходе);
• обезболивающие, противовоспалительные препараты.

При переходе в гнойную форму назначается прокол барабанной перепонки для облегчения выхода гноя. Процедура болезненная, проводится под местной анестезией у взрослых и под общим наркозом у детей.

Суть лечения заключается в устранении провоцирующего фактора и снятии воспалительного процесса.

Допускается применение средств народной медицины. С разрешения наблюдающего врача лечение проводится с одним или несколькими рецептами:

• в духовке запекается головка репчатого лука, остужается и прикладывается к больному уху;
• готовится отар лаврового листа, в теплом виде закапывается в больное ухо по 4-5 капель 3 раза в день;
• для устранения вирусной инфекции в полость уха закапывается чесночное масло;
• из подорожника отжимается сок, смачивается в нем ватная турунда и закладывается в больное ухо.

Почему острый средний отит чаще возникает у детей

Строение уха ребенка таково, что инфекция из носоглотки в короткий срок может распространиться в структуры среднего уха.

Существуют возрастные особенности строения среднего уха, способствующие более быстрому распространению инфекции из носоглотки в среднее ухо. Слуховая труба у детей короткая, широкая и расположена почти горизонтально (лишена физиологических изгибов, характерных для взрослых). Барабанная полость детей раннего возраста заполнена особой, так называемой миксоидной, тканью – это студенистая, рыхлая эмбриональная соединительная ткань, являющаяся благоприятной почвой для развития инфекционного процесса.

Кроме анатомо-физиологических особенностей для детей характерны некоторые патологические состояния, способствующие развитию ОСО. В первую очередь это аденоидные вегетации (гипертрофические изменения лимфоидной ткани носоглотки) – в них нередко обнаруживаются стрептококки и гемофильная палочка.

Дети, посещающие детские коллективы, постоянно контактируют с инфекционными агентами друг друга. Для одного ребенка конкретный возбудитель может быть условно патогенным и не вызывать заболевания, а для другого он может оказаться вирулентным, агрессивным и вызвать воспаление верхних дыхательных путей, откуда процесс, возможно, перейдет на среднее ухо.

Дети часто болеют респираторными вирусными инфекциями, осложнением которых может быть ОСО. Кроме того, эти инфекции не только ослабляют иммунитет, а и приводят к морфологическим изменениям слизистой оболочки дыхательных путей, снижая ее невосприимчивость (резистентность) к потенциально опасной (патогенной) микрофлоре.

Существуют так называемые транзиторные (физиологические) иммунодефицитные состояния, характерные для детей раннего возраста, – они также являются благоприятным фоном для возникновения инфекционных заболеваний.

Типы отитов и их особенности

В медицинской практике принято классифицировать воспаления слухового анализатора по нескольким критериям.

1. По месту локализации очага инфекции различают:

• наружный;
• средний;
• внутренний отит.

2. Основываясь на характере протекания болезни, различают хронический и острый отит.

Острый отит проходит ряд стадий:

• возникновение евстахиита, воспаление барабанной перепонки;
• накопление гнойных масс, ухудшение слуха;
• значительный отек, усиление болевых ощущений;
• прорыв барабанной перепонки, высвобождение гноя, ухудшения слуха, при одновременном облегчении самочувствия;
• формирование рубцовой ткани в месте разрыва, постепенное возвращение слуха.

Хроническая форма болезни диагностируется в случае, если симптомы не проходят в течение двух и более месяцев, а рецидив в острой форме случается более четырех раз в год. Хронический отит уха приводит к ощутимому ухудшению качества жизни, а также инициирует рост новообразований в слуховом анализаторе.

3. В зависимости от способа проявления недуга, выделяют такие формы болезни:

• гнойная (гнойные массы аккумулируются в среднем ухе);
• катаральная (эпителиальные ткани отекают, синеют, выделений нет);
• экссудативная (накопление инфильтрата в среднем ухе).

Типичное течение среднего острого отита.

Принципы лечения острого среднего отита:

1. Общее: (зависит от тяжести течения заболевания)
   1. Антибиотики внутримышечно в максимальных терапевтических дозах.
   2. Противовоспалительные (этиотропная и патогенетическая)
   3. Симптоматическое (жаропонижающие, анальгетики)
2. Местное (зависит от стадии заболевания)
   1. 1 стадия –
      • Цели
        1. улучшение функции слуховой трубы
        2. борьба с острым ринофрингитом
        3. улучшение кровоснабжения и защитной реакции слизистой среднего уха.
      • Сосудосуживающие средства (снижение отека носоглотки и устья слуховых труб, местно: нафтизин, галазолин, ксимелин (инстилляции или назальные спреи)) в таблетках кларитин и его группа.
      • Спиртовые и полуспиртовые растворы (закапывать или вводить на турунде) – тепловой эффект, расширение сосудов, снижение боли, повышение защитных реакций. 3% спиртовый раствор борной кислоты
      • Маслянистые растворы (нарушают самоочищение слухового прохода) – используют редко
      • Тепловые процедуры (спиртовые или согревающие компрессы на заушную область)
   2. 2 стадия (катаральный средний отит):
   3. 3 стадия (доперфоративная):
      • Экссудат в барабанной полости, боль, повышение температуры, интоксикация, головная боль. Надо вскрывать (по принципам гнойной хирургии). Хирургическое вмешательства парацентез – разрез барабанной перепонки с помощью специальной парацентезной иглы в задненижнем квадранте барабанной перепонки
        1. У взрослых – премедикация, вводят анестетики местно – вскрывают
        2. У детей – чаще кратковременный наркоз
        3. У маленьких (1-2 года) – без анестезии, т.к. опасность анестезии выше опасности самого вмешательства.
   4. 4 стадия (перфоративная):
      • либо сама образуется, либо с помощью парацентеза.
      • Преимущества искусственной перфорации:
        1. Меньше времени на переход в 4 стадию
        2. Отверстие лучше для оттока (оно достаточно большое и находится в нижних отделах барабанной перепонки), а самопроизвольная перфорация – чаще точечная, щелевидная
        3. Лучшее заживление идет, чем при самопроизвольной перфорации, когда образуется грубый рубец и может быть снижение слуха.
   5. 5 стадия (гноетечение, перфоративная)
      • тщательный туалет наружного слухового прохода и посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
        1. сухим способом (зонд с ватой или ватный жгутик) продолжаем манипуляции до чистых жгутиков
        2. электроотсос (особенно у детей) с малого диаметра катетером
        3. редко используется влажный способ (перекись водорода), т.к. это часто приводит к осложнениям – попадание перекиси водорода в барабанную полость, обильная пена и заброс гноя в клетки сосцевидного отростка.
      • Средства для воздействия на слизистую среднего уха:
        1. Инстилляции в наружный слуховой проход антисептиков, антибиотиков, противовоспалительных, противоотечных, протеолетических для разжижения эксудата. Препараты для инстилляции должны быть обязательно водными, а не спиртовые, т.к. спирт раздражает, и это усиливает боль, метаплзирует эпителий, образуется соединительная ткань, рубец. Все это приводит к снижению слуха. Вода дистиллярованная или вода для инъекций (из под крана или кипяченную нельзя). Препараты не должны обладать ототоксическим действием. Растворы перед применением должны быть нагреты до температуры тела.
        2. Перед инстилляцией проводят туалет наружного слухового прохода
        3. Пипеткой закапывают (больное ухо кверху – сидя или лежа), после закапывания повышают давление в наружном слуховом проходе, нажатием на козелок или пневматическим методом.
        4. Препараты: диоксидин, водорастворимые не ототоксичные антибиотики, смесь антибиотиков и кортикостероидов (смесь с гидрокортизоном – не желательно — или солуккартеора)
        5. Все ушные капли иностранного производства: «Гаразол» (содержит гентамицин – ототоксичный препарат); «Дексона» (неомицин – ототоксичный препарат); «Софрадекс» (содержит ототоксичный препарат); «Отипакс» (спиртовый раствор); «Отинум» (содержит ототоксичный препарат). Эти лекарства не применяются при перфоративных отитах, а применяются при катаральных отитах.
   6. 6 стадия (разрешение, выздоровление)
      • способствовать полному очищению барабанной полости от гнойно-воспалительного экссудата
      • разрешение воспаления слизистой
      • восстановить физиологию звукопроведения.
      • Продувание слуховой трубы по Пройту, пневмомассаж барабанной перепонки, инстилляции протеолитичекими препаратами, спиртовые растворы на турунде, физиотерапия (при гнойном воспалении не назначают) – рассасывающая терапия – электрофорез с лидазой (вводят на турунде) или KI (на заушную область), микроволновая терапия.

Осложнения и последствия

Несмотря на то, что отит — это воспаление уха, его осложнения могут затронуть и другие органы. Неполноценная терапия способна привести к тяжелым последствиям – переходу нагноения на близлежащие ткани и мозговые оболочки, что нередко приводит к инвалидности.

Самолечение способно привести к более серьезной болезни – отоантриту( нагноению заушной части). В результате этого возникает отечность заушной зоны, повышается температура тела.

Невозможно предсказать появление осложнения. Оно может развиться спустя несколько суток после заражения или через месяц. При игнорировании болезненной симптоматики на протяжении пары месяцев возможно возникновение менингита. Также острый отит может перейти в хронический тип, привести к нарушению вестибулярного аппарата, тугоухости.

Другие негативные последствия отита могут проявиться развитием:

• внутричерепных осложнений;
• пареза лицевого нерва;
• холестеатомы – перекрытием слухового канала доброкачественным новообразованием;
• разрыва барабанной перепонки;
• глухоты;
• мастоидита – воспаления сосцевидного отростка, которое сопровождается разрушением слуховых косточек в среднем ухе.

Хронический отит значительно снижает качество жизни пациента и трудно подается лечению. При этом происходит нарушение слуха, ушная полость воспаляется, гноится. В запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Средний отит – это воспалительный процесс, который развивается в среднем ухе. Средним ухом называется небольшое пространство, которое располагается между внутренним ухом и барабанной перепонкой. Как правило, болевые ощущения возникают в ухе у человека  вследствие развития среднего отита или наружного отита (то есть, воспаления наружного уха). Но специалисты советуют при появлении боли в ухе все же обращаться к специалистам и проходить обследование, так как спровоцировать такую  боль могут и другие, более серьезные болезни, а также развитие опухолей в разных отделах органа слуха.

Отит преимущественно развивается у детей-дошкольников. Средний отит у детей проявляется чаще в связи с тем, что строение среднего уха у ребенка предрасполагают к развитию инфекционного процесса. Согласно медицинской статистике, примерно 90% дошкольников к семи годам уже болели средним отитом

Крайне важно лечить средний отит правильно, чтобы в итоге у ребенка не развились более серьезные осложнения

Симптомы отита

Наружный отит

При действии различных факторов (укусы насекомых, расчесы и микротравмы ушной раковины и прочие) инфекционный возбудитель проникает в сальные железы либо в волосяные фолликулы в наружный слуховой проход.

В случае развития острого гнойного локального наружного отита (фурункул в слуховом проходе) больной жалуется на боли в ухе, которые усиливаются при давлении или потягивании за него.

Отмечается также болезненность при открывании рта и боль при введении ушной воронки с целью осмотра наружного слухового прохода. Внешне ушная раковина отечна и покрасневшая.

Острый инфекционный гнойный диффузный отит развивается в результате воспаления среднего уха и гноетечения из него. При этом наружный слуховой проход инфицируется вследствие раздражения его гноем. Иногда в процесс вовлекается барабанная перепонка.

При осмотре отмечается отек и гиперемия кожи слухового прохода, из него отделяется гной с неприятным запахом. Больной жалуется на боли, которые сменяются зудом и заложенность уха.

Средний отит

Воспаление среднего уха протекает в несколько стадий.

1. В первую стадию пациент жалуется на боль внутри уха, характер которой может быть различным (пульсирующая, стреляющая, сверлящая).

При остром процессе резко поднимается температура тела (до 38°C и выше). Особенность боли в том, что она усиливается к ночи, мешает спать. Данный признак обусловлен давлением выпота в барабанной полости на барабанную перепонку с внутренней стороны.

Характерно для первой стадии то, что при наклоне головы на сторону больного уха происходит усиление боли. Боли иррадируют в челюсть, глаз, или висок и могут распространяться на всю половину головы.

Больной жалуется на снижение слуха, шум и звон в ухе.

2. Начало второй стадии связано с перфорацией (прорывом) барабанной перепонки. Боль стихает, из наружного слухового прохода вытекает гной. Температура тела снижается до нормальных цифр.

3. Третья стадия знаменуется постепенным прекращением гноетечения, барабанная перепонка рубцуется, воспаление стихает. Основная жалоба больных – это снижение слуха.

Внутренний отит

Характерным признаком внутреннего отита является головокружение. Кроме того, головокружению сопутствуют тошнота и рвота, нарушение равновесия, значительный шум в ушах и снижение слуха.

Внутренний отит возникает как осложнение или продолжение отита среднего уха.