Слабые места передней брюшной стенки

Содержание:

Причины грыжи живота
Мышцы боковых стенок живота
Как устроен апоневроз передней брюшной стенки
- Возможные патологии
- Причины развития проблемы
Хирургическое лечение
Прогноз
Классификация опухолей брюшины
Послойное строение диафрагмы сверху вниз:
2, Внутренняя сонная артерия, её топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.
Химиотерапия
Симптомы опухолей брюшины
Симптомы
Диагностика грыжи живота
Аускультация
Показания к проведению пластики живота
Послойное строение диафрагмы сверху вниз:
Симптомы грыжи живота
Что выявляется при УЗИ мягких тканей брюшной стенки

Причины грыжи живота

Основная причина грыж живота — повышенное внутрибрюшное давление, которое и заставляет внутренние органы выпячиваться через слабые места. Слабыми местами называют участки, где нет мышц, а есть только соединительная ткань, способная растягиваться, но не сокращаться.

Способствуют этому многие факторы:

постоянные физические нагрузки;
запор;
метеоризм;
хронический кашель;
повторные тяжелые роды;
асцит (растяжение передней брюшной стенки).

Под действием длительной постоянной нагрузки «слабые места» передней брюшной стенки начинают растягиваться, между волокнами соединительной ткани появляются щели, которые и становятся грыжевыми воротами. В них выпячивается участок брюшины, покрывающий стенку живота, а следом — и часть внутреннего органа.

Мышцы боковых стенок живота

Гипертонус миометрия при беременности (передней и задней стенки)

Наружная
косая мышца
начинается уступообразно от наружных
поверхностей нижних 8 ребер вперемежку
с уступами передней зубчатой мышцы (от
5 нижних ребер), прикрепляется к наружной
губе подвздошного гребня и лобковому
бугорку – нижний край мышечного
апоневроза подворачивается внутрь и
образует паховую
связку,
натянутую между передней подвздошной
остью и лобковым бугорком, где апоневроз
расходится на медиальную и латеральную
ножки, ограничивающие наружное паховое
кольцо.

Передняя
часть мышечного апоневроза участвует
в образовании влагалища прямой мышцы
и белой линии живота.

Наружные
косые мышцы при укрепленном тазе опускают
ребра и сгибают позвоночник при
двухстороннем сокращении, способствуют
повышению внутрибрюшного давления; при
одностороннем поворачивают туловище;
при фиксированной грудной клетке
приподнимают таз.

Кровоснабжается
артериями: задними межреберными, боковой
грудной, поверхностной окружающей
подвздошную кость; иннервируется
межреберными, подвздошно-подчревным,
подвздошно-паховым нервами.

Внутренняя
косая мышца
начинается от паховой связки (латеральных
двух третей), промежуточной линии
подвздошного гребня, пояснично-грудной
фасции, проходит снизу вверх и прикрепляется
к хрящам последних ребер. Впереди мышца
переходит в широкий апоневроз, образующий
влагалище прямой мышцы и белую линию;
внизу направляет пучки мышечных волокон
для семенного канатика и кремастерной
мышцы яичка.

Мышца
сгибает позвоночник при двухстороннем
действии, поворачивает туловище при
одностороннем сокращении, опускает
ребра и приподнимает таз.

Кровоснабжается
артериями: задними межреберными,
поясничными, надчревными,
мышечно-диафрагмальными; иннервируется
нижними (6-12) межреберными, подреберными,
подвздошно-подчревными и подвздошно-паховыми
нервами.

Поперечная
мышца
начинается от внутренней поверхности
6 нижних ребер между зубцами диафрагмы,
прикрепляется к внутренней губе
подвздошного гребня (передней половине),
паховой связке (латеральной трети) и
пояснично-грудной фасции. Кпереди она
переходит в широкий апоневроз, образующий
полулунную линию вблизи и вдоль
латерального края прямой мышцы и далее
во влагалище этой мышцы и белую линию
живота.

Мышца
повышает внутрибрюшное давление,
уменьшая размер брюшной полости; смещает
ребра кпереди; иннервируется
и кровоснабжается
так же, как внутренняя косая.

Все
три боковые мышцы лежат одна на другой:
сверху – наружная косая, под ней —
внутренняя косая, внизу — поперечная,
образуя мощный мышечный пласт, окруженный
и разделенный собственной и поперечной
фасциями живота.

Как устроен апоневроз передней брюшной стенки

Аневризма аорты брюшной полости: симптомы, причины, лечение, виды аневризмы, операция

Мускулатура живота сформирована из мышц пресса. Они, в свою очередь, делятся на прямую, косую и поперечную. Классификация осуществляется на основании анатомического расположения мышечных волокон в составе передней брюшной стенки.

Особенностью апоневроза называют то, что он даже визуально отличается от окружающих тканей. Сухожильная пластинка имеет блестящий, беловато-серебристый цвет. Данная структура контрастирует на фоне красных мышечных волокон. Их цвет вызван отличным кровоснабжением и питанием тканей, который воспринимают огромные нагрузки.

Основной функцией апоневроза называют крепление мышц. Данная структура играет немаловажную роль в обеспечении работоспособности двигательного аппарата человека. Она со всех сторон обволакивает брюшинную мускулатуру, чем формирует надежный каркас.

Возможные патологии

Дефект апоневроза передней брюшной стенки является совместной проблемой хирургов, урологов, гинекологов. Патология носит как врожденный, так и приобретенный характер. Нуждается в тщательной диагностике для успешного выполнения лечения.

При появлении симптомов апоневроза наружной косой мышцы живота или брюшинно-промежностного дефекта больному необходимо пройти подробное обследование. Такие признаки также характерны для мышечного поражения с миофасциальным синдромом.

Причины развития проблемы

Дефекты апоневроза обычно встречаются среди профессиональных спортсменов – футболистов, хоккеистов, танцоров. Появление паховых болей связывают с микротравмами в области мышц пресса. Развитие апоневроза передней брюшной стенки происходит после операций:

при внематочной беременности;
аппендэктомия;
кесарево сечение.

Появление патологии после операции объясняется несоблюдением пациентом рекомендаций врача относительно периода восстановления. Человек слишком рано подвергает тело интенсивным физическим нагрузкам или поднимает тяжести. В результате рассеченные волокна не успевают восстановиться, что чаще всего приводит к образованию грыж.

Проблема возникает и при непрофессиональном выполнении хирургического вмешательства. Если операция осуществляется для лечения грыжи, на ослабленный участок тканей накладывается специальная сетка.

Если ее край не заходит достаточно далеко, возможно смещение или наблюдается неэффективное выполнение функций.

Хирургическое лечение

Магнитно-резонансная томография брюшной полости

Хирургическое лечение, или, как его называют пациенты, полостная операция, выполняется 2 способами — лапаротомически (т. е. с большим полноценным разрезом) и лапароскопически (с выполнением маленьких разрезов, через которые вводятся инструменты для проведения операции и видеокамера, получая изображение с которой, хирург контролирует свои действия). Применимость хирургического лечения, а также выбор способа зависят от размера опухоли, ее распространенности, различных сопутствующих обстоятельств. В ряде случаев операция невозможна, иногда возможна, но не целесообразна. В этих ситуациях выбор падает на иные методы лечения. В случае проведения операции, она может быть дополнена лучевой терапией и (или) химиотерапией. Операция проводится под общим обезболиванием в условиях стационара.

Прогноз

При опухоли (аденокарцинома, карцинома, саркома) кишечника продолжительность жизни будет зависеть от масштабов развития онкологического процесса. Прогноз рака кишечника напрямую зависит от того, на какой стадии было начало лечение. На результаты терапии также могут влиять дополнительные факторы:

Возраст пациента;
Состояние его организма;
Реакция на проводимое лечение;
Сопутствующие заболевания.

Прогноз аденокарциномы кишечника и других злокачественных опухолей, которые нарушают работу желудочно-кишечного тракта и всего организма, принято считать в рамках пятилетней выживаемости после успешной терапии. В зависимости от стадии, прогноз аденокарциномы, саркомы и карциномы кишечника составляет:

Первая стадия: 95%;
Вторая стадия: 75%;
Третья стадия: 50%;
Четвертая стадия: 5%.

Методы лечения рака постоянно совершенствуются, что значительно увеличивает продолжительность жизни после проведенной терапии.

Классификация опухолей брюшины

Опухоли брюшины делятся на злокачественные и доброкачественные. Доброкачественные встречаются крайне редко, при больших размерах могут сдавливать органы брюшной полости, вследствие чего в ряде случаев нуждаются в удалении.

Злокачественные опухоли подразделяются на первичные и вторичные. Первичные опухоли брюшины происходят из клеток серозной оболочки и по гистологическому строению являются мезотелиомами. Вторичные, в свою очередь, подразделяются на опухоли, проросшие в брюшину из располагающихся в брюшной полости органов, и на канцероматоз брюшины (поражение брюшины опухолевыми клетками иных органов, метастазировавшими в нее).

Послойное строение диафрагмы сверху вниз:

диафрагмальная
плевра: правая и левая, между ними по
средине – диафрагмальный листок
перикарда;
подплевральная
клетчатка и верхняя диафрагмальная
фасция (часть внутригрудной фасции);
мышца
диафрагмы и ее сухожильное растяжение;
нижняя
диафрагмальная фасция – часть
внутрибрюшной фасции;
подбрюшинная
клетчатка и диафрагмальная брюшина.

В
диафрагме различают три части по началу
мышцы от костей:

грудинную
– узкую, отходящую от задней поверхности
мечевидного отростка и прилежащей к
нему части тела грудины;
реберную
– широкую, плоскую, с началом в виде
уступов от 6-7 нижних ребер, между уступами
прикрепляются пучки поперечной мышцы
живота;
поясничную
– в
виде правой и левой ножек, начинающихся
от тел поясничных позвонков и дугообразных
связок: медиальной и латеральной;
в
каждой ножке различают медиальный,
промежуточный и латеральный пучки,
между которыми находятся отверстия и
щели для прохождения органов, сосудов,
нервов.

Все
три части в середине диафрагмы сходятся,
образуя фиброзное растяжение –
сухожильный центр, который со стороны
грудной полости имеет в середине
перикардиальное поле с правосторонним
положением отверстия для нижней полой
вены и правого диафрагмального нерва.

Между
тремя частями в местах прикрепления
диафрагмы к костям находятся промежутки,
в которых мышечные пучки отсутствуют,
но они заполнены фасциями и клетчаткой
– это грудино-реберные и пояснично-реберные
треугольники, считающиеся слабыми
местами, так как
через них, особенно задние, могут выходить
диафрагмальные грыжи. Передние
грудино-реберные промежутки используют
для пункции полости перикарда.

Отверстия
и щели поясничной части (правой и левой
ножек) диафрагмы.

Аортальное
и пищеводное находятся между медиальными
пучками ножек, которые восьмиобразно
перекрещиваются и образуют у тел
позвонков щель для аорты и грудного
лимфатического протока, ограниченную
срединной дугообразной связкой. Кпереди
от аортальноой щели лежит отверстие
для пищевода и вагальных стволов
блуждающих нервов. Через обе щели могут
проходить диафрагмальные грыжи.
Щель
для большого внутренностного нерва и
непарной вены в правой ножке и щель для
полунепарной вены и большого
внутренностного нерва в левой ножке
находятся между медиальным и промежуточным
пучками.
Щель
для симпатического ствола справа и
слева располагается между промежуточным
и латеральным пучком ножек.

Диафрагма
работает как главная дыхательная мышца:
при сокращении ее купол уплощается, три
ее части удаляются от грудных стенок,
что увеличивает объем грудной полости
и уменьшает объем брюшной – это
обеспечивает вдох и помогает току крови
в полых венах и их притоках, движению
лимфы в грудном протоке.

Кровоснабжение
диафрагмы осуществляют артерии: верхние
и нижние диафрагмальные, задние нижние
межреберные и подреберные из нисходящей
аорты, – ветви внутренней грудной
артерии: мышечно-диафрагмальные и
перикардо-диафрагмальные. Они образуют
много межсистемных анастомозов.

Иннервируется
– диафрагмальными нервами шейного
сплетения и нижними межреберными
нервами.

2, Внутренняя сонная артерия, её топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.

Внутренняя
сонная артерия, a.
carotisinterna,
кровоснабжает
мозг и орган зрения. Отделы:
шейная часть, parscervicalis;
каменистая
часть, parspetrosa,
которая отдает в барабанную полость
сонно-барабанные
артерии, аа. сaroticotympanicae;

пещеристая
часть, parscavernosa;
мозговая
часть, parscerebralis,
отдает
глазную артерию, делится на свои конечные
ветви — переднюю и среднюю мозговые
артерии.

1.
Глазная артерия, a.
ophthalmica,
распадается на свои конечные ветви —
медиальные артерии век и дорсальную
артерию носа.

От
глазной артерии отходят следующие
ветви: 1) слезная
артерия, a,
lacrimalis,
следует
между верхней и латеральной прямыми
мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной
железе; от нее отделяются также тонкие
латеральные
артерии век, аа. palpebraleslaterdles;
2)
длинные
и короткие задние ресничные артерии,
аа. ciliaresposterioresIdngaeetbreves,
в
сосудистую оболочку глаза; 3) центральная
артерия сетчатки, a.
centralisretinae,
входит
в зрительный нерви достигает сетчатки;
4) мышечные
артерии, аа. musculares,
к
верхним прямой и косой мышцам глазного
яблока; 5) задняя
решетчатая артерия, a.
ethmoidalisposterior,
следует
к слизистой оболочке задних ячеек
решетчатой кости; 6) передняя
решетчатая артерия, a.
ethmoidalisanterior,
проходит
через переднее решетчатое отверстие,
где делится на свои конечные ветви. Одна
из них — передняя
менин-геальная артерия, а. meningeusanterior,
кровоснабжает
твердую оболочку головного мозга, а
другие питают слизистую оболочку
решетчатых ячеек, а также полость носа
и передние части ее перегородки; 7)
передние
ресничные артерии, аа. ciliaresanteriores,
в
виде нескольких ветвей сопровождают
мышцы глаза: надсклеральные
артерии, аа. episclerales,
входят
в склеру, а передние
конъюнктивальные артерии, аа. conjunctiualesanteriores,
кровоснабжают
конъюнктиву глаза; 8) надблоковая
артерия, a.
supratrochlearis,
выходит
из глазницы через лобное отверстие
(вместе с одноименным нервом) и
разветвляется в мышцах и коже лба; 9)
медиальные
артерии век, аа. palpebralesmediates,
направляются
к медиальному углу глаза, образуют
две дуги: дугу
верхнего века, circuspalpebrdlissuperior,
и
дугу
нижнего века, arcuspalpebralisinferior;
10)
дорсальная
артерия носа, a.
dorsdlisnasiпроходит
сквозь круговую мышцу глаза к углу
глаза. Медиальные артерии век и
дорсальная артерия носа являются
конечными ветвями глазной артерии.

2.
Передняя
мозговая артерия, a.
cerebrianterior,
отходит от внутренней сонной артерии,
сближается с одноименной артерией и
соединяется с ней короткой непарной
соединительной артерией, a.
communicansanterior.
Артерия
кровоснабжает медиальные поверхности
лобной, теменной и отчасти затылочной
долей, а также обонятельные луковицы,
тракты и полосатое тело. К веществу
мозга артерия отдает две группы ветвей
— корковые и центральные.

3.
Средняя
мозговая артерия, a.
cerebrimedia.
В
ней различают клиновидную часть,
parssphenoidalis,
и
островковую часть, parsinsularis.
Последняя
продолжается в свою третью, конечную
(корковую) часть, parsterminalis
(parscorticalis).
Средняя
мозговая артерия также отдает корковые
и центральные ветви.

4. Задняя
соединительная артерия, a.
communicansposterior,
отходит
от конца внутренней сонной артерии
и впадает в заднюю мозговую артерию
(ветвь базилярной артерии).

5.
Передняя
ворсинчатая артерия, a.
choroideaanterior,
отдает
ветви к серому и белому веществу головного
мозга: к зрительному тракту, латеральному
коленчатому телу, внутренней капсуле,
базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и
к красному ядру.

Экзаменационный
билет №___33_________

Химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение при опухолях брюшины может применяться и как основной метод лечения, и как предшествующий операции, или следующий после нее. Вид препарата подбирается в соответствии с типом опухоли. Помимо классической химиотерапии, при опухолях брюшины применяется методика введения препаратов непосредственно в брюшную полость и длительного промывания ее растворами. Данная методика позволяет применить большие концентрации препаратов, не вводя их непосредственно в кровоток, а также обеспечить максимально тесный контакт лекарства с тканями опухоли. Введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в брюшную позволяет снизить количество осложнений, связанных с химиотерапией. В настоящее время данный метод активно разрабатывается.

Симптомы опухолей брюшины

Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, протекают бессимптомно, за исключением ситуаций, когда они достигают крупных размеров и сдавливают окружающие органы. Выявляются доброкачественные опухоли зачастую случайно.

Симптомы злокачественных опухолей брюшины включают в себя симптомы, характерные для любых злокачественных опухолей — интоксикацию, анемию, похудение, снижение аппетита, которые обычно проявляются, когда опухоль достигает существенных размеров, и специфические, обусловленные конкретной локализацией. К последней группе можно отнести болевой синдром, нарушение функции сдавливаемых опухолью органов, появление асцита. При массивных опухолях, сдавливающих кишечник, возможно нарушение проходимости кишечника, вплоть до развития кишечной непроходимости, требующей экстренного хирургического вмешательства.

Симптомы

Зачастую в течение длительного времени симптомы при раке брюшной полости отсутствуют, поэтому нередко его диагностируют на поздних стадиях. Проявления патологии неспецифичны, их можно легко принять за признаки других заболеваний:

Дискомфорт, спазмы, вздутие живота.
Повышенное газообразование в кишечнике.
Жидкий стул.
Запоры.
Тошнота.
Снижение аппетита.
Частые мочеиспускания.
Одышка.
Быстрый набор или потеря массы.
Кровотечения из прямой кишки, у женщин — из влагалища.

Если канцероматоз брюшины возник в результате метастазирования злокачественной опухоли из другого органа, сильно ухудшается прогноз. Противоопухолевая терапия начинает работать хуже, потому что многие препараты плохо проникают через брюшину.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Диагностика грыжи живота

Обычно для диагностики грыжи живота бывает достаточно осмотра хирурга. Но для того, чтобы выбрать наилучшую хирургическую тактику, врачу нужно оценить состояние органов, попавших в грыжевой мешок. Для этого назначают:

УЗИ органов брюшной полости;
обзорную рентгенографию брюшной полости;
серию рентгенограмм, показывающих движение бария по тонкому кишечнику.

Для оценки общего состояния пациента перед операцией назначают клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови, консультации узких специалистов (в зависимости от имеющихся хронических заболеваний).

Аускультация

23. Когда следует выслушивать кишечные шумы (перистальтику): до или после пальпации?

Безусловно, до пальпации и даже до перкуссии, поскольку эти процедуры могут устранять шумы.

24. Каково значение усиленных кишечных шумов?

В противоположность традиционному мнению, типичные высокие и громкие кишечные шумы (обычно их описывают как высокие по звучанию шумовые волны, чередующиеся с периодами молчания) являются относительно специфическим, но малочувствительным признаком непроходимости тонкого кишечника. Действительно, врачу приходится долго выслушивать брюшную стенку, прежде чем удается услышать перистальтику кишечника. Кроме того, усиленная (или ослабленная) перистальтика бывает и при других состояниях.

На заметку. Таким образом, такие кишечные шумы не обладают ни чувствительностью, ни специфичностью и не являются слишком важным диагностическим признаком.

25. Каково значение систолических шумов при аускультации живота?

Зависит от локализации и длительности шума. Шумы брюшной полости могут быть систолическими или непрерывными и выслушиваться в левом и правом верхних квадрантах или в эпигастральной области.

26. Как часто встречаются эти шумы?

В целом у 1-2% случайно отобранных больных в медицинской карте можно найти упоминание о различных шумах в брюшной полости .

27. Что означает систолический шум над эпигастральной областью?

Систолический шум над эпигастрием не является редкой находкой и при определенных состояниях может встречаться в 16% случаев. Обычно он указывает на аневризму верхних отделов аорты, чревного ствола или брыжеечной артерии, хотя может встречаться и при беременности, а также у 20% здоровых женщин астенического телосложения. У мужчин такие шумы встречаются довольно редко.

28. Что означает систолический шум над правым или левым верхним квадрантами живота?

Систолический шум над правым верхним квадрантом обычно указывает на развитие опухолей печени (например, гепатомы), но может встречаться при ар-териовенозных мальформациях и иногда при недостаточности трехстворчатого клапана. Систолический шум в левом верхнем квадранте может указывать на патологию селезенки (в основном на сосудистые аномалии). Заболевания почечных сосудов также могут быть причиной появления систолических шумов в соответствующих областях.

29. Что означает непрерывный шум?

Неперерывный шум (особенно если он выслушивается в эпигастральной области) обычно встречается у больных с портальной гипертензией. Его называют шумом Крювелье-Баумгартена. В фазе форсированного выдоха при проведении пробы Валсальвы шум усиливается. Он указывает на реканализацию пупочных вен. Жужжащий систолический шум над пупочной областью может встречаться при врожденном незаращении пупочных вен (болезнь Крювелье-Баумгартена) даже при отсутствии портальной гипертензии или других болезней печени.

30. Что означает шум трения?

Он обычно указывает на инфаркты или опухоли печени и селезенки и выслушивается соответственно в правом и левом верхних квадрантах живота.

31. Что такое шум плеска?

Этот звук возникает при скоплении большого количества жидкости или воздуха и часто выслушивается невооруженным ухом при осмотре здоровых пациентов. Очень громкий шум плеска может указывать на непроходимость кишечника или дилятацию желудка.

Показания к проведению пластики живота

Существует множество методов и способов для избавления от дряблой кожи живота, но наиболее эффективным в этом случае была и остается пластика.

Многих женщин волнует проблема обвисшего живота, накопленная жировая ткань в этой области, образованные кожные и жировые складки. Малоподвижный образ жизни и неправильное питание только усугубляют ситуацию, для многих становится настоящей проблемой дряблость кожи на животе, ведь с помощью кремов, масок, обертываний, растираний не всегда получается от нее избавиться. Все чаще в вопросе — как убрать дряблость кожи на животе — женщины обращаются к пластической хирургии.

Если уже испробованы все методы, а ожидаемый результат все никак не наступает, то будет впору прибегнуть к липосакции. Эта операция менее травматичная, но не в каждом случае она может иметь желаемый эффект. Эти все нюансы всегда лучше обсудить с врачом, который подскажет и расскажет, какой из существующих методов будет наиболее целесообразен в данном случае.

Пластика живота — эффективная операция, которая проводится с целью устранения избытка жира и кожи с нижней части живота, подтяжки мышц. Основной ее целью является коррекция формы тела. Результат стабильно длительный, но из-за резких перепадов в весе и беременности может колебаться.

Показаниями для проведения пластики живота будет:

наличие лишней кожи и подкожной клетчатки на передней брюшной стенке, если не удалось устранить их путем физических упражнений и косметологических процедур;
грубые послеоперационные рубцы в нижней части живота;
расхождение прямых мышц живота, общее растяжение брюшных мышц;
кожно-жировой фартук, птоз передней брюшной стенки;
большое количество стрий при избытке кожи;
невозможность проведения липосакции;
выпячивание мышц;
выраженный избыток жира.

Самыми распространенными причинами появления жирового фартука являются роды, где кроме птоза передней брюшной стенки наблюдается еще и диастаз прямых мышц живота. Кожа при этом на животе приобретает выпуклую форму, а когда ребенок появляется на свет, не всегда возвращается в исходное положение.

Метаболические и гормональные нарушения — тоже значимые факторы, которые играют свою роль в накоплении жира в области живота, сюда же стоит отнести сидячий образ жизни и неправильное питание.

Послойное строение диафрагмы сверху вниз:

диафрагмальная
плевра: правая и левая, между ними по
средине – диафрагмальный листок
перикарда;
подплевральная
клетчатка и верхняя диафрагмальная
фасция (часть внутригрудной фасции);
мышца
диафрагмы и ее сухожильное растяжение;
нижняя
диафрагмальная фасция – часть
внутрибрюшной фасции;
подбрюшинная
клетчатка и диафрагмальная брюшина.

В
диафрагме различают три части по началу
мышцы от костей:

грудинную
– узкую, отходящую от задней поверхности
мечевидного отростка и прилежащей к
нему части тела грудины;
реберную
– широкую, плоскую, с началом в виде
уступов от 6-7 нижних ребер, между уступами
прикрепляются пучки поперечной мышцы
живота;
поясничную
– в
виде правой и левой ножек, начинающихся
от тел поясничных позвонков и дугообразных
связок: медиальной и латеральной;
в
каждой ножке различают медиальный,
промежуточный и латеральный пучки,
между которыми находятся отверстия и
щели для прохождения органов, сосудов,
нервов.

Отверстия
и щели поясничной части (правой и левой
ножек) диафрагмы.

Аортальное
и пищеводное находятся между медиальными
пучками ножек, которые восьмиобразно
перекрещиваются и образуют у тел
позвонков щель для аорты и грудного
лимфатического протока, ограниченную
срединной дугообразной связкой. Кпереди
от аортальноой щели лежит отверстие
для пищевода и вагальных стволов
блуждающих нервов. Через обе щели могут
проходить диафрагмальные грыжи.
Щель
для большого внутренностного нерва и
непарной вены в правой ножке и щель для
полунепарной вены и большого
внутренностного нерва в левой ножке
находятся между медиальным и промежуточным
пучками.
Щель
для симпатического ствола справа и
слева располагается между промежуточным
и латеральным пучком ножек.

Иннервируется
– диафрагмальными нервами шейного
сплетения и нижними межреберными
нервами.

Симптомы грыжи живота

Пациенты чаще всего жалуются на не очень интенсивную боль в области расположения грыжи. Иногда боль бывает «отраженной»: так, на начальных этапах развития паховой грыжи могут быть жалобы на боль в яичке или половой губе, при пупочной грыже — в эпигастрии («под ложечкой»). По мере роста грыжи интенсивность боли снижается.

Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.

При осмотре заметно грыжевое выпячивание, размеры которого у разных пациентов варьируют от небольших до гигантских. Прощупывая его, можно определить грыжевые ворота и «вправить» в них участок органа, что ненадолго уменьшает размер грыжевого выпячивания. Если попросить пациента покашлять, введенный в грыжевой канал палец ощутит повышенное давление (симптом кашлевого толчка).

Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:

спастически сжимаются ткани, окружающие грыжевой мешок;
переполняется попавшая в него петля кишечника;
часть петли возвращается в брюшную полость и «застревает» в грыжевых воротах.

При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.

Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно. Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах. Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.

Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.

Ущемление — показание к немедленной операции!

Что выявляется при УЗИ мягких тканей брюшной стенки

Мягкие ткани, составляющие переднюю стенку живота, представлены несколькими слоями:

Поверхностный слой: кожа с подкожно-жировой клетчаткой, наружная фасция.
Средний – это мускулатура, образованная несколькими пластами внутренних, наружных косых и прямых мышц живота, заключенных в фасциальные футляры.
Глубокий слой составляет поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина.

На животе находятся, так называемые, «слабые» участки, которые не выдерживают повышенного внутрибрюшного давления, что приводит к формированию грыжевых отверстий. Это паховый канал, белая линия живота, образованная срастанием мышечных апоневрозов, пупочное кольцо.

При проведении УЗИ брюшной стенки живота обнаруживают следующие патологические образования:

Гематомы возникают при воздействии на живот тупой травмы, при которой повреждаются мягкие ткани и кровеносные сосуды, а кровь скапливается между мышечными волокнами или в подкожно-жировой клетчатке.

Воспалительные процессы в тканях живота: абсцессы, флегмоны.

Грыжи – это состояния, при которых содержимое брюшной полости выходит через патологические отверстия на стенке живота под кожу. Местом образования грыж являются участки, где мышечный каркас брюшной стенки ослаблен в результате различных причин.

Опухоли брюшной стенки бывают как доброкачественными, так и злокачественными: невусы (родинки), гемангиомы, липомы, фибромы, лимфангиомы, нейрофибромы и другие.

Злокачественные опухоли наблюдаются редко и, как правило, являются результатом малигнизации пигментных пятен.

Гемангиомы – врожденные доброкачественные образования, развивающиеся из клеток эндотелия сосудов. Обладают инфильтрационным ростом, поэтому при небольших видимых размерах на коже могут иметь большой объем в глубоко лежащих тканях.

Липомы, образующиеся из жировой ткани, относятся к доброкачественным опухолям. При небольших размерах не доставляют пациенту дискомфорта. В редких случаях наблюдается трансформация липомы в злокачественную опухоль – липосаркому.