Вакцинация от гриппа 2020 уже началась. что вам надо знать?

Ждать или прививаться сейчас?

Однозначного ответа на этот вопрос нет и решение каждому придется принимать самостоятельно. По мнению Анны Ремиш, с одной стороны, чем раньше привьетесь, тем быстрее до начала эпидемсезона успеют выработаться антитела.

«С другой — многим, в том числе и мне, не внушает доверия адъювант «Совидон». К тому же эпидемический сезон у нас идет минимум до конца марта, поэтому есть небольшая вероятность, что ранняя прививка не «дотянет» до этого времени (однако не надо сильно переоценивать этот риск), — сообщила эксперт. — Что касается непосредственно «Совигриппа», то нельзя сказать, чтобы он был как-то особенно неэффективен или реактогенен. Вообще, все противогриппозные вакцины имеют +/- схожую эффективность. Поэтому если у вас нет претензий к «Совидону» и к тому, что из-за него в вакцине содержится уменьшенное количество каждого штамма, я не найду веских причин почему не стоит прививать «Совигрипп».

Федор Катасонов считает, что врачи-сторонники доказательной медицины не могут рекомендовать «Совигрипп» и «Гриппол Плюс» из-за недостатка информации. С другой стороны, они массово применяются уже не первый год без явных проблем.

«Мы понимаем, что в целом вакцины безопасны, и у нас нет повода думать, что эти вакцины могут как-то особенно навредить. Да и количество иммуномодуляторов в них крошечное, меньше стандартных доз, назначаемых в поликлиниках. С третьей стороны, многие ныне запрещенные препараты применялись и применяются десятилетиями, и многие годы никто не понимал, что они скорее вредят, чем помогают — пока не вмешалась доказательная медицина. Поэтому доверять личным ощущениям и опыту здесь нельзя. С четвертой стороны, эффективность этих вакцин хотя и не доказана, но и совсем не исключена. Есть ненулевая вероятность, что какой-нибудь Гриппол на самом деле эффективнее Ультрикса — мы просто этого не знаем», — считает эксперт.

Стоит ли делать прививки против гриппа – побочные эффекты

Вакцина против гриппа – инактивированная. Это означает, что в её составе находятся «мертвые» вирусы.

Постоянно происходящие мутации вируса гриппа требуют систематического обновления препаратов, которые защищают организм. Вакцину от гриппа можно использовать уже с 6 месяца жизни.

Локальная устойчивость к вирусу появляется через 4-9 дней после прививки, а полная, системная – через 10-15 дней.

Эффективность прививок от гриппа

Эффективность вакцины от гриппа определяется временем инокуляции. Лучше вводить её в осенне-зимний период (в районе сентября), т.е. перед началом сезона гриппа.

Значение имеет также возраст – эффективность меньше у детей до 2 лет и лиц старше 65 лет и людей с плохим состоянием здоровья. Устойчивость к вирусу растёт с каждым годом вакцинации.

Большое значение имеет набор вирусов, содержащихся в препарате.

В аптеках можно приобрести по рецепту несколько вакцин для детей и взрослых, которые действительны в течение одного сезона.

Побочные эффекты вакцины от гриппа

В большинстве случаев вакцина против гриппа хорошо переносится и не вызывает серьёзных проблем.

Люди, которым дали препарат, могут жаловаться на симптомы гриппа, то есть слабость, лихорадка и боль в мышцах. Может появиться болезненность в месте укола.

Проявления болезни развиваются в течение 48 часов после вакцинации и сохраняются до 3 дней. Исчезают самостоятельно и не требуют специального лечения.

Некоторые специалисты сообщают, что прививки от гриппа могут вызвать: отёк лица, снижение иммунитета, нарушение концентрации внимания, сна и пищеварения, синдром Стивенса-Джонсона, невропатию, паралич, понос, боль в животе и рвоту.

Прививка против гриппа – противопоказания

Вакцину против гриппа не следует назначать лицам:

• больным гриппом
• до 6 месяца жизни
• с тяжелой аллергической реакцией на белок куриного яйца (одышка, внезапный коллапс, обморок, отёк губ и языка, острая крапивница)
• с повышенной чувствительностью к любому компоненту вакцины
• с сильными симптомами после предварительного введения вакцины
• у которых после введения вакцины появились побочные эффекты, особенно которые не ограничиваются местом вакцинации
• с острыми лихорадочными заболеваниями
• с синдромом Гийена-Барре, обнаруженным в течение 6 недель после предыдущей вакцинации против гриппа

Кому нужна вакцина против гриппа

Вакцинация против гриппа рекомендуется людям подверженным заражению. Это особенно касается профессиональных групп, которые работают в больших скоплениях людей, то есть работников здравоохранения (в основном, медицинский персонал), образования, торговли или транспорта.

Вакцинация против гриппа рекомендуется жителям домов социальной помощи, домов престарелых, учреждений, обеспечивающих сопровождение, а также инвалидам, хронически больным и в пожилом возрасте.

Профилактика гриппа необходима в случае лиц, находящихся в учреждениях по уходу, в центрах по уходу и лечению, паллиативной помощи, в хосписах, лечения наркозависимости, при долгосрочной реабилитации, в психиатрической клинике и на санаторно-курортном лечении.

Против гриппа должны быть привиты люди после 55 лет, дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет (особенно те, которые часто болеют, пребывают в больнице, посещают детские ясли и детские сады), беременные и планирующие беременность.

Целевой группой вакцинации против гриппа являются лица, у которых высок риск развития опасных осложнений, то есть:

• хронически больные респираторными заболеваниями (особенно бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких) и кроветворной системы, сердца
• постоянно принимают препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин)
• с иммунодефицитами (в том числе лицам после трансплантации органов или тканей)
• борющиеся с заболеваниями, нарушениями обмена веществ, особенно сахарным диабетом
• с неврологическими заболеваниями, нарушающими дыхание и глотание
• с почечной недостаточностью, рецидивирующим нефротическим синдромом или заболеваниями печени

Дозировка вакцины от гриппа

Вакцина против гриппа вводится в виде внутримышечной или подкожной инъекции. Взрослые и дети старше 3 лет получают 0,5 мл препарата. Детям до 3 лет вводят половину, т.е. 0,25 мл. Если прививку делают в первый раз, необходимо ввести две дозы вакцины с интервалом в месяц, а в последующие годы уже только по одной.

Рейтинг прививок от гриппа

Рейтинг лучших прививок от гриппа 2020-2021 составлен весьма приблизительно с учетом нескольких критериев. Данный рейтинг не основан на клинических испытаниях, в его основе лежат мнения и отзывы врачей и пациентов. Опять же, эти отзывы везде разные, поэтому на полную объективность надеяться не приходится, но в общих чертах из данной информации можно получить более или менее точное представление.

По побочным эффектам и
противопоказаниям:

В цельноклеточных живых и
инактивированных вакцинах, где используется слегка очищенный или убитый вирус
гриппа самый большой процент побочных эффектов. Даже место укола часто краснеет, а уж пациент может крепко заболеть после прививки. Именно благодаря
таким препаратам у гриппозной вакцинации столько противников.

В сплит-вакцинах имеются белки, но сам вирус разрушен. Это самый популярный вид вакцин на сегодняшний день. Но по количеству побочных эффектов субъединичные вакцины, где все максимально очищено, самые безопасные.

По эффективности:

По эффективности рейтинг лучших
вакцин от гриппа будет иметь такой же точно вид. Исходя из этого, можно сделать
вывод, что самый нормальный вариант – это сплит-вакцина.

Люди поддерживающие российского производителя, и верящие в отечественную медицину, могут смело ставить российскую прививку Гриппол. Его можно даже бесплатно поставить в Москве. 

Одна из самых перспективных и безопасных среди российских — Гриппол Квадривалент, она четырехвалентная и субъединичная, пока плохих отзывов по ней замечено не было. Но наличие ограничений в возрасте настораживает.

Широко сейчас рекламируется и новая вакцина Флю-М, которая изготовлена уже по стандартам ВОЗ, обладает повышенным содержанием гемагглютинина (15 мг против 5 мг в других), заявляется, что в ней минимум аллергических реакций, но в отзывах все же присутствуют стандартные побочные эффекты в виде повышения температуры или крапивницы. Эта вакцина испытана пока не идеально, поэтому и запрещена для вакцинирования детей.

Учитывая развитие технологий, через
несколько лет может появиться новая прививка от гриппа, ее наверняка будут обсуждать немного с другого ракурса, например, некоторые врачи
говорят о перспективах цельноклеточных препаратов, которые ученые научатся делать безопасными.

прививки

Зри в корень

Существует два способа использования таких «универсальных» антител:

1. Пассивная иммунизация для лечения серьезно больных пациентов, которые не отвечают на лечение антивирусными препаратами. В этом случае «готовые» антитела вводят в кровь в качестве иммунологической сыворотки.
2. Создание превентивных вакцин «для всех».

Второй вариант намного сложнее — ведь тут нужно не просто выявить антитело, по воле случая образовавшееся у какого-то пациента и способное распознавать вирус, но заставить организм любого провакцинированного синтезировать это антитело. Поэтому исследователи предпочитают сначала закончить с первым вариантом — то есть, научиться спасать тяжелобольных с помощью «готовых» F16-антител.

«Эти антитела эффективны, обладают широким действием и они человеческие — а значит, проблем при инъекциях человеку возникнуть не должно. Поэтому наша самая реальная и близкая цель — использовать их в терапии», — говорит Ланцавеккья .

Гэри Нейбл (Gary Nabel), директор центра исследования вакцин в Бетесде (Мэриленд, США), согласен с преждевременностью утверждения, что универсальные антитела наподобие F16 реально использовать как «шаблон» для универсальной вакцины. «„Создание универсальной вакцины“ — это только звучит просто, однако на деле это займет очень много времени», — говорит он . Главная сложность заключается в том, чтобы вызвать специфический, но довольно редкий физиологический ответ организма. Даже если в качестве антигена вводить в организм специально изолированный консервативный «ствол» гемагглютинина (см. рисунок), организм ответит выработкой широкого спектра антител, подавляющая часть которых будет не способна распознать живой вирус, у которого этот участок глубоко спрятан.

Пока что стимулировать выработку универсальных антител к «стволу» гемагглютинина очень сложно, однако вовсе не невозможно. Нейбл со своей командой впервые использовали технику «паровоза» (в оригинале: prime—boost) для достижения этой цели. Смысл ее заключается в последовательном вводе двух вакцин, что позволяет выработать иммунитет к гораздо более широкому спектру штаммов вируса гриппа — включая H5N1, H5N2 и H9N2. Первой (в качестве «локомотива») идет ДНК-вакцина, кодирующая гемагглютинин птичьего гриппа. Потом (через 24 недели) вводится вторая вакцина («прицеп»), состоящая из целого, но инактивированного вируса H5N1. Такой способ позволил значительно усилить иммунный ответ против птичьего вируса гриппа, а, кроме того, у троих испытуемых были обнаружены высокие титры антител широкого спектра действия против «ствола» гемагглютинина! Этот успех является одной из первых удачных попыток научить организм вырабатывать антитела широкого профиля, — и, возможно, такой принцип ляжет в основу создания вакцин от гриппа следующего поколения.

А вот мыши из лаборатории Питера Палеза (Peter Palese) в Нью-Йорке уже защищены от различных вирусов гриппа с помощью другой экспериментальной вакцины. Он показал, что два варианта укороченного гемагглютинина (у одного из которых отсутствуют «петли» верхушки, а у другого их укладка специфическим образом нарушена) работают в качестве вакцины лучше, чем «оригинальный» гемагглютинин. Однако и этот вариант не совершенен: это вакцина только от вирусов H3, малоэффективная против штаммов H1. Кроме того, мыши — это все-таки не люди.

Исследователи по всему миру работают, не покладая рук. В 2008 году группа ученых из датской компании Crucell нашла свой вариант универсальных человеческих антител против вируса гриппа, используя новейшие высокопроизводительные технологии скрининга лимфоцитов.

Обычно иммунная система не реагирует на «стволовую» часть гемагглютинина, до которой сложно добраться, а вместо этого бурно вырабатывает антитела к поверхностным детерминантам, которые «поймать» намного проще. Однако, как уже было сказано, их высокая изменчивость позволяет вирусу раз за разом возвращаться незамеченным. Антитела широкого спектра действия вырабатываются значительно реже, но зато они могут распознавать консервативные участки гемагглютинина — в частности, тот самый «ствол». Ученые из Crucell пробуют воссоздать эти консервативные участки в различных комбинациях и презентировать их иммунной системе с целью «набрести» на редкие, но универсальные антитела

Здесь особенно важно подобрать правильный участок, иначе выработается всего лишь еще одна группа штамм-специфических антител

Отзыв врача

Тогоев Олег Олегович — кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS Clinic, аллерголог-иммунолог, педиатр.

— Есть ли разница между импортными и отечественными вакцинами, какие лучше?

— Принципиальной разницы между отечественными и импортными вакцинами нет.

— Есть ли возможность подобрать вакцину в поликлинике или там только одна топорная, отечественная?

— Она не топорная. Чаще всего в поликлинике бывает одна вакцина, обычно — отечественная.

— Можно ли приобрести вакцину самостоятельно и прийти с ней к врачу?

— Так можно сделать только в частной клинике, но не в каждой и не с каждым врачом. Каждый врач несет ответственность за то, что он вводит человеку, поэтому необходимо быть уверенным в том, что вакцина хранилась правильно, в стерильных условиях и без нарушений. Именно по этой причине 9 из 10 врачей частных клиник откажутся делать принесенную вакцину. Однако 1 из 10 врачей ее все же сделает т.к. исходит из того, что пациент все-таки сам заинтересован в своем здоровье — это вопрос доверия.

Вакциной, приобретенной самостоятельно пациентом, медицинская организация имеет право прививать только тогда, когда имеется чек с указание даты и часа приобретения вакцины и, если вакцина транспортировалась и хранилась пациентом при температуре +2 +8 градусов Цельсия. При этом пациента попросят подписать специальный документ, в котором будет прописано, что, вакцину он приобрел самостоятельно, хранил ее с соблюдением всех требований и осознает все риски, связанные с неправильным хранением. Только после этого врач может приступить к вакцинации.

Однако чаще всего пациентам отказывают в вакцинации собственным препаратом. Что касается федеральных и муниципальных учреждений, то там, повторюсь, такой вариант- ввести себе принесенную с собой прививку- просто невозможен.

— Можно ли сочетать прививку от гриппа с другими прививками (в первую очередь, касается детей младшего возраста, для них много других вакцин по графику). Что приоритетней?

— Все прививки (за исключением БЦЖ) сочетаются друг с другом и могут делаться одновременно. Единственное правило, рекомендованное ВОЗ- делать не более 4-х ИНЪЕКЦИЙ одновременно. То есть просто по числу конечностей человека-две руки и две ноги. Однако в одну вакцину могут входить до 7 антигенов и это нормально и удобно. Мы детям в три месяца иногда делаем вакцинации от 8 инфекций одновременно (причем в двух инъекциях) — и это правильно и удобно.

— Безопасно ли прививаться в мобильных пунктах? Какие могут быть риски? Или все так же хорошо, как и в диспансере?

— В мобильных пунктах прививаться безопасно. Опасения насчет прививок имеют аллергики. Но в ресторан ходить опаснее, чем делать прививку от гриппа. Те, у кого есть истинная аллергия на яичный белок прекрасно об этом осведомлены и не сделают прививку не то, что в мобильном пункте, но даже и в отделении реанимации. Однако даже и с аллергией на яйца можно прививать, такие методики есть. Все остальное — мнимые страхи. Прививайтесь, где удобно. Главное — сделайте это.

— Где лучше прививаться: в обычной поликлинике, в больнице, в платной клинике? Есть ли вообще разница, может у кого-то вакцины лучше?

— Вопрос очень абстрактный. Тогда уж можно спросить глобально: где лучше лечиться — в поликлинике, в больнице, в платной клинике. Где и какому специалисту доверить свое лечение — каждый выбирает сам. Главная задача и государственных, и частных клиник — работать для пациента. Тем не менее, еще раз повторюсь: прививайтесь там, где вам удобно.

— Действительно ли лучше после прививки посидеть в приемной поликлиники на случай внезапных реакций или это опасно, учитывая, что там могут быть больные?

— Посидеть можно, но минут 15, думаю, что сидеть 30 минут уже лишнее. Все острые проблемы развиваются в течение 15 минут. Я никогда этих острых проблем — ради которых написано это правило в СанПиНах — не видел, хотя занимаюсь вакцинациями уже 23 года. Даже в обморок никто не падал. Самое неприятное, что было — кровь из ранки не останавливалась, пришлось поменять лейкопластырь. Честно говоря, правило ожидания острых реакций после прививки не в основном никем не соблюдается — так уж по жизни сложилось. Люди сделают прививку и стараются побыстрее убежать по своим делам. Не сидят. И,знаете, я их и не удерживаю. Это не то правило, за соблюдение которого я стал бы отчаянно бороться. Это больше обычай. Наверное, меня за эти слова осудят, но все же останусь при своем мнении. 

Стоит ли делать прививку от гриппа у метро

Департамент здравоохранения создал мобильные пункты прививок. Они расположены у станций метро, МЦК, на железнодорожных платформах. Перед прививкой пациент проходит врачебный осмотр, после прививки врач выдает ему сертификат. Это государственная программа, созданная в целях ускоренной вакцинации населения — процедура занимает не более 10-15 минут.

Детям и подросткам до 18 лет, а также людям с аллергией и хроническими заболеваниями стоит прививаться в больнице, под присмотром врача. Профилактическую вакцину можно сделать в прививочных кабинетах по месту прикрепления, в мобильных прививочных пунктах возле станций метро и Московского центрального кольца, а также в центрах госуслуг «Мои документы» .

Аналоги и что из них лучше

Совигрипп – не единственная вакцина в арсенале противогриппозной профилактики, существуют другие растворы для прививок, с которыми стоит ознакомиться.

Ультрикс

Российское объединение «ФОРТ» производит вакцину «Ультрикс» цельновирионную (а не расщеплённую, или сплит-вакцину, как Совигрипп) инактивированного вируса гриппа. Клинические исследования на беременных и кормящих пациентках не проводились, поэтому беременным и лактирующим женщинам вакцина противопоказана. Очевидно, что для вакцинации этой группы пациенток лучше использовать Совигрипп, а не Ультрикс.

Гриппол

Вакцины под торговым наименованием Гриппол производятся НПО «Микроген» (РФ) в двух видах – трёхвалентной и четырёхвалентной.

Первый содержит очищенные антигены вируса гриппа штаммов A (подтипы H1N1 и H3N2) и B, а также иммуностимулятор азоксимера бромид.

Второй вид, четырёхвалентный, в отличие от 3-валентного содержит антигены двух подтипов вируса A и антигены двух линий вируса B (Yamagata и Victoria)

Из-за отсутствия исследований на беременных 4-валентный Гриппол противопоказан беременным и кормящим, поэтому им лучше использовать для вакцинации Совигрипп или – с осторожностью – 3-валентный Гриппол

Гриппол плюс

Ещё один вариант вакцины Гриппол – «Гриппол Плюс», ставит пациентов перед выбором – что лучше, данный препарат или Совигрипп. Структурно вакцина почти не отличается от Совигрипп, за исключением того, что не имеет версий с консервантом

Это позволяет беспрепятственно использовать «Гриппол Плюс» в вакцинации детей от 6 месяцев, беременных (с осторожностью) и кормящих пациенток

Ваксигрипп

Французская вакцина от «Sanofi Pauster» Ваксигрипп также относится к 3-компонентым сплит-вакцинам, как и Совигрипп. Производится из 3 штаммов вируса, культивированных на курином эмбрионе, очищенных и инактивированных. Не содержит консервирующих веществ и адьювантов. Некоторые пациенты считают, что лучше прививаться французской вакциной Ваксигрипп, чем российской Совигрипп.

Инфлювак

Трёхвалентная инактивированная гриппозная вакцина Инфлювак производится компанией  Abbott Biologicals B.V. (Нидерланды). Вакцина не содержит адьюванта. Штаммовый состав ежегодно пересматривается и обновляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ и эпидемической ситуацией.

Флю М

В составе вакцины «Флю М», производимой в РФ, встречаем тот же набор антигенов, что и в предыдущих препаратах, который подвергается ежегодному обновлению, исходя из эпидемической ситуации. Есть версии с консервантом и без него. Исследования на детях не проводились, поэтому «Флю М» противопоказана детям до 18 лет.

Для кого наиболее опасен грипп?

Наиболее опасен грипп для детей до 5 лет, пожилых и беременных, а также лиц в состоянии иммуносупрессии (иммунодефициты разной природы, онкопациенты после химиотерапии/облучения, получающие кортикостероидную терапию и др.). Их всех необходимо прививать в первую очередь.

Грипп: как лечиться и можно ли не заболеть?

Американский консультативный комитет по вопросам вакцинации (ACIP) рекомендует вакцинацию против гриппа беременных женщин, которые в момент начала сезона гриппа находятся на 14-й (или больше) неделе беременности. Вакцинация, начиная со второго триместра, объясняется тем, что в первом триместре есть риск самопроизвольного прерывания беременности и выкидыш после вакцинации может быть неправильно истолкован как следствие вакцинации.

Однако беременные женщины, которые имеют более высокие риски заражения гриппом, должны быть вакцинированы перед началом эпидемии независимо от срока беременности. В Российской Федерации на этот счет даже есть специальные клинические рекомендации.

Здоровое взрослое население имеет меньше шансов столкнуться с осложнениями или смертью в результате этой инфекции, но могут заражать окружающих из групп риска, так что по возможности лучше сделать прививку и им, тем самым снизить шансы заболеть для их уязвимого окружения. Особенно для тех, кто в силу возраста еще не может быть привит (младенцы до 6 месяцев) или не может сформировать полноценный иммунный ответ на вакцину (люди с иммуносупрессией).

? Обязательность вакцинации от коронавируса

По заверению Минздрава, вакцинация от коронавируса будет добровольной. Правда, не для всех. У отдельных категорий работников выбора может не быть: либо они прививаются, либо им придется подобрать другую работу.

Обязательно прививать будут только граждан из группы риска. На основании к работам, где сохраняется высокий риск заболевания инфекционными болезнями, относят:

1. Сельскохозяйственные, строительные, лесозаготовительные, работы по убою скота, заготовке продуктов животноводства, прочие работы на территориях, неблагополучных по инфекционным заболеваниям (прививают не всех граждан, а только тех, кто работает на территории с высокой заболеваемостью).
2. Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.
3. Работы по обслуживанию канализационных сетей.
4. Работы с больными инфекционными заболеваниями.
5. Работы с кровью и биологическими жидкостями.
6. Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных болезней.
7. Работы в организациях, занимающихся образовательной деятельностью.

Указанным категориям граждан обязательно нужно вакцинироваться. Правда, информация о том, какие именно вакцины им должны делать, в нормативном документе не рассматривается. Это значит, что группы риска по коронавирусу, которым обязательно придется прививаться от болезни, необязательно совпадут с представленным перечнем работ в .

Так, по заявлению представителя разработчика вакцины НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи вакцинация коснется в первую очередь представителей группы риска – врачей, медперсонала, а также работников, которые контактируют с широким кругом людей – билетеров, водителей такси, волонтеров, соцработников.

Главный санитарный врач включил в группу риска лиц не по их профессиональному статусу, а по состоянию здоровья: это пожилые люди старше 65 лет и лица с хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, болезнью почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями и пр.).

Сейчас ни о какой массовой вакцинации речи не идет: добровольцев приглашают принять участие в пострегистрационном клиническом исследовании вакцины против COVID-19. Участниками данной программы могут стать лица независимо от профессии, которые соответствуют выдвинутым к ним условиям:

• не болевшие коронавирусом (с отрицательным анализом ПЦР и крови на антитела);
• возраст старше 18 лет;
• отсутствие контакта с больными коронавирусом в течение 2 недель;
• отрицательный тест на беременность.

Если гражданин решит стать добровольцем, то ему предстоит заполнить анкету и пройти перед вакцинацией полное медицинское обследование. В дальнейшем доброволец должен заполнять дневник самонаблюдения и какое-то время носить браслет для контроля за температурой и артериальным давлением.

Планируете делать прививку от коронавируса?

Да, при первой возможностиДа, но только после завершения клинических испытанийДа, поставят принудительноНет