Гранулема зуба

Симптомы

Эозинофильная гранулёма отличается от прочих видов гистиоцитоза Х доброкачественным характером. Но при охватывании сразу группы костей патология становится опасной. Заболевание способно поражать кости черепа, таза, рёбра и трубчатые кости. Костная структура меняется, из-за чего пациенты получают внезапные переломы. Основной распространённой симптоматикой считаются ноющие болевые ощущения, значительно усиливающиеся при движении и в ночное время.

Эозинофильная гранулёма в костях

У многих пациентов гранулёма развивается без задевания костных тканей. В этом случае очаги процесса находятся в печени, лимфоузлах, головном мозге, в теменной области и челюстей и на кожном покрове. Встречаются случаи болезни с групповым заражением эпидермиса, костей и ряда внутренних органов. Признаки наличия эозинофильной гранулёмы на коже различны. Кожная сыпь может быть ограниченной либо генерализованной. При втором варианте поражённый участок обнаруживается как на кожном покрове, так и на затылочной, лобной области, спине, в подмышках и бедренной части. Патология имеет разный характер:

• Маленькие высыпания папулёзного типа тёмного либо жёлтого тонов ксантомы.
• Высыпания геморрагического типа.
• Новообразования в виде узелков или опухоли.

В начальной стадии развития болезни проявляется пурпурозный элемент, или папулы. На последующих этапах первичный очаг рождает инфильтративную бляшку или нарост по типу опухоли. Доктор Н. И. Таратынов выделил следующие симптомы гранулёмы:

• Болевые ощущения на поражённом участке.
• Опухлость мягких тканей.
• Регулярные беспричинные переломы и травмы.

В случае с множественными очагами поражения признаки отличаются:

• Снижение аппетита.
• Тошнота и рвотные позывы.
• Высокая температура тела.
• Лимфаденопатия.
• Увеличенный размер печени и селезёнки.
• Себорейный дерматит.
• Отит среднего уха.
• Систематическое заболевание ОРВИ.

Возможные осложнения зубной гранулемы

Опасность данной патологии заключается в том, что на ранних стадиях она протекает бессимптомно, но по мере развития патологического процесса способна привести к очень серьезным осложнениям. Гранулема представляет собой очаг хронической инфекции, и негативно влияет на почки, сердце, а также другие органы и системы.

Ткань гранулемы пронизана большим количеством мелких кровеносных сосудов – капилляров, способствующих росту образования.

По мере развития гранулема рано или поздно превращается в кисту, представляющую собой куда большую опасность. При гранулематозе может сформироваться свищ – отверстие, через которое гной может перетекать в соседние структуры. Не исключено также воспаление надкостницы, флегмона, остеомиелит челюстной кости и околочелюстной абсцесс.

Наибольшую опасность представляет собой сепсис – заражение крови при контакте образующегося гноя с кровью. Данное состояние представляет собой реальную угрозу для жизни, и требует комплексной терапии в условиях стационара. В отдельных случаях не исключена гибель пациента.

Как проводится лечение

Способ лечения образования в периодонте напрямую зависит от стадии развития гнойного узелка и от того, поражены ли другие ткани зуба. Если гранулема выявлена на раннем этапе, то можно будет обойтись терапевтическим лечением. Если же в зубе есть трещина, если повреждена пульповая камера или корни, то наиболее эффективным будет хирургический метод лечения.

1. Консервативный метод

Врач назначает пациенту антибиотики, прием которых должен остановить воспалительный процесс

Одновременно проводится полная санация зубных каналов – важно удалить воспаление (точнее, остатки корневой системы), которое стало причиной развития новообразования. Для этого зуб вскрывается, его корневая полость тщательно прочищается, санируется

Одновременно внутрь укладывается лекарственный препарат, который действует на гранулему изнутри (процедура повторяется неоднократно). Таким образом, «двойная» доза антибиотиков позволяет справиться с гранулемой начальной стадии. Стоит отметить, что этот вид лечения длительный и не гарантирует защиту от рецидивов болезни.

2. Физиотерапевтический метод

Есть методы, которые предполагают некоторые манипуляции с зубом, но при этом не повреждают мягкие ткани. Например:

• депофорез – один из современных способов лечения гранулемы, при котором в пораженный канал зуба вводят гидроокись меди-кальция (купрал). Это вещество уничтожает бактерии и образует защитную пленку, препятствующую новому появлению микробов,
• лазер – еще один способ воздействовать на корень через зубной канал. Лазерный луч является прекрасным коагулянтом и убивает все известные бактерии. При его воздействии гранулема рассасывается, поэтому лазер максимально эффективен на начальных стадиях развития болезни.

3. Хирургический метод

Он подразумевает физическое устранение гранулемы. Для этого врач сначала проводит дренаж, то есть через надрез в десне подводит к корню дренажное устройство, которое откачивает гной (если есть необходимость). И только после этого удаляет воспаленные ткани. Виды операций при гранулеме следующие:

• цистэктомия – врач отрезает поврежденную верхушку корня. Это ювелирная операция, на которую решаются только опытные хирурги. Кроме того, она не проводится на жевательных зубах, так как у них несколько корней и велика опасность повредить здоровый,
• гемисекция – ампутация пораженного корня зуба. Эта операция позволяет сохранить зуб, и выполняется только в том случае, если он здоров,
• удаление зуба вместе с опухолью: если воспаление сильное, если идет процесс разрушения зуба или болезнь грозит тяжелыми осложнениями, то врач принимает решение удалить единицу.

Причины возникновения подкожной гранулемы лица

Подкожной гранулемой лица называют воспалительный процесс в подкожной клетчатке. Ему свойственны вялость течения и очаговая локализация. В медицинской терминологии существует такое определение той патологии как мигрирующая гранулема, однако доказано, что миграция подкожной гранулеме не свойственна. Подкожная гранулема лица — заболевание, которое весьма сложно оставить без внимания. По медицинской статистике, каждый четвертый обращается за медицинской помощью в первые месяцы ее развития; еще треть посещают доктора ко второму-третьему месяцу заболевания.

Причины возникновения подкожной гранулемы лежат в основе следующей ее классификации:

• одонтогенная — вторичное заболевание, которым осложняется, например, хронический периодонтит; из очага хронической инфекции в подкожную клетчатку распространяется патогенная микрофлора, из-за чего разрастается грануляционная ткань и отдельные гранулемы;
• неодонтогенная — воспалительный процесс, берущий начало от имеющихся в подкожной клетчатке инородных тел, что примечательно, органического происхождения.

Локализация одонтогенной гранулемы сопряжена с участком расположения причинного зуба. Обычно у половины больных воспаление берет начало с моляров нижней челюсти. Чуть менее распространено происхождение гранулемы от больших коренных зубов верхней челюсти, еще реже патология распространяется от малых коренных зубов верхней челюсти.

Одонтогенной подкожной гранулеме лица характерно несколько стадий течения:

• инфильтративная — в коже и подкожной клетчатке отмечается наличие плотного, подвижного, малоболезненного инфильтрата;
• стадия абсцесса — из сосредоточенного в клетчатке инфильтрата формируется абсцесс, располагается он на поверхност­и кожи.

С формированием открытого абсцесса у больного появляются жалобы на боль, зуд и жжение в месте образования подкожной гранулемы; при этом общее состояние не нару­шается.

Еще одна классификация подкожных гранулем основывается на течении заболевания. Различают:

• одиночную гранулему,
• множественные гранулемы.

Гранулемы отличаются размером, однако всегда их объединяют такие критерии:

• четкие границы,
• слабый болевой синдром при пальпации,
• покрывающая гранулему кожа истончена, лоснящаяся, порой меняется в цвете, характеризуется неровностями и складчатостью.

Причины возникновения подкожной гранулемы лица, кроме выше описанных, включают в себя травматический или аллергический фактор, влияние ультрафиолетового облучения или медикаментозных препаратов

К таким выводам может прийти доктор, приняв во внимание, что инфекции или инородного тела в основе конкретного случая не имеется

Подкожным гранулемам свойственен синдром так называемой ложной флюктуации. На первый взгляд может показаться, что новообразование содержит гной, однако вскрытие покажет его отсутствие в пользу патологического разрастания грануляционной ткани. При вскрытии гранулемы из нее выделяется кровянистое или кровянис­то-гнойное содержимое, в ране видны обильные грануляции.

Течение подкожной гранулемы определяется как хроническое, причем вялотекущее. Следует отметить, что медицине неизвестны случаи самоиз­лечения от гранулемы лица, поэтому на любом из этапов развития болезни обращения за медицинской помощью избежать не удастся.

Рекомендуемый режим лечения

Азитромицин 1 г перорально один раз в неделю или 500 мг ежедневно в течение не менее 3 недель и до полного заживления всех поражений.

Альтернативные схемы:

• Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение не менее 3 недель и до полного заживления всех поражений;
• Ципрофлоксацин 750 мг перорально два раза в день в течение не менее 3 недель и до тех пор, пока все поражения полностью не заживут;
• Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день в течение не менее 3 недель и до полного заживления всех поражений;
• Триметоприм-сульфаметоксазол по одной таблетке двойного действия (160 мг/800 мг) перорально два раза в день в течение не менее 3 недель и до полного заживления всех поражений.

Добавление другого антибиотика в эти схемы можно рассмотреть, если улучшение не очевидно в течение первых нескольких дней терапии. Возможно добавление аминогликозида – гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ​​часов.

Важные моменты в лечении:

• Больные должны наблюдаться клинически, пока не уйдут все признаки и симптомы. Все лица с диагнозом паховой гранулемы, должны пройти тестирование на ВИЧ.
• Следует провести полный скрининг полового здоровья, в частности, пациент должен пройти обязательные тесты на генитальный герпес, сифилис и ВПЧ. Это также касается также всех партнеров зараженного.
• Поражения, которые легко кровоточат, увеличивают риск передачи ВИЧ, поэтому могут присутствовать множественные инфекции.
• Категорически запрещается половая активность, пока все повреждения полностью не заживают. Для подтверждения полного выздоровления необходимо последующее обследование на паховую гранулему. 

Лица, которые имели половые контакты с пациентом в течение 60 дней до появления симптомов у самого пациента, должны быть обследованы и им должны быть предложены методы лечения. Однако значение эмпирической терапии при отсутствии клинических признаков и симптомов не установлено.

Классификация и лечение гранулем

Гранулемы можно разделять на специфические (имеющие относительно специфичную форму для данной инфекционной болезни) и неспецифические (обычно проявляющиеся при таких болезнях,как туберкулез, сифилис, лепра и склерома).

Пиогенная гранулема возникает при наличии в организме человека пиококковой инфекции. В большинстве случаев эту болезнь вызывает травма кожного покрова.

Внешне пиогенная гранулема напоминает крупную опухоль (до трех сантиметров в диаметре). Ее поверхность обычно крупнозернистая или гладкая. Чаще всего она возникает на лице, стопах и кистях. Ей характерен ярко-красный цвет.

Лечение пиогенной гранулемы проводят с помощью электрокоагуляции, лазерной терапии и криодеструкции. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Эозинофильная гранулема чаще всего поражает детей, реже – подростков. Точные причины, провоцирующие развитие болезни, не установлены. Обычно в патологический процесс вовлечены внутренние органы, кости и кожа.

Признаками эозинофильной гранулемы являются множественные или одиночные очаги в ребрах, трубчатых и плоских костях свода черепа, бедренных и тазовых костях, позвонках. Симптомами гранулем являются припухлость и болезненность пораженных участков. Обычно на черепе вызванная болезнью припухлость мягкая, а на трубчатых костях она определяется как утолщение.

В начальной стадии эозинофильной гранулемы на рентгеновских снимках определяются округлые дефекты кости, после чего они сливаются и образуют рисунок в виде ячеек. Болезнь имеет хроническое течение и, как правило, не прогрессирует.Крупные очаги могут способствовать формированию ложных суставов и переломам костей.

Симптомами гранулем может быть временное отсутствие аппетита,хромота, отек мягких тканей, повышение температуры. Отклонений от нормы в анализе крови обычно не выявляют. Из-за нечеткости клинических симптомов иногда довольно трудно установить диагноз. Обычно лечение гранулем предполагает рентгенотерапию или хирургическое вмешательство.

Прогноз эозинофильной гранулемы кости, как правило, благоприятный. Зафиксированы случаи самостоятельного излечения болезни.

Появление кольцевидной гранулемы врачи связывают с сахарным диабетом, нарушением углеводного обмена и механическими травмами кожи. Чаще всего она развивается у детей 3-10 лет и у взрослых женщин. Симптомом гранулемы являются кожные узелковые высыпания в форме кольца.

Туберкулезная гранулема характеризуется тем, что в ее центре обычно расположен очаг некроза, а по периферии – лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Лангханса.

Гранулему зуба характеризует длительное бессимптомное протекание. Она возникает как небольшой гнойный мешочек и может стать причиной развития некоторых осложнений (например, к флегмоне, флюсу). Без лечения гранулема может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу, что связано с распространением гноя не только в мышцы лица и шеи, но и в сердечную область.

Основным симптомом гранулемы является боль, возникающая при незначительном нажатии на пораженный зуб или при приеме любой твердой пищи. Также может наблюдаться отечность десны и повышение температура тела. Чаще всего диагноз подтверждается рентгенограммой.

Лечение гранулемы может быть терапевтическим либо хирургическим. Оно должно быть направлено на ликвидацию инфекционного процесса в пораженных корневых каналах. Лечение медикаментами (антибиотиками и сульфаниламидными лекарствами) позволяет сохранить зуб или его часть. При хирургическом лечении гранулемы зуба обычно рассекают десну и устанавливают дренаж для того, чтобы рана не зажила раньше, чем вытечет весь гной. После этого проводят медикаментозную терапию, способствующую уничтожению инфекции.

Причиной возникновения гранулемы лица могут быть различные травмы, очаговые инфекции, повышенная фоточувствительность или лекарственные средства. Болезнь чаще всего поражает взрослых мужчин. Внешне она проявляется как узлы, коричневато-красноватые пятна или бляшки на лице. Со временем образования могут увеличиваться в размерах. Симптомы в виде жжения и зуда возникают лишь в отдельных случаях.

Поскольку под медицинским термином «гранулема» подразумевается группа болезней, прогноз во многом определяется причиной, вызвавшей их развитие, а также особенностями протекания и адекватностью проводимой терапии.

Лечение гранулемы зуба

При обнаружении первых признаков разрастания или нагноения гранулемы следует немедленно обращаться к врачу. Промедление в этом случае может стать причиной серьезных осложнений, вылечить которые будет намного сложнее.

Лечение гранулемы – это удаление инфекции и предотвращение повторного возникновения образование. Лечение бывает терапевтическим и хирургическим.

Терапевтическое лечение

Терапевтическое, или консервативное лечение возможно только на относительно ранней стадии. Его осуществляют при помощи антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Если вовремя начать лечение, то лекарства позволят бесследно избавиться от инфекции и полностью остановить развитие заболевания, а также сохранить зуб.

Хирургическое лечение

Если гранулема уже достаточно сильно разрослась, то обязательно необходимо хирургическое вмешательство, так как консервативное лечение будет неэффективно.

Раньше все хирургическое лечение гранулемы заключалось в простом удалении зуба, однако теперь оно проводится значительно сложнее.

В первую очередь врач рассекает десну, чтобы обеспечить отток гноя

Очень важно вовремя вывести гной, так как он может попасть в окружающие ткани и в кровь и стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Примерно на три дня в десну ставят дренаж, чтобы рана не заросла раньше времени, и гной вытек полностью

Для снятия воспаления в эти дни проводится активная медикаментозная терапия.

После этого рана зашивается и возможно два варианта лечения: либо зуб удаляется, либо его оставляют в десне. Удалять зуб нужно если:

• Гранулема возникла из-за проблем с зубом;
• Зуб разрушился настолько сильно, что его уже невозможно восстановить;
• Инфекция возникла из-за проблем с пародонтальным карманом;
• Корневые каналы не поддаются лечению из-за нарушенной проходимости.

В остальных случаях врачи стремятся сохранить зуб, и чаще всего это удается, в том числе и благодаря активной лекарственной терапии.

Лечение гранулемы зуба самостоятельно

Помните – вылечить гранулему самостоятельно невозможно. Нельзя пытаться использовать антибиотики или другие лекарства, которые применяются врачами, так как малейшая ошибка в применении этих препаратов может нанести здоровью серьезный вред.

К воспаленной области нельзя прикладывать горячие компрессы, так как из-за этого гной начнет распространяться намного быстрее.

Также врачами давно доказано, что никакие народные средства при гранулеме зуба не помогают, так что самолечением заниматься не следует вообще – иначе заболевание может перейти в запущенную стадию, и для лечения потребуется хирургическое вмешательство.

Процесс развития гранулёмы

Фактически развитие гранулёмы зуба является пролиферативным воспалительным процессом. Нарастание соединительной ткани происходит из-за проникновения патогенной флоры, а сформированный плотный мешочек выступает защитным барьером, который изолирует участки здоровых тканей от инфицирования.

Характеризуя процесс формирования гранулёмы, выделяют следующие этапы:

• первичная стоматологическая болезнь является входными вратами для проникновения микроорганизмов в пульпу. Патогенные агенты провоцируют воспалительный процесс, а также закономерное отмирание нервно-сосудистого пучка. На фоне ослабленного иммунитета капсула прорывается, что приводит к обнажению зубного корня и подвижности самого зуба;
• на этом этапе активное размножение микроорганизмов продолжается, но инфекция распространяется глубже, поражая костные ткани. На воспалённом участке формируется образование, которое позже становится гранулёмой;
• на завершающей стадии кость отделяется от инфицированного очага. Параллельно с этим процессом запускается формирование плотной капсулы из соединительной ткани. В полости этого узелка происходит борьба иммунных и бактериальных клеток. Погибшие клетки вследствие данного взаимодействия становятся гнойным содержимым, наполняющим гранулёму.

При острой гранулёме, выявленной на последней стадии, грануляционные ткани уже активно разрастаются и замещают собой погибшие клетки.

Чем отличается гранулема зуба от кисты

Раньше было принято считать, что, если новообразование на корне зуба имеет размеры до пяти миллиметров, речь идет о гранулеме, а если больше десяти миллиметров — то это киста зуба. Некоторые стоматологи выделяют также некую переходную стадию — кистогранулему, однако практика показывает, что бывают гранулемы, достигающие даже двенадцати миллиметров, так что только по размеру образования и его форме точного диагноза не поставить. Помимо рентгена необходимо гистологическое исследование тканей.

Часто возникает вопрос, чем отличается гранулема от кисты зуба. Дело в том, что киста является пузырем, наполненным жидкостью или гноем, с оболочкой, образованной соединительной тканью и выстланной с внутренней стороны эндометрием. Секреторная жидкость производится оболочкой, и за счет этого киста увеличивается в размерах. Гранулема же разрастается за счет роста тканей, заключающих в себя инфицированные клетки.

Симптомы

Внешне имеет вид небольшого мешочка или круглого образования. Формируется у корня зуба. «Мешочек» имеет тонкие стенки, внутри наполнен жидким гноем. Из-за воспалительного процесса разрушение инфицированных клеток со временем ускоряется, гниение активизируется, и зараженная область постепенно увеличивается в размерах, пока не станет видимой невооруженным глазом.

Диагностирование заболевания зубов затруднено из-за отсутствия явных симптомов.

На первоначальных стадиях развития болезни болевые ощущения практически отсутствуют, поэтому пациент даже не догадывается об активном воспалительном процессе. Боль, дискомфорт, припухлость десны у зуба возникают только на поздних этапах, когда инфицированный мешочек с гнойной жидкостью разрастается до крупных размеров, охватывая значительный участок периодонта.

Болезнь в неострой форме врачи чаще всего диагностируют попутно – при лечении соседних зубов, выполнении рентгенограммы большого участка челюсти.

Симптоматика заболевания, переходящего в острую форму:

• сильная боль;
• возникновение припухлости в месте нагноения;
• покраснение десны возле больного зуба;
• гнойные выделения в месте расположения воспаленной полости;
• потемнение зуба;
• повышение температуры тела больного.

Поскольку аналогичные симптомы присущи и другим болезням зубов и полости рта, специалисты не всегда могут распознать проблему без выполнения качественного рентгеновского снимка больного корня зуба. На рентгенограмме можно четко увидеть потемнение округлой формы, расположенное у верхушки или боковой стороны корня – именно так выглядит мешок гранулемы.

Локализация гранулем

или компоненты клеток

Гранулема на голове (века, щеки, уха, лица, губы, носа, гайморовой пазухи)

В целом на голове чаще других поражаются гранулемами следующие органы и ткани:

• нос, носовые хрящи и эпителий носовых ходов (гранулематоз Вегенера, срединная гранулема, сифилис и др.);
• кожа и подкожный слой (мигрирующая гранулема, пиогенная гранулема);
• слизистые оболочки губ;
• уши (осложнение холестериновой гранулемы);
• пазухи носа (гранулематоз Вегенера).

угревой сыпи

Гранулема костей (черепа, челюсти)

как правило, при врожденных нарушенияхантителаГранулемы костей могут быть вызваны следующими патологиями:

• холестериновая гранулема (обычно в височной кости);
• эозинофильная гранулема (гистиоцитоз);
• сифилис;
• туберкулез (например, туберкулез позвоночника).

например, при жевании в случае гранулеме челюсти

Гранулемы органов (глаза, кишечника, легких, печени, головного мозга, почки, матки)

паразитыгепатолог – при поражении печени, невропатолог – при поражении мозга и его оболочек, офтальмолог – при гранулеме глаза и др.токсокарозвнутриглазного давленияглаз выпученухудшением зрениянапример, при ревматических заболеваниях наряду с суставами могут быть поражены и глазаменингитеПри образовании гранулем в головном мозге и его оболочках наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

• головные боли;
• тошнота;
• нарушения координации;
• нарушение зрения и слуха;
• высокая температура;
• нарушения чувствительности;
• параличи.

Гранулемы в легких могут быть вызваны следующими заболеваниями:

• Саркоидоз. Саркоидные гранулемы могут поражать как легочную ткань, так и лимфатические узлы, расположенные у корней легких. Основная опасность заключается в постепенном пережатии воздухоносных путей и развитии дыхательной недостаточности.
• Гистиоцитоз. При гистиоцитозе гранулемы, как правило, множественные. Они могут появляться не только в легких, но и во многих других органах.
• Туберкулез. При туберкулезе гранулемы носят специфическое название – очаг Гона – и локализуются чаще в верхних долях легких. Основным симптомом при этом является продолжительный кашель (недели, месяцы), который практически не реагирует на лечение. В центре очага Гона наблюдается размягчение тканей с образованием творожистых масс (казеозный некроз).
• Грибковые заболевания. Гранулемы в легких могут образовываться при попадании в дыхательные пути грибковой инфекции. Чаще всего это наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом. Наиболее патогенными гранулематозными грибковыми инфекциями являются гистоплазмоз, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз. Встречаются они редко, но могут поражать даже лиц с нормальным иммунитетом. Такие грибковые инфекции как кандидоз, криптококкоз, пневмоцистоз возникают обычно при ослабленном иммунитете (на фоне болезней крови, вируса иммунодефицита человека, длительного приема антибиотиков). Гранулемы при грибковых инфекциях, как правило, множественные. Симптомы разнообразны, могут напоминать пневмонию, бронхит, туберкулез или протекать бессимптомно.

кишечной непроходимости

венерических заболеванийвозбудитель сифилиса

Операция

В запущенных случаях или отсутствии результатов от консервативного лечения применяют различные операционные методики.

Цель любой из этих методик — вскрытие десны для удаления гнойного отделяемого и последующего дренирования очага.

Резекция корня

Резекция корня — это оперативное вмешательство, проводимое, когда гранулема выявлена при единственном зубном корне.

Оперативное вмешательство состоит из следующих этапов:

1. Доступ и вскрытие оболочки гранулемы.
2. Проведение чистки канала.
3. Введение лекарственного раствора в полость.
4. Удаление верхушки корня вместе с гранулемой.
5. Внедрение в образовавшуюся полость препарата с искусственной коллагеновой тканью.
6. Пломбирование.

Гемисекция зуба

Гемисекция — это методика стоматологической операции, при которой проводят удаление пораженного зубного корня, а также части коронки, находящейся рядом с ним. Операцию проводят в запущенных случаях, кода сохранить корень невозможно. Она применяется только в случае, если у зуба есть несколько корней.

Этапы операции:

1. Удаление корневой гранулемы вместе с корнем и прилежащей частью коронки.
2. Заполнение образовавшегося пространства на месте, где был удаленный корень, специальным материалом на коллагеновой основе.
3. Постановка коронки.
4. Пломбирование.

Удаление гранулемы зуба

Если терапевтическое лечение гранулемы зуба не помогает, применяется хирургическое вмешательство. С внешней стороны, через кость, осуществляется доступ к корню зуба, гранулема выскабливается, место ее крепления тщательно обрабатывается, слизистая оболочка ушивается. В некоторых случаях инфицированная верхушка корня зуба иссекается. Впоследствии кость восстанавливается, и зуб продолжает служить еще долгое время. Иногда требуется удалить весь корень целиком. Сегодня это также распространенная операция. В таком случае нужный корень иссекается вместе с коронковой частью, и, если оставшиеся корни способны выдержать необходимую нагрузку, на это место устанавливается протез.

Если гранулему зуба удалили, но боль или воспаление остается, а на зуб больно нажимать, следует повторно обратиться к врачу-стоматологу в Москве. Ситуация, когда после лечения или удаления гранулемы болит зуб, встречается часто. Боль может сохраняться длительное время, но следует убедиться, что нет воспаления и эта боль действительно остаточная, а не показатель иной проблемы.

Симптомы зубной гранулемы

Первые признаки, заставляющие пациента обратиться к врачу, обозначаются в виде дискомфорта при надкусывании, перемены цвета зуба, появлении дефекта тканей. На приеме диагноз уточняется проведением основных и дополнительных методов обследования.

До определенного момента наличие зубной гранулемы может быть незаметно как для стоматолога, так и для пациента. На ранних стадиях заболевание можно выявить только при помощи рентгенографии или ортопантомограммы.

Признаки болезни обозначаются при переохлаждении, стрессе, простудных заболеваниях или иных процессах, способных обусловить сбой в работе иммунной системы. Симптомы будут зависеть от топографии воспалительного процесса и степени его распространения в костные ткани или в сторону пародонтального углубления.

Пациент отмечает боль при надкусывании, которая может обозначиться дискомфортом разной степени интенсивности. Часто отмечается эстетическая неудовлетворенность. В зубе присутствует полость, наполненная некротическими частичками и остатками пищи. Отмечается перемена окраса твердых тканей зуба.

При длительном протекании патологии больной замечает на десне припухлость в проекции верхушки корня или бифуркации. Гранулема десны обозначается припуханием и болезненностью при ощупывании.

Затем область гранулемы начинает расти. Это происходит за счет того, что на место погибших от воспалительного процесса клеток встают гранулированные ткани. Разрастание происходит довольно быстро и по мере увеличения приходит боль и распухание десны.

На следующей стадии может развиться нагноение зубной гранулемы. Это вызывает острейшую боль, покраснение и припухлость десны. Зуб темнеет, появляются гнойные выделения между зубом и десной. Со временем на фоне интоксикации организма продуктами распада микробов и распространении процесса в костную ткань возникает ухудшение самочувствия. Это обозначается повышением температуры, головной болью, слабостью, нарушением сна и аппетита.

Все это может перерасти в одонтогенный периостит (флюс) и будет уже сопровождаться недомоганием и т.п. Болезнь также может протекать бессимптомно и перерасти в челюстную кисту.

Осложнения

Неприятным, но не самым катастрофичным последствием осложнения является потеря зуба по причине разрушения его корня. Дальнейший рост гранулемы корня зуба может вывести её на окружающие мягкие ткани с развитием там гнойного поражения. Дальнейшее распространение гноя может вызвать остеомиелит челюсти, гайморит, пиелонефрит, инфекционный миокардит, а также многие другие заболевания и даже смерть.

При возникновении первых симптомов заболевания необходимо ограничить пользование общей посудой, полотенцем и другими предметами.

Лечение проводится с применением консервативного и хирургического вмешательств. В случае отсутствия лечения со временем процесс может осложниться переломом зуба.

Диагностика зубной гранулемы

Распознать зубную гранулему возможно только при появлении симптомов её разрастания и нагноения, так как на ранних стадиях развития болезни инфицированный зуб по внешнему виду ничем не отличается от здорового.

Окончательный диагноз ставят после рентгенографии. На снимке в верхней части зуба виден ограниченный округлый темный участок. Только таким образом её можно отличить от периодонтита и других заболеваний.

Выявить зубную гранулему можно и через радиовизиографию.

На ранней стадии без появления симптомов гранулема зуба диагностируется крайне редко.

Цена лечения гранулемы

В целом цены на лечение различных гранулем выглядят следующим образом:

• Гранулемы зубов в большинстве государственных стоматологических клиник лечат либо по медицинской страховке, либо за умеренную плату (до 5 – 10 тысяч рублей). Однако глубоко расположенные образования требуют более серьезного подхода. Операции в челюстно-лицевой хирургии при апикальных гранулемах и гранулемах челюсти стоят значительно дороже.
• Инфекционные гранулемы лечатся курсом антибиотиков, которые стоят не так уж дорого. Больших денег требует лечение запущенного туберкулеза, так как в этом случае препараты довольно дорогие, а весь курс лечения может длиться 1 – 2 года. Однако существует много государственных программ и международных фондов по борьбе с данным заболеванием, которые предоставляют бесплатное лечение или материальную помощь.
• Лечение гранулем при аутоиммунных заболеваниях могут стоить значительно дороже, так как требуется активное медикаментозное лечение дорогими препаратами. Как правило, и курс лечения в этих случаях длится долго (месяцы, иногда годы).
• Хирургическое удаление гранулем (если это необходимо) может обойтись очень дорого. Зависит это, в первую очередь, от расположения образований.