Симптомы, причины и лечение первичного (гепатоцеллюлярного) и вторичного (метастатического) рака печени

Прогнозы на жизнь при раке печени

Чтобы охарактеризовать процент выживаемости, уточним, какие варианты лечения возможны на различных стадиях. Так, на первом-втором этапах чаще всего проводится резекция, однако вероятность летального исхода высока — от 10 до 30%. Дальнейшая выживаемость в течение длительного времени примерно такая же (15-30%). Однако нужно помнить, что наличие цирроза ограничивает возможность удаления части печени.

На третьем этапе действенным методом является лишь пересадка органа. Выживаемость после операции трансплантации сходна с вышеприведенной статистикой при применении резекции. При этом возможны рецидивы. На четвертой стадии используется лишь паллиативное (симптоматическое) лечение. Иногда возможны инъекции этанола через кожу, чтобы процесс не усугублялся.

Ежегодно по всему миру регистрируется около 250 тысяч случаев заболевания раком печени. Данная патология характеризуется появлением в теле человека недоброкачественной опухоли, которая негативно влияет как на работу самого органа, так и всех остальных систем в целом. Вылечить рак печени возможно, однако для этого он должен быть диагностирован на ранних стадиях развития. При этом больной должен во всем слушаться своего врача, следовать его указаниям, принимать все необходимые лекарства, проходить нужные процедуры.

Кто подвержен раку печени

К группе риска относят тех, кто увлекается сырой рыбой (там могут присутствовать плоские черви, носители заболевания описторхоз, провоцирующего рак печени), поэтому наиболее часто таким заболеванием подвержены население Индии, Китая, Южной Африки, на территории России рак печени можно встретить чаще в Ханты-Мансийском округе (около 18% от всех диагностируемых опухолей). В России этому виду рака подвержены больше люди пожилого возраста – после 50-60 лет и обычно это последствия заболеваний: цирроз и гепатит. Чаще страдают от этого заболевания те, кто злоупотребляют алкоголем.

Скорость развития рака печени

То, как быстро развивается рак печени, зависит от нескольких факторов:

1. Общее состояние организма
2. Питание человека
3. Уровень жизни
4. Вредные привычки
5. Своевременно начатое лечение.
6. Вид рака (первичный или вторичный)
7. Разновидность опухоли

Рак печени очень трудно диагностировать, обычно диагноз подтверждают слишком поздно и прогноз дальнейшего исхода не очень радостный.

Сколько живут с раком печени: продолжительность жизни колеблется от нескольких месяцев (последняя стадия – саркома) до 5-7 лет.

Прогноз выживаемости

Чаще всего диагностируют вторичный рак печени. Это значит, что опухоль расположена в другом органе, а в печени находится метастаз. Очень многие виды рака метастазируют в печень, потому что это самый крупный внутренний орган человека, и через нее происходит очищение крови от вредных веществ. Симптомы проявляются не сразу, поэтому трудно сразу поставить правильный диагноз. С увеличением метастаза происходит разрушение ткани печени и кровеносных сосудов, что приводит к застою желчи. Вследствие этого появляется механическая желтуха и другие симптомы рака печени. Диагноз подтверждают анализами и инструментальными обследованиями.

Исход вторичного рака печени зависит от вида опухоли и количества метастаз в организме человека. Без лечения продолжительность жизни колеблется от 6 до 18 месяцев.

Согласно статистике смертности от различных видов рака в мире, рак печени занимает второе место после рака легких. За год умирает до 750 000 человек во всем мире. 11% мужчин умирает именно от первичного рака печени. Женщин от этого же заболевания умирает около 3%.

Вторичный рак печени по смертности занимает вторую ступень после метастаза в легкие. Количество заболевших людей от рака печени с каждым годом растет и летальных исходов становиться больше. Это объясняется тем, что у 40% постановка диагноза происходит слишком поздно и 20% людей полностью отказываются от лечения.

Причины заболевания

До сегодняшнего дня так и не установили все причины вызывающие рак. Но установлены факторы риска, которые влияют на вероятность формирования онкозаболевания. Некоторые из них могут быть изменены (курение), другие (возраст больного или наследственность) изменить невозможно. Однако даже при наличии нескольких факторов нельзя со 100% уверенностью утверждать, что вы заболеете гепатомой. Установлены причины, влияющие на развитие патологии:

гепатит (вирусный, в хронической форме) – к гепатоме приводят мутации в клетках железы на генетическом уровне, вследствие вирусных воспалительных процессов;

цирроз печени – изменение структуры железы, в результате нормальные клетки замещаются на рубцовую ткань. Это приводят к тому, что орган начинает плохо выполнять положенные функции. Алкоголь, прием некоторых лекарственных препаратов, вирусная патология – самые распространенные причины данного заболевания;

афлатоксин B1 – при неправильном хранении кукурузы, сои, орехов, низких сортов риса развивается плесневый грибок афлатоксин B1. Данный грибок повышает риск развития гепатомы;

проникновение паразитических червей в железу;

вредные привычки (наркотики, курение, алкоголизм) – злоупотребление данными привычками приводит к перегрузке и нарушению работы фильтрующего органа, так как одной из его функций является разрушение и вывод из организма токсичных веществ. В итоге это приведет к гепатоме. Также высок риск развития вторичного рака железы из метастаз рака легкого, пищевода или желудка, которые так же образуются на фоне злоупотребления никотина, наркотиков и алкоголя;

переизбыток железа в организме (гемохроматоз) – усвоение организмом слишком большого количества железа, что приводит к повреждению органов, в том числе и печени. Следствием данного наследственного заболевания может быть цирроз, а затем и рак;

ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – риск развития патологии увеличивается, так как камни травмируют ткани и препятствуют нормальному оттоку желчи;

прием стероидов (гормональные препараты) – приводит к увеличению нагрузки на фильтрующий орган, вследствие этого возрастает вероятность развития образования, оно бывает доброкачественным и злокачественным;

длительный контакт с канцерогенными веществами, сильнодействующими химикатами и радиация приводят к возникновению ангиосаркомы и гемангиосаркомы.

Это интересно: Гепатоцеллюлярный рак печени: прогноз жизни, симптомы и лечение На развитие патологии влияет пол: гепатоцеллюлярная карцинома гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Фиброламеллярной карциноме чаще подвергаются женщины.

Причины вторичного образования сильно отличаются от причин первичного. Это связано с тем, что вторичный рак печени означает, что очаг образовался в одном органе, а затем метастазтровал в другие.

Как прогрессирует болезнь?

Вначале человек не может самостоятельно выявить у себя опухоль, однако если он начинает сильно уставать, теряет аппетит, худеет нужно сразу обратиться к врачу, который назначит обследование. Регулярный осмотр должны проходить люди, родные которых перенесли рак или гемохроматоз, когда в организме присутствует избыток железа. Тем более необходимо обследование при тяжелой симптоматике, возникшей при видимом отсутствии причин.

Первые признаки

На начальном этапе развития опухоль еще не затрагивает сосуды и обладает небольшим размером, не мешает печени выполнять свои функции, злокачественные клетки не распространяются за пределы органа. Рак 1 степени обычно выявляют при диагностике других патологий. Человек не чувствует боли, но замечает:

• постоянную усталость;
• сонливость;
• слабость.

Симптомы рака печени

Со временем появляется тошнота. Вследствие ухудшения пищеварения возникает то диарея, то запор. Под правым ребром ощущается тяжесть. На этой стадии при верно подобранном лечении болезнь отступает. Но люди редко обращаются к врачу, если чувствуют только слабость.

Заподозрить, что в печени растет опухоль, можно, когда появляются другие признаки:

1. Резко снижается вес.
2. Пропадает аппетит.
3. Желтеют склеры.
4. Вены проступают через брюшину.
5. В животе скапливается жидкость.

Даже при небольшом количестве употребляемой пищи присутствует чувство переполнения желудка. Но почти все эти симптомы схожи с признаками других болезней.

2 и 3 степени

На второй стадии новообразование быстро увеличивается в размерах, принимает разные формы и разрастается до 50 мм. Злокачественные клетки направляются в сосуды, но опухоль не выходит за пределы печени, не пускает метастазы. Первые признаки становятся более выраженными, к ним добавляются проблемы с пищеварением:

1. Вздувается живот.
2. Мучит тошнота и рвота.
3. Появляется диарея.

Под правым ребром и поясницей человек чувствует дискомфорт. Боль, которая сначала возникает при нагрузке, усиливается и учащается. Иногда немного повышается температура. Таким способом организм реагирует на токсические вещества, выделяемые опухолью. К слабости добавляется потеря аппетита, уменьшение массы тела. Печень уплотняется и увеличивается. Кожа отчетливо желтеет.

На третьей стадии рака образуется несколько очагов, где скапливаются злокачественные клетки, которые попадают в вены, срастаются с другими органами, распространяются на лимфоузлы. На этом этапе возникают специфические признаки, характерные для рака печени. Человек замечает их сам. Опухоль дает о себе знать:

• резкой потерей веса;
• отеками ног;
• желтизной кожи;
• носовыми кровотечениями;
• истощением организма;
• усилением боли.

Ладони приобретают красноватый оттенок, на теле появляются сосудистые звездочки. Температура растет до 39 градусов, она не снижается после применения лекарств. Брюшина наполняется жидкостью, сильно увеличивается живот.

Выработка новообразованием гормонов приводит к эндокринным нарушениям, которые сопровождаются покраснением кожи, снижением давления, повышением уровня холестерина, мышечной слабостью. На печени формируются уплотнения, которые человек легко прощупывает самостоятельно.

Терминальная стадия

На заключительной стадии своего развития опухоль захватывает большую часть органа. Метастазы с током крови попадают в головной мозг, в почки, распространяются на позвоночник, поражают сердечную мышцу, ребра. К признакам разрушения печени добавляются симптомы других патологий.

Кожа человека теряет эластичность, высушивается и бледнеет. Отекает нижняя часть тела, вздувается живот, отчетливо проступают кости. Невыносимая боль не покидает человека ни на минуту. Врачи лишь облегчают его состояние препаратами, но удалять новообразование уже нет смысла. Пациент умирает, не прожив и года. О скорой смерти от рака напоминают некоторые признаки, что проявляются в виде:

• отказа от еды;
• тяжелого дыхания;
• затуманенного сознания;
• нарушения мочеиспускания;
• образования синих пятен на ногах.

Рак печени 4 стадии

В последние дни жизни больной почти все время спит. Он не в состоянии поворачиваться на другой бок, употреблять пищу, разговаривать и даже пить воду, ничем не интересуется. Перед смертью конечности и пальцы рук становятся холодными.

Что такое рак печени

Рак печени – это опухоль злокачественного характера, которая образуется в желчевыводящих протоках или долях органа. Болезнь сложно вылечить, потому что она стремительно развивается. Если вовремя определить наличие недуга и приступить к терапии, то шансов исцелиться значительно больше. У представителей сильного пола опухоль встречается чаще.

Виды­

Онкология классифицируется по происхождению:

1. Первичный рак (гепатоцеллюлярная карцинома). Онкология поражает собственные печеночные ткани. Как правило, раковые клетки возникают из клеток печени, тканей протоков для вывода желчи (холангиокарцинома), сосудов, которые подпитывают печеночные ткани (ангиосаркома), незрелых клеток органа (гепатобластома). На гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) приходится около 3 процентов всех онкологических болезней печени.
2. Вторичный рак (метастатическая карцинома печени). Заболевание начинается по причине прорастания метастазов опухолей других органов в печеночные ткани. Данный тип онкологии встречается очень часто.

Виды рака печени в зависимости от типа клеток, из которых он зарождается:

1. Эпителиальный (холангиоцеллюлярный, гепатокарцинома, гепато-холангиоцеллюлярный).
2. Не эпителиальный (гемангиоэндотелиома).
3. Смешанный (гепатобластома, карциносаркома).

Рак печени – симптомы и проявление

При компьютерной томографии рак печени имеет крайне вариабельные проявления и симптомы. КТ признаки рака печени следующие. До контрастирования можно выявить одно либо несколько очагов в печени, которые могут быть изоденсными (одинаковой плотности с паренхимой печени), гиподенсными (низкой плотности). В очагах могут обнаруживаться плотные кальцинаты, а также локальные включения жировой ткани, некрозы, участки фиброза, «клубки» сосудов.

КТ позволяет достоверно диагностировать рак печени: как видно на скане в артериально-паренхиматозную фазу, опухолевый узел, обладающий инвазивным ростом, прорастает в правую и левую долю печени, а также в стенку желчного пузыря в области дна и тела.

Часто ГЦР, особенно маленькие узлы, на фоне жировой инволюции не обнаруживается при нативной КТ. Маленькие узлы, которые можно выявить, имеют размер 5-15 мм в поперечнике. Они четко очерчены, отделены от окружающих тканей. Иногда удается выявить более плотную часть опухоли по периферии, в центре обычно находится зона некроза и распада.

Пример первично-множественного рака печени, изображение с искусственной высокой контрастностью (нативное исследование). Виден центральный узел большего размера, вокруг которого сгруппированные меньшие узлы — внутрипеченочные метастазы. В данном случае крайне затруднительна дифференциальная диагностика с метастазами рака другой локализации, например, кишечника. По системе TNM – T4, операцией такой рак печени не лечится, показана лишь химиотерапия с целью временной стабилизации процесса.

Большие узлы ГЦР имеют типичную структуру, обусловленную чередованием солидного компонента, кист, кальцинатов, зон некроза, а также наличием артериальных сосудов. В большинстве случаев такие узлы имеют капсулу. Рак печени можно обладать экспансивным ростом (отодвигая и сдавливая рядом расположенные ткани) или инфильтративным ростом (прорастая в ткани и разрушая их). Часто большие опухолевые узлы прорастают в какую-либо ветвь печеночной вены либо воротной вены. Для них также характерно наличие небольших вторичных очагов в ткани печени, которые представляют собой гематогенные отсевы.

Большой опухолевый узел. Пример рака печени на КТ у ликвидатора аварии на ЧАЭС.

Гиперденсные (гиперваскулярные) раки выглядят в виде плотного образования неоднородной структуры, в артериальную фазу в значительной мере усиливаются, становятся хорошо видимыми питающие их артерии. Дифференциальную диагностику таких опухолей нужно проводить с аденомами, гемангиомами, а также ФНГ (фиброзной нодулярной гиперплазией). Такие раки имеют тенденцию разрываться, в результате возникшего кровотечения пациент может погибнуть.

На изображениях: пример гиперваскулярного рака печени (слева), отмечен красными стрелками; справа желтыми стрелками отмечена кровь по краю печени в результате разрыва ГЦР.

Питание при раке печени

Что нужно делать?

1. Питание должно быть дробное. Рекомендуют принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями.
2. Не стоит переедать. Но если возникло чувство голода, то необходимо перекусить.
3. Блюда должны быть легкоусвояемыми и стимулировать пищеварение. Поэтому начинать стоит с сырых продуктов – овощей и фруктов. А потом переходить к готовой пище.
4. Желательно употреблять больше продуктов растительного происхождения. Овощи, зелень, фрукты и ягоды должны быть свежими и спелыми. Нужно очищать их от жесткой кожуры. Врачи советуют ограничить употребление помидор.
5. Пророщенные злаки станут источником необходимых микроэлементов и улучшат пищеварение.
6. Морковный сок хорошо очищает печень. Врачи советуют пить его ежедневно по полстакана перед едой. При этом исключают крахмал, муку и сахар. Полезны и другие свежевыжатые соки.
7. Рекомендуют употреблять хлеб из муки грубого помола, неочищенный рис. Такие продукты богаты клетчаткой. Также очень полезны каши из гречки и овсянки.
8. Ежедневно нужно есть супы. Они должны быть легкие – овощные, крупяные, а не на крепком мясном бульоне.
9. Рыба, мясо животных и птицы – источники необходимого белка. Но помните, что разрешены только нежирные сорта. Готовить лучше на пару, хорошо подходит вареное мясо. Разнообразить меню можно тушеными и печеными блюдами.
10. Жиры должны поступать в организм в виде растительного масла холодного отжима (оливкового, льняного). Желательно ограничить сливочное и рафинированное растительное масло, маргарин.
11. Очень полезны свежие молочные продукты. Натуральное молоко, кисломолочные продукты и творог должны быть в меню ежедневно. Иногда можно позволить себе кусочек нежирного твердого сыра.
12. Улучшить аппетит поможет вымоченная сельдь и квашеная капуста (в небольших количествах).
13. Нужно обязательно съедать 2-3 яйца в неделю в виде омлетов. Они помогают остановить потерю веса.
14. Лучшие кондитерские изделия – это варенье, мармелад, пастила. Шоколад и изделия с кремом (особенно масляным) не рекомендуются.
15.   Утолять жажду лучше компотами, черным, зеленым или травяным чаем.

От чего придется отказаться?

• жирные сорта мяса и рыбы (свинина, баранина, мясо гуся, утки, мозги)
• алкоголь в любом виде
• кофе и шоколад, торты и пирожные
• острые приправы (горчица, хрен)
• растворимые и сладкие газированные напитки
• жареные и копченые блюда
• продукты с пищевыми добавками (сухарики, продукты с глютаматом натрия)
• орехи и бобовые
• маринованные блюда и консервы

Некоторые особенности заболевания

Проявления патологии зависят не только от стадии и формы патологии. Оказывают влияние также и такие факторы, как пол и возраст пациента.

У мужчин

Рак печени у представителей сильного пола чаще всего возникает на фоне цирроза, развившегося вследствие алкоголизма и вирусного гепатита. Гепатоцеллюлярная карцинома встречается у мужчин после 40, в пожилом возрасте опухоль начинает развитие в протоках, по которым выводится желчь. Клетки перерождаются при интоксикации никотином и спиртным.

На первых этапах небольшое новообразование вызывает слабость и утомляемость. Затем появляется дискомфорт под правым ребром, на смену ему приходит боль, что с увеличением опухоли усиливается и снимается только наркотиками.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Основными признаками развивающегося рака служат:

1. Отсутствие аппетита.
2. Резкое уменьшение веса.
3. Истощение организма.

Крупное новообразование у края печени мужчина прощупывает самостоятельно. На последних стадиях патологии расширяются вены пищевода, опухает селезенка, в брюшине скапливается жидкость. Мужчина падает в обморок, нередко растет температура. Кровотечение в брюшине часто приводит к смерти. Кожа желтеет, поскольку метастазы сдавливают желчевыводящие протоки. Вследствие эндокринных нарушений:

• возникает мышечная слабость;
• присутствует тошнота;
• уменьшаются яички.

У женщин

Настораживающих признаков рака на начальных этапах у женщин практически не бывает. Когда опухоль вырастает в диаметре:

1. Возникают проблемы с пищеварением.
2. Появляется отвращение к некоторым блюдам.
3. Мучает рвота.
4. Появляется расстройство цикла.

На заключительных стадиях высокая температура держится постоянно. Из-за избыточного синтеза гормонов в коре надпочечников развивается синдром Кушинга, когда истончается кожа, атрофируются мышцы, женщина быстро слабеет.

Синдром Иценко-Кушинга

Вследствие значительной потери веса, организм истощается, что сопровождается:

• дрожанием рук;
• головокружением;
• апатией и сонливостью.

Дискомфорт в области печени начинается с чувства тяжести и покалывания. Затем появляется тупая боль, которая со временем усиливается, не прекращается, отдает в другие органы. В брюшине скапливается жидкость, отекают ноги.

Патология имеет и специфические признаки, которые присутствуют на последних стадиях и проявляются в виде:

• налета на языке;
• кожного зуда;
• желтых склер глаз;
• потемнения мочи.

У некоторых женщин бывают маточные кровотечения, увеличиваются лимфоузлы в печени и паху. У женщин эта патология возникает реже, чем у мужчин, так как они больше заботятся о своем здоровье, не игнорируют медосмотры и чаще получают своевременное лечение.

https://youtube.com/watch?v=z8XZUbI_t2Q

У детей

Злокачественные новообразования у грудничков и малышей до 3 лет возникают в форме гепатобластомы, что встречается крайне редко. Гепатокарцинома поражает детей (чаще мальчиков) в разном возрасте. Долгое время дети ни на что не жалуются, ведут себя как обычно. Маленькая опухоль не мешает работать печени. На втором этапе пораженный очаг увеличивается до 50 мм, но не затрагивает лимфатические узлы. Появляются первые признаки в виде:

• потери аппетита;
• снижения массы тела;
• боли после нагрузки;
• быстрой утомляемости.

Гепатокарцинома

На этой стадии печень уплотняется и прощупывается пальцами. На третьем этапе развития опухоли у ребенка отекает туловище, кожа приобретает желтый цвет, на теле выступают сосудистые звездочки.

Четвертая степень рака у ребенка проявляется сильнейшим истощением, вздутием живота, высокой температурой, острой болью, землистым оттенком лица. Метастазы попадают в другие органы, поражают кровеносную систему. Опухоль у малышей растет очень быстро, на последней стадии лечение бесполезно.

Лечение

На ранних стадиях заболевания, когда опухоль находится в пределах органа, нет метастазов и поражения лимфатических узлов, возможно выполнить резекцию пораженной части печени вместе с новообразованием. При этом значительная часть органа сохраняется. При бОльших размерах опухоли удаляют половину органа.

Существуют методы разрушения опухоли – абляция (с помощью радиоволн или этилового спирта), эмболизация (закупорка кровеносных сосудов, питающих опухоль, специальными веществами), криодеструкция.

Химиотерапия проводится только при неоперабельных случаях рака печени. Она дает возможность уменьшить боль.

Сейчас цитостатики вводят непосредственно в печеночную артерию, что повышает эффективность и снижает привыкание. В комплексе с ними применяют таргетную терапию: это лечение препаратами, прицельно убивающими раковые клетки.

Лучевая терапия не используется, так как излучение воздействует и на здоровые клетки печени и уничтожает их. Такой способ малоэффективен и не оправдан.

В лечении рака печени особая роль отводится диетотерапии

Важно не перегружать больной орган. Поэтому питание должно быть дробным: есть нужно часто и маленькими порциями

Из рациона исключают:

• жирные, жареные копченые продукты;
• консервы, соления, острую, маринованную пищу;
• выпечку, конфеты, шоколад;
• алкоголь, кофе, газированные напитки.

Рацион должен включать достаточное количество белка (за счет нежирных сортов мяса, птицы, рыбы, молочных продуктов). Рекомендуется есть больше овощей и фруктов, пить морковный и свекольный сок. Из сладостей разрешены пастила, мармелад, варенье, джемы, зефир.

Пищу готовят на пару, отваривают, тушат. Можно есть протертые супы, в том числе с добавлением круп.

Для поддержания печени в период после оперативного лечения и ускорения регенерации печеночной ткани назначают гепатопротекторы  на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан).

Стадии 3 и 4

На третьей стадии поражаются лимфоузлы, происходит рост опухоли и ее распространение на соседние органы и ткани. Чаще это органы пищеварение и брюшной полости. Часто появляется асцит, когда жидкость скапливается в брюшной полости. В этом случае проводится операция.

Врачи сразу сообщают пациенту, что хирургическое вмешательство на этой стадии заболевания бесполезно, как и трансплантация органа. Проводится поддерживающая терапия, которая включает в себя химиотерапию, лучевую и таргетную терапию, проводится эмболизация.

Пятилетняя выживаемость при раке 4 стадии составляет лишь 6%. В этот период лечение основывается на поддерживающей терапии. Она позволяет сократить распространение раковых клеток по всему организму, снизить болевые ощущения. Но о выздоровлении речь не идет.