Базедова болезнь

Прогнозирование болезни

Прогноз в редких случаях бывает положительным. Если степень лёгкая, болезнь может растянуть на долгие десятки лет, а сам больной при этом не почувствует никаких существенных изменений. Проблема лечения возникает при переходе болезни на тяжёлую стадию, летальный исход настигнет человека с вероятностью в тридцать процентов. Обычно течение болезни проходит доброкачественно, однако из-за возникшей сильнейшей нагрузки на эндокринную систему человека, работоспособность значительно падает. Организм просто не может продолжать функционирование на том же уровне после сильнейшего потрясения органов и систем.

К смерти данный патогенез приводит в основном из-за длительного истощения организма и потери большой массы тела. Человека постоянно сопровождает сильнейшая рвота, понос, лихорадка, токсические симптомы и острая сердечная недостаточность, которая в итоге приводит к смерти.

Симптомы диффузного токсического зоба

Существует три стадии течения Базедовой болезни, симптоматика которых кардинально отличается. Помимо внешних изменений (выпячивание глаз и увеличение объема шеи в верхней части), организм терпит массу внутренних видоизменений, которые выражаются самыми неординарными симптомами.

Скрытое (латентное) течение

При латентной форме заболевания внешних симптомов практически нет. Единственное, что может сигнализировать о нарушениях работы щитовидной железы, это:

• резкие перепады настроения от агрессии до апатии;
• повышенная потливость, причем пот имеет неприятный резкий запах;
• тремор верхних конечностей;
• учащенное сердцебиение со склонностью к стенокардии.

Такие симптомы могут сопровождать массу других заболеваний, поэтому единственным способом выявить недуг на самых ранних стадиях – это медицинское обследование, которое проводится сразу же, как были установлены подобные симптомы.

Острая стадия

Постепенно латентное течение заболевания выходит на новый уровень, сигнализируя о наличии острого течения более конкретными симптомами:

1. Глаза становятся более выпуклыми, приобретают нехарактерный блеск. Нарушается иннервация глазного яблока, в результате чего постепенно снижается зрение. Веки отечны, при взгляде вниз над зрачком появляется белая полоса. Возможны присоединения инфекционных заболеваний: гнойный конъюнктивит, гемофтальм.
2. Частые головные боли, сопровождающиеся приступами мигрени. Расстройства сна с преобладанием бессонницы.
3. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде затяжной диареи, отсутствия аппетита и болях в эпигастральной части и левом подреберье, которые усиливаются после приема пищи.
4. Ярко выражена аритмия, иногда сопровождающаяся тахикардией. Увеличивается артериальное давление, что провоцирует сильные соматические боли в голове.
5. Нарушается липидный обмен, при котором углеводы не могут полностью расщепляться и всасываться организмом, что предшествует развитию сахарного диабета.
6. Гормональный дисбаланс провоцирует снижение детородной функции, проявляясь снижением полового влечения, а также бесплодием у обоих полов.

Базедова болезнь в острой стадии визуально проявляется следующим образом:

• щитовидная железа увеличена до аномальных размеров;
• отчетливо виден зоб, увеличивающийся при глотании;
• торопливая бессвязная речь;
• потливость кожных покровов даже в холодном помещении;
• резкое снижение массы тела на фоне повышенного аппетита.

Острый диффузный токсический зоб сложно поддается лечению, которое в большинстве случаев направлено на прием медикаментов, сдерживающих патологическое разрастание тканей щитовидной железы и снижение ее секреции.

Хроническая стадия

В том случае, когда диффузный токсический зоб достиг своего апогея, в организме начинаются деструктивные необратимые процессы, которые в скором времени ведут к смерти.

Для хронического течения характерны такие симптомы и проявления, как:

• крайне редкое мигание глазами, их отечность и увеличение до аномальных размеров;
• полная или частичная потеря зрения;
• хроническая сердечная недостаточность на фоне прогрессирующей ишемической болезни сердца;
• ранний климакс у женщин, импотенция у мужчин;
• изменение структуры зубной эмали и быстрое выпадение всех зубов;
• изменение цвета отдельных участков кожных покровов, повышенная пигментация;
• разрушение ногтевой пластины;
• сильная отечность нижних конечностей.

Быстрое течение недуга может провоцировать осложнения, которые изнуряют организм, делая жизнь невыносимой. Сюда относят такие проявления:

• рвота без причины, постоянная тошнота;
• увеличение температуры тела до 41°С;
• развитие тиреотоксического криза и комы.

Тиреотоксический криз – самое опасное явление, которое может проявляться у больных Базедовой болезнью. Он проявляется внезапно, в результате неконтролируемого увеличения гормонов щитовидной железы, что приводит к сильнейшей интоксикации всех органов и систем. Отсутствие первой помощи влечет летальный исход.

• сильный эмоциональный стресс;
• сердечный приступ;
• обширный воспалительный процесс;
• физическая перенагрузка;
• резкое прекращение употребления тиреотропных блокаторов.

Хроническая стадия болезни отягощается развитием патологий всех внутренних органов и систем, приводящих организм к полной физической деградации.

Лечение диффузного токсического зоба:

Методы лечения тиреотоксикоза:

• консервативное (прием антитиреоидных препаратов)
• оперативное (тиреоидэктомия)
• лечение радиоактивным йодом

Немного о каждом варианте лечения:

Консервативное лечение

Назначается для достижения эутиреоза в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии или перед оперативным  лечением или радиойотерапией. Важным моментом планирования длительной тиростатической терапии является готовность пациента следовать четко всем рекомендациям врача и наличие доступной эндокринологической помощи (регулярность посещения врача и своевременный контроль анализов).

Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения диффузного токсического зоба, за исключением лечения в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу).

Тиамазол в начале назначаются в относительно больших дозах: 30 — 40 мг (на 2-3  приема) или ПТУ — 300 – 400 мг (на 3 — 4 приема). На фоне такой терапии спустя 4 недели у большинства больных с тиреотоксикозом удается достичь эутиреоидного состояния (нормализация св. Т4 и св. Т3). Уровень ТТГ может еще долго оставаться пониженным. На период до достижения эутиреоза, а зачастую и на более длительный срок, пациентам с явным тиреотоксикозом целесообразно назначение бета-адреноблокаторов (конкор 5 мг/сут., атенолол — 50-100 мг/сут, метопролол 50-100 мг/сут). При тяжелом тиреотоксикозе и при наличии симптомов надпочечниковой недостаточности (выраженная слабость, гипотония) назначаются глюкокортикоиды: преднизолона –10-15 мг в сутки перорально или гидрокортизона 50-75 мг в сутки внутримышечно.

После того как произошла нормализация уровня св. Т4  — больному диффузным токсическим зобом начинают снижать дозу Тиамазола до поддерживающей — 10 мг в день.

При развитии гипотиреоза на фоне приема Тиамазола назначается Л-тироксин в средней дозе 25 — 50 мкг в день, до нормализации ТТГ крови. Цель терапии —  поддержание нормального уровня св. Т4 и ТТГ.

Перед началом терапии Тиамазолом рекомендуется выполнить клинический анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин). У всех пациентов, получающих тиреостатики при фебрильных состояниях и при фарингите, ангине следует незамедлительно отменить терапию, определять уровень лейкоцитов и лейкоцитарную формулу и срочно посетить эндокринолога для оценки возможных побочных действий препарата. 

Лечение продолжается в течение 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, при условии стабильно нормального уровня ТТГ и антител к рецептору ТТГ. При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более. Если после отмены Тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии.

Хирургической лечение

Оперативное лечение показано при загрудинном расположения зоба, диффузных и зловых формах зоба с компрессионным синдромом, отказе пациента от РЙТ. В настоящее время, в связи с большим процентом рецидивов после операции выполняется полное удаление щитовидной железы — тотальная  тиреоидэктомия. После тиреоидэктомии по поводу ДТЗ рекомендуется определение уровня кальция, и, при необходимости, назначение дополнительно препаратов кальция и витамина Д. Пациент должен знать что после такой операции пожизненно принимается гормональнозаместительная терапия левотироксином. Левотироксин (эутирокс, L-тироксин) назначают сразу в полной заместительной дозе из расчета, ориентировочно, 1.7 мкг/кг веса пациента, с контролем ТТГ крови через 6 недель после назначения терапии.

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия – при ДТЗ проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после проведенного консервативного лечения, невозможности приема тиреостатических  репаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным. Цель радиойодтерапии – уменьшение гиперфункционирующей ткани щитовидной железы и достижение стойкого гипотиреоидного состояния, с назначением в последующем заместительной терапии левотироксином.

Симптомы заболевания

Характерным внешним проявлением Базедовой болезни является пучеглазие (экзофтальм). Это первый признак, говорящий о прогрессировании заболевания. Данную особенность можно заметить на фото некоторых известных личностей. У них явно просматривается утолщение в области шеи, причиной которого является разрастание щитовидной железы.

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, выполняют множество важнейших физиологических функций.

По этой причине симптомы Базедовой болезни проявляются различными признаками.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются нарушения частоты сердечных сокращений, а также их ритмичности и последовательности (аритмия), учащение сердцебиения (тахикардия), а также стойкое повышение артериального давления. Из-за нарушения оттока крови сердце испытывает значительные перегрузки, вследствие чего у больных людей возникает одышка и боли за грудиной.
• Эндокринные проявления, выражаемые в усиленных обменных процессах. Данный фактор приводит к тому, что больной человек быстро худеет, несмотря на повышенный аппетит и привычный рацион питания. У женщин нарушается менструальный цикл, а в некоторых случаях менструации полностью прекращаются.

• Дерматологические проявления, связанные с усиленным потоотделением, изменением структуры ногтевых пластин с их последующим разрушением. У таких людей происходит расширение капилляров, что приводит к покраснению кожи. А у 5% заболевших развивается отек кожных покровов и подкожной клетчатки.
• Неврологические проблемы, связанные с дрожанием рук, особенно в вытянутом положении. Люди испытывают общую слабость и усталость, головные боли, тревогу и беспокойство. В результате заболевания нарушается сон, и повышаются сухожильные рефлексы.

• Нарушение работы пищеварительной системы. Усиленный метаболизм приводит к тому, что съедаемая пища не успевает перевариваться и усваиваться, вследствие чего развивается диарея. Очень редко заболевание может сопровождаться тошнотой и рвотой.
• Нарушение функций зрительных органов. Характерной чертой данного заболевания является «тиреоидная болезнь глаз», выражающаяся в подъеме верхнего века и опущении нижнего. В некоторых случаях веки не способны смыкаться при закрытии глаз. В запущенных случаях люди с Базедовой болезнью не могут моргать. Из-за этого слизистая оболочка глаз сильно пересыхает. У больных людей присутствуют дефекты полей зрения, и повышается внутриглазное давление. В результате острота зрения постепенно снижается, приводя к слепоте.

• Стоматологические проявления, выражающиеся во множественном кариесе.
• Тиреотоксический криз – это самое опасное состояние, возникающее вследствие осложненного течения болезни.

Особенности тиреотоксикоза у детей

Дебют этого заболевания может начинаться в разном возрасте, встречается оно и в детском возрасте. К сожалению, его нередко пропускают родители и доктора амбулаторной службы, списывая его симптомы на особенности поведения и развития ребенка. В результате, патологию диагностируют только в старшем возрасте, когда произошли определенные изменения в состоянии сердца и почек.

Диффузный токсический зоб у детей проявляется несколько иначе, чем у взрослых. В большинстве случаев, они не  предъявляют жалобы на головные боли, отсутствует мышечная слабость и потливость, редко наблюдается тремор (дрожание) рук. Легкая степень тиретоксикоза у маленьких пациентов выражается в следующих симптомах:

• Гипервозбудимость. Такого ребенка окружающие называют «непоседливым», «непослушным», «беспокойным», списывая данное состояние на черты характера. Разумеется, они действительно могут являться особенностями личности, однако если гипервозбудимость наблюдается постоянно и выражена чрезмерно, следует исключить патологию щитовидной железы;
• Бессонница. Дети с повышенным уровнем гормонов щитовидки всегда плохо спят. Им тяжело засыпать и для комфортного самочувствия вполне достаточно нескольких часов сна;
• Умственная активность. Ребенок с тиреотоксикозом, как правило, является не просто отличником в школе, но и может совмещать учебную деятельность с несколькими дополнительными занятиями. Его умственное развитие не только не страдает, но и часто значительно опережает своих сверстников;
• Масса тела. Худощавость – неотъемлемая черта этого состояния. Несмотря на полноценное (даже обильное питание), такие дети незначительно прибавляют в массе, сохраняя свое телосложение;
• Экзофтальм («пучеглазие»). Наблюдается достаточно редко при легком течение заболевания, но является значимым признаком, чтобы подозревать патологию щитовидной железы.

Если у вашего ребенка наблюдаются вышеупомянутые признаки, настоятельно рекомендуется показать его участковому педиатру и проконсультироваться насчет возможной патологии. Если ваши подозрения будут ложными – вы потеряете немного времени и убедитесь в здоровье собственного дитя. Если же нет – своевременно обнаружите и проведете лечение тиреотоксикоза.

Лечение

Оценивает симптомы болезни щитовидной железы и лечение назначает исключительно врач-эндокринолог. Самолечение категорически противопоказано, ведь цена его может быть слишком высокой.

Борьба с этим заболеванием ведется в большинстве случаев с применением медикаментозных препаратов-тиростатиков, подавляющих активность glandula thyreoidea:

• тиамазола;
• пропицила;
• карбимазола.

В начале лечения назначаются ударные дозы этих средств, постепенно снижаемые. Терапия проводится под контролем содержания тиреоидных гормонов до достижения заметного эффекта (в среднем, около 12 месяцев).

Тиамазол это одно из популярных тиростатических средств

Из вспомогательных препаратов инструкция по лечению требует назначения:

• левотироксина;
• глюкокортикоидов;
• иммунокорректоров;
• бета-адреноблокаторов.

Йодированная соль находится под запертом во время лечения базедовой болезни

Пациенты, которые проходят лечение базедовой болезни, должны существенно снизить количество продуктов питания, содержащих значительное количество йода (к примеру, йодированную соль, морскую капусту и так далее). Также нежелательно загорать в этот период, поскольку большое количество солнечных лучей, попадающих на незащищенную кожу больного, способны снизить эффективность проводимого ему лечения.

Метод лечения радиоактивным йодом

Более эффективным методом лечения считается радиоактивный йод. Его избирательное и накопительное действие в клетках тиреоидной железы, регулируют функцию органа посредством гибели пораженных клеток, заменяя соединительной тканью.

Препарат не имеет выраженных побочных эффектов. Перед его использованием рекомендуется прекратить применение тиреостатических препаратов. Дозировка медикамента берется с расчета объема и массы железы. При пучеглазии (офтальмопатии) сперва проводится курс гормонной терапии, а потом назначается радиоактивный йод.

Способ употребления простой: капсула с определенной дозой радиоактивного вещества принимается как обычная таблетка — через рот запивая ее небольшим количеством воды. Больной должен находиться в стационаре примерно две сутки, в исключении побочных реакций, остальное время может спокойно быть дома, не контактируя близко с родными.

Ожидаемую реакцию исцеления можно увидеть на третью неделю. Максимальный терапевтический эффект с исчезновением симптоматики и физиологической нормализации тиреоидной железы наступит на втором или третьем месяце лечения. О положительной динамике укажут лабораторные данные на гормоны Т3, Т4 и антитела на ТТГ

Лечение железы хирургическим методом

Оптимальным решением в устранении болезни неподдающееся консервативному лечению – является операция (частичное или тотальное удаление железы). После нее требуется постоянная заместительная терапия синтетическими гормонами (Тироксин).

Послеоперационная реабилитация проходит успешно, если больной будет соблюдать все предписанные врачом рекомендации и своевременно обследоваться у эндокринолога.

Народная медицина

Лечение народными средствами не только неэффективно, но и опасно. Снадобья, приготовленные своими руками в домашних условиях, никак не влияют на гормональный фон организма, а лишь приглушают некоторые симптомы болезни. Потратив недели или даже месяцы на бесполезные средства, пациент приходит к врачу в тяжелом состоянии, и лечение может занять гораздо больше времени.

Серьезным осложнением, часто возникающим при несвоевременном обращении человека к специалисту, является тиреотоксический криз. Эта патология является крайне степенью гипертиреоза, характеризуется сильным возбуждением, беспокойством больного, а затем угнетением сознания и комой. Лечение тиреотоксического криза должно быть начато немедленно и проводиться в условиях реанимации.

Диагностика

Диагностирование заболевания чаще всего не составляет труда. Используются стандартные лабораторные и инструментальные методы. В первую очередь врач оценивает внешний вид пациента, собирает анамнез (обязательно выясняет, нет ли в семье генетической предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям и заболеваниям щитовидной железы). Лабораторные методы диагностики включают в себя:

• Анализ крови на определение уровня свободных тиреоидных гормонов (Т₃ и Т₄), а также тиреотропного гормона (ТТГ). Если уровень Т₃ и Т₄  повышен, а ТТГ понижен, это свидетельствует о тиреотоксикозе, вызванном Базедовой болезнью.
• Анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ (АТ, ТПО, ИТ, ТГ) по этому показателю доктор сможет точнее назначить дозировку препарата для лечения, а также определить вероятность рецидива заболевания.

К инструментальным методам диагностики заболевания относят:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. С помощью него можно определить размеры органа, его структуру, расположение и распознать наличие патологии. Если железа увеличена в размерах, а эхогенность ткани понижена, то при сопоставлении с данными анализа крови, диагноз скорее всего подтвердится. Но, в постановке диагноза нельзя опираться только на результаты УЗИ, так как это исследование не может дать информацию о функции щитовидной железы.
• Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) – метод, с помощью которого возможно изучить именно функцию щитовидной железы. Исследование стало возможным из-за способности железы поглощать йод. В организм пациента внутривенно вводят определенное количество радиоизотопа йода (I 131) или технеция (Тс 99), а через сутки он проходит исследование в гамма-камере, где доктор считывает информацию по изображению на компьютере, определяя концентрацию изотопа в щитовидной железе.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Могут назначить для выявления офтальмопатии, которая является частым спутником диффузного узлового зоба.

Методы диагностики

По шкале с делениями врач определяет размеры роговицы и сравнивает вершины ее выступов. После этого учитываются размеры глазной щели и наличие каких-либо глазных заболеваний, при которых невозможно полное закрытие век.

В зависимости от этих данных экзофтальм разделяется на легкую степень, среднюю и выраженную. Любые значения размеров роговицы при экзофтальмометрии, которые превышают 20 мм, а также на 2 мм превышающая разница между высшими точками выступающей роговицы относятся к аномальным. Выраженным считается значение от 28 мм.

Параллельно с процедурой измерения размеров глаз необходимо проведение анализов и исследования других органов, которые могут иметь отношение к проблеме: УЗИ щитовидной железы, проверка состояния иммунной системы, анализ гормонов, проверка наличия аномальных процессов в глазницах методом изотопной диагностики и рентгена.

При появлении признаков выпучивания глаза следует обратиться за консультацией к офтальмологу. Он проведёт осмотр и даст рекомендации. В случае необходимости назначит магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Проводятся лабораторные исследования. Лечение зависит от болезни, которая привела к развитию экзофтальма.

При зобе корректируется функция щитовидной железы, назначаются препараты на основе глюкокортикостероидов. Гормоны щитовидной железы способны повышать энергетику организма.

Им присуще постоянное чувство голода и при повышенном аппетите они сильно худеют. Кроме этого, повышается частота сердечных сокращений, появляются боли в области сердца и приступы сердцебиения.

Человек становится раздражительным, снижается функция памяти и внимания, он становится агрессивным.

При подозрении на экзофтальм необходимо сразу обратиться в ближайшее отделение офтальмологии. Диагностировать нарушение и подобрать грамотную терапию может только квалифицированный специалист. Этим вопросом занимается врач-офтальмолог. Для подтверждения заболевания ему достаточно провести одно исследование — экзофтальмометрию.

На сегодняшний день диагностировать экзофтальм можно достаточно быстро, что в значительной мере помогает быстрее победить основную болезнь. При появлении подозрительных признаков необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы исключить ложное пучеглазие и в случае необходимости получить направление к необходимому специалисту.

В наши дни для диагностики используются следующие методы:— осмотр офтальмологом;— магнитно-резонансная либо компьютерная томография;— исследования в лаборатории.