Переломы плечевой кости в месте образования локтевого сустава

Вспомогательные суставные элементы плеча

Плечевой сустав также имеет в своем составе другие компоненты, от состояния которых зависит здоровье всего плеча.

• Синовиальная оболочка – представляет собой тонкую прослойку ткани, которая покрывает изнутри суставные поверхности (кроме хряща). Эта составляющая плечевого сочленения выполняет питание костных элементов за счет богатой сосудистой сети. Также синовиальная прослойка секретирует специальный секрет, который уменьшает трение в суставе во время движения и защищает его от преждевременного износа. В ряде случаев может возникать воспаление синовиальной оболочки, именуемое синовитом.
• Околосуставные сумки – представляют собой структуры, отвечающие за смягчение движений всех компонентов плеча и защищающие их от износа. Сумки выполнены в виде кармашков с жидкостью. Воспаление этих сумок имеет название бурсит.

Анатомия плечевого сустава

Анатомическая, физиологическая и функциональная целостность плечевого сустава поддерживается следующими структурами:

• суставно-плечевые связки;
• суставная капсула;
• мышцы плечевого пояса;
• отрицательное внутрисуставное давление;
• соединение между суставными поверхностями.

В формировании плечевого сустава принимают участие следующие кости:

• Плечевая кость. Представляет собой длинную трубчатую кость, которая формирует верхнюю часть скелета свободной верхней конечности. На верхнем ее конце располагается суставная головка, которая непосредственно участвует в формировании плечевого сустава. Головка является шарообразной, благодаря чему она способна совершать движения почти во всех плоскостях. Головка переходит в более тонкую часть кости, называемую анатомической шейкой плеча.
• Лопатка. Это плоская треугольная кость, которая располагается позади грудной клетки, и на латеральном (внешнем) угле которой расположена суставная впадина. Размеры суставной впадины относительно площади головки плечевой кости достаточно небольшие, что обеспечивает максимальную свободу движения в суставе, но что ослабляет сам сустав, так как уменьшает площадь соприкосновения и прочность сочленения. По периметру суставной впадины находится суставная губа – эластичное формирование, образованное хрящевой тканью, которое служит для некоторого укрепления сустава (увеличивает площадь впадины, но за счет своей эластичности мало влияет на подвижность самого сустава). Вверху и над суставной впадиной располагается клювовидный отросток лопатки. Вверху и сзади от суставной впадины находится акромион – костный вырост, который участвует в формировании сустава с ключицей (акромиально-ключичный сустав).

капсулойПлечевой сустав укрепляют следующие связки:

• Клювовидно-плечевая связка. Клювовидно-плечевая связка является наиболее мощной фиброзной связкой плечевого сустава. Образована она соединительно-тканными волокнами, вплетающимися в суставную капсулу, которые тянутся от клювовидного отростка лопатки к анатомической шейке и большому бугорку плечевой кости. Данная связка укрепляет верхнюю и переднюю часть суставной сумки.
• Суставно-плечевые связки. Различают три суставно-плечевых связки, которые тянутся от суставной губы плечевого сустава к анатомической шейке плечевой кости. Данные связки укрепляют переднюю часть суставной сумки. Наибольшее значение при вывихах имеет нижняя суставно-плечевая связка, которая чаще всего разрывается при переднем смещении головки плечевой кости.

бицепстрицепсПлечевой сустав совершает движения вокруг следующих осей:

• вертикальная ось (проходит через центр головки плечевой кости и направлена вертикально вниз);
• фронтальная ось (линия, проходящая через центры обоих суставов);
• сагиттальная ось (горизонтальная линия, проходящая спереди назад через центр сустава).

Плечевой сустав способен совершать следующие движения:

• Приведение. Так называется движение, совершаемое вокруг сагиттальной оси, при котором свободная верхняя конечность приближается к туловищу.
• Отведение. Так же как и приведение, является движением, совершаемым вокруг сагиттальной оси, но в результате которого происходит отдаление верхней конечности от туловища.
• Сгибание. Является движением, совершаемым вокруг фронтальной оси. При сгибании свободная верхняя конечность движется кпереди.
• Разгибание. Так называется движение, в результате которого плечо движется назад, таким образом, отклоняясь от вертикальной линии, образуемой верхней конечностью в нормальном анатомическом положении.
• Наружное вращение (супинация). Представляет собой движение, совершаемое вокруг вертикальной оси, и проявляющееся как вращение плечевой кости и скелета всей свободной верней конечности кнаружи (то есть вращение по часовой стрелке для правого плеча, и против часовой стрелки для левого).
• Внутреннее вращение (пронация). Является движением, направление которого обратно наружному вращению. Таким образом, в результате внутреннего вращения происходит поворот плечевой кости вокруг вертикальной оси, который направлен к туловищу (против часовой стрелки для правого, по часовой стрелке для левого плеча).

акромион, клювовидный отросток лопатки

Строение суставов руки человека с рисунками: локтевого, плеча, запястья, пальцев

Строение суставов руки человека с рисунками

Нормальное функционирование опорно-двигательного аппарата невозможно без суставной ткани, которая покрыта синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Вот строение суставов руки человека с рисунками — локтевого, плеча, запястья, пальцев:

Строение суставов руки человека с рисунками

Локтевой сустав:

• Он разделяется на три отдела: лучевой, плечевой и локтевой.
• Лучезапястный сустав представляет собой подвижное соединяющее звено костей кисти и предплечья.
• По форме он напоминает эллипс.
• Выполняет очень важную двигательную функцию – сгибание и разгибание кисти.
• Сустав укреплен большим количеством связок.

Строение суставов руки человека

Плечевой сустав:

• Он соединяет кости плеча с лопатками.
• Плечевой сустав самый подвижный сустав в теле человека, который позволяет выполнять подвижные движения без скованности.
• Плечевой сустав позволяет совершать круговые движения, а также сгибание и разгибание руки.

Строение плечевого сустава выглядит следующим образом:

• Суставной отросток лопатки
• Головка плечевой кости
• Суставная щель
• Акромион — акромиально-ключичный сустав

Кистевых суставов много, но уступают в размерах вышеописанным. Поэтому, чтобы проще запомнить, их стоит разделить на несколько различных групп. Классификация суставов кисти выглядит так:

Строение суставов руки человека

• Среднезапястный сустав – является соединением между первой и второй линией косточек у основания запястья.
• Запястно-пястные сочленения – соединение двух рядов костей у запястья с косточками, которые ведут к самим пальцам.
• Пястно-фаланговые суставы – соединение фаланг пальцев и кости пясти, ведущие к ним.
• Межфаланговые соединения – есть на всех пальцах в количестве 2-х штук (кроме большого, так как он имеет 1 такое соединение).

Ниже описано строение сухожилий руки человека. Читайте далее.

Классификация и механизм получения

Данная травма всегда является закрытой, костные отломки не нарушают целостность кожи. По характеру травма бывает разной, в зависимости от того, в каком положении находилась рука во время получения повреждения. Когда при падении присутствует нейтральное положение руки, то линия разлома образуется поперек кости, при этом костный отломок входит в головку плеча, образуя вколоченный перелом плечевой кости.

Если человек падает на согнутый локтевой сустав, когда рука отведена вперед, то случается аддукционный перелом. Кость при таком падении работает как рычаг и не выдерживает нагрузки. Происходит смещение центрального отломка вперед и к наружному краю, периферический костный отломок выдвигается наружу и вверх. Костные отломки становятся открытым внутрь углом.

Абдукционный перелом шейки плеча случается, когда человек падает на локоть, отведенный назад. Происходит отклонение периферического отломка в середину, во время этого центральный отломок отклоняется вниз. Отломки становятся в виде открытого наружу угла. Перелом шейки плеча со смещением может иметь некоторые осложнения, ведь костные отломки острыми краями могут травмировать окружающие ткани, нервы и сосуды.

Позвоночник

Невзирая на то, что позвонок достаточно маленькая кость, его соединения отличаются самым сложным устройством в организме человека. В нём выделяют тело и несколько отростков, которые формируют с верхним и нижним позвонком отдельные суставы. Поэтому позвоночник представляет собой один большой сустав, образованный из множества мелких сочленений. Исключениями являются его конечные отделы – в месте контакта с черепом и тазом.

• Тела позвонков соединены с помощью хрящевых дисков, которые образуют «мягкую подушку» для них. Для предотвращения их смещения вперёд или назад по всей длине позвоночника идут продольные связки.
• Боковые дуги с отростками изнутри укрепляют жёлтые связки.
• Остистые отростки – шишечки, которые выпирают через кожу спины – удерживают межостистые связки. Над верхушками выростов они срастаются в плотную надостную фасцию, которая поднимается до шеи и прикрепляется на затылке. Она вместе с мышцами шеи удерживает голову в прямом положении.
• Поперечные отростки развиты в грудном отделе и укреплены межпоперечными связками.
• Также позвонки имеют сверху и снизу суставные отростки, которые, соединяясь между собой, образуют сустав с осью вращения.
• Сочленение первого и второго позвонка на шее образовано в форме цилиндра. Оно состоит из костного «зуба» и соответствующей ему выемки, предназначено для поворотов головы в сторону.

С головой позвоночник связывает затылочный сустав – с помощью первого позвонка (атланта) и мыщелков затылочной кости. В общем, его составляют около 5 отдельных образований. Движения в нём можно выполнять в любом направлении – сгибание, разгибание, наклоны головы, вращение.

В области таза имеются два сустава – крестцовый и копчиковый. Последний поясничный позвонок образует с крестцом соединение посредством диска – но более толстого и прочного, чем в других отделах. Копчик присоединяется с помощью хрящевой пластинки и множества связок, окутывающих его со всех сторон.

Грудная клетка

Её каркас образован двенадцатью парами ребёр, грудными позвонками и грудиной. В отличие от животных грудь человека намного шире (в боковом направлении) и длиннее. Это связано с появлением прямохождения – опоры только на ноги. Изменение положения внутренних органов на вертикальное обеспечило расправление и увеличение объёма грудной клетки.

• Сзади рёбра неплотно фиксируются между двумя соседними позвонками, что позволяет при дыхании совершать им вращательные движения вверх и вниз.
• Спереди они соединены с грудиной посредством синхондроза – малоподвижного хрящевого соединения.

Топографическая анатомия костей плеча

Строение плечевого сустава обеспечивает человеческой руке свободу передвижения в трех осях. Это возможно благодаря слаженной работе четырех (!), расположенных рядом сочленений — плече-лопаточного или гленохумерального (ГХС), акромиально-плече-ключичного, грудино-ключичного и лопаточно-грудинного.

Соединение головки плеча и лопатки врачи называют гленохумеральным суставом

Плечевой или плечелопаточный сустав — это подвижное сочленение головки плечевой кости, обозначенной на рисунке вверху цифрой 1, и суставной впадины в суставном отростке лопатки, которая покрыта хрящевой суставной губой (2). Именно она смягчает толчки и сотрясения, вызываемые активными движениями руки.

Особенности строения плечевого сустава:

• площадь головки, покрытой хрящевой тканью, в 3 раза больше площади суставной впадины лопатки;
• конгруэнтность сочленения повышается наличием суставной губы;
• в отличие от тазобедренного сочленения, где головка бедренной кости глубоко погружена в суставную впадину, фиксация ГХС, происходит за счет мощного лопаточно-связочного комплекса, называемого вращательной манжетой;
• суставная капсула ГХС просторная, слабо натянута, внизу очень тонкая, а в остальных местах укреплена сухожилиями мышц, которые, кстати, и не дают ей ущемляться при движениях руки.

Сверху плечо защищено сводом, состоящим из акромиона, клювовидного отростка лопатки и клювовидно-акромиальной связки. Он предохраняет плечо от вывихов головки плечевой кости при движении руки вверх-кпереди или вверх и в сторону.

ГХС также дополнительно укреплен сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча. На рисунке вверху хорошо видно, что оно очень длинное и крепится к суставному отростку лопатки, при этом внутри суставной сумки покрыто особой синовиальной мембраной.

Реабилитационный период

После прохождения консервативного или хирургического лечения следует реабилитация, во время которой пациент восстанавливает физическую активность. Обязательно назначается дыхательная гимнастика, упражнения для пальцев, разработка суставов (плечевого и локтевого). Помимо этого пациенту назначается прохождение:

• магнитотерапии;
• электрофореза;
• фонофореза;
• солевой ванны;
• грязелечения;
• гидротерапии;
• массажа.

Пациенту в период восстановления необходимо полноценно питаться и употреблять в пищу продукты, в которых в достаточном количестве содержится кальций и витамин Д3. Для скорейшего восстановления нагрузку на руку следует давать постепенно, а при возникновении болезненных ощущений прекратить упражнения и попробовать повторить его позже.

Мягкие ткани

Кожный покров запястья достаточно тонкий. Мягкие ткани выполняют разные функции. Лучезапястное сочленение благодаря мягким тканям (связкам, сухожилиям, мышцам) имеет хорошую подвижность.

Каждая косточка покрыта хрящевой тканью. Крупный хрящ расположен в щели соединения, отвечает за амортизацию, обеспечивает вращение кисти в разных плоскостях, уберегает кости от износа, смягчает удары.

Через запястье проходят каналы с сосудами и нервами, которые также находятся в глубине мягких тканей под защитой, питают и иннервируют всю кисть.

Связки

Связки лучезапястного сустава, располагаясь между косточками запястья, стабилизируют весь сустав. В сочленении присутствуют связки:

• тыльная лучезапястная — отвечает за ограничение чрезмерного сгибания кисти,
• ладонная локтезапястная — укрепляет среднезапястное сочленение,
• ладонная лучезапястная — удерживает ладонную сторону кисти при разгибании,
• боковая лучевая — препятствует сильному смещению кисти наружу,
• боковая локтевая — удерживает кисть от сильного отведения внутрь,
• межкостные связки — удерживают между собой косточки первого ряда запястья в практически неподвижном состоянии.

Каналы

Канал — место прохождения сухожилий, артерий вен и нервных волокон, состоящее из соединительной ткани и костей. В лучезапястном суставе, в борозде между локтевым и лучевым выступами, находится три карпальных канала: локтевой, лучевой и запястный.

Локтевой — расположен глубоко, в нем пролегают локтевая артерия с предплечья, вены и локтевой нерв, иннервирующий ладонь, четвертый и пятый пальцы.

Лучевой — включает сухожилие лучевой мышцы — сгибателя запястья и лучевую артерию, питающую область большого пальца.

Через запястный канал проходят артерия и срединный нерв, девять сухожилий мышц, сгибающих пальцы рук. Данные сухожилия выполняют глубокое и поверхностное сгибание кисти и сгибание большого пальца. Каналы позволяют разделить вены и нервы на отдельные пучки, чтобы исключить механическое воздействие на них при движениях.

Возможные осложнения и их последствия

Основной проблемой в этой зоне после травмы считается нарушение двигательных возможностей. Формирование осложнений при повреждениях плеча зависит от вида и уровня травмы.

Выделяют следующие:

1. При переломе плеча в верхней части может пострадать функция дельтовидной мышцы. Больной не в состоянии отвести руку в сторону и поднять ее. Следующее частое осложнение в этой зоне — это формирование артрогенной контрактуры. При ней нарушается движение в суставе вследствие разрастания рубцовой ткани и разрушения хряща. Привычный вывих плечевого сустава появляется при переломовывихе в этой зоне.
2. При наличии дефекта в средней трети нередко возникает повреждение лучевого нерва. Его рука находится в согнутом положении. Он не может брать предметы. Со временем мышцы этой области атрофируются. Ложный сустав формируется, если отломки кости не сопоставлены должным образом и не могут срастись.
3. В нижней трети плеча формируется контрактура Фолькмана. Происходит уменьшение объема движений в локтевом суставе. Оно образуется из-за повреждения сосудов. В этой зоне возможно образование артрогенной контрактуры и нарушение функции мышц предплечья при поражении крупных нервных стволов.

Последствия при травме плеча возникают вследствие нарушения больным рекомендаций врачей.

К отдаленным последствиям относят:

• сохранение болевого синдрома;
• внутренние пролежни;
• нарушение срастания костей;
• отдаленный некроз костных фрагментов;
• неврологические нарушения, обусловленные поражением периферических нервов;
• посттравматические артрозы в плечевом и локтевом суставах.

Плечевая кость —

Плечевая кость, humerus, является длинным рычагом движения и развивается как типичная длинная трубчатая кость. Соответственно этой функции и развитию она состоит из диафиза, метафизов, эпифизов и апофизов. Верхний конец снабжен шарообразной суставной головкой, caput humeri (проксимальный эпифиз), которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой, collum anatomicum. Тотчас за анатомической шейкой находятся два мышечных бугорка (апофизы), из которых больший, tuberculum majus, лежит латерально, а другой, меньший, tuberculum minus, немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц): от большого бугорка — crista tuberculi majoris, а от малого — crista tuberculi minoris. Между обоими бугорками и гребнями проходит бороздка, sulcus intertuberculdris, в которой помещается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Лежащая тотчас ниже обоих бугорков часть плечевой кости на границе с диафизом называется хирургической шейкой — collum chirurgicum (место наиболее частых переломов плеча).

Тело плечевой кости в верхней своей части имеет цилиндрическое очертание, внизу же ясно трехгранное. Почти посередине тела кости на его латеральной поверхности находится бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца, tuberositas deltoidea. Позади нее по задней поверхности тела кости от медиальной стороны в латеральную проходит в виде пологой спирали плоская борозда лучевого нерва, sulcus nervi radidlis, seu sulcus spiralis.

Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости, condylus humeri, заканчивается по сторонам шероховатыми выступами — медиальным и латеральным надмы щелкам и, epicondylus medialis et lateralis, лежащими на продолжении медиального и латерального краев кости и служащими для прикрепления мышц и связок (апофизы). Медиальный надмыщелок выражен сильнее, чем латеральный, и на своей задней стороне имеет борозду локтевого нерва, sulcus n. ulnaris. Между надмыщелками помещается суставная поверхность для сочленения с костями предплечья (дисгальный эпифиз). Она разделяется на две части: медиально лежит гак называемый блок, trochlea, имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой, incisura trochlearis; выше блока, как спереди, так и сзади, находится по ямке: спереди венечная ямка, fossa coronoidea, сзади ямка локтевого отростка, fossa olecrani. Ямки эти так глубоки, что разделяющая их костная перегородка часто истончена до просвечивания, а иногда даже продырявлена. Латерально от блока помещается суставная поверхность в виде отрезка шара, головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, служащая для сочленения с лучевой костью. Спереди над capitulum находится маленькая лучевая ямка, fossa radialis.

Окостенение. К моменту рождения проксимальный эпифиз плеча еще состоит из хрящевой ткани, поэтому на рентгенограмме плечевого сустава новорожденного головка плеча почти не определяется. В дальнейшем наблюдается последовательное появление трех точек:

1. в медиальной части головки плеча (0-1 год) (это костное ядро может быть и у новорожденного);
2. в большом бугорке и латеральной части головки (2-3 года);
3. в tuberculum minus (3-4 года).

Указанные ядра сливаются в единую головку плечевой кости (caput humeri) в возрасте 4-6 лет, а синостоз всего проксимального эпифиза с диафизом наступает только на 20-23-м году жизни. Поэтому на рентгенограммах плечевого сустава, принадлежащих детям и юношам, отмечаются соответственно указанным возрастам просветления на месте хряща, отделяющего друг от друга еще не слившиеся части проксимального конца плечевой кости. Эти просветления, представляющие нормальные признаки возрастных изменений, не следует смешивать с трещинами или переломами плечевой кости.

Строение мышц плечевого пояса руки, функции плеча: описание

Строение мышц плечевого пояса руки

В состав мышечной ткани плечевого пояса руки входят такие мышцы:

• Дельтовидная 
• Надостная
• Подостная
• Подлопаточная
• Большая круглая
• Малая круглая

Вот подробное строение и функции мышц плеча и руки:

Дельтовидная мышца:

• Это поверхностные мышечные волокна, которые находятся над плечевым суставом.
• По форме она напоминает перевернутую латинскую буквы «Дельта», оттуда пошло ее название.
• Структура дельтовидной мышцы состоит из трех групп: лопаточная, акромиальная и ключичная.
• Каждая составляющая обеспечивает движение руки в разных направлениях.

Надостная мышца:

• Напоминает форму треугольника, который находится в надостной ямке лопатки.
• Она отвечает за отведения плеча в стороны.

Подостная мышца:

• Напоминает по форме плоский треугольник, расположенный в подостной ямке лопатки.
• Ее главная функция заключается в разгибание плеча в плечевом составе.

Подлопаточная мышца:

• Находится в центральной области, между мышцами грудной клетки и плеча.
• Она отвечает за поднятие тяжелых предметов, и разгибания плеча.

Большая круглая мышца:

• Располагается от нижнего угла лопатки до бугорка плечевой кости.
• По своему строению она напоминает форму квадрата, но при сокращении принимает округлую форму.
• Ее роль заключается в разбивании плеча и вращении по круговым осям.

Малая круглая мышца:

• Это продолжение большой круглой мышцы со сходной структурой и функционалом.
• Ее расположение начинается в районе лопатки и доходит до большого бугорка плечевой кости.

Более подробное описание строения мышц руки человека описано на картинке ниже:

Строение мышц плечевого пояса руки

Мышцы

К плечевой кости крепятся некоторые мышцы пояса верхней конечности, плеча и предплечья.

Мышцы пояса
Название	Место прикрепления
Дельтовидная мышца m. deltoideus	покрывает проксимальный конец плечевой кости. Пучки мышцы крепятся к дельтовидной бугристости в середине диафиза кости, беря начало от различных образований лопатки.
Надостная мышца m. supraspinatus	верхняя часть большого бугорка
Подостная мышца m. infraspinatus	большой бугорок
Малая круглая мышца m. teres minor	большой бугорок, ниже подостной мышцы
Большая круглая мышца m. teres major	вместе с широчайшей мышцей спины крепится к гребню малого бугорка
Подлопаточная мышца m. subscapularis	малый бугорок
Клювовидно-плечевая мышца m. coracobrachialis	медальная поверхность

Мышцы плеча
Название	Место прикрепления
Двуглавая мышца плеча m. biceps brachii	Длинная головка, проходя через полость плечевого сустава, ложится к межбугорковую борозду
Плечевая мышца m. brachialis	Начало передней поверхности плечевой кости
Трёхглавая мышца плеча m. triceps bracii	Латеральная и медиальная головки берут начало на задней поверхности, а длинная головка не крепится к плечевой кости, но проходит между малой и большой круглыми мышцами
Локтевая мышцаm. anconeus	Латеральный надмыщелок

Мышцы предплечья
Название	Место прикрепления
Круглый пронатор m. pronator teres	Медиальный надмыщелок
Лучевой сгибатель запястья m. flexor carpi radialis	Медиальный надмыщелок
Длинная ладонная мышца m. palmaris longus	Медиальный надмыщелок
Локтевой сгибатель запястья m. flexor carpi ulnaris	Медиальный надмыщелок
Поверхностный сгибатель пальцев m. flexor digitorum superficialis	Медиальный надмыщелок
Длинный сгибатель большого пальца кисти m. flexor pollicis longus	Медиальный надмыщелок
Лучевая группа поверхностного слоя m. brachioradialis	Латеральный край плечевой кости
Длинный лучевой разгибатель запястья m. extensor carpi radialis	Латеральный надмыщелок
Короткий лучевой разгибатель запястья m. extensor carpi radialis brevis	Латеральный надмыщелок

Кисть руки человека: анатомия и фото скелета, где находятся запястья и фаланги пальцев, сколько в кисти костей

Руки человека менялись в ходе эволюции благодаря трудовой деятельности. Движения пальцев и моторика рук позволяют нам выполнять самые разнообразные, в том числе крайне сложные действия. Нарушения в одном из составляющих элементов руки может повлечь за собой физическую недееспособность.

В статье мы подробно рассмотрим строение кисти руки человека с названиями костей, мышечный, связочный аппарат, а также функции кисти.

Кости кисти руки

Анатомия кисти руки человека — объемный комплексный раздел, который включает в себя скелет и устройство отделов кисти. Кисть руки состоит из 27 мелких косточек, которые распределяют на себе остальные ткани — связки, мышцы и кожу, обеспечивают кисти гибкость.

Скелет кисти руки (на латыни manus) поделен на три отдела — запястье, пясть и фаланги пальцев. Подробно рассмотрим сколько костей в кисти и сколько фаланг на большом пальце.

Пясть

Пясть – часть кисти между запястьем и пальцами руки, состоящая из 5 продолговатых трубчатых костей. Пясть включает в себя сесамовидные и пястные кости. Пястная косточка первого пальца массивная и короче остальных. Самая длинная — вторая пястная косточка. Остальные кости к краю кисти уменьшаются в длине.

Все пястные кости имеют основание — соединяется неподвижным суставом с запястьем, тело и головку полушаровидной формы, которая подвижными суставами соединяется с фалангами пальцев. Седловидную форму имеют первая и пятая пястные кости, остальные — плоские суставные поверхности.

Сесамовидные кости расположены в глубине сухожилий между проксимальной фалангой большого пальца и его пястной костью. Сесамовидные кости увеличивают плечо силы прикрепленных к ним мышц.

Будет интересно:

Как устроена рука человека

Как устроены мышцы плеча человека

Как устроен плечевой сустав у человека

Пальцы

Кисть человека включает в себя костяшки пальцев и ногтевые фаланги — состоящие из основы, проксимального и дистального конца, на котором расположена ногтевая бугристость.

Фаланги пальцев — небольшие удлиненные косточки, в средней своей части полуцилиндрической формы. Плоская часть направлена на сторону ладони, выпуклая — на тыльную сторону. Пальцы состоят из 3 фаланг — дистальная, проксимальная и средняя. Большой не имеет средней фаланги, состоит только из 2 фаланг. Дистальные фаланги пальцев рук самые маленькие, проксимальные — длинные.

Справка! На пальцах человека нет мышц. Сухожилия кисти соединяются с мышечными тканями, расположенными в ладонях и предплечьях, тянут и управляют пальцами, как марионетками.

Фаланги соединяются с помощью подвижных блоковидных суставов, которые осуществляют сгибание, разгибание и вращение пальцев. Все суставы кисти имеют прочные суставные капсулы. Сустав большого пальца седловидной формы обеспечивает только разгибание и сгибание.

Суставы и связки

Связочный аппарат скрепляет все косточки кисти вместе и представлен связками:

• межсуставными,
• коллатеральными,
• ладонными,
• тыльными.

Строение ладони и большого пальца устроено так, что связки и сухожилия ладонной стороны развиты сильнее, чем тыльные. Тыльные соединяют кости запястья между собой и с пястными костями, удерживают суставы в физиологической норме во время движения, защищают от травм, придают упругость, гибкость кисти руки.

Межкостные связки расположены между отдельными костями на латеральной, медиальной, тыльной и ладонной поверхностях запястья. Большее число связок прикреплено к головчатой кости. Боковая лучевая и локтевая, тыльная и ладонная лучезапястная, а также межзапястные связки удерживают лучезапястный сустав от чрезмерных движений.

Особая связка — удерживатель сгибателей, расположенная на лучевой и локтевой стороне ладонной поверхности, закрывает канал запястья, через который проходят сухожилия сгибателей пальцев, сосуды и срединный нерв.

Связки кисти руки расположены в разном направлении — дугообразно, поперечно и радиально, создают толстый фиброзный слой. Прочность и эластичность связкам обеспечивают плотные волокна соединительной ткани. При повышенном физическом усилии связки кисти могут подвергнуться растяжению, но разрывы происходят редко.

Переломы хирургической шейки плечевой кости

Причины. Переломы без смещения отломков, как правило, вколоченные или сколоченные. Переломы со смещением отломков в зависимости от их положения делятся на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные). Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку. При этом проксимальный отломок оказывается отведенным и ротированным кнаружи, а периферический — смещен кнаружи, вперед и ротирован внутрь. Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку. В этих случаях центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический — кнутри и кпереди со смещением вперед и кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

Признаки. При вколоченных переломах и переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке по оси конечности и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. На рентгенограмме определяется угловое смещение отломков. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют рентгенографически.

Лечение. Первая помощь включает введение анальгетиков (промедол), иммобилизацию транспортной шиной или повязкой Дезо (рис. 2), госпитализацию в травматологический стационар, где осуществляют полное обследование, обезболивание места перелома, репозицию и иммобилизацию конечности лонгетой (при вколоченных переломах) или торакобрахиальной повязкой с обязательным рентгенографическим контролем после высыхания гипса и через 7-10 дней.

Рис. 2. Транспортная иммобилизация при переломах плечевой кости: а, б — повязка Дезо (1-5 — ход бинта); в — лестничная шина

Особенности репозиции (рис. 3): при аддукционных переломах помощник поднимает руку больного вперед на 30—45° и отводит на 90°, сгибает в локтевом суставе до 90°, ротирует плечо кнаружи на 90° и постепенно плавно производит вытяжение по оси плеча. Травматолог контролирует репозицию и проводит корригирующие манипуляции в области перелома. Тяга по оси плеча должна быть сильной, иногда для этого помощник осуществляет противоупор стопой в область подмышечной ямки. После этого руку фиксируют торакобрахиальной повязкой в положении отведения плеча до 90—100°, сгибания в локтевом суставе до 80-90°, разгибания в лучезапястном суставе до 160°.

Рис. 3. Репозиция и удержание отломков плечевой кости: а, б — при абдукционных переломах; в-д — при аддукционных переломах; е — торакобрахиальная повязка; ж — лечение по Каплану

При абдукционных переломах травматолог руками исправляет угловое смещение, затем репозицию и иммобилизацию осуществляют так же, как и при аддукционных переломах.

Сроки иммобилизации — от 6 до 8 нед., с 5-й недели плечевой сустав освобождают от фиксации, оставляя руку на отводящей шине.

Сроки реабилитации — 3—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2—21/₂ мес.

С первого дня иммобилизации больные должны активно двигать пальцами и кистью. После превращения циркулярной повязки влонгетную (через 4 нед.) разрешают пассивные движения в локтевом суставе (с помощью здоровой руки), а еще через неделю — активные. Одновременно назначают массаж и механотерапию (для дозированной нагрузки на мышцы). ЛФК больные занимаются ежедневно под руководством методиста и самостоятельно каждые 2—3 ч по 20—30 мин.

После того как больной сможет многократно поднимать руку над шиной на 30—45° и удерживать конечность в этом положении 20—30 с, отводящую шину снимают и начинают реабилитацию в полном объеме. Если закрытая репозиция отломков не удается, то показано оперативное лечение (рис. 4).

Рис. 4. Остеосинтез при переломе хирургической шейки плечевой кости накостный (а) и аппаратом Илизарова (б)

После открытой репозиции выполняют фиксацию отломков стягивающими шурупами с Т-образной пластиной. Если кость остеопорозна, то применяют спицы и стягивающий проволочный шов. Четырехфрагментные переломы головки и шейки плечевой кости (тип С2) являются показанием к эндопротезированию.

Переломы в среднем отделе

Перелом плечевой кости среднего отдела или диафизарный перелом наблюдается у людей в возрасте старше 50 лет.

Медики выделяют четыре типа травм этой локализации:

• оскольчатые;
• поперечные;
• косые;
• спиральные.

Тип повреждения кости связан с механизмом получения травмы, силой действия, местом повреждения и мышечным тонусом на момент травмы.

Очень часто при переломах средней части кости плеча поражаются нервы и близлежащие сосуды.

Причины возникновения

Наиболее частыми причинами травмирования средней части плеча являются падение или мощный удар по конечности или суставу.

Проявляется поражение следующими симптомами:

• деформацией и укорочением конечности;
• резкими, острыми болями;
• нарушением двигательной функции конечности и сустава;
• отеком тканей;
• подкожным кровоизлиянием.

Перечисленные симптомы переломов плеча характерны для травм всех отделов: нижнего, среднего, верхнего.

Диагностика травмы дистального эпифиза

Однако окончательный диагноз может быть поставлен после проведения рентгенологического исследования. Рентгенография легко выявляет линию перелома, дает информацию о нарушениях соотношения костей. Рентгеновские снимки показывают травматологам четкую картину: перелом у пациента или вывих плеча, сопровождающийся похожими симптомами.

Лечебные мероприятия

Травмы среднего отдела лечат консервативным путем, фиксацию отломков производят с помощью репозиции. После устранения смещения больному на предплечье накладывают на 2-3 месяца закрытую повязку из гипса.

Если при переломе плечевой кости невозможно произвести качественную репозицию без операции, или при травме лучевой нерв, ткани были защемлены отломками, требуется хирургическое вмешательство. Фиксацию производят медицинскими пластинами из особого сплава, винтами и стержнями, используют аппарат Илизарова. С помощью рентгенографии определяют место крепления пластин и винтов.