Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза)

Симптомы увеита

Симптоматика зависит от разновидности заболевания.

Симптомы переднего увеита

Передний увеит проявляется следующими симптомами: светобоязнь, слезотечение, выраженная боль в глазу (характеризуется усилением ночью, при нажатии на глазное яблоко), покраснение глаза, снижение остроты зрения.

Симптомы среднего увеита

Симптомами среднего увеита являются «плавающие точки», «мушки»
перед глазом, снижение остроты зрения; данные симптомы наблюдаются на фоне
отсутствия боли в глазу. Заболевание может проходить бессимптомно, в некоторых
ситуациях выявляется случайно.

Симптомы заднего увеита

Симптомами заднего увеита являются «плавающие точки», «мушки» перед глазом, снижение остроты зрения (в случае вовлечения в процесс макулярной области), затуманивание зрения, искажение изображения, «вспышки» перед глазом, всё это – на фоне отсутствия боли в глазу, покраснения и светобоязни.

Лечение

Традиционное лечение

Лечение увеита направлено на скорейшее рассасывание воспалительных инфильтратов, особенно при вялотекущих процессах. Если пропустить первые симптомы заболевания, изменится не только цвет радужки, разовьется ее дистрофия, а закончится все распадом.

Для медикаментозного лечения переднего и заднего увеита используют:

• Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
• Вирусный увеит лечат противовирусными препаратами – «Ацикловиром», «Зовираксом» в сочетании с «Циклофероном», «Вифероном». Их назначают для местного применения в виде интравитреальных инъекций, а также для приема внутрь.
• Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа – «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион».
• Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции – «Циклоспорин», «Метотрексат».
• Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы.
• Фибринолитические препараты оказывают рассасывающее действие – «Лидаза», «Гемаза», «Вобэнзим».
• Антигистаминные средства – «Клемастин», «Кларитин», «Супрастин».
• Витаминная терапия.

Хирургическое лечение увеита показано в тяжелых случаях или при наличии осложнений. Оперативным способом рассекают спайки между радужкой и хрусталиком, удаляют стекловидное тело, глаукому, катаракту, глазное яблоко, лазером припаивают сетчатку. Исходы подобных операций не всегда благоприятные. Возможно обострение воспалительного процесса.

Физиотерапию проводят после стихания острых воспалительных явлений. Наиболее эффективные физиотерапевтические методы: электрофорез, фонофорез, вакуумный импульсный массаж глаз, инфитатерапия, УФО или лазерное облучение крови, лазерная коагуляция, фототерапия, криотерапия.

Народная медицина

Наиболее эффективные и популярные методы народной медицины, которые могут дополнить основное лечение (по согласованию с врачом!):

• Отвары лекарственных трав используют для промывания глаз.
• Сок алоэ разводят остывшим кипятком в пропорции 1:10 и закапывают в глаза.
• Примочки из измельченного корня алтея помогают ускорить процесс лечения увеита.
• Ежедневно обрабатывают глаза свежеприготовленным бледно-розовым раствором перманганата калия. Это хороший антисептик, применяемый в различных медицинских отраслях.

Профилактика увеитов заключается в соблюдении гигиены глаз, предупреждении общего переохлаждения, травм, переутомления, лечении аллергии и различных патологий организма. Любое заболевание глаз следует начинать лечить как можно раньше, чтобы не спровоцировать развитие более серьезных процессов.

Классификация увеита

Наиболее широко используемая классификация увеита проводится в соответствии с анатомическим расположением воспаления. Эта классификация включает в себя:

• передний увеит (ирит, иридоциклит, передний циклит);
• промежуточный увеит (для планита, заднего циклита, гиалита);
• задний увеит (очаговый, многоочаговый или диффузный хориоидит, хориортинит, ретинит и нейроретинит).

Еще одна клиническая классификация увеита учитывает этиологические критерии. Он состоит из трех основных категорий:

• инфекционный увеит (бактериальный, грибковый, вирусный, паразитарный);
• неинфекционный увеит (известные системные ассоциации, без известных системных ассоциаций);
• маскарадный синдром (неопластический, неопухолевый).

После анатомической классификации увеит описывается следующим образом:

• начало (внезапное или медленное);
• продолжительность (ограниченная — до 3 месяцев или длительная — более 3 месяцев);
• развитие (острая, рецидивирующая или хроническая);
• латеральность (односторонняя, двусторонняя).

Локализация воспалительного процесса

Анатомическая локализация воспалительного процесса является одним из важнейших показаний к патогенезу и лечению.

Передний.

Передний увеит включает воспаление переднего сегмента глаза. Это самая распространенная форма внутриглазного воспаления. У большинства пациентов нет системного заболевания. У 50% пациентов с воспалением также преобладает переднее глазное заболевание, вызванное либо травмой, либо чаще всего идиопатическим поствирусным синдромом.

Увеитные синдромы, связанные с преимущественным вовлечением переднего сегмента, включают синдромы HLA-B27, вирусную инфекцию простого герпеса и опоясывающий лишай, гетерохромный иридоциклит Фукса и множественные артритные синдромы. Вторичное ятрогенное заболевание наблюдается в послеоперационном периоде, особенно при хирургических осложнениях, травмах, сетонных или склеротических имплантах, трансплантации роговицы, разрыве капсулы или имплантации фиксированных интраокулярных линз.

Промежуточный.

Термин промежуточный увеит используется, когда основное место воспаления находится в средней части глазного яблока и охватывает задний циклит, гиалит, хориоидит и хориоретинит. Термин промежуточный используется если есть сопутствующая инфекция (болезнь Лайма) или системное заболевание (саркоидоз). Иногда может возникнуть воспаление передних стекловидных клеток, что указывает на более ранний первоисточник заболевания. Промежуточный увеит или циклит обычно связан с основными гранулематозными заболеваниями (туберкулез, саркоидоз, болезнь Лайма, сифилис).

Задний.

Задний увеит представляет собой воспаление хориоидея, сетчатки и зрительного нерва и включает ретинохориоидит, ретинит и нейроретинит. Ретинит проявляется токсоплазматической или герпетической инфекцией. Хориоидит может возникнуть при любом гранулематозном увеитиде (туберкулезе, саркоидозе, сифилисе), гистоплазмозе или при более распространенных синдромах, таких как серпиготный хориоретинит. При токсоплазмозе, вирусном ретините, лимфоме или саркоидозе может возникнуть оптический папиллит.

Панувеит.

Термин используется для ситуаций, когда нет преимущественной локализации воспаления, но воспаление наблюдается в передней камере, стекловидном теле и сетчатке/сосудистой оболочке. Диффузный увеит, панувеит или эндофтальмит обычно возникают при генерализованных инфекциях, таких как детский токсокароз, послеоперационный бактериальный эндофтальмит или тяжелый токсоплазмоз.

Почему так важно лечить увеит?

Если у вас уже давно увеит или вам больше 60 риск возрастает. Если его не лечить, он может разрушить ткани глаза, а также зрение.

• Катаракта. Потемнение хрусталика глаза из-за которого тяжело видеть. Воспаление может быть вызвано приемом гормонов для лечения увеита. Сначала катаракта едва заметна. Постепенно, зрение становится расплывчатым и туманным. Хирургическая операция убирает катаракту. Но лучше лечить увеит, тогда операция может не понадобиться;
• Глаукома. Возникает, когда жидкость в глазах не выделяется. Накопление любой жидкости вызывает давление, что повреждает зрительный нерв в задней части глаза, и, что еще хуже портит зрение. Глаукома тоже делает зрение туманным и расплывчатым. Вы можете видеть радужные нимбы и кольца вокруг света или огня. Другой признак глаукомы — очаговые бледные пятна, когда вы смотрите вперед или вбок. Позже может развиться головная боль, боль в глазах и головокружение. Разрушение происходит постепенно, вы можете его и не заметить совсем. Но врач сможет диагностировать глаукому и вылечить ее. Решительные действия помогут спасти зрение;
• Опухоль сетчатки. Воспаление внутри глаза может вызвать опухоль сетчатки. Сетчатка — тонкий слой ткани вокруг задней стенки глаз. В ней находится комок светочувствительных клеток и нервных окончаний. Если сетчатка опухает при увеите, мы теряем основную часть зрения, можем видеть черное пятно в середине поля зрения. Это не больно, хотя если опухание длится долго и остается без лечения длительный период времени, она увеличивается и теряется добрая половина зрения. Вы наверное слышали о макулярном отеке (отек сетчатки). Макула — еще одно ее название;
• Расслоение сетчатки. Пусть и не часто, но при увеитах сетчатка рвется и отслаивается от белкового тела. Если в глазу недостаточно крови, ему не хватает кислородного обмена, чтобы делать свою работу. Вы можете видеть плавуны, или небольшое черные пятна в вашем поле зрения.

Если вы наблюдаете у себя эти симптомы, обратитесь к врачу и быстрее начинайте лечение. Действуйте решительно, чтобы спасти ваше зрение!

Причины гранулематозного увеита

Некоторые увеит-ассоциированные заболевания (болезнь Фогта-Коянаги-Харада) имеют четкие генетические маркеры (HLA-DR1, HLA-DR4).

Патогенез заболевания во многом неясен, но очевидным является извращенный иммунный ответ организма на генерализованную инфекцию, запускающий аутоиммунные механизмы.

В 50% случаев гранулематозный увеит расценивается как идиопатический; в остальных оказывается связан с системными, а также инфекционными процессами, к числу которых относятся:

• саркоидоз;
• сифилис;
• ВПГ, цитомегаловирус, Varicella Zoster,
• факогенный процесс;
• бореллиоз;
• токсоплазмоз;
• болезнь Фогта-Коянаги-Харада;
• симпатическая офтальмия;
• туберкулез;
• лепра;
• гранулематоз Вегенера;
• кокцидиоидомикоз;
• бруцеллез.

Лечение увеитов

Лечение увеита направлено на уменьшение боли и воспаления, восстановление зрения.

В большинстве случаев основным методом лечения будет медикаментозное лечение, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение, как правило, включает:

• Стероидные препараты
• Применение стероидных препаратов (глюкокортикоидов, гормонов на основе холестерина) распространено при лечении увеитов.
• Стероидные таблетки: самая сильная форма стероидного лекарства, обычно применяется если другие варианты не помогли.
• Мидриатические глазные капли

Мидриатические глазные капли могут назначаться в случаях переднего увеита, в дополнение к стероидным глазным каплям. Этот вид лекарства расслабляет мышцы глаза тем самым расширяя зрачок глаза, помогая снять боль и снизить риск развития глаукомы. Однако они могут привести к временному затуманиванию зрения.

Лечение инфекции

Если увеит вызван инфекцией, лечение начинается с антибиотиков, противовирусных препаратов или противогрибковых препаратов. Если состояние не улучшается после применения этих препаратов, могут быть назначены иммунодепрессанты.

Иммунодепрессанты работают путем подавления иммунной системы, тем самым нарушая процесс воспаления. Однако существует риск возникновения побочных эффектов. Они могут включать:

• Кожная сыпь
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Высокое кровяное давление
• Головная боль
• Одышка

Хирургический метод лечения

В редких случаях для лечения увеита может потребоваться хирургическое вмешательство. Это, как правило, будет иметь место, если увеит перешел в хроническую форму и рецидив случается чаще раз в полгода.

Хирургическая процедура, используемая для лечения увеита называется витрэктомия. Во время процедуры вещество, которое заполняет внутреннюю часть глаза, стекловидное, удаляется и временно заменяется воздухом, газом или жидким заменителем. В конце концов, глаз естественным образом заменит вещество самим собой.

Иммунотерапия

В тех случаях, когда другие варианты лечения неэффективны, может быть назначена относительно новая форма лечения, называемая иммунотерапией или биологической терапией. Это включает в себя использование препаратов, содержащих биологические агенты, естественные антитела, которые могут специфически снять боль и воспаление.

Увеит — что это такое?

Для точного понимания того, что собой являет данное воспаление сосудистой оболочки, необходимо понять, за какие функции отвечает сама оболочка глазных сосудов.

Основными функциями оболочки глазных сосудов являются:

• Выработка внутриглазной жидкости;
• Доставка питательных компонентов;
• Регулировка солнечного излучения, что помогает защитить глаза от избыточного света;
• Вывод продуктов обмена веществ из полости глазного яблока;
• Регулировка температуры;
• Оптимизация показателя давления внутри глаза.

Наиболее значимой задачей увеальной оболочки является насыщение глазных яблок кровью. Разные части глазного яблока, снабжаются кровью из разных источников. Все три пути тока крови функционируют отдельно, что влияет на то, что структуры поражаются отдельно.

Около тридцати процентов заболеваний увеита влекут к частичной, или полной потере зрения. Заболевание чаще регистрируется у мужского пола, нежели у женского.

Широкое распространение заболевания связанно с разветвленной сеточкой сосудов глаза и медленным током крови в увеальных путях. Такой особенности характерно то, что в оболочку сосудов задерживаются различные микроорганизмы, вызывающие воспалительные реакции при определенных условиях.

Иной важной особенностью увеальных путей является то, что кровью снабжаются по отдельности задний (хориоидеи) и передний отдел (радужка и ресничное тело). Самостоятельно лечить народными средствами в домашних условиях (особенно ребенка) не разрешается, так как возможно прогрессирование осложнений

Любые средства применяются только после того, как их одобрит лечащий врач

Самостоятельно лечить народными средствами в домашних условиях (особенно ребенка) не разрешается, так как возможно прогрессирование осложнений. Любые средства применяются только после того, как их одобрит лечащий врач.

Общие данные

Увеальный тракт состоит из трех структур:

• радужной оболочки;
• ресничного тела;
• сосудистой оболочки.

Радужная оболочка, цветное кольцо вокруг черного зрачка, открывается и закрывается, пропуская больше или меньше света в глаз, подобно затвору фотоаппарата.

Ресничное тело — это мышцы, которые, сокращаясь, позволяют хрусталику утолщаться, чтобы глаз мог фокусироваться на объектах вблизи. Расслабляясь, ресничное тело позволяет хрусталику становится тоньше, чтобы глаз мог фокусироваться на удалённых объектах. Этот процесс называется аккомодацией.

Сосудистая оболочка, которая выстилает часть заднего отдела глазного яблока, простирается от края ресничных мышц до зрительного нерва на дне глаза. Хориоидея находится между сетчаткой с внутренней стороны и склерой с внешней стороны. Хориоидея содержит как пигментированные клетки, так и кровеносные сосуды, которые питают внутренние структуры глаза, в частности сетчатку.

Диагностика особых сложностей не представляет, терапия же требует комплексного подхода, строгого соблюдения режима. Вероятна и даже рекомендуется госпитализация кроме самых легких случаев (хотя говорить так можно лишь условно, заболевание всегда несет риски зрительной системе).

Большая распространенность увеитов связана с разветвленной сосудистой сетью глаза и замедленным кровотоком в увеальных путях. Данная особенность в определенной мере способствует задержке в сосудистой оболочке различных микроорганизмов, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные процессы.

Другая принципиально важная особенность увеального тракта заключается в раздельном кровоснабжении его переднего отдела, представленного радужкой и ресничным телом, и заднего отдела – хориоидеи. Структуры переднего отдела снабжаются кровью задними длинными и передними ресничными артериями, а хориоидея — задними короткими ресничными артериями. За счет этого поражение переднего и заднего отделов увеального тракта в большинстве случаев происходит раздельно.

Иннервация отделов сосудистой оболочки глаза также различна: радужку и ресничное тело обильно иннервируют цилиарные волокна первой ветви тройничного нерва; хориоидея не имеет чувствительной иннервации. Названные особенности влияют на возникновение и развитие увеитов.

Лечение увеита

Фармакологическая терапия

Циклоплегические агенты.

Циклоплегический агент длительного действия, такой как скополамин, хоматропин, циклопентолат или даже атропин, следует использовать для предотвращения образования задних синехий при симптоматическом остром переднем увеите. Не рекомендуется длительное применение сильных циклоплегических капель.

Кортикостероиды.

Эту группу препаратов следует активно использовать на начальном этапе терапии. В большинстве случаев острого переднего увеита (связанного с HLA-B27) местные кортикостероиды, такие как преднизолон ацетат 1%, вводят сначала каждый час. Дифлупреднат может использоваться в менее частых дозах и может быть полезным, когда желателен более сильный эффект. Субконъюнктивальная инъекция стероидов позднего действия может быть полезна, если пациент не принимает местную терапию или раздражение не реагирует только на местные кортикостероиды. Субтеноновая инъекция кортикостероида пролонгированного действия, такого как ацетат триамцинолона, предназначена для более тяжелых эпизодов, особенно если она связана с отеком цистоидного желтого пятна.

В тяжелых случаях переднего увеита может потребоваться добавление орального кортикостероида в местную схему лечения. Терапия высокого внутриглазного давления проводится в соответствии с указаниями. При переднем вирусном увеите может быть полезна противовирусная терапия, включая валганцикловир для подаления цитомегаловируса. В хронических случаях, таких как передний увеит, связанный с ювенильным ревматоидным артритом, могут потребоваться системные иммуномодулирующие средства.

Системные иммуномодуляторы.

Иммуномодулирующие и иммуносупрессивные препараты могут быть полезны пациентам, которые не реагируют на кортикостероиды, страдают хроническим увеитом или у которых развиваются тяжелые побочные эффекты после применения кортикостероидов. Используются различные агенты, включая метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А, микофенолат мофетил, циклофосфамид и хлорамбуцил. Миелосупрессия и вторичные инфекции являются наиболее распространенными побочными эффектами этих агентов.

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-альфа) могут быть полезны пациентам с серонегативной спондилоартропатией, включая анкилозирующий спондилит. Эти агенты включают инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб. Инфликсимаб эффективен в снижении числа эпизодов предыдущего увеита у пациентов с анкилозирующим спондилитом. И адалимумаб может быть эффективным.

Хирургическая терапия

Хирургическое вмешательство включает лечение осложнений (катаракты, отслоения сетчатки, глаукомы) или целевое лечение в случае сильного внутриглазного воспаления путем имплантации на уровне стекловидного тела некоторых устройств, которые выпускают локально мощные противовоспалительные препараты.

В большинстве случаев после правильного лечения увеит излечивается без осложнений, но для этого необходимо полное сотрудничество пациента с врачом, который должен информировать лечащего врача о любых изменениях симптомов, следовать рекомендациям офтальмолога и выполнять всё необходимое.

Разновидности и причины увеита

По причинам, вызвавшим его, увеит подразделяется на:

• Инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитический).
• Неинфекционный (аллергический или вызванный системными заболеваниями).

Болезнь инфекционной природы заразна. Аденовирусный увеит передаётся воздушно-капельным путём, герпетический — контактным, а энтеровирусный — фекально-оральным. Заразиться токсоплазмозной формой можно от инфицированных домашних животных и при употреблении продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку. У грибковых и бактериальных видов заболевания основной путь передачи — контактный.

Увеит обычно вызывается эндогенными (внутренними) причинами. Он развивается на фоне уже существующих воспалительных заболеваний. Его могут вызвать: туберкулёзная инфекция, болезни уха, горла и носа. В таких случаях возбудители переносятся в глаза с кровью.

Выделяют также аутоиммунный увеит, который не заразен для окружающих. Его могут вызвать следующие заболевания:

• псориаз;
• саркоидоз;
• болезнь Крона;
• болезнь Бехтерева;
• ювенальный ревматоидный артрит;
• неспецифический язвенный колит.

Врач-офтальмолог Прохвачова Елена Станиславовна говорит:

Болезнь бывает:

• вялотекущей — со слабо выраженными признаками;
• с яркой симптоматикой — начинается так же быстро, как и заканчивается.

По характеру течения заболевание бывает следующих видов:

• Острое. Начинается резко, продолжительность ограниченная.
• Рецидивирующее. Внезапно начинающиеся обострения сменяются ремиссиями, которые длятся без лечения дольше трёх месяцев.
• Хроническое. Персистирующие острые периоды сменяются короткими ремиссиями (до трёх месяцев без лечения).

По локализации воспаления увеит классифицируется на:

передний (ирит — воспаление радужной оболочки);

• задний (хориоидит — воспалена хориоидея — задняя часть сосудистой оболочки, питающая сетчатку);
• периферический (циклит — поражено цилиарное тело — средняя часть увеального тракта, к которой подвешивается хрусталик).

Иногда болезнь охватывает не только увеальный тракт, но и смежные ткани. Тогда возможны: иридоциклит (воспалена радужка и цилиарное тело), хориоретинит (хориоидея и сетчатка) и нейроретинит (зрительный нерв и сетчатка). Если воспаление распространилось на всю сосудистую оболочку, то говорят о развитии панувеита.

Диагностика

Обследование пациента при подозрении на развитие увеита включает ряд процедур:

• Визометрия. Анализ остроты зрения с помощью офтальмологических таблиц.
• Периметрия. Оценка оптических полей, выявление «слепых» участков.
• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления.
• Биомикроскопия. Детальный осмотр структур зрительного аппарата под микроскопом.
• Исследование реакций зрачка на световые раздражители.
• Ультразвук глаза.
• Гониоскопия. Методика, направленная на анализ состояния передней камеры органа зрения.

Для обнаружения заднего увеита дополнительно назначают лазерную томографию сетчатки, ангиографию сосудистой системы ока. В некоторых случаях чтобы уточнить причину, спровоцировавшую недуг, требуется проведение электроретинографии и реоофтальмографии.

Дополнительно может потребоваться консультация ревматолога, аллерголога и т. д. Для постановки точного диагноза назначается ряд лабораторных тестирований:

• RPR-обследование.
• Выявление антител к хламидиям, герпесу, токсоплазме и т. д.
• Обнаружение С-реактивного протеина, ревматоидного фактора и т. п.

Лечение

Должно проводиться в строгом соответствии с назначением офтальмолога.

Лечебная тактика при воспалении переднего и заднего отдела сосудистой оболочки во многом схожа. Упор делается на лечение основного заболевания.

Назначаются следующие препараты:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикоидные гормоны;
• цитостатики.

Лекарственные средства могут применяться местно (глазные капли и мази) или в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций.

Это зависит от выраженности воспаления и состояния пациента. Лечение оптимально проводить в условиях стационара, чтобы обеспечить врачебное наблюдение. Часто приходится вносить коррективы в назначенную первоначально схему лечения. При длительном применении гормональных препаратов возможны нежелательные последствия:

• повышение внутриглазного давления;
• формирование катаракты;
• обострение хронических воспалительных глазных болезней, в том числе кератита.

Лечение переднего увеита имеет ряд особенностей.

Это заболевание опасно образованием спаек радужки, заращением зрачка. Для предотвращения этих осложнений назначают циклоплегики (глазные капли, расширяющие зрачок): гоматропин, скопаламин. При их использовании необходимо строго следовать врачебным назначениям, так как передозировка опасна. При глаукоме эти препараты противопоказаны.

Когда передний увеит перейдет в подострую стадию, и воспаление уменьшится, можно начинать рассасывающую терапию. Окулист назначит ферменты в виде инъекций, электрофореза или ультразвуковой физиотерапии.

Кроме того, применяются:

• витаминотерапия (особенно витамины группы B, витамины A, C, E);
• иммуномодуляторы;
• общеукрепляющие препараты;
• оздоровительные мероприятия (ЛФК, ИРТ, массаж головы и воротниковой зоны, гирудотерапия).

Диагностика

Лабораторные исследования

Могут потребоваться следующие лабораторные анализы:

• специфическая для трепонемы серология, такая как флуоресцентный абсорбционный анализ трепонемных антител (FTA-ABS), для диагностики сифилиса
• скорость оседания эритроцитов, лизоцим сыворотки и ангиотензинпревращающий фермент могут помочь в оценке состояния пациентов с саркоидозом; однако они не являются специфическими или чувствительными;
• HLA-B27 генетическое типирование;
• анализ антител к ядерным антигенам (ANA) и ревматоидного фактора (РФ) может быть назначена, если подозревается ювенильный идиопатический артрит;
• серологию Лайма следует проводить, если есть подозрение на болезнь Лайма;
• креатинин сыворотки, анализ мочи, включая уровень бета-2 микроглобулина;
• ИФА тест на токсоплазмоз при заднем увеите.

Визуализационные исследования

• Рентгенография грудной клетки помогает исключить саркоидоз и туберкулез. Однако, она не очень специфична или чувствительна.
• КТ с высоким разрешением более чувствительна при обнаружении саркоидоза, чем обычная рентгенография, и ее следует делать, если рентгеновский снимок отрицательный, а саркоидоз подозревается в качестве этиологии воспаления глаз.
• Рентгенограммы крестцово-подвздошного, поясничного и грудно-поясничного отделов позвоночника могут потребоваться при подозрении на анкилозирующий спондилит.
• МРТ головного мозга может помочь в случаях подозрением на внутриглазную лимфому или на рассеянный склероз, причем эти два состояния связаны с промежуточным и стекловидным увеитом или субретинальными поражениями.

Дополнительные процедуры

• Биопсия любых субконъюнктивальных узлов или слезных желез может помочь в диагностике саркоидоза.
• Биопсия стекловидного тела может быть показана при наличии диагностической дилеммы или при подозрении на инфекцию или маскарадный синдром.
• Люмбальная пункция может потребоваться для исключения внутриглазной лимфомы.

Обследование и лечебная тактика

Опытным офтальмологам известны не только причины развития увеита, классификация и симптомы этой патологии, но и план обследования больных. Врач должен установить точную локализацию воспалительного процесса, оценить состояние всех структур глаза и выявить возможную причину. Требуются следующие исследования:

• наружный осмотр глаз;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия с помощью щелевой лампы;
• гониоскопия;
• тонометрия;
• визометрия;
• периметрия;
• ультразвуковое исследование глазных яблок;
• ангиография сосудов;
• оптическая когерентная томография;
• лазерная сканирующая томография;
• электроретинография.

Дополнительно могут проводиться парацентез и биопсия. Для исключения сифилитической природы заболевания проводится реакция Вассермана, также при увеите причина может крыться в туберкулезе. Для его выявления понадобятся рентгенография легких, общие анализы крови, Диаскинтест и проба Манту. Для исключения ревматических заболеваний проводится анализ на ревматоидный фактор. В крови определяется содержание C-реактивного белка и наличие иммунных комплексов.

В ходе нее определяются синехии, воспалительный экссудат и разрастание новых сосудов (неоваскуляризация). Большую ценность имеет биомикроскопия. Она помогает рассмотреть все структуры глаза, благодаря большому увеличению щелевой лампы. В диагностике задних форм воспаления большое значение имеет ангиография сосудов сетчатой оболочки.

Лечить увеит нужно консервативно. При аллергической природе заболевания назначаются системные антигистаминные препараты. При переднем уевите применяются кортикостероиды в виде мазей и капель. Часто назначаются Преднизолон и Дексамед, эти препараты могут вводиться инъекционно или употребляться внутрь в форме таблеток.

В схему лечения часто включают мидриатики. При вирусном увеите показаны противовирусные средства. Для устранения болевого синдрома назначаются НПВС (Дикло-Ф). Для предупреждения образования синехий (сращений) назначаются глазные капли Тропикамид. Если выявлен данный тип увеита, то применяются НПВС, кортикостероиды и базисные препараты (цитостатики, иммунодепрессанты).

Классификация увеита

В зависимости от различных оснований, заболевание имеет несколько классификаций. 

Специалисты разделяют увеит: 

По локализации 

Расположение патологического процесса позволяет выделить:

• воспаление радужки – ирит.

Симптомы: гиперемия глаз, фотосенсибилизация, сильное слезотечение, боль при рассматривании предметов с близкого расстояния, помутнение зрения. 

воспаление цилиарного (ресничного) тела – циклит. 

Симптомы: слезотечение, ухудшение зрения, покраснение глаза. Боль в глазах часто усиливается в ночное время. Кроме того, для циклита характерно изменение – снижение или повышение – внутриглазного давления.

одновременное воспаление радужки и цилиарного тела – иридоциклит или передний увеит. 

Симптомы: боли в глазах, распространяющиеся в височную и лобную зоны. Неприятные ощущения усиливаются обычно ночью. У больного повышено слезотечение, патологически сужается зрачок, меняется цвет и рисунок радужной оболочки. Значительно снижается острота зрения. На задней стенке роговицы появляются скопления лейкоцитов, фибрина и других клеток – преципитаты. От этой формы заболевания чаще всего страдают пациенты 20-40 лет. 

воспаление плоской части цилиарного тела – периферический увеит. 

Симптомы: пациенты жалуются на возникновение мушек и значительное снижение остроты зрения. Эту форму увеита особенно тяжело диагностировать, так как из-за особенностей расположения воспаления многие стандартные диагностические приемы не работают. 

воспаление собственно сосудистой оболочки – задний увеит или хориоидит. 

Симптомы: для хориоидита характерно отсутствие боли. Пациенты отмечают общее снижение зрения, появление мушек и зон, в которых зрение особенно снижено или отсутствует полностью. Такие «слепые» зоны называются скотомами. Кроме того, нарушается восприятие предметов: искажаются их очертания. 

комплексное воспаление хориоидеи и сетчатки глаза – называется хориоретинитом. 

Симптомы: фотосенсибилизация, повышенное слезотечение, мерцание, темные пятна и «мушки» перед глазами. 

воспаление всех частей увеального тракта – это панувеит. 

Симптомы: при вовлечении всех отделов сосудистой оболочки глаза в воспалительный процесс можно наблюдать все симптомы, характерные для подвидов заболевания. Увеит всех отделов бывает и острым (например, при микробном поражении), и хроническим (при герпесе, туберкулезе и т.д.). 

Симптомы увеита глаз у взрослых могут быть стерты, встречаются также бессимптомные формы заболевания. 

По характеру течения заболевания

В зависимости от характера течения болезни, выделяют: 

• острый увеит. Характеризуется внезапным началом, длится до 3-х месяцев.
• рецидивирующий увеит. Для этой формы характерны периоды затухания и обострения заболевания, сменяющие друг друга на протяжении более 3х месяцев. 
• хронический увеит. Отличается продолжительным течением, обострения случаются в течение трех месяцев после окончания предыдущего курса лечения. 

По виду воспалительного процесса 

По данному критерию, в основу которого легли особенности протекания болезни, увеиты подразделяются на серозные, пластинчатые, геморрагические, фибринозные, гнойные и смешанные.