Как выявить и вылечить пролиферацию цилиндрического эпителия

Лечение

Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия зависит от формы и стадии заболевания, возраста пациентки, причины возникновения патологии. Чаще всего заболевание лечат амбулаторно, с госпитализацией на операцию при необходимости. Экстренная госпитализация показана при маточном кровотечении, опасном для жизни пациентки.

Существует 3 метода лечения гиперплазии:

Консервативный;
Хирургический;
Комбинированный.

Последний подразумевает применение хирургических и консервативных методов одновременно.

Консервативное

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия является гормонозависимым заболеванием, поэтому основу медикаментозной терапии составляют гормональные препараты.

Назначают противозачаточные препараты, например, Регулон, Диане-35, Жанин, Ярина и др. Эти препараты подавляют выработку экстрогенов, наступает искусственный климакс, не происходит овуляции и эндометрий перестает разрастаться. Таким образом, удается остановить прогрессирования заболевания. С той же целью могут применять препараты на основе прогестерона, например, Дюфастон.

Если женщина молодая и планирует зачатие, то рекомендуется забеременеть как можно быстрее после отмены контрацептивов, пока гиперплазия эндометрия не начала развиваться.

Для лечения железисто-кистозной гиперплазии эндометрия могут использовать следующие группы препаратов:

агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
антигонадотропные.

К сожалению, консервативное лечение эффективно не во всех случаях, а также препараты могут вызывать различные побочные эффекты, например, ожирение, депрессии, кровотечения и др. Также гормоны обладают рядом противопоказаний. Поэтому назначать их должен только лечащий врач.

Если нет возможности провести гормональную терапию, могут быть показаны аблация эндометрия, например, лазером. Процедура представляет собой нагревание образование и его разрушение. Но такой метод лечения часто является неэффективным и в скором времени возникают рецидивы заболевания.

Хирургическое

На начальных стадиях заболевания хирургическое лечение обычно не проводится, также не рекомендуется вмешательство молодым девушкам и женщина, которые еще планируют родить ребенка. При угрозе кровотечения проводиться выскабливание полости матки с последующей гормональной терапией.

Женщинам климактерического возраста рекомендовано удаление матки, иногда вместе с придатками. Дело в том, что половые органы при климаксе уже не так необходимы женщине, при этом есть высокий риск возникновения онкологии. Удаление матки с придатками поможет избежать осложнений.

Также удаление матки может быть показано в любом возрасте, если имеются очаги эндометриоза и есть риск озлокачествления. Хотя железисто-кистозная гипепрплазия является доброкачественной патологией и редко озлокачествляется, риск развития онкологии все таки есть.

Народное

В комплексном лечении железисто-кистозной гиперплазии эндометрия могут применяться народные средства, но только с разрешения врача. Нужно помнить, что любое доброкачественное образование при неправильном воздействии может перейти в рак и стать причиной смерти пациентки. Поэтому самолечением заниматься нельзя.

Следующие народные рецепты могут применять при гиперплазии эндометрия:

Для восстановления гормонального фона нужно купить мандетку и пульсатиллу, травы смешать в равных пропорциях. На 500 мл кипятка берут 2 столовые ложки смеси. Заваривают траву в термосе, затем процеживают и принимают по стакану в день, разделив на 3 приема. Курс лечения не менее месяца.
Полезно и употребление овощных соков: морковных, свекольных, с добавлением зелени. Необходимо каждый день готовить свежевыжатый сок и пить утром натощак в течение 3-4 месяцев. Это поможет укрепить иммунитет и ускорить выздоровление.
Травники рекомендуют при гиперплазии эндометрия употреблять экстракт пиона. Средство нужно разбавить водой, на 1 часть экстракта берут 2 части воды. И пить по чайной ложке трижды в день в течение месяца.
Одно из самых популярных средств при гиерплазии эндометрия — боровая матка. Настой или отвар из боровой матки помогает нормализовать гормональный фон и остановить процесс разрастания эндометрия. Для приготовления отвара на 500 мл воды берут ложку травы, заваривают. Остывший отвар процеживают и принимают по полстакана три раза в день.

Перед применением народных средств нужно убедиться, что отсутствует аллергия на них. Если появилась реакции, необходимо отменить средство и обратиться к лечащему врачу за консультацией. Не стоит самостоятельно принимать отвары трав, если врач назначил гормональную терапию, так как в лечебных травах содержатся фитогормоны.

Основные принципы лечения

Как вылечить гиперплазию эндометрия без выскабливания

Гиперплазия эпителия шейки матки является достаточно серьёзной патологией, лечение которой должно проводиться в минимальные сроки. Это обусловлено возможностью развития тяжёлых осложнений. Основными направлениями в борьбе с данным заболеванием являются:

Медикаментозная терапия.
Хирургическое вмешательство.
Лазерное лечение.
Диетотерапия.

Чаще всего при излишней пролиферации клеток железистого слоя применяют сразу несколько из перечисленных методик.

Медикаментозное лечение осуществляется преимущественно при помощи гормональных препаратов. Они способны уменьшать размеры слизистой шейки матки за счёт увеличения концентрации прогестерона, недостаток которого чаще всего и становится основной причиной формирования данного заболевания. Основными группами используемых препаратов являются:

комбинированные оральные контрацептивы (ярина, жанин);
синтетические аналоги прогестерона (дюфастон, утрожестан, норколут).

Применение таких препаратов призвано нормализовать баланс между эстрогенами и гестагенами. В процессе их использования у пациентки нормализуется менструальный цикл. При этом применение комбинированных оральных контрацептивов приводит к невозможности забеременеть на протяжении всего курса лечения. Если при данном заболевании формируется аденоматозный узел или другое доброкачественное новообразование, то в медикаментозную терапию могут включать противоопухолевые средства.

В результате, если эпителий шейки матки разросся достаточно сильно, то женщине рекомендуют провести операцию и не пытаться избавиться от патологии только при помощи медикаментозных средств.

В процессе хирургического вмешательства доктор старается удалить железистый и цилиндрический слой шейки матки. В дальнейшем он укладывает полученный материал в специальный лоток и направляет на дальнейшее гистологическое исследование. Лучше, если данная процедура проводится под контролем оптических систем. Дело в том, что при работе «вслепую» у доктора значительно больше риск повреждения базального слоя, который должен оставаться целым и без дефектов. Результатом нарушения его целостности могут стать серьёзные осложнения, в том числе и обильные кровотечения. Рациональное хирургическое лечение позволяет не только устранить заболевание, но и получить материал для дальнейшего уточнения природы возникшего увеличения слизистого слоя шейки матки.

Лазерное лечение при данной патологии проводится не очень часто. Оно запрещено в тех случаях, если у пациентки выявляется атипия клеток, которая способна предшествовать такой патологии, как рак. Преимуществом данной процедуры является низкая травматичность, а также высокая скорость её проведения.

Лечить такое заболевание только при помощи диеты бесполезно. При этом процесс выздоровления ускоряется, если женщина соблюдает определённые ограничения в собственном рационе. Основным моментом в диетотерапии при такой патологии является снижение количества потребляемых калорий. Обусловлен данный подход тем, что гормональные нарушения у женщин зачастую наблюдаются на фоне ожирения.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Паракератоз плоского эпителия что это

Проведение диагностических процедур имеет большое значение при постановке диагноза «железистая гиперплазия эндометрия». Поскольку клиническая картина проявлений данного заболевания схожа с симптомами многих патологических процессов.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия осуществляется с помощью следующих методов:

Сбора данных при изучении анамнеза больной и имеющихся жалоб. Врач-гинеколог должен выяснить вопросы, связанные с началом появления маточных кровотечений, продолжительностью кровотечений, периодичностью их появления, имеющимися сопроводительными симптомами при кровотечениях и так далее.
Анализа акушерско-гинекологических данных – перенесённых общих и гинекологических заболеваний; различных операций; заболеваний, которые передаются половым путём; имеющихся в прошлом беременностях и результатов из разрешения; состояния детородных функций пациентки, наследственности; применяемых методах контрацепции.
Сбора данных и анализа особенностей прохождения менструального цикла больной – о возрасте начала менструации; длительности и регулярности цикла; обильности кровотечений и болезненности менструаций и так далее.
Лечащий врач производит гинекологический осмотр пациентки с помощью бимануального (двуручного) влагалищного исследования.
Используется процедура микроскопии гинекологического мазка.
Применяется метод трансвагинального УЗИ, которое может определить толщину эндометрического слоя матки, а также наличие полипозных разрастаний.
Диагностика с помощью ультразвузвукового исследования определяет категорию женщин, которые должны пройти аспирационную биопсию эндометрия для подтверждения поставленного диагноза.
Диагноз можно подтвердить и с помощью процедуры раздельного диагностического выскабливания. К этому способу можно прибегать перед началом менструальных кровотечений или же сразу же после их появления с помощью контроля гистероскопией – осмотром стенок матки аппаратом гистероскопом. Процедура гистероскопии помогает провести полноценный кюретаж (выскабливание) и удалить патологически изменённый эндометрий в полном объёме.
Эндометрические соскобы проходят процедуру гистологического исследования, в ходе которого определяется разновидность гиперплазии и устанавливается морфологический диагноз.
Валидность и информативность процедуры диагностической гистероскопии составляет 94,5 процентов. Процедура трансвагинального ультразвукового исследования имеет меньший процент информативности – 68,6 %.

Использование процедуры лапароскопии – введения оптического прибора в брюшную полость через несколько небольших разрезов в передней брюшной стенке. При этом осматриваются органы малого таза и брюшной полости, а при необходимости проводится лечебные процедуры.

При установленном диагнозе «железистая гиперплазия эндометрия» пациентка проходит диагностическую процедуру исследования уровня гормонов прогестерона и эстрогенов в крови в первой и второй фазе менструального цикла, а также количество гормонов надпочечников и щитовидной железы.
Иногда в качестве помощи при проведении диагностики используется процедура гистерографии и радиоизотопного сканирования.
Проводится процедура определения уровня онкомаркеров в крови – веществ, которые показывают наличие в организме опухолей, таких как СА 125,СА 15-3.

Дифференциальная диагностика железистой гиперплазии эндометрия проводится одновременно с симптомами внематочной беременности, трофобластической болезни, полипов, эрозии шейки матки, рака тела матки, миомы матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Золотистый стафилококк в носу: чем опасен и, как его выявить?

Лечение железистой гиперплазии эндометрия осуществляется с помощью различных способов.

Оперативные методы лечения – удаление патологически деформированных участков слизистой оболочки тела матки с помощью:

процедуры выскабливания полости матки (диагностическое раздельное выскабливание при постановке диагноза заболевания уже является первым этапом лечения заболевания);
хирургического вмешательства при помощи метода гистероскопии.

Оперативные методы лечения применяются в следующих случаях:

пациентки находятся в возрастном периоде, когда репродуктивные функции организма ещё могут осуществляться;
в период предменопаузы;
при серьёзных экстренных случаях, в которых присутствуют обильные кровотечения;
при результатах ультразвукового исследования, которые диагностировали наличие в теле матки полипов.

Результаты выскабливания поражённых тканей эндометрия отправляются в лабораторию для проведения диагностических процедур с помощью гистологического анализа. На основании полученных данных, а также используя информацию о возрасте больной и имеющихся сопутствующих заболеваниях, лечащий врач назначает способы консервативной терапии.

Консервативные методы лечения:

гормональная терапия
- приём гормональных комбинированных контрацептивов оральных видов (КОК) в лечебных целях, а именно препаратов Регулон, Ярина, Жанин, Логест, Марвелон. Приём препаратов необходимо осуществлять в течение полугода, исходя их схемы приёма конрацептивов.
- приём чистых гестагенов – препаратов прогестерона (Дюфастон, Утрожестан), лекарственных средств, которые способствуют снижению выработки половых гормонов яичниками. Эти препараты можно принимать женщинам любого возраста в течение трёх – шести месяцев с 16 по 25 дни менструального цикла.
- установка гестагеносодержащей внутриматочной спирали «Мирена» — устанавливается на срок пять лет и оказывает именно местное действие на эндометрий тела матки. Но к побочным действиям этого метода относят появление кровотечений на протяжении трёх – шести месяцев с момента установки спирали.
- приём агонистов гонадотропина — рилизинг гормона – препаратов Бусерелина и Золадекса. Это наиболее эффективные средства гормональной терапии, которые, обычно, назначаются женщинам после 35 лет и в период менопаузы. Принимаются данные препараты от трёх до шести месяцев, что приводит к стойкому позитивному результату при лечении заболевания. Побочные действия этих препаратов считаются раннее возникновение симптомов климакса, а именно приливов жара и повышенной потливости.
общеукрепляющая терапия
- приём витаминно-минеральных комплексов, особенно витаминов С и группы В;
- препаратов, содержащих железо для предупреждения анемии – Сорбифера, Мальтофера и других.
- седативная терапия – приём настоек пустырника и валерианы.
- физиотерапевтические процедуры – электрофорез, иглорефлексотерапия и так далее.

Применение лечебной диеты для пациенток с избыточным весом и ожирением для повышения эффективности терапии и улучшения общего состояния больной.

Назначение регулярных мероприятий лечебной физкультуры с лёгкими степенями нагрузок в качестве общеукрепляющих процедур.

Диагностика

Фото: amic.ru

Во время беседы врач уточняет характер течения менструального цикла, состояние репродуктивной функции, наличие хронических гинекологических заболеваний. После опроса врач приступает к гинекологическому осмотру женщины, в ходе которого оценивается состояние наружных и внутренних половых органов. При необходимости перед гинекологическим осмотром берутся мазки, которые в последующем отправляются на исследование.

В сыворотке крови определяется уровень содержания следующих гормонов: эстрогенов и прогестерона. При необходимости дополнительно назначаются анализы на определение гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Из инструментальных методов диагностики используется трансвагинальное УЗИ, которое отображает структуру шейки матки, маточной полости, фаллопиевых труб и яичников

При рассматриваемом заболевании особое внимание уделяется оценки толщины эндометрия. В ходе исследования выявляются женщины, нуждающиеся в гистологическом подтверждении железистой гиперплазии эндометрия с помощью раздельного диагностического выскабливания или аспирационной биопсии эндометрия

Раздельное диагностическое выскабливание выполняется под контролем специального оптического прибора – гистероскопа. Данное исследование выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала. Во время данной процедуры удаляется функциональный (поверхностный) слой слизистой оболочки полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз.

Аспирационная биопсия эндометрия заключается в заборе образцов слизистой оболочки стенки матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Данная процедура является малоинвазивной и имеет ряд преимуществ. Преимущества аспирационной биопсии эндометрия заключаются в малой травматичности манипуляции, отсутствии надобности в обезболивании перед процедурой, а также в быстроте ее выполнения. Кроме того, поскольку во время данной манипуляции нет надобности в расширении цервикального канала, значительно снижается риск развития воспалительных осложнений.

Поскольку симптомы, характерные для железистой гиперплазии эндометрия, выявляются и при других заболеваниях, производится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

внематочная беременность;
миома матки;
рак тела матки;
полипы шейки матки;
эрозии шейки матки;
трофобластическая болезнь.

Клинические проявления болезни

Симптомы гиперплазии эндометрия проявляются не всегда, подчас женщина узнает о заболевании во время осмотра. Но появление некоторых признаков должно насторожить. К ним относятся:

Нарушения менструального цикла. Нерегулярность, наличие кровянистых выделений неоднородного характера с появлением сгустков крови или частиц слизистой — основные признаки болезни.
Кровотечение — довольно распространённый признак. У юных пациенток в период становления цикла наблюдаются обильные кровотечения со сгустками крови. Циклические продолжительные кровотечения, появившиеся в срок наступления менструации, чаще отмечаются у женщин репродуктивного возраста. Ациклические, не связанные с циклом, разной продолжительности и интенсивности кровотечения также характерны для женщин фертильного возраста. В период климакса пациенток беспокоят обильные и нерегулярные выделения, напоминающие менструацию, по окончании которой появляются мажущие выделения. В постклимактерический период кровянистые выделения становятся скудными и беспокоят женщину в течение длительного времени.
Боли — этот симптом встречается у 70% пациенток. Альгодисменорея — болезненные месячные — первый сигнал о неблагополучии и свидетельствует о прогрессировании болезни. Появление болезненности связано с повышением давления внутри матки и спазмом сосудов. Во время интимной близости боль не является характерным признаком, но после полового акта женщину беспокоят мажущие кровянистые выделения.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение ГЭ основывается на результатах гистологического исследования (наличие или отсутствие атипии) с учетом возраста женщины,имеющихся соматических заболеваний, сопутствующей патологии матки и придатков.

При гиперплазии без атипии до 40 лет используются в основном комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы — КОК). Схема строится в зависимости от заинтересованности в беременности и с учетом такого фактора, как курение (что повышает риск тромбообразования). При рецидивирующих формах используются прогестины.

Аблация эндометрия

Стоимость: 60 000 — 85 000 руб.
Продолжительность: 20-60 минут
Госпитализация: 1 сутки в стационаре

Подробнее

В возрасте 40-45 лет применение КОК нежелательно (из-за риска тромбообразования). Предпочтительнее прогестины как в виде таблеток, так и в виде внутриматочной системы Мирена.

В возрасте 45-50 лет рекомендуются прогестагены (норколут, дюфастон, утрожестан) в циклическом или непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Антигонадотропные препараты (Бусерелин-депо, Люкрин-депо) используются чаще при рецидивирующей ГЭ.

При атипической гиперплазии отдается предпочтение хирургическим методам лечения, особенно при сочетании с миомой матки и эндометриозом. Объем операции — удаление матки с придатками или без.

Альтернативой (особенно у пациенток с выраженными метаболическими нарушениями и относительными или абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению) является . Современный метод удаления не только функционального, но и базального слоя эндометрия, то есть удаления рецепторного аппарата к эстрогенам и прогестерону. Может использоваться и при определенных формах рака эндометрия. Непременным условием хорошего результата является профессиональное мастерство оперирующего врача, владеющего современными хирургическими методиками.

Какие бывают формы эпителиальной гиперплазии?

В гистологии принято выделять 4 формы гиперплазии эпителия:

Увеличивается количество клеток железистого эпителия в сравнении с нормальными показателями. Стенки матки уплотняются, ткани меняют морфологию. Сосуды на внутренней поверхности матки в норме. Ядра клеток не претерпевают изменений.

Тесный сливной рост эпителиальных клеток. Клетки с отклонениями от нормы наблюдаются на поверхности всей цервикальной полости. Морфология клеток патологически видоизменена. Отклонения ядер от нормы не наблюдается.

Считается самостоятельным заболеванием. По описанию – переходная между злокачественной и доброкачественной формами гиперплазии.

Атипичная сложная (дисплазия).

Самая опасная форма гиперплазии. Атипичность клеток наблюдается на тканевом и ядерном уровне, неограниченный рост ткани, отсутствует анатомическое деление на слои. С высокой вероятностью заболевание приобретает злокачественный характер (развивается и прогрессирует рак).

Как лечить

При инфекциях, воспалении гинеколог назначит прием антибиотиков. Выбор средства зависит от того, какие микроорганизмы будут обнаружены при исследовании мазка на микрофлору. Если имеются гормональные изменения, придется принимать специальные препараты для нормализации состояния. В запущенных случаях женщине устанавливают маточную спираль, действие которой продолжается в течение 5 лет.

Поврежденные участки эпителиальной ткани подвергают деструкции. Она осуществляется с помощью различных методов: воздействия радиоволнами, лазером, электрическим током или низкими температурами. После этого наблюдается быстрая регенерация, чаще всего эпителий восстанавливается без патологических изменений.

При обнаружении злокачественных новообразований доктора применяют хирургическое вмешательство. Иногда приходится ампутировать матку; значит этой женщине уже не удастся родить.

Игнорировать патологию однако нельзя: самостоятельно она не пройдет.

Оперативное вмешательство назначается в критических для здоровья случаях, если другие методы терапии не помогают. Основные методы оперативного лечения: выскабливание, криодеструкция.

Выскабливание

Выскабливание назначается при наличии железисто-кистозной гиперплазии, полипов матки, толщине патологического эндометрия не более 16мм, кровотечениях, не поддающихся лекарственной терапии.

Процедура выскабливания длится около 20 минут, проводится под общим наркозом. После нескольких часов послеоперационного периода женщину выписывают из стационара и отпускают домой. Выбор метода выскабливания определяет хирург.

Кюретаж

Выскабливание полости матки специальными инструментами (кюретками). Часть собранного эпителия используется для гистологического исследования.

Метод хороший, но единственный его недостаток – хирург не может в полном объёме увидеть внутренние станки матки, что может быть причиной повреждения здоровых участков.

Гистероскопия

Выскабливание полости матки под контролем специального оптического прибора. Этот метод помогает хирургу более тщательно обрабатывать слизистую оболочку органа.

Криодеструкция

Локальное воздействие на гиперплазированные участки матки низкими температурами в первую неделю женского цикла. Метод безболезненный, бескровный, хорошо переносится многими пациентками. Вся процедура занимает около получаса.

Прижигание жидким азотом приводит к отмиранию патологических участков эндометрия, которые впоследствии отторгаются и выходят из матки с естественными выделениями.

Использование этого метода не вызывает образования рубцов на внутренних стенках матки, что очень важно для будущей имплантации зародыша

Абляция

Абляция проводится в начале менструального цикла с применением общего наркоза в условиях стационара. Лазерный световод или скальпель вызывает разрушение патологических участков, которые затем самостоятельно удаляются из матки.

Процедура длится от 20 до 30 минут. Абляцию назначают женщинам:

страдающим обильными, повторяющимися кровотечениями, которые не поддаются медикаментозной терапии;
рецидивирующей гиперплазии.

Удаление матки

Если консервативное лечение не дает результатов, врач принимает решение удалить матку. Удаление матки может проводиться разными способами: абдоминальным, лапароскопическим или вагинальным:

Абдоминальное удаление проводится под общим наркозом путем вскрытия брюшной полости. Удаляются все репродуктивные органы, кроме шейки. Реабилитация длится около месяца, на животе остается большой рубец.
Лапароскопия. Под контролем видеокамеры и монитора через небольшие разрезы проводится удаление матки. Реабилитация занимает короткий период, рубцов на теле практически не видно.
Вагинальное удаление применяется у рожавших женщин, имеющих матку небольшого размера. Этот способ наименее травматичный, так как удаление органа проходит через влагалище. Реабилитация очень короткая, около двух недель, а сроки нахождения на лечении – не более двух дней.

Основные правила, которые должна соблюдать женщина после операции:

придерживаться постельного режима, рекомендованного лечащим врачом;
придерживаться полового покоя не менее 6 недель;
временно отказаться от занятий спортом или физическим трудом;
на время отказаться от посещения сауны, горячей ванны, душа;
тщательно выполнять все рекомендации врача.

Этапы развития

Формирование патологии может проходить следующими этапами: пролиферация, гиперплазия железистая, железисто-кистозная, аденоматозная без атипии и атипическая гиперплазия (АГ). Такая последовательность более вероятна у женщин с факторами риска (с метаболическим синдромом, с сахарным диабетом 2 типа, синдромом поликистозных яичников, отсутствием родов в анамнезе, нарушением цикла более 12 лет).

К предраку эндометрия следует относить:

атипическую гиперплазию в любом возрасте;
железисто-кистозную гиперплазию в сочетании с метаболическим синдромом;
рецидивирующую гиперплазию в перименопаузе.

Классификация

Формы гиперплазии маточного эндометрия зависят от патоморфологических и цитологических особенностей. Согласной этим критериям классификации болезнь делится на следующие виды.

Простая железистая гиперплазия не сопровождается кистозным расширением желез. Однако оно вполне может возникнуть на фоне активного разрастания слизистых матки, и носить очаговый характер. В этом случае целесообразно говорить о железисто-кистозной природе гиперплазии.
Железисто-стромальная гиперплазия. В зависимости от интенсивности разрастания тканей эндометрия данная форма патологии может быть активной и покоящейся. Под воздействием поверхностного слоя эндометрия утолщаются и нижележащие его участки.
Атипическая гиперплазия, которая также называется аденоматозной или железистой. Данная форма патологии характеризуется яркой выраженностью процесса пролиферации и, как следствие, клинической картины.

Патология имеет 3 степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Каждая из них определяется в зависимости от интенсивности разрастания эндометрия. Классификация гиперплазии по ее распространенности подразумевает ее деление на диффузную и очаговую форму.

Классификация ВОЗ делит заболевание на 2 типа:

Неатипический, при котором во время проведения цитологического исследования атипичные клетки эндометрия на обнаруживаются.
Типический, при котором обнаруживаются атипичные клетки эндометрия в ходе проведении цитологического исследования.

Неатипическая гиперплазия маточного эндометрия, в свою очередь, бывает:

Простой, который является синонимом понятия «железисто-кистозной гиперплазии». Для данной формы характерно увеличение слизистой оболочки в объемах без атипии клеточного ядра. Отличием патологического состояния эндометрия от здорового является активное, равномерное разрастание его стромальных и железистых структур. Распределение кровеносных сосудов в строме равномерное, однако, железы расположены неравномерно. Кистозное расширение некоторых желез умеренное.
Комплексной, или сложной (синоним – гиперплазия 1 степени), которая в других классификация называется аденоматозом. Данная форма характеризуется разрастанием железистых компонентов в сочетании с изменением структуры желез. В этом заключается основное отличие этого типа гиперплазии от предыдущего. Железистый компонент разрастается более интенсивно, чем стромальный, при этом структура желез приобретает неправильную форму. Этот вид гиперплазии эндометрия тоже не сопровождается атипией клеточных ядер.

Атипическая пролиферация бывает:

Простой, которая, согласно другой классификации, еще называется гиперплазией 2 степени. От простой неатипической формы отличается интенсивным разрастанием железистых компонентов и наличием в них атипических клеток. Клеточно-ядерный полиморфизм отсутствует.
Сложной, или атипической комплексной. Изменения в структурах железистых и стромальных тканей соответствуют тем, которые характерны для неатипической формы. Главным отличием между ними является наличие атипических клеток. При их атипии нарушается клеточная полярность, эпителиальная многорядность приобретает неправильные черты, также происходят изменения и в его размерах. Присутствует клеточно-ядерный полиморфизм, ядра клеток увеличиваются, происходит их избыточное окрашивание. Цитоплазменные вакуоли расширяются.

Согласно классификации ВОЗ, локальная гиперплазия не является самостоятельным патологическим состоянием. Это связано с тем, что полипоз (самым распространенным термином, широко употребляемым практикующими врачами-гинекологами, является «полипозная гиперплазия») не рассматривается в качестве варианта гиперплазии эндометрия, развившейся в результате гормональной дисфункции. В большей степени ему приписывают принадлежность к продуктивному процессу, протекающему при хронизации эндометрита. Такое отклонение требует обязательного бактериологического исследования и соответствующего лечения с применением противовоспалительных и противомикробных лекарств.

Типы гиперплазии эндометрия

Железистая – содержит множество желез. Поверхность слизистой матки становится неровной с многочисленными складками и выраженным сосудистым рисунком.
Железисто-стромальная, при которой толщина слизистой увеличивается за счёт разрастания функционального и базального слоев.
Железисто-кистозная содержит увеличенные железы и мелкие кисты. Внутренняя поверхность матки ярко-красная, покрыта складками. Протоки желез и сосуды деформированы и расширены.
Атипичная, или аденоматозная – самая опасная форма, часто переходящая в рак. В этом случае железы, расположенные в слизистой, приобретают аномальную ветвистую форму и соединяются в крупные очаги.
Полиповидная (базальная). При этом варианте гиперплазии внутренняя поверхность матки покрывается многочисленными полипами.

По характеру протекания и развития гиперплазия может быть:

Активной – клетки эндометрия постоянно делятся, поэтому слизистый слой быстро увеличивается в размерах. При такой форме у женщины возникают тяжёлые маточные кровотечения.
Покоящейся – характерной для предклимактерического и климактерического периодов. В этом случае имеется небольшое утолщение слизистого слоя, но кровотечений, как правило, не возникает.
Диффузной – занимающей всю внутреннюю поверхность матки.
Очаговой – выглядящей в виде опухолевидных очагов, склонных к злокачественному перерождению.

Согласно международной классификации, принятой в 1994 г. Всемирной Организацией Здравоохранения, все типы гиперплазии делятся на группы согласно опасности возникновения рака:

Неатипические – без клеточной атипии. В этом случае в образцах тканей не находят неправильно развитые, деформированные и уродливые клетки. При простой форме наблюдается утолщение эндометрия и изменение его структуры, однако кровеносные сосуды распределены равномерно и отсутствуют очаговые скопления желез. Более сложные комплексные варианты имеют выраженные изменения в тканях и неправильно развитые железы и сосуды. Однако атипия не обнаруживается и в этом случае. Эта группа перерождается в рак крайне редко.
Атипические – при обследовании клеточных образцов обнаруживаются неправильно развитые клетки, имеющие два ядра и другие отклонения от нормы. Особенно опасны сложные формы, при которых выявляют большое количество ненормальных развитых клеток желез, кист и других патологических очагов. Это состояние считается предраковым. Частота злокачественного перерождения при этих формах болезни доходит до 50%.

Клиническая картина

Пролиферация железистого эпителия на начальных стадиях своего развития не проявляет специфических признаков и зачастую протекает незаметно для женщины. Диагностика происходит случайным образом при проведении гинекологического осмотра или ультразвукового исследования по поводу других заболеваний или в профилактических целях.

На второй стадии возникают симптомы, на которые женщина не обращает внимания, списывая их на усталость или развитие иных патологий.

Среди признаков гиперплазии наблюдаются болезненные ощущения в нижней части живота. Они могут сопровождаться появлением кровянистых выделений после полового акта или во время него. Носят постоянный и тянущий характер.

Пролиферация также характеризуется возникновением мажущих выделений при менструации. Женщины также жалуются на нарушение цикла, при которых отмечается возникновение интенсивных болей в нижней части живота.

Важно помнить, что подобные клинические проявления могут свидетельствовать о наличии иных, более серьезных заболеваний. Именно поэтому при появлении подобных симптомов обратиться к врачу для прохождения диагностики и лечения