Угрозы отслойки плаценты на поздних сроках беременности

Лечебные мероприятия

Кровотечение и гематома при отслойке плаценты требуют врачебного вмешательства.

Принципы лечения при отслойке плаценты во время беременности

После оценки состояния женщины и плода, решается вопрос о том, что делать дальше, какими принципами руководствоваться:

• на 7 неделе беременности или более ранних сроках, при малой площади отхождения и не прогрессирующем течении, женщина может находиться на домашнем лечении под постоянным контролем;
• если образовавшаяся гематома продолжает расти, или имеет место краевая отслойка со значительным кровотечением, лечение проводится в стационаре;
• при большой площади отслоения избежать внутриматочной чистки и прерывания беременности не удается;
• на большом сроке беременность стараются сохранить, при невозможности прибегают к операции;
• массивное кровотечение в родах возникает при развитии матки Кювелера, что значит – удаление органа.

Какие препараты используют для лечения

Патологию лечат в зависимости от срока беременности и объема кровопотери:

• на ранних этапах назначают свечи с папаверином для снятия спазма;
• дюфастон в первом триместре в форме свечей;
• гемостатики в таблетках при ограниченном кровотечении;
• колят кровоостанавливающие средства (например, транексам) при угрожающей кровопотере;
• на 39 неделе но-шпа и папаверин помогают нормализовать тонус матки, также показан дюфастон или утрожестан;
• назначают дезагреганты для профилактики плацентарной недостаточности (курантил);
• при признаках анемии принимают препараты железа;
• в некоторых случаях показан прием вобэнзима, а вот антибиотики при данной патологии не применяют.

Варианты родоразрешения

На ранних сроках незначительное отхождение заживает самостоятельно, и роды проходят естественным путем.

При более обширном поражении важно не допустить развитие гипоксии плода, после соответствующего лечения родоразрешение проходит благополучно. При незначительном отслоении в родах оперативное вмешательство не показано – женщины рожают естественным путем

Но важно понимать, почему происходит на поздних сроках отслоение и кровотечение. Такая патология часто явление повторное

При незначительном отслоении в родах оперативное вмешательство не показано – женщины рожают естественным путем

Но важно понимать, почему происходит на поздних сроках отслоение и кровотечение. Такая патология часто явление повторное

При возникновении отслоения в период потуг, проводится кесарево сечение.

Механизм развития

В результате всех перечисленных выше факторов, основных и сопутствующих причин происходит нарушение целостности кровеносных сосудов между стенкой матки и плацентой. Если сосуд нарушается вследствие неполноценности эндометрия или неполноценности самого сосуда начинается кровотечение. Кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и вот эта скопившаяся кровь называется ретроплацентарной гематомой. Эта плацентарная гематома может быть небольшой если плацента отслоилась на маленьком участке и при этом начинает выделяться тромбоактивные вещества, которые тромбируют кровеносные сосуды матки и кровотечение останавливается. Такая отслойка, если она не прогрессирует, может не давать практически никаких симптомов и об этой отслойке врачи узнают только после родов. Когда женщина рожает она рожает здорового ребенка, а затем рождается плацента. Если на плаценте обнаруживается сгусток крови, то он свидетельствует о наличии небольшого участка отслойки нормально расположенной плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты может произойти на разных сроках и всегда опасна

Затем в результате того что кровотечение предположим нарастает, отслойка плаценты увеличивается и ретроплацентарная гематома начинает нарастать — она растягивает матку, растягивает область плацентарной площадки настолько что даже в области плацентарной площадки начинают появляться трещины. В эти трещины всасывается кровь из ретроплацентарной гематомы и пропитывает матку сначала в области отслойки, а затем может пропитывать ее на большем протяжении и даже диффузно может пропитать всю матку.
Такая пропитанная или ингибированная кровью матка очень опасна тем, что она теряет свои сократительную способность, то есть фактически она не сокращается даже после отделения плаценты и это может сопровождаться большим кровотечением. Кроме того из ретроплацентарной гематомы, а также из поврежденных ворсин выделяется тромбоактивные вещества, которые попадают в кровоток матери и нарушают свертываемость крови. Нарушение свертываемости крови в свою очередь может привести к коагулопатическому кровотечению. Вот таков механизм развития преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Если отслойка плаценты началась с краю, то конечно всегда будет кровотечение, оно какое-то время находится в матке, а затем кровь выделяется наружу (кровь имеет темный цвет). Если же плацента отслаивается по центру, а с краю остается прикрепленной, то наружнего кровотечение может не быть поэтому по наружному кровотечению никогда нельзя судить о степени отслойки плаценты — отслойка может быть большой степени, состояние женщины будет тяжелым, а наружного кровотечения может не быть совсем или оно будет незначительным.

Симптомы

Признаки проявления отслоения плаценты зависят от срока. На ранних сроках явных симптомов не наблюдается, состояние не сопровождается выделениями.

Далее состояние может вызвать кровотечения из-за разрыва сосудов. При отделении плаценты от матки образуется пространство, в котором начинает скапливаться кровь. Происходит образование гематомы.

Отслоение происходит в 3-х формах:

• частичная не прогрессирующая (отслоение менее 1/3 части органа);
• частичная прогрессирующая (отслойка наполовину, плод может погибнуть из-за гипоксии);
• тотальная (при полной отслойке малыш погибает).

Симптомы отслойки плаценты в самой первой форме не проявляются, в остальных могут возникнуть такие признаки:

• маточное кровотечение (незначительное или обильное);
• боли в области живота (тупая, проявляется приступами) и напряжение матки;
• нарушение деятельности сердца у плода.

В чем причина отслойки плаценты в первом триместре беременности?

Причины патологии на ранних сроках весьма разнообразны. К ним относятся:

Васкулопатия.

Заболевание приводит к повышению хрупкости капиллярных стенок. Потеря эластичности тканей ведет к ломкости сосудов, что и провоцирует отслоение плаценты.

Повышенный тонус матки.

Матка состоит из мышечных тканей, способных сокращаться. В норме наблюдается нейтральный тонус, расслабленное состояние мышц. Однако в первом триместре нередко происходит повышение тонуса. В этом случае сокращение мышечной ткани способно привести к отслоению плаценты и отторжению плода.

Травмирование.

Одна из причин отслойки — тупые травмы в области живота.

Не залеченные хронические заболевания.

Среди патологий, влияющих на течение беременности, особо отмечают заболевания сердца, щитовидной железы, сосудов, а также сахарный диабет.

Стоит помнить, беременность — тяжелое испытание, порой приводящее к обострению хронических болезней.

Отеки, белок в моче, повышение артериального давления негативно сказываются на состоянии женщины и могут спровоцировать отслойку плаценты в первом триместре.

Аномальное строение матки.

Наличие седловидной либо двурогой матки, а также аномальное строение расположенных в глубоких мышечных слоях органа кровеносных сосудов способны повысить риск отслойки.

Мочеполовые заболевания.

Замечено, что у 30% женщин с мочеполовыми заболеваниями существенно возрастает риск отслоения. К примеру, мочекаменная болезнь и острый пиелонефрит способны привести к повышенному тонусу матки.

Резкие скачки артериального давления.

Это одна из наиболее частых причин патологии, так как резкое изменение давления негативно сказывается на эластичности кровеносных сосудов.

Систематическое растяжение и сокращение стенок приводит к повышению их ломкости.

Как правило, рост артериального давления наблюдается при стрессовых ситуациях, нервно-психических расстройствах и при положении плода, приводящем к сдавливанию полой нижней вены в матке, когда женщина длительнее время находится лежа на спине.

Многократные роды.

Оказывается, многочисленные роды приводят к дегенерации слизистой внутренней поверхности матки.

Это становится причиной ненадежного крепления плода и слабого соединения плаценты со стенкой органа.

Аутоиммунные реакции.

Организм женщины воспринимает развитие плода, как вторжение чужеродного элемента. Поэтому пытается избавиться от него, продуцируя антитела.

Нарастание аутоиммунных реакций часто происходит при перенесенных инфекционных заболеваниях, провоцирующих развитие эндокринных патологий.

Аллергические реакции.

Отслоение плаценты может развиться в случае непереносимости организмом женщины компонентов фармакологических средств либо в качестве ответной реакции на переливание крови, а также белковых препаратов.

Послеоперационный рубец в месте крепления плаценты.

Подобная патология развивается только у женщин, ранее перенесших кесарево сечение.

Оставшийся после операции рубец является помехой для крепления плаценты и способен привести к ее отслоению.

Всем женщинам, забеременевшем повторно после кесарева сечения, необходимо особо тщательно контролировать беременность при наличии рубца в области плацентарной площадки.

Наличие подслизистой фибромиомы в зоне крепления плода.

Фибромиома небольших размеров может и не оказывать негативного влияния на плод.

Однако гормоны, присутствующие в тканях опухоли, способны повышать тонус матки, провоцируя отслоение плаценты. Разрастающаяся фибромиома также препятствует росту плода.

Вредные привычки.

Табакокурение, употребление наркотических веществ и алкоголизм вызывают снижение эритроцитов и гемоглобина в крови, приводя к анемии, что также негативно влияет на формирование плаценты и развитие эмбриона в целом.

Общие сведения

Детское место, или плацента, начинает формироваться уже с 8-го дня с момента оплодотворения яйцеклетки, когда последняя и закрепляется на стенке матки. Последующие 10 недель эта оболочка активно растет, а к 12-й, как правило, считается полностью сформированной. Представляет собой детское место сложное соединение кровеносных сосудов плода и матери, между которыми образуется мембрана, являющаяся гемоплацентарным барьером. По сути, это защита будущего ребенка от вредных веществ, которые могут находиться в материнском организме.

Плацента выполняет несколько функций:

• Обеспечивает газообмен – благодаря ей плод получает кислород, по законам диффузии, и выводит углекислый газ.
• Питание и обмен веществ – именно через плаценту к плоду транспортируется вода, витамины и микроэлементы, а от него – продукты его жизнедеятельности.
• Нормализует гормональный фон – при беременности детское место берет на себя функцию эндокринной железы. Иными словами, оно вырабатывает гормоны, обеспечивающие нормальное ее течение. Среди них: хорионический гонадотропин, отвечающий непосредственно за его активность, пролактин и плацентарный лактоген, обеспечивающие лактацию, прогестерон и эстрогены, провоцирующие рост слизистой матки, релаксин, серотонин и др.
• Защищает плод – плацента пропускает к плоду материнские антитела, регулируя иммунную защиту. В редких случаях она предупреждает последствия возникновения резус-конфликта между мамой и ребенком, между тем, оказывается бессильной перед некоторыми лекарственными препаратами, вирусами, а также наркотиками и алкоголем.

Анализируя функции плаценты, можно догадаться какой вред приносит ее преждевременная отслойка. В первую очередь, при отслойке повреждаются кровеносные сосуды, что влечет за собой дефицит кислорода и питательных веществ для плода. В зависимости от степени тяжести ситуации у того может развиваться гипоксия или авитаминоз, тормозящий его развитие. Усугубляется все массивным кровотечением, которое представляет опасность и для матери, и для будущего ребенка.

Обратите внимание! Чаще всего патология наблюдается у первородящих женщин. Недооценивать отслойку плаценты нельзя

В лучшем случае закончиться все может преждевременными родами, в худшем – мертворождением

Недооценивать отслойку плаценты нельзя. В лучшем случае закончиться все может преждевременными родами, в худшем – мертворождением.

Причины

Точные причины, которые приводят к отхождению «детского места» от стенки матки, науке пока неизвестны. Врачи склонны считать, что в каждом конкретном случае играет роль даже не один, а сочетание сразу нескольких факторов риска.

• Давление. Спровоцировать отхождение плаценты может высокое кровяное давление. У половины женщин, переживших отслойку, была гипертония. Примерно у 10% отслойка произошла на фоне спонтанного скачка артериального давления в большую или меньшую сторону. Нередко кровяное давление начинает «скакать» при сильном стрессе, в угрожающей и неблагополучной психологической ситуации. Долгое лежание на спине приводит к нарушению давления в нижней полой вене, что также может привести к отсоединению плаценты от стенки матки.
• Повторная патология. Если у женщины раньше уже наблюдалась отслойка, вероятность, что она повторится, выше 70%.
• Многоплодная беременность и многодетность. Женщины, которые вынашивают двух или трех малышей, более подвержены патологии, чем женщины, которые вынашивают одного ребенка. Нередко отслойка фиксируется у женщин, которые рожали много и часто — стенки матки у них более дряблые и растянутые.

• Возраст беременной. У будущих мам старше 30 лет риски преждевременной в несколько раз выше, чем у женщин 18-28 лет. Если же будущей маме больше 35 лет, то довольно часто плацента у нее «обзаводится» дополнительной долькой, и именно эта долька отрывается в процессе родов, вызывая автоматическое отсоединение всего «детского места».
• Беременность после бесплодия, ЭКО. Если беременность наступает после длительного периода бесплодия, естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных методов, например, ЭКО, то вероятность отслойки плаценты повышается, риск оценивается примерно в 25%.
• Гестоз и токсикоз. На ранних сроках фактором риска считается выраженный, мучительный токсикоз. Рвота, тошнота, нарушения обмена веществ, перепады давления нередко приводят к отслоению в той или иной степени. На поздних сроках опасен гестоз.

• Особенности матки и сосудов. Некоторые аномалии строения главного женского репродуктивного органа, например, двурогая или седловидная матка, а также аномалии строения сосудов матки могут привести к привычному невынашиванию беременности из-за постоянных отслоек.
• Предлежание плаценты или низкая плацентация. Если по каким-то причинам плодное яйцо закрепилось в нижнем сегменте матки, и впоследствии хорион, а за ним и плацента не мигрировали выше, то отслойка становится основной угрозой такого состояния. Особенно опасно , когда детское место закрывает вход в цервикальный канал полностью или почти полностью.
• Нарушения гемостаза. У женщин с нарушениями свертываемости крови отслойка «детского места» при беременности и в родах возникает нередко. Обычно нарушения гемостаза сопровождаются и другими патологиями беременности.

• Проблемы родовой деятельности. Нередко опасное состояние возникает непосредственно в родах — из-за перепада давления, при быстрых, стремительных родах, после рождения первенца из двойни, при несвоевременном разрыве амниотических оболочек, а также при .
• Травма. К сожалению, это тоже нередкая причина тяжелого осложнения. Женщина может получить тупую травму живота, упасть на живот, попасть в ДТП и удариться животом. При такой травме отслоение «детского места» наступает примерно в 60% случаев.
• Вредные привычки. Если будущая мама не может расстаться с привычкой курить или принимать алкоголь и наркотики даже во время вынашивания своего малыша, то вероятность спонтанной внезапной отслойки повышается в десятки раз.

• Аутоиммунные процессы. Иммунитет беременной может начать вырабатывать специфические антитела к собственным тканям. Такое происходит при сильной аллергии, например, на лекарства или при неправильно проведенном переливании крови, а также при тяжелых системных недугах — красной волчанке, ревматизме.
• Заболевания мамы. С точки зрения вероятности отслойки опасны все хронические заболевания беременной, но наибольшие риски создают сахарный диабет, пиелонефрит, проблемы со щитовидной железой, а также ожирение женщины.

Если при постановке на учет, изучив анамнез женщины, доктор решит, что данная беременная относится к группе риска по возможному развитию отслойки, он будет более внимательно вести такую беременность. Женщине придется чаще посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ, также ей может быть рекомендовано профилактическое пребывание в дневном стационаре несколько раз за беременность.

Что чувствует женщина на ранних сроках

1 триместр имеет наиболее благоприятный прогноз при развитии патологии. Толщина плаценты в этот период не более 18 мм, и она продолжает расти.

Образовавшаяся вследствие кровотечения гематома находится в стадии организации – это значит, что сформировавшиеся сгустки крови частично рассасываются, частично локализуются. Плацента, увеличивая свои размеры, увеличивает площадь «сцепления» со стенкой матки, при соответствующем лечении, питание и газообмен восстанавливается, и малышу ничто не угрожает.

На ранних сроках симптомы отслоения малоинтенсивные:

• тянущая болезненность в нижней части живота с иррадиацией в поясницу;
• умеренные выделения коричневатого цвета.

На УЗИ определяется небольшое уплотнение или вдавление.

Характер боли при патологии

При сроке до 6 недель ведущим симптомом становится боль. Она носит постоянный характер, по ощущениям тянущая или ноющая. Локализуется в проекции матки или в надлонной области, может отдавать в поясничную зону. Как долго длится болезненность, зависит от степени развития гематомы.

Характерны болевые признаки отслойки плаценты в третьем триместре, это распирающая постоянная болезненность, вызванная давлением кровяного сгустка. Локализация эпицентра зависит от места прикрепления плаценты. Гематома задней стенки ощущается ноющей болью в поясничном отделе. При предлежании возникает чувство тяжести и тупая боль в надлобковой области.

Признаки отслоения во второй половине гестации

При отслойке плаценты симптомы во втором триместре приобретают более выраженный характер. Образовавшаяся плацентарная гематома ухудшает снабжение плода кислородом, при этом мама может почувствовать, как активно шевелится ребенок.

«Буйство» малыша ускоряет кровоток в плаценте и пуповине, таким образом, он добывает необходимый для дыхания кислород. Во втором триместре, при небольшой площади отторжения, еще можно остановить гипоксию и можно спасти плод от гибели.

В третьем триместре к перечисленным симптомам добавляется гипертонус матки, базальная температура понижается.

Отслойка плаценты на поздних сроках – симптомы и ощущения:

• кровотечение наружное или внутреннее;
• образование плацентарной гематомы, четко различимой на УЗИ;
• боль по всей поверхности живота, усиливающаяся книзу;
• выделения в виде темной крови или коричневая мазня;
• признаки анемии: головокружение, слабость, «мушки» перед глазами;
• признаки гипоксии плода: активное шевеление, изменение сердцебиения.

Какими бывают выделения

Выделения при отслойке плаценты следует уметь отличить от пробки. При плацентарной патологии они всегда кровянистого оттенка различной интенсивности, так выходит гематома. Слизистая пробка – безопасное состояние проявляется, как желтые выделения из влагалища. То, сколько длятся выделения после отхождения плодного яйца, зависит от площади поражения и степени прогрессирования.

Всегда ли возникает кровотечение

Что такое отслойка плаценты при беременности, по сути? Это – отделение ткани с повреждением сосудистого русла, а значит, кровотечение присутствует всегда.

1. Внутреннее кровоизлияние возникает при отслоении центральной части плаценты и приводит к образованию ретрохориальной гематомы.
2. Наружное кровоизлияние встречается при краевом отслоении, при этом наблюдаются обильные выделения алого цвета.

Иногда женщин волнует, может ли отслоение плаценты вызвать появление черного кала при опорожнении. Цвет каловых масс не зависит от репродуктивной системы, поэтому не может считаться признаком отслоения.

Отслойка при родоразрешении

Вероятность преждевременного отхождения в период схваток велика при неправильном расположении последа.

Как проявляется отслойка плаценты при родах:

• схваткообразная сильная боль;
• интенсивная кровопотеря;
• изменение цвета околоплодных вод.

Чем опасна такая ситуация? Малыш может задохнуться или погибнуть от асфиксии, для женщины угрозу несет массивное кровотечение. Поэтому неотложная помощь заключается в экстренном оперативном родоразрешении.

Симптомы

Признаки, которыми проявляется отслойка плаценты, могут отличаться в зависимости от степени кровопотери и площади повреждения. В некоторых случаях заболевание может протекать без каких-либо симптомов и быть обнаружено только при проведении инструментального обследования.

Выделяют следующие признаки состояния:

• кровотечение (кровянистые выделения из половых путей, присутствует не всегда);
• болевой синдром (сильно варьируется от незначительной до резкой боли);
• повышение тонуса матки;
• учащение сердцебиения;
• общая слабость;
• у плода отмечается изменение сердечного ритма.

Интенсивность проявлений сильно изменяется в зависимости от степени тяжести заболевания.

1. Легкая степень. В этом случае патология протекает бессимптомно. Частичное отслоение можно обнаружить только при проведении ультразвукового обследования.
2. Средняя степень. Появляются основные симптомы, изменяется сердечный ритм плода. Болевой синдром присутствует не всегда.
3. Тяжелая степень. Выраженные боли внизу живота, сильное кровотечение.

Поскольку при легкой степени заболевание может никак не проявляться, очень важно не пропускать профилактические осмотры во время беременности.

https://youtube.com/watch?v=OAHZdFrgOOE

Симптомы и ощущения женщины на начальных этапах

Будущая мама отлично себя чувствует, не догадывается о проблемах со здоровьем. Изредка появляется тянущая боль внизу живота и спине, которой она не придает особого значения. На тревожные мысли наталкивают коричневые выделения – «мазня».

Как определить на поздних сроках

Во второй половине беременности симптомы отслойки плаценты четко выражены, представлены такими переменами в самочувствии матери и ребенка:

• повышенная активность плода;
• маточный тонус;
• снижение базальной температуры;
• гематома, коричневые выделения из влагалища;
• боли внизу живота;
• нарушенный сердечный ритм плода;
• анемия и сопровождающая ее симптоматика;
• приступы гипотонии.

Если отслоение произошло в период родов

Такое патологическое состояние сопровождается обильной кровопотерей, изменением цвета околоплодных вод и острыми, приступообразными болями. Отслойка в родах особенно опасна, поскольку высока вероятность удушья плода, обильной кровопотери и гибели матери. Проводится экстренное кесарево сечение.

Проведение диагностики состояния плаценты

При характерной симптоматике помимо сбора данных анамнеза врач назначает УЗИ, ряд лабораторных исследований. Обследование начинается при наличии триады симптомов – боль в животе, кровотечение, нарушение сердечного ритма у плода.

Основная задача комплексной диагностики: определить реальное состояние плода и характер (размер, расположение) отслойки, назначить адекватную терапию по показаниям.

Пройдите всё, что нужно

Какие анализы сдают

Обязательными считаются общие анализы мочи и крови. Таким способом можно определить наличие анемии, нарушений со стороны эмбрионального органа. Чтобы установить отклонения в развитии плода, дополнительно берется и исследуется кровь из пуповины.

Видна ли патология на УЗИ

Да, визуализируется обширная гематома. Таким способом можно определить ее размеры, расположение, наличие сгустков крови за плацентой.

Чем все может завершиться для мамы…

ДВС-синдром — это одно из последствий для беременной. В тканях матки находится большое количество ферментов, которые уменьшают свертываемость крови. При отслойке происходит их массивный выброс. Поэтому развивается первая фаза ДВС — гипокоагуляция (снижение свертывания). Но организм реагирует на это массивным выбросом факторов свертывания крови. Поэтому на смену гипокоагуляции приходит гиперкоагуляция (повышение свертывания). Постепенно механизмы компенсации истощаются, и наступает снова гипокоагуляция. Она сопровождается массивным кровотечением, которое невозможно остановить обычными способами.

Для женщины, выжившей после такого кровотечения, последствиями могут стать анемия тяжелой степени, а также синдром Шихана — недостаточность гипофизарных гормонов. Иногда единственным способом спасения жизни матери становится удаление матки.

Лечение отслойки плаценты

По вполне понятным причинам, «вылечить» отслойку детского места невозможно. Тактика решения данной проблемы у беременных и рожениц отличается, но всегда опирается на такие важные диагностические критерии, как:

— Срок гестации. В ранние сроки, когда плацента все еще формируется, ее отслойка менее опасна, так как плацентарная площадка имеет сравнительно небольшой размер, и кровотечение, соответственно, незначительно.

— Степень отслойки и тяжесть процесса. Частичная, небольшая по площади отслойка без признаков прогрессирования позволяет выбрать более щадящую тактику.

— Тип маточного кровотечения (наружное, внутреннее либо смешанное). Наружное кровотечение в прогностическом отношении более благоприятно, так как кровь эвакуируется наружу, а не пропитывает плаценту и маточную стенку. При внутреннем кровотечении кровь организуется в ретроплацентарную гематому, которая по мере увеличения продолжает отслаивать детское место и усугублять клиническую картину.

— Показатели состояния плода (степень выраженности гипоксии). Иногда состояние плода не согласуется с клинической ситуацией, когда при, казалось бы, умеренном кровотечении он начинает страдать от нехватки кислорода. Чаще такая ситуация наблюдается при беременностях на фоне гестозов или заболеваний матери, когда компенсаторные возможности плода недостаточно развиты.

— Насколько подготовлены родовые пути, если отслойка плаценты случилась уже в родах. Зрелые, готовые «провести» ребенка, родовые пути (размягченная и кукророченная шейка, проходимый цервикальный канал) позволяют индуцировать самостоятельные роды посредством вскрытия плодного пузыря.

— Лабораторные показатели гемостаза матери (свертывающаяся система). При первых признаках нарушения свертывания крови ситуацию классифицируют как опасную.

В выборе лечебной методики решающая роль чаще принадлежит сочетанию перечисленных факторов, а не какой-то один из них.

Следует отметить, что в «лечении» отслойки принимает участие и сама беременная, то есть ее организм, который пытается скомпенсировать отслойку за счет внутренних возможностей. Помимо этого, здоровая маточная стенка способна «удержать» плаценту даже при начавшейся отслойке, остановив процесс в самом начале. Именно поэтому у здоровых женщин с нормально протекающей беременностью редко диагностируются случаи тяжелого течения отслойки плаценты.

Все проводимые в этой ситуации мероприятия у беременных имеют только два варианта:

1. Беременность сохраняют, а процесс отслоения плаценты останавливают.

2. Беременность прерывают согласно экстренной ситуации, угрожающей всем участникам патологического процесса.

Так, при удовлетворительных показателях состояния беременной на сроках, не превышающих 34 – 36 недель, в отсутствии признаков любого продолжающегося кровотечения на фоне отслойки нормально расположенной плаценты легкой степени, беременность пытаются сохранить. Беременная находится под динамичным наблюдением в стационаре с обязательным контролем состояния плода и ее самой с помощью ультразвукового контроля, допплерометрии и КТГ. Медикаментозная терапия состоит из препаратов, снимающий чрезмерный маточный тонус, улучшающих микроциркуляцию, витаминов, противоанемических и успокаивающих средств. При первых признаках продолжающейся отслойки тактику меняют на более агрессивную – беременность прерывают.

Если у беременной или роженицы диагностируется выраженная симптоматика преждевременной отслойки второй/третьей степени, вне зависимости от состояния плода и срока гестации, беременность необходимо прервать.

Если кровотечение не прекращается даже после кесарева сечения, приходиться удалять матку или лигировать подвздошную артерию.

Прогноз при отслойке плаценты зависит не только от степени тяжести клинической картины, важно также, насколько вовремя была оказана квалифицированная помощь. Достоверно спрогнозировать исход при отслойке плаценты невозможно, так как в любой момент может начаться прогрессирование процесса, и легкая степень заболевания за считанные минуты перейдет в тяжелое состояние

Нередко пережившие эпизод отслойки нормально расположенной плаценты спрашивают, какова вероятность повторения данной ситуации в последующих родах. К сожалению, рецидивы отслойки детского места возникают нередко, и их вероятность возрастает с каждой последующей беременностью.

Причины

У здоровой беременной женщины старение плаценты начинается к 34 неделям и происходит до момента родов. Но этот процесс может произойти и раньше, что не является нормой и требует лечения.

Выделяют следующие причины, по которым может отслаиваться «детское место»:

• аллергия, в т. ч. на лекарства;
• ломкость сосудов;
• аутоиммунная реакция;
• аномалия строения матки;
• многоплодные роды или многократные;
• гипертония или резкие изменения артериального давления;
• переношенная беременность;
• мочеполовые болезни хронического характера;
• гестоз и токсикоз на раннем сроке;
• нарушение развития или неправильное расположение органа;
• различные заболевания у беременной.

Существует ряд предрасполагающих к отслойке факторов:

• травмы живота или матки;
• патология в предыдущей беременности;
• вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь);
• возраст роженицы (после 34 лет увеличивается риск патологии);
• продолжительное лечение от бесплодия;
• у женщины были роды с кесаревым сечением.

В первом триместре

Наиболее часто патология происходит в первом триместре. Если вовремя обнаружить патологию, то своевременное лечение поможет предотвратить негативные последствия.

Причина отслойки в первом триместре — ретроплацентарная гематома. Ее удается обнаружить при ультразвуковом обследовании. Поэтому женщине обязательно проходить УЗИ в самом начале (как и на протяжении беременности). На этом этапе плацента способна восстановиться и не оказать влияния на здоровье ребенка.

Во втором триместре

В промежуток между 13-26 неделями возможно напряжение и повышенный мышечный тонус стенки матки. При нехватке воздуха плод начинает активное движение, что стимулирует повышение кровотока. Это приводит к поступлению кислорода.

Плацента способна к восстановлению до середины второго триместра, поэтому последствия отслойки зависят от недели беременности.

В третьем триместре

Это наиболее опасный случай. В большинстве случаев плацента не сможет восстановиться.

Показано оперативное родоразрешение. Причины подобного состояния указаны выше.