Состояние средней тяжести: оценка состояния больного, критерии и показатели

О лучевой нагрузке

Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ). Почти такую же нагрузку человек получает при перелете 2000 км. на самолете.

Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.

Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.

Плюсы и минусы КТ

Сегодня ситуация такова, что люди, подозревающие сами у себя ковид, и даже некоторые, не испытывающие ни одышки, ни боли в груди, ни кашля создают очереди в частных клиниках и сидят по несколько часов в городских центрах КТ. Это обследование нельзя делать из любопытства или для профилактики (к примеру, кто-то болен из родных дома). Само по себе посещение КТ-центров — высокий риск заразиться COVID-19 и массовые визиты здоровых граждан в эти учреждения ускоряют распространение эпидемии.

Главное — не проценты поражения легких, а состояние человека. Данные КТ нужны для определения тактики лечения, подключения кислорода, антибиотиков

Если результат ПЦР теста на ковид положительный, то КТ-исследование важно, поскольку иногда вирусная пневмония развивается так неожиданно и молниеносно, что больной может умереть за день-два

Лучевая нагрузка. Делать КТ 2-3 раза в год вполне допустимо. При ковиде делать томографию 2 раза в месяц нормально: первый раз — для выявления, второй — для контроля. А вот 3 раза – уже перебор. Это решает исключительно лечащий врач, а не сам пациент.

Неожиданные находки. С увеличением массового скрининга легких, стали чаще обнаруживать рак легких на ранних стадиях. Уже сейчас количество таких случайных находок рака на 1 стадии стало гораздо больше. Врачи выявляют и другие патологии органов грудной клетки (аневризму грудной аорты, туберкулез и др.), не связанные с ковидом.

Заболевания позвоночника, при которых может формироваться упадок сил

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Может ли чувство слабости от позвоночника, в котором формируется патология, беспокоить человека? Остеохондроз – одно из наиболее распространённых заболеваний позвоночника, которое развивается у мужчин и женщин во взрослом или пожилом возрасте. Он связан с деструктивными процессами в позвонках и межпозвоночных дисках, в результате которых происходит разрушение хрящевой и соединительной ткани позвоночника. Расположение позвонков изменяется, расстояние между ними уменьшается, у человека происходят зажимы нервных окончаний. Человек чувствует боль в затылке, пояснице, в груди, иногда в конечностях. Кроме того, поражённый ощущает слабость – чаще всего, она локализуется в нижних конечностях, они буквально не держат больного, однако может охватывать и всё тело. У человека могут неметь и отниматься ноги и руки, или же, наоборот, возникают боли, жжение и покалывание в мышцах. Общая слабость при остеохондрозе позвоночника может свидетельствовать о том, что дегенеративные процессы охватывают несколько отделов.

Что делать, если постоянно чувствуется упадок сил, не связанный с неправильным режимом и недосыпом? Если выполнение привычных и несложных повседневные занятия вызывает сильное утомление, а объективных причин для этого нет, нужно обращаться к врачу.

Дело в том, что состояние слабости, если оно присутствует постоянно и не зависит от физических нагрузок, может быть признаком различных болезней, от патологий в работе эндокринной системы до нехватки витаминов. Что именно стало причиной неприятного и вялого состояния, может определить только доктор.

К кому обращаться, если присутствует постоянная слабость? В первую очередь, нужно посетить терапевта. Этот общий специалист проведёт осмотр и опрос пациента, назначит ему сдачу общих анализов крови и мочи, УЗИ щитовидной железы, флюорографию, возможно, направит к более узкому специалисту, например, онкологу, эндокринологу, иммунологу.

Следует отметить, что сама по себе слабость как симптом не имеет никакой диагностической ценности, и чтобы определить точную причину её появления, вероятно, придётся сдать некоторое количество анализов и пройти различные обследования – их результаты позволят поставить адекватный диагноз и назначить лечение.

Источники

1. Вяткина П. Полный медицинский справочник диагностики

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

2.2.3. III этап сестринского процесса — планирование сестринского ухода.

Медицинская
сестра должна уметь ставить конкретные
цели и составлять реальный план ухода
с мотивацией каждого своего шага
(табл.1).

Таблица 1

План ухода
обязательно записывается в сестринской
документации к осуществлению сестринского
процесса.

2.2.4.
IV

этап
сестринского процесса — реализация
плана сестринского ухода.

Медицинская
сестра выполняет намеченный план ухода.

1.
Проведение беседы с пациентом и его
родственниками о необходимости строго
соблюдать диету с ограничением животных
жиров и достаточным количеством белков,
углеводов и витаминов. Дать
памятку о питании (приложение 2).
Запрещаются острые, жареные и маринованные
блюда. При появлении признаков почечной
энцефалопатии — ограничение белковой
пищи. Питание дробное, не реже 4-5 раз в
сутки.
Категорически
запрещается употребление любого
алкоголя. Контроль за соблюдением диеты
— преимущественно молочно-растительная
витаминизированная пища с использованием
в основном растительных жиров.

2.
Обеспечение пациенту палатный режим.
У ослабленных больных — постельный
режим, при котором обеспечивается общий
уход и удобное для больного положение
в кровати.
Ограничение физической нагрузки.
3.
Осуществление личной гигиены, тщательный
уход за кожей и слизистыми
в случае появления сухости, расчесов и
зуда кожи.
4.
Информирование пациента о медикаментозном
лечении (лекарственных препаратах, их
дозе, правилах приема, побочных эффектах,
переносимости).

6.
Обеспечение пациенту условий для
полноценного сна.
7. Контроль за:
—
соблюдением пациентом диеты, режима
питания, двигательного режима;
—
передачами пациенту;
— регулярным
приемом лекарственных средств;
—
суточным диурезом;
— массой тела;
—
состоянием кожных покровов;
— симптомами
кровотечения (пульсом и артериальным
давлением).
8. Подготовка пациента к
лабораторным и инструментальным методам
исследования.
9. Соблюдение
лечебно-охранительного и
санитарно-эпидемиологического режимов.

10.
Мотивация пациента на выполнение
назначений врача и рекомендаций
медицинской сестры.

11.
Контроль за психическим состоянием
пациента.

От чего зависит прогноз?

Кома — это не просто бессознательное состояние, а признак тяжелого поражения нервной системы из-за повреждения мозга. Обычные ее причины — геморрагический или ишемический инсульт, черепно-мозговая травма. Как любое патологическое состояние, она имеет степени тяжести.

1. Кома первой степени называется ступором. Реакции на внешние раздражители сохраняются, но заторможены. Мышцы напряжены. Взгляд плавающий. Болевая чувствительность понижена. Человек не понимает, что ему говорят.

   При своевременном лечении человек за 10–14 дней полностью восстанавливается.

2. Кома второй степени называется сопором. Сознание отсутствует. Дыхание нарушено. Зрачки слабо реагируют на свет. Нет реакции на боль. Движения хаотичны, человек судорожно подергивается. Сфинктеры расслаблены.

   При условии адекватных реанимационных мероприятий через несколько суток человек приходит в сознание. Полное восстановление может занять несколько месяцев, год.

3. Третья степень называется глубокой комой. Человек находится без сознания. Зрачки сужены и не реагируют на свет, отсутствуют рефлексы. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое, возможны остановки дыхания. Движения судорожные или отсутствуют.

   Человек может вернуться в сознание, но высока вероятность вегетативного состояния. С другой стороны, возможно частичное восстановление. Это тот случай, когда особенно много зависит от усилий врачей, их квалификации, наличия в клинике современного оборудования и нужных препаратов.

4. Четвертая степень — это запредельная кома. Рефлексы и мышечный тонус отсутствуют. Зрачки не реагируют на свет. Температура тела и артериальное давление понижены. Человек не может самостоятельно дышать и живет только благодаря аппаратам жизнеобеспечения.

   Такое состояние может продолжаться длительное время — месяцы, годы, даже десятки лет. Изменения, произошедшие в головном мозге, имеют необратимый характер, поэтому выход из комы 4 степени будет, скорее всего, означать вегетативное состояние. Но даже в этом случае нельзя отчаиваться.

Когда нас спрашивают о прогнозе выхода из комы, мы отвечаем, исходя из объективных факторов, а это:

1. Возраст. Лучшие перспективы у пациентов до 45 лет.
2. Объемы поражения. Чем обширнее область инсульта, травмы, тем больше нейронов мозга погибло, и тем меньше шансы на восстановление. И наоборот.
3. Локализация поражения. От того, какая область мозга подверглась разрушению, зависит восстановление тех или иных функций. Поражение крупных сосудов опаснее, чем поражение мелких.
4. Быстрота оказания первой помощи. Чем скорее она была оказана, тем меньше объемы и тяжесть поражения, и тем выше шансы на благоприятный исход.
5. Причины поражения. Как правило, перспективы при ишемическом инсульте лучше, чем при геморрагическом.

Но это лишь объективные факторы. Мы знаем, что многое зависит от наших усилий. В клинике «Медицина 24/7» у нас есть самое современное оборудование, самые большие возможности медикаментозной терапии, и мы делаем все, чтобы использовать их с максимальными результатами.

Эгоцентрический тип

Такие пациенты «уходят в болезнь», выставляют на показ всем окружающим собственные страдания и стараются взять на себя все внимание близких. Человек требует максимальной заботы

Всем нужно забыть о собственных делах и начать заботиться исключительно о заболевшем. Любые разговоры переводятся в русло болезни. Те, кто также нуждаются в заботе, видятся таким людям конкурентами. Пациенты демонстрируют свое особое положение и исключительность из-за присутствия болезни.

Советы медперсоналу

Здесь не обойтись без терпимости и твердости. Не нужно допускать, чтобы пациент начинал командовать. Отношения следует выстраивать в формате «взрослый-взрослый».

Оказание первой помощи и терапия

Первая помощь при подозрении у человека сопорозного или коматозного состояния должна заключаться в следующем:

• немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, ведь из этого состояния могут вывести только врачи;
• положить человека в положение лежа на бок и зафиксировать язык, чтобы тот не задохнулся.

При лечении сопорозного состояния принимает отделение реанимации, где больной находится под постоянным контролем и есть все для поддержания жизнедеятельности:

• нормализация органов дыхания, в случае необходимости применяется интубация;
• контроль давления;
• наблюдение за температурой тела;
• передозировка опиатами сопровождается введением Налоксона;
• при травмах шейного отдела применяется ортопедический воротник.

Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а свидетельством нарушения деятельности головного мозга. Поэтому причина сопорозного состояния должна быть ликвидирована как можно быстрее.

Больной может выйти из сопора или погрузиться в коматозное состояние. Это зависит от заболевания, которым был вызвано состояние. Устранение причины сопорозного состояния – основная цель лечения. Обычно такое состояние возникает от недостаточного кровоснабжения и отека мозга.

При вклинивании мозгового вещества в отверстия черепа нейроны начинают погибать и начинается необратимый процесс.

Прогноз заболевания осуществляется на основе причин, вызвавших субкому и исходя из того, насколько повреждены нервные ткани. Раннее выявление этиологии и корректировка грубых нарушений в организме, приведет к более высокому шансу на выздоровление.

Сопорозное состояние может продолжаться до нескольких месяцев, однако, в некоторых случаях этот срок может быть гораздо продолжительней.

При легком течении заболевания больного кормят обычным способом, при тяжелом – применяется зонд. Необходимо избегать пролежней (переворачивать больного с боку на бок) и контрактур ног и рук (делать пассивные физические упражнения).

Чтобы избежать субкомы, необходимо применять меры профилактики заболеваний, способствующих его возникновению:

• отказаться от вредных привычек;
• контролировать артериальное давление;
• следить за уровнем сахара в крови;
• нормализовать психоэмоциональный фон и так далее.

Почему возникает общая слабость

Какими же причинами может быть обусловлена возникающая слабость? Все причины можно поделить на две большие группы – известные и неизвестные. Так, например, если ребёнок или взрослый болеет гриппом, у него наблюдается высокая температура, естественно, что он будет ощущать себя обессиленным даже без какой-либо физической нагрузки, и при этом причина плохого самочувствия очевидна. Другое дело, когда человек в течение долгого времени ощущает общую слабость без каких-либо ярких сопутствующих симптомов, и не знает, что это состояние – проявление, например, анемии или гормональных патологий.

Дело в том, что сама по себе усталость и общее состояние слабости могут быть симптомом большого количества заболеваний, и её может вызывать более сотни причин. Среди них, например, присутствует авитаминоз – нехватка витаминов, одного или нескольких. Часто беспричинная слабость – это следствие нехватки витаминов группы В в организме, особенно витамина В12, который отвечает за выработку красных кровяных телец и предотвращает развитие анемии. Именно из-за его нехватки у человека может развиться анемия (малокровие), которая может провоцировать состояние разбитости и слабости. Дефицит витамина D, вырабатываемого организмом под действием ультрафиолета, особенно даёт о себе знать зимой и осенью. Возникающее чувство хронической утомляемости и слабости в эти сезоны может быть спровоцировано недостатком “солнечного” витамина.

Депрессия – это серьёзное психиатрическое расстройство, а не банальное плохое настроение, как ошибочно думает достаточно большое количество людей. Проявляется постоянным ощущением подавленности, физической и психической заторможенностью, нарушением и расстройствами мышления.

Болезни щитовидной железы и связанные с ними гормональные нарушения приводят к формированию чувства слабости, например, при гипертиреозе или гипотиреозе. Сниженная функция органа (гипотиреоз) провоцирует слабость в конечностях, когда всё буквально “валится из рук”, по словам больных. Гипертиреоз, кроме описанного чувства, сопровождается нервной возбудимостью, тремором рук, повышением температуры, нарушениями сердечного ритма.

Глютеновая болезнь – не очень распространённая патология, которая заключается в неспособности человеческого кишечника усвоить клейковину. Если поражённый не знает о проблеме, и продолжает употреблять мучные продукты и различные изделия из муки, кроме метеоризма и диареи с жидким стулом, у него будет наблюдаться постоянная усталость.

Некоторые другие причины постоянного чувства слабости:

• приём некоторых медикаментов (антигистаминных, бета-блокаторов, антидепрессантов);
• вегето-сосудистая дистония;
• сахарный диабет;
• онкологические болезни;
• синдром хронической усталости;
• обезвоживание;
• анемия и другие болезни крови;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• острые и хронические инфекционные процессы, ОРВИ и простудные заболевания;
• состояние интоксикации.

Кроме того, состояние недомогания может развиваться во время менструаций у женщин, при травмах туловища и черепа, после общего наркоза и операций.

Какие критерии оцениваются для определения состояния больного

Для того, чтобы определить степень тяжести состояния, используют несколько критериев, которые позволяют получить исчерпывающую информацию о здоровье конкретного больного.

Состояния сознания

У больных, находящихся в удовлетворительном состоянии, сознание сохранено ясное без признаков нарушения когнитивных функций, спутанности мыслительного процесса. Пациент полностью адекватен, быстро ориентируется в пространстве, без промедлений отвечает на вопросы лечащего врача.

Больные в состоянии средней тяжести также сохраняют ясное сознание, но в данном случае присутствует дополнительная симптоматика в виде повышенной нервной возбужденности, тревожности без нарушения способности к самоконтролю. Тяжелое состояние больного характеризуется наступлением сопора, переходом в полностью вегетативное состояние с проявлением редких признаков самосознания.

Пациент дезориентирован, присутствует повышенное психомоторное возбуждение. В последнем случае не исключается возникновение судорог и проявление гипертонуса мышечной системы.

Состояния жизненно важных функций

Одним из квалификационных критериев оценки здоровья больного является идентификация состояния жизненно важных функций его организма. При удовлетворительных показателях работа внутренних органов и систем полностью компенсирована. Угроза для жизни пациента отсутствует. Прогноз на скорое выздоровление является положительным и близким к 100% результату.

Состояние средней тяжести отличается наличием декомпенсации отдельных функций:

• сердца;
• почек;
• печени;
• органов ЖКТ;
• кровеносных сосудов.

Но при всем этом не подтверждается факт наличия непосредственного риск наступления смерти. При тяжелом состоянии декомпенсация функциональной активности отдельных внутренних органов способна привести к летальному исходу, либо же послужить причиной приобретения глубокой и пожизненной инвалидности.

Прогноз на восстановление стабильной работы организма является неудовлетворительным.

Состояния очаговых неврологических функций

Сохранение функций центральной и периферической нервной системы является важным признаком положительной динамики выздоровления больного. Пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии не испытывают симптомов, связанных с дисфункцией центров головного мозга.

Больные данной категории самостоятельно передвигаются в окружающей среде, у них не нарушена координация движений, не наблюдается поражение отдельных нервов вегетативной системы. Пациенты со средней степенью тяжести страдают от частичного нарушения неврологических функций.

Подобное состояние может сопровождаться следующей симптоматикой:

• сильная головная боль;
• нарушение координации движений;
• сложности или потеря возможности выполнения простых движений верхними или нижними конечностями;
• тремор пальцев рук или других частей тела;
• головокружение;
• падение или повышение артериального давления;
• нарушение теплового обмена тела, которое проявляется аномально высокой температурой тела без признаков воспалительного процесса;
• нестабильное психоэмоциональное состояние;
• тошнота и выделение рвотных масс;
• резкие перепады настроения;
• асимметрия лицевых мышц.

Тяжелое состояние больного характеризуется полной утратой отдельных неврологических функций. Пациенты данной категории могут потерять сознание, впасть в кому, испытывать сложности с самостоятельным выполнением акта дыхания. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, не могут самостоятельно передвигаться в окружающей среде, а также выполнять обслуживание элементарных потребностей.

В большинстве случаев присутствует тяжелое нарушение функций опорно-двигательного аппарата, которые имеют неврологическую природу происхождения. Например, потеря речи, способности к жеванию и глотанию пищи, чувствительности нижних конечностей, возникновение признаков недержания мочи, непроизвольной дефекации.

Вопрос 2. Сознание.

Сознание
больного может быть ясным или нарушенным.
В клинике внутренних болезней выделяют
несколько степеней угнетения сознания:
затемненное, ступор, сопор, кома.
Критериями оценки состояния сознания
являются способность больного правильно
ориентироваться в собственной личности,
времени и окружающей обстановке, а также
скорость мыслительных процессов.

Заключение
о состоянии сознания делается в процессе
расспроса больного: при сборе паспортных
данных выявляют ориентировку в
собственной личности, при сборе анамнеза
заболевания – ориентировку во времени
и окружающей обстановке:

• ясное
сознание –
больной активно беседует, адекватно,
без затруднений отвечает на вопросы;
ориентируется в пространстве и во
времени;

•
затемненное
(помраченное) сознание («оглушение»)
– больной заторможен, речь замедлена,
на большинство вопросов отвечает
правильно, но с запаздыванием, иногда
невпопад;

• ступор
(«отупение»)
– более глубокое нарушение сознания,
когда больной как бы впадает в сон, из
которого его можно на короткое время
вывести окриком или тормошением, медленно
отвечает только на самые элементарные
вопросы, не отвечает – на более сложные,
плохо ориентируется в окружающей
обстановке, элементы ориентировки в
собственной личности выявляются;

• сопор
(«спячка») –
больного не удается вывести из состояния
сна, все виды ориентировки отсутствуют,
на вопросы не отвечает, реагирует
рефлекторно на болевые раздражители
(отдергивание руки в ответ на легкий
укол иголкой);

• кома
(«глубокая
спячка») – полное угнетение сознания,
больной не реагирует на раздражители,
рефлексы отсутствуют, мышцы расслаблены,
возможны непроизвольные мочеиспускание
и дефекация, отмечается расстройства
жизненно важных функций.

Для
установления и фиксирования степени
нарушения сознания используют шкалу
Глазко (шкалу
градации комы, принятую в Глазко)

Признак	Характер реакции	Оценка
Открывание глаз	• самостоятельно • по приказанию • на боль • отсутствует	4 3 2 1
Словесный ответ	• полностью правильный • замедленный • неправильный • невнятный • отсутствует	5 4 3 2 1
Двигательная реакция	•сохранена (выполняет команды) • отталкивание болевого раздражителя • отдергивание конечности при боли • сгибание конечности при боли • разгибание конечности при боли • отсутствует	6 5 4 3 2 1

Получаемые
наилучшие результаты по каждому из трёх
признаков складывают и оценивают
следующим образом:

Сумма баллов	Состояние сознания
15	ясное
14-13	оглушенное
12-9	сопор
8-4	кома
3	смерть мозга

•
обморок (syncope)
– кратковременная, на несколько секунд
или минут, потеря сознания вследствие
острой недостаточности кровообращения;

•
делирий
– чрезмерно возбужденное сознание с
нереальностью ощущений, галлюцинациями,
бредом и психомоторным вожбуждением,
которое наблюдается при психических
заболеваниях, органических поражениях
мозга, интоксикациях алкоголем («белая
горячка»).

Нарушение
сознания является
следствием расстройства функции
головного мозга, по многим причинам:

^недостаточное
поступление крови в головной мозг
вследствие нарушений в системах
кровообращения, дыхания, крови (
недостаточность мозгового кровообращения
при аортальных пороках, некоторых
аритмиях, асфиксия, астматический
статус, тяжелая анемия и др);

^
интоксикация
мозга продуктами, поступающими извне
(нейротропные яды, алкоголь, лекарства)
или образующимися в организме и не
выводящимися из него (при тяжелых
нарушениях функции почек и печени –
уремическая и печеночная комы, при
сахарном диабете – гипер — и гипогликемическая
комы и др);

^
повреждения
вещества мозга (травма, инсульт, менингит,
энцефалит и др).

Критическое терминальное (предсмертное) состояние пациента

При терминальном состоянии больного наблюдают полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы (в том числе корнеальный) исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает. В критическом состоянии у больного даже на сонных артериях пульс не прощупывается, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, хотя при этом на ЭКГ еще регистрируется электрическая активность миокарда. У них отмечаются редкие периодические дыхательные движения по типу дыхания Биота.

Предсмертное состояние больного может длиться несколько минут или час. Появление на ЭКГ изоэлектрической линии или волн фибрилляции и прекращение дыхания свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Непосредственно перед смертью у больного могут развиться судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Продолжительность состояния клинической смерти составляет всего несколько минут, тем не менее, своевременно начатые реанимационные мероприятия могут вернуть человека к жизни.