Основные элементы плечевого сустава

Бурсит плеча

Бурсит плеча и локтя могут появиться одновременно и прогрессировать

Заболевание плечевого сустава характеризуется скоплением биологической жидкости в сумке сочленения. Она может быть водянистого, гнойного и серозного вида. После получения травмы, внутри суставной сумки скапливается кровь.

Место локализации воспаления бурсы.

Симптоматика патологического процесса

Болезненные ощущения при развитии бурсита. Проявляются при осуществлении движений, при запущенной стадии заболевания. В состоянии покоя.

Бурсит сопровождается симптомами:

1. Отёком мягких тканей в месте скопления жидкости. На начальной стадии проявления он не мешает суставу осуществлять движения рукой и не вызывает болезненных ощущений.
2. Боль проявляется при сильном растяжении ткани, при осуществлении занятий спортом.
3. Скованностью сустава и уменьшением амплитуды движения конечностью.
4. Местным увеличением температуры тела.
5. Гиперемией кожных покровов, с возможным присоединением синюшного оттенка.

Почему появляется патология

Взмахи руками с нагрузкой при частом занятии спортом — один из факторов риска патологии

Заболевание формируется после перенесённой физической травмы, возложения большой нагрузки на сустав и осуществления взмахов руками с широкой амплитудой движения. Если во время травмирования присоединилась вторичная инфекция, то бурсит становится инфекционным.

Если у пациента нарушен метаболизм, то развивается бурсит известкового вида. Его особенность заключается в отложении кальция и солей в суставной сумке плеча. При проявлении патологии подвижность сустава уменьшается с первых дней.

Возрастные изменения в организме влияют на работу сустава. У пожилых людей происходит истоньшение суставов, что приводит к изменению функциональности плеча и конечности. Ослабленный с возрастом организм чаще подвергается травмам.

У пожилых пациентов проявление бурсита начинается с боли и скованности движения.

Травмирование плечевого сустава в молодом возрасте приводит к образованию фурункулов, которые провоцируют отложение жидкости в суставной сумке и вызывают бурсит плеча.

Помощь при выявлении заболевания плеча

Снимок бурсита плеча

После подтверждения диагноза пациенту необходимо обратиться к травматологу или ревматологу для назначения лечения. Цена оказываемых медицинских услуг зависит от квалификации специалиста.

После проведения методов обследования и выявления диагноза, врач назначает приём нестероидных противовоспалительных средств. К ним относят: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид.

Препараты выпускаются в таблетированной форме, в ампулах для введения инъекционным методом и в виде гелей для наружного применения. Оказывают обезболивающее  и противовоспалительное действие, снижают температуру тела.

Если суставная сумка наполнена гнойным содержимым, то лечение начинают с применения антибиотиков, а после проведённого курса специалисты присоединяют к терапии нестероидные противовоспалительные медикаментозные средства. Антиобиотикотерапия назначается после забора биологического материала с помощью пункции.

Полученные результаты бактериологического анализа помогают назначить правильный препарат, направленный на уничтожение конкретного возбудителя.

Внутрисуставное введение глюкокортикоида

Если медикаментозное лечение не приводит к положительному результату, пациенту проводят оперативное вмешательство. Бурсэктомия направлена на разрез суставной сумки, выкачивание из неё содержимого с последующим восстановлением.

Применение иммобилизирующей лангеты для плотной фиксации плеча в реабилитационном периоде.

Реабилитационный период включает в себя проведение:

1. Массажа плеча.
2. Физиопроцедур.
3. Лечебной физической культуры.

Определение

Как и все суставы в нашем теле, плечевой сустав (Articulatio humeri) состоит из нескольких костных и хрящевых элементов. Эти костные структуры представлены плечевой костью (Os humeri) и лопаткой (Scapula).

В то время как сферическая головка плечевой кости (Caput humeri) представляет фактическую суставную поверхность плеча, которая обеспечивает вращение и подъем верхней части руки, гнездо лопатки в форме пластины (Cavitas glenoidalis) действует как шариковый подшипник для плечевого сустава. Эти две части кости удерживаются толстым слоем мышечных сухожилий и связок, которые стабилизируют положение сустава, а также гарантируют свободное вращение плеча. Здесь было бы уместно назвать:

• Вращательная (ротаторная) манжета плеча — вероятно, самый важный участок мышц плеча. Как следует из названия, вращательная манжета или мышечно-сухожильный колпак отвечают за вращательное движение плеча. Он включает в себя четыре мышцы:
  • • Надостная мышца (Musculus supraspinatus),
    • Подостная мышца (Musculus infraspinatus),
    • Подлопаточная мышца (Musculus subscapularis),
    • Малая круглая мышца (Musculus teres minor).
• Дельтовидная мышца (Musculus deltoideus). Вращательнгая или поворотная манжета покрыта так называемой дельтовидной мышцей, которая координирует сгибательные движения плечевого сустава.
• Бицепс (Musculus biceps brachii). Эта мышца отвечает за растягивающие движения плечевого сустава.
• Большая грудная мышца (Musculus pectoralis major). В дополнение к своей функции вспомогательной дыхательной мышцы, большая грудная мышца также участвует во вращении плеча.
• Поперечная связка плеча (Ligementum transversum humeri). Эта плечевая связка стабилизирует бицепс в положении между плечевыми суставами.
• Клювовидно-плечевая связка (Ligamentum coracohumerale). Этот связочный механизм стабилизирует сам плечевой сустав.

Помимо стабилизирующих и двигательных элементов плечевого сустава, есть также некоторые части суставов, которые служат для снятия давления и защиты суставных поверхностей от трения. Они играют особую роль в развитии артроза плеча, так как их износ обычно означает начало заболевания.

Рассмотрим суставную капсулу (Capsula articularis) более детально, поскольку она играет важную роль в развитии артроза плеча. Хрящевая масса, состоящая из соединительной ткани, лежит непосредственно в суставной полости плечевой кости и, таким образом, служит защитной подушкой при любом трении, вызванного стимулами движения плеча. Как и все суставные капсулы в организме, капсула плечевого сустава состоит из двух мембранных слоев:

• Фиброзная мембрана (Membrana fibrosa) — наружный слой суставной капсулы, который состоит из коллагенсодержащей соединительной ткани и сливается с надкостницей сустава.
• Синовиальная мембрана (Membrana synovialis) — внутренний слой каждой суставной капсулы значительно более чувствителен, чем наружный. Эта мембрана состоит из клеток соединительной ткани, тесно связанных с иммунными клетками крови.

Артроз плечевого сустава (омартроз) развивается в основном на фиброзной мембране суставной капсулы, в результате чего износ прогрессирует вплоть до синовиальной мембраны и далее. На поздней стадии артроза плеча поверхности суставов все больше подвержены процессу износа, который приводит к болезненному воспалению суставов и серьезной потере движения плеча.

Артроз плеча — это воспалительный и болезненный процесс в плечевом суставе. Фото: psdesign1/fotolia.com

Слизистые синовиальные сумки, или бурсы (Bursae), плечевого сустава также могут быть подвержены износу. Оны представляют собой мешки, наполненные жидкостью, и находятся в углублении в полости суставов, где служат в качестве амортизаторов или подушек безопасности между костями, сухожилиями, суставами и мышцами, поглощающих удары и давление. Артроз плеча может привести к болезненному бурситу и, следовательно, еще больше ограничить свободу движений плеча.

Предупреждение: Бурсит в области плеча еще более болезненный, если он поражает сразу несколько бурс. Кроме того, воспаление в бурсе подмышечной мышцы (Bursa subacromialis) также нежелательно. Это самая большая бурса в организме человека, и поэтому она может вызывать особенно сильные боли при наличии воспалительных процессов.

Нервная и кровеносная системы сустава

Все травмы и патологии плечевого сочленения включают боль, которая может иметь различную степень. Болезненные ощущения бывают очень сильной интенсивности и купирующие двигательные способности руки. Все это является предохранительным механизмом, который обеспечивается функциями лучевого, грудного, подкрыльцового и подлопаточного нервов, обеспечивающих проведение через сустав сигналов. Болевой синдром приводит к ограничению движений в поврежденном суставном сочленение, что предоставляет возможность воспаленным и поврежденным тканям восстановиться.

Стоит обратить внимание на то, что боль в плече может свидетельствовать и о повреждениях в шейном или грудном отделе позвоночника. В данном случае нужно срочно обратиться к врачу, который направляет больного на рентген

Согласно полученному фото ставится диагноз и назначается лечение.

Нервная и кровеносная системы сустава

Разветвленная система сосудов осуществляет снабжение кровью. Сосуды занимаются транспортировкой кислорода, питанием тканей сочленения, участвуют в удалении продуктов распада вместе с кровью. Плечевой сустав локализуется рядом с двумя большими артериями, что делает повреждения опасными. При сильном смещении головки или же при переломе осколочного типа есть вероятность разрыва или сжимания сосудов.

Если травматизация плечевого сустава способствовала онемению руки или сильному ощущению слабости, то сразу необходимо посетить врача. Такие признаки говорят о нарушении процесса кровообращения, требующем специальной медицинской помощи.

Артрит суставной ткани плеча

Нормальный и поражённый сустав.

Артрит характеризуется воспалительным процессом, который сопровождается болевым синдромом, снижением активности сустава и крепитацией при осуществлении движения плечом. Патология может иметь инфекционный и неинфекционный характер.

К первому виду относят следующие варианты воспаления:

1. Гнойное.
2. Туберкулёзное.
3. Сифилитическое.
4. Гонорейное.

Неинфекционный виды артрита плеча подразделяются на :

1. Подагрические.
2. Ревматоидные.
3. Посттравматические.
4. Псориатические.
5. Остеоартриты.

Симптоматика патологического процесса

Полиартрит.

Артрит сопровождается симптомами:

1. Болевым синдромом, который присутствует с начала развития воспалительного процесса и с распространением патологии усиливается. Боль возникает при возложении нагрузок на суставную ткань плеча и осуществлении движений. На поздней стадии болезненные ощущения в плечевом суставе появляются в ночное время в состоянии покоя.
2. Крепитирующий хруст возникает при прогрессировании болезни, когда пациент поднимает руки высоко вверх.
3. Отёк мягких тканей проявляется постепенно. Позже в месте локализации поражённого сустава образуется гиперемия кожных покровов.
4. В запущенном состоянии к поражённой артритом конечности больно прикоснуться, движения ограничены.

Боль на начальной стадии патологического процесса.

Почему появляется патология

Патологические изменения

Вид артрита	Причина формирования воспалительного процесса
Посттравматический	Выявляется на фоне перенесённых травм. Причинами являются: трещины, переломы костей, разрыв суставной и хрящевой ткани, вывихи и подвывихи.
Ревматоидный	Выявляется на фоне аутоиммунного заболевания. Причинами являются: деструкции хрящевой ткани, фиброзные и костные анкилозы. Ревматоидный артрит может передаваться по генетической цепочке от родителя к ребёнку.
Остеоартрит	Выявляется на фоне старения организма и при возрастном изнашивании суставной и хрящевой ткани.
Гнойный	Патологический процесс формируется при прямом заражении сустава инфекцией. Она может попасть в открытую рану при получении травмы или после перенесённого пациентом вирусного заболевания.

Помощь при выявлении заболевания плеча

На фото представлен снимок пациента с плечевым артритом.

Консервативный метод лечения, после подтверждения диагноза, включает в себя бережное отношение к суставу, смену рабочей деятельности и максимальный покой. Специалист назначает приём нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональной терапии, хондропротекторов и витаминного комплекса.

Инъекционный метод лечения направлен на снижение воспалительного процесса и отёка путём прямого проникновения лекарственных препаратов в суставную сумку. В неё вводят Дипроспан, глюкокортикоиды и гиалуроновую кислоту.

При выявлении гнойного артрита, пациенту назначают приём антибиотикотерапии. Препараты назначают после полного обследования и выявления бактерии.

Лечение артрита массажем.

Просмотрев видео в этой статье можно подробно рассмотреть технику выполнения массажа, при лечении артрита плечевого сустава.

Связочный аппарат

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Строение связочного аппарата

Связки плечевого сочленения:

1. клювовидно-плечевая
2. верхняя
3. средняя
4. нижняя

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

Диагностика боли в плече

Диагностику причины боли в плече проводит врач. Сначала собирается история болезни, проводится осмотр. По результатам опроса и осмотра врач может назначить один или несколько диагностических тестов, таких как:

• рентген. Рентген покажет любые повреждения костей плеча;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти исследования создают качественную картинку, позволяющую оценить состояние мягких тканей и нервов. Это может помочь лечащему врачу выявить повреждения связок и сухожилий плечевого сустава, а также определить наличие и размеры межпозвонковой грыжи или протрузии. Лучшим методом для оценки состояния мягких тканей является МРТ;
• электромиография (ЭМГ). Применятся для оценки состояния нервов;
• артрография. Этот метод используется для исследования состояния мягких тканей посредством введения контрастного вещества;
• артроскопия. Артроскопия — это минимально инвазивное хирургическое вмешательство с диагностической целью. Через микроскопический разрез в сустав вводится артроскоп.

Строение плечевого сустава и его заболевания

Плечевой сустав – это самое подвижное сочленение в организме человека, которое обеспечивает нас возможностью выполнять разнообразные движения верхней конечностью. Это основной сустав, который соединяет руку с туловищем.

У животных плечевой сустав менее подвижен и более надежно укреплен связками и мышцами, его основная функция в данном случае – опорная. У человека в связи с прямохождением в процессе эволюции плечевое сочленение несколько поменяло свое строение, так как теперь его основной функцией стала не опора, а обеспечение высокой амплитуды движений верхней конечностью. Из-за этого сустав стал менее прочным, что является его уязвимым местом, но одновременно такие «жертвы» позволяют человеку выполнять самые разнообразные движения руками.

Рассмотрим особенности строения этого сочленения и самые частые его заболевания.

Первая помощь при подозрении на вывих плеча

При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:

• обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
• приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
• вызвать скорую медицинскую помощь.

В каком положении лучше находиться больному?

приведения при заднем вывихетреугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

обезболивающие препаратынестероидные противовоспалительные средстваМожно принять следующие препараты:

• парацетамол в дозе 500 – 1000 мг (одна – две таблетки);
• диклофенак в суточной дозе 75 – 150 мг;
• кеторолак в дозе 10 – 30 мг;
• ибупрофен в суточной дозе до 1200 – 2400 мг.

Что делать при травме плеча?

В этом разделе мы хотим поделиться некоторыми рекомендациями касательно того, что нужно делать, если травмирования все же не удалось избежать. Для начала разберёмся, как же распознать ту или иную травму плечевого сустава, чтобы предпринять необходимые первоначальные меры.

Симптомы травмирования

Травмы плеча всегда сопровождаются резкой болью в области сустава, иногда можно услышать звук как будто что-то лопнуло. При этом, как правило, сустав увеличивается в объёме, при нажатии становится болезненным. Положение плечевой кости может быть неестественным- смещенным вперед, либо назад. Как правило, рука непроизвольно падает вниз. Движения в плечевом суставе невозможны, либо резко затруднены, в зависимости от полученной травмы.

Распознать самостоятельно что конкретно случилось, под час, достаточно сложно, а порой – невозможно. Разрыв ротаторной манжетки, разрыв капсулы сустава, надрыв передней порции дельтовидной мышцы клинически достаточно похожи. Однако, можно ориентироваться на такой показатель, как интенсивность отека и его локализация.

Образование подкожной гематомы наиболее характерно для повреждения дельтовидной мышцы, затруднение всех видов движений в плечевом суставе- характерная черта разрыва капсулы сустава. При этом также может появиться ощущение «нестабильности» сустава, рука как бы «болтается», при этом уровень плечевого сустава будет визуально ниже со стороны повреждения.

Первая помощь

Любая спортивная травма плеча – очень серьёзное повреждение, поэтому каждый спортсмен должен знать, что делать в таком случае. Первая помощь будет заключаться в трех основных моментах:

К поврежденному суставу сразу следует приложить нечто холодное. В идеале это должен быть пакет со льдом. Но если его нет, можно обойтись и подручными средствами – сгодится пачка пельменей, кусок замороженного мяса, в общем, все, что угодно, имеющее низкую температуру. Данный компресс обладает местноанестезирующим действием – уменьшает отечность и боли после травмы плеча.
Далее нужно зафиксировать конечность, обеспечив поврежденному суставу неподвижное положение

Это важно в «острый» период травмы. Наиболее простым и доступным способом фиксации плечевого сустава является проверенная временем повязка – косынка

Повреждённую руку нужно аккуратно согнуть в локте и плотно прижать к туловищу. После этого надевается треугольная косынка, концы которой фиксируются на шее, а рука размещается в получившемся ложе.
После этого следует незамедлительно обратиться к врачу, желательно к профильному специалисту – травматологу-ортопеду. Он назначит необходимые исследования. Самостоятельно ходить по диагностическим центрам и пытаться «самоизлечиться» крайне не рекомендуется! Чем больше времени прошло с момента повреждения сустава до начала лечения – тем меньше шансов на полное выздоровление и возвращение плечевому суставу былой подвижности.

praisaeng — stock.adobe.com

Топографическая анатомия костей плеча

Строение плечевого сустава обеспечивает человеческой руке свободу передвижения в трех осях. Это возможно благодаря слаженной работе четырех (!), расположенных рядом сочленений — плече-лопаточного или гленохумерального (ГХС), акромиально-плече-ключичного, грудино-ключичного и лопаточно-грудинного.

Соединение головки плеча и лопатки врачи называют гленохумеральным суставом

Плечевой или плечелопаточный сустав — это подвижное сочленение головки плечевой кости, обозначенной на рисунке вверху цифрой 1, и суставной впадины в суставном отростке лопатки, которая покрыта хрящевой суставной губой (2). Именно она смягчает толчки и сотрясения, вызываемые активными движениями руки.

Особенности строения плечевого сустава:

• площадь головки, покрытой хрящевой тканью, в 3 раза больше площади суставной впадины лопатки;
• конгруэнтность сочленения повышается наличием суставной губы;
• в отличие от тазобедренного сочленения, где головка бедренной кости глубоко погружена в суставную впадину, фиксация ГХС, происходит за счет мощного лопаточно-связочного комплекса, называемого вращательной манжетой;
• суставная капсула ГХС просторная, слабо натянута, внизу очень тонкая, а в остальных местах укреплена сухожилиями мышц, которые, кстати, и не дают ей ущемляться при движениях руки.

Сверху плечо защищено сводом, состоящим из акромиона, клювовидного отростка лопатки и клювовидно-акромиальной связки. Он предохраняет плечо от вывихов головки плечевой кости при движении руки вверх-кпереди или вверх и в сторону.

ГХС также дополнительно укреплен сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча. На рисунке вверху хорошо видно, что оно очень длинное и крепится к суставному отростку лопатки, при этом внутри суставной сумки покрыто особой синовиальной мембраной.

Особенности плечевого сустава у детей

У детей этот сустав не сразу принимает такую форму, как у взрослых. Сначала большой и малый бугорки плечевой кости представлены отдельными ядрами окостенения, которые впоследствии сливаются и формируют кость обычного вида. Также происходит укрепление сочленения за счет роста связок и укорочения расстояния между костными элементами.

В связи с тем, что articulatio humeri у маленьких детей более уязвим, чем у взрослых, периодически наблюдаются вывихи плеча. Обычно они происходят, если взрослый человек резко тянет ребенка за руку вверх.

Несколько занимательных фактов об устройстве articulatio humeri

Особое строение сочленения плеча и его составляющие части имеют ряд интересных особенностей.

Двигается ли плечо бесшумно?

По сравнению с другими сочленениями тела, например, коленом, суставами пальцами рук, позвоночника, articulatio humeri работает практически бесшумно. На самом деле это ложное впечатление: трущиеся друг о друга суставные поверхности, скользящие мышцы, растягивающиеся и сокращающиеся сухожилия – все это создает определенный уровень шума. Однако ухо человека различает его лишь в том случае, когда формируются органические изменения в структуре сустава.

Иногда при рывковых движениях, например, когда ребенка резко тянут за руку, можно услышать хлопающие звуки в плече. Их появление объясняется кратковременным возникновением в полости сочленения области низкого давления из-за действия физических сил. При этом растворенные в синовиальной жидкости газы, например, углекислый газ, устремляются в область пониженного давления, переходят в газообразную форму, образуя пузырьки. Однако, затем давление в суставной полости быстро нормализуется, и пузырьки «лопаются», издавая характерный звук.

У ребенка хруст при движениях в плече может возникнуть в периоды усиленного роста. Это связано с тем, что все суставные элементы сочленения articulatio humeri растут с разной скоростью, и их временное несоответствие в размерах также начинает сопровождаться «треском».

Утром руки длиннее, чем вечером

Суставные структуры организма эластичны и упруги. Однако, в течение дня под действием физических нагрузок и веса собственного тела суставы позвоночника и нижних конечностей несколько проседают. Это приводит к уменьшению роста примерно на 1 см. Но суставные хрящи плеча, предплечья и кистей не испытывают подобной нагрузки, поэтому на фоне уменьшенного роста кажутся немного длиннее. За ночь хрящ восстанавливается и рост становится прежним.

Проприорецепция

Часть нервных волокон, иннервирующих структуры сочленения, благодаря особым «датчикам» (рецепторам), собирает информацию о положении верхней конечности и самого сустава в пространстве. Эти рецепторы расположены в мышцах, связках, сухожилиях плечевого сустава.

Они реагируют и посылают электрические импульсы в мозг, если изменяется положения сустава в пространстве при движениях руки, происходит растяжение его капсулы, связок, сокращение мышц верхнего плечевого пояса. Благодаря такой сложно устроенной иннервации, человек может практически машинально совершать многие точные движения рукой в пространстве.

Рука сама «знает», на какой уровень ей нужно подняться, какой поворот сделать, чтобы взять какой-то предмет, поправить одежду и совершать другие механические действия. Интересно, что в таких подвижных сочленениях, как articulatio humeri, имеются узкоспециализированные рецепторы, передающие информацию в мозг только за вращение в манжете сустава, приведение, отведение верхней конечности и т .д.

Строение плечевого сустава позволяет обеспечить оптимальную амплитуду движений верхней конечности, отвечающую физиологическим потребностям. Однако, при слабости связочного аппарата плеча и в детском возрасте могут сравнительно часто наблюдаться вывихи и подвывихи головки плечевой кости.

Связочный аппарат

Важнейший элемент связочного механизма образован ротаторной манжетой. Данное образование включает следующие мышцы плечевого сочленения: круглую малую, подостную, подлопаточную и надостную. Эти мышцы препятствуют получению травмы и смещению головки кости при подвижности крупных мышц, а именно: спинной, двуглавой, дельтовидной и грудной.

Болезни суставных сочленений

Не стоит также усердствовать с чрезмерными физическими нагрузками, так как это приведет к усталости. Также могут появиться следующие заболевания сухожилий и мышцы могут травмироваться:

1. Связочное растяжение после любой травмы способствует большой потере двигательных возможностей человека руками. Если не проводить лечение, то будет развиваться воспалительный процесс, который может распространиться на ткани вокруг.
2. Периартрит сустава, то есть процесс воспаления в сухожилиях. Это заболевание человека является распространенным, и оно возникает после травмы: ушиба или при падении, или же после больших нагрузок.

Строение плечевого сустава человека подразумевает не только костные компоненты. Вокруг каждого сочленения располагаются связки и сухожилия. Они необходимы для того, чтобы ограничивать движения, препятствуя тем самым вывихам и другим травмам.

Так как у плечевого «шарнира» много степеней свободы (то есть он может вращаться в нескольких направлениях), то и связок, окружающих это сочленение, тоже много. В соединении плеча 6 крупных связок, а также имеются сухожилия. Сухожильно-связочный конгломерат поддерживает соединение в надлежащем состоянии, предохраняя от травм.

Патология

Наиболее частой причиной поражения Плечевого сплетения являются травмы (ранения шеи, сдавление осколками кости при переломах ключицы или головки плечевой кости при вывихе плеча, родовая травма сплетения и др.). Патология П. с. может быть вызвана сдавлением его в подмышечной области костылями, падением на вытянутую руку, сильным запрокидыванием рук за голову во время сна. Причиной поражения П. с. могут быть опухоли позвоночника, верхушки легкого, аневризма подключичной или подмышечной артерий, шейные ребра. Иногда П. с. поражается при инфекционных заболеваниях (гриппе, ангине, бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе и др.), интоксикациях (окисью углерода, свинцом, мышьяком, алкоголем и др.).

Чаще наблюдается поражение отдельных стволов или пучков П. с., значительно реже — всего сплетения, при этом клин, картина определяется гл. обр. уровнем повреждения П. с. Так, при повреждении всего сплетения наступает вялый периферический паралич или парез мышц верхней конечности с отсутствием или снижением чувствительности, сухожильных и периостальных рефлексов, с вегетативно-трофическими рассаройствами этой же конечности и нередко с болевыми точками в над- и подключичной ямках (точки Эрба).

Рис. 2. Ребенок с правосторонним параличом Дюшенна — Эрба: атрофия мышц пояса верхней конечности и плеча; правая рука не поднимается и не отводится в сторону.

Повреждение верхнего ствола Плечевого сплетения приводит к так наз. верхнему параличу Дюшенна—Эрба, для которого характерны свисание руки и поворот ее внутрь, невозможность поднять и отвести плечо (рис. 2), согнуть руку в локтевом суставе, затруднение супинации, снижение чувствительности на латеральной поверхности плеча и предплечья, болезненность в точке Эрба над ключицей, отсутствие рефлекса с двуглавой мышцы и снижение карпорадиального рефлекса (см. Дюшенна—Эрба паралич).

Поражение среднего ствола П. с. может вызывать нарушение функций мышц, иннервируемых лучевым нервом (сохраняется функция плечелучевой мышцы и супинатора), и функции лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора, иннервируемых срединным нервом.

При поражении нижнего ствола П. с. возникает так наз. нижний паралич Дежерин-Клюмпке (см. Дежерин-Клюмпке паралич), который характеризуется периферическим параличом мышц сгибателей кисти и пальцев, выпадением чувствительности на внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти и симптомокомплексом Бернара—Горнера (сужение зрачка и глазной щели, энофтальм) на стороне паралича (см. Бернара— Горнера синдром).

Поражение латерального пучка Плечевого сплетения по клинической картине сходно с поражением верхнего ствола сплетения и проявляется нарушением функции мышечно-кожного нерва, частичным нарушением функций лучевого и срединного нервов. Отмечается паралич двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, круглого пронатора, длинной ладонной мышцы и парез сгибателей пальцев и кисти.

Для поражения медиального пучка П. с. характерно полное нарушение функции локтевого нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья, а также частичное нарушение функции срединного нерва, что по клин, картине сходно с поражением нижнего ствола сплетения; отсутствует синдром Бернара—Горнера, как и при более дистальном поражении П. с. При повреждении заднего пучка П. с. отмечается нарушение функции лучевого и подмышечного нервов. Поражение подмышечного нерва проявляется параличом и атрофией дельтовидной мышцы (больной не может поднять руку вверх) и нарушением чувствительности кожи дельтовидной области.

Диагноз основывается на характерной клин, картине с расстройствами движений, рефлексов, чувствительности и вегетативно-трофическими нарушениями.