Стриктура и атрезия влагалища

Образ жизни и домашние средства.

Следующие советы могут помочь вам справиться с симптомами вульводинии: 

* Применение холодных компрессов. Поместите их непосредственно на внешнюю область половых органов, чтобы облегчить боль и зуд. 

* Приём сидячей ванны. Два-три раза в день сидите в удобной, теплой (не горячей) или прохладной воде с английской солью (сульфат магния, из расчёта 0.5 — 1 кг на ванну) или настоем овсянки в течение 5 -10 минут.

* Избегайте облегающих колготок и синтетического нижнего белья. Плотная одежда ограничивает приток воздуха в область половых органов, что часто приводит к повышению температуры и влажности и может вызвать раздражение. Носите белое хлопчатобумажное белье, чтобы увеличить вентиляцию и сухость. Попробуйте спать без нижнего белья ночью. 

* Избегайте горячих ванн. Длительное нахождение в горячей воде может вызвать дискомфорт и зуд. 

* Не используйте дезодорированные тампоны или прокладки. Дезодорант может раздражать. Если прокладки вызывают раздражение, замените их на марлевые салфетки из натурального хлопка. 

* Избегайте активности, оказывающей механическое давление на вашу вульву, например, езда на велосипеде или лошадях. 

* Подмывайтесь аккуратно. Слишком активная гигиена пораженного участка или слишком частое мытье могут усилить раздражение. Используйте простую воду, обмывайте вульву рукой и вытирайте насухо. После купания нанесите смягчающее средство без консервантов, например, обычный вазелин, чтобы создать определенный защитный барьер. 

* Используйте любриканты (смазку). Если вы сексуально активны, нанесите смазку перед сексом. Не используйте любриканты содержащие спирт, ароматизаторы, согревающие или охлаждающие вещества. Подберите презервативы, смазка которых не раздражает вашу слизистую и пользуйтесь только ими. 

Диагностика заболеваний

Основной метод диагностики заболеваний влагалища — это взятие влагалищных мазков для исследования. Вследствие того, что содержимое влагалища включает не только секрет, микрофлору, но и клетки эпителия самого влагалища, клетки из эндометрия тела матки, цервикального канала и из влагалищной порции шейки матки, а также пропотевающие из кровеносных сосудов лейкоциты, изучение влагалищных мазков позволяет получить много информации:

1. Внешний вид клеток из разных областей отражает гормональный уровень. Эстроген, который секретируется во время овуляции, обуславливает увеличение числа ацидофильных клеток с небольшим тёмным ядром. Изучение слущенных влагалищных клеток в мазках помогает уточнить время овуляции, диагностировать атрофию влагалищного эпителия, как признак недостаточности эстрогена. Эстроген способен вызывать утолщение, и даже ороговение влагалищного эпителия. Поэтому появление изменённых клеток в мазке позволяет оценить эффект терапевтических воздействий, особенно у девочек до периода полового созревания. В этом возрасте эпителий влагалища в норме тонкий и весьма уязвим.
2. Микроскопическое исследование влагалищных мазков позволяет обнаружить клетки опухоли тела и шейки матки, которые примешиваются к другим клеткам влагалищного содержимого. Это может служить основанием для более тщательного клинического обследования при подозрении на опухоль.
3. Микробный состав влагалищного мазка позволяет заподозрить инфекционное поражение влагалища.

Степени чистоты влагалища

Различают четыре степени чистоты влагалища:

• первая степень: реакция содержимого влагалища кислая, в нём содержится много эпителиальных клеток и влагалищных палочек Дедерлейна (молочнокислых бактерий), отсутствуют лейкоциты и патогенные микробы.
• вторая степень: в содержимом влагалища появляются отдельные лейкоциты, количество молочнокислых бактерий уменьшается, определяются отдельные патогенные микробы, реакция среды кислая.
• третья степень: характеризуется преобладанием лейкоцитов и наличием стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, иногда трихомонады, реакция среды щелочная.
• четвёртая степень: бактерии молочнокислого брожения отсутствуют, много лейкоцитов, болезнетворных микроорганизмов, реакция среды щелочная.

Первые две степени чистоты влагалища встречаются у здоровых женщин, а третья и четвёртая степени свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, то есть о развитии первичного или вторичного кольпита различного генеза.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Терапия

Лечение атрофического вульвита всегда подразумевает применение гормональных средств, которые обладают системным или местным действием. Вне зависимости от способа использования лекарства имеют одинаковую эффективность.

Из препаратов местного действия чаще всего применяются свечи и мази, в составе которых находится эстрадиол. Лекарства наносят непосредственно на поврежденную ткань либо вводят во влагалище каждый день на протяжении 14 суток.

Кроме того, врачи выписывают больным гормональные средства в форме таблеток. Они обладают системным действием на организм, устраняя гормональный сбой, что положительно влияет на состояние волос и кожных покровов, снимают проявления климакса (резкие приливы и перепады настроения).

После того как был обнаружен возбудитель заболевания и выявлена его чувствительность к лекарствам, гинеколог назначает противомикозные и антибактериальные препараты, а также антисептические и противовоспалительные растворы для обрабатывания влагалища.

Для облегчения симптоматики болезни врачи рекомендуют сидячие ванночки с добавлением отваров антивоспалительных трав и специальных лекарственных растворов.

На время, пока проводится терапия, больная обязана полностью исключить половые контакты и придерживаться особой диеты, в которую входит отказ от спиртных напитков, жирной, сладкой и острой пищи и добавление в ежедневное меню большого количества свежих овощей, фруктов, блюд с высоким содержанием белка, кисломолочной продукции.

Диагностика доброкачественных новообразований вульвы

Распознавание новообразований вульвы производится при непосредственном осмотре гинеколога. Для выявления распространения опухолевой инфильтрации производится влагалищное исследование, вульвоскопия, при необходимости – кольпоскопия, трансвагинальное УЗИ.

С целью исключения неспецифических и половых инфекций осуществляется бактериологическое исследование мазка, ПЦР-диагностика. Для уточнения доброкачественности новообразования исследуются пунктаты опухолей, мазки и соскобы с краев язвочек, выполняется гистологическое исследование биоптата. Гидроаденому вульвы дифференцируют с проявлениями сифилиса.

Диагностика

Часто одного лишь взгляда врача или гинеколога на симптомы и признаки бывает достаточно, чтобы поставить диагноз, однако, необходимы дополнительные анализы, чтобы исключить наличие других заболеваний, ответственных за вторичную вульводинию.

История болезни: очень важно собрать данные о симптомах и выявить причинные факторы (анамнез рецидивирующих инфекций, предрасполагающие психологические состояния, если имелась, историю сексуального насилия).

Объективное обследование: необходимо осмотреть область вульвы, чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний (инфекции, новообразования, лишайник).

Анализ ватными палочками: с помощью ватной палочки врач стимулирует различные зоны для обнаружения болезненных участков.

Лечение дисплазии вульвы

Лечение каждого отдельного случая — вопрос, решаемый в сугубо индивидуальном порядке. Заболевание это относится к разряду хронических, кроме того, оно может сопровождаться рядом других недугов. Таким образом, лечение дисплазии вульвы должно проводиться комплексно.

Консервативное лечение направлено на сведение заболевания к ремиссии и дальнейшее его устранение. Для этих целей могут быть прописаны следующие медикаменты:

• десенсибилизирующие;
• седативные;
• общеукрепляющие;
• гормональные;
• противовирусные (в случае обнаружения ВПЧ).

Возможно, потребуется также терапия, направленная на стабилизацию реакций иммунной системы. Медики пришли к выводу, что при появлении признаков лейкоплакии есть смысл прекратить консервативное лечение, так как продолжительного эффекта оно уже не принесет.

Если дисплазия вульвы достигла тяжелой формы, то не исключено оперативное вмешательство. Молодым пациенткам может быть предложена альтернатива:

• удаление мелких очагов лазером;
• лечение жидким азотом;
• лечение радиоволновым методом.

Использование этих методов допустимо при легкой форме заболевания и малых размерах очагов. Если же поражения крупные — то выходом будет хирургическое иссечение поврежденных участков.

Вульвэктомия предписывается в том случае, если:

• дисплазия вульвы перешла в тяжелую степень;
• поражения обширны;
• имеют место быть рецидивы;
• пациентка вступила в возраст, близкий к наступлению менопаузы (либо она уже наступила).

После операции для восстановления нормального внешнего вида половых органов назначается пластика.

Фотодинамическая терапия заслуживает внимания как органосохраняющий метод лечения дисплазии вульвы. В рамках этой терапии диспластические клетки вульвы накапливают фотосенсибилизированный краситель. В дальнейшем световая волна определенной длины выборочно разрушит эти клетки.

Лечение всегда проводится в условиях стационара. По его окончании требуется диспансеризация для контроля результатов, включающего цитологическое исследование.

ВПЧ-ассоциированный рак вульвы или рак молодых женщин

Более половины случаев рака вульвы вызваны инфекцией ВПЧ. Существует более 100 различных типов или штаммов ВПЧ, и только определенные подтипы являются “онкогенными” или способными вызывать рак (к ним относятся: ВПЧ 16, 18, 33, 39 и др.). 

Папилломавирус – одно из самых распространенных венерических заболеваний человечества. Почти все мужчины и женщины были подвержены инфекции ВПЧ, но не всегда об этом знали, поскольку в большинстве случаев заражения иммунная система инактивирует или выводит вирус из организма. Основная характеристика папилломавирусной инфекции – бессимптомное течение.

Исключение составляют генитальные кондиломы – доброкачественные образования, вызванные неонкогенными 11 и 16 HPV, которые вначале вызывают парестезию (покалывание и жжение), зуд, боль при половом акте, затем множественные и/или одиночные образования пальцеобразной формы на тонкой ножке или в виде капусты. При появлении вышеперечисленных признаков заболевания, женщина, как правило, обращается к гинекологу, что позволяет диагностировать ВПЧ-инфекцию и назначить лечение.

Однако, чаще всего о наличии инфекции ВПЧ узнают только в том случае, когда у женщины получен аномальный результат pap-мазка или анализа на HPV, которое часто выполняется вместе с тестом Папаниколау. 

Важно знать, что только у очень небольшого процента женщин, имеющих штамм ВПЧ высокого риска, развивается рак, вызванный вирусом. Наличие ВПЧ не означает, что женщина заболеет раком, но предрасположенность к злокачественным опухолям по сравнению со здоровыми людьми у нее увеличивается в несколько раз

Более высокий риск развития рака половых органов, связанного с ВПЧ, имеют женщины, у которых было несколько половых партнеров-мужчин, они начали вступать в половые отношения в раннем возрасте или контактировали с мужчинами группы риска (иммунодефицит, бисексуалы). Более склонны как к любому злокачественному процессу, так и к HPV раку вульвы, курящие женщины, что связано с неспособностью их иммунной системы организма устранить инфекцию ВПЧ. 

ВПЧ-ассоциированные злокачественные опухоли вульвы могут одновременно появиться в нескольких местах, поскольку вульва включает в себя большие и малые половые губы, бартолиновы железы, клитор, преддверие влагалища, и ​​могут возникать в сочетании с раком шейки матки, влагалища или перианальной области, которые чаще всего вызываются все тем же вирусом – HPV.

Комплексы и еще раз комплексы: как фото вульвы помогло их устранить

Список комплексов женщин, которых она фотографировала, был чудовищен. Многие считали свои половые губы слишком толстыми, волосатыми, обвисшими и даже…. слишком женскими, но мало кто знал, какими они должны быть.

Женщины комплексовали из-за того, что их половые губы похожи на слоновьи уши, имели форму сердца, или были похожи на розовое пирожное. Кто-то считал это место постыдным и даже не хотел рассматривать фотографию. Тогда как некоторые женщины признавались, что первый раз в жизни рассмотрели свою интимную зону только на фото.

Журналистка не предполагала, что обычные фото вульвы помогут многим женщинам рассказать о своей душевной боли. Перед ней плакала 46-летняя девственница, которая сначала никак не могла решиться потерять невинность, а потом боялась признаться мужчинам что у неё никогда не было полового партнера.

Были женщины, перенёсшие сексуальное насилие. В этом случае журналистка превращалась в психолога

Ей пришлось сталкиваться с женщинами из арабских и африканских стран, которым сделали калечащие операции по удалению половых губ и клитора. Многие из них потом сталкивались с проблемой половой холодности и сложностями во время родов. При этом часть их них считала, что это красиво, а не как у необрезанных европеек. Это еще раз показывает субъективность интимной красоты.

Были женщины которым удалили влагалище из-за рака и те, кто впал в глубокую депрессию после родов, считая что их половые пути растянулись. Обе эти категории считали свою жизнь конченной, хотя медицина многим им может помочь, если побороть комплексы и обратиться к хирургу-гинекологу. Более того, сейчас успешно лечатся практически любые патологии половых губ, клитора и недержание мочи, долгое время считавшееся неизлечимым.

Ужасно, что большинство женщин, считавших себя «ущербными», были совершенно нормальны, и у них не имелось отклонений. Глядя на чужие интимные снимки, женщины смогли многое понять и отделить норму от патологии. Многим столь необычная фотосессия помогла полюбить себя полностью и по-другому взглянуть на интимную красоту.

Примечания

1. русское слово «влагалище» используется в значении «ножны», например, в переводе «Илиады» Гнедича
2. ↑
3. Кинси, А. Ч., «Сексуальное поведение человеческой особи женского пола», стр.580
4. Кинси А. Ч. Сексуальное поведение человеческой особи женского пола. — С. 581
5. ↑
6. Леви-Строс К. Мифологики. Т.3. М., 2007. С.123
7. Леви-Строс К. Мифологики. Т.3. С.256, 284
8. Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. С.404
9. Леви-Строс К. Мифологики. Т.2. М.-СПб, 2000. С.181, 190
10. Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. М., 2007. С.142
11. Леви-Строс К. Мифологики. Т.2. С.261
12. Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. С.356
13. Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. С.418
14. Леви-Строс К. Мифологики. Т.3. С.362
15. Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. С.247
16. Ватсьяяна Малланага. Камасутра 6.2. / Пер. А. Я. Сыркина. М., 1993. С.52, 64
17. Фрейд З. Введение в психоанализ. М., 1989. С.97-101
18. например, Миллер Г. Тропик Козерога. СПб, 2001. С.296-297

Симптомы дисплазии вульвы

В некоторых случаях это заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается лишь во время гинекологического осмотра. Наиболее очевидным признаком дисплазии вульвы (в особенности вызванной ВПЧ), являются специфической формы кондиломы на наружных половых органах, а также на анусе. При этом участков поражения может быть несколько.

При умеренной и тяжелой степенях дисплазии вульвы, пациентка может испытывать зуд в области наружных половых органов, переходящий на влагалище или на анус. Не исключены и болевые ощущения на указанных участках. Однако перечисленные признаки прямо на дисплазию вульвы не указывают: это могут быть симптомы кольпита или вагинита. Поэтому дисплазию вульвы очень трудно распознать на начальных стадиях без подробного обследования.

Отеки и выделения имеют место быть, когда дисплазия вульвы сопровождается инфекциями или бактериями, вызывающими воспаления. Возможны также симптомы крауроза (атрофии кожных покровов и слизистой) или лейкоплакии (появление сухости, белесого налета или бляшек, язв).

Этому способствует аномалия в развитии эпителиальных клеток. У данного заболевания есть и другие названия:

• атипическая гиперплазия вульвы;
• плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия.

В нормальном состоянии все эпителиальные клетки одинаковы по форме и размерам. Однако при дисплазии они начинают различаться. Кроме того, претерпевают изменения ядра этих клеток. Имеет место быть активное деление клеток (пролиферация). Из-за этого существует риск перерождения дисплазии в более тяжелое заболевание — рак вульвы. Как правило, данная патология возникает у пациенток старше 40 лет. Однако в последнее время и у женщин репродуктивного возраста встречается такое нарушение.

Выделяют три степени дисплазии вульвы:

• Легкая. Поражение не более 30% эпителиального слоя, несущественные изменения в нижнем его пласте.
• Умеренная. Поражение 60% эпителиальной прослойки.
• Тяжелая. Поражение всего эпителиального пласта с трансформацией ядра клетки.

Стоит отметить, что при тяжелой степени дисплазии вульвы речь идет уже о неинвазивной опухоли, которая не затрагивает базальную мембрану и строму.

Симптомы доброкачественных новообразований вульвы

Некрупные новообразования вульвы не сопровождаются клинической симптоматикой. По мере своего роста фиброидные, мышечные, жировые, сосудистые опухоли растягивают ткани лобка или половых губ, выпячиваются наружу, возвышаясь в виде припухлости или полиповидного разрастания. В этом случае возникают ощущения инородного тела в области промежности, дискомфорт при движениях, половом сношении.

При травматизации гемангиом вульвы могут возникать контактные кровотечения. В ряде случаев отмечается воспаление, изъязвление, нагноение новообразований наружных половых органов. При сдавливании опухолью уретры могут развиваться нарушения мочеиспускания. При нарушении кровообращения в опухолевом образовании (кровоизлиянии, некрозе) появляется отечность и болезненность в области вульвы.

Лечение доброкачественных новообразований вульвы

Непрогрессирующие и не причиняющие дискомфорт опухоли вульвы с подтвержденной доброкачественной структурой могут оставляться под наблюдение. Оперативное удаление новообразований наружных половых органов производится при их росте, симптоматическом течении, опасности малигнизации, физическом и эстетическом дискомфорте.

Опухоли на ножке подлежат иссечению у основания. Новообразования, расположенные в толще тканей, вылущиваются из окружающих тканей с ушиванием ложа

С особой осторожностью следует производить вылущивание опухолей, расположенных близко к уретре во избежание ранения мочеиспускательного канала. В этом случае к операции может привлекаться уролог

При удалении папиллом вульвы предпочтение отдается криодеструкции, радиоволновому иссечению, лазерному удалению, электрокоагуляции, плазменной коагуляции, химическому прижиганию солкодермом. Гемангиомы вульвы могут излечиваться хирургически, путем электрокоагуляции, криотерапии, склеротерапии.

Вульвит у женщин – симптомы

Вульвит у женщин может проявляться по-разному. В острой стадии болезни женщины замечают появление отечности в области клитора, малых и больших половых губ. У некоторых женщин в этих местах формируются небольшие язвочки, эрозивные поверхности. При их раздражении пациентки ощущают зуд, жжение, дискомфорт в области влагалища и паха. Неприятные ощущения резко усиливаются при посещении туалета, прикосновении, ходьбе.

Данная симптоматика сопровождается выделениями из влагалища. Сукровичные, серозно-гнойные выделения желтого цвета с зеленоватым оттенком нарушают привычный образ жизни. Стоит отметить, что характер и цвет патологических выделений полностью зависят от типа возбудителя, спровоцировавшего развитие воспаления. К примеру, при инфицировании кишечной палочкой они водянистые, белые; если причиной патологии становится стафилококк – выделения густые, с желтоватым оттенком.

Атопический вульвит

Атопический, или как его еще именуют специалисты, аллергический вульвит чаще встречается у девочек. Родители замечают покраснения и отечность половых губ, области клитора. Появляющаяся гиперемия может дополняться мацерацией, которая переходит на кожный покров лобковой области, внутренние поверхности бедер. Девочки жалуются на постоянные зуд и жжение в паховой области. Маленькие дети выражают подобные симптомы постоянным плачем и беспокойством.

Атопический вульвит у женщин, симптомы и лечение которого обусловлены причиной нарушения, часто развивается на фоне использования средств интимной гигиены, прокладок, тампонов. Агрессивные средства гигиены способны повреждать слизистую оболочку вульвы, вызывая развитие аллергической реакции. Главными симптомами в таком случае становятся жжение, дискомфорт, зуд, который со временем усиливается. Влагалищные выделения становятся более обильными, чаще имеют водянистый характер и прозрачные.

Атрофический вульвит

Из названия этой формы понятно, что данный тип заболевания сопровождается нарушение функциональных особенностей органа. Атрофический вульвит, симптомы которого схожи с описанными выше, развивается на фоне снижения уровня эстрогенов в кровяном русле. Подобное явление может носить как физиологический характер, так и являться патологией.

О первом типе нарушения говорят, когда у женщины наступает климактерический период. Снижение синтеза половых гормонов приводит к уменьшению толщины слизистой оболочки вульвы и влагалища: она становится тонкой и легко поддается травмированию. Патологическое снижение концентрации гормонов отмечается при заболеваниях органов репродуктивной системы. В обоих случаях женщина фиксирует появление следующих симптомов:

• отечность вульвы;
• жжение и зуд, усиливающиеся при мочеиспускании;
• болезненные ощущения при ходьбе, во время секса;
• покраснение наружных половых органов;
• воспаление паховых лимфатических узлов;
• увеличение температуры тела.

Кандидозный вульвит

Кандидозное поражение вульвы относится к специфическим формам заболевания. В качестве возбудителя в таком случае выступает грибок рода Кандида. Эти условно патогенные микроорганизмы присутствуют в репродуктивной системе каждой женщины. Снижение защитных сил организма провоцирует усиленный рост колонии грибка. В результате появляются характерные признаки вульвита грибковой природы – белые, похожие на творог выделения покрывают всю поверхность половых губ и вульвы. Женщины испытывают сильный зуд, жжение. Со временем объем выделений увеличивается, образуются комки.

Лечение.

Лечение вульводинии направлено на облегчение симптомов и не имеет универсальных схем. Для многих пациенток наиболее эффективным является сочетание различных процедур. Иногда требуется значительное количество времени для подбора правильного метода лечения, а также продолжительный период после начала терапии, прежде чем наступит явное облегчение. 

Известные варианты лечения: 

Лекарственная терапия. Стероиды, трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты помогут уменьшить хроническую боль. Антигистаминные препараты снимут зуд. 

Терапевтический аутотренинг. Эта терапия поможет уменьшить боль, научив вас расслаблять мышцы таза и контролировать реакцию вашего тела на проявления болезни. 

Местная анестезия. Местные лекарства, такие как лидокаиновая мазь, обеспечивает временное облегчение симптомов. Ваш врач может рекомендовать применение лидокаина за 30 минут до полового акта, чтобы уменьшить дискомфорт. Следует помнить, что использование лидокаиновой мази может вызвать у вашего партнера снижение ощущений и временное онемение кожи пениса после полового контакта. 

Блокады нервных волокон. Женщинам, давно страдающим от боли, которая не поддаётся другим методам лечения, могут помочь инъекционные блокады нервных окончаний в области вульвы. 

Терапия тазового дна. Многие женщины с вульводинией испытывают гипертонус мышц тазового дна, которые поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник. Упражнения для расслабления этих мышц могут помочь облегчить боль вульводинии. 

Хирургическое вмешательство. В случаях локализованной вульводинии или вестибулодинии, операция по удалению кожи и тканей (вестибулэктомия) в зоне поражения снимает боль у некоторых женщин.