Все о детской анемии, или на что способен пониженный гемоглобин?

К каким докторам следует обращаться если у Вас Железодефицитная анемия у ребенка:

Педиатр

Гематолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Железодефицитной анемии у ребенка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Как заподозрить анемию

Недостаток железа и кислорода накладывают свой отпечаток и придают ребенку определенные особенности. Симптомы у детей складываются в несколько групп:

Анемические проявления (из-за недостаточного снабжение тканей кислородом):

• бледность,
• вялость,
• утомляемость,
• капризность,
• нарушение обучаемости,
• головные боли,
• шум в ушах,
• одышка, сердцебиения,
• головокружения,
• потемнение в глазах и даже обмороки.

Ферментативные (из-за дефицита железа, входящего в состав многих ферментов, нарушается их работа и обмен веществ).

• Кожные изменения: это сухость кожи, ее шелушение, со временем появление заед на губах, а на поздних стадиях и трещин в области прямой кишки и слизистой рта. Одновременно становятся тонкими и ломкими волосы и ногти. На ногтевых пластинках появляются продольные полоски.
• Мышцы становятся более слабыми и утомляемыми. Могут задерживаться рост и физическое развитие. Не справляется с работой запирательная мышца мочевого пузыря, что приводит к непроизвольным мочеиспусканиям при смехе или кашле, позывы на мочеиспускание приобретают характер неудержимых и учащаются. Возможно ночное недержание.
• Самым грозным проявлением поражений мышц становится миокардиодистрофия, поражающая сердце. Именно ее опасаются, стараясь как можно раньше начать лечить анемию. С ней связаны систолический шум при выслушивании сердца, учащение сердцебиений и возможные осложнения в виде хронической сердечной недостаточности, которая не только не позволит ребенку заниматься спортом, но и может превратить его в инвалида.
• Извращаются обоняние и вкус. Ребенок может начать есть непривычные вещи, в которых нет железа, и которые не восполняют его нехватку (мел, акварельные краски, картон, муку, сухие макароны). Ему могут начать нравиться определенные, иногда резкие запахи.
• Изменение ферментативной активности слюны располагает к кариесу зубов. Атрофия слизистой рта и глотки затрудняет глотание, ребенок может давиться при еде.
• В слизистых желудка и кишечника начинаются атрофические процессы, что ведет к падению аппетита, проблемам со стулом, медленному набору веса.

• Поражаются и верхние дыхательные пути. В запущенных случаях именно атрофические воспаления глотки и гортани становятся причиной для хронических патологий ЛОР-органов.
• Падают местный и общий иммунный ответ. Ребенок более подвержен вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям.
• Голубоватый оттенок белков глаз – результат дефектного образования коллагеновых волокон.

Степени тяжести

Независимо от причин, из-за которых развилось малокровие, результат патологического процесса всегда один – падение Hb в плазме крови. От его концентрации зависят симптомы и способы лечения патологии.

Установлены нормы гемоглобина:

• мужчины – 130-180 г/л;
• женщины – 120-150 г/л;
• дети – 105/145 г/л

Отклонение Hb от установленного уровня в сторону уменьшения свидетельствует о наличии анемии. Чем ниже гемоглобин, тем тяжелее состояние больного. Медики выделяют три степени анемии, отличающиеся друг от друга уровнем гемоглобина.

Легкая

Анемию легкой степени тяжести диагностируют при падении Hb до 90-120 г/л у взрослых, и до 90- 110 г/л у детей. При первой степени малокровия удается обойтись коррекцией питания. Это самый легкий случай, при котором госпитализация не требуется. Человек с легкой анемией зачастую не подозревает о ее наличии.

Симптомы анемии первой степени:

• ухудшается память;
• плохая концентрация внимания;
• снижается работоспособность;
• учащается пульс;
• кожа и слизистые бледнеют;
• ускоряется утомляемость.

Один из ярких симптомов – ортостатическая гипотония. У человека снижается давление, если он резко меняет положение тела – например, встает с кровати. При этом у него темнеет в глазах и усиливается сердцебиение. Легкая стадия может также сопровождаться головокружениями.

Любой из перечисленных симптомов не является однозначным или определяющим. Подобные признаки могут сопровождать совершенно другие патологии и заболевания. Поэтому, чтобы диагностировать по уровню гемоглобина легкую анемию, необходимо направить пациента на обследование. Ему придется сдать кровь на анализ, а при необходимости назначают и другие методы исследования.

На наличие 1-й степени анемии должны проверять всех людей из группы риска, даже если нет никаких тревожных признаков:

• беременные;
• дети до трех лет, особенно недоношенные или маловесные;
• двойняшки, тройняшки и т. д.
• дети, которые родились у женщины, страдавшей анемией;
• взрослые и дети, у которых диагностировали гельминтоз или заболевания ЖКТ.

Средняя

При анемии средней (второй) степени тяжести, уровень Hb падает до 70-90 г/л. В такой ситуации одной диетой положение исправить невозможно. Необходим прием медикаментов. При удовлетворительном состоянии пациент лечится амбулаторно, госпитализация не требуется.

Внимание! 

Если одышка стала появляться не только после физической нагрузки, но и в состоянии покоя, следует немедленно сдать анализ крови – есть большая вероятность анемии.

Симптомы средней стадии анемии:

• головокружение;
• бессонница, желание спать днем;
• нет аппетита;
• шум в ушах;
• сильная одышка;
• аритмия;
• головная боль;
• «мушки» перед глазами;
• отеки, «мешки» под глазами;
• ухудшение памяти;
• боли в суставах;
• бледность кожи и слизистых;
• сухость и шелушение кожи;
• ранняя седина;
• изменение вкуса;
• изменение обоняния – людям со второй степенью анемии часто нравится нюхать ацетон, краску, лаки и прочие химические вещества;
• тяга к острому, пряному, кислому;
• на губах появляются «заеды»;
• боли в языке;
• синеватый окрас глазных белков;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• трудность удержания мочи во время смеха, кашля, чихания.

Все симптомы, характерные для 2-й степени малокровия, могут наблюдаться при нехватке витаминов, минералов, любых других питательных веществ. Поэтому по одним симптомам судить о состоянии нельзя – нужны точные анализы.

При второй степени анемии наблюдаются частые простуды и ОРВИ вследствие падения иммунитета.

Тяжелая

Самая тяжелая форма патологии – анемия 3 степени. Если Hb менее 70 г/л, больной нуждается в стационарном лечении. Способ лечения выбирается с учетом первопричин. Больному назначают необходимую терапию – консервативную или хирургическую.

Симптомы:

• прогрессирует слабость мышц, они атрофируются из-за нехватки миоглобина (кислородосвязывающий белок скелетных мышц и мышц сердца);
• дистрофия кожных покровов;
• деформация ногтевых пластин – они становятся ложкообразно вогнутыми;
• заболевания ротовой полости и языка – больные часто страдают пародонтозом, кариесом, глосситом;
• атрофия слизистых органов ЖКТ, их пересыхание приводит к затрудненному глотанию;
• гастрит;
• недержание мочи;
• повышенная температура тела;
• длительное заживление ран.

Причины

К появлению анемического синдрома приводят различные факторы. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными в первые месяцы после рождения. Разнообразные причины вызывают снижение гемоглобина, что приводит к появлению у грудничка анемического состояния.

Анемию могут вызывать следующие причины:

• Повышенное разрушение гемоглобина. Возникает вследствие патологий в кроветворных органах. Наиболее часто встречается при заболеваниях печени, селезенки и костного мозга, которые протекают тяжело, требуют назначения неотложного лечения.

• Наследственность. В результате генетических отклонений нарушается процесс образования красных кровяных телец — гемопоэз. Количество вновь образованных эритроцитов слишком мало. Их не хватает для выполнения базовых функций по транспортировке кислорода. Это приводит к развитию стойкой тканевой гипоксии и кислородному голоданию внутренних органов.

• Недоношенность. У преждеверменно родившихся малышей вследствие неокончательно сформированных кроветворных органов наблюдается нарушенный синтез эритроцитов. Это приводит к тому, что организм ребенка не вырабатывает необходимого количества красных кровяных телец. Недостаточное содержание эритроцитов приводит к малой концентрации гемоглобина, а значит провоцирует развитие анемии.

• Многоплодная беременность. Двойняшки или тройняшки могут уже после рождения иметь более низкий уровень гемоглобина. Чем больше масса тела у будущих малышей во время внутриутробного развития, тем выше риск развития анемического состояния в первые дни после их появления на свет.

• Нарушения в питании. При наличии у ребенка хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или развитии индивидуальной непереносимости отдельных продуктов во время прикормов могут развиться первые анемические проявления.

• Быстрый отказ от грудных вскармливаний и переход на искусственные смеси. Ученые доказали, что в материнском молоке содержится достаточное количество всех необходимых для роста и развития малыша веществ, включая железо. При быстром отказе от грудных кормлений и неправильном подборе адаптированных смесей у малыша могут возникнуть различные дефициты, которые в конечном итоге приводят к развитию анемического синдрома.

• Врожденные опухоли. При наличии таких образований происходит быстрое и стойкое развитие анемического синдрома. Довольно часто только снижение уровня гемоглобина или эритроцитов позволяет заподозрить наличие опухоли у малыша.

• Врожденные патологии органов пищеварения. Наличие анатомических дефектов в строении желудка или кишечника может привести к нарушению всасывания железа, фолиевой кислоты и витаминов из поступающей пищи. В конечном итоге это состояние приводит к развитию анемии.

• Разный резус-фактор у малыша и мамы. В данном случае развивается гемолитическая анемия. Вследствие иммунной реакции происходит повреждение эритроцита. Его внешняя оболочка прорывается и нарушается целостная структура красной кровяной клетки. Это приводит к сильному снижению гемоглобина в крови.

Лечение анемии

Выбор схемы терапии определяется формой патологии, тяжестью ее течения, наличием сопутствующих заболеваний и иными факторами. Если анемия у детей является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой патологии, все меры направляются на лечение основного заболевания.

В других случаях для лечения анемии необходимо скорректировать рацион и получить медикаментозные назначения.

Лечение заболевания, связанного с нехваткой железа, начинают с подбора медикаментов. Применяются препараты железа в форме сиропа или в таблетках. Выбор формы лекарства зависит от возраста пациента. Маленьким детям до 7–10 лет предлагается сладкий сироп. Школьникам чаще назначаются препараты в таблетках. Парентеральные формы показаны при непереносимости оральных средств, болезнях пищеварительного тракта с нарушением всасывания.

Железосодержащие средства обычно хорошо переносятся. Среди побочных эффектов стоит отметить нарушения стула. Нередко возникает запор, могут быть слабые боли в подложечной области, легкая тошнота. Такие нежелательные эффекты возникают чаще при использовании двухвалентного железа. Современные препараты с трехвалентным железом редко приводят к побочным действиям.

Железодефицитная анемия (ЖДА) у детей лечится длительно – до трех месяцев и более. Оценка эффективности терапии проводится спустя два-три месяца с помощью общего анализа крови. На фоне лечения уровень гемоглобина растет, состояние ребенка улучшается. Если эффекта нет, нужно пересмотреть схему лечения, искать иные причины развития анемии.

В терапии ЖДА большое значение придается диете. В меню включаются продукты, богатые железом:

• говядина и телятина;
• свинина;
• гречневая крупа;
• свежие овощи и фрукты;
• зелень;
• орехи.

Мясо лучше сочетать с овощами, богатыми витамином C, – так железо лучше усваивается. Аскорбиновую кислоту также стоит добавить в таблетированной форме.

Тактика лечения при других формах патологии:

• При В12-дефицитной анемии назначается цианкобаламин в возрастной дозировке под контролем анализа крови.
• При D9-дефицитной анемии показана фолиевая кислота курсом на 4–6 недель.
• Белководефицитное состояние требует коррекции питания. Назначаются ферментные препараты, витамины A, группы B, C, E.
• При постгеморрагической анемии нужно найти источник кровотечения и остановить его, предупредить рецидив. Такая анемия обычно становится железодефицитной, поэтому показан прием препаратов железа, коррекция диеты.
• При гемолитической анемии назначаются иммунодепрессанты, кортикостероиды и иные препараты с учетом причины болезни. При кризах показано переливание эритроцитарной массы. Возможно удаление селезенки. Если речь идет о гемолитической болезни новорожденных, то возможно, единственным способом помочь ребенку является обменное переливание крови.
• Лечение апластической анемии включает прием иммунодепрессантов, стероидов, анаболиков для стимуляции кроветворения. Показано удаление селезенки, трансплантация костного мозга.

Объем лечения определяется тяжестью состояния пациента.

Причины анемии у детей

Факторы, способствующие развитию анемии у детей, делятся на антенатальные, интранатальные и постнатальные.

Антенатальные факторы действуют в течение внутриутробного развития. Для нормального протекания процессов кроветворения у ребенка за период беременности его организм должен получить от матери и накопить достаточное количество железа (около 300 мг). Наиболее интенсивная передача железа от беременной и его депонирование у плода происходит на 28—32 неделях гестации. Нарушение нормального течения беременности в этот период (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, угроза самопроизвольного прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, инфекционные заболевания матери, обострение хронических процессов) приводит к нарушению обмена железом и его недостаточному накоплению в организме ребенка.

Анемия у детей возникает в том случае, если женщина также страдала анемией при беременности. Преждевременные роды приводят к тому, что анемия выявляется у всех недоношенных детей с рождения или приблизительно с 3-го месяца жизни. Развитию анемии у новорожденных детей способствует многоплодная беременность.

Интранатальные факторы анемии у детей связаны, главным образом, с кровопотерей во время родов. Кровопотеря возможна в случае преждевременной отслойки плаценты в период родов, ранней или поздней перевязки пуповины, истечения крови из пуповинного остатка при его ненадлежащей обработке, применения травмирующих акушерских пособий.

Постнатальные факторы анемии у детей включаются после рождения и могут быть эндогенными или экзогенными. Причинами эндогенной анемии у детей могут служить повреждение эритроцитов вследствие гемолитической болезни новорожденных, аномалии синтеза гемоглобина, первичная конституциональная недостаточность костного мозга.

Экзогенные анемии у детей наиболее часто обусловлены алиментарными причинами. В данном случае анемия развивается преимущественно у детей первого года жизни, находящихся на однообразном молочном вскармливании. Анемия у детей раннего возраста может возникать при недостаточном содержании железа в грудном молоке; раннем и необоснованном переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание; использовании неадаптированных смесей, коровьего или козьего молока для кормления; позднем введении в рацион ребенка прикормов. В более высоком поступлении железа в организм нуждаются недоношенные дети и дети, рожденные с повышенной массой тела. Поэтому несоответствие между поступлением и расходом железа также может послужить причиной анемии у детей первого года жизни.

Анемии у детей могут возникать вследствие регулярных кровопотерь: при частных носовых кровотечениях, болезнях крови (гемофилии, болезни Виллебранда), меноррагии, желудочно-кишечных кровотечениях, после оперативных вмешательств. У детей с пищевыми аллергиями, экссудативным диатезом, нейродермитом отмечается повышенная потеря железа через эпителий кожных покровов, поэтому такие дети составляют группу риска по развитию железодефицитной анемии.

Кроме потери железа, к развитию анемии у детей может приводить нарушение его всасывания и обмена. Такие расстройства обычно встречаются при синдроме мальабсорбции (гипотрофии, рахите, лактазной недостаточности, целиакии, кишечной форме муковисцидоза и др.) Анемия у детей может являться следствием любого инфекционного или хронического соматического заболевания (туберкулеза, бактериального эндокардита, бронхоэктатической болезни, пиелонефрита и др.), лейкозов, микозов, глистной инвазии, коллагенозов (СКВ, ревматоидного артрита и др.).

В развитии анемии у детей определенное значение имеет дефицит витаминов группы B, микроэлементов (магния, меди, кобальта), неблагоприятные гигиенические условия, истощение запасов эндогенного железа, наступающее у грудного ребенка к 5-6 мес.

Лечение анемии (малокровия) у детей

Для терапии детского малокровия родителям и педиатрам нужно обратить внимание на питание и режим дня малыша. Составление для крохи сбалансированного меню помогает решить проблему с дефицитом гемоглобина в 80% случаев без медикаментозного лечения

Добавьте в детское меню гречневую кашу, фрукты, овощи, зелень, мясные блюда, морепродукты. Следите за уровнем калорийности пищи, кормите малыша не менее пяти раз в сутки.

По возможности не водите ребёнка в детский сад. Анемичные дети быстро устают, не могут много играть, бегать. Им требуется дополнительный отдых, сон, прогулки.

Приём медикаментов необходим при средней и тяжёлой форме малокровия. Педиатры назначают поливитамины и сульфат железа. Препараты нужно давать после еды, запивать соками, водой. Эффект от терапии не может наступить быстро. Нормализация показателей ОАК происходит через 2-3 месяца после начала лечения.

Дети с удовольствием пьют сиропы, например, «Ферум Лек». Железосодержащие медикаменты выпускаются в форме таблеток, драже. Это «Ферроплекс». В виде капель — «Гемофер».

Малышам с болезнями кишечника, ЖКТ назначают внутривенные инъекции. Они хорошо всасываются, дают более быстрый положительный эффект, чем таблетки и сиропы, но, естественно, плохо переносятся малышами психологически.

Родителям важно понимать, что прекращать приём медикаментов сразу после нормализации содержания эритроцитов, гемоглобина в крови — нельзя! Ребёнку нужно их «запасти». Продолжайте давать лекарства не менее 1 месяца после положительного анализа крови, иначе уровень железа вновь упадёт до критических показателей

Массажи, ЛФК используются как метод улучшения общего соматического здоровья ребёнка при любой степени анемии.

Переливание крови применяется в крайних случаях. Показаниями к его проведению становятся высокие кровопотери, сепсис, угроза для жизни малыша. Перед гемотрансфузией нужно провести тест на совместимость маленького пациента и донора, определить группу, резус-фактор крови ребёнка.

Терапия малокровия обязательно ведётся комплексно и под наблюдением врача. ОАК нужно сдавать регулярно, не менее 2-х раз в месяц.

Симптомы анемии у новорожденных

Из симптомов, которые должны насторожить родителей можно перечислить следующие:

• бледность, сухость и шершавость кожных покровов и век;
• беспокойный сон малыша, капризность, вялость, сонливость;
• плохо набирается вес и развивается дистрофия;
• отсутствие аппетита или желание есть несъедобные вещи (земля, глина, песок);
• отставание в физическом и психомоторном развитии;
• плохой рост волос, сопровождающийся их выпадением;
• трещины по уголкам губ;
• периодические срыгивания;
• частые простудные заболевания;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• потливость;
• ломкость ногтей;
• стоматит.

При подозрении на анемию у ренбенка, врач назначает анализ крови из пальца и по содержанию гемоглобина в крови делает выводы об отсутствии или наличии заболевания. Нормы у грудничка — 200 г/л, у младенца до полугода — 100 г/л, и ребенка старше полугода — 140 г/л.

Если в результатах общего анализа крови у грудничка показатели гемоглобина отличаются от нормы, необходимо обратиться к педиатру за консультацией.

Тревожные сигналы анемии младенца:

• чрезмерная бледность (губы, под ногтями, ладони, слизистые покровы);
• вялость, быстрая утомляемость малыша;
• повышенное потоотделение;
• раздражительность, ребенок капризничает, часто плачет;
• тревожный сон, беспокойство, младенец не высыпается;
• начинает часто болеть вирусными инфекциями;
• могут появиться ранки в уголках губ, стоматит;
• понижается аппетит, ребенок часто срыгивает;
• возможно выпадение волос.

Независимо от формы болезни, признаки анемии имеют схожую картину, связанную с дефицитом кислорода, из-за чего страдают все органы и системы, в том числе клетки мозга.

В тяжелых случаях появляются трещинки на стопах, ладошках, заеды во рту, стоматит. Иммунитет ослаблен, дети часто болеют ОРВИ, склонны к заболеваниям кишечника и бронхолегочной системы.

Бледность кожи и плаксивость — одни из главных симптомов анемического состояния

Артериальное давление обычно понижено, при тяжелой степени заболевания возможны обмороки, учащенное сердцебиение, а если ничего не предпринимать, то последствия могут быть крайне печальными – наступает анемическая кома.

Анемия у малышей имеет свои характерные признаки по той причине, что происходит нарушение доступа кислорода к тканям организма.

1. Кожа ребенка приобретает характерную бледность и сухость.
2. Малыши, больные анемией, часто страдают от стоматитов, а в уголках губ у них возникают трещинки.
3. Частые запоры также являются одним из симптомов, так как при анемии нарушение пищеварения – это скорее закономерность, нежели совпадение.
4. У ребенка, страдающего от анемии, можно заметить малоподвижность и быструю утомляемость.

Эти симптомы должны, по крайней мере, насторожить родителей. Они являются поводом обратиться к лечащему доктору за консультацией, он даст направление на общий анализ крови ребенка для подтверждения либо исключения данного диагноза.

Если не лечить анемию

Игнорирование симптомов малокровия может иметь разные последствия. Они зависят как от стадии заболевания, так и от общего состояния здоровья конкретного человека.

Последствия отсутствия лечения малокровия первой степени:

• снижается артериальное давление;
• растет нагрузка на сосуды и сердце – им приходится работать на износ, чтобы обеспечить системы и органы кислородом;
• появляются частые носовые кровотечения – эта проблема особенно часто возникает в детском возрасте;
• падает иммунитет – взрослые и дети с анемией чаще болеют простудами и ОРВИ;
• ухудшаются умственные способности.

Если не лечить анемию 2-й стадии, есть риск развития:

• миокарддистрофии, при которой у больных появляется одышка, тахикардия, аритмия, шумы в сердце и другие патологии, связанные с сердечной деятельностью;
• сердечной недостаточности и ухудшения кровообращение;
• депрессии – головной мозг испытывает гипоксию, из-за чего развивается это состояние;
• постоянной усталости – человек не высыпается за ночь, и чувствует себя уставшим в течение дня.

Если не лечить анемию 3-й стадии, может развиться:

• кардиогенный шок – он является проявлением острой сердечной недостаточности, при которой критически снижается сократительная способность миокарда;
• острая почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность и инфаркт;
• у детей – серьезными задержками умственного и физического развития.

Также при тяжелых анемиях у людей могут открываться трудно останавливаемые кровотечения. Иммунитет больных с 3-й стадией малокровии критически снижается, их организм практически не способен противостоять болезнетворным микроорганизмам. Все заразные болезни, которые подхватывает человек с анемией, характеризуются затяжным течением.

У беременных тяжелые анемии грозят не только малокровием ребенка и преждевременными родами, но и отслойкой плаценты, гестозом (поздний токсикоз, характеризующийся дисфункцией жизненно важных органов, серьезными проблемами во время родов.

На заметку! 

Для беременной отсутствие лечения при падении Hb грозит задержкой развития плода, ранними родами, риском кровотечений и ослаблением родовой деятельности.

Проявления заболевания

Для железодефицитной анемии при длительно существующем дефиците железа и уровне гемоглобина ниже 90 г/л характерен ряд синдромов (совокупности признаков):

• Эпителиальный синдром — бледность кожи и слизистых оболочек, ушных раковин, сухость, шелушение и пигментация кожи, дистрофия волос и ногтей. Типичными для этого синдрома являются малосимптомный кариес зубов, снижение аппетита, изменения обоняния и вкуса, стоматит, «заеды» в уголках рта, гастрит, дуоденит, различные нарушения процессов пищеварения и всасывания — изжоги, отрыжки, тошнота, рвота, неустойчивые опорожнения кишечника из-за нарушения процессов переваривания и всасывания, реже — скрытые кишечные кровотечения.
• Астеноневротический синдром характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью; постепенным отставанием в психомоторном, речевом и физическом развитии; утомляемостью, вялостью, апатией, заторможенностью.
• Сердечно-сосудистый синдром сопровождается одышкой и сердцебиением, склонностью к гипотонии, приглушением тонов, функциональным систолическим шумом, выявляемыми при ЭКГ-исследовании гипоксическими и трофическими изменениями в сердечной мышце.
• Увеличение печени и селезенки, наблюдающееся при сопутствующем дефиците белков, витаминов, активном рахите, представляет собой гепатолиенальный синдром.
• Для мышечного синдрома характерна задержка физического развития, слабость сфинктера мочевого пузыря, что может проявиться энурезом (недержанием мочи).
• Синдром снижения местной иммунной защиты обусловливает поражение барьерных тканей и находит свое проявление в частых ОРВИ, раннем возникновении хронических очагов инфекции.

Проявление вышеперечисленных синдромов — от еле заметных до ярко выраженных — и определяет степень анемии легкую (с уровнем гемоглобина 110-91 г/л), среднетяжелую (90-71 г/л), тяжелую (менее 70 г/л) или сверхтяжелую (50 г/л и менее).

Проявления скрытого дефицита железа напоминают таковые при анемии, однако проявляются они гораздо реже.

При легкой степени анемии все указанные клинические синдромы могут отсутствовать, в то же время отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к увеличению дефицита железа и более тяжелым функциональным и обменным расстройствам. Бывают и парадоксальные ситуации, когда при анемии легкой степени симптоматика более выраженная, чем при более тяжелых вариантах течения. В связи с этим большое значение в диагностике анемии приобретают данные лабораторных исследований.