Виды психических личностных расстройств — признаки, симптомы, диагностика и лечение

Лечение расстройств

Терапия нарушений психики предполагает проведение ряда мероприятий:

• психотерапии (индивидуальные и групповые занятия), аутотренинга, нейролингвистического программирования;
• курсового приема медикаментов, в зависимости от причины болезней: седативных (Валерианы, Пустырника, Афобазола, Тенотена), транквилизаторов (Гидроксизина, Буспирона и аналогов); нейролептиков (Пропазина, Флупентиксола), антидепрессантов (Бефола), ноотропов (Мексидола, Пантогама), нормотимиков (Вальпромида, солей лития);
• иглоукалывания, массажа, нарзанных ванн;
• отказа от вредных привычек, избегания стрессов, ведения здорового образа жизни.

Лечение расстройства личности

РЛ можно и нужно лечить.

1) Почему нужно лечить расстройство личности?

Человек з РЛ далеко не всегда осознает, что нуждается в квалифицированной помощи. Многим кажется, что они не делают ничего плохого, что их должны принимать такими, какие они есть.

Но даже если вы не заботитесь о комфорте окружающих и не нуждаетесь в социальной адаптации, есть множество других причин для лечения расстройства личности:

Вы способны причинить вред окружающим.
Истерики, нервные срывы, агрессия, безответственное родительство и т.д. – это лишь малая часть проблем, которые создает себе и окружающим человек с РЛ.

Склонность к саморазрушению.
Алкоголизм, наркомания, неразборчивость в сексуальных связях, суицидальные мысли, подавленность и депрессивность способны уничтожить даже самого сильного человека.

Сопутствующие психические заболевания.
Часто личностное расстройство перерождается в серьезное психическое заболевание

Вот почему важно отправиться к доктору еще при первых проявлениях симптоматики, а не ждать, пока ситуация еще больше усугубится.

Да, вы всегда жили с расстройством и даже смирились с ним. Но это не значит, что вам не понравится жить без него. Поверьте, если лечение окажется эффективным, жизнь заиграет новыми красками и принесет вам настоящее удовольствие.

Расстройство личности — не приговор!

Что такое психотерапия расстройства личности?

2) Как лечат расстройство личности?

Любой из существующих типов расстройств признан частью личности, то есть задача лечащего врача – не изменить человека, а смягчить симптоматику, адаптировать пациента к социуму, чтобы ему было в нем максимально комфортно.

Главная составляющая лечения личностного расстройства – немедикаментозная терапия. Она может быть:

• групповой;
• индивидуальной;
• семейной;
• санаторной;
• дистанционной и т.д.

Выбирается наиболее комфортный для пациента способ взаимодействия с психотерапевтом, чтобы больной мог максимально раскрыться и довериться лечащему врачу.

Активно используется психоанализ, поскольку с его помощью проще всего определить, что же именно привело к расстройству, выявить наиболее болезненные реакции пациента на те или иные раздражители, смягчить их.

Что касается медикаментозной терапии, то ее используют крайне редко и только при наличии сопутствующих диагнозов. Если врач считает целесообразным прием лекарственных препаратов, то пациенту могут назначить нейролептики, психотропные средства или бензодиазопины. Но принимать любые медикаменты без рецепта нельзя.

Если вас беспокоят странности в поведении вашем или кого-то из знакомых, следует детальнее ознакомиться с тем, что такое расстройство личности. Возможно, описание симптоматики того или иного типа РЛ, побудит вас показаться врачу или же – развеет все сомнения.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Данный тип расстройства характеризуется повышенной осторожностью, склонностью к сомнениям, стремлением держать все под контролем, навязчивыми размышлениями. Люди, страдающие подобного рода личностным нарушением, стремятся к совершенству во всем, что в значительной степени препятствует завершению самой задачи

Они обладают чрезмерной добросовестностью, скрупулезностью, слишком педантичны и требовательны к себе и к окружающим.

Такие пациенты убеждены в том, что только их образ жизни и понятия являются правильными, поэтому требуют от окружающих соответствовать их представлениям. Зачастую у данных индивидов формируются навязчивые мысли и своеобразные ритуалы, выражающиеся в постоянной необходимости пересчитывать предметы, многократно проверять выключена ли бытовая техника, закрыты ли входные двери.

Финансовая сторона жизни для таких людей играет особую роль. Они чрезмерно бережливы в расходах, чего требуют и от других, деньги воспринимаются, как нечто, что необходимо откладывать на случай всемирной катастрофы.

В период компенсации личности с данным диагнозом отличаются надежностью, педантичностью, корректностью в общении. Во время декомпенсации их беспокоит нарастающее чувство тревоги, по причине которого пациент становится раздражительным, пребывает в мрачном состоянии, имеет ипохондрические наклонности.

Расстройства, связанные с приемом психоактивных веществ

Сюда относятся психические заболевания, которые возникают после приема алкоголя, опиоидных наркотиков, каннабиоидов, седативных и снотворных лекарств, кокаина и психостимуляторов, галлюциногенов, табака и летучих растворителей. Сюда относится множество синдромом и патологических состояний. Приведем основные виды:

Острая интоксикация. Обычно характеризуется тошнотой, рвотой, нарушением сознания, дезориентацией, головной болью, вегетативными нарушениями.

Абстинентный синдром. Характеризуется комплексном психических нарушений после длительного перерыва в приеме психоактивных веществ.

Острые психотические нарушения. Характеризуются галлюцинациями, бредовыми расстройствами, нарушением эмоций, заболеванием сознания во время или после приема психоактивного вещества.

Синдром зависимости. Характеризуется навязчивыми желаниями и действиями употребить новую дозу наркотика.

Амнестический синдром. Характеризуется выраженными нарушениями памяти на отдаленные или недавние события, нарушением восприятия времени и конфабуляциями на при или после употребления наркотика.

Расстройства эмоций и поведения у детей и подростков

Сюда относятся заболевания, развивающиеся у детей или подростков:

1. гиперкинетические расстройства: нарушение внимания и активности, гиперкинетическое поведение;
2. патологии поведения: нарушенное поведение в семье, нарушение социализации, негативизм, антисоциальное детское поведение;
3. смешанные заболевания: депрессивный синдром, тревожность, агрессивность, навязчивость или одержимость, синдром деперсонализации-дереализации, фобии, ипохондрия.
4. тики: преходящие, хронические, комбинированные;
5. специфические нарушения для детского возраста: ночное мочеиспускание, отсутствие аппетита, поедание несъедобных веществ, стереотипные движения, заикание, речь взахлеб.

Анализы и диагностика

Диагноз астеническая психопатия может поставить психоаналитик после досконального изучения клинической картины и симптоматики, анамнеза и повседневных наблюдений за реакциями и поведением больного. Для определения зависимого типа расстройства личности у пациента необходимо выявление соответствий с общими и частными диагностическими критериями (3 и более) ВООЗ, которые определяются как:

• необходимость растворяться в ком-то, перекладывать ответственность за принятия важных решений на кого-то другого;
• тенденция к подчинению, чрезмерному послушанию и пренебрежение собственными потребностями по сравнению с желаниями окружающих особ, проявление высокой податливости к подчинению;
• сложности или отсутствие претензий и требований к особам, от которых зависит пациент;
• депрессивные мысли, дискомфорт, неэффективность и беспомощность — обычно вызваны страхом остаться одному и не справиться с самостоятельной взрослой жизнью;
• постоянное переживание быть покинутым людьми, с кем налажены тесные связи, ведь в такой ситуации – придется быть предоставленным только себе;
• потребность в подбадриваниях и советах при принятии решений даже в повседневной жизни;
• кроме того, может наблюдаться постоянное присутствие ощущения беспомощности, некомпетентности, слабой жизнестойкости.

Согласно критериям диагностического и статистического руководства по психическим нарушениям пятого пересмотра (DSM-5) диагноз астенической психопатии подтверждается, если удается найти соответствие по 3 ниже перечисленным пунктам:

• есть трудности с принятием обыденных решений, особенно – если не получено большого количества советов и одобрения;
• пациент отдает предпочтение окружению, которое может и будет брать ответственность за его жизнь;
• наблюдается боязнь выражать протест и несогласие из-за страха потерять материальную поддержку и одобрение;
• безынициативность и трудности при выполнении самостоятельных видов деятельности;
• стремление получить заботу и поддержку от других людей и даже готовность выполнять для этого неприятные, неэтичные и нерациональные действия;
• преувеличенный страх выполнять самостоятельные действия и боязнь быть покинутым;
• при разрыве больные испытывают острую необходимость поиска новых связей, которые смогут оказывать поддержку и помогут принимать решения;
• большое количество фобий и беспокойство по поводу критики и неодобрения.

Предрасполагающие факторы

В большинстве случаев, основы истерической личности формируются в период полового созревания, когда формирующееся эго и сексуальность выходят на первый план, а родители и их рамки воспитания отходят на второй. Именно в этот период человек наиболее расположен к легкомысленным поступкам и различным авантюрам и праздному времяпровождению.

Основным фактором, способствующим формирование истерической личности, считается семья, способная закладывать деструктивные оценочные и мыслительные вектора. Одним из таких деструктивных векторов является навязанная ребенку мысль о низкой ценности его пола в сравнении с полом противоположным.

Впоследствии, подобное суждение, привитое с детства, приводит к тому, что личная жизнь человека будет направлена на деструктивную борьбу и стремление захватить тотальную власть над представителем противоположного пола.

Еще одной причиной, способной вызвать данное расстройство, является стремление некоторых родителей подавлять раскрывающуюся сексуальность ребенка. Некоторые родители подсознательно желают, чтобы их ребенок оставался ребенком и ведут себя с ним соответственно.

Подобная линия поведения может вызвать регресс на определенном этапе психического развития ребенка, который впоследствии может привести к истерическому расстройству личности.

Мнения экспертов о пограничном расстройстве личности

Антон Ежов, кандидат медицинских наук по специальности «Психиатрия». Институт неврологии, психиатрии и наркологии Академии Наук Украины, Харьков, действительный член Российской психотерапевтической ассоциации, сертифицирован и аккредитован в Московском гештальт институте (по стандартам Европейской ассоциации гештальт терапевтов).

— Антон Владимирович, что такое пограничное расстройство личности?

— В МКБ-10: F60.3 это «Эмоционально лабильное расстройство личности.  Импульсивный и пограничный тип». При пограничном расстройстве характера (ПРХ ) пациенты в целом тестируют реальность, однако при диагностике может отмечаться негрубое искажение в описании событий происходящих с пациентом, как следствие плохо развитой способности к рефлексии, ментализации, воздействия сильных аффектов и примитивных защит на когнитивные процессы. В некоторых случаях могут отмечаться квазипсихотические эпизоды в виде коротких параноидных реакций, обычно провоцируемые любой двойственной и неопределенной ситуацией, а также эпизоды диссоциации. Но, как правило, все эти явления не развиваются в устойчивые бредовые и галлюцинаторные симптомы. У пациентов с ПРХ так же достаточно высоким является суцицидальный риск, однако основной мотив, чаще всего это демонстративный протест, ревность, желание «наказать» партнера и вызвать у него вину. При ПРХ в суицидальном поведении доминирует ярость, ненависть, обида. Аутоагрессивные действия обычно совершаются импульсивно, на пике аффекта, часто в демонстративном стиле.

— Каким образом можно корректировать ПРЛ?

— В терапии ПРХ патогенетической является длительная психотерапия, сфокусированная на клиент-терапевтических отношениях – это является основным видом лечения! Фармакотерапия выступает в качестве поддерживающей терапии. Препаратами в лечении ПРХ являются: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, малые дозы нейролептиков и стабилизаторы настроения. Общим подходом в фармакотерапии ПРХ является уменьшение ненужного использования медикаментов (!), медикация симптомов-мишеней с пониманием фармакодинамики.Ирина Млодик, кандидат психологических наук, психолог, гештальт-терапевт, экзистенциальный психотерапевт, автор книг и статей по детской и взрослой практической психологии, авторских обучающих курсов.

— Ирина Юрьевна, скажите, пожалуйста, можно ли вылечиться от пограничного расстройства личности?

— Про лечение: трудно сказать. У меня же не психиатрическая, не врачебная позиция на этот счет. Я считаю, что в каждом из нас может быть погранично устроенная и погранично функционирующая часть. В этом смысле, нельзя вылечиться от того, как ты устроен. Можно только уменьшить последствия пограничных эффектов. В том числе и главным образом с помощью качественной и долгосрочной, например, гуманистически направленной или аналитической психотерапии. Длительная и регулярная терапия создает особый тип отношений с терапевтом, которые позволяют, находясь в качественном и постоянном контакте: проживать многие непростые и не переработанные психикой аффекты из детства,создать и поддерживать с помощью терапевтического контакта  важную, постоянную, не прерывающуюся связь с терапевтом (чего о человека с ПРЛ почти наверняка не было), который становится важным «взрослым» в жизни «пограничника», на которого можно будет опираться. Впоследствии из опоры на связь и фигуру терапевта, внутри и человека с ПРЛ вырастают другие отношения как внутри себя (к своим внутренним объектам), так и вовне, у них появляется возможность выдерживать близость не только с терапевтом, но и с другими людьми и выстраивать с ними долгосрочные отношения. Аффекты становятся более редкими, не такими амплитудными, выносимыми. Появляется возможность лучше знать собственные болезненные места, больше себя беречь, меньше подставляться под разрушительные отношения и процессы, лучше понимать свои реакции, особенности и проявления, научиться обходиться с собой таким в мире людей, объясняя им иногда свои особенности и свойства.

Психические заболевания: список и описание

Психологи и психиатры выделяют следующие группы и виды психических болезней

Фобии (панические и стрессовые состояния) — расстройства, возникающие на фоне гипертрофированного чувства страха. В этих случаях естественная защитная реакция на опасность становится доминирующим ответом человека на любые внешние раздражители.
Депрессии. Проявляются утратой интереса к жизни и негативным ее восприятием.
Неврозы (истерия, неврастения, навязчивые состояния) протекают с повышенной раздражительностью и возбудимостью пациентов, мнимыми соматическими жалобами, бурными эмоциональными реакциями на жизненные трудности и неприятности.
Задержки психического развития (у детей) и умственная отсталость у всех возрастных групп. Такие патологии характеризуются умеренным или выраженным отставанием от нормальных показателей мышления, восприятия, речевых, поведенческих или коммуникативных навыков.
Параноидальные патологии, шизофрения — болезни, имеющие специфическую симптоматику. К отличительным признакам паранойи относятся спутанность сознания, бредовые мысли

Шизофреники стараются отгородиться от социума, они сосредоточены на себе или какой-то «сверхважной» идее.
Эпилепсия — заболевание с возникновением судорог и потерей сознания.
Аффективные патологии. Проявляются нарушениями поведения в ответ на обычные внешние раздражители (реакции гнева, плаксивости, агрессии).

Психозы

Данные состояния связаны с развитием мании (навязчивой мысли о преследовании, вредительстве, подслушивании) или сочетания мании и угнетенного состояния духа (депрессивных мыслей о самоубийстве, наличии неизлечимой болезни, бессмысленности существования).

Диагностика пограничного расстройства личности

Диагностика базируется на анализе поведения, мышления и самочувствия пациента специалистом — психиатром. Применяется структурированное или полуструктурированное интервью. При осмотре пациента иногда можно обнаружить косвенные признаки расстройства, например, наличие рубцов на коже от порезов или ожогов, признаки внутривенного употребления психоактивных веществ.

Базовый признак расстройства личности — нарушение индивидуальности на уровне понимания своих потребностей, чувств, ценностей, в том числе в общении с другими людьми.

Согласно данным Американской психиатрической ассоциации (APA, DSM-5), для постановки клинического диагноза ПРЛ должны быть выявлены следующие критерии:

1. Существенные нарушения, которые выражаются в:

а) нарушениях личности (одно из следующих проявлений):

• самоидентичность: заметно оскудевший, плохо развитый или нестабильный образ себя, часто связанный с чрезвычайной самокритикой; хроническое чувство пустоты, крайняя отстранённость от своих чувств в момент стресса;
• саморегуляция поведения: нестабильность в целях, стремлениях, ценностях или карьерных планах (частая смена работы и жизненных приоритетов);

б) нарушениях межличностного функционирования (одно из следующих проявлений):

• эмпатия: аномальная способность распознавать чувства и потребности других, связанная с собственной гиперчувствительностью (т.е. склонность чувствовать себя обиженным или оскорблённым по малейшему поводу); восприятие других выборочно смещено на их негативные черты характера или слабости;
• близость: интенсивные, нестабильные и конфликтные близкие отношения, отмеченные недоверием, чрезмерной потребностью в эмоциональной поддержке, тревожной озабоченностью реальной или воображаемой брошенностью; близкие отношения часто выглядят как крайности идеализации и обесценивания и чередуются между сверхвовлечённостью и полной отстранённостью (хронические внутрисемейные конфликты, частая смена половых партнёров, склонность к разводам).

2. Патологические личностные черты:

а) негативная эмоциональность, характеризующаяся:

• нестабильной эмоциональной сферой и частыми изменениями настроения в анамнезе: эмоции легко побуждаются, интенсивны и/или непропорциональны событиям и обстоятельствам;
• тревожностью: интенсивное чувство нервозности, напряжения или паники, часто проявляется при реакции на межличностный стресс; беспокойство за негативные последствия прошлого, негативный прогноз; чувство страха, беспокойства или угрозы в связи с неопределённостью; страх эмоционально «развалиться» или потерять контроль;
• небезопасностью сепарации (завершения близких отношений): страх отвержения и/или сепарации от значимых людей, связанный с опасениями о чрезмерной зависимости и полной потере способности к самостоятельной жизни;
• депрессивностью: частые ощущения «эмоционального обрушения», несчастья и/или безнадежности; трудность восстановления после таких настроений; пессимизм в отношении будущего; повсеместный стыд; нижайшая самооценка; мысли о самоубийстве и самоубийственное поведение;

б) расторможённость, характеризующаяся:

• импульсивностью: действия под влиянием момента в ответ на непосредственные стимулы; действия на мгновенной основе без плана или размышлений над возможными результатами; трудности с разработкой плана или действием по плану; потребность в самоповреждающем поведении при эмоциональном стрессе;
• рискованностью: вовлеченность в опасные, рискованные и потенциально самоповреждающие виды деятельности без осмысления последствий; игнорирование ограничений и отрицание реальности опасности;

в) антагонизм, характеризующийся:

враждебностью: постоянное или частое чувство раздражения, гнева или недовольства в ответ на незначительное пренебрежение или выпад.

3.Стабильность экспрессии личностных качеств и нарушений в функционировании личности во времени и в разных ситуациях.

4. Нарушения в функционировании личности явно не являются нормативными для конкретного возраста человека или его социально-культурного окружения.

5. Нарушения в функционировании личности и выражение личностных черт не обусловлено прямым физиологическим эффектом веществ (например, лекарственного средства, наркотиков) или общего состояние здоровья (тяжёлая травма головы и др.).

Выявление расстройств личности и поведения в зрелом возрасте

Личностные и поведенческие расстройства — не заболевания, однако серьезно осложняют жизнь человека и его близких. Такие люди обращаются за помощью из-за чувства опустошенности и ощущения неполноценности жизни.

Важно

Неадекватное поведение человека может быть проявлением серьезных психических заболеваний — депрессии, некоторых форм невроза или даже шизофрении. Дифференциальную диагностику проводит врач-психотерапевт.

Диагностикой и лечением личностных расстройств занимается врач-психотерапевт. Диагноз «расстройство личности» ставится, если выполняются критерии:

• признаки расстройства появились в детском или подростковом возрасте и сохраняются всю жизнь;
• сложно выделить четкие периоды выздоровления и обострения;
• расстройство пагубно влияет на несколько сфер жизни — трудности в работе, общении, личной жизни;
• упрямство, часто эгоизм, стремление к удовольствиям, неспособность к эмпатии (сочувствию другим), отсутствие гибкости в общении;
• выраженный внутренний дистресс личности — ощущение напряжения и дискомфорта.

Перечисленные признаки не должны быть симптомами другого психического заболевания или последствием травм головы, операций, опухолевых или инфекционных поражений головного мозга. Только когда другие причины исключены, можно говорить о нарушениях личности.

Диагностика расстройства личности

Пациенты с расстройствами личности часто не могут объективно оценить свое состояние и жалуются на беспокойство, депрессию, стремление к злоупотреблению психоактивными веществами или на другие симптомы, которые не всегда связаны с личностью. Чувство дискомфорта (например, раздражение, гнев, защитная поза) у пациента часто говорит о наличии расстройства личности. Однако такие реакции достаточно субъективны, и врачи должны стремиться подтвердить свои предположения другими методами диагностики. Кроме того, надо понимать, что проблемы пациента являются плодом его мыслительной деятельности (многие врачи недоумевают, почему они просто не прекратят делать это) либо эти проблемы, по всей видимости, развились из-за вредных привычек, таких, как социальная изоляция, перфекционизм, импульсивность или из-за чрезмерной враждебности.

Причины психических расстройств

Факторы, вызывающие душевные заболевания, относятся к теоретическим, практическая взаимосвязь с нарушениями психики на данный момент не доказана.

В медицинской науке выделяют 2 группы возможных причин, обуславливающих появление или прогрессирование расстройств психики:

1. Внешние: — воздействие токсинов биологической (продукты жизнедеятельности бактерий и вирусов) или химической (яды и отравляющие вещества) природы; — радиоактивное излучение; — черепно-мозговые травмы; — перегибы в воспитании или недостаток внимания в детстве, эмоциональные травмы (стрессы и переживания) в любом возрасте; — злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем и (или) наркотиками; — длительные физические болезни; — профессиональная деятельность, требующая постоянной концентрации внимания, сосредоточенности; — кислородное голодание тканей головного мозга.
2. Внутренние: — генетическая предрасположенность, наследственность; — нарушение механизмов равновесия между процессами напряжения и расслабления в нервной системе. — органические поражения мозга, связанные с острыми или хроническими воспалительными изменениями в нем; — заболевания крупных и мелких сосудов, кровоснабжающих мозговые структуры.

Наиболее частой причиной психических расстройств становятся органические поражения головного мозга или его сосудов (инсульты, опухоли, травмы). При этом нарушения в сфере восприятия, мышления и речи могут носить временный характер и исчезнуть после проведения лечения или сопровождать пациентов всю жизнь.

В случаях наркомании и алкоголизма психические расстройства неуклонно прогрессируют.

Сохранить психическое здоровье людей возможно только при полном отказе от этих зависимостей.

При развитии шизофренических нарушений, проявляющихся в резком изменении привычных жизненных ценностей и увлечений, паранойе с развитием бредовых идей, необходимо постоянное наблюдение и лечение у психиатра.

Причины возникновения

Предпосылок, которые влияют на развитие конституционной психопатии, может быть несколько. Сила же проявления будет зависеть от наличия нескольких дополняющих факторов: особенностей ближнего окружения, в котором развивается человек, возможного травмирующего опыта, заболеваний, повреждающих головной мозг.

К предполагаемым причинам возникновения этой аномалии психики относятся:

1. Генетическая предрасположенность. Возможно, что если хотя бы у одного из родителей наблюдалось такое нарушение психики, то оно в какой-то мере проявится у ребенка. Иногда причинами возникновения заболевания могут послужить родовая травма, наркозависимость или алкогольная зависимость родителей, которая повлияла на развитие плода, другие проблемы при внутриутробном развитии.
2. Влияние ближайшего круга общения, социума, в котором живет человек. Иногда такая патология психики имеет не врожденную основу, а бывает приобретенной. Виной служит травмирующий опыт, продолжительная жизнь в токсичной среде, в которой часты случаи морального, физического, сексуального насилия.
3. Стресс, полученный человеком, тем более, если речь идет о ребенке с ранимой, неокрепшей психикой, является сильным рычагом влияния для возникновения психопатий. Если же насилие имеет не эпизодический характер, а является регулярным и безнаказанным, это ведет к постоянному тревожному ожиданию и существованию в состоянии стресса. Возникшее отклонение укрепляется, а его симптомы становятся неотъемлемой частью повседневного поведения индивида.
4. Полученные травмы и заболевания, поражающие головной мозг. Органические поражения головного мозга при положительной наследственности и жизни в благополучной среде могут послужить причиной возникновения психического отклонения.
5. Иногда отмечается другое психическое заболевание. В этом случае патология психики может протекать на его фоне либо быть вытекающим следствием.

Этиология. Патогенез. Нозология

Этиология— учение о причинах и условиях возникновения
болезней и патологических процессов.
Факторы, вызывающие заболевания,
называютсяэтиологическими. Их
можно подразделить на внешние и
внутренние. Факторы внешней среды
(экзогенные) классифицируются как
физические, химические, биологические
(например, микроорганизмы) и социальные.
Они совместно с внутренними (эндогенными)
определяют как условия возникновения,
так и характер течения болезней. К
внутренним факторам относятся
наследственные и приобретенные свойства
организма. Наследственные качества
организма определяютсягенотипом,
т.е. совокупностью генов. К приобретенным
свойствам относятся особенности
сложившегося типа реакций на раздражители
внешней среды, изменения в нейроэндокринной
системе, нарушения гомеостаза, различные
изменения структуры и функций тканей
и органов, возникшие в результате
индивидуальной жизни данного организма.
Например, имеется наследственная
предрасположенность к развитию
гипертонической болезни. Однако это
ещё не означает фатальной неизбежности
её возникновения. Наследственные факторы
обусловливают повышенную реактивность
вегетативных центров регуляции
артериального давления и повышенную
готовность гладких мышц сосудов к
сокращению. Приобретенные факторы —
появившиеся в течение жизни изменения,
например, ненормально большое возрастание
активности прессорной системы почек
(ренин — ангиотензин — альдостерон),
развившийся атеросклероз сосудов,
повышенная возбудимость сосудодвигательных
центров вследствие длительной
эмоционально-психической травматизации
и т.д. При сочетании наследственной
предрасположенности с перечисленными
приобретенными факторами может развиться
гипертоническая болезнь.

Патогенезпредставляет собой учение о сущности
болезни, о структурно-функциональных
изменениях, наблюдаемых при болезни и
механизмах их развития. При изучении
патогенеза рассматриваются пути
проникновения, распространения и
локализации болезнетворного агента.
Например, вирусы (гриппа или аденовирусы)
попадают в дыхательные пути респираторным
путём. Здесь же локализуется и развивается
первичный патологический процесс. Вслед
за вирусами через поврежденные ими
барьеры верхних дыхательных путей
проникают возбудители бактериальной
инфекции

Может возникнуть вторичный
очаг инфекции как в месте внедрения,
так и в других участках тела вследствие
распространения инфекции с током крови
(гематогенный путь) или другим путём.
При изучении патогенеза болезни важно
установить первичный патологический
процесс, т.е. звено, с которого начинается
цепь дальнейших патологических изменений.
Например, экзогенным этиологическим
фактором ангины (тонзиллита) являются
стрептококки или стафилококки

Первичным
патогенетическим звеном ангины является
повреждение клеток миндалин, вызванное
микробами и их токсинами. Затем развивается
аутоиммунный воспалительный процесс.
Он локализуется в соединительной ткани
суставов, в сосудах, клапанах сердца, а
также в мышечной ткани сердца. Развивается
ревматизм. Данные изменения можно
рассматривать как второй эшелон
патогенетических процессов, которые
взаимосвязаны с первичными звеньями
патогенеза.

Нозология— учение о болезнях, включающее
биологические и медицинские их основы,
вопросы этиологии, патогенеза,
номенклатуры, классификации, лечения.Главным звеном патогенезаназывают
тот процесс, который является ведущим
и от которого зависят остальные. Например,
главным патогенетическим звеном ангины
является стрептококковый инфекционный
процесс,. а ревматизма — аутоиммунный
воспалительный процесс, который в
дальнейшем может протекать и без участия
стрептококков или стафилококков —
исходного этиологического фактора.

Нозологическая
форма— это конкретное заболевание,
имеющее клинические проявления,
этиологию, патогенез и морфологическую
картину.

В соответствии с
установлением этиологии и патогенеза
заболевания определяется и принцип
лечения. При лечении ангины применяются
противомикробные средства (антибиотики
и сульфаниламиды), т.е. этиотропно (на
причину) действующие вещества. Для
лечения ревматизма потребуется также
применение лекарственных средств,
уменьшающих интенсивность воспалительного
процесса (ацетилсалициловая кислота,
бутадион), в ходе которого могут возникнуть
необратимые изменения, например,
сморщивание клапанов сердца. Этот
принцип лечения называется патогенетическим.