Опухоли яичка у мужчин

Рак яичка: причины возникновения

До сих пор точно не известно, что именно приводит к развитию рака яичка у мужчин. Однако многочисленные научные изыскания последних лет позволили ученым вплотную приблизиться к решению этого вопроса.

Хотя истинные причины возникновения рака яичек до сих пор не установлены, обнаружена связь заболевания с рядом факторов, основные из которых:

• Неопущение в мошонку (крипторхизм). У мальчиков гонады должны опуститься в мошонку в течение первого года жизни, однако иногда этого не происходит и одно из яичек (редко оба) продолжает оставаться в брюшной полости. В данном случае ребенку необходима операция, в процессе которой хирург устраняет проблему. Чем раньше будет выполнена такая операция, тем меньше шанс возникновения злокачественного новообразования в будущем. Согласно статистике, при устранении крипторхизма в возрасте до 13 лет вероятность последующего появления раковой опухоли у пациента примерно в 2 раза выше, при проведении операции в более старшем возрасте – в 5 раз выше, чем у здоровых мужчин. В связи с этим, все мальчики с крипторхизмом попадают в группу повышенного риска.
• Рак яичка в анамнезе. У мужчин с ранее диагностированным раком яичка в 12 раз выше вероятность образования злокачественной опухоли во второй половой железе.
• Возраст. В 85% случаев заболевание выявляется в возрасте от 15 до 49 лет, при этом наиболее часто болезнь диагностируется у людей 30-34 лет.
• Неблагоприятная наследственность. Вероятность заболевания в 4-6 раз больше, если раком яичка болел отец, в 10 раз – если диагноз был поставлен родному брату, и в 75 раз, если новообразование найдено у брата-близнеца. Такая статистика позволила ученым предположить, что существует прямая связь между болезнью и генетически наследуемыми мутациями. Это предположение подтвердилось в 2009 году, когда были установлено, что мутации в генах KITLG и SPRY4 могут стать причинами рака яичек.
• «Эндокринные разрушители» – ряд химических веществ, действующих на гормональную регуляцию. В их число входят некоторые виды пестицидов, хладагентов, химикатов, использующихся при производстве лака для ногтей, и др.
• Бесплодие. Установлено, что бесплодные мужчины склонны к развитию заболевания.
• Курение. Курение – один из легко устраняемых факторов, в 2 раза повышающий вероятность появления злокачественного новообразования.
• ВИЧ и СПИД. Носители вируса иммунодефицита человека и больные СПИДом находятся в группе повышенного риска.
• Высокий рост. По непонятным причинам опухоли чаще обнаруживаются у мужчин высокого роста. Некоторые исследователи склонны связывать это с более калорийным питанием, которое обычно требуется высоким мальчикам.

Диагностика рака яичек

Для того чтобы определить рак яичек, врач перво-наперво произведет осмотр и ощупывание мошонки, которые, несмотря на простоту и доступность, могут дать довольно большой объем информации. Осмотр позволяет определить сторону поражения, а дальнейшая пальпация – консистенцию и размеры яичек, а также местонахождение очага опухолевого роста. Начинать пальпацию следует со здоровой стороны. Злокачественная опухоль чаще всего плотная и безболезненная, однако, при наличии сопутствующего воспаления, ощупывание может сопровождаться болезненными ощущениями. Обязательным является исследование лимфоузлов (паховых, передней брюшной стенки, надключичных), в которых к моменту обращения больного к специалисту уже могут быть метастазы. Ощупывание живота дает возможность обнаружить опухолевидные разрастания, а осмотр молочных желез – возможные признаки гинекомастии.

После осмотра пациент направляется на другие подтверждающие диагноз рака исследования:

1. УЗИ.
2. Лабораторная диагностика опухолевых маркеров.
3. КТ, МРТ органов грудной клетки, остеосцинтиграфия для уточнения наличия метастатического процесса.
4. Морфологическое исследование фрагментов опухоли.

Ультразвуковое исследование, наряду с доступностью и относительной простотой проведения, позволяет определить опухоль практически со 100% достоверностью. С помощью УЗИ врач уточняет местонахождение ракового очага и может отличить опухоль от других патологических процессов яичек. Информативнее этого метода может быть разве что МРТ, но стоимость процедуры значительно выше, а возможности ограничены крупными стационарами.

Лабораторная диагностика рака яичек является обязательным этапом обследования больного, поскольку увеличение содержания в крови определенных показателей не только указывает на активность самой опухоли, вероятность ее рецидива или прогрессирования, но и включено в классификацию рака как один из основополагающих критериев прогноза заболевания. Так, для злокачественных новообразований яичек характерным считается увеличение концентрации в сыворотке крови хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина и лактатдегидрогеназы. Эти показатели определяются как до, так и после оперативного лечения.

При подозрении на метастатический процесс, который имеет место едва ли не у половины пациентов, впервые обратившихся к врачу с опухолью яичка, проводят КТ или МРТ органов грудной клетки, исследование костей, УЗИ печени и т. д.

Завершающим этапом диагностики можно считать морфологическое исследование фрагментов опухоли, полученных после удаления яичка с семенным канатиком. В отличие от рака других локализаций, когда биопсия может быть получена еще до оперативного вмешательства, при опухолях яичка такой подход не практикуется, поскольку при повреждении оболочек органа создается высокий риск местного распространения злокачественных клеток.

Диагностика

При подозрении на развитие рака яичка врач назначает поэтапные методы диагностики. Первоначально врач собирает анамнез пациента с определением текущих заболеваний, патологической наследственности.

Проводится тщательный осмотр пациента, прощупывается зона мошонки, низ живота и пах (для обнаружения первичного очага), проводится пальпация лимфоузлов паховой и надключичной области, грудные железы на присутствие гинекомастии – увеличение молочных желез у мужчин.

Далее назначаются следующие меры:

• Диафаноскопия – просвечивание органов мошонки для исключения других заболеваний (киста, гидроцело – водянка яичка, сперматоцеле – киста, заполненная не жидкостью, а спермой).
• Ультразвуковое исследование мошонки – определение месторасположения опухоли, размера и стадии.
• Магнитно-резонансная томография – выясняется вид раковой опухоли.
• Опухолевые маркеры – выявляется стадия патологии и определяется дальнейший прогноз для пациента. Проводится анализ на a-фетопротеин, лактатдегидрогеназу, щелочную фосфатазу и прочие. Повышение норм маркеров наблюдается более чем у 50% пациентов.
• Ультразвуковое исследование брюшной области, почек – диагностируется наличие метастазирования.
• Биопсия яичка – оценивается морфологический анализ материала.
• Рентгенография грудной клетки.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография мозга головы.
• Остеосцинтиграфия – углубленное сканирование костей

Окончательный диагноз ставится во время открытой биопсии яичка, в процессе процедуры проводится также анализ биоптата и железа удаляется вместе с семенным канатиком.

Пациент самостоятельно может выявить формирование раковой опухоли на ранних стадиях при тщательной пальпации. Яичко может быть твердым или мягким, бугристым, неправильной формы, увеличенным. Нередко проявляются болезненные ощущения.

При малейших подозрениях на подобную патологию необходимо сразу обратиться к врачу, это даст возможность своевременно диагностировать заболевание и назначить адекватную терапию.

Диагностика рака яичка

Обычно, если во время осмотра врач обнаруживает в мошонке у пациента опухоль, первым делом он назначает УЗИ. Это быстрое и доступное исследование помогает визуализировать новообразование, определить его расположение, размеры, изучить внутреннюю структуру.

Проводят анализ на онкомаркеры: альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин человека. Их присутствие в крови свидетельствует в пользу рака яичка.

Если результаты ультразвукового исследования и анализов указывают на онкологическое заболевание, яичко удаляют и отправляют в лабораторию для цитологического и гистологического исследования. Удалять для биопсии только часть яичка нецелесообразно, так как это повышает риск распространения раковых клеток.

Если есть подозрение на отдаленные метастазы, назначают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (она особенно хорошо помогает обнаруживать очаги в головном и спинном мозге), позитронно-эмиссионную томографию, рентгенографию костей.

Вовремя обнаружить патологические изменения и обратиться к врачу помогут регулярные самостоятельные осмотры мошонки. Процедура довольно проста, ее можно проводить во время приема душа:

• Встаньте перед зеркалом и осмотрите мошонку. Проверьте, нет ли на ней припухлостей, покраснений.
• Ощупайте яичко большим пальцем, придерживая четырьмя остальными. В норме оно не должно быть увеличено, в нем не должно быть уплотнений и узелков, ощупывание не должно быть болезненным. Затем аналогичным образом ощупайте второе яичко.

Если вы обнаружили какие-либо патологические изменения, нужно обратиться к врачу. Но не стоит паниковать раньше времени: возможно, это не рак.

Диагностика

Любая диагностика злокачественных новообразований должна строиться на анамнестических и клинических данных. Поэтому к методам диагностики будет отнесен расспрос пациента, осмотр и непосредственно пальпация мошонки. Но не стоит забывать про осмотр соседних зон, а также зон, в которые могла метастазировать опухоль.

Ультразвуковое исследование половых органов и всех органов брюшной полости – это стандартная процедура при диагностике рака. Этот метод дает ответ на вопрос, есть ли метастазы в лимфатических сосудах забрюшинного пространства или других органах пациента.

Нужно обследовать ультразвуком не только мошонку, но и само яичко, так как это может помочь найти причину другого, неопухолевого, образования в мошонке. При любом выявлении злокачественного рака должна производиться рентгенография легких для исключения или подтверждения «прорастания» опухоли в ткань легкого.

Более дорогим способом поиска рака является забор крови из вены. При этом в крови ищут очень специфические маркеры, которые характерны для определенного типа опухоли. При развитии злокачественного процесса в крови появляются вещества белковой природы.

Кроме этого, в крови пациента нужно определить АФП (альфа-фетопротеин), а также бета-субъединицу ХГЧ (хорионический гонадотропин) и лактатдегидрогеназу. Выход этих веществ за границы референсных значений, как правило, говорит о большой вероятности формирования опухоли яичка.

Все перечисленные исследования используются как для диагностики, так и для контроля прогрессирования рака, оценки излечения, а также для преждевременного определения повтора опухоли.

Причины рака яичка

Основными причинами, вызывающими рак яичка, считаются:

• Большие нагрузки на производстве с неблагоприятными условиями труда, контакт с химическими веществами, продуктами нефтепереработки, работа без выходных и без ежегодного отпуска, воздействие стрессогенных факторов.
• Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни.
• Крипторхизм и перекрут яичка – врождённая патология: недоразвитие семенников и яичек, существенная разница в их размерах, их расположение вне мошонки (яичко не опускается в мошонку, оставаясь в паховом канале или в брюшной полости), несимметричность мошонки. Патология диагностируется на первых неделях жизни младенца. Риск возникновения онкологии выше, если яичко осталось в брюшной полости. Если в мошонку не опустились оба яичка, оставшись в брюшной полости, риск рака увеличивается на 30%. Причина в том, что температура в брюшной полости на 2-3 градуса выше, чем в мошонке. Высокие температуры вредны для мужских семенников.
• Анатомические отклонения в развитии гениталий мужчины. Риск возникновения рака повышается, если отверстие уретры располагается на мошонке или ниже головки полового члена. К развитию тестикулярной онкологии часто приводят излишне мягкие яички, что свидетельствует о патологии их формирования в период внутриутробного развития.
• Наличие родинок на гениталиях. Они часто трансформируются в раковые образования.
• У детей тестикулярный рак возникает из-за малигнизации доброкачественной эмбриональной тератомы.
• Раннее половое созревание у подростков.
• Гипоплазия половых органов.
• Инфекции и патологии половой системы. ВИЧ-инфекция, эпидемический паротит способствуют трансформации здоровых клеток в раковые.
• Воздействие вредных производственных факторов.
• Радиоактивное облучение.
• Бытовой травматизм, сильный ушиб мошонки.
• Переохлаждение или перегрев яичек, ношение обтягивающего нижнего белья.
• Экологические проблемы в местности проживания человека.
• Рак одного яичка в анамнезе.

Рак удалённого яичка

Список причин, вызывающих развитие онкологии тестикул, не говорит об обязательном возникновении болезни. Перечисленные факторы риска свидетельствуют только о предрасположенности к развитию онкологии половых желёз. Если мужчина принадлежит к группе риска по перечисленным фактором из представленного списка, ему следует периодически проходить медосмотр у уролога с целью своевременного обнаружения начала патологического процесса в яичке.

Вам поставили диагноз: рак яичка?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака яичка.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкоурологического отдела НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина и урологического отделения МНИОИ имени П.А.Герцена под редакцией заведующих отделениями Дмитрия Рощина и Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака яичка. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Клинические признаки

Основные симптомы рака яичек у мужчин следующие:

• незначительное уплотнение в пораженной области;
• скопление жидкости в мошонке;
• постоянный дискомфорт, болезненные ощущения;
• увеличение привычных размеров яичка.

В самом начале заболевания симптомы рака яичек у мужчин практически полностью отсутствуют. Затем пациент обнаруживает в одном из них небольшое уплотнение. Орган начинает стремительно увеличиваться в размере, появляется дискомфорт и даже болезненность

Важно заметить, что сама злокачественная опухоль достаточно редко вызывает болевой синдром. Он возникает только после того, как опухоль полностью захватит семенной канатик

На следующем этапе развития патологии наблюдается деформация яичек и увеличение их плотности. Из-за постоянного скопления жидкости поврежденная часть мошонки начинает увеличиваться в размерах. Если яичко не опустилось, опухоль можно легко прощупать непосредственно в паховом канале. В противном же случае при локализации ее в брюшной зоне новообразование может разрастись до значительных размеров. Известны случаи, когда оно занимало около половины всей полости.

Дальнейшие симптомы рака яичек у мужчин связаны с формированием метастазов. Это, прежде всего, одышка, сильные боли в спине и паху, ощущение дискомфорта в ноге, отеки. Все эти клинические признаки очень легко объяснимы.

К примеру, боль в спине связана с постоянным сдавливанием нервных корешков забрюшинными лимфоузлами, которые также увеличиваются в размерах. Отеки ног возникают вследствие перекрытия метастазами нижней полой вены. Симптомы рака яичек у мужчин могут включать в себя даже проявления почечной недостаточности. Это происходит по причине сдавливания новообразованием мочеточников.

Некоторые формы данного заболевания влекут за собой изменения на гормональном уровне. У взрослых пациентов они проявляются в виде импотенции и снижения либидо. У мальчиков в подростковом возрасте может развиваться гинекомастия, гирсутизм (избыточное оволосение покровов), мутация голоса.

Симптомы и клиническая картина

Жалобы больных в ранней стадии заболевания ничтожны и могут даже вовсе отсутствовать; это является причиной того, что больные обращаются за помощью обычно уже тогда, когда развились кахексия и метастазы.

В более далеко зашедших случаях больные обращают внимание на безболезненное увеличение мошонки, вызывающее неловкость при движениях и сидении, чувство тяжести в ней. В дальнейшем могут присоединиться боли в мошонке стреляющего характера, распространяющиеся кверху по ходу семенного канатика и отдающие в область почки

Появление этих болей является симптомом прорастания опухолью семенного канатика.

Промежуток времени между начавшимся увеличением яичка и обращением больного за помощью колеблется от 6 до 15 лет. Медленность роста присуща обычно тератоидным опухолям яичка. Семиномы растут быстро. Иногда медленно растущая опухоль яичка, существовавшая длительный период бессимптомно, внезапно, казалось бы без видимых внешних причин, начинает интенсивно расти и приобретает злокачественный характер. Обычно это ухудшение течения болезни стоит в прямой связи с усиленной половой деятельностью больных и наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет.

В одних случаях (тератоидные опухоли) болезнь в течение длительного времени протекает как местное заболевание, не давая ни метастазов, ни кахексии; в других случаях (семиномы, саркомы) явления генерализации процесса наступают быстро. Хорионэпителиомы обладают особенно злокачественным течением. Больные погибают обычно при явлениях кахексии и наличии метастазов в забрюшинных лимфатических узлах.

Раннее поражение забрюшинных лимфатических узлов объясняется богатством в яичке лимфатических путей, которые несут лимфу отсюда в глубокие поясничные узлы, иногда непосредственно в цистерну грудного протока через промежуточные узлы, проходя в толще рыхлой забрюшинной клетчатки под брыжейками поперечной ободочной и тонкой кишок.

Ближайшие к яичку регионарные узлы его расположены справа над слиянием общих подвздошных вен и на передней стенке нижней полой вены, слева несколько выше, кнаружи от аорты и доходят до уровня почечных сосудов. Здесь лимфатические узлы расположены в клетчатке, покрывающей поясничную мышцу слева – между почкой и аортой, иногда на передней поверхности последней, справа на передней поверхности нижней полой вены иди в промежутке между последней и аортой.

Поверхностные лимфатические (паховые) узлы поражаются редко и обычно лишь тогда, когда злокачественная опухоль яичка, достигнув больших размеров, прорастает оболочки и кожу мошонки. Это объясняется различием лимфатической системы яичек и их оболочек и отсутствием между ними анастомозов. Метастатические опухоли лимфатических узлов могут вызывать субъективные жалобы со стороны больных в виде значительных болей от сдавления спинальных корешков, расстройств со стороны кишечника и желудка. Иногда эти приступы болей сопровождаются повышением температуры и легко относятся врачами к «простудным». Сдавление развившейся метастатической опухолью нижней полой вены может обусловить развитие отеков нижних конечностей.

Пораженное злокачественной опухолью яичко представляется в начальной стадии заболевания нормальной величины и консистенции, причем в толще его прощупывается плотный безболезненный узел, не спаянный с кожей, резко отграниченный от окружающих тканей. В дальнейшем опухоль занимает сплошь все яичко. Последнее представляется плотной, бугристой, безболезненной массой, в которой удается прощупать отдельно придаток. Семенной канатик утолщен за счет расширения вен, в отдельных случаях в его толще удается прощупать отдельные четкообразные утолщения, не стоящие в связи с выводным протоком (как это наблюдается при туберкулезе), являющиеся не чем иным, как лимфатическими железами, пораженными новообразовательным процессом.

Признаки рака яичка

Первоначальные стадии рака яичка проходят бессимптомно. Но уже на этом этапе болезни можно заметить первые симптомы, которые часто принимаются больными за бесплодие, воспалительный процесс и похожи на другие заболевания мочеполовой системы. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, которые локализованы не только в яичках, но и в паху, мошонке, в области поясницы и живота.

Признаки рака половой системы у мужчин условно делятся на группы.

Первичные признаки рака половой системы

О начале патологического процесса говорят первые признаки болезни:

1. Хроническая усталость, которая начинается с лёгкого недомогания. Появляется сонливость и апатия даже при незначительной физической нагрузке. Мужчина становится раздражительным.
2. Отсутствие аппетита. Мужчина словно бы не чувствует голода, становится неприхотливым в еде, равнодушным к любимым блюдам.
3. Снижение веса.
4. Беспричинные колебания температуры тела. На протяжении нескольких дней температура тела держится на уровне 37,5 градусов.
5. Периодические тянущие и ноющие боли в мошонке, которые усиливаются при ходьбе либо после полового акта по причине сдавливания опухолью нервных окончаний.

По шкале первичных признаков рака врач может только выдвинуть предположение о наличии у пациента этой патологии. Постановка окончательного диагноза возможна только после углубленной лабораторной диагностики.

Вторичные признаки рака половой системы

1. Снижается половое влечение. Вид женского тела перестаёт возбуждать мужчину. В моменты подготовки к интимной близости отсутствует эрекция. Развивается импотенция и феминизация.
2. Нарушения гормонального фона и баланса в гормонах, сопровождающиеся потерей веса и увеличением грудных желёз по женскому типу.
3. Нарушения в работе щитовидной железы.
4. Усиленный рост волос на спине.
5. Отёчность ног в результате блокирования онкоклетками лимфопутей и полой вены.
6. Почечная недостаточность вследствие сдавливания опухолью мочеточников.
7. Ощущение присутствия в мошонке инородного тела.
8. Постоянный болевой синдром внизу живота и в паху.
9. Если рак образовался у подростка, возможны такие признаки прогрессирования заболевания, как раннее взросление: макрогенитосомия, частые эрекции, огрубение голоса.

Третичные признаки рака половой системы

1. Изменение внешнего вида гениталий, отёчность и утяжеление мошонки.
2. Постоянные болезненные ощущения в яичках и их увеличение в размерах.
3. Скопление жидкости в семенниках.
4. Болезненное мочеиспускание.
5. Отёк лёгких, проявляющийся одышкой и непростудным кашлем.
6. Боли в правом подреберье.
7. Боли в спине и рудной клетке.
8. Общая слабость.
9. Онкологическая интоксикация организма, выражающаяся в тошноте, кахексии, желтухе.

Пожелтевшая кожа при печёночной желтухе

Физикальные признаки рака половой системы

Специалистами в области онкологии установлено, что признаки рака яичка на ранней стадии очень субъективны. Разделение признаков заболевания в соответствии со стадиями патологии затруднено. Так, группа первичных признаков онкологии яичка часто у пациентов отсутствует. Но при физикальном осмотре пациента заболевание обнаруживается по следующим симптомам:

1. Наличие безболезненных округлых уплотнений в яичке.
2. Узелковые образования и припухлости в полости либо теле яичка. Эти новообразования больной может обнаружить самостоятельно при прощупывании мошонки. При обследовании врач прощупывает семенники, сравнивая яички по размеру и консистенции. Текстура тканей семенников становится излишне твёрдой или излишне мягкой.
3. Увеличение или уменьшение размеров яичек.
4. Отмечается припухлость на мошонке с одной стороны.
5. Чувствительность яичек снижается.