Виды ожогов, ожоговая болезнь и ожоговый шок

Профилактика ожогов

Профилактика солнечных ожогов

Во избежание возникновения солнечных ожогов необходимо выполнять следующие правила:

• Необходимо избегать прямого контакта с солнцем в период с десяти до шестнадцати часов.
• В особо жаркие дни предпочтительней носить темную одежду, так как она лучше белых вещей защищает кожу от солнца.
• Перед выходом на улицу рекомендуется наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства.
• Во время приема солнечных ванн использование солнцезащитного средства является обязательной процедурой, которую необходимо повторять после каждого купания.
• Поскольку солнцезащитные средства обладают разными факторами защиты, их необходимо подбирать к определенному фототипу кожи.

Существуют следующие фототипы кожи:

• скандинавский (первый фототип);
• светлокожий европейский (второй фототип);
• темнокожий среднеевропейский (третий фототип);
• средиземноморский (четвертый фототип);
• индонезийский или средневосточный (пятый фототип);
• афроамериканский (шестой фототип).

Профилактика бытовых ожогов

Во избежание возникновения ожогов в бытовых условиях необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Не следует пользоваться электроприборами с поврежденной изоляцией.
• Выключая электроприбор из розетки, не следует тянуть шнур, необходимо удерживать непосредственно основания вилки.
• Если вы не профессиональный электрик, не стоит самостоятельно ремонтировать электроприборы и проводку.
• Не следует пользоваться электроприборами в сыром помещении.
• Не следует оставлять детей без внимания.
• Необходимо следить за тем, чтобы в зоне доступа детей не было горячих предметов (например, горячей еды или жидкости, розетки, включенного утюга и т.д.).
• Те предметы, которые могут привести к возникновению ожогов (например, спички, раскаленные предметы, химикаты и другие), следует держать подальше от детей.
• Необходимо проводить с детьми старшего возраста разъяснительные мероприятия в отношении их безопасности.
• Следует отказаться от курения в постели, поскольку это является одной из частых причин пожаров.
• Рекомендуется установить противопожарную сигнализацию во всем доме или хотя бы в тех местах, где вероятность возникновения воспламенения выше (например, в кухне, комнате с камином).
• Рекомендуется иметь в доме огнетушитель.

Лечение

Основной задачей лечения является:

• восстановление кровоснабжения сердца, мозга и легочной ткани, устранение их кислородной недостаточности (гипоксии);
• борьба с нарушением кислотно-щелочного баланса;
• возмещение потерянных электролитов, витаминов;
• нормализация кровоснабжения почек и суточного диуреза;
• симптоматическая поддержка функционирования сердца, мозга.

Легкие симптомы гиповолемии можно устранить медленным приемом обычной воды, а лучше слегка подсоленной. При высокой температуре, обильном потоотделении, поносе врачи рекомендуют больше пить чая, соков, компота, отваров трав. Исключается кофе, алкоголь, газированные напитки, влияющие на сосудистый тонус и поверхность желудка.

Стерильные одноразовые катетеры позволяют быстро наладить систему для переливания

Алгоритм неотложной помощи включает начальные действия окружающих людей, способных оказать содействие пострадавшему.

Советуем вам почитать:Причины пониженных эритроцитов

1. Лечебные мероприятия при гиповолемическом шоке должны начинаться с борьбы с кровотечением, если у пострадавшего имеется ранение: наложение жгута, тугое бинтование, иммобилизация поврежденного участка тела (не забыть зафиксировать время наложения жгута).
2. Необходимо вызвать «Скорую помощь», а до ее прибытия обеспечить покой и неподвижность человека. При бессознательном состоянии лучше повернуть его на бок.
3. Инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости) начинается с достационарного этапа, врач «Скорой» ставит внутривенную систему и вводит физиологический раствор, содержащий минимум натрия. Для поддержки сердечной деятельности показаны небольшие дозы гликозидов.
4. Госпитализиция осуществляется в зависимости от причины в отделение реанимации хирургического стационара или палату интенсивной терапии инфекционной больницы.
5. В связи с необходимостью переливания большого объема жидкости пациенту ставят катетер в подключичную вену.
6. Пока неизвестна группа крови пострадавшего, быстро капельно вводятся кровезаменители типа Полиглюкина или Реополиглюкина. Препараты представляют собой растворы декстранов.
7. При большой кровопотере показано струйное вливание до 0,5 л одногруппной крови, плазмы, растворов Протеина или Альбумина.
8. Для снятия периферического спазма сосудов вводят глюкокортикоиды внутривенно в большой дозировке.
9. Показано дыхание кислородно-воздушной смесью через носовые катетеры.

Плановая терапия

К плановым мерам относят:

• коррекцию метаболического ацидоза с помощью растворов бикарбоната натрия (до 400 мл в сутки);
• во вливаемые растворы добавляют Панангин (препарат с калием и магнием).

Кровезаменители способны поддерживать биологические и физические свойства крови, понижать вязкость, улучшать кровообращение в сосудистой сети, поддерживать кровоток в почках

Об эффективности мероприятий судят по:

• достаточной стабилизации уровня артериального давления;
• контролю за выделением мочи (диурезом).

Нормальным считается выделение по мочевому катетеру по 50–60 мл мочи за час. Если дефицит потери жидкости считается восполненным, а мочи выделяется недостаточно, необходима стимуляция Маннитолом (суточное медленное капельное введение не более 1л).

Измерение центрального венозного давления и повышение его до 120 мм вод. ст. позволяет убедиться в достигнутой стабилизации.

Первая помощь при обширных ожогах

Развитие ожогового шока зависит от того, как быстро была оказана помощь пострадавшему, поэтому очень важно выполнить следующие действия:

• До приезда врачей освободить потерпевшего от поражающего фактора, избавить от одежды, поврежденный участок дермы, разрезав ее ножницами.
• При целостных кожных покровах охладить поверхность холодной водой в течение 20 минут.
• Для предупреждения обезвоживания потерпевшего следует напоить теплой водой. Подойдет сладкий чай, минеральная щелочная вода, а также можно использовать содовый раствор.
• Пострадавшего, с ожоговым шоком при ознобе, накрыть теплой одеждой или одеялом.
• Дать успокаивающие средства.
• Для обезболивания ввести внутримышечно «Анальгин» или «Парацетамол». При использовании лекарственных средств в таблетках их лучше измельчить для ускорения всасывания.
• Наложить на ожоговую поверхность стерильные салфетки, смоченные перекисью водорода, хлоргексидином или фурацилином.
• При получении химического ожога необходимо хорошо обмыть поврежденную поверхность кожи водой. Это поможет уменьшить глубину раны.

Для определения площади поражения прикладывают ладошку, считая, что ее площадь составляет 1% пораженного участка. При необходимости делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Закончив оказывать первую помощь, больного транспортируют в больницу для последующего лечения.

Что такое гиповолемический шок?

Гиповолемия – резкое, практически моментальное снижение объема крови или жидкости в организме. Данное состояние провоцируется рядом причин и очень опасно для жизни. Нарушение возникает, когда пациент теряет больше 20% общего объема жидкости или крови в организме. В результате таких изменений сердце неспособно доставить органам и тканям с кровью достаточное количество крови и кислорода. Гиповолемический шок при потере крови всегда ведет к развитию полиорганной недостаточности, которая требует немедленной, квалифицированной медицинской помощи в реанимации.

Гиповолемический шок – патогенез

Механизм развития нарушения напрямую зависит от его типа. Согласно этому, в медицине выделяют следующие виды гиповолемического шока:

1. Геморрагический – является следствием острой потери крови (развивается при утрате 20-25% общего объема крови).
2. Ожоговый – развивается при утрате большого объема плазмы крови, которая выделяется через поверхность ожога.
3. Дегидратационный – развивается как результат быстрой утраты организмом воды и минеральных солей.
4. Травматический – возникает как результат острой кровопотери и уменьшения объема плазмы.

Патогенез развития гиповолемического шока описывается следующими последовательными стадиями:

1. Постепенное торможение среднего мозга, таламуса, что создает барьер для потока афферентных импульсов в кору мозга, понижая активность пульсации.
2. Снижение объема циркулирующей крови ведет к централизации общего кровотока, снижению сердечного выброса, что ухудшает кровоснабжение тканей.
3. Из-за развития шока снижается концентрация одних гормонов, биологических веществ (кортизол, катехоламины, инсулин, ренин), но активно накапливается гормон альдостерон. Он препятствует нормальному отделению мочи, из-за чего повышается интоксикация организма.
4. Все это приводит к ухудшению свойств крови, повышению ее вязкости, агглютинации форменных элементов, активации скрывающей системы, развитию полиорганной недостаточности.

Причины гиповолемического шока

Нарушение является сопутствующей патологией и не развивается самостоятельно. Как показывают врачебные наблюдения, гиповолемический шок наиболее часто осложняет течение таких состояний, как:

• острая кровопотеря;
• ожоги;
• сильное обезвоживание организма в результате неукротимой рвоты, сильной диареи;
• гестоз при беременности;
• нарушения работы эндокринной системы.

При всех этих состояниях наблюдается уменьшение объема крови или ее плазмы. В отдельных случаях выведение воды и полезных минералов также способно вызвать гиповолемический шок. Такое чаще наблюдается при кишечных инфекциях, когда из-за сильного поноса организм теряет много свободной жидкости.

Первая неотложная помощь

При обнаружении признаков шокового состояния специалисты рекомендуют приступить к мероприятию по оказанию первой медицинской помощи

Все мероприятия разделяются поэтапно, поэтому важно соблюдать определенную очередность всех действий

Мероприятия

При оказании первой помощи при ожоговом шоке до того момента, когда больной будет доставлен в медицинское учреждение, следует выделить основные мероприятия:

• Устранение агрессивной среды воздействия.
• Поверхностный осмотр для выяснения пораженности.
• Освобождение пострадавшего от одежды на том участке, где имеется поражение.
• Использование фурацилино-новокаинового раствора с целью профилактики и противодействию инфицированию.
• Обеспечить максимальный доступ свежего кислорода потерпевшему.
• Если у больного нет позывов к рвоте, и он не жалуется на тошноту использовать любой анальгетик или другой обезболивающий препарат.
• Обеспечить потерпевшему необходимое количество жидкости для питья.
• В случае если больной начнет жаловаться на озноб использовать любую теплую одежду или вещи для согревания до момента, пока не приедут медицинские работники.

Препараты

Наличие медицинской аптечки дома или на производстве часто выручает в самых сложных ситуациях, когда требуется решительность и быстрота действий. Специалисты советую подбирать набор медикаментозных средств в комплексе, так сказать, на все случаи жизни, когда требуется не только обработать раны или другие повреждения, с целью обеззараживания, но и обезболить, снижая болевой шок. Для предотвращения действия болевого шока на самой первой стадии развития заболевания специалисты советуют применять следующие препараты.

• «Кордиамин». Применяется раствор никотиновой кислоты как стимулятор головного мозга и дыхания.
• «Дексаметазон». Глюкокортикоидный гормон с сильным противошоковым воздействием.
• «Кетанов». Сильное вещество с обезболивающим воздействием.

Для промывания поврежденного участка достаточно использовать смесь из фурацилина и новокаина, которая наносится с помощью любого стерильного материала: ват. бинт, марля.

Продолжительность состояния

Длительность шока зависит от его разновидности. В некоторых ситуациях человек приходит в себя уже через несколько минут. Но иногда он впадает в такое состояние на несколько дней (например, при анафилактическом). Если не происходит улучшения самочувствия и лечение не помогает, пациенту грозит летальный исход.

Шоковую патологию могут вызвать разные причины

Если вы понимаете, что с человеком что-то не так, важно правильно оценить обстановку и придерживаться установленного алгоритма действий. В таком случае вы можете снизить риск развития осложнений, а также летального исхода

Особенности и причины возникновения

Ожоговый шок возникает вследствие получения сильного ожогового поражения, охватывающего 15-20% поверхности кожи. У детей и лиц пожилого возраста наступает и при 5-10% поражении кожного покрова.

Шок трудно распознать на ранних стадиях развития, а внешние признаки схожи с признаками травматического шокового состояния. Но ожоговый шок имеет отличительные особенности по клиническому течению и способу воздействия на организм. К таковым относятся:

• сильная боль и чувствительность в зоне поражения;
• выраженная токсемия;
• эректильная фаза — кратковременная, а торпидная протекает в тяжелой форме;
• частое инфицирование раненой поверхности и развитие сепсиса;
• значительное обезвоживание организма;
• частое поражение почек.

Основной причиной развития ожогового шока является выраженный болевой импульс, воздействующий на центральную нервную систему организма. Он передается по нервным окончаниям с обожженного места к ЦНС, вызывая шоковое состояние у пострадавшего. По сути, целью такого процесса является сохранение жизни.

Признаки ожогового шока

В результате появления ожогового отека организм теряет значительное количество плазмы, наблюдается повышение вязкости крови и склонность к образованию тромбов. Потери плазмы могут составить до 8 литров, наряду с этим отмечается разрушение красных кровяных телец (эритроцитов).

Ожоговый шок сопровождается следующими патологическими процессами в организме:

• недостаточность кровоснабжения почек и внутренних тканей, проявления ацидоза;
• нарастающая интоксикация, активное размножение микроорганизмов в зоне поражения;
• увеличение проницаемости сосудистых стенок и резкое снижение уровня белковой фракции крови (альбумина);
• потеря внутриклеточной жидкости.

Продолжительность ожогового шока – от 2-х до 72-х часов. Коварство этого состояния кроется в том, что симптоматика шока может проявляться с запозданием.

I степень. Легкий ожоговый шок.

Возникает
при площади глубокого ожога от 10% до 20
% тела.

Можно
использовать индекс
Франка
(1960г.): прогностический
показатель
тяжести ожога, основанный на оценке
глубины и площади поражения, выражающийся
в условных единицах. При этом каждый
% поверхностного ожога = 1 единице
поверхности тела, а глубокого – 3
единицам.
Сумма
показателей
глубокого и поверхностного ожогов
составляютиндекс
Франка,
который при
легком шоке
составляет от
30 до 70 ед..

Прогностическое
значение имеетиндекс
тяжести поражения (ИТП),
который определяется как
индекс Франка,
но при этом если получают показатели
до
30 – исход благоприятный,
если 31-60
– относительно благоприятный,
61-90 сомнительный, >91 –неблагоприятный.

Наиболее
простым прогностическим приемом является
правило
сотни:
суммируют возраст больного и общую
плоскость ожога в %,
если получается цифра 60- прогноз
благоприятный, 61-80 – относительно
благоприятный, 81-100 сомнительный, 101 и>
— неблагоприятный.

При
легком ожоговом шоке (индекс
Франка 30-70).
Кожные покровы бледные, иногда отмечаться
озноб, жажда. Тошнота и рвота бывают
редко. Сознание ясное, порой кратковременное
возбуждение. PS
120уд. в мин. АД= N.
При нормальном количестве суточной
мочи отмечается кратковременные
промежутки снижения почасового диуреза(
менее 30мл). Гемоконцентрация выражена
умеренно ( содержание Hb176±0,3г/л,
гематокрит 0,56±0,01). Количество лейкоцитов
достигнет наибольшей величины к концу
первых суток после ожога и =198х109
/л±0,8х109
/л.
Уровень общего белка сыворотки снижается
до 56,7±0,1 г/л. Имеется компенсированный
метаболический ацидоз – незначительный
дефицит буферных оснований (ВЕ 5,2+1,0
ммоль/л) при NpH
(7,35+0,01). Электролитный баланс не нарушен.
Прогноз для жизни благоприятный. При
лечении выходят из ожогового шока через
24-36 часов.

II
степень. Тяжелый ожоговый шок
развивается при площади глубокого
поражения кожи 21-41% поверхности тела
(индекс Франка 71-130). В первые часы –
психомоторное возбуждение,
сменяющееся заторможенностью,
частая тошнота
и рвота.
Кожа и слизистые бледные,
сухие.
Нередко акроцианоз,
значительная тахикардия
(Ps
113уд/мин). АД лабильно: систолическое
116 мм.рт.ст.. Суточный
диурез снижается до 600 мл.
периодическое снижение почасового
диуреза. Относительная плотность мочи
несколько повышена. Развивается азотемия
(остаточный
азот 42,7±1,43ммоль/л), повышается
гемоконцентрация (содержание Hb
187±0,4 г/л, гематокрит 0,59 ± 0,01). Количество
лейкоцитов 21,9х109
/л± 0,2х109
/л. Развивается
гипопротеинемия
(общий белок сыворотки крови 52+1,2 г/л).
Некомпенсированный метаболический
ацидоз
(pH
7,32+0,02) , дефецит буферных оснований (ВЕ
7,1+1,1ммоль/л). Продолжительность тяжелого
шока 48-72 часа. Прогноз относительно
благоприятный.

III
степень. Крайне тяжелый ожоговый шок
– при глубоких ожогах >40% площади тела
(Индекс
Франка >130),
и характеризуется тяжелыми
нарушениями.
Кратковременное возбуждение
сменяется заторможенностью, апатией.
Сознание сохранено, может быть спутанным.
Кожные
покровы бледные, синюшные, часто с
землистым оттенком, холодные на ощупь.
Выраженыозноб,
сильная жажда.
Тошнота, рвота
в виде «кофейной гущи».
К концу первых суток нарастают признаки
пареза
ЖКТ.
Выражена тахикардия
(Ps
128±3 уд/мин). Систолическое АД
снижено 90±3 мм.рт.ст.
На ЭКГ – нарушение
коронарного кровообращения
и гипертензии малого круга. Развивается
олиго-
и анурия (суточный диурез не >400мл),
гемоглобинурия (моча
темно-бурая, почти черная с большим
осадком и запахом гари),
азотемия (остаточный азот к исходу 1-ых
суток 53,5+ 2,86ммоль/л). Значительнаягемоконцентрация
(Hb
190+6г/л), лейкоцитоз (24,8х109
/л). Содержание общего белка сыворотки
крови снижен до 50+1,6г/л. Нарушен
кислотно-щелочной баланс, проявляющийся
метаболическим
ацидозом
(рН 7,1 +0,03) и значительным дефицитом
буферных оснований (ВЕ 14,3+2,3 ммоль/л).
Умеренная гиперкалиемия. Прогноз –
неблагоприятный. Продолжительность 48
часов.

Лечение ожогового шока: интенсивная терапия

Противошоковая терапия включает комплекс мероприятий, имеющих целью купирование болевого синдрома и снятие эмоционального напряжения, восстановление эффективной гемодинамики, нормализацию внешнего дыхания и газообмена, устранение ацидоза, профилактику и лечение нарушений функции почек, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, восполнение белкового дефицита и устранение нарастающей интоксикации и метаболических расстройств.

Из общих мероприятий при лечении ожогового шока рекомендуется согревание больного. Если нет рвоты, необходимо дать пить горячий сладкий чай или кофе, щелочные минеральные воды или простой соляно-щелочной раствор (1 —2 г питьевой соды и 3—4 г поваренной соли на 1 л воды).

Интенсивная терапия больным с ожоговым шоком проводится по принципу «правила трех катетеров»:

• один катетер вводят в нос для инсуффляции кислорода;
• второй — в мочевой пузырь для контроля почасового диуреза;
• третий — в центральную вену для проведения инфузионной терапии и контроля ЦВД.

Больному, находящемуся в состоянии ожогового шока, туалет ожоговой раны не производят, глубину ожогового поражения уточняют после выведения из шока. При неукротимой рвоте следует прибегнуть к дренированию желудка путем введения назогастрольного зонда. Выраженный метеоризм служит показанием для введения газоотводной трубки.

Оказывая помощь при всех видах ожогов, во время противошоковой терапии следует строго контролировать водный баланс с учетом всех поступлений жидкости (энтерально и парэнтерально) и выведения ее. Для профилактики образования стрессовых язв и желудочно-кишечного кровотечения необходимо с первых суток назначить Н2-гистаминоблокаторы и антациды.

Противошоковая терапия проводится всем пострадавшим с ожогами площадью от 10% поверхности тела у взрослых и от 5—7% — у детей и стариков.

Статья прочитана 2 884 раз(a).

Ведущие признаки

При ожоговом шоке характерно появление клинических симптомов, которые будут указывать на существенное снижение объёма циркулирующей крови и централизацию кровообращения. Перечислим ведущие признаки шокового состояния:

• Выраженная боль.
• Ощущение жажды.
• Кожные покровы чересчур бледные.
• Падает температура тела.
• Пострадавшего знобит.
• В первое время после ожога снижение кровяного давления не отмечается. Через несколько часов учащается сердцебиение, пульс становится нитевидным и давление может падать до критических цифр.
• Если поражаются дыхательные пути, возможно развитие одышки, осиплости голоса, появление кашля, отёчности и покраснения слизистой ротоглотки, скопление копоти и др.

Что наиболее характерно у детей?

Как показывает клиническая практика, в детском возрасте ожоговый шок обычно развивается, если наблюдается поверхностный ожог от 5—10% или глубокий от 3—5% поверхности тела. Особенности ожогового поражения у детей:

• Из-за того, что в детском возрасте кожа существенней тоньше, поэтому возникают более глубокие ожоговые поражения тканей.
• Плазмопотеря и гемодинамические нарушения при ожоговом шоке у ребёнка более выражены, чем у взрослого человека.
• В экстремальной ситуации ребёнок беспомощен и не может себе оказать первую помощь, поэтому обычно возникают довольно обширные ожоговые поражения.
• Тем не менее при адекватной терапии детский организм довольно-таки быстро восстанавливается.

Степени тяжести

В настоящее время специалисты выделяют три степени тяжести ожогового шока, каждая из которых имеет свои особенности клинической картины:

1. Первая. Как правило, поражено до 20% поверхности тела. Если преобладают поверхностные ожоги, пострадавший испытывает выраженную боль и ощущение жжения в области поражения. В первое время человек может быть возбуждён. Пульс учащён, кровяное давление обычно в норме или немного повышено. Диурез сохраняется. В случае отсутствия инфузионной терапии, возможно развитие олигурии (уменьшение выделения мочи) и умеренное сгущение крови в связи с уменьшением объёма плазмы.
2. Вторая (тяжёлая). Поражается от 20 до 60% поверхности тела. У пострадавшего быстро нарастает заторможенность, выраженная слабость (адинамия), но сознание сохранено. Сильно учащено сердцебиение (более 100 ударов в минуту). Кровяное давление стабилизуется только лекарственными препаратами. Человек испытывает жажду. Выделение моче снижено. Умеренный ацидоз (увеличение уровня кислотности в организме). Пациенту холодно, температура тела снижена. Длительность состояние шока может продолжаться до двух суток.

Третья (крайне тяжёлая). Поражается более 60% поверхности тела. В течение нескольких часов развивается спутанность сознания, сопор. Пульс становится нитевидным. Резко падает кровяное давление, которое довольно-таки трудно стабилизировать лекарственными препаратами. Беспокоит неоднократная рвота. Перестаёт работать пищеварительная система (парез кишечника). В моче обнаруживается кровь. Затем быстро прекращается выделение мочи (наступает анурия). Резко нарушается кислотно-щелочной баланс. Кровь сгущается из-за потери плазмы. Падает температура тела.

Оказание неотложной помощи при гиповолемическом шоке

Причинойразвития гиповолемического шока служитпрофузная диарея и неукротимая рвота,приводящие к потере тка­невой жидкости,нарушению перфузии тканей, гипоксии,мета­болическому ацидозу. Неотложнаямедицинская помощь при гиповолемическомшоке заключается в первичной регидратациив объеме, соответ­ствующем расчетномуобезвоживанию.

Убольных с гиповолемическим шоком первойстепени мож­но ограничиться оральнойрегидратацией; при более тяжелом шокеи сохраненном сознании, при способностипринимать жидкость внутрь начинают сэнтеральной регидратации, а затемпереходят на внутривенное введениежидкости.

Энтеральнойрегидратации должно предшествоватьпромы­вание желудка 2% раствором натриягидрокарбоната. Промыва­ние желудкабезусловно показано при пищевойтоксикоинфекции и достоверном исключенииинфаркта миокарда или острых хирургическихзаболеваний органов брюшной полости.

Приоральной регидратации используютмедленное питье не­большими глотками1 л теплой (38-40° С) воды с 20 г глюкозы, 3,5г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната,1,5 калия хлори­да. Глюкоза может бытьзаменена пищевым сахаром, натрия хлорид— пищевой солью, натрия бикарбонат —питьевой со­дой. Для пероральнойрегидратации можно использоватьинфузионные полиионные растворы сдобавлением 40% глюкозы.

Дляинфузионной регидратации используютсяполиионные растворы с добавлением 20-40мл 40% раствора глюкозы в объ­емевозмещения расчетной потери жидкостисо скоростью 100-120 мл/мин. После нормализациипульса и стабилизации АД, скоростьвнутривенного введения жидкости снижают.

Регидратацияпри гиповолемическом шоке, осложнившемпищевую токсикоинфекцию на фонеалкогольно-абстинентного синдромаалкогольного делирия и судорог, проводитсяв том же объеме, но обязательно дополняетсявнутривенным введени­ем 4-6 мл 0,5%раствора седуксена или 20-30 мл 20% растворанатрия оксибутирата и 4-6 мл 1% фуросемидавну­тривенно.

Основныеопасности и осложнения.

Несвоевременнаядиагностика дегидратационного синдромаи ошибочная трактовка судорог притяжелом гиповолемиче­ском шоке.

Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке

Причинамиразвития инфекционно-токсического шокамогут служить, в первую очередь,менингококковая, грибковая и ки­шечнаяинфекции, а также другие острые инфекциипри небла­гоприятном течениизаболеваний. В своем развитииинфекци­онно-токсический шокпоследовательно проходит 3 стадии —компенсации (шок 1 степени), субкомпенсации(шок 2 степени), декомпенсации (шок 3степени).

Лечение.

1.У взрослых компенсированныйинфекционно-токсическийшокинфузионной терапии не требует, и придоставке в стацио­нар лечениеограничивается применением жаропонижающихсредств, анальгин 50% – 2 мл и димедрол 1%- 2 мл внутримы­шечно; при возбуждениии судорогах седуксен 0,5% – 2-4 мл внутримышечно(внутривенно) и магния сульфат 25% – 10 мл(15 мл) внутримышечно.

2.При субкомпенсированном шокевнутривенно капельно вво­дят 400 млполиглюкина (реополиглюкина) иглюкокортикоидные гормоны (преднизолон90-120 мг, или равнодействующие дозы другихпрепаратов – дексаметазона метилпреднизолонаи т. д.).

4.Возбуждение и судорогикупируются внутривенным введени­ем2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена)или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

5.При установленном диагнозе менингитавводят левомецитин сукцинат натрия вдозе 25 мг/кг, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида(лазикса).

6.Инфекционно-токсический шок при гриппетребует дополни­тельного введения5,0 мл противогриппозного (донорского,противокоревого) гамма-глобулинавнутримышечно, а также 5-10 мл 5% растворааскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствораглюконата кальция внутривенно.

Основныеопасности и осложнения:

Несвоевременная диагностикаинфекционно-токсического шока врезультате ошибочной трактовки снижениятемпературы тела до субнормальных инормальных цифр и прекращенияпси­хомоторного возбуждения, какпоказателей улучшения состоя­ниябольного.

Ошибочный диагноз гриппа убольного менинги­том, и ангины убольного дифтерией.

Ошибочная констатациясудорожного синдрома, не связанного синфекционно­-токсическим шоком иотказ от проведения инфузионной тера­пиина догоспитальном этапе при доставкебольного в стацио­нар под прикрытиемтолько противосудорожной терапии.

Лечение

Пациентам с ожоговым шоком, находящимся в критическом состоянии, незамедлительно назначают проведение интенсивной терапии. Одновременно выполняются следующие мероприятия:

• Обеспечивается проходимость дыхательных путей. При необходимости пострадавшего подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
• Проводится катетеризация центральной вены.
• Также вводят катетер в мочевой пузырь.
• Проводят желудочный зонд.

При назначении противошоковой терапии учитывают возрастные и конституциональные особенности пациента. В качестве обезболивающих лекарственных средств обычно используют Морфин, Кеторол или Промедол. Также широко применяется Бутарфанол и Налбуфин. Отдают предпочтение опиатным анальгетикам, поскольку они минимально воздействуют на гемодинамические показатели (в частности, кровяное давление).

Кроме того, показано экстренное введение лекарственных жидкостей, чтобы восполнить плазмопотерю и нормализовать объём циркулирующей крови. С этой целью используют растворы Рингера, глюкозы, альбумина и др. Антикоагулянтную терапию, направленную на предотвращение внутрисосудистого свёртывания крови, проводят Гепарином. Для профилактики инфекции используют местные антибактериальные препараты. Антибиотики системного действия рекомендуется применять только по показаниям.

Когда состояние пациента стабилизировалось, его переводят из палаты интенсивной терапии в ожоговое отделение, где продолжают активное лечение. Однако если необходимо продолжать интенсивную терапию, пострадавшего помещают в реанимацию.

Определение площади ожога у взрослых: правила «девяток» и «ладоней»

Для определения площади ожога в повседневной практике целесообразно пользоваться сочетанием правила «девяток» или правила «ладони».

Используя правило «девяток» при определении площади ожога у взрослых, берется во внимание, что площадь отдельных областей тела взрослого человека (старше 15 лет) равна или кратна 9 и составляет:

• верхняя конечность — 9%;
• голова и шея — 9%;
• передняя поверхность туловища — 18%;
• задняя поверхность туловища — 18%;
• нижняя конечность — 18%;
• бедро —9%;
• голень и стопа — 9%;
• наружные половые органы, промежность — 1%;
• вся передняя поверхность тела взрослых — 51%;
• вся задняя поверхность тела взрослых — 49%.

Ожоговый шок, ожоговая болезнь: причины, симптомы, осложнения

23.06.2018

Ожоговая болезнь — это нарушение работы органов и некоторых систем. Она возникает после получения обширных ожогов. Развитие заболевания связано с выпадением всех функций эпидермиса, значительной потерей плазмы и форменных элементов, нарушением обменных процессов.

Вероятность возникновения, выраженность и дальнейшее состояние при этом патологическом процессе зависят от возраста пострадавшего, его общего состояния и других факторов. Но определяющим признаком является площадь поражения тела.

Терапия включает антибактериальное и противотоксическое лечение, переливание крови, нормализацию работы органов и восстановление поврежденных систем.

Патогенез

Быстрое формирование некротического очага и образование тканей паранекрозной стадии приводит к выбросу в системный кровоток значительного количества токсических веществ и компонентов распадающихся клеток.

Происходит возрастание концентрации простогландинов в крови, серотонина, гистамина, ионов тяжелых металлов и соединений белковой природы. Это способствует расширению пор в капиллярах, что приводит к возрастанию проницаемости. Элементы плазмы выходят из русла сосудов, скапливаясь в тканях.

Это приводит к уменьшению объема циркулирующей крови. В качестве ответной реакции происходит выброс гормонов, которые обладают сосудосуживающим действием.

https://www.youtube.com/watch?v=6Xpzfs6A-Uk\u0026list=PLP_f0n8fXVGS3Defiif9gnU3X377As8As

Образуется порочный круг патогенеза, что приводит к развитию метаболических нарушений. Периферические части тела, а затем центральные отделы испытывают недостаточное поступление кислорода, что способствует развитию гиповолемии. Также происходит сгущение крови и нарушение водно-солевого баланса. Это ведет к сбоям в работе многих органов. Уменьшается количество выделяемой мочи.

В дальнейшем эти процессы обостряются из-за нарушения иммунной защиты и неправильной работы гормонов, а также из-за негативного воздействия компонентов распадающихся клеток на жизненно важные органы. В печени и сердце начинаются процессы дегенерации, в ЖКТ появляются раны, возможны эмболии и тромбы сосудов брыжейки, в легких возникает пневмококковая инфекция.

Стадии

Выделяют 4 стадии ожоговой болезни:

1. Ожоговый шок. Он длится до 3-х суток. Проявляется психомоторным возбуждением, поэтому оценка окружающей обстановки затруднена. Тяжело также оценить и свое собственное состояние. Через небольшой промежуток времени это состояние сменяется заторможенностью в работе нервной системы, сознание спутано. Количество циркулирующей крови уменьшается. Двигательная активность низкая или полностью отсутствует. Ожоговый шок может быть одной из 4-х степеней тяжести, каждая из которых характеризуется выраженностью описанных признаков. В крови повышается содержание гемоглобина, ионов тяжелых металлов, количество белков уменьшается. Возникают дегенеративные изменения;
2. Острая ожоговая токсемия — 2 стадия патологического процесса. Эта фаза может продолжаться до двух недель, но в некоторых случаях проходит за 3 дня. В системный кровоток вместе с токсическими веществами возвращается жидкость, которая ведет к токсическому отравлению. При этом некоторые из лабораторных показателей нормализуются, но состояние больного при этом не изменяется. В период ожоговой септикотоксемии количество форменных элементов снижается, уменьшается концентрация гемоглобина, начинается развитие лейкоцитоза, присутствует риск возникновения отека;
3. Септикотоксемия — это стадия, которая характеризуется множественными осложнениями. Они развиваются после отвержения струпа. Этот период занимает около месяца, также присутствует лихорадочное состояние. Ее причиной являются кишечные и синегнойные палочки, а также стафилококки. На фоне ослабленного состояния эти микроорганизмы могут вызывать заражение крови или пневмонию. Из-за повышенного мочеотделения, плотность мочи понижается. При положительном прогнозе со временем происходит восстановление раны, а ожоговая болезнь переходит на следующий этап;
4. Полное восстановление после патологического процесса займет примерно 4 месяца. Самочувствие и обменные процессы постепенно нормализуются, вес и температура приходят в изначальное состояние.