Сердечная сумка это перикард

Классификация

Прежде всего, заболевание делится на острую и хроническую форму. Прогноз при первом варианте протекания серьезный, часто возникает отек сердечной сумки и последующие тяжелые осложнения. Хронический может мучить человека годами, плохо поддается лечению, но реже приводит к тампонаде сердца и другим опасным для жизни ситуациям.

Виды перикардита

Среди острых перикардитов существуют такие виды:

1. Сухой, также именуется фибринозный, возникает из-за увеличенного кровенаполнения сердца на фоне нарушений работы этого органа. Выпот незначительный, состоит из фибрина.
2. Экссудативный перикардит с серозно-фибринозным выпотом. Происходит выделение экссудата, однако эта форма считается относительно благоприятной с точки зрения прогноза.
3. Экссудативный перикардит с геморрагическим выпотом. Более опасная форма за счет того, что кровянистых выделений образуется много, происходит увеличенное давление на сердце. Именно на фоне этого вида заболевания, как правило, развивается тампонада.
4. Гнойный перикардит — самое тяжелое течение болезни, проявляется на фоне бактериального поражения серозной оболочки сердца. Распространенность относительно невысока — до 8% всех случаев заболевания. При отсутствии лечения всегда приводит к летальному исходу, консервативные методы оставляют 80% смертность. Наиболее эффективна хирургическая терапия, но и при ней гибель пациентов составляет до 25%.

Различают такие виды этого типа течения:

1. Выпотной — также образуется жидкость, ее количество может увеличиваться со временем, усиливая постепенно клинические проявления.
2. Адгезивный — общее название подтипов, которые образуют заместительную ткань на месте нормальной.
3. Констриктивный перикардит — частный случай адгезивного, считается распространенным. Отличается перерождением соединительной ткани, в результате которого она становится менее эластичной до полного кальцинирования. В результате, сердце не может нормально сокращаться из-за того, что оказывается «стиснуто» собственной сумкой. На фоне этого заболевания развивается застой венозной крови.
4. С образованием и распространением воспалительных очагов-гранулем, чаще всего, появляется на фоне туберкулеза. Эта форма еще называется «жемчужница», потому что гранулемы похожи на небольшие округлые уплотнения белого или сероватого цвета.
5. Экссудативно-адгезивный — выделение выпота сочетается с изменением структуры ткани сердечной сумки. Может проявляться на фоне ишемической болезни, микседеме — осложнении гипотиреоза, из-за подагры и ревматизма.

Первичные либо вторичные опухоли иногда затрагивают перикард, прорастая в соединительную ткань и увеличивая давление на сердце. Доброкачественные опухоли опасны только если они продолжают расти и травмировать орган. Злокачественные появляются в виде метастазов либо как первичный очаг, и почти всегда дают летальный исход.

Строение и функции перикарда

Перикард и его строение

Сердечная сумка представляет собой двустенный мешок, в котором заключен важнейший человеческий орган — сердце, также перикард окутывает устье аорты и начальные отделы сосудов сердца. Состоит наружный кардиальный слой из двух листков перикарда и полости, в которой содержится небольшое количество (15-45 мл) жидкости. Данная жидкость вырабатывается внутренним листком и делает возможным плавное скольжение перикардиальных листков.

Нужна наружная кардиальная оболочка сердцу, чтобы выполнять следующие задачи:

• фиксировать сердце в груди, предупреждать его перемещение, чрезмерное расширение и растяжение;
• препятствовать проникновению инфекции в сердечную ткань — барьерная функция;
• снижать трение между другими прилегающими органами и сердцем.

Перикард выполняет еще и рецепторную функцию: чутко реагируя на любые изменения в работе сердца, перикардиальные рецепторы могут вызывать снижение кровяного давление и урежение ритма сокращение сердца.

Клинические признаки экссудативного и фибринозного перикардита

Боли за грудиной

Клиническая симптоматика перикардита зависит от формы заболевания, характера скопившейся жидкости в околосердечной сумке и степени выраженности спаечных изменений в перикарде. Острый воспалительный процесс, как правило, характеризуется развитием сухого или фибринозного перикардита, клинические симптомы которого меняются по мере выделения и скопления жидкости в околосердечной сумке.

Сухой перикардит: симптомы

Фибринозный перикардит характеризуется появлением у больного следующих симптомов:

• боли за грудиной тупого давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, шею, плечо – иногда боли бывают настолько сильно выраженными, что напоминают приступ стенокардии, однако для воспаления околосердечной сумки характерно нарастание и усиление болевого синдрома и отсутствие реакции на прием нитроглицерина;
• учащенное сердцебиение;
• нарастающая одышка;
• сухой кашель, во время которого усиливаются боли в области сердца;
• поверхностное и учащенного дыхание – глубокий вдох вызывает новый приступ боли у пациента.

Приступы сухого кашля

Экссудативный перикардит: симптомы

Выпотной перикардит развивается на фоне прогрессирующего фибринозного воспалительного процесса околосердечной сумки. Иногда данный вид перикардита может развиваться самостоятельно, как результат выраженной аллергической реакции, туберкулеза или прогрессирования злокачественного новообразования.

Клинические симптомы выпотного перикардита следующие:

• боли в области сердца давящего характера;
• одышка;
• дисфагия – трудности с проглатыванием пищи, а затем и слюны на фоне сдавливания пищевода накопленной жидкостью;
• икота – появляется при сдавливании диафрагмального нерва;
• лихорадка, озноб;
• отеки лица, шеи, передней поверхности грудной клетки;
• выпячивание шейных вен;
• бледность кожи с выраженной синюшностью.

Выпячивание и набухание вен шеи

Перикардит лечение

Схема лечения напрямую зависит от вида перикардита и тяжести течения нозологии. При острой форме необходима госпитализация в больницу, перикардит с легкими проявлениями можно лечить и амбулаторно.

С целью терапии перикардита применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Хорошо зарекомендовал себя Ибупрофен. Он имеет минимальное количество побочных эффектов и хорошую переносимость. Дозировка этого средства зависит от формы и тяжести течения перикардита и колеблется в пределах 400-800 миллиграмм на один прием. Принимают его три раза в сутки после употребления пищи. Детям дозируют из расчета тридцать миллиграмм на один килограмм массы тела

Если в патологический процесс вовлечена печень или у пациента больные почки, лекарство нужно назначать особо осторожно

Если больной страдает ишемическим заболеванием сердца, Ибупрофен следует заменить на Аспирин или Диклофенак.

Легкую форму перикардита лечат путем назначения Диклофенака в виде таблеток. Этот препарат принимают по двадцать пять-пятьдесят миллиграмм каждые восемь-двенадцать часов. Острые формы перикардита с развернутой клиникой лечат инъекционной формой лекарства. Назначают уколы Диклофенака в дозе семьдесят пять миллиграмм на одну инъекцию. Уколы делают в ягодичную мышцу два-три раза в сутки. Если у больного есть язва желудка в периоде обострения, этот препарат назначать нельзя.

Аспирин назначают по пятьсот-тысяче миллиграмм два-четыре раза в сутки

Его необходимо назначать с особой осторожностью людям, у которых диагностированы болезни желудка и кишечника, так как это лекарственное средство стимулирует развитие язв

НПВС назначают под прикрытием лекарств, защищающих желудок от их пагубного воздействия на слизистую (Де-Нол, Алмагель). Де-Нол пьют по одной-две таблетки перед употреблением пищи дважды в сутки. Алмагель принимают по две мерные ложки за двадцать минут до еды. Длительность приема этих средств равна длительности терапии нестероидными противовоспалительными лекарствами.

Если применение у больного Ибупрофена, Аспирина и Диклофенака невозможно, назначают Индометацин. Для лечения острых перикардитов Индометацин колят в мышцу. Доза на одно введение – шестьдесят миллиграмм лекарства. Вводят препарат один-два раза в сутки, длительность приема не должна превышать двух недель. Это средство запрещено к применению у больных, страдающих любыми язвенными процессами, а также бронхиальной астмой, так как могут развиться состояния, несущие угрозу жизни.

Правильность назначенного лечения перикардита оценивают по истечении двух недель. Если терапия дает хорошие результаты, дозу лекарства уменьшают в два раза и продолжают лечение еще семь дней.

Вместе с НПВП назначаются и антибиотики. Пенициллин назначают при неспецифических перикардитах инфекционного генеза. Зачастую препаратами выбора являются Ампициллин и Амоксициллин. Доза Ампициллина на один прием – 500 миллиграмм, количество приемов в сутки – три-четыре. Этот препарат можно принимать независимо от режима питания. Лекарственное средство запрещено к приему у лиц с аллергическими реакциями на пенициллины. Амоксициллин назначается в суточной дозе полтора грамма, разделенной на три приема. При остом осложненном течении перикардита дозу лекарства можно увеличить до трех граммов в сутки.

При перикардите, вызванном туберкулезным поражением легких, применяют Стрептомицин. Необходимая суточная доза Стрептомицина – один грамм. Больным туберкулезом ее вводят внутримышечно однократно. При возникновении нежелательных эффектов суточную дозу можно вводить в два приема.

Перикардиты, вызванные системной красной волчанкой или ревматоидным артритом, лечат глюкокортикоидами. Хорошо зарекомендовал себя синтетический аналог под названием Преднизолон. Его обычно назначают в небольших дозах (десять-пятнадцать миллиграмм в сутки). При тяжелом течении дозу можно увеличивать до тридцати миллиграмм (шесть таблеток).

Лечение констриктивного перикардита заключается в хирургической операции по удалению обоих листков перикарда, так как терапия препаратами здесь не даст никакого эффекта.

Тампонаду сердца зачастую тоже лечат хирурги, но в некоторых случаях возможно медикаментозное лечение мочегонными средствами. В этом случае главной целью является полное излечение первичного заболевания.

Лечение перикардита

Тактика и методы лечения полностью зависит от вида перикардита и первопричин его появления.

Для лечения перикардита применяется как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство.

Очень часто операция это единственный способ побороть панцирное сердце.

Очень важно при данном заболевании своевременное обращение к врачу. Первые симптомы и лечение, которое начато сразу же – гарантия выздоровления без осложнений

Медикаментозное лечение

Лечение перикардита с использованием медикаментов предусматривает уменьшение отека и купирования воспаления. А так же на устранение первопричин заболевания.

Для лечения воспаленного перикарда применяют следующие медикаментозные препараты:

• препараты, направленные на устранение болевых ощущений, например, Ибупрофен;
• колхицин применяется при острой форме заболевания для предотвращения повторов заболевания, атак же он применяется и при хронической форме болезни;
• противовоспалительные препараты;
• антибиотики и противогрибковые средства для устранения инфекций, которые способствовали развитию перикардита;
• средства, направленные на устранение аритмии.

Пациенту рекомендуется избегать всякого рода физических нагрузок в течение 3 месяцев.

Хирургические методы лечения

Если у врача во время диагностики возникает подозрение на наличие сердечной тампонады, то пациент подлежит госпитализации, где будет проведена более точная диагностика.

В случае, если диагноз установлен верно, то требуется хирургическое лечение.

Перикардиоцентез – это прокол перикарда иглой или катетером для того, чтобы извлечь собравшуюся жидкость. Эта процедура способствует улучшению состояния больного. Кроме того, она позволяет определить тип перикардита, а в случае инфекционного позволяет выявить возбудителя.

Дренаж может стоять до нескольких суток, что дает хороший лечебный эффект. В 99% случаев тампонада регрессирует.

Формирование отверстия между перикардом и плевральной полостью применяется, если жидкость постоянно накапливается в перикарде.

Экссудат из перикарда уходит туда, таким образов снижает давление в перикарде.

Так же может проводиться полное удаление перикарда. Данный вид хирургического вмешательства проводится при постоянных рецидивах заболевания, а так же при осложненных формах.

Народные способы лечения

Лечение перикардита народными средствами возможно, но только в качестве дополнительны методов лечения.

При данном заболевании применение, каких – либо средств без назначения врача опасно для здоровья.

ВНИМАНИЕ. В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы мочегонные травы и сборы, но только в том случае если не назначены медикаментозные препараты

Отвары, направленные на устранение воспаления могу применяться только после лечения назначенного врачом, совместный прием таки средств пагубно влияет на сердце.

Для терапии народными средствами перикардита потребуется:

5 ст. ложек измельченной молодой хвои любого хвойного дерева (ель, сосна), которые следует залить пол литром кипятка. Настой доводится до кипения и варится на небольшом огне в течение 10 минут. Затем его необходимо настоять в течение 6-8 часов и процедить. Принимать по пол стакана 4-5 раз в сутки.

Данный настой обладает противомикробными, мочегонными свойствами, а так же противовоспалительным эффектом.

Необходимо сделать сбор из травы пустырника, сушеницы топяной, цветков боярышника (каждой по 3 части) и цветки ромашки в количестве 1 части. Из полученной смеси взять 1 ст. ложку и залить ее 1 стаканом кипятка. Настаивать 8 часов, затем процедить. Применять по пол стакана внутрь 3 раза в день через 60 минут после приема пищи.

Что такое перикард?

Прежде всего, необходимо понять, о чем идет речь. Перикард – это околосердечная сумка, в которой размещается не только сердце, но и околосердечные сосуды. Слово пришло в медицину из греческого языка. Его буквальное значение – «вокруг сердца». Некоторые врачи называют перикард околосердечной сорочкой. По сути, это наружная оболочка сердца из соединительной ткани.

По своему строению перикард – это замкнутый мешок, напоминающий усеченный конус. У взрослого человека его узкое основание лежит на диафрагме, широкая вершина опирается на восходящую аорту. Вся сумка состоит из двух листков, один из которых париетальный, именно его называют перикардом. Второй – висцеральный, то есть эпикард.

Строение перикарда составное. Здесь присутствует два слоя: серозный внутренний и фиброзный внешний. Фиброзный слой состоит из плотной волокнистой ткани, покрывающей сердце и переходящей в легочный ствол и устья легочных вен. Серозный слой состоит из плотной соединительной ткани, покрытой плоским эпителием. В серозной ткани вырабатывается специфическая жидкость, заполняющая щель между листками перикарда и эпикарда. Это естественная смазка, облегчающая трение. В здоровой околосердечной сумке взрослого человека содержится примерно 25 мл жидкости. Таким образом, строение перикарда обусловлено поддержанием тканевого давления и выполнением опорной функции, препятствующей чрезмерному растяжению сердца. Смазывающая листки жидкость уменьшает трение при сокращении органа.

Причины развития перикардита

Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

• туберкулез;
• ревматизм (перикардит возникает параллельно с поражением эндокарда и миокарда).

Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

• бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
• сепсисе;
• паразитарном и грибковом поражении органа;
• эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
• аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
• сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
• злокачественных новообразованиях;
• системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
• травмах сердца;
• операциях, проведенных на сердце;
• нарушениях обменных процессов;
• лучевом поражении;
• гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
• пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

Лечение перикардита

Лечение перикардитов обычно проводится в условиях стационара медикаментозными и физиотерапевтическими методами. Больному необходимо обеспечить эмоциональный и физический покой, постельный режим и рациональное питание (с ограничением соли, жидкости, жирных продуктов и отказом от алкоголя).

Медикаментозная терапия подразделяется на:

1. Базовую (предписывается больным с любой формой перикардита). Состоит из следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Диклофенак, Аспирин;
• сильные обезболивающие препараты – Трамадол, Морфин, Пентазоцин;
• препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце – Милдронат, Инозин, Триметазидин.

2. Специфическую (для конкретного вида перикардита):

• При экссудативном перикардите показано назначение диуретиков (Фуросемид, Лазикс), гормональных кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон).
• При бактериальной форме болезни назначают антибиотики – Амоксиклав, Бензилпенициллин.
• Туберкулезный перикардит лечится такими препаратами как Изониазид, Рифампицин.
• При перикардитах, вызванных грибками, назначают Амфотерицин, Флуцитозин.
• При гнойном перикардите и возможной угрозе тампонады сердца проводится хирургическое вмешательство. Для этого вскрывают полость перикарда и производят дренаж экссудата, а измененные ткани удаляют. Эта процедура называется перикардэктомия.
• При наличии жидкого негнойного экссудата в сердечной полости проводят пункцию перикарда – перикардиоцентез. Для этого специальной иглой высасывают жидкость из патологического процесса.

Народные методы

Народные средства можно применять при сухих перикардитах бактериального или вирусного генеза. С экссудативным или констриктивным типом народная медицина не справится. Поэтому перед началом народной терапии необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить тип заболевания и возможность совмещения с медикаментами.

Для облегчения состояния, как обезболивающие и противомикробные средства можно использовать:

• Настой из хвойных иголок. Необходимо взять 5 столовых ложек молодых иголок ели, пихты, сосны или можжевельника и залить 500 мл воды. Варить в течение 10 минут и оставить на 6-8 часов. Затем настой процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день.
• Ореховый настой. Необходимо взять 15 грецких орехов и залить их 500 мл спирта. Смесь настаивать в течение двух недель и принимать одну чайную ложку средства в стакане воды утром и вечером после еды.
• Березовый настой. Для приготовления лечебного средства понадобится литровая банка, наполненная на две трети березовыми сережками. Затем все это нужно залить спиртом или водкой, чтобы покрыть растение. Смесь настаивают в течение 10-14 дней, после чего лекарственный настой готов к употреблению. Его принимают за 30 минут до еды по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Настойка из василька. Нужно взять одну столовую ложку цветков растения и залить 100 мл спирта. Настаивать в течение двух недель и принимать по 15-20 капель 3 раза в день перед едой.

Все эти рецепты помогают уменьшить боль в груди и устранить одышку.

Лечение перикардита

В терапии перикардита применяются три основных способа лечения:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• народная медицина.

Медикаментозное лечение успешно сочетается с народной медициной. К хирургическому вмешательству обращаются в крайнем случае.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение перикардита ведется в нескольких направлениях. Противовоспалительная терапия проводится практически всем больным, она позволяет уменьшить тяжесть протекания болезни, устранить некоторые из симптомов.

Диклофенак назначается для снятия воспаления

Противовоспалительная терапия включает:

• Нестероидные противовоспалительные препараты: Ацетилсалициловую кислоту, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам Целекоксиб.
• Обезболивающие – анальгетики и опиаты: Трамадол, Пентазоцин, Морфин (исключительно по назначению врача и в указанных врачом дозах, так как вызывает привыкание).
• При экссудативном перикардите с обильным выпотом назначается диуретик Фуросемид. Он позволяет удалить из организма излишки жидкости, что приведет к всасыванию жидкости из околосердечной сумки.
• Для снятия воспалительного процесса, что также способно уменьшить количество выпота, назначаются кортикостероидные препараты (Преднизолон). Лечение перикардитов с инфекционной этиологией проводится в условиях стационара, так как ряд противогрибковых и антибактериальных препаратов вводится внутримышечно. Другая причина стационарного лечения заключается в побочных действиях ряда антибиотиков. Поэтому больной должен находиться под наблюдением медперсонала.
• При наличии бактериальной инфекции применяются антибиотики: Ванкомицин, Амоксиклав, Бензилпенициллин.

Преднизолон – эффективный стероидный препарат

• Грибковая инфекция устраняется такими препаратами, как Амфотерицин В, Флуцитозин.
• Туберкулезный перикардит лечится Изониазидом, Рифампицином, Пиразинамидом.

Перикардиты, развившиеся вследствие аутоиммунных заболеваний, требуют более сложного лечения. Предпочтение отдается гормонсодержащим противовоспалительным средствам, Колхицину, цитостатикам.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется редко, когда возникает угроза жизни пациента. Показанием к хирургическому вмешательству является:

• тампонада сердца;
• гнойное расплавление тканей;
• панцирное сердце.

При быстром накоплении жидкости и тампонаде сердца назначается пункция сердечной сумки — перикардиоцентез, после которой возможна катетеризация сердечной сумки и введение в нее глюкокортикоидных препаратов.

В наиболее сложных случаях проводится операция

Кроме тампонады сердца, показанием к перикардиоцентезу служит электромеханическая диссоциация, то есть отсутствие сердечной пульсации, в то время как нормально вырабатываемый электрический импульс распространяется по миокарду.

Прогноз и профилактика

Важно вовремя начать лечение, тогда можно будет практически полностью восстановить пошатнувшееся здоровье. Некоторые виды перикардита по типу гнойного или гнилостного, требуют немедленного медикаментозного лечения, иначе возникает угроза для жизни

Также нужно не допускать тампонады сердца, поскольку тогда резко возрастает риск прекращения сердечной деятельности.

Первичная профилактика отсутствует, тогда как с использованием вторичной возможно предупредить рецидив заболевания. Для этого нужно находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога, при необходимости — у ревматолога

Дополнительно важно правильно питаться, не допускать физической перегрузки. По мере необходимости проводится контроль ЭКГ и эхоКГ

Лечение перикардита у взрослых

Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники). Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.

Способы лечения перикардита у взрослых и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

• полноценное питание;
• ограничение жиров животного происхождения;
• исключение алкогольных напитков;
• рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

• Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
• Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.
• При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
• При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.

При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.