Перелом верхней челюсти

Введение

Механические повреждения челюсти могут быть достаточно тяжелыми, и влекут за собой негативные последствия и осложнения. Они возникают вследствие ДТП, падения человека с высоты лицом вниз, повреждения лица тяжеловесным и массивным предметом (арматурой, строительными инструментами и т.д.), ударом ногой или другими частями тела по лицу во время конфликта с оппонентами. Такие повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга (черепно-мозговой травмой) и другими негативными последствиями для пострадавшего.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему человек ночью скрипит зубами и что это значит?

При травмировании верхняя челюсть иногда смещается по направлению силы воздействия или книзу. Смещение вниз часто неравномерное — задние сегменты деформируются значительно сильнее, чем передние.

Переломы диагностируются при помощи клинических исследований, простой рентгенографии, ортопантомографии и компьютерной томографии. Верхнечелюстную патологию врач-травматолог без затруднений обнаруживает и при опросе и визуальном осмотре пациента.

Крайне важны мероприятия при оказании первой помощи. После помещения больного в стационар в зависимости от клинической картины и результатов обследования, врачи принимают решение об использовании консервативного либо оперативного способа лечения. Время реабилитации напрямую зависит от своевременности проведения оперативного вмешательства, выбранного типа хирургической манипуляции.

Немаловажное значение имеет возраст пациента. Ведущую роль играет поддержание общего состояния пострадавшего на оптимальном уровне, компенсация его острых и хронических патологий

Своевременное назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов способствует быстрому восстановлению.

Травмирование верхней челюсти может повлечь за собой серьезные осложнения в случаях несвоевременного оказания первой помощи и неправильно подобранного или некачественно проведенного терапевтического метода:

• нагноение раны после операции;
• кровотечения из травмированной области;
• образование гематом и отеков;
• патологическое искривление носовой перегородки;
• воспалительные процессы в тканях, выражающиеся в образовании уплотнений;
• воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба;
• повреждения нервных волокон, вследствие чего полностью или частично исчезает чувствительность;
• неспецифическое или специфическое воспаление лимфоузлов;
• стоматит (развивается в случаях недостаточной гигиены ротовой полости в первое время после операции или в период восстановления).

Диагностика

Определить перелом челюсти можно после того, как был произведен осмотр больного, клинические обследования и визуального осмотра. Но для того, чтобы установить диагноз необходимо пройти дополнительное обследование. Оно помогает определить не только состояние челюсти, но дополнительно врач может определить ряд осложнений.

Диагностика помогает не только определить наличие перелома, но ряд лабораторных исследований помогает установить возможные последствия данной патологии.

Для того чтобы определить место перелома стоматологи назначают специальный диагностический тест. Пациент сжимает в зубах шпатели при легких ударах по нему, человек испытывает болезненные ощущения именно в месте перелома.

Определить целостность головки челюсти можно, когда врач ставит в слуховые проходы указательные пальцы.

Рентгенография помогает определить местонахождение перелома, есть ли смещение, в скольких местах есть перелом. Среди недостатков после проведения данной процедуры можно назвать в первую очередь облучение. Поэтому проводить данное обследование без необходимости не следует.

Ортопантомография. Это разновидность рентгенологического обследования, его приводят при помощи специального препарата. На пленке появляется панорамное изображение.

Компьютерная томография. Именно этот метод дает возможность установить точно диагноз. Именно эта методика дает возможность определить количество переломов, а также определить наличие даже очень маленьких трещин. Ее назначают при наличии нескольких переломов, подозрении на наличие переломов соседних костных образований, а также перед проведением хирургического вмешательства. Данная методика очень эффективна при наличии черепно-мозговой травмы.

«Минусом» от проведения процедуры является наличие большого количества облучения.

МРТ. Высокоэффективный метод диагностики. Он помогает определить степень поражения мышечной ткани, который помогает определить кровоизлияние в полость суставной сумки, а также наличие пораженных мышц, связок. МРТ считается абсолютно безопасным методом восстановительной терапии.

Первая доврачебная помощь: перелом челюсти

В зависимости от этапа оказания медицинской помощи и интенсивности болевого синдрома различают:

• первую помощь непосредственно на месте происшествия;
• первую врачебную помощь;
• специализированную помощь.

Оказание первой неотложной доврачебной помощи при переломе нижней челюсти по пунктам

Первая помощь непосредственно на месте происшествия направлена на стабилизацию костных обломков, уменьшение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных участков.

1. Применение обезболивающих средств. При выраженном болевом синдроме показаны внутримышечные инъекции Кетанова — 1мл (30 мг Кеторолака) 3-4 раза в сутки или Анальгина 1-2мл 2-3 раза в сутки (Реналган, Спазмалгон или Баралгетас по 3 мл). В зависимости от состояния больного, допустимо применение таблетированных форм, если пострадавший может самостоятельно проглотить таблетку (в т.ч. измельченном виде): таблетки Кетанов (100мг), Анальгин (500мг), Темпалгин, Седалгин, Солпадеин, Пенталгин.
2. Антисептическую обработку раневой поверхности следует проводить р-ром Хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствором Перекиси водорода 3%.
3. При переломе нижнюю челюсть следует зафиксировать, методом подвязывания, Для этого можно использовать любые подручные средства: небольшой кусок ткани, шарф, бинт, широкий ремень и т.д. При фиксации, поврежденная нижняя челюсть должна плотно примыкать к верхней челюсти.
4. При потере сознания, пострадавшего следует уложить набок для беспрепятственного отхождения мокроты или рвотных масс. Подвязывать челюсть в данном случае не обязательно.

Следующий этап — врачебная помощь

На данном этапе, мероприятия медицинских работников направлены на остановку массивного кровотечения из челюсти и окружающих ее тканей, восстановление и обеспечение адекватного дыхания, грамотную иммобилизацию обломков для дальнейшего передвижения в пункты специализированной помощи, а также проведение противошоковой терапии.

Если есть подозрение на черепно-мозговую травму, то необходимо оказывать первую помощь таким образом, чтобы лишний раз не загружать больного (лежа, в полном покое). Соответственно, после применения основных мер врачебной помощи, необходимо обеспечить адекватную транспортировку в ближайшее стоматологическое отделение.

Перед госпитализацией обязательно необходимо будет провести профилактику против столбняка для предотвращения возможных осложнений в ходе полученной травмы.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная помощь направлена на удаление некротизированных тканей, уменьшение риска возможного заражения, фиксацию и сопоставление костных обломков, проведение симптоматической терапии, диетотерапии и послеоперационного ухода. Фиксация может производиться шинами, а также непосредственно хирургическая операция в условиях развернутой операционной.

Методы, которые используются в ортопедии:

• Иммобилизацию с помощью специального комплекта;Комплект включает в себя стальную внутриротовую шину с наружными стержнями, опорную головную повязку с металлическими планками, соединительные стержни и зажимы, специальные шины вместе с теменно-подбородочной повязкой;
• Фиксацию с помощью специальных пластмассовых шин с фиксированными стержнями, укрепляющихся к шапочке.

Цель хирургической операции – это фиксация поврежденной челюсти к неповрежденным близлежащим тканям и костям. Проводится, если ортопедические методы не дали положительный результат, и если имеется обширный перелом верхней челюсти, не поддающийся консервативному лечению.

Профилактика

• своевременная иммобилизация костных обломков;
• удаление поврежденных зубов и тканей;
• своевременное и тщательное промывание места повреждения антисептическим раствором, сшивание наглухо для предотвращения попадания инфекции;
• проведение терапии, которая направлена на улучшение реологических свойств крови, применение реополиглюкина и антикоагулянтов;
• грамотная и рациональная антибиотикотерапия широкого спектра действия, обязательно назначаются антибиотики, чувствительные к костной ткани;
• остеосинтез;
• проведение общеукрепляющей терапии, диетотерапия, применение витаминов различных групп для ускорения выздоровления, в особенности витаминов группы B и C;
• по мере необходимости – корректировка психического статуса, применение транквилизаторов, седативных средств, травяные настойки, антидепрессантов и ноотропов;
• физиолечение ;
• уход за полостью рта и соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на предовтращение возможных нежелательных последствий и занесения повторной инфекции.

Неогнестрельные переломы верхней челюсти

Этот вид перелома образуется на месте, где челюсть соединяется с лобно видной костью, так называемой решетчатой вырезкой. Это место соединения с носовой перегородкой находящиеся, ближе к задней части лобного стебля, имеют ячейки, которые скрепляясь, образуют защищающее полотно.

Дальше перелом идет во внутреннюю стенку глазницы, это является местом соединения нижней и верхней части глазничных щелей. Потом линии направляются в области скуловых швов. При таких видах перелома ломается сама челюсть, и ещё диафрагма внутри носа, также ещё возрастает риск возможности получить трещину виска и скуловых костей. Неоднократно было установлено, что во время переломов находящиеся внутри челюсти, возрастает риск у верхней части отсоединяются от человеческой головы.

В основном травма задевает ближайшие кости и швы, которые присоединены к ним. Также во время этого процесса образуется черепная ямка, это сводится к травме, и ещё ко всему к последующему перелому черепного основания. Отталкиваясь от этого, нельзя забывать и про анатомическую особенность взаимоотношений челюсти и лобной кости, которые были описаны выше. Если пострадавший всё сохранил сознание и примерное понятие происходящего, то он может жаловаться на:

• Носовое кровотечение.
• Раздваивание в глазах в положении стоя.
• Потеря остроты зрения.
• Невозможность глотания.
• Неспособность полностью открыть рот.
• Потеря правильного прикуса.
• Присутствие ощущения чего-то инородного в трахеи.
• Чувство, подташнивать.
• Сильное ощущение рвоты.

Возможно, это не имеет отношение к перелому. Часто такой дискомфорт вызваны сильным возбуждением слизистой оболочки.

Первая помощь при переломе

Травма челюсти является серьезным происшествием, поэтому важно грамотно оказать первую помощь. Пострадавшему человеку должен быть обеспечен покой.. Общие правила, как оказать первую помощь при переломе:

Общие правила, как оказать первую помощь при переломе:

Во что бы то ни стало остановить кровотечение

Можно использовать подручные средства.
Положить больного на бок во избежание перекрывания дыхательных путей.
Осторожно подвести и закрепить верхнюю челюсть к нижней, используя повязку.
В область гематомы можно положить что-либо холодное (лед, замороженное мясо).
Передать пациента квалифицированным врачам скорой помощи, которые поместят его в стационар и начнут лечение консервативным или оперативным способом.. Для того, чтобы не возникли осложнения, лечащий врач сразу назначает прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов

Их обязательно принимать комплексно, что обусловлено болевыми ощущениями и отечностью до и после операции. Назначаются средства против отеков, мочегонные препараты. Эффективнее всего использовать их в форме капельниц

Для того, чтобы не возникли осложнения, лечащий врач сразу назначает прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Их обязательно принимать комплексно, что обусловлено болевыми ощущениями и отечностью до и после операции. Назначаются средства против отеков, мочегонные препараты. Эффективнее всего использовать их в форме капельниц.

Независимо от того, открытый перелом или закрытый, показаны антибактериальные средства. Рядом с челюстью находятся мозг и верхнечелюстная пазуха. Микроорганизмы, находящиеся в ней, способны проникнуть в полость черепа через наружный травмированный участок. На начальном этапе лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Дополнительно применяются препараты, предназначенные для восстановления поврежденных тканей и кровоснабжения головного мозга. Показаны лекарства и добавки с кальцием, назначаемые в строго определенных дозировках. При снятии шины наступает процесс реабилитации и разработки верхней челюсти. Рубцы от раны могут быть устранены при помощи аптечных гелей и мазей. Также в обязательном порядке нужно посетить ЛОРа и невролога.

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Лечение

Лечение повреждений верхней челюсти может быть консервативным или оперативным. Первый (ортопедический) способ состоит в использовании специальных шин из алюминия, которые имеют зацепные петли с резиновой тягой для закрепления челюстей в состоянии абсолютной неподвижности.

Такой метод используется в следующих случаях:

• перелом по Лефор первой и второй степени;
• состояние больного является удовлетворительным, поэтому медицинские манипуляции или физиотерапевтические процедуры в ротовой полости не запрещены;
• незначительное смещение фрагментов костей верхней челюсти.

Между противопоставленными молярами кладут резиновую трубку в целях правильного сопоставления поврежденных элементов. Наряду с шиной пациенту накладывают пращевидную повязку для надежной и прочной фиксации.

Консервативный метод подразумевает применение определенных устройств. Чаще всего используется аппарат Збаржа. Он имеет пару проволочных дуг, накладывающихся на зубной ряд. На голову травмированного человека надевается специальная шапочка с прикрепленными стержнями, идущими от указанных дуг.

Оперативный метод делится на следующие разновидности:

1. Метод Дингмана. Применяется в случаях, когда костные отломки сопоставить без возникновения трудностей практически невозможно, и при застарелых травмах. Порядок проведения процедуры: на голову пациента надевают шапочку из гипса, на которой фиксируется дуга из металла. К ней крепятся стальные отрезки проволоки, прикрепляемые к шине на верхней челюсти. Метод не используется при переломе свода черепа и в случаях, когда показана трепанация. Преимущество процедуры: постепенное перемещение отломков костей в правильное положение.
2. Метод Адамса. Если перелом является легковправимым и не застарелым, данный метод весьма эффективен. Он заключается в фиксации сломанных костей к неповрежденной части лицевого скелета. Характер крепления зависит от степени Лефор: при первой идет фиксация к лобной кости, при второй — к скулам, при третьей — к подглазничному краю или скуловой дуге. При закреплении используется специальная проволока для шинирования. Чаще всего опорой выступает отросток лобной кости.
3. Остеосинтез спицами Киршнера. При травме 1 степени кости закрепляются при помощи 2 спиц (одна идет через скуловые дуги, вторая — протягивается параллельно первой, но с противоположной стороны). При травме второй степени две спицы фиксируются параллельно между скуловыми костями. При переломе 3 степени спицы направляются от скуловой кости к носовой пазухе с обеих сторон.
4. Остеосинтез при помощи мини-пластин. Этот весьма распространенный способ фиксации используется при переломах верхнечелюстных костей при одной из степеней Лефор. Порядок проведения процедуры: врач производит рассечение тканей, после чего скелетирует кость, прикрепляет мини-пластины по размеру очага поражения с помощью шурупов. Затем рана зашивается. Пластины должны полностью покрывать область надлома.

Оперативное лечение переломов челюсти

Для лечения переломов применяют следующие виды остеосинтеза:

• Наружный остеосинтез представляет собой методику лечения переломов, при которой через костные фрагменты перпендикулярно к оси кости вводят специальные спицы, которые затем закрепляют вне кости на особом аппарате. Подобная тактика позволяет сопоставлять отломки и разгружать место перелома, тем самым частично возвращая функционал кости на время лечения.
• Внутрикостный остеосинтез осуществляется с помощью специального проводника, который вводится в мозговой канал кости и проводится через место перелома. Обычно данный метод используют для лечения переломов диафизов длинных трубчатых костей.
• Накостный остеосинтез предполагает накладывание металлической пластины на место перелома после восстановления анатомической позиции отломков. Для фиксации пластины используют шурупы или винты, которые ввинчивают в кость. Такой способ позволяет быстро вернуть функцию кости и не требует наложения гипса.
• Чрескостный остеосинтез. При чрескостном остеосинтезе спицы, проволоку или гвозди, фиксирующие перелом, проводят под углом через место перелома таким образом, чтобы были зафиксированы обе части кости до линии излома.

Показаниями к остеосинтезу являются:

• наличие крупных и мелких костных осколков;
• сильное смещение отломков и, как следствие, невозможность их сопоставления без оперативного вмешательства;
• переломы за зубным рядом;
• патологический воспалительный или неопластический процесс в области перелома;
• реконструктивные операции;
• малое число здоровых устойчивых зубов на костных отломках.

Костный шов

Противопоказаниями к данному методу являются:

• воспалительный процесс в зоне перелома;
• наличие множества мелких костных осколков;
• остеомиелит;
• огнестрельные ранения в данной области;
• наличие дефектов кости.

Первая помощь при подозрении на перелом челюсти

Многих людей интересует, что делать при получении травматического повреждения. Если есть подозрение на челюстную травму, пострадавшему необходимо сразу оказать первую помощь.

Нужно ли вызывать скорую помощь

Если человек говорит – ломаю челюсть, рекомендуется немедленно вызывать скорую помощь. Лишь опытный врач сумеет остановить аномальный процесс, справиться с дискомфортными ощущениями и уменьшить вероятность опасных последствий в виде кровотечений, сотрясения мозга, распространения гнойных масс.

До прибытия врачей пострадавшему необходимо оказать первую помощь. При этом следует постараться остановить кровотечение и дать человеку анальгетики, чтобы справиться с болью

Важно, чтобы больной оставался в неподвижном положении

Если вызвать скорую помощь не представляет возможным, пострадавшего нужно доставить в больницу. Это рекомендуется сделать как можно быстрее. Стоит учитывать, что перелом представляет серьезную опасность. Перевозить пациента нужно лежа или полусидя, а голову запрокинуть на здоровую сторону.

Сердечно-легочная реанимация при необходимости

При образовании крупных гематом или других осложнений травматического повреждения у человека могут возникать обморочные состояния. Нередко возникает потребность в проведении сердечно-легочной реанимации.

Остановка кровотечений

При наличии кровотечения нужно зажать поврежденные сосуды пальцами. Также допустимо применять давящие повязки. При поверхностном капиллярном кровотечении стоит использовать тампон. Предварительно его рекомендуется смочить в перекиси водорода.

Обезболивание

Травматическое повреждение часто сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Чтобы минимизировать дискомфорт, к пораженной области рекомендуется приложить лед или воспользоваться специальным хладагентом.

Для устранения боли можно применять анальгетики. При этом стоит использовать средства из категории нестероидных противовоспалительных лекарств. К ним относят Диклофенак, Кеторолак. Чтобы справиться с интенсивной болью, применяют инъекции. Если перелом сопровождается серьезными осложнениями, не удастся обойтись без сильнодействующих препаратов. Одним из них является Промедол.

Обездвиживание и фиксация челюсти

При потребности проводится фиксация нижней челюсти. Для этого рекомендуется воспользоваться пращевидной повязкой.

Лечение перелома

Лечение переломов верхней челюсти зависит от характера травмы. Подбираются консервативный или оперативный методы. При травме без смещения кость фиксируют повязкой, назначают лекарства. При патологиях со смещением необходима репозиция обломков и контроль правильного сращивания костей. Переломы верхнечелюстной пазухи заживают самостоятельно, без оперативного вмешательства. При травмировании наружных стенок оценивается характер патологии, терапия не всегда только консервативная.

Сколько лечат перелом ВЧ? Средняя продолжительность больничного листа составляет 65 суток. Эта цифра может изменяться в зависимости от типа травмы. При переломе первой степени это около 55 дней, при второй – 65, при третьей – 75. При сочетании травмы с другими переломами костей лица восстановление занимает 120 суток и больше.

Медикаментозное лечение

Медикаменты назначают независимо от метода лечения. Их противоотечные, обезболивающие, антисептические свойства помогают облегчить состояние пациента. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты – Алмирал, Аэртал, Ревмоксикам, Ксефокам, Кеторол. Они позволяют снять отечность, воздействуют комплексно. Принимать следует в дозировке, определенной врачом.

При повреждении костей лица назначают препараты с кальцием и витамином Д. Среди них – Остеогенон, Структум, Кальций 3D Никомед. Местно прописывают гели и мази с противовоспалительным эффектом. Среди них – Лиотон, Гепариновая, Вольтарен, Диклак. Для предотвращения воспалений в тканях назначают антибиотикотерапию. Обычно выписывают Цефтриаксон и Ципрофлоксацин в виде инъекций.

Консервативное

Проводится под контролем ортопедов и челюстно-лицевых хирургов. Схема лечения классическая. Она включает:

• Репозицию. Это перемещение отломков кости в физиологическое положение и одномоментное совмещение. Когда сразу совместить кости верхнечелюстной пазухи нет возможности, применяется вытяжение и постепенное смещение в течение суток.
• Иммобилизация. Происходит фиксация костных обломков в правильном положении за 3-5 недель. За это время идет формирование костной мозоли в зоне перелома. Постоянная иммобилизация осуществляется посредством шин (стандартных или из металла).
• Физиотерапия и медикаментозное лечение. Вводится для профилактики возможных осложнений и поддержания организма.

Операция

При травмировании скуловой дуги, верхнечелюстной пазухи, сложных поражениях костей возможно оперативное вмешательство. Отломки устанавливаются на анатомическое место и фиксируются вместе со здоровыми костями черепа. Операция остеосинтеза проходит с использованием проволочных швов и титановых микропластин. Травмированные альвеолярные отростки фиксируются посредством серкляжной проволоки.

При переломах 2 и 3 степени в кость скулы вкручивают винты из титана. К ним крепят проволоку и ушивают рану.

Послеоперационные гематомы исчезают за 2 недели. Операцию (если она необходима) не следует откладывать, чтобы избежать неправильного срастания костей и дальнейшего более сложного лечения.

Питание при переломе челюсти

После того, как врачу удается купировать болезненные ощущения, а также правильно поставить кости, ему необходимо подробно рассказать пациенту, как ему питаться. На весь период восстановления ему придется придерживаться специальных правил, без которых он рискует снова нарушить целостность костной ткани

Важно понимать, что до полного выздоровления ему категорически запрещено жевать – в противном случае боль будет невыносимой. Из-за неправильного подхода к организации питания многие люди после перелома челюсти сталкиваются с дефицитом полезных элементов в организме, их мучают частые запоры и диареи

На сегодняшний день разработано несколько методов кормления людей с переломом челюсти:

При помощи поильника с тефлоновой трубкой – в таком случае наконечник трубки вставляется прямо в желудок через щели между зубами. Если при повреждении зубной ряд не изменился, то трубку продевают через отверстие над зубами мудрости. Учитывайте, что пища должна подаваться небольшими порциями, она должна быть теплой

Важно научить пациента этой процедуре, ведь длительность выздоровления в среднем занимает 1-2 месяца.
Применение желудочного зонда – такой метод кормления используется только в условиях стационара. Он актуален только в первые 2-3 недели после повреждения, не требует никакого вмешательства от пациента

Наиболее неприятный метод кормления, который доставляет пациенту дискомфорт.
Парентеральное питание – в кровь человека вводят специальные витаминные растворы. Обычно применяется в тех случаях, если пациент долгое время не приходит в сознание.
Питательные клизмы – один из наименее эффективных методов кормления, так как после него в организме остается небольшое количество питательных веществ. Проводится, если на теле пациента нет подходящих вен.

Существует огромное количество диет, которых необходимо придерживаться во время заживления костной ткани. Все они гласят, что пища должна быть максимально жидкой, по консистенции напоминать сливки. Любая еда, которую потребляет человек, не должна пожевываться

Очень важно помнить о следующих правилах при выборе рациона для больного:

1. В блюдах должно быть как можно больше растительного масла;
2. Следует отказаться от употребления молочных продуктов, так как они сгущают слюну;
3. Следует регулярно давать больному протертое мясо, чтобы ускорить восстановление;
4. В первые несколько недель пищу следует разводить в овощном или мясном бульоне;
5. Следите, чтобы рацион был полноценным и питательным.

Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки. Дело в том, что при дефиците питания спирт стремительно быстро всасывается организмом. Из-за этого он может спровоцировать рвоту. Это крайне опасное явление, так как многие пациенты не могут самостоятельно открыть челюсти – в результате захлебываются собственными рвотными массами. Учитывайте, что потеря массы тела по время реабилитации – абсолютно нормальное явление.

Классификация преломов

К переломам относят повреждения костей с нарушением их целостности. При травмах, полученных в бытовых условиях, обычно разрушается нижняя челюсть, для разлома верхней требуется значительное механическое воздействие.

Это может произойти в результате:

• драки с применением предметов, используемых в качестве оружия (кастета, молотка и прочих);
• огнестрельного ранения;
• ДТП;
• падения с высоты на твердую поверхность;
• занятий экстремальными видами спорта.

Некоторые категории людей в большей степени подвержены переломам верхней челюсти. Дополнительными факторами риска являются:

• онкопатологии;
• воспаления костной ткани;
• прием некоторых лекарств;
• сильный авитаминоз;
• метаболические нарушения;
• деминерализации костей;
• инфекционные заболевания (например, туберкулез).

Особенность верхнечелюстных переломов в том, что они всегда сопровождаются выламыванием части кости, поскольку верхняя челюсть очень прочно соединена с остальными отделами черепа, повредить ее иным способом невозможно. Разлом проходит по линиям стыка либо по участкам с отверстиями для сосудов, нервных волокон. В таких местах костная ткань наименее прочная. Траектория смещения отломанных фрагментов зависит от силы травмирующего воздействия, расположения креплений жевательных мышц, размера осколка.

В соответствии с общим подходом к идентификации видов разрушения костей, верхнечелюстные повреждения подразделяются на: открытые (с разрывом мягких тканей) и закрытые; со смещением отломков и без такового.

Непосредственно переломы верхней челюсти врачи делят на две основные группы: огнестрельные и неогне­стрельные.

Для травм первой категории используют систему Я.М. Збаржема, предложенную в 1965 году. Так, по направлению и глубине раневого канала огнестрельные верхнечелюстные разломы подразделяются на:

сквозные (поперечные, косые или продольные);

• касательные;
• слепые.

В зависимости от характера повреждения ранения бывают:

• без выраженного дефекта костей и мягких тканей;
• со значительным дефектом;
• непроникающие;
• проникающие (в полость рта, черепную коробку).

По признаку влияния на функциональность челюсти либо окружающих органов травмы могут быть без нарушения функций либо с нарушением:

• речи;
• жевания;
• слуха;
• глотания;
• зрения;
• дыхания.

Применяемую современными травматологами классификацию переломов челюсти неогнестрельного характера предложил в 1901 году французский хирург Ле Фор. Он выделил три типа линии слабости костной ткани, по которым обычно проходят разломы: верхний, средний и нижний.

Что представляет собой перелом ле фор 1

Перелом I типа (перелом Герена или плавающее небо) – самая тяжелая из всех верхнечелюстных травм. Линия разлома в этом случае проходит по естественным зазорам глазниц сверху, по височным костям – по бокам.

В результате твердое небо полностью отрывается от основания черепа и прочих частей лица. Рассекаются все стенки верхнечелюстной пазухи, носовая перегородка, крыловидные отростки. Перелом I типа всегда сочетается с отломом основания черепа. Чаще травма происходит при ударе в область глаз.

Что собой представляет перелом ле фор 2

При переломе II типа (или «пирамидальном») образуется фрагмент в форме пирамидки, который перемещается обособленно от основания черепа и остальных лицевых костей. Верхушка отломка располагается в области носолобного шва (иногда немного ниже).

Травма относится к суборбитальным, поражает обе глазницы, разрушает проходящие под ними нервы. Иногда Ле Фор II бывает основания черепа, ушибом либо сотрясением головного мозга.

Что такое перелом типа Ле Фор 3

Перелом III типа характеризуется полным отделением костей лица от основания черепа. Разлом проходит по дну носа и верхнечелюстным пазухам, распространяется на тыльную стенку глазницы, скулу, носолобный шов.

По время такой травмы повреждается нервный узел верхней челюсти, что провоцирует потерю чувствительности и функциональности в отдельных участках лица.

Патогенез (что происходит?) во время Перелома верхней челюсти:

Повреждения верхней челюсти неогнестрельного происхождения возникают под действием механической травмы тупым твердым предметом. Смещение костных отломков происходит в зависимости от направления удара. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа, основной кости, решетчатого лабиринта, орбиты, костей носа, скуловых костей и стенок верхнечелюстных пазух. Щели переломов практически могут располагаться в любом участке челюсти, однако они преимущественно проходят в участках пониженной прочности, т.е. в местах соединения верхних челюстей между собой или с другими костями лицевого и мозгового черепа.