Инфекции влагалища: виды, симптомы, лечение

Диагностика заболеваний

Основной метод диагностики заболеваний влагалища — это взятие влагалищных мазков для исследования. Вследствие того, что содержимое влагалища включает не только секрет, микрофлору, но и клетки эпителия самого влагалища, клетки из эндометрия тела матки, цервикального канала и из влагалищной порции шейки матки, а также пропотевающие из кровеносных сосудов лейкоциты, изучение влагалищных мазков позволяет получить много информации:

1. Внешний вид клеток из разных областей отражает гормональный уровень. Эстроген, который секретируется во время овуляции, обуславливает увеличение числа ацидофильных клеток с небольшим тёмным ядром. Изучение слущенных влагалищных клеток в мазках помогает уточнить время овуляции, диагностировать атрофию влагалищного эпителия, как признак недостаточности эстрогена. Эстроген способен вызывать утолщение, и даже ороговение влагалищного эпителия. Поэтому появление изменённых клеток в мазке позволяет оценить эффект терапевтических воздействий, особенно у девочек до периода полового созревания. В этом возрасте эпителий влагалища в норме тонкий и весьма уязвим.
2. Микроскопическое исследование влагалищных мазков позволяет обнаружить клетки опухоли тела и шейки матки, которые примешиваются к другим клеткам влагалищного содержимого. Это может служить основанием для более тщательного клинического обследования при подозрении на опухоль.
3. Микробный состав влагалищного мазка позволяет заподозрить инфекционное поражение влагалища.

Степени чистоты влагалища

Различают четыре степени чистоты влагалища:

• первая степень: реакция содержимого влагалища кислая, в нём содержится много эпителиальных клеток и влагалищных палочек Дедерлейна (молочнокислых бактерий), отсутствуют лейкоциты и патогенные микробы.
• вторая степень: в содержимом влагалища появляются отдельные лейкоциты, количество молочнокислых бактерий уменьшается, определяются отдельные патогенные микробы, реакция среды кислая.
• третья степень: характеризуется преобладанием лейкоцитов и наличием стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, иногда трихомонады, реакция среды щелочная.
• четвёртая степень: бактерии молочнокислого брожения отсутствуют, много лейкоцитов, болезнетворных микроорганизмов, реакция среды щелочная.

Первые две степени чистоты влагалища встречаются у здоровых женщин, а третья и четвёртая степени свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, то есть о развитии первичного или вторичного кольпита различного генеза.

Подготовительный период до операции

Предварительно пациентка должна посетить пластического хирурга для консультирования и физикального осмотра на гинекологическом кресле. Это необходимо для получения специалистом данных о состоянии тканей половых органов женщины и подбора лечения.

В ходе консультации врач-хирург может предлагать различные варианты (техники проведения) оперативной коррекции проблем и состояний, выявленных в ходе осмотра у пациентки.

К примеру, возможно ушивание вагины, удаление грубой рубцовой ткани, сужение влагалищного входа. Подходящий вариант определяется результатом, которого планирует достичь женщина.

В ряде клиник пациенткам предлагается специальный альбом, где представлены изображения женских половых органов различного размера и форм. Он поможет подобрать оптимальный вариант желаемых параметров вагины, необходимых для комфортной жизни и секса.

Не в каждом случае необходимо вмешательство хирурга. Иногда решить имеющиеся проблемы интимного характера можно путем проведения контурной пластики женских половых органов, то есть инъекционного введения особых препаратов с гиалуроновой кислотой (Hyalax Base).

До операции на влагалище потребуется сдача следующих анализов:

• вагинальные мазки на флору;
• общий анализ мочи;
• анализ крови (общий и биохимия);
• анализы на вирусные гепатиты и ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• рентгенография органов грудной клетки;
• электрокардиограмма.

Список медицинских обследований может быть увеличен по рекомендации специалиста (в зависимости от состояния здоровья пациентки и обширности планируемой коррекции).

Примерно за 15 дней до операции требуется отказ пациентки от потребления спиртных напитков и курения (могут спровоцировать образование келоидных рубцов и осложнения после наркоза).

За 15 дней до операции требуется отказ от алкоголя и курения

За неделю до планируемых манипуляций врач назначает прием антибиотических препаратов широкого спектра действия и противовирусные медикаменты для профилактики гнойных осложнений, рецидива вирусных недугов (опоясывающий лишай, генитальный герпес).

В день проведения операции запрещаются приемы пищи и воды. В последний день до вмешательства пациентка принимает легкий завтрак и может потреблять влагу.

Использование обезболивания и возможные ограничения

Перед вмешательством пациентка направляется к анестезиологу на консультацию, так как пластическая операция на влагалище проводится под общим наркозом. Возможны следующие противопоказания к введению наркоза со стороны различных систем организма:

• Со стороны дыхательной системы. Общий наркоз запрещен при наличии у пациентки плевритов, острого бронхита/пневмонии, хронического бронхита с обструкцией, бронхиальной астмы в острой стадии.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы. Общее обезболивание недопустимо при диагностировании у пациентки сердечной недостаточности с появлением одышки даже при минимальных нагрузках, артериальной гипертензии с регулярными кризами, глубокими нарушениями сердечной проводимости и ритма.
• Со стороны иммунной системы. Общий наркоз не проводится при выявлении поливалентной аллергии, недавней вакцинации (менее чем за 15 дней до вмешательства), непереносимости некоторых лекарственных препаратов.
• Со стороны нервной системы. Запрет на применение общего наркоза может быть связан с выявлением у пациентки неврологических расстройств в стадии обострения, повышенной судорожной готовности, эпилепсии, расстройств психики.

Эластичный орган

Во время возбуждения женские половые органы смещаются вверх, при этом ширина 2/3 влагалища может увеличиться до 5 сантиметров. А треть влагалища в верхней части наоборот становится ỳже из-за большого притока крови. Таким образом, во время возбуждения влагалище становится более эластичным и упругим. Благодаря таким свойствам введенный во влагалище половой член плотно обхватывается тканями влагалища. При этом толщина пениса не является критичной. Все дело в том, что влагалище способно адаптироваться под любую толщину полового члена. Это явление известно как влагалищная аккомодация. Это означает, что регулярный секс с одним и тем же партнером делает форму влагалища подходящей для полового члена мужчины.

Стоит отметить, что влагалище, это очень эластичный орган, стенки которого имеют складки, которые могут сокращаться (сжиматься) и расширяться, когда это необходимо. Вот почему влагалище может удержать как тампон, так и расширится до предела, позволяющего родить ребенка.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

По словам доктора Минкина, зуд на самом деле не является классическим симптомом большинства ЗППП, хотя иногда может быть первым признаком того, что что-то не так. После этого симптомы могут прогрессировать до жжения, болезненного мочеиспускания, выделений с неприятным запахом, язв на гениталиях или болезненного полового акта, после чего вам определенно следует обратиться к своему акушеру для анализа влагалища.

Перечисленные ниже ЗППП чаще всего связаны с зудом внизу, среди других симптомов. Вот на что следует обратить внимание:

• Остроконечные кондиломы . Генитальные войны – это маленькие плоские шишки телесного цвета или крошечные шишки, похожие на цветную капусту, которые появляются на коже в результате воздействия вируса папилломы человека . «Этот тип ЗППП может изменить pH во влагалище, что затем вызывает сухость и зуд», – говорит доктор Чинн.
• Герпес . Генитальный герпес вызывает скопления красных волдырей на вульве, которые появляются и исчезают в виде вспышек. Вы можете почувствовать зуд в местах появления язв еще до того, как они появятся.
• Хламидиоз . Хламидийные инфекции обычно не проявляют никаких симптомов. Но в более редких случаях хламидиоз может вызывать зуд и раздражение области половых органов, дискомфорт при мочеиспускании и необычные выделения.
• Гонорея . Гонорея – это инфекция половых органов , прямой кишки или горла. Симптомы могут включать зуд, усиление выделений из влагалища, а также болезненные ощущения или жжение при мочеиспускании.
• Трихомониаз . Эта ЗППП вызвана инфекцией, вызванной простейшим паразитом, называемым Trichomonas vaginalis . Только около 30 процентов людей с инфекцией проявляют симптомы, но они могут включать зуд, жжение, покраснение или болезненность половых органов.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Что такое «вагиниты»?

Вагинит – это воспалительный процесс, который развивается в слизистой оболочке влагалища у женщин. Заболевание имеет определенный механизм развития, пусковым механизмом которого является повреждение тканей, вызванное жизнедеятельностью патогенных (болезнетворных) или условно-патогенных микроорганизмов. В области развития патологического процесса скапливаются клетки иммунной системы, которые продуцируют биологически активные соединения медиаторы воспалительной реакции. Они оказывают несколько биологических воздействий:

• Раздражение чувствительных нервных окончаний с появлением неприятных ощущений дискомфорта в виде боли, жжения, зуда.
• Повышение проницаемости стенок структур микроциркуляторного русла, приводящее к выходу плазмы крови в межклеточное вещество с развитием отека тканей.
• Увеличение кровенаполнения тканей, которое является следствием снижения тонуса мелких венозных сосудов.

Воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища может сопровождаться попаданием токсических соединений (продукты жизнедеятельности микроорганизмов) в системный кровоток, приводя к интоксикации организма. Основные компоненты патогенеза (механизм развития) не имеют принципиальных отличий при развитии различных этиологических типов вагинита.

Симптомы вагинизма

Появление признаков вагинизма девушки обычно связывают с началом половой жизни. Сопровождается это рефлекторным сведением бёдер и сокращением мышц брюшной стенки, изгибанием и другими защитными движениями тела. Судорожное сокращение мышцы, окружающей вход во влагалище, делает невозможным введение в него полового члена или любого другого предмета. Болезненность полового акта вследствие этого может влиять на женщин на всех этапах жизни и возникать у тех, у которых было много лет вполне комфортного секса. Сильному сжиманию мышц влагалища предшествует запомнившейся страх боли при дефлорации, однако в отдельных случаях оно возникает внезапно, неожиданно для пациентки. После этого, в ожидании проникновения, влагалище сжимается и не пускает половой член внутрь себя.
 

Типичные симптомы вагинизма у девушки:

• Ощущение жжения или покалывания в сочетании со сжатием мышц влагалища во время полового акта;
• Затрудненное или невозможное вагинальное проникновение, боль, чувство дискомфорта при попытке ввода пениса;
• Постоянное болезненное чувство во время интимной близости после родов, перенесенных инфекционных заболеваний влагалища/мочевых путей, ЗППП, хирургических операций, изнасилования, аборта и в связи с другими причинами;
• Постоянная боль во время полового акта неустановленного происхождения и при отсутствии очевидной для этого причины;
• Затруднения с использованием тампонов и прохождением осмотра на гинекологическом кресле;
• Спазмы других групп мышц (мышцы рук, нижней части спины и т.п.) и/или нарушение дыхательного ритма во время попыток сношения;
• Стремление избегать интимной близости из страха перед болью и/или новыми неудачными попытками.
   

Можно выделить три степени выраженности симптомов вагинизма:

• I степень — реакция наступает при введении во влагалище полового члена или инструмента при гинекологическом исследовании;
• II степень — симптомы возникают при прикосновении к наружным половым органам или при ожидании этого;
• III степень — признаки вагинизма появляются при одном представлении секса или осмотра наружных гениталий на кресле.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВАГИНИЗМ У ЖЕНЩИНЫ

Фото 1 — Невозможность введения полового члена во влагалище.

Фото 2 — Захват и стойкое удержание члена «испугавшейся» вагиной.

Что бывает при «испуге влагалища?»
На основании подобных случаев сложилось мнение, что половой член, введенный во влагалище, может быть сжат и «захвачен» этой сократившейся мышцей при испуге или болевом воздействии. По мнению некоторых ученых, эта мышца влагалища не обладает силой, достаточной для удержания пениса, и «захват» происходит при попадании пениса в патологически раскрытую шейку матки. Как бы то ни было, защемление полового члена — явление чрезвычайно редкое. Специалисты советуют при подобном явлении ввести палец в задний проход женщины и резко (но без фанатизма) оттянуть его назад, при этом должно произойти расслабление сжавшихся мышц и освобождение пениса.
 

Вопросы — ответы про спазм мышц влагалища

help_outline Можно ли (нужно ли) и не поздно ли его лечить беременной женщине?

Влияет ли это состояние на формирование ребенка и его рождение? Могут ли возникнуть проблемы с появлением на свет малыша из-за этой болезни? Вагинизм у беременных не лечат, чтобы не доставлять ей дополнительный стресс. Он не влияет на формирование ребенка и течение беременности. Во время родов влагалище и шейка матки расслабятся рефлекторно и не будут препятствием для родов. После родов вагинизм не возвращается.

help_outline Можно ли без посещения врача избавиться от вагинизма?

В принципе, советы гинеколога сводятся к тому, чтобы женщина постепенно расширяла влагалище, разрабатывала и тренировала фаллоимитатором, вводила в него без боли округлые цилиндрические предметы (дилататоры) все увеличивающегося диаметра; занимала при сношении позу, в которой чувствует себя комфортно, сама садилась бы на партнера. Но самое лучше — посещение сексолога и проведение курса лечения — безболезненного, хотя и нудного.

help_outline К какому врачу нужно обращаться с этой проблемой?

Чаще всего, проблемы не во влагалище, а в голове. Сначала рекомендуется посетить гинеколога, пройти обследование (УЗИ, анализы на инфекции). Несомненную пользу при лечении некоторых форм вагинизма приносят такие методы лечения в гинекологии, как физиотерапия и гинекологический массаж. Если нет явственных женских проблем, то для борьбы с вагинизмом нужно идти к сексопатологу или психологу.
 

Спазм влагалища? Мышцы во время секса сжимаются?

Выше приведены основные причины этих неприятностей у женщин. Приглашаем к специалистам нашей клиники и узнайте больше про лечение вагинизма — мы предложим оптимальный метод решения проблемы!

Определение болезни. Причины заболевания

Вульводиния — это хроническая болезненность в области вульвы: половых губ, уретры, клитора и вульварного (гименального) кольца. Кроме физического дискомфорта, она способна привести к серьёзным психологическим последствиям вплоть до депрессии.

По данным опроса, 15,6 % женщин когда-либо испытывали дискомфорт, жжение и боль в состоянии покоя или при прикосновении к наружным половым органам на протяжении трёх и более месяцев . Такие симптомы возникают независимо от расовой принадлежности и возраста, но чаще первые признаки вульводинии встречаются в возрасте 18-25 лет.

В последнее время число женщин с этой патологией увеличилось. Помимо внешних факторов, это может быть связано с частой сменой половых партнёров, распространённостью половых инфекций, незащищённым сексом, неправильным питанием, недостаточностью двигательной активности и вредными привычками .

Так как хроническая вульварная боль может являться симптомом многих серьёзных заболеваний, существует множество причин её появления. С точки зрения этиологии, их можно разделить на несколько групп:

• инфекционные — кандидоз, герпес, красный плоский лишай, кондиломатоз, вызванный вирусом папилломы человека, и др.;
• дистрофические и атрофические — склероатрофический лишай и атрофия слизистой оболочки, возникающая в постменопаузе из-за снижения уровня половых гормонов;
• психогенные — различные психические травмы, полученные как в зрелом возрасте, так и в детстве;
• аллергические — реакция организма на гигиенические средства и синтетическое нижнее бельё;
• соматические — разнообразные хронические заболевания (сахарный диабет 1-го и 2-го типа), заболевания почек, онкологические процессы вульвы, гипофункция яичников и др.

Также причиной вульводинии может стать воздействие токсических веществ, химикатов или гиперактивность лобково-копчиковой мышцы, отвечающей за поднимание заднего прохода.

Часто при вульводинии можно встретить афты — небольшие изъязвления на поверхности вульвы. Они могут сочетаться с афтозным стоматитом, микропапилломатозом и нейродермитом вульвы (рецидивирующим аллергическим заболеванием).

Вульводиния может стать единственным поводом обращения к врачу при таких серьёзных заболеваниях, как дисплазия вульвы (предраковое состояние), карцинома in situ (начальная стадия развития злокачественного процесса, который ограничивается поверхностным эпителием) и плоскоклеточный рак.

Часто симптомы вульводинии появляются после операций и манипуляций в области наружных половых органов: операции на бартолиновой железе и прямой кишке, коагуляции новообразований вульвы и лучевой терапии.

Однако при всём многообразии причин развития вульводинии, одной из основных остаются роды. Несвоевременные занятия по укреплению мышц тазового дна и оказание неквалифицированной помощи во время и после родов могут привести к опущению стенок влагалища и тела матки, разрывам промежности, повреждению или ущемлению полового нерва, трещинам анального сфинктера и т. д.

Иногда вульводинию может сопровождать диспареуния (боль во время полового акта) и вагинизм (затруднения при введении во влагалище полового члена, пальца или тампона). Например, в США боли при половом акте встречаются у 21 % сексуально активных женщин и у 10,5 % женщин в возрасте 40-80 лет . Через три месяца после родов о диспареунии и вульводинии сообщают 40 % женщин, а при разрывах промежности II степени данная патология встречается на 80 % чаще, чем у женщин, родивших без образования разрывов.

Также к вульводинии и диспареунии может приводить врождённая мышечная гиперактивность тазового дна, интерстициальный цистит (гиперчувствительный мочевой пузырь), переломы тазовых костей, злокачественные образования в области малого таза и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Каковы наиболее распространенные вагинальные проблемы

Условия, которые могут повлиять на состояние влагалища, включают в себя:

• Сексуальные проблемы. Они могут включать постоянную или периодическую боль влагалища во время или после секса (диспареуния). Боль вагины во время проникновения может быть вызвана непроизвольным спазмам мышц стенки влагалища (вагинизм).
• Инфекции, передаваемые половым путем. Различные венерическими заболеваниями могут повлиять на здоровье влагалища, в том числе генитальные бородавки, сифилис и генитальный герпес. Признаки и симптомы могут включать аномальные выделения из влагалища (течет из влагалища) или раны, язвы, экземы.
• Вагинит. Бактериальная инфекция или изменение нормального баланса влагалища из-за бактерий может вызвать воспаление влагалища (вагинит). Симптомы включают выделения из влагалища, запах вагины, зуд и боль. Наиболее распространенные типы вагинита включают бактериальный вагиноз, к которому приводит разрастание одного из нескольких организмов, обычно присутствующих во влагалище; дрожжевые инфекции, которые обычно вызваны грибами Cand >

Причины и факторы развития

Основополагающим фактором развития воспалительного процесса при вульвовагините является нарушение состава микрофлоры слизистых оболочек. Влагалищная среда представляет собой определенный набор микробных ассоциаций, имеющий постоянный количественный состав. Постоянство влагалищной среды совместно с иммунной системой обеспечивает защитную функцию слизистых нижнего отдела половых путей и препятствует бесконтрольному размножению условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

Влагалищная среда имеет в своем составе преимущественно палочковидную (лактобациллы, коринебактерии) и кокковую флору (анаэробы, стрептококки, энтерококки). В небольших количествах встречаются клебсиеллы, кишечные палочки, грибы кандида и другие. Лактобактерии участвуют в поддержании постоянного уровня рН (кислотности) влагалища, в норме она равна 3,8 – 4,5.

Предрасполагающими факторами к образованию воспалительного процесса на поверхности наружных половых органов и слизистой влагалища являются:

• Нарушение правил личной гигиены.
• Применение антибактериальных и кортикостероидных препаратов, оральных контрацептивов, цитостатиков в течение длительного времени.
• Слишком частое подмывание с использованием мыла и других очищающих средств. Необоснованные спринцевания влагалища. Злоупотребление гигиеной приводит к нарушению микрофлоры – дисбактериозу.
• Механическое воздействие (неудобная одежда, введение каких-либо предметов во влагалище).
• Общие заболевания: сахарный диабет, ожирение, заболевания яичников и нарушения обмена веществ (экссудативный диатез), гельминтозы, болезни мочевыделительной системы.
• Опрелости вследствие плохого доступа воздуха к половым органам.
• Применение тампонов (особенно пагубно влияет нарушение правил их использования).
• Нарушение кровообращения наружных половых органов и стенок влагалища в старческом возрасте.
• Аллергические реакции на вводимые во влагалище лекарственные, противозачаточные средства, презервативы и их смазку.
• Снижение иммунитета.
• Гиповитаминоз и авитаминоз.

Соотношение всех микроорганизмов в составе влагалищной флоры должно быть постоянным. Если доля лактобактерий снижается, изменяется кислотность среды, и нежелательная микрофлора начинает бесконтрольно размножаться, вызывая воспаление. В некоторых случаях иммунная система может сама справиться с начинающимися изменениями, и вульвовагинит регрессирует.

Прямыми причинами, вызывающими вульвовагинит, выступают различные организмы:

• бактерии: стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы A), стафилококки (золотистый стафилококк), гемофильная палочка, кишечная палочка, энтерококки, гарднерелла. Бактерии, передающиеся половым путем – гонококк, хламидии;
• вирусы (генитальный герпес, папилловирус);
• микоплазмы и уреаплазма;
• грибы (рода Кандида);
• простейшие (трихомонада, амебы);
• гельминты (острицы, аскариды).

Микроорганизмы, вызывающие вульвовагинит, могут передаваться контактным путем (бытовым, половым и даже респираторным). Возможно заражение плода во время беременности, при родах, после родов (при тесном контакте больной матери с новорожденным). О патологическом процессе следует говорить только в случае, если развивается выраженное воспаление, и появляются симптомы заболевания.

Запах женщины: здоровый и не здоровый

Проблемы гигиены оставим за бортом обсуждения — тут и так всё понятно. В остальных случаях сильный неприятный запах чаще всего связан с инфекциями влагалища или бактериальным вагинозом. Последний, к слову, не относится к инфекциям и воспалительным заболеваниям.

В появлении этого запаха виновны особые вещества, амины, появляющиеся в результате жизнедеятельности «плохих» микробов. Заболевание не заразно, но справиться с ним не так просто — без гинеколога не обойтись. От неприятного запаха избавляют только антибиотики, после которых приходится восстанавливать полезную микрофлору.

Лечение вульводинии

Для начала пациентке рекомендуется минимизировать раздражение вульвы

• исключить ежедневное использование гигиенических прокладок и ношение облегающего и синтетического нижнего белья;
• не употреблять продукты, содержащие оксалат кальция (шоколад, сельдерей, землянику, ревень), так как повышение концентрации этого вещества в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы.

В качестве первого этапа лечения рекомендуют на область вульвы и преддверия влагалища наносить гель с лидокаином. Он снижает болевой синдром и делает возможным половой акт . Затем, после дообследования и постановки диагноза, назначается этиотропная терапия — направленная на устранение причины заболевания.

Если причиной развития вульводинии стала инфекция, то лечение проводится только после выявления возбудителя. В зависимости от результатов исследования, пациентке назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства в форме таблеток, инъекций или мазей .

Для устранения дистрофических и атрофических причин вульводинии используют вагинальные кремы и свечи. Они стимулируют регенерацию эпителия. Также назначают гормональную терапию . Например, при лечении генитоуринарного синдрома наиболее эффективным методом лечения является системная или локальная гормональная терапия эстрогенами в различных формах. Она быстро улучшает индекс созревания и толщину слизистой оболочки влагалища, снижает рН влагалища и устраняет симптомы заболевания .

Важно, что при местном применении низкодозированных эстрогенных препаратов противопоказаний практически не существует. Но согласно инструкции к эстрогенам для местного использования, перед их назначением важно провести онкоскрининг: мазок с шейки матки на онкоцитологию, кольпоскопию и УЗИ гениталий

Данные исследования при местном использовании эстрогеннов проводятся ежегодно, маммография — раз в два года.

Афты вульвы лечат с применением глюкокортикоидной мази. При частых обострениях показано системное применение преднизолона.

Антигистаминные средства назначают при аллергических реакциях, которые могут проявляться зудом и покраснением в области вульвы. Перед этим проводится консультация аллерголога, а также взятие кожных проб для выявления аллергена.

Иногда причиной вульводинии и зуда во влагалище может быть почечная недостаточность или изменение уровня сахара крови. Лечение таких пациентов проводят совместно с нефрологом или эндокринологом.

При психогенной причине вульводинии показана психотерапия. Также назначаются трициклические антидепрессанты.

Для расслабления мышц тазового дна назначают физиотерапевтические процедуры, наружный и внутренний массаж, ультразвуковую и бальнеотерапию. Другим способом лечения являются стероидные гормоны в сочетании с анестетиком. Их воздействие на триггерные точки устраняет болезненное напряжение в мышцах. Также доказанной эффективностью обладают аппараты с биологической обратной связью. С их помощью женщина учится управлять мышцами тазового дна .

Для лечения склероатрофического лишая, постменопаузальной вульвовагинальной атрофии, генитоуринарного синдрома, а также вульводинии в сочетании с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов 1-2 степени, широко и эффективно применяется СО₂ лазер. Его действие направлено на выработку нового, «своего» коллагена, улучшение кровообращения и питания тканей в области вульвы и влагалища. Вследствие его использования уменьшается воспаление, пропадает зуд и жжение, а мышцы снова обретают тонус и эластичность.

Лечение склероатрофического лишая определяется тремя патогенетическими звеньями: избыточным фиброзообразованием, нарушением микроциркуляции и работы иммунной системы. Поэтому в терапии широко используются препараты гиалуронидазы, сосудистые препараты и витаминные комплексы .

При невралгии полового нерва проводится его блокада, а при локализованной вульводинии или вестибулодинии проводят вестибулэктомию — иссечение части преддверия влагалища .

Примечания

1. русское слово «влагалище» используется в значении «ножны», например, в переводе «Илиады» Гнедича
2. ↑
3. Кинси, А. Ч., «Сексуальное поведение человеческой особи женского пола», стр.580
4. Кинси А. Ч. Сексуальное поведение человеческой особи женского пола. — С. 581
5. ↑
6. Леви-Строс К. Мифологики. Т.3. М., 2007. С.123
7. Леви-Строс К. Мифологики. Т.3. С.256, 284
8. Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. С.404
9. Леви-Строс К. Мифологики. Т.2. М.-СПб, 2000. С.181, 190
10. Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. М., 2007. С.142
11. Леви-Строс К. Мифологики. Т.2. С.261
12. Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. С.356
13. Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. С.418
14. Леви-Строс К. Мифологики. Т.3. С.362
15. Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. С.247
16. Ватсьяяна Малланага. Камасутра 6.2. / Пер. А. Я. Сыркина. М., 1993. С.52, 64
17. Фрейд З. Введение в психоанализ. М., 1989. С.97-101
18. например, Миллер Г. Тропик Козерога. СПб, 2001. С.296-297