Утопление. причины и механизм развития патологического состояния. виды утоплений. правила оказания неотложной и медицинской помощи. осложнения, последствия и профилактика утоплений

Неотложная помощь при утоплении.

Вне зависимости от вида утопления помощь должна быть оказана немедленно, иначе наступают необратимые изменения мозга. При истинном утоплении это происходит в течение 4-5 минут, в остальных случаях через 10-12 минут. Первая помощь на берегу будет разной при синем и бледном утоплении. В первом случае необходимо в первую очередь быстро удалить воду из дыхательных путей. Для этого, стоя на одном колене, уложить пострадавшего на согнутую вторую ногу так, чтобы на нее опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз.

После этого надо одной рукой открыть рот пострадавшего, а другой похлопать его по спине или плавно надавить на ребра со стороны спины. Повторять эти действия необходимо до прекращения бурного вытекания воды. Затем произвести искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. При бледном типе утопления нужно сразу же искусственное дыхание, а при остановке сердца закрытый массаж. Иногда в дыхательных путях утонувшего оказываются крупные инородные тела, которые застревают в гортани, вследствие чего дыхательные пути становятся непроходимыми или развивается стойкий спазм голосовой щели. В этом случае производят трахеостомию.

При любом типе утопления категорически нельзя поворачивать голову пострадавшего, так как это может нанести дополнительную травму при возможном переломе позвоночника. Чтобы голова не двигалась, с обеих ее сторон положите валики из плотно скрученной одежды, а при необходимости переверните пострадавшего, при этом один из оказывающих помощь должен поддерживать голову, не давая ей двигаться самостоятельно.

Реанимацию, в частности, искусственное дыхание, необходимо продолжать, даже если у пострадавшего появляется самостоятельное дыхание, но имеются признаки отека легких. Искусственное дыхание проводят и тогда, когда у пострадавшего имеется нарушение дыхания (т. е. его частота – более 40 в 1 минуту, неритмичное дыхание и резкое посинение кожных покровов). Если дыхание сохранено, то больному нужно дать подышать парами нашатырного спирта. Если спасение пострадавшего прошло успешно, но его бьет озноб, надо растереть кожу, обернуть его теплыми сухими одеялами. Нельзя применять грелки при отсутствии или нарушении сознания.

При тяжелых видах утопления пострадавшего требуется доставить в отделение реанимации. Во время перевозки должна быть продолжена искусственная вентиляция легких. Врач скорой медицинской помощи или реанимационного отделения стационара при нарушенном дыхании и отеке легких у пострадавшего производит введение дыхательной трубки в трахею и ее подключение к прибору или аппарату искусственной вентиляции легких.

Предварительно в желудок пострадавшего вводят зонд. Это предотвратит попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Транспортировать больного нужно в положении лежа на боку, с опущенным подголовником носилок. Опасно преждевременно прекращать искусственную вентиляцию легких. Даже если у человека появляются самостоятельные дыхательные движения, это не означает восстановления нормального дыхания, особенно при отеке легких.

При утоплении в пресной воде пострадавшему в больничных условиях при резком посинении, набухании шейных вен иногда производят кровопускание. При выраженном распаде эритроцитов внутривенно переливают раствор натрия гидрокарбоната, эритроцитарную массу, плазму крови. Для уменьшения отека вводят мочегонные средства, например фуросемид. Снижение уровня белка в организме является показанием для переливания концентрированного альбумина.

При развитии отека легких на фоне артериальной гипертонии внутривенно вводят 2,5 % раствор бензогексония или 5 % раствор пентамина, растворы глюкозы. Применяют большие дозы гормонов : гидрокортизона или преднизолона. Для предупреждения пневмонии назначают антибиотики. Для успокоения при двигательном возбуждении внутривенно вводят 20 % растворы оксибутирата натрия, 0,005 % раствор фентанила или 0,25 % раствор дроперидола.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях». Кашин С.П.

Инородные тела

Предсказать
заранее, какой предмет окажется «не в
том горле», невозможно. Трагедия может
разыграться в столовой или на улице, в
машине или самолете. Разнообразию
инородных тел, попадающих в гортань и
трахею, можно только поражаться. Чаще
всего такие несчастья случаются с
детьми.

Виды
инородных тел. В
зависимости от формы все инородные тела
можно разделить на три группы:

1.
Широкие и плоские предметы относят к
монетообразным телам. Это и сами монеты,
и похожие на них пуговицы, а также любые
плоские закругленные пластины.

2.
Другая группа объединяет предметы,
имеющие шаровидную форму или форму
горошины – драже и монпансье, всевозможные
дробинки и шарики, а также непрожеванные
куски колбасы, огурцов, картофеля или
яблок.

3.
Последняя группа, на которую следует
обратить особое внимание, включает
инородные тела, по форме напоминающие
коромысло. Чаще всего это куски шашлыка,
связанные тонкой, но очень прочной
фасциальной пленкой

Такая
классификация имеет принципиальное
значение для определения тактики первой
медицинской помощи.

Nota Bene!

Никогда нельзя терять надежду на спасение, даже если человек провел в воде длительное время и не проявляет признаков жизни. Правильно осуществляя массаж сердца и искусственное дыхание, вы поддерживаете жизнеспособность центральной нервной системы и других органов пострадавшего. Известны случаи удачного спасения людей, которые находились под водой до 30–40 минут. Особенно высока вероятность на спасение в холодной воде, которая обеспечивает замедление обмена веществ, своего рода консервацию организма.

Создано по материалам:

1. Верткин А. Л., Багненко С. Ф. Руководство по скорой медицинской помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Коструб А. А. Медицинский справочник туриста. – М.: Профиздат, 1990. 2-е издание, переработанное и дополненное.
3. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
4. Справочник фельдшера / под ред. проф. А. Н. Шабанова. – М.: Медицина, 1976.
5. Шварц Л. С. Справочник врача скорой и неотложной помощи. – Саратов, 1968.

Как тонет человек

9. Человек по-разному тонет в пресной и солёной воде

На первый взгляд может показаться, что плавание в океане гораздо опаснее, чем купание в озере. Грохочущие волны и разрывные течения могут легко убить человека. Но шокирует статистика, которая говорит, что в 90 процентах случаев утопления происходят в пресных водах.

Чтобы разобраться в причине этого, нужно немного углубиться в химию. Пресная вода, в отличие от солёной, больше по своему составу напоминает нашу кровь. Когда она попадает в лёгкие, посредством осмоса она проходит в кровоток.

Разбавленные водой, клетки крови лопаются, что приводит к полиорганной недостаточности. На весь процесс уходит не больше 2-3 минут.

В океанской воде содержится гораздо больше соли, чем в человеческой крови. Когда человек начинает задыхаться, тело пытается само себя защитить, «утолщая» кровь и «переводя» воду в лёгкие.

Для того, чтобы погибнуть в солёной воде человеку потребуется 8-10 минут, тем самым шансы на спасение у него значительно выше.

8. Отложенное утопление

В 2008 году 10-летний болеющий аутизмом Джонни Джексон (Johnny Jackson) играл в окрестностях бассейна Goose Creek , Южная Каролина, под пристальным взглядом матери. На руках у Джонни были мягкие подушки, которые держали его на воде, но, тем не менее, он всё-таки наглотался некоторого количества воды.

Он немного покашлял и, казалось бы, пришёл в себя. В этом нет ничего необычного, так случается, ка правило, со многими детьми, которые идут поплавать. После этого у мальчика не наблюдалось никаких проблем с дыханием.

По возвращению домой мать помогла ему принять ванную, и мальчик лёг спать.

Спустя несколько минут после этого мать вернулась в комнату Джонни, чтобы проверить, заснул ли он, а обнаружила сына с пеной у рта и синими губами. Джонни умер от остановки сердца по пути в больницу.

Он вдохнул слишком большое количество воды, которое медленно вывело кислород из его тела и убило его. Это редко встречающее состояние известно как «отложенное утопление».

Убитая горем мать Кассандра горевала: «Я никогда и подумать не могла, что ребёнок может ходить и говорить с лёгкими, наполненными водой». Хотя это может случиться с каждым, на самом деле, дети наиболее восприимчивы к таким вещам.

Педиатры советуют, что если после купания поведение вашего ребёнка кажется вам странным, или у него появились проблемы с дыханием, то стоит немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Мнение эксперта

Тарасов Дмитрий Тимофеевич

Мастер спорта по альпинизму. Автор научных статей на тему выживания в условиях дикой природы

Диагноз утопление ставится непосредственно на берегу людьми, которые оказывают первую помощь. Чаще всего это члены бригады СМП или медицинские работники, присутствующие на месте происшествия.

Основаниями являются клиническая картина и анамнез пациента. Определенное значение имеют рассказы очевидцев и родственников пострадавшего.

Другие виды обследования применяются в стационаре для определения последствий травмы. Могут потребоваться следующие виды исследований:

• Лабораторные. В крови присутствуют электролитные нарушения, рост концентрации солей. Это особенно заметно на примере натрия хлорида при попадании в организм морской воды. pH крови обычно смещается в кислую сторону при длительном апноэ, алкалоз может возникать на фоне реанимации с введением большого объема гидрокарбоната натрия. Отмечается подъем показателя pCO2 выше 50 mmHg.
• Инструментальные. При подозрении на гипоксическое поражение головного мозга тяжелой степени показана электроэнцефалография. Если предположения врача верны, в ходе исследования обнаруживается снижение активности бета-ритма, рост дельта-амплитуды. Для определения отека легких применяют рентгенографию в прямой и боковой проекции. Патология проявляется понижением прозрачности полей, расплывчатыми очаговыми тенями, сливающимися между собой.

Это интересно: С «ваучером» на окуня

Синкопальное утопление

При
синкопальном утоплении смерть
пострадавшего наступает от первич­ной
рефлекторной остановки сердца и дыхания
вследствие попадания даже небольшого
количества воды в верхние дыхательные
пути.

Для
синкопального утопления характерно
первоначальное наступление клинической
смерти. Возникает резкая бледность
кожи, отсутствуют дыха­тельные
движения и сердцебиение. Зрачки
расширены, на свет не реагируют.
Продолжительность клинической смерти
несколько больше, чем при других видах
утопления, а при утоплении в ледяной
воде увеличивается в 2—3 раза, так как
гипотермия значительно защищает
головной мозг от гипоксии.

Причинами
утопления могут явиться и так называемый
ледяной («крио»-) шок, «синдром погружения»,
связанный с резким перепадом температур.
При погружении в холодную воду возможна
рефлекторная остановка сердца. Развитие
такого шока могут провоцировать
предшествующее перегревание или
интенсивная физическая нагрузка,
приводящие к перестройке адапта­ционных
систем организма. Отягощающими факторами
могут быть пере­утомление, переполнение
желудка, опьянение.

Правила оказания первой помощи

Желание помочь утопающему не всегда приносит пользу. Неправильное поведение постороннего лица зачастую лишь усугубляет проблему. По этой причине оказание первой помощи при утоплении должно быть грамотным. Каков механизм ПМП:

1. После того как человека вытащили из воды и накрыли одеялом, нужно проверить симптомы гипотермии (переохлаждения).
2. Вызвать скорую помощь.
3. Избегать деформации позвоночника или шеи, не наносить повреждения.
4. Зафиксировать шейный отдел, подложив свернутое полотенце.
5. Если потерпевший не дышит, следует приступать к выполнению искусственного дыхания, массажу сердца

При истинном утоплении

Примерно в 70 процентах случаев вода попадает прямо в легкие, происходит истинное или «мокрое» утопление. Это может случиться с ребенком, либо человеком, который не умеет плавать. Первая медицинская помощь при утоплении включает выполнение следующих этапов:

• прощупывание пульса, осмотр зрачков;
• согревание пострадавшего;
• поддержание кровообращения (поднятие ног, наклоны туловища);
• произведение вентиляции легких с помощью дыхательных аппаратов;
• если человек не дышит, нужно сделать искусственное дыхание.

При асфиксическом утоплении

Сухое утопление является несколько нетипичным. Вода никогда не достигает легких, но вместо этого происходит спазм голосовых связок. Смерть может наступить из-за гипоксии. Как оказать первую помощь человеку в этом случае:

• немедленно провести сердечно-легочную реанимацию;
• вызывать скорую помощь;
• когда пострадавший пришел в себя, согреть его.

Искусственное дыхание и массаж сердца

В большинстве случаев при утоплении человек перестает дышать. Чтобы вернуть его к жизни, следует сразу приступить к активным шагам: произвести массаж сердца, сделать искусственное дыхание. Нужно соблюдать четкую последовательность действий. Как выполнять дыхание «рот в рот»:

1. Следует раздвинуть губы пострадавшего, удалить слизь, водоросли с помощью пальца, обмотанного тканью. Дать стечь жидкости из ротовой полости.
2. Обхватить щеки, чтобы рот не закрывался, наклонить голову назад, поднять подбородок.
3. Зажать нос спасенного, вдохнуть воздух прямо ему в рот. Процесс занимает доли секунды. Количеств повторений: 12 раз в минуту.
4. Проверить пульс на шее.
5. Через некоторое время грудь будет приподниматься (легкие начнут функционировать).

Дыхание «рот в рот» зачастую сопровождается массажем сердца

Эту процедуру следует выполнять очень осторожно, чтобы не повредить ребра. Как следует действовать:

1. Расположить пациента на плоской поверхности (полу, песке, земле).
2. Положить одну руку на грудную клетку, накрыть второй рукой под углом примерно 90 градусов.
3. Ритмично надавливать на тело (приблизительно одно надавливание в секунду).
4. Чтобы запустить сердечко ребенка, на грудную клетку следует надавливать 2 пальцами (из-за небольшого роста и веса малыша).
5. Если спасателей двое, искусственное дыхание и массаж сердца выполняются одновременно. Если спасатель один, то каждые 30 секунд нужно чередовать эти два процесса.

Признаки утопления

Тонущий человек выглядит совсем не так, как привыкло думать подавляющее большинство людей

Он не может размахивать руками, привлекая к себе внимание, не может кричать, а кроме того, весь процесс происходит очень быстро и редко занимает более одной минуты. Итак, наиболее вероятными признаками утопления являются следующие:

• Для того чтобы вдохнуть, человек странно откидывается назад, запрокидывая голову или пытаясь перевернуться на спину;
• Дыхание неровное, оно может быть поверхностным, когда получается – судорожные, резкие вдохи;
• В остальное время голова расположена низко в воде, а рот погружен под воду;
• Взгляд пустой, глаза не сфокусированы, человек как бы глядит вдаль, иногда глаза могут быть закрыты;
• Человек находится в воде вертикально, не может отталкиваться ногами, в лучшем случае перебирает ногами в воде, как будто поднимаясь по лестнице;
• Волосы, свисая, могут закрывать глаза, а человек не делает попыток их убрать.

Сами по себе внешние признаки утопления не являются характерными именно для этого состояния. Человек может прерывисто дышать, если он только что вынырнул, или плыл в быстром темпе, он может откидываться назад, желая сменить положение, и т.п

Но следует принять во внимание, что если человек действительно тонет, то времени на размышления практически нет, смерть может наступить в любой момент. Поэтому, если вы заметили настораживающее вас поведение человека на воде, не размышляйте над тем, видите ли вы истинные признаки утопления или вам показалось, к человеку надо быстро подплыть и окликнуть его

Отсутствие ответа будет сигналом к экстренным действиям.

Правила поведения на водоемах

1. Игры и водные развлечения, предполагающие захват человека запрещены.
2. Не кричите в случае когда Вы тоните или какого-либо происшествия на воде. При крике человек делает глубокие вдохи, что приводит к заглатыванию воды. Попадая в легкие способствует осложнению дыхания.
3. Почувствовав усталость, не игнорируйте ее. Дайте себе время отдохнуть. Просто лягте спиной на воду, раскинув в стороны руки и ноги.
4. Почувствовав, что Вы стали замерзать, не ждите спазмов. Поочередно напрягая мышцы рук и ног, Вы разогреете организм.
5. При спазме мышц ноги, нужно нырнуть, и дернув ногу за большой палец распрямить ее.
6. Не следует нырять, если местность вам не знакома. Даже если Вы отлично плаваете, не игнорируйте установленные буйки. За ними вполне возможно может быть подводное течение и другие опасности.

Существуют разные экстремальные ситуации при которых необходимо грамотно себя повести, но попадая в них, люди теряются и паникуют. Тем самым они уменьшают шансы на благополучный исход.

Признаки утопления

Тонущий человек выглядит совсем не так, как привыкло думать подавляющее большинство людей

Он не может размахивать руками, привлекая к себе внимание, не может кричать, а кроме того, весь процесс происходит очень быстро и редко занимает более одной минуты. Итак, наиболее вероятными признаками утопления являются следующие:

• Для того чтобы вдохнуть, человек странно откидывается назад, запрокидывая голову или пытаясь перевернуться на спину;
• Дыхание неровное, оно может быть поверхностным, когда получается – судорожные, резкие вдохи;
• В остальное время голова расположена низко в воде, а рот погружен под воду;
• Взгляд пустой, глаза не сфокусированы, человек как бы глядит вдаль, иногда глаза могут быть закрыты;
• Человек находится в воде вертикально, не может отталкиваться ногами, в лучшем случае перебирает ногами в воде, как будто поднимаясь по лестнице;
• Волосы, свисая, могут закрывать глаза, а человек не делает попыток их убрать.

Сами по себе внешние признаки утопления не являются характерными именно для этого состояния. Человек может прерывисто дышать, если он только что вынырнул, или плыл в быстром темпе, он может откидываться назад, желая сменить положение, и т.п

Но следует принять во внимание, что если человек действительно тонет, то времени на размышления практически нет, смерть может наступить в любой момент. Поэтому, если вы заметили настораживающее вас поведение человека на воде, не размышляйте над тем, видите ли вы истинные признаки утопления или вам показалось, к человеку надо быстро подплыть и окликнуть его

Отсутствие ответа будет сигналом к экстренным действиям.

Разумеется, первое, что нужно сделать в рамках первой помощи при утоплении, это вытащить утопающего из воды

При этом важно знать, что тонущий человек неспособен к сознательным действиям, им движет инстинкт выживания, и потому услышать и выполнить даже самые разумные указания он будет не в состоянии, так же, как и определить нахождение спасательного средства, брошенного ему. По этой же причине тонущий хватается за того, кто оказался рядом, и, уходя на дно, тянет его за собой – в этих действиях нет никакого умысла, они рефлекторны

При этом спасателю важно не растеряться, не пытаться оторвать от себя намертво вцепившиеся пальцы, а нужно нырнуть, и руки пострадавшего так же рефлекторно разожмутся сами. Чтобы избежать подобного, желательно подплывать к тонущему сзади, перевернуть его на спину и в таком виде эвакуировать на сушу.

Дальнейшая помощь при утоплении зависит от того, в какой фазе удалость вытащить пострадавшего из воды. Если удалость спасти тонущего человека в начальном периоде мокрого утопления, необходимо сделать следующее:

• Удалить воду из дыхательных путей, для чего человека укладывают на живот, перегнув через свое бедро, лицом вниз, и несильно похлопывают по спине или надавливают на верхнюю часть живота, облегчая отток жидкости;
• Согреть путем укутывания, растирания, обертывания в сухую ткань, горячего питья, так как даже при жаркой погоде у человека, едва не утонувшего, бывает сильный озноб;

Вызвать скорую помощь и передать человека в руки врачей. Помните, что в таком состоянии человек неадекватно оценивает свое состояние, кроме того, необходимо убедиться в том, что функция легких и сердца не нарушена. Полностью говорить о миновавшей опасности можно не ранее чем через неделю.

Первая помощь при утоплении в фазе агонии заключается в следующих действиях:

• Удалить воду из дыхательных путей, обеспечив доступ кислорода в легкие. Для этого применяют способ, описанный выше;
• Уложить, приподняв ноги, с целью усиленного притока крови к сердечной мышце;
• Произвести искусственную вентиляцию легких методом дыхания рот в рот;
• Если пульс после проведения предыдущих действий не возобновляется, произвести закрытый массаж сердца;

Как можно раньше вызывать скорую помощь с целью проведения квалифицированных реанимационных мероприятий (кардиостимуляция, насыщение кислородом легких и т.п.).

Помощь при утоплении в период клинической смерти должна проводиться по той же схеме, что и в предыдущей (агональной) фазе. К сожалению, реанимационные мероприятия в этот период произошедшего утопления редко приводят к успеху

Очень важно своевременное оказание именно квалифицированной медицинской реанимации

Наиболее частой причиной смерти на природе является утопление. В группе риска находятся не только те, кто не умеет плавать, но и люди, находящиеся в состоянии измененного сознания, а также дети и сердечники.

Причины утопления

«Муму». Гравюра Е. М. Бём с рисунка В. А. Табурина

Утопление происходит по разным причинам

Часто люди тонут, пренебрегая элементарными мерами предосторожности (не заплывать за буйки, не купаться в нетрезвом виде, не купаться в сомнительных водоёмах, не купаться в шторм). При утоплении большую роль играет фактор страха.. Так, часто не умеющие плавать, случайно оказавшиеся в воде на большой глубине начинают хаотично грести руками и ногами с криком «Спасите, я тону!»

Тем самым они выпускают воздух из лёгких и неизбежно погружаются в воду.

Так, часто не умеющие плавать, случайно оказавшиеся в воде на большой глубине начинают хаотично грести руками и ногами с криком «Спасите, я тону!». Тем самым они выпускают воздух из лёгких и неизбежно погружаются в воду.

Утопление возможно в болоте и в зыбучих песках, в которых даже умеющие плавать не имеют возможности полноценно двигаться.

Утопление может возникнуть и у любителей подводного плавания. Подчас это ещё более опасно, чем простое утопление, особенно если нырять в одиночку. Часто утопление аквалангистов сопровождается так называемой «кессонной болезнью».

Виды утопления

Утопление — смерть или терминальное состояние, возникающее в результате проникновения воды в лёгкие и дыхательные пути.

Виды утопления

Различают «мокрое» (истинное), «сухое» и синкопальное утопление:

• «Мокрое» утопление — наиболее опасный вид. Оно возникает, когда в лёгкие жертвы попадает много воды. Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь.
• «Сухое» утопление возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате вода не проникает в лёгкие.
• Синкопальное утопление происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов. В этом случае потерпевший, как правило, сразу идёт на дно.

От утопления следует отличать нахождение уже мёртвого человека в воде.

Механизм утопления

При утоплении в пресной воде происходит разжижение крови. Это объясняется поступлением воды из лёгких в кровяное русло. Происходит из-за разницы осмотического давления пресной воды и плазмы крови. Вследствие разжижения крови и резкого увеличения объёма крови в организме происходит остановка сердца (сердце не в состоянии перекачивать такой огромный объём).

При утоплении в солёной воде происходит прямо противоположный процесс-сгущение крови (гемоконцентрация).

Обычно механизм утопления таков: не умеющий плавать человек, попавший в воду, делает глубокие вдохи во время борьбы за свою жизнь. Вследствие этого происходит попадание некоторого количества воды в лёгкие и потеря сознания. Так как тело человека полностью погружено в воду и продолжаются дыхательные движения, то лёгкие постепенно полностью заполняются водой. В это время могут произойти судороги мышц тела. Через некоторое время происходит остановка сердца. Через несколько минут после этого начинаются необратимые изменения в коре головного мозга. При активной борьбе за свою жизнь организму требуется больше кислорода, т.о. гипоксия усиливается и смерть наступает в короткие сроки.

При утоплении в холодной воде, особенно у детей с небольшой массой тела и высокой регенерационной способностью организма, иногда возможно полное или частичное восстановление функций мозга после 5-10 минут после утопления, а очень редко — после нескольких часов. Это объясняется замедлением жизненных процессов, происходящих в организме пострадавшего.

Спасение утопающих

Спасти тонущего человека можно в первые 3-6 минут с начала утопления. Однако, при утоплении в очень холодной воде в отдельных случаях этот срок достигает 20-30 минут.

В практике судебной медицины зафиксированы случаи, когда утопленник успешно реанимировался после 20-30 минут нахождения в воде, при этом вода могла быть относительно тёплой, как пресной, так и солёной, а лёгкие заполнялись водой. Предполагается, что некоторое непродолжительное время альвеолы лёгких человека в состоянии усваивать кислород из воды при её достаточной насыщенности.

Подплывать к тонущему человеку желательно сзади. После этого необходимо перевернуть его на спину так, чтобы его лицо было на поверхности воды и быстро транспортировать к берегу. Следует помнить, что у утопающего человека развит так называемый «инстинкт самосохранения» и он может уцепиться за своего спасателя и потянуть на дно. Если это произошло, то ни в коем случае нельзя паниковать. Надо сделать глубокий вдох и нырнуть на глубину. Тонущий потеряет опору и разожмёт руки.

Первая помощь заключается в извлечении пострадавшего из воды. Затем необходимо определить пульс и вид утопления. Мокрое утопление характеризуется синюшным видом лица и кожи.

При мокром утоплении необходимо извлечь воду из дыхательных путей пострадавшего. Для этого его кладут на согнутое колено и похлопывают по спине. Затем, в случае отсутствия пульса, немедленно приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

В случае сухого или синкопального утопления необходимо сразу приступать к реанимационным мероприятиям.

Если человека удалось очень быстро вытащить из воды и он не успел потерять сознание, то необходимо всё равно вызвать скорую помощь, так как даже в этом случае существует риск осложнений.

Этапы оказания помощи

Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении. Первый — это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности.

В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии и отделаться лишь «легким испугом». Но именно этот вариант представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное — умения освобождаться от «мертвых» захватов.

Запомните! Панический страх утопающего — смертельная опасность для спасателя. Не оставляйте попыток спасти утонувшего.

В том случае, когда из воды извлекается уже «бездыханное тело» — пострадавший находится без сознания, а зачастую и без признаков жизни, — у спасателя, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шансы на спасение.

Если человек пробыл под водой более 5-10 минут, его вряд ли удастся вернуть к жизни. Хотя в каждом конкретном случае исход будет зависеть от времени года, температуры и состава воды, особенностей организма, а главное — от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи.

Запомните! На успех можно надеяться только при правильном оказании помощи с учетом типа утопления.

Судебно-медицинская экспертиза после утопления

Задачами судебно-медицинской экспертизы в данном случае являются:

• Установить время смерти. После наступления смерти в различных тканях тела начинают происходить характерные изменения. Исследовав данные изменения, эксперт может установить, как давно наступила смерть, и как долго тело находилось в воде.
• Установить вид утопления. Если при вскрытии в легких обнаруживается вода, это говорит о том, что человек утонул от истинного (мокрого) утопления, на что также будет указывать синюшность кожных покровов. Если же воды в легких нет, а кожные покровы имеют бледную окраску, речь идет о синкопальном (рефлекторном) утоплении.

Признаки прижизненного утопления

На прижизненное утопление может указывать:

• Наличие воды в легких. Если в воду сбросить бездыханное тело, вода в легкие не попадет. В то же время, стоит помнить, что подобное явление может отмечаться и при рефлекторном или асфиксическом (сухом) утоплении, однако в данном случае кожные покровы будут иметь выраженную бледную окраску.
• Наличие воды в желудке. Во время процесса утопления человек может проглатывать до 500 – 600 мл жидкости. Проникновение такого количества воды в желудок при сбрасывании уже бездыханного тела в водоем невозможно.
• Наличие планктона в крови. Планктон – это особые микроорганизмы, проживающие в водоемах (реках, озерах). При утоплении отмечается разрушение кровеносных сосудов легких, в результате чего планктон вместе с водой поступает в кровеносное русло и с током крови разносится по всему организму. Если же в водоем было сброшено бездыханное тело, планктона в крови и в тканях организма не будет. Также стоит отметить, что практически в каждом отдельном водоеме имеется свой характерный планктон, который отличается от планктона других озер и рек. Следовательно, сравнив состав планктона из легких трупа с планктоном в водоеме, в котором было найдено тело, можно установить, действительно ли человек утонул здесь или его тело было перенесено из другого места.

Когда всплывает тело после утопления?

кишечникебактерииВремя всплытия тела после утопления определяется:

• Температурой воды. Чем холоднее вода, тем медленнее будут протекать гнилостные процессы, и тем дольше тело будет оставаться под водой. В то же время, при относительно высокой температуре воды (около 22 градусов) тело всплывет в течение 24 – 48 часов.
• Глубиной расположения тела. Чем глубже находится тело, тем холоднее вода вокруг него и тем медленнее будут протекать процессы гниения.
• Наличием механических препятствий для всплытия. В качестве препятствий могут выступать специально прикрепленные к телу грузы (при убийстве), а также подводные растения или мусор, за который может зацепиться одежда. В данном случае тело может оставаться под водой в течение нескольких дней.