В чем специфика неинфекционной формы воспаления мочевого пузыря

Лечение

https://youtube.com/watch?v=z_JHuRJCDgo

Атрофический цистит у пожилых людей лечится комплексно. Заболевание требует приема нескольких лекарственных препаратов и коррекции образа жизни. Особенности лечения цистита заключаются в том, что при выборе медикаментов необходимо учитывать наличие сопутствующих патологий и немолодой возраст пациентки.

В терапии цистита у пожилых применяются:

• антибиотики;
• фитопрепараты;
• спазмолитики;
• диуретики;
• нестероидные противовоспалительные лекарства;
• общеукрепляющие медикаменты;
• пробиотики;
• антисептические средства.

При необходимости в состав медикаментозного лечения цистита у пожилых женщин вводят другие препараты, купирующие сопутствующие симптомы.

Антибактериальная терапия

Лечение антибиотиками подбирается, исходя из вида микроорганизмов, поразивших слизистые оболочки. При необходимости в медикаментозную терапию включают противовирусные (в основном против герпеса) или противогрибковые препараты. С учетом того, что у пожилых женщин иммунная система ослаблена, в рамках антибактериального лечения применяются неагрессивные лекарства.

Противовоспалительные средства

https://youtube.com/watch?v=f2KhrOB7GJg

Нестероидные противовоспалительные средства во время цистита подавляют патологический процесс в тканях и ускоряют восстановление последних.

Женщинам пожилого возраста рекомендуют лекарства на растительной основе местного действия, выпускающиеся в виде свечей, мазей или капель.

Мочегонные лекарства

Диуретики при цистите у пожилых женщин применяются с крайней осторожностью. Особенно это касается случаев лечения пациенток старше 80 лет

Объясняется данная осторожность тем, что с возрастом у человека изменяется работа сердечно-сосудистой системы и возможно нарушение обмена веществ.

Продолжительный прием некоторых видов диуретиков провоцирует вымывание кальция из организма, что негативно сказывается на общем состоянии человека. Поэтому лечение мочегонными средствами проводится при непосредственном участии врача.

Другие лекарственные препараты

Спазмолитики при воспалении мочевого пузыря назначаются с целью устранения болезненных ощущений. Лекарства этой группы способствуют восстановлению нормального тока мочи и купируют другие симптомы, характерные для заболевания.

В случае если лечение проводится с помощью антибиотиков, терапию дополняют приемом пробиотиков. Лекарства этой группы нормализуют работу кишечника.

При отсутствии эффекта от лечения антибактериальными средствами назначается введение антисептических растворов непосредственно в мочевой пузырь. Лекарства подавляют активность патогенных микроорганизмов. Для проведения этой процедуры пациентку помещают в стационар.

Успешность лечения цистита зависит от общего состояния организма. Поэтому, помимо указанных медикаментозных препаратов, пациенткам назначается прием иммуностимуляторов и витаминных комплексов, действие которых направлено на укрепление иммунитета.

В запущенных случаях лечение дополняют катетеризацией. Процедура проводится для восстановления оттока мочи и устранения сопутствующих симптомов.

Диетическое питание

Диетическое питание при цистите предусматривает:

• отказ от сахара, жирных продуктов;
• ограничение употребления соли;
• снижение количества потребляемых жареных продуктов, консервов, выпечки и сладостей;
• ежедневное потребление около двух литров жидкости;
• отказ от солений и специй
• исключение из меню крепкого чая и кофе;
• наполнение рациона свежими овощами и фруктами, легкоусвояемой пищей.

При цистите рекомендуется питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, избегая переедания. Такой рацион укрепит организм и обезопасит от развития осложнений.

Помимо коррекции питания, рекомендуется при цистите уделять время физическим упражнениям (комплекс Кегеля, «велосипед»). ЛФК улучшает микроциркуляцию крови в малом тазу, благодаря чему снижается интенсивность воспалительного процесса.

Народное лечение

Лечение цистита с помощью лекарственных трав может только дополнять, а не замещать медикаментозную терапию. Народные препараты эффективны в тех случаях, когда выявлена непереносимость отдельных лекарств, а также при общем укреплении организма.

Лекарственные травы применяются в виде чаев или настоев для спринцевания. Такое лечение ускоряет восстановление пациентки. Однако средства народной медицины не способны справиться с сильной болью и воспалением.

При выборе растительных настоев рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Классификация цистита

В практике врача существует классификация циститов, где различают:

Первичный и вторичный.

По этиологии:

• Инфекционный (с указанием возбудителя).
• Неинфекционный (химический, лекарственный, аллергический, пищевой).

По течению:

• Острый.
• Хронический (длительность более 3 месяцев).

По распространению воспалительного процесса:

• Очаговый.
• Диффузный.

По наличию осложнений:

• Неосложненный – развивается при неизмененных мочевыводящих путях, без сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов. Примерно у половины пациентов диагностируется впоследствии скрытая инфекция почек.
• Осложненный – возникает на фоне функциональных и органических изменений в мочевом пузыре, наличии сопутствующих болезней внутренних органов, после проведения инструментальных методов исследования. Также к осложненным состояниям можно отнести пожилой возраст, госпитальную инфекцию, беременность.

Патогенез цистита.

Осложнения цистита у женщин

Если не лечить цистит, последствия могут быть самыми непредсказуемыми. На фоне недолеченного воспалительного процесса слизистой мочевого пузыря чаще всего возникают следующие осложнения и его формы:

• хронический;
• геморрагический;
• интерстициальный;
• гангренозный;
• тригонит;
• парацистит;
• пиелонефрит.

Опасен ли цистит и его последствия поможет судить характеристика каждого из осложнений в отдельности.

Опасность хронического течения

Последствия хронического цистита прежде всего выражаются рецидивами заболевания. Период ремиссии сменяется обострением, которое может возникать 1-2 раза в год и более. Больной, страдающий этой формой патологии, нуждается в коррекции питания и профилактике рецидивов в весенний и осенний периоды.Длительное течение болезни, к которому приводит отсутствие адекватного лечения и профилактики, становится причиной поражения глубоких слоев стенок мочевого пузыря. Это в свою очередь грозит изменениями в соединительной ткани органа, что неизбежно ведет к его деформации и сморщиванию. При этом стенки мочевого пузыря теряют свою эластичность и способность к растяжению. Такое состояние нередко приводит непроизвольному выделению мочи (недержанию).

Геморрагическая форма

Недолеченный цистит может стать причиной развития геморрагической формы заболевания. Осложнение возникает при неправильно подобранной антибактериальной терапии и повторном инфицировании возбудителями патологии. Основные симптомы проявляются в следующем:

• урина с кровью;
• неприятный запах мочи;
• боли в области живота;
• учащённая микция;
• повышение температуры тела.

Микрокровотечения являются следствием повреждения кровеносных сосудов мочевыделительного органа.

Отсутствие адекватной терапии опасно ухудшением функционирования мочевого пузыря и развитием железодефицитной анемии.

Интерстициальная форма

Эта разновидность чаще всего является следствием хронизации болезни. Последствия цистита интерстициальной формы приводит к развитию застойных явлений в мочевом пузыре. Воспалительный процесс поражает не только слизистую, но и стенки органа мочеполовой сферы. При остром течении характерны частые позывы в туалет и болезненные ощущения.

Гангренозная форма

При отсутствии терапии острого течения болезни возбудители патологии начинают активный процесс размножения, проникая через слизистую в более глубокие слои мочевого пузыря. Патогенные микроорганизмы в ходе своей деятельности приводят к отмиранию клеток мочевого пузыря. Это одно из наиболее серьезных осложнений, чем опасен цистит у женщин.

Основной симптоматикой гангренозной формы выступают наличие крови в моче, частые позывы к микции, а после мочеиспускания не наступает облегчения.

Гангрена мочевого пузыря требует обязательного и незамедлительного хирургического вмешательства, так как грозит разрывом органа.

Тригонит

Одним из осложнений после цистита у женщин является возникновение тригонита. Симптоматика двух этих заболеваний имеет множество сходств и различается лишь спецификой локализации. Патология поражает так называемый треугольник Льето, который расположен между мочеточниками и в области отверстия мочеиспускательного канала.

Из-за специфики расположения воспалительный процесс нередко затрагивает сфинктер, следствием чего становится недержание мочи. Деформация клапана также может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, который приводит к обратному забросу мочи. На фоне такого состояния нередко возникает пиелонефрит – одно из самых опасных инфекционных заболеваний почек.

Парацистит

Последствие недолеченной инфекции мочевого пузыря проявляется в частых позывах к мочеиспусканию, боли в области низа живота, ознобом, повышением температуры тела и слабостью. При протекании воспалительного процесса на задней стенке мочевыделительного органа наблюдается болезненный акт дефекации.

Лечение проводится с помощью антибиотиков широкого спектра действия и физиотерапии.

Пиелонефрит

Осложнения после цистита у женщин нередко проявляются пиелонефритом. Чаще патология развивается на фоне острого течения провоцирующего заболевания. Инфекция по мочеточникам продвигается вверх и поражает почечные лоханки. Основными симптомами пиелонефрита выступают:

• внезапное повышение температуры тела до 40 градусов;
• озноб и повышенное потоотделение;
• спастические боли в области брюшины;
• скудное выделение мочи при микции.

Скопившийся гной и экссудат в области почечных лоханок опасен возникновением почечной недостаточности и разрывом органа, что может стать причиной летального исхода.

Как не допустить опасных осложнений

Как утверждают урологи, первичный цистит лечится легко и быстро – уже за 7-10 дней можно полностью избавиться от патологии и укрепить иммунитет. Для профилактики цистита и его последствий врачи дают следующие рекомендации:

• подмывать половые органы дважды в день и после каждого опорожнения кишечника. Направление движений – строго от лобка в сторону ануса;
• вовремя лечить любые очаги инфекции в организме, будь то гайморит, кариес, аппендикс или тонзиллит;
• регулярно опорожнять кишечник. Для этого обогатить рацион молочнокислыми продуктами и клетчаткой;
• избегать переохлаждения;
• сократить влияние стрессов на организм. Улучшить эмоциональный фон любимым хобби, приемом успокоительных растительных препаратов;
• регулярно опорожнять мочевой пузырь, в особенности, после секса;
• носить свободную одежду, не мешающую току крови и лимфы в малом тазу;
• регулярно проходить обследование, посещать гинеколога и уролога раз в год.

Если пренебрегать лечением цистита, а сосредоточиться лишь на устранении симптомов, это даст временно облегчение, но загони болезнь глубже. Такое поведение чревато серьезным ухудшением здоровья, вплоть до инвалидности. Поэтому нужно всегда поступать грамотно – в случае недомогания обращаться к специалисту.

Осложнения при цистите

Само заболевание характеризуется возникновением воспалительного процесса в мочевом пузыре. Цистит сопровождается болью и резями внизу живота. Позывы к мочеиспусканию учащаются, а сам процесс опорожнения болезненный. Моча может изменить цвет, стать мутной, иметь неприятный запах и быть с примесью крови. Больной также может испытывать боли в пояснице. У детей и женщин преклонного возраста симптомы цистита могут проявлять себя только лишь в виде тошноты, лихорадки или боли в животе.

Женщины больше, чем мужчины, подвержены риску заболевания циститом. Это обусловливается особенностью строения мочеполовых органов женщины.

К самым распространенным осложнениям цистита у женщин относятся:

1. Интерстициальный цистит. Хроническая боль в тазовой области, сопровождающаяся частыми позывами к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Заболевание развивается на фоне повреждения стенок мочевого пузыря. В его полости образуются язвочки и рубцы, которые приводят к возникновению крови в моче. Если патологию не лечить, то болезнь приводит к деформации (сморщиванию) и уменьшению в объеме мочевого пузыря.
2. Пиелонефрит. Возбудитель цистита восходящим путем проникает в почки. Инфекция начинает распространяться, что приводит к воспалительным заболеваниям почек. Больной испытывает недомогание, у него повышается температура тела.
3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Обратный заброс мочи из мочевого пузыря по мочеточникам в почки происходит по причине воспалительного повреждения и снижения сократительной способности сфинктера.
4. Эмпиема мочевого пузыря. Гнойно-воспалительное образование, которое требует хирургического способа лечения. Существует вероятность возникновения полипов или кист.

Кроме того, если заболевание не лечить должным образом, цистит может перейти в хроническую форму.

Чем опасен цистит для женщин

Само заболевание не так опасно, как его возможные последствия и осложнения. Острый цистит представляет собой возникновение воспалительного процесса только на поверхности слизистой мочевого пузыря. Под влиянием воспалительного процесса слизистая краснеет, возникает отек, а также могут образовываться уплотнения тканей. Если своевременно были произведены все лечебные мероприятия, то болезнь полностью проходит, слизистая восстанавливается и организм продолжает правильно функционировать.

Когда по каким-либо причинам процесс лечения не был завершен, воспаление распространяется под слизистую, что может сопровождаться возникновением кровоточащих язвочек или гнойничков. Структура слизистой оболочки изменяется. Она утолщается и становится рыхлой, а клетки эпителия слущиваются. Если заболевание проходит в тяжелой форме, то существует риск повреждения мышечной стенки мочевого пузыря, что чревато гнойными язвочками, способными привести к прободению тканей. Такая форма цистита чаще всего предшествует перитониту.

Цистит опасен некрозом. В результате воспалительного процесса происходит отторжение некоторых участков пузыря. Поврежденные участки очень долго восстанавливаются (заживают), после чего образовавшаяся новая соединительная ткань становится неспособна к сокращению. Это нарушает нормальное функционирование органа. Поврежденная слизистая оболочка тоже полноценно не восстанавливается. Если хронический цистит будет постоянно рецидивировать, такие процессы приведут к возникновению атрофических участков, число которых увеличивается с каждым последующим рецидивом заболевания. Вследствие атрофии у женщины наблюдается недержание мочи и частичное, то есть неполное, опорожнение органа.

В некоторых ситуациях цистит может стать причиной воспаления маточных труб, которые, в свою очередь, имеют ряд других неблагоприятных последствий. В конце концов женщина рискует утратить способность к репродукции.

Заболевания органов брюшной полости часто связаны с данной формой болезни. Это обуславливается тем, что болезнь носит инфекционный характер. За счет того, что инфекция проникает в лимфатическую систему человека, она легко может распространиться по всему организму и спровоцировать заболевание других органов или систем.

Цистит, который сопровождается примесями крови в моче, свидетельствует о наличии гематурии, которую лечат отдельно. Опасность заключается в том, что количество крови в урине может значительно увеличиться. Возникновение сильного кровотечения опасно для жизни. В некоторых ситуациям может потребоваться переливание крови.

Пиелонефрит

Хронический цистит нередко приводит к распространению инфекции из мочевого пузыря по мочеточникам вверх в почечные лоханки, а затем и в сами почки с развитием пиелонефрита.

Клиническая картина пиелонефрита характеризуется сильной лихорадкой с температурой тела до сорока градусов. Пациентов мучает озноб и повышенная потливость. На стороне поражения наблюдается выраженная болезненность  и напряжение мышц передней брюшной стенки. Боль обычно односторонняя, редко возникает двусторонний пиелонефрит.

Почки могут болеть только в том случае, если растянута их капсула, содержащая большое количество нервных окончаний, которые отвечают за восприятие болевых импульсов. Патологический процесс, развивающийся в самой почке, не проявляет себя никак. Только растяжение органа, возникающее в следствии отека или скопления гноя, приводит к появлению неприятных ощущений в этой области. Уже на пятый день болезни в пояснице прощупывается плотный и болезненный инфильтрат, свидетельствующий о затянувшимся патологическом процессе.

Пиелонефрит сопровождается уменьшением количества выделяемой мочи. Этот симптом  связан с дисфункцией почки, которая из-за развившейся патологии не способна вырабатывать мочу в нормальном количестве.

Диагностика заболевания включает в себя:

• общий анализ мочи,
• бактериологический посев мочи для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам,
• рентгенологическое исследование органов мочеполовой системы для определения характера воспалительного процесса в них,
• метод ультразвуковой диагностики является самым информативным в настоящее время.

Схема лечения:

• строгий постельный режим,
• соблюдение питьевого режима,
• диета,
• антибактериальная терапия,
• дезинтоксикационная терапия.

Если консервативное лечение становится неэффективным, то больным назначают операцию.

В группу риска при инфекционном поражении почек входят пожилые люди и маленькие дети. Это связано с тем, что у данной категории лиц практически не выражены симптомы цистита и дальнейшей почечной инфекции, следовательно, диагностика и лечение представляют определенные трудности.

Клиническое обследование

Обследование пациентов обычно не очень эффективно, цистит, как правило, является клиническим диагнозом, что означает, что для этой болезни нет специального теста. Методы обследования включают в себя:

1. Анализы мочи: они обычно должны быть сделаны, чтобы исключить другие причины, такие как инфекция.
2. Анкеты по симптомам и дневники аннулирования: ваш врач может попросить вас вести учет ваших симптомов и того, как часто вы ходите в туалет. Частое мочеиспускание в небольших количествах может указывать на заболевание.
3. Цистоскопия включает в себя использование маленькой камеры для взятия образца ткани мочевого пузыря для последующего наблюдения под микроскопом.
4. Тест неадэкватной чувствительности к калию: этот тест можно сделать в кабинете врача. Мочевой пузырь катетеризуется и заполняется двумя жидкостями: сначала водой, а затем раствором калия. Если раствор калия вызывает боль или срочность, диагноз цистита более вероятен.

Классификация цистита у женщин

Цистит у женщин может быть бактериальным или инфекционным и небактериальным, то есть лучевым, химическим, аллергическим, лекарственным, токсическим и т. п.

Отталкиваясь от патогенного раздражителя, инфекционный цистит делят на специфический, то есть уреаплазменный, хламидийный, микоплазменный, гонорейный и т.д. и на неспецифический, вызванный условно-патогенной флорой.

Если учитывать определённую морфологическую коррекцию в мочевом пузыре, то женский цистит делят на такие виды: катаральный, геморрагический, язвенный, кистозный, флегмонозный, гангренозный, гранулематозный, инкрустирующий, опухолевидный, интерстициальный.

Касательно локализации и распространенности воспаления, выделяют диффузный, ограниченный-шеечный и тригонит цистит. Учитывая характер течения, делят цистит на острый и хронический; первичный, возникающий самостоятельно и вторичный, который развился на фоне иных урологических заболеваний.

Катаральная форма

Во время острого цистита у женщин, как правило, воспаление влияет и на эпителиальный, а также субэпителиальный покров слизистой. Эндоскопия демонстрирует катаральное воспаление, которое характеризуется отечностью, а также полнокровием слизистой, наличием фибринозного или же слизисто-гнойного налета в местах воспаленных участков, сосудистой реакцией. В период прогрессирующего течения женского цистита способен поражаться подслизистый или даже мускульный слой мочевого.

Язвенная форма

Язвенная форма данного заболевания у женщин нередко прогрессирует по причине лучевого негативного воздействия на мочевой пузырь. Язвы имеют одиночный или же множественный характер, способны затрагивать практически все элементы пузырной стенки, стать причиной кровотечения или проявление свищей мочевого пузыря. Из-за рубцевания язв могут прогрессировать фиброзная и склеротическая деформация стенки мочевого пузыря, а это ведет к его сморщиванию.

Флегмонозная форма

Во время флегмонозного цистита у женщин наблюдают диффузное пропитывание лейкоцитами подслизистого слоя. Воспаление, как правило, гнойное, влияет и на серозную оболочку, и на окружающую клетчатку. В тканях рядом с мочевым пузырём могут появиться гнойники, которые обусловливают диффузное общее поражение клетчатки.

Гангренозная форма

Гангренозная форма цистита поражает полностью пузырную стенку с частичным или же полным некрозом слизистой, а в некоторых случаях мускульного слоя мочевого пузыря с пробиванием стенки, с прогрессированием перитонита. Отмершая слизистая и подслизистая в слоях мочевого пузыря может отторгаться и начать выходиться через уретру. Последствием гангренозного цистита бывает склерозирование и даже сморщивание мочевого пузыря.

Эндоскопическая форма

Эндоскопическая хроническая форма цистита у женщин выражается отечностью, гиперемией, утолщением или атрофией слизистой, ухудшением ее эластичности. В большом количестве случаев в слизистом, а также подслизистом слоях могут появляться микроабсцессы или изъязвления.

Инкрустирующая форма

Язвы, незаживающие длительное время, могут инкрустироваться за счёт солей, чем обусловливают развитие инкрустирующей формы цистита. Перевес пролиферативных процессов может привести к росту грануляционной материи с формированием гранулярных или же полипоидных разрастаний. Редко в мочевом пузыре способны формироваться кисты, которые выступают над поверхностью слизистой по одной или группами, выглядящие как мелкие бугорки, представляющие подслизистую совокупность лимфоидной ткани.

Медикаментозное лечение

В зависимости от симптомов и результатов диагностирования назначают определённые группы препаратов. Лечение цистита у пожилых женщин имеет свои особенности.

Необходимо внимательное отношение к наличию хронических заболеваний в организме, качественный подбор лекарственных средств для учета дозы, концентрации и корректировки пути выведения препаратов через почки или печень. Недопустимо назначение препаратов, которые негативно воздействует на остальные органы и ткани, подверженные патологическим процессам.

Назначаются следующие группы препаратов:

Антибиотики. Чаще всего применяются антибиотики широкого спектра действия. Очень действенными оказывается препараты из группы макролидов и пенициллинов.Например, «Норбактин», «Нолицин», «Норфлоксацин», «Фуроцеф». При неэффективности лечения следует сменить препарат.Курс лечения обычно составляет 7-10 дней. Выбор антибиотиков осложнен часто встречающейся резистентностью флоры, то есть ее устойчивостью к основным препаратом. Хорошая альтернатива антибиотиков – «Бисептол». Однако риск его применение связан с развитием почечной недостаточности. При отсутствии серьезных нарушений почек и печени вместо антибиотиков возможно назначение «Палина».
Применение нестероидных противовоспалительных средств обусловлено необходимостью снижения воспалительного процесса. Благодаря их применению снижается интенсивность проявляющихся симптомов. Зрелый возраст пациентов обуславливает применение именно в виде ректальных свечей для исключения риска развития язвы

Если выбрана форма таблеток, то необходимо их запивать молоком для понижения кислотности среды желудка.
Мочегонные препараты следует использовать с большой осторожностью: выведение несоразмерно большого количества жидкости из организма может приводить к нарушению водно-солевого баланса. Параллельно проводится регидратация организма: пациент должен получать обильное количество питья или внутривенные вливания.

В качестве гормональной терапии применяют такие препараты как «Овестин», «Эльвагин», аналоги препаратов: «Эстрокад», «Овипол Клио».Гормональная терапия, как правило, проводится при любом виде цистита.
Общеукрепляющие средства и иммуномодуляторы

Применение этой группы обусловлено сниженным иммунитетом вследствие возрастных изменений, а также для поддержания иммунитета в борьбе с инфекцией.
Для снятия болевых ощущений назначают спазмолитические и анальгезирующие препараты. При необходимости применяют жаропонижающие средства.

Химиотерапию и облучение применяют при опухолях.

При цистите у женщин пожилого возраста практически во всех случаях необходима катетеризация. Процедура помогает осуществлять не только отток мочи, но и позволяет выводить лекарственные средства через мочевой пузырь.

В полость мочевого пузыря также водятся различные растворы антисептиков, способствующие подавлению микроорганизмов и уменьшению воспалительного процесса.

Процедура спринцевания не рекомендовано делать пожилым пациентам: высокий риск травматизации и нарушения работы сфинктера.

Помимо всего прочего необходимо соблюдение определенной диеты. Требуется отказаться от сильно кислых, острых, пряных продуктов. Их употребление может негативно сказываться на кислотно-щелочном балансе мочи, на состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. Увеличение количества выпиваемой жидкости способствует промывание мочевыводящих путей

Обязательно соблюдение постельного режима и сокращение физической нагрузки. Напряжение передней брюшной стенки может усиливать недержание.

https://youtube.com/watch?v=IDu8gVqGa2E

Необходимо усиленное поддержание гигиенической профилактики опрелостей и раздражений: частое подмывание, воздушные ванны, применение специальных гигиенических средств для поглощения мочи.

Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, применяемая при неэффективной консервативной терапии.

Опасность возрастного цистита состоит в:

• развитии осложнений;
• перетекании в злокачественную форму;
• развитии ухудшений, требующих неотложных хирургических вмешательств.

Хроническая форма развивается стремительно: обострение происходит минимум раз в год. В связи с особенностями протекания цистита у пожилых женщин лечение должно проводиться строго под наблюдением врача.