Щитовидная железа, её гормоны

Щитовидная железа строение и расположение

Что такое щитовидная железа, известно еще из школьного курса биологии. Этот орган закладывается на 4-й неделе беременности и начинает функционировать еще внутриутробно на 12-й неделе. До этого периода функции органа возложены на материнскую щитовидку. По своим размерам она являлась самым крупным эндокринным органом. Размеры, форма и топография железы варьируют и изменяются с возрастом.

Где находится щитовидная железа у человека?

На просьбу эндокринолога указать, где щитовидка расположена, сделать это правильно удается не всем пациентам. Данный небольшой орган находится на передней поверхности шеи, спереди от трахеи. Над железой расположен щитовидный хрящ гортани, который и дал название самой железе. С возрастом расположение железы может изменяться.

Рассказывая о том, где находится у детей щитовидная железа врачи указывают на область чуть выше – ближе к нижнему краю щитовидного хряща. У пожилых людей из-за того, что с возрастом поддерживающие железу связки ослабляются, наблюдается опущение щитовидки. В некоторых случаях во время обследования устанавливается, что орган опустился настолько, что достиг полости грудной клетки.

Щитовидная железа – строение

По своей форме щитовидка – «бабочка». В ее строении прослеживается две отдельные доли, которые соединены перешейком, расположенным спереди от гортани. Ткань железы хорошо снабжается кровью, благодаря развитой сети кровеносных сосудов. Кровоток в щитовидной железе в 50 раз превышает активность кровотока в мышцах. К железе кровь поступает по верхней и нижней щитовидным артериям, а оттекает по одноименным венам и боковой вене, впадающей во внутреннюю яремную вену.

Структурной единицей щитовидной железы являются фолликулы. Они представляют собой округлые полости, стенка которых образуется рядом клеток кубического эпителия. Внутри них находится коллоид, а также гормоны – тироксин и трийодтиронин. Между фолликулами расположены C-клетки, которые вырабатывают тиреокальцитонин.

Лечение диффузного нетоксического зоба

При первых же подозрениях лучше идти к доктору. Будет отлично, если они не оправдаются. В худшем случае – получится пресечь проблему на корню и начать лечить диффузный эутиреоидный зоб 1 степени, что тоже можно считать неплохим исходом. На выбор терапии влияет несколько разных критериев: тяжесть недуга, форма, возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний и прочие. Неизменна для всех только продолжительность борьбы – лечить нетоксический зоб, как правило, приходится не меньше, чем 6-12 месяцев.

Диффузный нетоксический зоб – клинические рекомендации

Для каждого пациента стратегии и направления лечения выбираются индивидуально. Вспоминая о болезни эутиреоидный зоб, клинические рекомендации стандартного образца можно выделить такие: тщательная оценка состояния здоровья и наблюдение. Первоочередная задача – понять, нет ли вероятности озлокачествления опухоли. В противном случае ни одна из методик терапии не будет целесообразной.

После этого на первых этапах – длятся они, в среднем, 1-2 года – за здоровьем пациента должно вестись серьезное наблюдение:

• регулярные обследования;
• анализы;
• консультации со специалистами.

Медикаментозное лечение нетоксического зоба

Суть консервативного лечения – в приеме йодированных лекарств. Монотерапия в отдельных случаях может дополняться такими препаратами, как Левотироксин. Дозировка всегда выбирается индивидуально и должна быть такой, чтобы средство помогло восстановить нужный уровень йода в организме. Препараты тиреоидных гормонов показывают хорошие результаты, но после прекращения их употребления нередко пациенты сталкиваются с синдромом отмены.

Среди прочих популярных медикаментов, которыми может лечиться эутиреоидный зоб щитовидной железы, называются такие:

• Эутирокс;
• Йодтирокс;
• Йодид калия.

Хирургическое лечение нетоксического зоба

Этот метод не из популярных, потому что хирургическое лечение при данном диагнозе показано лишь в крайних случаях – когда железа разрастается чересчур сильно, находится в загрудинном пространстве, сдавливает пищевод, трахею или другие находящиеся поблизости органы. Как правило, операбелен диффузных нетоксический зоб 2 степени, но и его нередко удается вылечить без скальпеля.

Кроме прочих показаний, к хирургу рекомендуется обращаться при подозрениях на злокачественность.

Лечение нетоксического зоба народными средствами

Нетрадиционной медицине, как это случается в большинстве случаев, тоже есть что сказать о том, каким должно быть лечение нетоксического зоба. Методы получают много положительных отзывов, но прибегать к ним специалисты советуют исключительно после получения одобрения специалиста. Одно из самых простых средств – герань. Листья набиваются до верха в литровую банку и заливаются спиртом. После месяца хранения в темном месте настойка готова. Пьют ее по столовой ложке перед каждой трапезой.

Грецкие орехи против зоба

Ингредиенты:

• зеленые орехи – 0,5 кг;
• спирт – 2 л;
• сироп черной рябины – 0,5 л.

Приготовление и применение

1. Орехи порезать на четвертинки.
2. Залить спиртом.
3. Настаивать примерно 1,5 месяца, изредка легонько помешивая.
4. Добавить сироп и пить по чайной ложке трижды в день за полчаса до еды.

Расположение

Щитовидная железа имеет поверхностное расположение в передней области шеи, впереди трахеи и боковых стенок гортани и прилегает к щитовидному хрящу, от которого она и получила свое название.

Спереди от ЩЖ находятся мышцы:

• Грудино-щитовидная;
• Грудино-подъязычная;
• Лопаточно-подъязычная;
• Частично — грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Также спереди от железы находятся поверхностная и предтрахеальная пластинка шейной фасции.

Верхние полюса правой и левой долей щитовидной железы заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, нижние полюса достигают 5-6 кольца трахеи. Заднебоковой поверхностью доли соприкасаются с гортанной частью глотки и началом пищевода.

Строение и функции

Щитовидная железа — непарный орган, состоящий из 2-х долей, соединенных перешейком длиной до 4 мм. Иногда встречаются аномалии, когда перешеек имеет меньшую высоту или полностью отсутствует.

Железистый орган находится в капсуле из соединительной ткани, которая прорастает внутрь железы, деля ее на мелкие части. На самом деле в железе только 2 доли – правая и левая. Верхние их части длиннее нижних и немного разведены в стороны.

У органа разветвленная сосудистая система, что обеспечивает обильное кровоснабжение его тканей.

Структура органа представлена железистой эпителиальной тканью, в которой продуцируются активные вещества – гормоны. Для их синтеза требуется йод, который накапливается органом.

Гормоны щитовидной железы выполняют функции:

• образование и рост костной ткани;
• метаболизм белков и углеводов;
• нормальная работа нервной системы;
• развитие и поддержка умственных способностей;
• баланс окислительно-восстановительных реакций во внутренних средах организма.

При изменении структуры железистой ткани нарушается выработка гормонов и развиваются заболевания, тяжело поддающиеся лечению.

Симптомы узлов на щитовидной железе

Симптоматика формирования узловых структур достаточно однозначна в тех случаях, когда образования имеют достаточно большие размеры.

Как показывает практика, пациент чаще всего обращается к эндокринологу только после появления внешних признаков патологического процесса, например, если образование в единичном или множественном числе превышают в диаметре несколько сантиметров. Внешняя деформация и эстетическое изменение, как правило, дополняется следующими проявлениями:

• Болевой синдром в области шеи. Активизируется в случае динамических или статистических физических нагрузок на узловые структуры, их прямое либо опосредственное давление;
• Изменение голоса. Обычно это осиплость либо полная его потеря;
• Ухудшение глотательно-дыхательных рефлексов. Их частичная атрофия, а также непроизвольное сокращение функциональных возможностей из-за болевого синдрома.

При формировании кистообразных структур значительных размеров часто сдавливаются основные локальные кровеносные сосуды, что приводит к их напряжению. В случае выраженного гипертиреоза, являющегося фоновой патологией, у человека диагностируется эмоциональная лабильность, тахикардия, частые перепады настроения, приливы жара.

Лечение и прогноз

При выявлении диффузного нетоксического зоба прибегают к консервативным мерам.

Существует 3 варианта этиотропного лечения:

• монотерапия йодидом калия;
• супрессивная терапия Левотироксином (L-Т4);
• комбинированное воздействие Левотироксином и препаратом йода.

Наиболее перспективной считается комбинированная методика, сочетающая достоинства монотерапии и супрессивного воздействия. Назначение и отмена препаратов могут проходит поэтапно (в зависимости от динамики).

Терапевтические меры не требуют госпитализации пациента; лечение проводится в амбулаторных условиях с наблюдением у эндокринолога.

Важно: только при очень большом зобе, сильно сдавливающем соседние ткани, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве – резекции долей. В качестве альтернативы практикуется воздействие радиоактивным изотопом йода (I-131). Данная методика позволяет достичь уменьшения железы практически в 2 раза уже после одной процедуры

Данная методика позволяет достичь уменьшения железы практически в 2 раза уже после одной процедуры.

Прогноз на полное излечение весьма благоприятный; как правило, консервативное лечение позволяет устранить гипертрофию и гиперплазию.

Одним из возможных осложнений является формирование узлов с функциональной автономией. При ней отмечается повышение секреции Т3 и Т4, не зависящей от тиреотропного гормона и внешних стимуляторов.

Лица старше 45 лет, у которых был диагностирован диффузный эутиреоидный зоб, должны 1 раз в год проходить ультразвуковое сканирование железы и сдавать анализы на уровень ТТГ. Им показано наблюдение у эндокринолога по месту жительства.

Здоровый ум и здоровье щитовидной железы

Основная Вера большинства систем CAM заключается в том, что здоровый ум является важной частью здорового тела. Чрезмерный, хронический стресс может повлиять на все области вашего здоровья, и ваша щитовидная железа не является исключением

Чрезмерный, хронический стресс может повлиять на все области вашего здоровья, и ваша щитовидная железа не является исключением.

Повторенный, длительный стресс может изменить уровни инкрети и уменьшить продукцию Т4 и Т3. Стресс может непосредственно повредить вашей иммунной системе и даже может быть связан с более высоким риском развития болезни Грейвса и тиреоидита Хашимото.

Стресс является естественной частью жизни, но слишком много стресса будет калечить ваше здоровье щитовидной железы. Мы понимаем, что если у вас есть проблемы с щитовидной железой (или любой вид проблемы со здоровьем) это может быть трудно держать стресс в узде.

Старайтесь сохранять позитивный настрой, даже в периоды стресса. Регулярно медитируйте или занимайтесь йогой, чтобы очистить свой ум от стрессоров и расслабить тело. Устраните стресс из вашего окружения, когда это возможно. Не зацикливайтесь на вещах, которые находятся вне вашего контроля, это просто не стоит.

Есть также вещи, которые вы можете сделать, что просто здравый смысл для поддержания любого вида хорошего здоровья.

Регулярно занимайтесь спортом — все, что может сделать ваше тело. Будь то подготовка к марафону или просто прогулка парк, узнать, на что способен ваш организм и оставаться активным.

Спать. Не просто поспи, выспись как следует. Правильное количество сна отличается для каждого человека, но стандартная мудрость 8 часов каждую ночь является хорошей отправной точкой. Прислушайтесь к своему телу и отрегулируйте эту фигуру по мере необходимости.

Какие болезни выявляются через отклонение от нормы параметров и структуры щитовидки

На УЗИ, как правило, ставится предварительный диагноз в случае отклонений от нормативных показателей. Выявляются следующие болезни органа:

1. Тиреоидит — воспалительное заболевание, сопровождающееся увеличением органа в объеме за счет отека, болезненными ощущениями, повышением температуры. Иногда очаги воспаления могут быть гнойными.
2. Узловой зоб, в большинстве случаев, выявляется при обычной пальпации: врач прощупывает одно или несколько уплотнений в ткани. На УЗИ узловой зоб выглядит как очаг высокой плотности с четкими границами, отделяющими его от здоровой ткани.
3. Диффузно-токсический зоб проявляется увеличением размера железы, но структура органа при этом остается прежней.
4. Гипотиреоз проявляется уменьшением объема органа и снижением его функциональности.
5. Кисты выглядят как ограниченные с четкими контурами полости, заполненные жидкостью. Болезненность образования проявляется только при наличии воспалительных процессов.
6. Опухолевые образования высокой плотности, имеющие неровные контуры обязательно пунктируются для выяснения природы содержимого. Тем более, если процесс сопровождается увеличением лимфоузлов.

Glandula thyroidea – щитовидная железа

У детей щитовидка находится под щитовидным хрящом, у пожилых людей ее место может переместиться вплотную к грудной полости. Масса ее маленькая, но даже небольшие нарушения ее деятельности принесут серьезные проблемы здоровья, которые бывают как у женщин, так и мужчин.

Масса щитовидки с возрастом меняется.

1. У новорожденного ребенка – масса составляет 5 – 6 г. За первый год жизни малыша масса уменьшается. К году ребенка вес ее составляет 2 – 2,5 г.
2. С взрослением ребенка уже к 12 – 14 годам ее масса будет 10 – 14 г.
3. Железа взрослого человека весит: 18 – 24 грамм.
4. Уменьшаться вес начинает с возрастной атрофией уже после 60 – 65 лет, однако даже в пожилом возрасте она сохраняет свои функции.

Эндокринный орган женщин имеет свойство видоизменять свои параметры. Во время менструального цикла может уменьшаться размерами либо увеличиваться. Поэтому у женщин, это период обострения чувства несправедливости, они нервничают, часто без причины льют слезы. Организм женщин эмоционально более восприимчив даже к небольшим изменениям.

Еще один нюанс – у женщин щитовидка немного больше, нежели мужчин. Нормальный размер щитовидной железы женщин определяют по длине средней фаланги большого пальца.

Но размер может быть немного больше или меньше, такой факт не является патологией. Точный диагноз заболевания можно получить, только проведя все анализы.

У долей есть фолликулы округлой формы. Располагаются они по периметру достаточно близко друг к другу.

Фолликулы:

• впитывают йод, который поступает с кровью;
• деятельность их – синтезировать тиреоидные гормоны, внутри которых коллоид, содержащий белок – тиреоглобулин.

Тиреоидные гормоны умеют ускорять эмоциональные и мыслительные процессы. С раннего возраста ребенка они дают толчок развитию умственных способностей ребенка.

Белок способствует производству гормонов. Биологические вещества осуществляют посильную помощь щитовидной железе организации метаболизмов происходящих в организме.

https://youtube.com/watch?v=oTeVpwYTV64

Нормы УЗИ щитовидной железы

В норме протокол исследования щитовидной железы должен расшифровываться так:

• форма железы – стандартная;
• контуры – чёткие и ровные;
• структура – однородная;
• плотность – стандартная;
• узлы и кисты – отсутствуют;
• лимфоузлы – не увеличены.

Для мужчин, женщин и детей нормы показателей УЗИ «щитовидки» отличаются.

Норма объёма органа для мужчин и женщин

Таблица нормальных размеров щитовидной железы у взрослых:

Вес пациента, кг	Нормальный объём, куб. см	Нормальный объём, куб. см
У мужчин	У женщин
50	18	15
60	20	18
70	23	21
80	28	25
90	30	28
Свыше 100 кг	34	32

Нормальные размеры щитовидной железы у детей:

Возраст, годы	Пол	0-2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Объём, куб. см	Девочки	0,84-1,22	2-2,4	1,3-1,7	1,-2,2	2,1-2,9	2,4-3,4	3,1-4,3	4,0-5,6	4,2-5,8	4,4-6	6,3-8,7	7-9,6	7,2-10	9-12,4
Мальчики	0,84-1,22	2-2,4	1,4-2	1,8-2,6	2,1-2,9	2,8-3,8	3,1-4,3	3,4-4,6	3,6-5	4,2-5,8	5-7	6,3-8,7	6,9-9,5	8,1-11,1

Левая и правая доля, перешеек

В норме «щитовидка» имеет две доли и перешеек, который их соединяет. Его длина не должна быть более 5 мм.

Размеры долей в норме считаются:

• высота 4 см;
• ширина 2 см;
• толщина 2 см.

Индивидуально возможно отклонение в размере долей щитовидной железы от 1 до 5 мм, при этом у пациента не должно быть жалоб.

Контуры щитовидной железы

Это очертания органа на мониторе во время УЗИ. В норме «щитовидка» имеет чёткие и непрерывные контуры всей совокупности тканей. На снимке это отображается неоднородным цветом тканей, что говорит об их разной плотности.

Региональные лимфоузлы

В нормальном состоянии лимфоузлы не увеличены, имеют ровный и чёткий контур. Длина обычно в два раза меньше ширины. В тканях лифоузлах не должно быть усиленного кровотока, и, особенно, кист, так как оба этих признака являются симптомом наличия злокачественного поражения.

Узлы щитовидной железы

Это однородные чёрные образования, которые также называют фолликулами. Если на УЗИ видны новообразования не более 4-х мм, это не является отклонением от нормы. Патологией можно считать наличие образований размером более четырёх миллиметров.

4 типа эхогенности

Эхогенность «щитовидки» на мониторе имеет градацию от тёмно-серых тонов до светло-серых. Если же присутствует чёрный, то это указывает на наличие злокачественной опухоли.

В расшифровке результатов УЗИ щитовидной железы присутствуют такие описания параметра эхогенности:

1. Изоэхогенность. Это указывает на то, что ткани в норме.
2. Гиперэхогенность. Это светлый участок, на котором нет диффузных тканей.
3. Гипоэхогенность. Тут могут быть тёмные участки с воспалительным процессом.
4. Анэхогенность. Чёрная зона органа, расшифровываются как кисты или опухоли.

Данное видео рассказывает, на какие симптомы нужно обратить внимание в первую очередь при самостоятельном обследовании щитовидной железы. Предоставлено каналом «Борис Увайдов Здоровье»

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Слишком активная выработка тиреоидных гормонов (Т₃ и Т₄) вызывает заболевание щитовидной железы – гипертиреоз. При этом все обменные процессы ускоряются, вызывая различные патологии. В зависимости от степени нарушения гипертиреоз разделяют на три типа:

• первичный (нарушена функция самой щитовидной железы);
• вторичный (нарушена работа гипофиза);
• третичный (отклонения в работе гипоталамуса).

Также классифицируют на несколько форм:

• субклиническая (когда болезнь протекает бессимптомно);
• манифестная (проявляется характерная симптоматика);
• осложненная (проявляется мерцательная аритмия, дистрофия, психозы и пр.).

Зачастую заболеванию подвержены женщины в возрасте от 20 до 45 лет. Больше всего при гипертиреозе страдает сердечно-сосудистая система. Из-за повышенной потребности органов и тканей в кислороде, сердечные сокращения учащаются, что негативно сказывается на работе сердца.

Причины

Частой причиной развития тиреотоксикоза являются другие патологии щитовидной железы. Около 70% заболеваемости влечет за собой диффузный токсический зоб. Другие причины:

• аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
• подострый тиреоидит;
• узловой зоб;
• токсическая аденома щитовидной железы;
• опухоли гипофиза;
• чрезмерный прием синтетических тиреоидных гормонов;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы

Из-за усиленной функции щитовидной железы обменные процессы ускоряются, что влияет на все системы организма. Из этого следует, что симптомы гипертиреоза очень многогранны и зависят от степени и продолжительности болезни:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы симптомы проявляются как учащенное сердцебиение (тахикардия), аритмия, сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление.
• К расстройствам нервной системы можно отнести раздражительность, необоснованную тревогу, агрессию и страх, тремор рук, бессонницу.
• Экзофтальм (выпячивание глаз), сухость глаз, повышенная слезоточивость – это симптомы, которые касаются офтальмологии.
• К нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта относятся частые диареи, снижение аппетита и приступообразные боли в животе.
• Уменьшение объема легких и одышка даже при медленной ходьбе.
• Увеличение щитовидной железы.
• Нехватка жизненной энергии, слабость в мышцах, дрожь в теле.
• Выпадение волос и ломкость ногтей, хрупкость костей, сухость кожи могут быть одними из первых симптомов.
• В половой системе также заметны изменения. У женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо, велика вероятность бесплодия. У мужчин проявляется импотенция.
• Большинство больных жалуется на чрезмерную потливость, даже в прохладном помещении их бросает в жар.
• Снижение веса заметно даже при стабильном рационе питания
• Сильная жажда.

Диагностика

Как и большинство заболеваний щитовидной железы, связанных с балансом гормонов, диагностику гипертиреоза начинают с первичного осмотра и сдачи анализа на уровень тиреоидных гормонов в крови. Следующий шаг – УЗИ. Это обследование поможет определить размер щитовидной железы и выявить наличие узелковых образований. Чтобы проверить функцию сердца и исключить возможные отклонения, назначают ЭКГ. Если на щитовидной железе присутствуют узлы, врач назначает биопсию и гистологическое исследование.

Лечение

В зависимости от степени тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей его организма, доктор может назначить один из вариантов лечения:

1. Медикаментозный метод нацелен на подавление функции щитовидной железы. Назначаются препараты, которые блокируют синтез тиреоидных гормонов Т₃ и Т₄. Также врач прописывает лекарства, убирающие симптомы, чтобы улучшить общее состояние.
2. Лечение радиоактивным йодом является высокоэффективным и безопасным методом. При попадании в организм йод разрушает клетки щитовидной железы, при этом происходит замещение погибших клеток соединительной тканью. Как следствие, у больных развивается гипотиреоз (нехватка гормонов). Заместительная терапия после такого лечения не влияет на качество жизни пациента.

Хирургический метод лечения применяется при таких условиях:

• загрудинный зоб;
• значительное увеличение щитовидной железы (от 45 мм);
• аллергия и другие побочные эффекты от лечения медикаментами;
• злокачественные опухолевые образования щитовидной железы.

При этом удаляется либо большая часть, либо вся щитовидная железа

Больному обязательно назначается заместительная терапия гормонами. В дополнение к лечению стоит обратить внимание на свой рацион, употреблять больше белковой и углеводной пищи, витаминов. Ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения

Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, увеличивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделению воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития, активируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на деятельность центральной нервной системы.

Между тироцитами на базальной мембране, а также между фолликулами располагаются парафолликулярные клетки, верхушки которых достигают просвета фолликула. Парафолликулярные клетки имеют крупное округлое ядро, большое число миофиламентов в цитоплазме, митохондрии, комплекс Гольджи, зернистую эндоплазматическую сеть. В этих клетках много гранул высокой электронной плотности диаметром около 0,15 мкм. Парафолликулярные клетки синтезируют тиреокальцитонин, являющийся антагонистом паратгормона — гормона паращитовидных желез. Тиреокальцитонин участвует в обмене кальция и фосфора, уменьшает содержание кальция в крови и задерживает выход кальция из костей.

Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нервной системой и тиротропным гормоном передней доли гипофиза.

Развитие

ЩЖ развивается из эпителия передней кишки как непарное выпячивание ввентральной стенки. До 4-й недели эмбрионального развития вырост имеет полость – щитоязычный проток. К концу 4-й недели дистальный отдел щитоязычного протока делится на два утолщения, являющиеся зачатками будущих долей железы.

На 6-й неделе эпителиальный тяж отшнуровывается от глотки, его просвет облитерируется, а дистальная часть между двумя разрастающимися долями сохраняется в виде перешейка.

Формирующиеся доли смещаются каудально и занимают свое нормальное положение. Из сохранившегося отдела протока формируется пирамидальная доля щитовидной железы.

Строение щитовидной железы

Анатомическое

Железа покрыта двойной капсулой или оболочкой:

• Наружная (фиброзная капсула, capsula fibrosa);
• Внутренняя (собственная оболочка железы).

Наружная и внутренняя капсулы рыхло связаны между собой посредством клетчатки, в которой проходят сосуды и нервы. Железа фиксируется связками от наружной капсулы к гортани и трахее, чем объясняется ее перемещение при движении гортани во время глотания. От тонкой внутренней капсулы в ткань железы отходят соединительнотканные перемычки – трабекулы, разделяющие ее на дольки. В толще трабекул проходят нервы, артерии, вены и лимфатические сосуды. Трабекулы разветвляются и формируют строму железы – соединительнотканный каркас, образованный коллагеновыми и эластическими волокнами. Дольки, в свою очередь, состоят из фолликулов – пузырьков, содержащих коллоид.

Гистологическое строение

Паренхима ЩЖ состоит из фолликулов – пузырьки, которые наполнены коллоидом, секретом тироцитов.

Фолликул — структурно-функциональная единица щитовидной железы. Численность фолликулов в органе в среднем может достигать 30 млн.

Строение фолликулов

• Размеры фолликула могут составлять от 50 до 500 мкм.
• Стенки образованы одним слоем тироцитов (эпителиальных клеток), лежащих на базальной мембране.
• Тироциты имеют кубическую форму и размеры, определяющиеся их активностью: чем активнее клетка, тем больший имеет размер. Тироциты имеют все органеллы, необходимые для активного функционирования: крупное ядро, значительное количество рибосом, лизосомы, комплекс Гольджи, митохондрии и гранулы секрета. Апикальная поверхность тироцитов погружена в коллоид, заполняющий полость фолликула. Функция фолликулярных клеток – захватывание из крови йода и синтез йодсодержащих гормонов: тироксина (тетрайодтиронин) и трийодтиронина.
• Коллоид, заполняющий фолликулы, вырабатывается эпителиальными клетками, образующими фолликулярную стенку, он имеет густую консистенцию и содержит гормоны щитовидной железы, состоящие из белков и йодсодержащих аминокислот.
• Парафолликулярные клетки или C-клетки. Располагаются между тироцитами на базальной мембране и между фолликулами. Парафолликулярные клетки синтезируют тиреокальцитонин – антагонист паратгормона паращитовидных желез.
• Интерфолликулярные островки. Располагаются в прослойках соединительной ткани между нервами, сосудами и фолликулами. Островки образованы клетками-предшественниками фолликулярных и парафолликулярных клеток.

Специфические симптомы

К группе специфических симптомов можно отнести такие, которые проявляются при отклонении в морфологии щитовидной железы. Масса патологий вызывает разрастание эндокринного органа или возникновение новообразований, опухолей, узлов. При разрастании тканей щитовидки происходит сдавление окружающих структур. Возникают состояния, связанные с нарушением функционирования сосудов шеи, нервов, пищевода, трахеи, гортани. Отмечаются следующие признаки:

• осиплость голоса, полная потеря голоса;
• затруднённое дыхание, удушье, кашель, не связанный с респираторными заболеваниями;
• затруднённое глотание, особенно затруднено проглатывание твёрдой пищи;
• расширенные сосуды на шее;
• боль в области поражённого органа;
• при пальпации ощущается увеличение щитовидной железы или наличие в её массе новообразований.

Рассмотрим подробнее специфические симптомы отдельных, наиболее распространённых заболеваний щитовидки.

Эндемический зоб

При данном заболевании паренхима щитовидной железы значительно гипертрофирована. Разрастание тканей носит компенсаторный характер. Отклонения в размерах ощущается при пальпации, часто определяются визуально, как характерное симметричное или несимметричное утолщение в основании шеи. Выделение тиреоидных гормонов снижено.

Диффузный токсический зоб

При данном патологическом состоянии также происходит равномерное разрастание щитовидной железы. Однако наблюдаются все признаки тиреотоксикоза, вызванного чрезмерным разрастанием и повышенной секреторной активностью фолликулярной ткани.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Для заболевания часто характерно бессимптомное течение. Тиреоидит Хашимото достаточно сложно диагностировать, т.к. при этом состоянии могут отмечаться как гипертрофические, так и атрофические процессы в тканях. В области поражения ощущается болезненность. На начальной стадии болезни наблюдаются проявления гипертиреоза, на последующих стадиях развивается гипотиреоз. При диагностике данной патологии врач опирается на показатели анализа крови на уровень аутоантител.

Базедова болезнь (болезнь Грейвса)

Причиной данного заболевания является аутоиммунный процесс. Однако, в отличие от тиреоидита Хашимото, при болезни Грейвса отмечается тиреотоксикоз и сопутствующие симптомы. В крови пациента обнаруживаются аутоантитела.

Тиреоидит

Тиреоидиты – это группа воспалительных заболеваний щитовидки. Как и любые другие воспалительные процессы, тиреоидит часто проявляется резким повышением температуры тела, возникновением болезненности в области поражённого органа и появлением признаков общей интоксикации: озноб, недомогание, мышечные и суставные боли, состояние общей слабости и т.д. При таких заболеваниях, как было обозначено выше, на ранних стадиях проявляются симптомы гипертиреоза, затем развивается гипотиреоз.

Доброкачественные новообразования

Доброкачественные новообразования в тканях щитовидки представлены уплотнениями, опухолями или узлами, которые определяются при пальпации, иногда при визуальном осмотре. Патологическое состояние может иметь разный генезис, сопровождаться тиреотоксикозом, гипотиреозом или эутиреозом. Железа может как увеличиваться, так и оставаться в рамках нормы. К доброкачественным новообразованиям относятся узлы (гиперплазия), кисты, аденома. Иногда узлы образуются при тиреоидите. Узел или опухоль имеет округлую форму и чёткие границы.

Злокачественное новообразование (рак)

При злокачественном процессе происходит увеличение подчелюстных лимфатических узлов, что говорит о возникновении вероятности метастазирования. Для раковой опухоли характерны неровные края, разрывы в фиброзной капсуле и инвазия опухоли в ткани щитовидки. Возникают состояния, связанные с отклонением в морфологии эндокринного органа. Секреция может быть как избыточная, так и пониженная, или оставаться нормальной. Рак диагностируется при УЗИ или при послеоперационном гистологическом исследовании иссечённого новообразования.

Объем щитовидной железы: размеры, необходимые для расчета

По европейским нормам описание в протоколе обследования должно включать 3 размера органа – ширину, глубину и длину обеих долей. Эти показатели позволяют рассчитать объем железы. Чтобы избежать ошибок при измерении, врач располагает головку датчика перпендикулярно поверхности кожи. 

Форма доли щитовидной железы похожа на эллипсоид. Поэтому, чтобы определить объем, используется математическая формула для расчета объема эллипсоида: π / 6 × a × b × c (т.е. 0,524 × a × b × c). На практике чаще всего это выглядит так: V = a × b × c × 0,5, где a – ширина, b – глубина, c – длина доли щитовидной железы.

• Ширина доли щитовидной железы – это наибольшее расстояние между ее боковой и медиальной поверхностью, измеренное по горизонтали. 
• Глубина доли щитовидной железы – это наибольшее расстояние между передней и задней поверхностями, измеренное по вертикали. Линии, обозначенные этими расстояниями, должны пересекаться приблизительно под прямым углом. Ширина и глубина доли измеряются в поперечной плоскости в месте, где эти размеры являются самыми большими, то есть обычно на высоте перешейка, в центрально-нижней части доли (рис. 4). 
• Длина доли щитовидной железы – самое большое расстояние между ее верхним полюсом и нижним полюсом (рис. 5). Она измеряется в продольном разрезе. Это наибольшее измерение, измеренное параллельно грудино-ключично-молочной мышце.

Правая доля щитовидной железы в поперечном сечении

Рис. 4. Правая доля щитовидной железы в поперечном сечении. Показано измерение двух размеров доли щитовидной железы: ширина (+) и глубина (×). СПД – передняя стенка доли щитовидной железы; СБ – боковая стенка доли щитовидной железы; СПС – медиальная стенка доли щитовидной железы; ST – задняя стенка щитовидной железы.

Левая доля щитовидной железы в продольном разрезе

Рис. 5. Левая доля щитовидной железы в продольном разрезе. Измеряется длина доли щитовидной железы (+). Анатомические структуры были отмечены: BG – верхний полюс щитовидной железы; БД – нижний полюс щитовидной железы (в трахее); MG – грудино-мышечная мышца; MT – грудно-щитовидная мышца; П – пищевод; PL – левая доля щитовидной железы; TCH – трахея.

Общий объем щитовидной железы вычисляется путем сложения объема обеих долей. При оценке объема щитовидной железы объем перешейка и дополнительных структур, таких как пирамидальная доля, опускаются. 

Если размеры долей указаны в сантиметрах, то рассчитанный объем щитовидной железы будет выражен в миллилитрах. Нормальный объем щитовидки у взрослых в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) не должен превышать 18 мл для женщин и 25 мл для мужчин. 

При оценке объема щитовидной железы у детей следует использовать нормы, соответствующие полу и возрасту. Показательно, однако, что можно предположить, что объем щитовидной железы в миллилитрах у ребенка > 5. не должен быть больше его возраста в годах. Если объем щитовидной железы превышает норму, можно предположить увеличение щитовидной железы или зоб. Нижний предел объема щитовидной железы не установлен.