Опухоль поджелудочной железы

Патогенез

Известно, что хронический панкреатит 9-15 раз повышает риск появления рака ПЖ. Основная роль в развитии панкреатита и рака принадлежит звездчатым клеткам железы, которые формируют фиброз и одновременно стимулируют онкогенез. Звездчатые клетки, продуцируя экстрацеллюлярный матрикс, активизируют разрушение клеток железы и снижают выработку инсулина β-клетками. Одновременно с этим они повышают онкогенетические свойства стволовых клеток, стимулируя возникновение рака ПЖ. А постоянная активация звездчатых клеток нарушает гомеостаз тканей, окружающих опухоль, что создает почву для инвазии раковых клеток в соседние органы и ткани.

Еще одним фактором онкогенеза является ожирение. При ожирении, несомненно, страдает поджелудочная железа. Висцеральный жир является активным эндокринным органом, который продуцирует адипоцитокины. При инсулинорезистентности стеатоз и воспалительные цитокины вызывают дисфункцию органа. Повышение уровня свободных жирных кислот вызывает воспаление, ишемию, фиброз органа и, в конечном счете, рак.

Доказана следующая последовательность изменений в поджелудочной железе — неалкогольный стеатоз, потом хронический панкреатит и рак. У больных быстро развивается кахексия, что связано с нарушением регуляции гормонов грелина и лептина под действием тех же цитокинов

Если брать во внимание генные мутации, то от появления первых признаков мутаций до образования неинвазивной опухоли может пройти 10 лет, потом 5 лет длится превращения неинвазивной опухоли в инвазивную и развитие метастатической формы. А после этого онкопроцесс быстро прогрессирует, приводя к неблагоприятному исходу за 1,5-2 года

Симптоматика

Рак поджелудочной железы характеризуется неспецифической клинической картиной. Больные обращаются к врачу уже тогда, когда новообразование достигает больших размеров. На ранней стадии возможны следующие симптомы:

• боль в области живота;
• покраснение кожи в зоне расположения вен;
• потеря веса;
• чувство тяжести после приема пищи;
• слабость;
• недомогание;
• снижение работоспособности.

По мере увеличения новообразования железы появляются такие признаки, как:

• изменение цвета кожных покровов;
• осветление кала;
• потемнение мочи;
• тошнота;
• рвота;
• нарушение стула;
• кожный зуд;
• кожная сыпь;
• снижение аппетита.

Нередко увеличивается селезенка. Данный симптом указывает на поражение хвоста или тела железы. В тяжелых случаях возможны внутренние кровотечения. У таких людей уменьшается частота сердцебиения, падает артериальное давление и бледнеет кожа. Практически у каждого второго человека с этой злокачественной патологией через несколько лет возникает вторичная форма сахарного диабета. При нем увеличивается объем суточной мочи и возникает жажда.

Постоянный признак рака поджелудочной железы — хронические боли. Они имеют следующие отличительные признаки:

• усиливаются по мере роста новообразования;
• отдают в спину;
• усиливаются в ночное время и при наклонах туловища вперед;
• ощущаются в подложечной области и подреберье;
• бывают опоясывающими.

Особенностью заболевания является потеря массы тела. При расположении опухоли в теле и хвосте железы данный симптом наблюдается в 100% случаев. Причинами истощения организма являются: снижение аппетита, нарушение расщепления питательных веществ на фоне дисфункции органа и выведение жиров с калом.

Рак железы часто сопровождается признаками диспепсии (нарушения пищеварения). В результате сдавливания 12-перстной кишки и желудка появляются тошнота и рвота. Диспепсия проявляется изменением стула. Кал становится жидким или кашицеобразным. Имеет резкий запах и содержит непереваренные жиры. Такое состояние называется стеатореей.

Дополнительными симптомами рака являются:

1. Вздутие живота.
2. Жажда.
3. Сухость во рту.
4. Наличие заед в углах рта.
5. Отеки.
6. Гнойничковые высыпания.
7. Судороги в конечностях.

На IV стадии возможно возникновение признаков нарушения функции других органов (легких, головного мозга, печени, костей). При метастазах в легких появляются сухой кашель, боль в груди, ощущение нехватки воздуха и кровохарканье. При поражении почек наблюдаются дизурические симптомы в виде затруднения мочеиспускания, помутнения урины и появления в ней белка.

Иногда при раке железы IV стадии возникают неврологические симптомы. К ним относятся: изменение мышечного тонуса, асимметрия лица, головная боль, гнусавый голос, шаткость походки, невнятность речи, обмороки, неадекватное поведение и лабильность настроения. Все это указывает на наличие раковой ткани в головном мозге.

Первые признаки

При наличии рака поджелудочной железы у мужчин и женщин повышается температура тела. Чаще всего она субфебрильная и не превышает 38ºC. При поражении опухолью головки поджелудочной железы возникает желтуха. Это состояние, обусловленное сдавливанием протоков и затруднением отхождения желчи.

Желтуха может появляться уже на первых стадиях заболевания. Кожа таких людей становится серой с желтым оттенком. В тяжелых случаях желтеют склеры глаз. Распространение желчных кислот по организму приводит к интенсивному зуду. Наряду с этими симптомами наблюдается потемнение урины. Кал человека становится светлым по причине нарушения образования стеркобилина, выделяемого кишечником. Наличие желтушности кожи вынуждает больных обращаться к врачу.

Симптомы Рака поджелудочной железы:

Симптоматика рака головки поджелудочной железы может быть разделена на два периода. В ранней стадии заболевание мало беспокоит больных, и они не обращаются за медицинской помощью. Первым настораживающим симптомом болезни чаще всего является боль в эпигастральной области и подреберьях иногда с иррадиацией в спину (опоясывающие боли), с нарастанием интенсивности ночью. Возможны тромбофлебиты мигрирующего характера. В дальнейшем характерно прогрессирующее снижение массы тела без ясной причины, тяжесть в подложечной области после еды, общая слабость и потея трудоспособности.
Во втором периоде, при прогрессирующем увеличении опухоли появляется ведущий признак рака головки поджелудочной железы — желтуха. Она начинается исподволь, затем быстро нарастает до значительной интенсивности окраски кожи с зеленовато-бурым оттенком. Присоединяются сильный зуд кожи и обесцвечивание кала. Поскольку сдавление общего желчного протока опухолью головки не прекращается, помимо желтухи, возникают тяжелые расстройства пищеварения: полная потеря аппетита, особенно к мясу и жирам, тошнота, отрыжка, рвота, понос, нарастают обезвоживание организма, кахексия (резкое снижение массы тела).
Прощупать опухолей на ранних стадиях затруднительно и становится возможным при значительных размерах опухоли или при метастазировании. Чаще при объективном исследовании, помимо желтухи, определяется увеличение печени и желчного пузыря, ибо последний переполняется желчью, не имеющей выхода по протоку (симптом Курвуазье). При прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку или желудок может развиться кровотечение или стеноз.
Рак тела или хвоста поджелудочной железы обнаруживают реже, и проявляется он на поздних стадиях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев. Рак тела железы быстро прорастает в верхние брыжеечные вены и артерии, воротную вену. Иногда (10-20%) в связи с деструкцией клеток вырабатывающих инсулин развивается сахарный диабет. Опухоль хвоста поджелудочной железы часто прорастает воротную вену и селезеночные сосуды, что приводит к развитию портальной гипертензии с увеличением селезенки и другими характерными симптомами. При локализации опухоли в хвосте и теле железы особенно выражен болевой синдром в связи с прорастанием опухолью окружающих железу многочисленных нервных сплетений.
Некоторые редкие формы опухолей исходящие из клеток островкового аппарата поджелудочной железы характеризуются эндокринной секрецией, что в значительной степени определяет клиническую картину болезни. Клиническое течение опухолей островков медленное, при этом уровень эндокринной секреции от размера опухоли не зависит. Таким образом, секретирующие аденомы могут быть диагностированы рано. Опухоли островков имеют различные клинические характеристики в зависимости от клеточного источника опухоли. Так, опухоль выделяющая глюкагон приводит к гипергликемии и дерматиту. Опухоль выделяющая инсулин и привадит к тяжелым гипогликемическим кризам. В других случаях может развивается синдромы Золлингера-Эллисона, Иценко-Кушинга, Вернера-Моррисона, карциноидный синдром.
Метастазирует рак поджелудочной железы рано, чаще в регионарные лимфатические узлы и печень. Возможно также метастазирование в легкие, кости, брюшину, плевру, надпочечники и др.

Лечебная терапия

Лечебный курс онкологии никогда не бывает простым. Уже на первом этапе, когда выясняется диагноз и причины рака поджелудочной железы, многие пациенты сталкиваются с необходимостью проведения паллиативной терапии.

Данные методы лечения сводятся к тому, чтобы создать для человека условия для хорошего качества жизни.

Онкология опасна, но риски возрастают в разы, когда процесс развития опухоли затрагивает желчные каналы.

Этот факт и является главенствующим, почему отсутствует такой симптом патологии, как желтуха. Из этого стоит сделать вывод, что лечение начато поздно.

Основной способ терапии будет заключаться в хирургическом методе. Но нужно признать, что не всегда он является возможным.

При запущенных стадиях онкологии операция противопоказана, как и в случаях тяжелого общего состояния пациента.

Лечение хирургическим способом будет возможно только у 5-15 процентов людей. Возможность провести операцию зависит от фактора расположения опухоли и степени, насколько процесс распространился.

Ситуация усложнена еще и тем, что сама операция вынуждает от хирурга особой квалификации. Это весьма сложное в техническом плане оперативное вмешательство.

Обусловлено это тем, что поджелудочная в отличие от иных органов брюшной полости не имеет оболочку.

Все это и не дает органу присоединиться к кишечнику, когда хирург проводит соответствующие операционные манипуляции.

Возле органа расположено много кровеносных сосудов, что провоцирует осложнения в виде возможного кровотечения.

Операция серьезно ударит по состоянию больного, человек с онкологией и так обессилен

Важно учитывать и тот факт, что при кровотечении есть риск, что метастазирование будет еще серьезнее распространенно по организму

Все дело в том, что метастазы носят при раке каскадный характер, они разносятся с кровью по остальным органам.

Выхолит, что могут появляться очаги онкологии, даже вдали от источника заражения организма.

Колонии злокачественных клеток по воротной вене попадают в полость печени, после посещают легкие. В направлении с артериальным руслом, они движутся к другим органам.

Чтобы остановить данный процесс, рекомендовано к проведению несколько видов терапии – это лучевой и химиотерапевтический курс.

Проводятся они даже перед операциями, чтобы достичь операбельного состояния, иными словами, снизить степень распространения опухоли за счет уменьшения ее размеров.

Проблема заключается в том, что не всегда раковые клетки железы слабоустойчивы к воздействию препаратов химиотерапии или же радиационному облучению. Компонент средств доходит до них с трудом.

Увеличение дозировки препаратов и интенсивность режима облучения малоприемлемо. Риск повышения побочных эффектов достаточно велик.

Опухоль железы способна формировать сопротивляемость к агентам средств. Помощь терапии в основном заключается в том, чтобы улучшить внешний вид кожного покрова тела человека, путем устранения желтухи.

Важно наладить проходимость тонкого кишечника, 12-типерстной кишки и желчного протока. Необходимо снизить выраженность болевого синдрома, восстановить железу при лечении сахарного диабета, а также снять иные побочные эффекты

Необходимо снизить выраженность болевого синдрома, восстановить железу при лечении сахарного диабета, а также снять иные побочные эффекты.

Как развивается рак поджелудочной железы

Существует 4 стадии рассматриваемого заболевания – для каждой из них имеются особенности протекания.

0 стадия рака поджелудочной железы

Эта стадия протекает абсолютно бессимптомно, мутировавшие клетки только начали свое существование и могут разрастись вглубь органа. Если на этом этапе человек проходит оперативное лечение, то шансы полностью избавиться от ракового заболевания равны 99%.

Диагностировать рак поджелудочной железы на этой стадии можно только с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

1 стадия рака поджелудочной железы

IA — раковая опухоль локализована исключительно в поджелудочной железе и имеет размер менее 2 см. Как правило, никаких симптомов больной не отмечает, исключение составляет только случай локализации злокачественного заболевания в области выхода в двенадцатиперстную кишку. При таком развитии событий пациент укажет на тошноту и периодически появляющиеся поносы при нарушении диеты.

IB – опухоль также находится в пределах поджелудочной железы, ее размер становится больше 2 см. Если рак локализован в головке органа, то у пациента будут отмечаться желтуха, понос и тошнота, неинтенсивная боль в левом подреберье. Если же злокачественная опухоль развивается в теле или хвосте органа, то будут появляться симптомы, присущие глюкагономе, инсулиноме или гастриноме.

2 стадия рака поджелудочной железы

IIA – раковая опухоль вышла за пределы поджелудочной железы и проросла в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки.

IIB – опухоль может иметь абсолютно любые размеры (даже небольшие), но ее клетки уже рассеялись в близлежащие лимфатические узлы. Каких-либо дополнительных симптомов этот факт не дает, больной предъявляет жалобы на потерю веса, боли в верхнем отделе живота, понос и рвоту.

3 стадия рака поджелудочной железы

Раковая опухоль уже имеет широкое распространение. На этой стадии злокачественные клетки обнаруживаются в желудке, крупных кровеносных сосудах, селезенке, толстом кишечнике. В некоторых случаях раковые клетки присутствуют и в регионарных лимфатических узлах.

4 стадия рака поджелудочной железы

Самая тяжелая стадия течения рассматриваемого заболевания, когда метастазы раковой опухоли обнаруживаются в совсем отдаленных органах – легких, головном мозге, яичниках и других.

4 стадия рака поджелудочной железы имеет несколько отличительных симптомов:

• боль верхней части живота ярко выражена, носит опоясывающий характер;
• пациент истощен из-за полного отказа от еды;
• печень увеличена и это провоцирует боль и тяжесть в области ее анатомического расположения;
• в животе скапливается жидкость;
• кожные покровы одновременно становятся бледными и желтыми;
• увеличена селезенка, что провоцирует острую боль в правом подреберье;
• под кожей появляются мягкие узелки.

Если на 4 стадии имеются метастазы рака в печени, то будут присутствовать следующие признаки:

• белки глаз и кожа приобретают устойчивый желтый цвет;
• десна и слизистые начинают кровоточить;
• кал становится бесцветным, моча приобретает интенсивно темный цвет;
• в животе скапливается жидкость – развивается асцит;
• изо рта у больного постоянно присутствует неприятный запах.

Обратите внимание: при метастазах в печени на 4 стадии рака поджелудочной железы даже при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии крайне тяжело определить, какой рак первичен. Сделать это позволяет только процедура гистологического исследования фрагментов ткани пораженных органов

Поражение метастазами головного мозга при 4 стадии рассматриваемого заболевания характеризуется следующими изменениями:

• поведение становится неадекватным, личность практически полностью меняется;
• тонус мышц конечностей изменяется и, как правило, это происходит только с одной стороны;
• обоняние, зрение и вкус ослабевают;
• больной не в состоянии выполнить какие-то простейшие действия;
• теряются навыки, приобретенные в процессе трудовой деятельности;
• голос больного становится гнусавым;
• лицо становится ассиметричным;
• речь непонятна для окружающих.

В случае проникновения раковых клеток в легкие будут присутствовать одышка даже в абсолютном покое, сухой приступообразный кашель, кровохарканье (в случае разрыва кровеносного сосуда).

Метастазы в костную ткань проявляются сильной болью в костях – особенно ярко она проявляется при простом, легком постукивании по коже в месте расположения пораженной кости.

Причины возникновения рака

Среди причин нет определённых пунктов, однако можно выделить факторы риска. Например:

• Возраст. Под категорию риска подпадают люди старше 55 лет;
• Курение. Статистика за прошлые десять лет подсчитала, что у курящих людей рак вызывается почти в 3 раза чаще;
• Избыточный вес и мало активности играют важную роль в формировании раковых опухолей, в том числе и в поджелудочной железе;
• Диабет. У больных диабетом не только присутствуют незаживающие расчёсы кожи, но и риск поражения раком гораздо выше, чем у здоровых людей. Обычно рак комбинируется с диабетом второго типа;
• Наследственность. Риск заболеть раком выше, если кто-то в роду болел ранее раком;
• Хроническая форма панкреатита. Воспаление поджелудочной, так же имеет место среди факторов риска, ведь сейчас никто точно не может дать ответ, что запускает процесс малигнизации здоровых клеток (перерост в раковые клетки);

Особенности строения железы

Важность поджелудочной не стоит недооценивать. Орган входит в систему пищеварительной системы, отвечая за множественные функции

Он характеризуется тем, что имеет одинаковое строение, как у мужчин, так и женщин. Железа не является парной, занимается выработкой пищевых ферментов, да еще и отвечает за производство инсулина.

Ее устройство заключается в строении тела, хвоста и головки. Тело органа будет прилегать к стенке желудка, хвост к селезенке, а головка к 12-типерстной кишке.

Потому в зависимости от того, какая часть органа является дефективной, будет возникать последующее нарушение работы и строения соседних органов.

Как показывает практика, в 70 процентах случаях опухоль злокачественного характера располагается в головке панкреатической железы.

Развивается она на основе эпителия. Из статистики понятно, что 90 процентов случаев опухоль будет иметь аналогичное строение, как и аденокарцинома.

Только варьируется разная степень злокачественности. При расположении опухоли в районе хвоста, новообразование возникает гораздо реже.

Зафиксированы на практике 5-7 процентов случаев с подобным развитием событий. При тотальном поражении железы, 20 процентов людей сталкиваются с опухолью, которая затрагивает тело всего органа.