Комплексное гинекологическое обследование как фактор женского здоровья

Влагалищное исследование при беременности и родах

Влагалищные исследования, проводимые в этот период, помогают выявить возможные патологические процессы в половых органах женщины, что позволит врачу подобрать правильное лечение, которое поможет сохранить здоровье малышу и будущей маме.

Влагалищное исследование в родах проводится сразу при поступлении роженицы в родильный дом с целью увидеть раскрытие шейки матки и возможное наступление родовой деятельности. У многих первородящих женщин происходят так называемые ложные схватки, которые возникают без наступления родовой деятельности, и только влагалищное обследование помогает определить, куда определять поступившую роженицу — в родильный зал или предродовую палату.

Общая характеристика скрытых половых инфекций

Клиническое течение скрытых ЗППП отличается.

Несмотря на отсутствие симптомов в периоды снижения иммунной системы, могут развиваться определенные признаки происходящих патологических процессов, которые важно не упустить. В группу скрытых инфекций гениталий входят такие заболевания, как:

В группу скрытых инфекций гениталий входят такие заболевания, как:

1. Герпетическая инфекция – вирусное заболевание, возбудитель которого поражает слизистые покровы, реже кожу и проявляется в виде образования мелких пузырьков с прозрачным содержимым внутри. За несколько дней до формирования пузырьков возникают физические ощущения в виде жжения и зуда, дискомфорта, болезненности. После появления пузырьков в области гениталий, во рту или вокруг ануса, спустя 2-3 дня пузырьки вскрываются, образовывая язвочки, которые со временем исчезают. Инфекция требует применения противовирусных средств, в противном случае спустя время возбудитель может проникать в ЦНС или зрительный аппарат, вызывая нарушение их функционирования.
2. ВПЧ – внедрение вируса папилломы вызывает формирование кондилом и бородавок. Некоторые штаммы вирусной инфекции отличаются высокой онкогенностью и без своевременной диагностики и лечения приводят к развитию раковых процессов шейки матки у женщин либо полового члена у мужчин. Опасностью ВПЧ является тот факт, что в большинстве случаев появление кондилом не сопровождается никакими физическими признаками.
3. Гарднереллез – данное заболевание называется также дисбактериозом. Гарднерелла – инфекция, которая присутствует в нормальной флоре мочеполового тракта в незначительных количествах. При определенных условиях происходит патологическое размножение данных микроорганизмов, которые приводят к воспалительным процессам. Чаще заболевание развивается у женщин и имеет скрытое течение, во время которого возможна передача инфекции половым партнерам. При обострении симптомы могут проявляться в виде обильных выделений из половых путей серого оттенка, сопровождающихся зловонием. Иногда содержимое может быть пенистым и иметь желто-зеленый цвет. Совместно с выделениями пациента мучают болезненность, жжение и зуд, препятствующие сексуальной жизни. Очень часто последствиями гарднереллы становятся воспаление мочеиспускательного канала, эндометрия, шейки матки, аборт.
4. Кандидоз (молочница) – грибковая инфекция, вызывающая характерные симптомы у женщин в виде творожистых выделений из влагалища, у мужчин в виде белого налета на головке пениса. Заболевание сопровождается у представителей обоих полов зудом и жжением, болью во время интимной близости. Не несут серьезной угрозы здоровью человека, но при рецидивах доставляют сильный дискомфорт.
5. Микоплазмоз – практически не имеет признаков, длительно возбудитель паразитирует в слизистой оболочке мочеполового тракта. Среди признаков болезни отмечают появление из половых путей незначительного количества прозрачных выделений, развитие дискомфорта при мочеиспускании и половом акте. Микоплазмы могут спровоцировать бесплодие, поражение уретры у мужчин, слизистой влагалища.
6. Уреаплазмоз – клиника может развиваться при снижении иммунитета в виде выделения слизи из влагалища или уретры у мужчин, неприятные ощущения отмечаются при опорожнении мочевого пузыря и интимной близости. Может стать причиной спаечных процессов у женщин и нарушения формирования сперматозоидов у мужчин.
7. Хламидиоз – опасное заболевание половой системы, практически никак не проявляется. Указывают на развитие инфекции незначительный зуд в области гениталий и дискомфорт при мочеиспускании. При обострении возможно повышение температурного режима тела, общая слабость, боли в нижней части живота, у женщин расстройство менструации. При отсутствии лечения возможно распространение инфекции и поражение органов брюшной полости, прямой кишки, шейки матки, простаты.

Специальные методы исследования.

осмотр
наружных половых органов
– при этом производится оценка
анатомических взаимоотношений половых
органов:

соотношение
больших и малых половых губ – в норме,
малые половые губы прикрыты большими
половыми губами;

размеры
клитора – может быть клиторомегалия –
увеличение размеров клитора при
гиперандрогенемии;

состояние
Бартолиньевых желез – так как могут
формироваться кисты Бартолиньевых
желез.

осмотр
в зеркалах
при этом оценивается состояние влагалища
и шейки матки. Рак шейки матки относится
к визуальным формам рака, так как его
легко можно увидеть при осмотре шейки
матки в зеркалах.

двуручное
(бимануальное) влагалищное исследование
– позволяет определить наличие у
больной:

опухоли
яичника (справа или слева от матки
пальпируется подвижное эластическое
образование);

миомы матки;

патологического
процесса в параметрии;

патологического
процесса параректальной клетчатке;

патологического
процесса в ретровезикальной клетчатке.

ректовезикальное
исследование.

В чем заключается прием гинеколога

Процедура гинекологического приема проходит по четкой последовательности. Следует взять с собой пеленку (полотенце) и чистые носочки. Что входит в осмотр гинеколога:

• На первом этапе врач проводит опрос с целью выявления жалоб, а также изучает медицинскую карту пациентки. Задаваемые в процессе беседы вопросы имеют разный характер. Зачастую, вопросы связаны с началом половой жизни, числом последних месячных, течением месячных и т.д. Это позволяет структуризировать информацию и в последующем приступить к осмотру;
• На втором этапе происходит общий осмотр пациентки. Учитывается характер и количество волосяного покрова на теле/лице, жировые отложения, наличие/отсутствие прыщей, кожных растяжек и прочее. Полученная информация позволяет предположить врачу эндокринные нарушения и хронические заболевания;
• На третьем этапе производится обследование молочных желез. Пусть вам не кажется это странным, так как молочные железы являются частью женской репродуктивной системы, а именно эта область входит в компетенцию гинеколога;

Дальнейшие манипуляции проводятся в гинекологическом кресле. Тип гинекологического кресла может иметь отличия от привычных, но основная конструкция не подвергается изменениям. Женщине необходимо занять положение лежа или полулежа, подняв и широко раздвинув ноги. Лодыжки ног при этом находятся на специальных подставках.

• На четвертом этапе происходит осмотр наружных половых органов, а именно: половые губы (малые и большие), уретра, преддверие влагалища и его большие железы. Осмотр проводится с целью выявления наличия/отсутствия раздражений, повреждений, выделений, бородавок и других патологических явлений;
• На пятом этапе проводится внутривагинальный осмотр с помощью специфического инструмента – гинекологического зеркала. Что делает гинеколог при осмотре влагалища? Врач плавно вводит во влагалище инструмент, позволяющий раздвинуть влагалищные стенки, и производит осмотр стенок органа и шейки матки.

Что видит гинеколог при осмотре? Для опытного и квалифицированного специалиста осмотр молочных желез и тела, а также осмотр с помощью гинекологического зеркала дает достаточно информации для предварительного диагноза. Например, при проведении гинекологического осмотра легко обнаружить гипоэстрогению. При изучении половых органов опытный гинеколог может диагностировать гиперандрогению, травмы и язвенные поражения слизистых тканей, кандиломы. Однако для постановки полноценного диагноза нередко производятся дополнительные анализы.

Может ли гинеколог определить беременность при осмотре? Да, о беременности врачу может «поведать» слизистая влагалища, а именно, ее цвет. Чем ярче цвет, тем больше срок, так как это напрямую связано с гормональной перестройкой.

На шестом этапе проводится забор мазка. Данный биологический материал исследуется на микрофлору, а также измеряется количество эритроцитов и лейкоцитов, что позволяет диагностировать воспалительные процессы, а также определить некоторые причины развития воспаления (например, патогенные/условно-патогенные грибки, трихомониаз, гонорея, бактериальный вагиноз);

Дополнительными анализами являются исследование мазка методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на определение специфических инфекций, передаваемых половым путем, иммуноферментный анализ крови, позволяющий определить наличие антител и антигенов и по полученным результатам диагностировать характер течения заболевания. Также сюда следует отнести посев на флору. Данный метод специфичен и позволяет выявить воздействие тех или иных медикаментов на вредоносную форму жизни, поразившую репродуктивную систему женщины.

Помимо анализов существуют дополнительные диагностические методы — кольпоскопия и видеокольпоскопия. Данные методы позволяют определить папиломотоз, лейкоплакию, эрозию шейки матки, а также онкологические явления. Проведение биопсии (при наличии показаний) возможно только с сопровождением кольпоскопии/видеоколпоскопии. Ультразвуковой исследование органов половой системы также может быть назначено.

На седьмом этапе проводится бимануальное исследование посредством введения указательного и среднего пальца во влагалище и прощупывания внутренних органов. Вторая рука кладется на живот. За счет этих манипуляций гинеколог может определить консистенцию и плотность шейки матки, а также консистенцию и размеры самой матки, перешейка и придатков;

Особенности трансвагинального УЗИ

Вагинальное УЗИ может выполняться не только для изучения репродуктивной женской системы. Одновременно процедура помогает оценить и другие органы малого таза. Исследование проводится и для беременных, но только в 1-м триместре – до 12 недель. Это безопасно, плод надежно защищен от любых воздействий с помощью маточной шейки, околоплодной жидкости и слизистой оболочки.

Трансвагинальное УЗИ относится к наиболее высокоинформативным методам. Современная аппаратура позволяет получать мгновенные 3-х мерные изображения, оценивать кровоток и структуры мягких тканей, определить общее состояние репродуктивных органов и выявить даже малейшие нарушения.

Связь между обследованием и менструальным циклом

Для трансвагинального УЗИ выбирается конкретный период цикла. Плановое обследование назначается в начале, на следующие сутки после завершения менструации, но может быть проведено на 5-12 день. Если у женщины подозревается эндометриоз, то исследование показано во 2-й половине цикла. При необходимости отслеживания процесса созревания фолликул трансвагинальное УЗИ проводится неоднократно в периоды (в днях) – на 8-10, 15-16 и 22-24.

Если появились кровотечения или мазки, но они не связаны с месячными, то обследование делается сразу после возникновения тревожной симптоматики, независимо от периода цикла. Во время вынашивания ребенка трансвагинальное УЗИ делается преимущественно в 1-м триместре. Иначе проникновение датчика может спровоцировать выкидыш.

После 12 недели выполняется только трансабдоминальное обследование, которое проводится в любой день цикла. Однако в некоторых экстренных случаях трансвагинальное УЗИ может быть выполнено и во 2-м триместре. Показаниями является необходимость оценки маточной шейки или рубца, аномальное расположение плаценты. Также УЗИ делается, если во время прошлых родов делалось кесарево либо предлежание плаценты.

Что показывает УЗИ

С помощью ультразвуковых волн можно визуализировать нарушение целостности или изменение формы мочевого пузыря. На маточных стенках иногда появляются эндометриальные узлы, относящиеся к признакам патологического процесса. Вагинальное УЗИ может выявить ряд заболеваний:

• эндометриоз;
• пузырный занос;
• жидкость в нижней части брюшной полости, фаллопиевых трубах;
• патологии мочеполовой системы;
• кисты;
• раковые новообразования;
• маточную миому;
• полипоз эндометрия;
• доброкачественные опухоли;
• разрывы кист;
• хорионэпителиому.

Внематочное зачатие характеризуется неправильным закреплением яйцеклетки, что хорошо видно на изображении. Трансвагинальное УЗИ помогает определить и преждевременный климакс. Он характеризуется несвоевременным уменьшением размеров яичников.

Виды гинекологических УЗИ

УЗИ придатков, матки различается по виду и режиму исследования. Женщине в зависимости от показаний назначают один из видов УЗИ в гинекологии:

1. Трансвагинальное. Исследование женских половых органов проводится с помощью специального утонченного датчика, который вводят во влагалище. Предварительно инструмент смазывается гелем. Трансвагинальная ультразвуковая диагностика часто применяется в акушерстве для определения беременности на ранних сроках.
2. Трансректальное. Ультразвуковой датчик проходит через прямую кишку. Способ исследования используется преимущественно среди девственниц.
3. Трансабдоминальное. По-другому процедура называется УЗИ через брюшную полость. На нижнюю часть живота выдавливают гель, после чего проводят датчиком. Исследование позволяет досконально просмотреть матку и придатки. Способ обследования применяется при подозрениях на развитие опухолей, наблюдении за беременностью во 2-м и 3-м триместре.

УЗИ матки и придатков проводится в разных режимах, каждый из которых имеет свои специальные возможности для исследования:

1. Двухмерная ультразвуковая диагностика. Внутренние органы малого таза визуализируются в одной плоскости. При помощи этого режима определяется форма, размер матки, расположение цервикального канала, состояние яичников и их придатков.
2. Трехмерный статичный режим. Метод объединяет объемное изображение сразу в двух и более плоскостях. Внутренние органы исследуются по слоям на разных глубинах до 1 миллиметра. УЗИ матки в 3D-режиме при беременности во втором триместре определяет пол ребенка, выявляет наличие новообразований и их характер.
3. 4D-графика в УЗИ. При исследовании матки и придатков изображение транслируется в реальном времени. Так, при беременности женщина может увидеть внутриутробные движения ребенка. 4D-режим показывает направление кровотока и его состояние.

Ультразвуковые аппараты с режимами 3D и 4D часто совмещаются с CID-диагностикой, цветным допплеровским картированием (ЦДК). Иногда совмещают несколько режимов и видов УЗИ матки и придатков одновременно. Такая техника преимущественно используется при обследовании беременных.

Дополнительно смотрите обзор специалиста о технических возможностях УЗИ:

Цитологические исследования в лаборатории

Основным направлением цитологических исследований является диагностика злокачественных опухолей и новообразований. В профилактических целях специалисты рекомендуют проводить их не реже, чем раз в год, а при выявлении заболеваний процедуру стоит проводить чаще в соответствии с назначением лечащего врача-гинеколога. Материалом для исследования служат соскобы с шейки матки, аспираты, полученные из полости матки, отпечатки с внутриматочной спирали и так далее. Основным направлением цитологического лабораторного исследования является анализ клеточной структуры полученного материала на предмет нахождения в нем аномальных и атипичных клеток.

Цитология шейки матки подразумевает взятие мазка с влагалища и цервикального канала. Для этого специалист использует ложечку Фолькмана — специализированный шпатель. Также может быть использован желобоватый зонд. Из полости матки аспирант забирается с помощью конструкции из катетера и шприца (или шприцов в зависимости от метода забора материала). Далее полученный материал наносится на обработанные эфиром предметные стекла, фиксируется, окрашивается в разные цвета в зависимости от предмета исследования, а затем подвергается микроскопии.

Такие цитологические исследования, как правило, являются предшественниками более серьезных диагностических методов, например, биопсии и кольпоскопии. При обнаружении атипичных клеток проводится и гистологическое исследование. Особенно важны цитологические исследования при выявлении симптомов появления раковой опухоли злокачественного характера.

У женщин

Такое исследование называется еще гинекологическим. Основная цель его проведения – оценить состояние женских половых органов, пространства около матки и связок, которые поддерживают этот орган. В народе такое исследование иногда называют исследование внутренних женских половых органов, что не совсем верно, ведь у женщин нет половых органов вне тела.

Что можно увидеть на таком УЗИ

Исследование женских половых органов показывает следующие заболевания и процессы в женском организме:

• беременность (в том числе внематочную);
• разные аномалии анатомического строения и положения матки (так, врач может заметить седловидную, двурогую, инфантильную матку и проч.);
• воспалительные заболевания маточных труб (при этом женщине дополнительно назначают обследование проходимости труб);
• воспаление полости матки;
• скопление в маточной трубе слизи, гноя, крови, а также другого вида жидкости, которую трудно дифференцировать;
• разные послеродовые осложнения;
• осложнения, возникшие после абортов;
• опухоли матки и других половых органов;
• полипы;
• миому;
• кисты, находящиеся в матке и яичниках;
• скопление патологической жидкости в области малого таза.

Как проводится УЗИ у женщин

Многих женщин интересует, как делается такое исследование. Существует несколько способов проведения ультразвукового исследования женских половых органов.

При трансвагинальном обследовании женщина раздевается до пояса, ложится на кушетку и немного сгибает ноги. Затем ей во влагалище вводится ультразвуковой датчик (на который с гигиенической целью надевается презерватив). Врач может двигать таким датчиком во время обследований (при этом не должно возникать никаких болезненных ощущений).

При трансректальном исследовании женщина также раздевается, однако ультразвуковой датчик вводится не во влагалище, а в анальное отверстие. Датчик для этого берется немного тоньше. Так же, как и в предыдущем случае, используется презерватив.

При фолликулометрии исследуются только яичники и фиксируется процесс созревания в них яйцеклеток. Такое обследование делается только трансвагинально.

Трансабдоминальное исследования надо проводить у девственниц, а также если необходимо обнаружить патологическое состояние органов малого таза. При этом врач водит ультразвуковым датчиком по животу.

Как подготовиться к процедуре обследования

В случае если женщине назначено трансабдоминальное обследование, то готовиться к нему надо таким образом.

1. За несколько дней до процедуры обследования надо исключить из повседневного рациона все то, что вызывает образование газов в кишечнике или процесс брожения. Это, в частности, жирная пища, газировка, ягоды, фруктов, ржаной хлеб и капуста.
2. Накануне такой диагностики надо поесть в 6 часов вечера. С утра нежелательно принимать пищу, можно только пить негазированную воду. Только в том случае, если обследование назначается на вечер, допускается позавтракать (не позднее чем в 11 часов). Пища должна быть диетической.
3. Примерно за один час до диагностики надо выпить около литра негазированной воды (для того, чтобы наполнился мочевой пузырь).

При трансвагинальном ультразвуковом исследовании такую диету надо соблюдать не менее двух суток. За четыре часа до проведения диагностики надо вовсе отказаться от приема пищи. А вот перед обследованием необходимо помочиться: мочевой пузырь должен быть пустым.

Подготовка к трансректальному исследованию несколько иная. Пациентка должна соблюдать диету, не есть продуктов, стимулирующих газообразование как минимум сутки. Накануне обследования надо сделать клизму (подойдет и микроклизма, которую надо выпить вечером). Прямая кишка в любом случае должна быть пустой, так как в нее будет вводиться ультразвуковой датчик).

Что трактуется в результатах обследования

Непосредственно после проведения такого обследования врач сравнивает полученные результаты с ультразвуковой нормой. В протоколе ультразвукового обследования обязательно записываются такие параметры:

• форма и размеры матки;
• толщина слизистой (этот параметр может изменяться в зависимости от того, на каком дне месячного цикла проводится данное обследование);
• размер яичника;
• отсутствие (или наличие опухолевидных образований в полости матки);
• степень доброкачественности или злокачественности имеющихся образований в матке;
• наличие кист и их тип.

Если врач назначает УЗИ женских органов, его не стоит игнорировать.

Лечение ректального пролапса

В зависимости от степени и тяжести заболевания лечение выпадения прямой кишки осуществляется либо консервативной терапией, либо методом оперативного вмешательства.
При компенсированной и субкомпенсированной стадии болезни ректальный пролапс устраняется при помощи медикаментозных лекарственных средств, направленных на нормализацию акта дефекации и усиление мышечных стенок прямой кишки. В основном, это лекарственные формы слабительного (Дюфалак, Прелаксан, Сенаде), противомикробного, противовоспалительного и антидиарейного действия (Смекта, Ларемид, Имодиум), а также препараты, устраняющие основной провоцирующий фактор.

Смекта – противодиарейный препарат с адсорбирующим действием

Кроме того, дополнить комплексное лечение поможет народная медицина.
В терапевтическую схему лечения также входит оздоровительная программа по укреплению мышц тазового дна. Разработан целый комплекс лечебно-профилактических упражнений при выпадении прямой кишки, которые при регулярном выполнении значительно усилят мышечный тонус кишечного тракта.
Особое значение в комплексной терапии ректального пролапса играет правильное питание.

Хирургическое лечение выпадения прямой кишки

Клиницисты отмечают, что эффект комплексного терапевтического воздействия на кишечный тракт должен быть достигнут в течение 1,5-2 лет, при условии отсутствия осложняющих факторов и конструктивных изменений в анатомическом строении. В случае невыполнения этих условий, назначают хирургическое лечение ректального пролапса.

В зависимости от характера нарушений кишечного тракта и изменения в строении прямой кишки, подбирается наиболее эффективный способ хирургического воздействия:

• Пластическая коррекция тазового дна со сшиванием леваторов.
• Резекция прямой кишки.
• Внутрибрюшное оперативное вмешательство в область дистального отдела кишечника.
• Фиксация прямой кишки тефлоновой сеткой по методу Рипштейна.

Все эти радикальные меры оперативной коррекции проводятся по исключительным медицинским показаниям.
Однако, в большинстве случаев проводятся малоинвазивные операции при выпадении прямой кишки. Среди щадящих методов оперативного лечения, наиболее актуальной и эффективной формой хирургического вмешательства является лапароскопия прямой кишки, которая не требует длительной реабилитации.

Лечебное питание при выпадении прямой кишки

Правильно выбранная диета при ректальном пролапсе – это залог успешного выздоровления

Приоритетными являются продукты питания с высоким содержанием растительной клетчатки и грубых волокон.
Больному следует обратить внимание на следующие продукты и постоянно их употреблять в ежедневном рационе:

• Свежие овощи – тыква, морковь, белокочанная капуста, брокколи, горошек, любые виды зелени (укроп, петрушка, кинза, салат и т. д.).
• Свежие фрукты – клубника, персики, груша, банан, яблоко, абрикос и прочие.
• Грецкий орех, миндаль.
• Крупы – гречневая, кукурузная, овсяные хлопья, отруби.

Лечебный эффект при ежедневном употреблении этих продуктов наступает уже после 1-2 недель применения, при условии дополнения терапевтического лечения. Который назначит консультирующий врач.

Источник растительной клетчатки

Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях

Народные средства лечения ректального пролапса помогут избавиться от основной болевой симптоматики заболевания. Однако проблема выпадения прямой кишки все же решается на уровне официальной медицины.

Среди наиболее эффективных и действенных рецептов народной медицины можно выделить следующее лечение:

• Травяная ванна. Для осуществления лечебной процедуры понадобятся следующие ингредиенты, взятые по 1 ст. л.: спорыш, шалфей и лабазник. Сухие растительные компоненты смешиваются между собой и настаиваются в литре кипятка. После остывания до температуры комфорта можно проводить сидячие ванночки. Курс лечения определяется лечащим врачом.
• Водно-паровые ванночки с настоем ромашки. Из расчета одна чайная ложка на стакан кипятка, можно приготовить целебное домашнее средство. Отвар выливается в подходящую ёмкость, чтобы было удобно доставить пар к анальному отверстию.
• Для внутреннего употребления очень эффективно использовать лекарственный настой с манжетки обыкновенной. На одну чайную ложку сухого лекарственного продукта берется 500 мл кипяченой воды. Настаивается лекарство 1,5-2 часа, после чего принимается 3 раза в день по 100 мл.

При появлении рецидивов следует прекратить лечение и обратиться за помощью к врачу.