Анатомия паха женщин

Паховый канал —

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку.

Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал. От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis.

Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis snperficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus laterale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus mediale, — к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасиии, покрывающей m. obliquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis.

Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossae inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная — plica umbilicalis lateralis — образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigastrica inferior; медиальная — plica umbilicalis medialis — содержит ligamentum umbilicale mediate, т. е. заросшую a. umbilicalis зародыша; срединная — plica umbilicalis mediana — покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) прямая грыжа.

Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде procesus vaginalis брюшины.

Боль в пояснице справа отдает в пах

Острая боль в пояснице справа отдает в пах при развитии разнообразных заболеваний. Иногда этот клинический симптом возникает на фоне общего благополучия со здоровьем. В основном это происходит с молодыми людьми, ведущими активный образ жизни. Чрезмерные физические нагрузки при тренировках, подъем нетипичных тяжестей, длительное статическое напряжение тела в неудобном положении – все это может привести к появлению неприятной боли в области поясницы, которая будет отдавать в область паха слева или справа.

Что происходит при повышенных физических нагрузках во время тренировок:

1. миоциты начинают накапливать молочную кислоту и другие продукты распада и окисления;
2. при чрезмерном напряжении мышечные волокна спазмируются и не могут самостоятельно расслабиться;
3. это провоцирует нарушение микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в окружающих тканях;
4. метаболиты и продукты распада не выводятся из миоцитов;
5. начинается процесс окисления и воспаления внутри мышцы.

Все это вызывает сильнейшую боль в пояснице, которая отдает в пах. Спустя несколько дней эти клинические симптомы могут пройти самостоятельно, но они неизбежно оставят след на хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Дело в том, что фиброзное кольцо межпозвоночного диска не обладает собственной кровеносной сетью. Оно может получать жидкость и питательные вещества только при диффузном обмене с окружающей его мышечной тканью. Затем жидкость проходит внутрь межпозвоночного диска к пульпозному ядру. Так поддерживается физиологическая форма и высота межпозвоночного диска.

Что происходит в случае оказания чрезмерных физических нагрузок на мышцы спины и поясницы – написано выше. В состоянии спазма и накопления метаболитов мышцы не осуществляют диффузного питания межпозвоночных дисков. В их структуре начинают происходит дегенеративные дистрофические изменения. Фиброзное кольцо обезвоживается и начинает вытягивать жидкость из пульпозного ядра. Оно утрачивает свою массу и уже не может удерживать нормальную высоту межпозвоночного диска. Развивается протрузия и происходит защемление корешкового нерва. В этом случае боль в пояснице, отдающая в область паха, становится практически постоянной.

Если не проводить своевременную реабилитацию и не распределять равномерно физические нагрузки во время тренировочного процесса, то вместо пользы от физической культуры организму будет причинен непоправимый вред. Уже в возрасте 25 – 30 лет может развиться остеохондроз и образоваться межпозвоночная грыжа.

Боль в правом паху, отдающая в поясницу, это тоже серьёзная патология, связанная с позвоночником. Дело в том, что что бедренный нерв формируют волокна корешковых нервов L2-L4, которые располагаются в поясничном отделе позвоночника. При развитии любого дегенеративного процесса в этой области возникает ощущение скованности и боль в области паховой связки, где проходит бедренный нерв после отделения от поясничного нервного сплетения.

При диагностике следует исключать: остеохондроз, деформирующий остеоартроз, миозит, грыжу диска, нарушение осанки, разрушение подвздошно-крестцового правого сустава и т.д.

Боль в паху: описание

Боль в паху, то есть боль внизу живота и бедрах некомфортна и может иметь различные причины. Поэтому диагностика боли в паху представляет собой серьезную проблему для врачей, которая важна для выявления и предотвращения опасных ситуаций.

Ни одна паховая боль не похожа на другую. Причина кроется в множестве причин, которые приводят к различным типам боли в паху. Следовательно, характер боли, среди прочего, является важным признаком заболевания.

Характер боли

В зависимости от причины

• боли в паху локализуются по-разному,
• боль в паху развивается либо остро, либо хронически,
• боль в паху в определенных ситуациях становится все чаще (например, кашель, чихание) и поэтому может предоставить информацию об основном заболевании.

Таким образом, резкая, острая боль в центре паха, частично с иррадиацией в область бедра, может указывать на проблему в тазобедренном суставе . Тупая, связанная со стрессом боль в паху может быть вызвана повреждением хряща в тазобедренном суставе . Усиление внутренней боли в паху может указывать на «мягкий пах» или паховую грыжу .

Также важным для диагностики заболевания является временное развитие боли в паху . Разорванные мышечные волокна или острая паховая грыжа вызывают боль в течение нескольких минут или нескольких часов. Если боль в паху усиливается в течение нескольких дней, это может указывать на инфекцию бедра или проблемы с мышцами. Хроническая паховая грыжа или остеоартрит тазобедренного сустава приводит к постепенному усилению боли в течение недель и месяцев.

Если боль в паху, например, от кашля, чихания или давления, усиливается, это говорит о начале или существующей грыже. Если боль в паху также присутствует ночью, причиной может быть воспаление лобкового симфиза, лобковой кости или остеоартрита бедра.

Особенности воспаления лимфоузлов у женщин

В зависимости от вида инфекции, ставшей причиной воспаления в паху, в разной степени проявляются следующие признаки: болезненность, плотность и подвижность лимфоузлов.

• Воспаление лимфоузлов при беременности часто обусловлено хроническими заболеваниями — кольпитом, воспалением придатков, молочницей. В силу слабости иммунной защиты даже банальное переохлаждение ног может спровоцировать увеличение паховых лимфоузлов.
• При сифилисе лимфоузлы увеличиваются в 5-10 раз, однако совершенно безболезненны, отсутствует покраснение кожи. К тому же для сифилиса на начальном этапе (спустя 40 дней после заражения) характерно появления шанкра — безболезненной незаживающей около 1 месяца язвы.
• Хотя гонорея у женщин зачастую протекает в стертой форме, у большинства пациенток паховые лимфоузлы увеличиваются в диаметре до 2 см. Плотные образования, подвижны (перекатываются под кожей) и очень болезненны. Нередко воспаление затрагивает и близлежащие лимфатические сосуды: они прощупываются в виде болезненных плотных тяжей в паховых складках.
• При инфекционном мононуклеозе паховый лимфаденит сочетается с воспалением других групп лимфоузлов (шейных, подмышечных и т. д.). При этом заболевании увеличенные лимфоузлы диаметром 2-3 см создают своеобразную цепочку, Плотные и неспаянные с кожей лимфоузлы при пальпации не вызывают выраженной болезненности. Воспалительных признаков на коже — покраснения, зуда не наблюдается, возможна небольшая отечность над пораженной группой лимфоузлов.
• При генитальном герпесе, при котором появляются сильно болезненные водянистые пузырьки на половых органах, лимфоузлы, напротив, при пальпации дают лишь незначительные болевые ощущения. Кожа над ними практически не изменена, собственно лимфоузлы мягкие (по консистенции похожи на тесто), не спаяны с окружающими тканями.
• Цитомегаловирус — при этом заболевании паховые лимфоузлы увеличены меньше, чем остальные группы (подмышечные, затылочные и т. д.). В отличие от мононуклеоза, при цитомегаловирусном заражении чаще возникает единичное незначительное увеличение до 1 см в диаметре, болевые ощущения умеренные.
• Паховый лимфогранулематоз — результат хламидийного заражения при половом контакте. В одной паховой складке появляется вереница увеличенных лимфоузлов, которые сливаясь образуют единый бугристый участок. Болевые ощущения нарастают с течением болезни. В итоге нагноившиеся лимфоузлы вскрываются, образуя на коже свищ.
• При рожистом воспалении, часто развивающемся на ногах, паховые лимфоузлы сильно болезненны, однако кожа над ними не изменена, их подвижность сохранена.
• Боррелиоз — заболевание, спровоцированное укусом клеща. Одновременно с паховым лимфаденитом в нижней части тела (таз, ноги) можно обнаружить гиперемированный участок укуса.
• Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов протекает без воспалительных признаков на коже), обусловленная онкопатологией, характеризуется отсутствием болевых ощущений в области увеличенных лимфоузлов и их спаянность с окружающими тканями (неподвижны).

Важно! Если воспаление лимфоузлов в паху развивается более 14 дней — это весомая причина для посещения медицинского учреждения.

Операция при косой паховой грыже

Положение больного — на спине.

Анестезия. Местная новокаиновая, в
отдельных случаях (дети, взрослые с
сопутствующей патологией) — общий
наркоз.

Т

аб

ехника грыжесечения.

Разрез
кожи производят параллельно и выше
паховой складки, начиная его на границе
наружной и средней трети lig.
inquinalis
и заканчивая в области лонного бугорка.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку,
поверхностную фасцию и ее глубокую
пластинку (Томпсонову); между двумя
кровоостанавливающими зажимами Бильрота
пересекают a.
et
v.
epigastrica
superficialis.
Обнажают апоневроз наружной косой мышцы
живота, являющийся передней стенкой
пахового канала, и рассекают его
параллельно паховой связке с помощью
желобоватого зонда, введенного в паховый
канал через наружное паховое кольцо.
Края рассеченного апоневроза разводят
с помощью зажимов Бильрота. Обнажают
семенной канатик. В толще его оболочек
находят стенку грыжевого мешка. Мешок
фиксируется одним-двумя зажимами
Бильрота и отделяется от оболочек
семенного канатика с помощью тупфера
и ножниц (при необходимости). Для того,
чтобы облегчить процесс выделения ГМ,
между ним и оболочками семенного канатика
вводят 0,25% раствор новокаина
(гидропрепаровка). Вначале выделяют
дно, а затем тело грыжевого мешка до
шейки (рис. 2а).

П

в г

Рис. 2. Этапы грыжесечения

ризнак шейки — появление предбрюшинной
клетчатки в области внутреннего пахового
кольца. Дно грыжевого мешка рассекают,
предварительно убедившись, что между
листками брюшины нет ГС (рис. 2б). Для
этого под дубликатуру брюшины в области
дна подводят инструмент (ручку скальпеля,
ножницы), который должен просматриваться
через них при отсутствии в ГМ содержимого.
При наличии внутренностей в мешке их
аккуратно вправляют в брюшную полость
с помощью тупфера (рис.

2 в), после чего грыжевой мешок оттягивают
кверху и, обязательно под контролем
зрения, шейку его прошивают и перевязывают
на две стороны для избежания соскальзывания
лигатуры нерассасывающимся материалом
(шелк, капрон, лавсан). ГМ отсекают на
1,5-2 см дистальнее места перевязки.
Убедившись в отсутствии кровотечения
из культи, излишек лигатуры отсекают
на 2-3 мм выше узла (рис. 2г). Первый этап
операции закончен.

При косой паховой грыже наибольшее
распространение получили способы
пластики грыжевых ворот по Мартынову
(у детей), Жирару-Спасокукоцкому,
Жирару-Спасокукоцкому со швом
Кимбаровского.

Способ Мартынова. Состоит
в создании дубликатуры апоневроза
наружной косой мышцы живота. При этом
внутренний (верхний) листок рассеченного
апоневроза подшивается рядом отдельных
узловых швов к паховой связке, а наружный
(нижний) накладывается сверху и фиксируется
узловыми швами (рис. 3).

С

рис. 3.
Пластика грыжевых
ворот по Мартынову; а — схема операции

пособ Жирара.

После выполнения
грыжесечения внутреннюю косую и
поперечную мышцы на всем протяжении
пахового канала подшивают к пупартовой
связке поверх семенного канатика (рис.
4а). Вторым рядом швов к паховой связке
пришивается медиальный лоскут апоневроза
(рис. 4б). После этого латеральный лоскут
в виде дубликатуры фиксируется к
медиальному третьим рядом швов (рис.
4в).

Недостаток способа — его многорядность,
приводящая к разволокнению паховой
связки и к возможному прорезыванию швов
с развитием рецидива.

С

Рис. 4. Пластика по Жирару

пособ
Спасокукоцкого.

Является модификацией
способа Жирара. Отличается тем, что
свободные края мышц (внутренней косой
и поперечной) вместе с медиальным
лоскутом апоневроза одним рядом швов
подшиваются к пупартовой связке (рис
5а)

Достоинством данного способа
следует считать меньшую травматизацию
паховой связки, а недостатком —
транспозицию мышц между апоневрозом и
lig.
inquinalis.
приводящую к замедлению срастания
тканей вследствие их разнородности.
Для ликвидации недостатка способа
Жирара-Спасокукоцкого предложен шов
Кимбаровского (рис.
5б).Его накладывают
таким образом, чтобы лоскут апоневроза
наружной косой мышцы живота в виде
желобка охватывал свободные края
внутренней косой и поперечной мышц. Для
этого иглу вкалывают в апоневроз,
отступая на 1,5 см кверху от края разреза,
проводят ее через всю толщу прилежащих
мышц и производят выкол на переднюю
поверхность апоневроза у края разреза.
После этого той же иглой захватывают
паховую связку. Как результат впереди
от семенного канатика к паховой связке
подшиты края мышц, охваченные желобком
апоневроза наружной косой мышцы. Сверху
укладывают и фиксируют латеральный
(нижний) лоскут апоневроза.

Какие заболевания характерны для развития ноющих болей у мужчин?

Первым симптомом развития цистита являются боли ноющего характера. Характеристика болезни:

• При попадании внутрь пузыря инфекции, развиваются все симптомы воспаления;
• Также причиной цистита может стать уретрит и простатит;
• Острое воспаление в мочевом пузыре.

Факторы:

• Нарушение целостности мочевого пузыря впоследствии травм;
• Сбой в выделении гормонов;
• Переохлаждение;
• Понижение работы иммунной системы;
• В малом тазу происходит застой крови.

Острый цистит и его симптомы:

• В процессе испускания мочи наблюдается боль и дискомфорт;
• Позывы на мочеиспускания увеличиваются;
• Мочевой пузырь опустошается в неполной мере;
• Моча становится мутной;
• Увеличение температуры тела.

Основные причины развития патологии

Причины возникновения паховых грыж можно разделить на располагающие и побуждающие. Первые создают необходимые условия для патологии, вторые становятся основным толчком к ее развитию.

Благодатную почву для развития болезни создают:

• врожденные аномалии – незаращение влагалищного отростка брюшины, слабость соединительной ткани;
• индивидуальные особенности телосложения (узкий таз, выпуклый живот, низкое расположение диафрагмы) относят их владельца в группу риска; чем уже таз, тем выше риск развития косой ПГ; у людей (мужчин и женщин) с более широким тазом паховый канал менее подвержен негативному воздействию при повышении внутрибрюшного давления, так как располагается под другим углом;
• слабый мускульный каркас – у пожилых и ослабленных людей, больных мышечной дистрофией, при низком уровне физической активности;
• резкое похудение приводит к ослаблению брюшной стенки;
• паралич нервов брюшной стенки вследствие инсульта.

В 25% случаев грыжевой болезни подтверждается факт наследственной предрасположенности – патология имеется в семейном анамнезе у ближайших кровных родственников.

На этом фоне причиной заболевания становится высокое внутрибрюшное давление. Сильный кашель, длительные запоры, игра на духовых инструментах, тяжелые повторные роды, неправильное поднятие тяжестей могут спровоцировать состояние, при котором внутренние органы начинают выпадать через ослабленное кольцо пахового канала.

На заметку! Статистика показывает, что правосторонние ПГ встречаются чаще, чем левосторонние. Это объясняют давлением печени на органы правой части брюшины и преобладанием праворукости с соответствующим положением тела во время работы. Для мужчин значение имеет более позднее опущение правого яичка.

Народные средства и рецепты

Лечение народными методами возможно на ранних стадиях заболевания или в качестве поддерживающих процедур в дополнение к основной терапии

Важно помнить, что ни в коем случае данный вид лечения не является самостоятельным. Ниже предложены некоторые эффективные рецепты лечения в комплексной терапии

Крапива обладает кровоочищающим, иммуноподдерживающим и противовоспалительным эффектом:

• заварить в 1 стакане воды 1 ст. л. растения;
• настоять в течение 30 мин.;
• процедить лекарство;
• употреблять по 1/2 стакана 3 раза в день перед принятием пищи.

Плоды черники обладают очищающими и иммуностимулирующими свойствами:

• растолочь чернику;
• залить водой при температуре близко 40°;
• употреблять по 1 стакану после каждого приема пищи.

Корень одуванчика помогает очистить лимфу, налаживает обменные процессы, поднимает иммунитет:

• высушить корни одуванчика;
• изготовить порошок (растолочь);
• употреблять по 1 ст. л. перед приемом еды.

Правильно подобранное лечение паховых лимфоузлов у женщин, расположенных в области малого таза дает благоприятный прогноз выздоровления. Заболевание легче предупредить, чем лечить. Необходимо лишь поддерживать здоровый способ жизни, а при появлении проблем со здоровьем не откладывать визит к врачу.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Классификация

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

1. Паховая – грыжа находится в паховом канале, возле его наружного отверстия.
2. Канатиковая – грыжа спускается ниже, находится в мошонке, возле семенного канатика, но не спускается до уровня яичка.
3. Пахово-мошоночная – грыжа спускается в мошонку, находится рядом с яичком

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

• Косые – проходят через паховый канал, рядом с семенным канатиком;
• Прямые – выходят в паховый канал, минуя его внутреннее отверстие, через ослабленную брюшную стенку;
• Комбинированные – две и более грыжи на одной стороне, которые не связаны между собой.

Лечение паховой грыжи

Учитывая риск серьезных осложнений, врач, обнаруживший паховую грыжу, сразу же порекомендует пациенту хирургическое лечение. Если ущемления нет, операцию проводят в плановом порядке. Хирург заранее назначает дату госпитализации и вмешательства, предварительно пациент проходит предоперационное обследование. Ущемленные грыжи нужно оперировать немедленно, поэтому с машины «скорой помощи» пациент сразу отправляется на операционный стол.

Суть операции состоит в том, что грыжевое выпячивание вправляют, паховый канал укрепляют с помощью ушивания и сеток из синтетических материалов. Хирургическое вмешательство может быть проведено двумя разными способами. Классический вариант – через разрез в паху. Такую операцию можно проводить под местной анестезией или под наркозом.

В настоящее время для лечения паховых грыж часто применяются лапароскопические вмешательства. Их выполняют только под общей анестезией. Суть вмешательства состоит в том, что в брюшной стенке делают несколько проколов, через один из которых вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой и источником света), через другие – специальные инструменты.

Лапароскопическая хирургия имеет некоторые преимущества:

• Короче восстановительный период, пациент может быстрее вернуться к привычной жизни.
• В отличие от открытого вмешательства, остаются небольшие, едва заметные рубцы.
• Лапароскопическая операция хорошо подходит для пациентов, у которых ранее грыжу уже оперировали открытым способом, и возник рецидив. Это дает возможность не делать повторный разрез в области рубца.
• Лапароскопия оптимальна при двухсторонних паховых грыжах.

Но есть и недостаток: согласно статистике, после лапароскопических операций чаще возникают рецидивы. Отчасти риск повторного возникновения грыжи зависит от уровня мастерства врача.

При ущемленных грыжах операция зачастую сложнее. Хирург должен проверить состояние ущемленного участка кишки. Если в нем произошел некроз, его приходится удалять.

Помогает ли специальный бандаж против паховой грыжи?

Такой бандаж помогает временно улучшить состояние, возможно, врач порекомендует носить его до операции. Но вылечить грыжу с помощью бандажа невозможно. Единственный эффективный радикальный метод – хирургическое лечение.