Как оказать первую помощь при травматическом шоке

Оказание неотложной помощи при шоках

Важно помнить, что шоковое состояние опасно для здоровья и жизни пострадавшего. При подозрениях на развитие этой реакции стоит вызывать бригаду врачей

Неотложная помощь при шоке требуется, если у пациента отмечается:

• холодный пот;
• бледность кожных покровов;
• заторможенность или перевозбуждение;
• тусклый взгляд;
• слабый пульс;
• нарушение дыхания (форсированное/ поверхностное).

Чтобы состояние пострадавшего не ухудшилось, запрещается прием лекарств во время оказания первой доврачебной помощи. Правило касается любых обезболивающих средств, сердечных препаратов. В противном случае врачам будет сложно оценить состояние пациента, поставить диагноз. Кроме того, запрещено давать пострадавшему питье, если:

• он получил черепно-мозговую травму;
• у него повреждена область живота;
• отмечаются боли в сердце;
• есть подозрения на внутреннее кровотечение.

Доврачебные противошоковые меры

В медицине есть понятие «золотого часа», когда нужно успеть оказать первую помощь пострадавшему.

Своевременное принятие мер при шоке – это залог сохранения жизни больного.

Алгоритм оказания первой помощи (до приезда скорой):

1. Прекращение действия травмирующего агента.
2. Остановка кровотечения.
3. Пострадавшему нужно придать удобное положение, препятствующее дополнительному травматизму или облегчающего состояние больного.
4. Освобождение от сковывающей одежды.
5. Перевязка ран стерильными бинтами.
6. Обезболивание (при необходимости).
7. Улучшение деятельности сердца, легких.

Первая помощь при травматическом шоке

Основной мерой в этом случае является быстрое устранение причин, спровоцировавших повреждения. Неотложная помощь при травматическом шоке включает:

1. Расположение пострадавшего на ровной поверхности, обездвиживание (кроме случаев, когда есть подозрения на перелом шейного отдела позвоночника).
2. Очищение верхних дыхательных путей от загрязнений с помощью чистой ткани и освобождение их проходимости.
3. Устранение западания языка.
4. Определение пульса (на артериях рук, висков или шеи).
5. Восстановление сердечной и дыхательной деятельности (при необходимости). Для этого делают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
6. Остановка кровотечения путем наложения тугих повязок.
7. Закрытие открытых ран стерильными повязками.
8. Фиксация сломанных конечностей с помощью подручных средств (зонтов, палок, досок).

При анафилактическом

В этом случае первую помощь оказывают с учетом типа аллергена. Если шок спровоцировало лекарство, то сразу прекращают его введение в организм. В случае укуса змеи или насекомого удаляется жало с ядом. Алгоритм первой помощи пострадавшему:

1. Расположение пациента на ровной поверхности.
2. Поднятие нижних конечностей над уровнем головы с помощью валиков или одеяла.
3. Обеспечение притока свежего воздуха в помещение.
4. Наложение ледяного компресса на место инъекции или укуса.
5. Прощупывание пульса.
6. Восстановление сердечной и дыхательной функции (при необходимости).
7. Введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно (или внутримышечно 1 мл Дексаметазона).
8. Согревание больного с помощью грелок (прикладываются к конечностям) или одеяла.

При геморрагическом

Такое состояние опасно для жизни пациента. Первая помощь в случае развития геморрагического шока включает:

1. Наложение тугих кровоостанавливающих повязок.
2. Обильное питье (если нет противопоказаний).
3. Восстановление нужного объема крови в организме (внутривенное вливание/инфузия).
4. Контроль артериального давления АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).
5. Установка катетера для внутривенного введения препаратов.
6. Искусственная вентиляция легких, кислородные маски (по показаниям).
7. Обезболивание с помощью медикаментозных препаратов.

При кардиогенном

Частым состоянием после сердечных приступов является кардиогенный шок. Алгоритм оказания первой помощи в этом случае:

1. Улучшение притока крови к головному мозгу за счет поднятия нижних конечностей выше уровня головы.
2. Обеспечение полного покоя пострадавшему.
3. Освобождение от сковывающей одежды.
4. Обеспечение притока свежего воздуха в помещение.
5. Сердечно-легочная реанимация в случае потери сознания. Проводится только при наличии нужных навыков.
6. Внутривенное введение физраствора, Реополиглюкина, глюкозы.
7. Постановка катетера в локтевую вену для введения препаратов.
8. Контроль пульса, АД, ЧСС, состояния зрачков, слизистых оболочек, кожи, дыхания, часового диуреза.
9. Отслеживание состояния кожи и слизистых оболочек, дыхания.

Классификация

В зависимости от причины возникновения травмы виды травматического шока классифицируются как:

• Хирургический;
• Эндотоксиновый;
• Шок, полученный в результате ожога;
• Шок, ставший следствием раздробления;
• Шок от воздействия ударной волны;
• Шок, полученный при наложении жгута.

По классификации В.К. Кулагина есть такие виды травматического шока: Операционный; Раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей); Смешанный травматический; Геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера).

Симптомы болевого шока

В клинической картине болевого шока различают 2 фазы, которые имеют свою продолжительность и патологические симптомы. Фазы травматического шока:

• Эректильная (возбуждения). Длится от нескольких секунд до нескольких часов. Ее длительность зависит от общего состояния организма до получения травмы, болевого порога и тяжести полученной травмы. Чем дольше длится данная фаза, тем слабее будет проявляться вторая и тем благоприятнее прогноз для человека,
• Торпидная (торможения). При крайне тяжелых травмах, а также у ослабленных людей первая фаза может отсутствовать, и сразу появляются симптомы данной фазы.

Патологические признаки болевого шока у человека в фазе возбуждения:

• Нервное возбуждение, которое проявляется беспокойством, в некоторых случаях агрессией. Человек не способен оценить тяжесть своего состояния, поэтому может отказываться от помощи и госпитализации,
• Мелкая дрожь во всем теле, тремор рук,
• Обильное потоотделение,
• Тахикардия (учащенный пульс),
• Учащенное дыхание, одышка,
• Кожные покровы становятся бледными и холодными и липкими на ощупь,
• Артериальное давление остается в пределах нормы в некоторых случаях наблюдается незначительное увеличение его показателей,
• Зрачки широкие, отмечается нездоровый блеск глаз.

Патологические признаки болевого шока в фазе торможения:

• Человек становится заторможенным, апатичным. Отмечается потеря сознания,
• Артериальное давление резко снижено (гипотония),
• Пульс частый малого наполнения,
• Дыхание поверхностное,
• Губы приобретают синюшный оттенок,
• Руки и ноги становятся холодными из-за централизации крови,
• Температура тела снижается, человек ощущает холод, озноб.

Чего не следует делать при травматическом шоке

Оказывая первую помощь при шоке, необходимо соблюдать осторожность и помнить о том, чего нельзя делать при возникновении данного состояния:

1. Запрещается давать больному питье, если есть подозрение на повреждение органов брюшной полости.
2. Нельзя перемещать пострадавшего с места на место и самостоятельно перевозить его в больницу до прибытия врачебной бригады.
3. Не следует пытаться самостоятельно вправить сломанные и вывихнутые конечности.
4. Запрещается удалять одежду, прилипшую к коже в месте ожога.
5. Не рекомендуется оставлять больного без внимания. Необходимо постоянно находиться рядом и следить за его самочувствием.
6. Запрещено накладывать шину на область открытого перелома, предварительно не остановив кровотечение.

Любое из этих действий может усилить травматичний шок и привести к летальному исходу.

Оказание неотложной помощи

Независимо от степени шока, эффект от оказания помощи зависит от того, как быстро она была оказана. Помощь должна быть направлена

• на устранение травмирующих причин,
• на снятие или уменьшение боли,
• на остановку кровотечения,
• на мероприятия, направленные на улучшение дыхательной и сердечной деятельности (реанимационные мероприятия),
• на предупреждение общего охлаждения.

Одновременно просят кого — то вызвать спасательные службы.

Оказание помощи, если больной в сознании

Уменьшение боли достигается приданием телу положения, когда уменьшаются условия для усиления боли. При переломах костей необходима надежная иммобилизация поврежденных частей тела.

До приезда скорой помощи даются обезболивающие средства. При их отсутствии можно дать немного выпить (20-30 мл) водки или спирта.

Помощь при шоке будет неэффективной, если кровотечение продолжается. Поэтому необходимо как можно быстрее остановить кровотечение. Для этого накладывают жгут выше места кровотечения или давящую повязку.

• уменьшить боль,
• дать выпить жидкости,
• создать покой и тишину вокруг пострадавшего,
• бережно транспортировать в больницу.

Важно: создать обстановку психологического спокойствия, его необходимо успокоить, внушить уверенность в благоприятном исходе событий

Симптомы и признаки

Так как травматический шок проходит две фазы — возбуждения и торможения, то и признаки его несколько отличаются.

Признаком шокового состояния в эриктильной фазе можно назвать чрезмерное возбуждение человека, его жалобы на боль, тревожность, испуганное состояние. Он может стать агрессивным, кричать, стонать, но при этом не поддаваться попыткам его обследования и лечения. Выглядит он при этом побледневшим.

Симптомами шока считаются и явления мелкого подёргивания некоторых мышц, дрожания конечностей, учащённое и слабое дыхание.

Для этого этапа характерны и расширенные зрачки, липкий пот, несколько повышенная температура. Однако организм ещё справляется с возникшими нарушениями.

Признаком травматического шока при тяжёлой травме является потеря сознания пострадавшего, наступившая в результате сильнейшего болевого сигнала, справиться с которым невозможно, мозг отключается.

При наступлении фазы торможения пострадавшего охватывает апатия, сонливость, вялость, безразличие. Он больше не выражает никаких эмоций, не реагирует даже на манипуляции с травмированными участками тела.

Признаками торпидной фазы шока являются синюшность губ, носа, кончиков пальцев, расширение зрачков.

Сухая и холодная кожа, заострённые черты лица со сглаженными носогубными складками также рассматриваются как признаки травматического шока тяжёлой степени.

Артериальное давление снижается до опасных для здоровья величин с одновременным ослабеванием пульса на периферийных артериях, который становится нитевидным, а в дальнейшем не поддаётся определению.

Состояние озноба у пострадавшего не проходит даже в тепле, случаются судороги, возможны выделения мочи и кала непроизвольно.

Температура бывает нормальной, но при шоке, возникшем на фоне раневой инфекции, она повышается.

Присутствуют и признаки интоксикации, которые проявляются в обложенном языке, запёкшихся и сухих губах, мучениях от жажды. Возможным результатом сильной степени шока будут тошнота и рвота.

На этой фазе шока происходит нарушение в работе почек, в результате чего количество выделяемой мочи значительно снижается. Она становится тёмной и концентрированной, а в случае последней стадии торпидного шока может наступить анурия (отсутствие мочи).

Некоторые больные имеют низкие компенсаторные возможности, поэтому эриктильная фаза у них может быть пропущена или проходить всего несколько минут. После чего сразу наступает торпидная фаза в тяжёлой форме. Чаще всего это случается при сильнейших повреждениях головы, полостей живота и груди с большой потерей крови.

Первая помощь при травматическом шоке

Правильно оказанная экстренная помощь может стать решающим фактором в сохранении жизни больного. Алгоритм действий должен быть следующим:

1. При наличии наружного кровотечения необходимо как можно быстрее остановить кровопотерю. Когда выделяется темная венозная кровь, требуется давящая повязка, когда алая артериальная — накладывается жгут. Для этих целей используют подходящие подручные предметы: пояс, галстук, веревку и т. д.
2. Очистить полость носа и рта от возможных засоров (земли, мелких обломков, рвотной массы и т. п.). Освободить шею и верхнюю часть тела от сковывающих деталей одежды, чтобы пострадавшему было легче дышать.
3. По возможности обезболить. Желательно сделать укол, но можно дать рассосать таблетку любого анальгетика, имеющегося под рукой.
4. Если признаки жизни отсутствуют, необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации — искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
5. Зафиксировать поврежденные конечности, промыть раны.
6. Во избежание переохлаждения больного надо укутать (укрыть). Эта мера нужна даже при теплой погоде.

Вызывать бригаду скорой помощи следует после проведения мероприятий первостепенной важности. Или же можно попросить об этом кого-то другого, убедившись, что он выполняет просьбу

В ожидании прибытия медиков нужно следить за давлением и пульсом больного.

Что делать категорически запрещается:

• поднимать пострадавшего без достаточных оснований;
• перемещать человека с переломами до проведения иммобилизации;
• накладывать шину до прекращения видимой кровопотери;
• извлекать из раны предметы (нож, арматуру, осколок и пр.), которые потенциально могут сдерживать кровотечение;
• удалять остатки ткани с ожоговых поверхностей;
• вправлять вывихи без использования анальгетиков;
• поить при наличии ранения в живот или при подозрении на скрытое кровотечение;
• давать алкоголь, газировку или энергетик;
• предпринимать попытки перорального введения лекарств или жидкости, если больной находится в бессознательном состоянии;
• оставлять пострадавшего без присмотра.

Общие сведения

В связи с высоким ритмом жизни, работой с техникой, вождением транспорта, постоянной миграцией и активными путешествиями людей увеличивается риск травм, в том числе и тяжелых. При тяжелых повреждениях и политравме у пострадавших развивается травматическая болезнь — это совокупность изменений и реакций, которые возникают в организме с момента травмы и до ее исхода.

Травматическая болезнь протекает в несколько периодов. Первым из них является травматический шок (код по МКБ-10 T79.4). Это тяжёлое, критическое состояние, характеризующееся выраженными нарушениями жизненно важных функций, прежде всего кровообращения — развивается критическое снижение кровотока в тканях. Также нарушается легочный и тканевой газообмен, метаболизм в тканях, нарастает эндотоксикоз (отравление организма продуктами распада тканей).

Нарушения гемодинамики возникают в связи с развившейся на фоне кровопотери гиповолемии (уменьшение объема циркулирующей крови). У больных с тяжелой формой шока уменьшается объем жидкой части крови также за счет перехода ее в ткани (интерстициальные отеки). В связи с чем резко сгущается кровь, снижается давление, и в этих условиях почти в два раза уменьшается функция сердца, как насоса (синдром малого выброса). Таким образом, при шоке на первое место выступает синдром гипоциркуляции с нарушением перфузии тканей в ответ на механическое повреждение. Разновидностью травматического шока является ожоговый шок. Они имеют много общего в патогенезе и основных подходах к лечению.

За периодом острого шока следует период полиорганной недостаточности длительностью 3-7 суток. Затем следует период инфекционных осложнений (до 1 месяца) и период замедленной реконвалесценции. Таким образом, нарушения важных функций организма, вызванные травмой, имеют длительный характер. Если при шоке все мероприятия направлены на спасение жизни (устраняют причины шока, проводят коррекцию кровообращения и дыхания), то в дальнейшем травматическая болезнь требует длительного лечения до исхода.

Процессы, происходящие в поздние периоды, связаны с начальными часами болезни. Актуальность проблемы состоит в том, что шоковое состояние представляет не только угрозу для жизни при неправильно и несвоевременно оказанной помощи, но также имеет неблагоприятные последствия, касающиеся физического и психического здоровья человека.

Причины травматического шока

Причиной могут стать травмы тяжелой степени развития – переломы тазобедренных костей, огнестрельные или ножевые ранения, разрыв крупных кровеносных сосудов, ожоги, повреждения внутренних органов. Это могут быть травмы наиболее чувствительных участков тела человека, таких как шея или промежность, или жизненно важных органов. Основой их возникновения, как правило, служат экстремальные ситуации.

Обратите внимание

Очень часто болевой шок развивается при ранении крупных артерий, где происходит стремительная потеря крови, и организм не успевает адаптироваться к новым условиям.

Симптомы травматического шока

В течении данной патологии выделяют две стадии: эректильную и торпидную.

Эректильная стадия у многих пострадавших длится несколько минут, а иногда и менее. Сильная боль и страх приводят их в сильное возбуждение, человек может кричать, стонать, плакать, может стать агрессивным и сопротивляться помощи. У пострадавших отмечается неестественная бледность кожных покровов, холодный липкий пот, учащенное дыхание и сердцебиение. Чем активнее и неадекватнее поведение человека во время эректильной стадии травматического шока, тем тяжелее будет протекать торпидная.
Торпидная стадия обычно наступает очень быстро. Больные перестают кричать, активно двигаться, наступает заторможенность или потеря сознания. Это вовсе не означает, что они перестают ощущать боль, просто у организма больше нет сил сигнализировать о ней

Именно поэтому даже если больной находится без сознания, все манипуляции необходимо выполнять крайне осторожно.

У больных может появиться озноб, кожные покровы еще больше бледнеют, наблюдается цианоз (синюшность) губ и слизистых оболочек. Артериальное давление у пострадавшего снижается, пульс слабый, иногда еле прощупывается, и при этом учащен. В дальнейшем развиваются нарушения работы внутренних органов: почечная недостаточность (уменьшение выделения мочи или ее отсутствие), легочная, печеночная, сердечная недостаточность и др.

Степени тяжести болевого шока

В зависимости от тяжести симптомов выделяют 4 степени тяжести торпидной стадии шока. Классификация основывается на состоянии гемодинамики больного и необходима для определения лечебной тактики и прогноза.

I степень шока (легкая)

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, не заторможенное, он четко понимает обращенную к нему речь и адекватно отвечает на вопросы. Показатели гемодинамики стабильны: артериальное давление не опускается ниже 100 мм рт. ст., пульс хорошо прощупывается, ритмичный, частота не превышает 100 ударов в минуту. Дыхание ровное, немного учащенное, до 22 раз в минуту. Легкий травматический шок часто сопровождает переломы крупных костей без повреждения крупных кровеносных сосудов. Прогноз в таких случаях обычно благоприятный, пострадавшему необходима иммобилизация поврежденной конечности, обезболивание (часто с применением наркотических анальгетиков) и инфузионная терапия, подбираемая врачом.

II степень шока (средняя)

У пациента наблюдается угнетение сознания, он может быть заторможен, не сразу понимает обращенную к нему речь. Для того чтобы получить ответ, нужно несколько раз задать один и тот же вопрос. Наблюдается бледность кожных покровов и акроцианоз (синюшность конечностей). Гемодинамика серьезно нарушена, артериальное давление не поднимается выше 80-90 мм рт. ст., пульс слабый, его частота превышает 110-120 уд. в минуту. Дыхание учащенное, поверхностное. Прогноз для пострадавшего очень серьезный, при отсутствии необходимой помощи может развиться следующая стадия шока.

III степень шока (тяжелая)

Пострадавший находится в сопоре или без сознания, на раздражители практически не реагирует, кожные покровы бледные, холодные. Артериальное давление падает ниже 75 мм рт. ст., пульс с трудом определяется только на крупных артериях, частота ударов более 130 ударов в минуту. Прогноз в данной ситуации неблагоприятный, особенно когда на фоне проводимой терапии и при отсутствии кровотечения не удается поднять артериальное давление.

IV степень шока (терминальная)

Больной без сознания, давление ниже 50 мм рт. ст. или не определяется вообще, пульс не нащупывается. Пострадавшие, у которых диагностирована эта стадия травматического шока, выживают крайне редко.

Стадии, степени и признаки шока

Травматический шок условно делят на 2 фазы.

Эректильная (фаза возбуждения). Возникает в момент травмы, происходит резкое возбуждение ЦНС. Пострадавший не понимает ситуацию и даже при значительных серьезных травмах может спокойно разговаривать или куда-то бежать.

Торпидная (фаза торможения). Происходит угнетение работы нервной системы, сердца, почек, печени. По клиническим проявлениям эта фаза делится на 4 степени

Знать степени шока важно, чтобы оценить ситуацию и правильно оказать помощь.

1 степень – легкая. Пострадавший бледный, сознание сохранено, ясное. Иногда может быть легкая заторможенность. Рефлексы снижены, присутствует одышка. Пульс – 80-100 ударов в минуту. Не обязательно ждать минуту и считать пульс. Можно сосчитать количество ударов за 15 секунд и умножить потом на 4. При оказании помощи важна каждая секунда.

2 степень – шок средней тяжести. Пострадавший заторможен, вялый. Пульс учащается до 120-140 ударов в минуту.

3 степень – тяжелый шок. Пострадавший в сознании, но не воспринимает окружающие его события. Кожные покровы приобретают землисто-серый цвет. На коже выступает холодный липкий пот. Выражен цианоз (синюшность) губ, носа и кончиков пальцев. Пульс слабый, достигает 140-160 ударов в минуту.

4 степень – предагония или агония. Состояние комы. Пострадавший без сознания, не реагирует на звуковые и световые раздражители. Пульс не прощупывается.

Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.

Причинами
развития инфекционно-токсического шока
могут служить, в первую очередь,
менингококковая, грибковая и ки­шечная
инфекции, а также другие острые инфекции
при небла­гоприятном течении
заболеваний. В своем развитии
инфекци­онно-токсический шок
последовательно проходит 3 стадии —
компенсации (шок 1 степени), субкомпенсации
(шок 2 степени), декомпенсации (шок 3
степени).

Лечение.

1.
У взрослых компенсированный
инфекционно-токсический
шок
инфузионной терапии не требует, и при
доставке в стацио­нар лечение
ограничивается применением жаропонижающих
средств, анальгин 50% — 2 мл и димедрол 1%
— 2 мл внутримы­шечно; при возбуждении
и судорогах седуксен 0,5% — 2-4 мл внутримышечно
(внутривенно) и магния сульфат 25% — 10 мл
(15 мл) внутримышечно.

2.
При субкомпенсированном шоке
внутривенно капельно вво­дят 400 мл
полиглюкина (реополиглюкина) и
глюкокортикоидные гормоны (преднизолон
90-120 мг, или равнодействующие дозы других
препаратов — дексаметазона метилпреднизолона
и т. д.).

3.
При декомпенсированном
шоке
полиглюкин вводят струйно с последующим
переходом на капельную инфузию, а при
отсут­ствии эффекта назначают 200 мг
допамина на 200 мл 5% рас­твора глюкозы
внутривенно капельно.

4.
Возбуждение и судороги
купируются внутривенным введени­ем
2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена)
или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

5.
При установленном диагнозе менингита
вводят левомецитин сукцинат натрия в
дозе 25 мг/кг, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида
(лазикса).

6.
Инфекционно-токсический шок при гриппе
требует дополни­тельного введения
5,0 мл противогриппозного (донорского,
противокоревого) гамма-глобулина
внутримышечно, а также 5-10 мл 5% раствора
аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора
глюконата кальция внутривенно.

Основные
опасности и осложнения:

Несвоевременная диагностика
инфекционно-токсического шока в
результате ошибочной трактовки снижения
температуры тела до субнормальных и
нормальных цифр и прекращения
пси­хомоторного возбуждения, как
показателей улучшения состоя­ния
больного. Ошибочный диагноз гриппа у
больного менинги­том, и ангины у
больного дифтерией. Ошибочная констатация
судорожного синдрома, не связанного с
инфекционно­-токсическим шоком и
отказ от проведения инфузионной тера­пии
на догоспитальном этапе при доставке
больного в стацио­нар под прикрытием
только противосудорожной терапии.

Заключение

Подведем краткий итог, что такое травматический шок и неотложные противошоковые мероприятия.

Травматический шок – это тяжелое состояние, возникающее при разноплановых травмах.

Неотложные противошоковые мероприятия выполняются в следующем порядке:

1. дать обезболивающее средство;
2. остановить потерю крови;
3. оптимизировать дыхание;
4. нормализовать психическое состояние.

В жизни могут произойти всякие ситуации, в том числе критические. Если вы будете свидетелем происшествия, и рядом будут пострадавшие, теперь вы сможете оказать им должную доврачебную помощь, а также поспособствуете в снятии травматического шока.

Если при подобной ситуации вы растеряетесь и не сможете помочь, может быть так, что последствия у потерпевшего окажутся сильнее, чем могли бы быть

В такие моменты очень важно сохранять хладнокровие, собранность и трезвый рассудок. Главное помнить, что помощь в нужный момент может сохранить человеку здоровье или даже жизнь