Апоплексия или разрыв яичника

Диагностика

Как правило, симптомы апоплексии яичника проявляются настолько сильно, что пациентку госпитализируют с заключением «острый живот». Для определения причин такого состояния к диагностике привлекаются уролог, гинеколог и хирург. Данный недуг требует быстрой и точной установки диагноза, поскольку на кону каждый час, ведь кровотечение прогрессирует, что в конечном итоге может прямым образом угрожать жизни. Дифференциальная диагностика реализуется посредством гинекологического обследования на кресле, осуществлением пункции влагалища, измерение уровня гемоглобина, проведение лапароскопии и ультразвуковой диагностики органов малого таза.

Характерными симптомами разрыва яичника являются болевые ощущения в области живота острой формы, которые возникают посередине цикла менструации либо во второй его половине. Общий осмотр и пальпация вызывают боль в области пораженного яичника, а еще происходит вздутие живота и наличие перитонеальных проявлений. Общий анализ крови показывает уменьшение показателя гемоглобина, а еще отмечается лейкоцитоз. Чтобы исключить вероятность внематочной беременности нужно сдать кровь на исследование ХГЧ.

Характерными симптомами разрыва яичника являются болевые ощущения острой формы в области живота

В процессе влагалищного обследования уточняется природа гинекологической патологии6 определяется внезапная болезненность заднего и боковых сводов, повышенная пульсация сводовых сосудов, а при сильном кровоизлиянии задний свод выбухает. Если шейка матки смещается в стороны, тогда появляется сильная боль. Габариты матки не изменяются, в некоторых случаях она увеличивается в размерах незначительно и приобретает плотную структуру. Придаток (заинтересованный) становится болезненным, его размер повышается до куриного яйца, консистенция у него эластичная, а подвижность ограничивается.

В процессе пункции влагалища, а точнее его заднего свода, выделяется кровь либо кровянисто-серозная жидкость. Ультразвуковое исследование показывает в животе присутствие свободной жидкости, возникают симптомы кровоизлияния в овариальную ткань на стороне поражения. Окончательный диагноз поможет установить лапароскопия, благодаря чему можно приступить к лечению, что поможет добиться положительного результата и не допустить осложнений.

Классификация

Апоплексией яичника называют внезапное нарушение его целостности. При этом у женщины возникает резкая сильная боль в нижней части живота. Если повреждается крупный сосуд, то происходит кровоизлияние в брюшину. По-другому это заболевание называется инфаркт яичника.

В зависимости от конкретных проявлений такую патологию подразделяют на следующие виды:

1. Болевая апоплексия яичника. В такой форме заболевания кровотечение в брюшину не происходит. Возникает болевой синдром, признаков кровопотери нет.
2. Анемическая (геморрагическая). Происходит внутрибрюшное кровотечение. Главными являются признаки нарастающей потери крови, боль не такая сильная.
3. Смешанная. Разрываются ткани, мелкие и крупные сосуды. Сочетаются признаки обоих видов.

При анемической апоплексии яичников кровотечение может быть слабым и сильным. В зависимости от объема теряемой крови выделяют 3 формы такой патологии.

1. Легкая – потеря крови не больше 150 мл (первая степень кровоизлияния).
2. Средняя – объем теряемой крови от 150 мл до 0.5 л (вторая степень).
3. Тяжелая – теряется более 0.5 л крови (третья степень).

Кровотечение при апоплексии яичника вызвано повреждением сосудов фолликула (граафова пузырька) – оболочки, в которой развивается яйцеклетка. Причиной является разрыв фолликулярной кисты (она может образоваться внутри фолликула, если по какой-то причине яйцеклетка из него не вышла, то есть овуляция не произошла). Такая аномалия бывает вызвана гормональными нарушениями.

Одновременно происходит разрыв соединительной ткани, а также кисты желтого тела. Такая киста образуется из лопнувшего фолликула после выхода яйцеклетки. Она заполнена кровью.

Лечение

Лечение апоплексии яичника с использованием консервативных методов возможно только при легком течении недуга при отсутствии внутреннего кровотечения, о чем могут свидетельствовать характерные признаки. В этом случае пациентке нужно обеспечить полный покой, обеспечить холодом на животе, специалист пропишет ей спазмолитики, суппозитории с белладонной, витамины, средства для остановки кровотечения. Когда острая стадия закончится применяют электрофорез, диатермию, токи Бернара. Если присутствуют симптомы увеличения кровотечения, переходят к более радикальным методам – к хирургической операции.

При увеличении кровотечения, переходят к более радикальным методам лечения – к хирургической операции

Статистика гласит, что апоплексия левого или правого яичника в последнее время лечится исключительно за счет операционного вмешательства. Консервативные методы хорошо себя показывают при легких формах недуга, а также в том случае, если женщина уже реализовала репродуктивную функцию. При желании девушки в будущем завести ребенка предпочтительнее провести хирургическое лечение. Из этого следует, что беременность после апоплексии яичника вполне возможна.

Как правило, проводят лапароскопию, в редких случаях реализуют чревосечение, второму варианту отдают предпочтение, если эндоскопическую операцию провести невозможно. Противопоказанием к операционному вмешательству является последняя стадия геморрагического шока. Хирурги максимально стараются провести операцию щадящим способом, чтобы сохранить ткани яичника в здоровом состоянии. Объем операционной процедуры включает в себя:

• коагуляцию тех мест, где произошел разрыв овариальной ткани;
• клиновидную резекцию яичника;
• зашивание разрыва;
• оофорэктомию;
• аднексэктомию.

После проведения операции огромное значение имеет период восстановления организма

В это время важно выполнять некоторые действия, позволяющие не допустить возникновение спаек, устранить гормональные сбои, а еще вернуть репродуктивные функции. Во время реабилитации следует выбрать правильные меры контрацепции, в еще пациентка должна пройти курс физиотерапии, она насчитывает несколько процедур:

• воздействие ультразвуком;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез с добавлением цинка;
• отличный результат показывает стимуляция маточных труб посредством электрического тока.

Если женщина потеряла много крови, тогда есть вероятность возникновения геморрагического шока, если в этот период оказать неправильную помощь, тогда есть высокая вероятность летального исхода. При консервативном лечении в малом тазу могут возникнуть спаечные явления, вероятность их появления составляет более 85%, бесплодие диагностирует у 42% больных, половина всех женщин страдают от повторного разрыва структурного элемента половой системы. Если своевременно диагностировать и начать лечить апоплексию, тогда прогноз будет весьма благоприятным, что позволит женщине сохранить свою жизнь и репродуктивные функции. Правильная терапия полностью не допускает возникновение последствий апоплексии яичника. После того, как женщина переболела данным заболеванием её регулярно нужно посещать акушера-гинеколога.

https://youtube.com/watch?v=COucbi-RJn0

Чтобы не спровоцировать возникновение или рецидив апоплексии, нужно провести терапию гинекологических болезней, которые имеются в организме, особое внимание следует уделить заболеваниям, передающимся половым путем. Лучшим профилактическим методом будет полное исключение факторов, которые могут спровоцировать недуг

Если у женщины подозревается апоплексия ей нужно обеспечить покой, обеспечить ей лежачее положение, приложить к животу холод и вызвать скорую помощь.

Апоплексия яичника – это серьезный недуг, при котором происходит разрыв яичника, данный процесс сопровождается сильной болью и кровотечением. Существуют различные причины апоплексии яичника, за счет диагностики нужно определить фактор, который привел к патологическому состоянию. К тому же, диагностические мероприятия позволят определить степень кровотечения и место его локализации, что позволит выбрать наиболее целесообразное лечение. Если терапия будет подобрана правильно, тогда удастся сохранить репродуктивные способности женщины, хоть лечение и осуществляется за счет хирургического вмешательства. Консервативные методы лечения также применяются, но их действие направлено исключительно на облегчение симптоматики, особенно болевых ощущений, хотя боль может быть настолько сильной, что даже дорогие препараты оказываются бессильными.

Лечение апоплексии яичника

Своевременное обращение в больницу при разрыве яичника поможет избежать опасного уровня кровопотери, развития перитонита брюшной полости и летального исхода. В прошлом для лечения апоплексии яичника прибегали и к консервативным, и к хирургическим методам. Считалось, что незначительные потери крови не являются основанием проведения операции. Однако практика доказала, что такое отношение может спровоцировать тяжелые осложнения. Если не удалить кровь из брюшной полости, то неминуемо начнет развиваться опасный воспалительный процесс. Сейчас лечение апоплексии яичника заключается в хирургическом вмешательстве, при котором поврежденный сосуд закрывают, а брюшную полость обрабатывают антисептическими средствами.

Операция направлена не только на устранение повреждения, но и на сохранение яичника, но в некоторых случаях приходится его удалять.

Послеоперационный период требует проведения ряда мероприятий, рекомендованных врачом, для восстановления репродуктивной функции женщины.

Симптомы и признаки апоплексии яичника

Источником кровотечения при апоплексии яичника служит желтое тело или образовавшаяся на его месте киста. Процесс формирования кисты желтого тела запускается непосредственно после овуляции.

У здоровых женщин желтое тело выполняет временную гормональную функцию: оно синтезирует гормон прогестерон, необходимый для правильного развития потенциальной беременности. В отсутствии оплодотворения желтое тело разрушается спустя несколько дней после овуляции.

Под влиянием внешних провоцирующих факторов (переохлаждение или перегревание, стресс, физическое перенапряжение и подобных) или под воздействием внутренних негативных причин (воспаление, гормональная дисфункция и прочие) желтое тело формируется неправильно, и вместо положенного обратного развития начинает накапливать жидкость с последующим образованием кисты. Накапливающаяся жидкость давит на внутреннюю стенку оболочки кисты и повреждает находящиеся в ней сосуды. В результате развивается кровоизлияние в кистозную полость, последующий разрыв ее оболочки и истечение крови за пределы яичника.

Клиническая картина апоплексии всегда сопровождается двумя ведущими симптомами – болью и кровотечением. В зависимости от доминирования одного из симптомов заболевания условно выделяют:

— Болевую форму, имеющие признаки острого аппендицита и ведущий симптом – боль.

— Анемическую форму, напоминающую по течению прервавшуюся трубную беременность.

— Смешанную форму, имеющую признаки двух предыдущих.

Данное разделение апоплексии яичника по ее формам не совсем достоверно потому, что тяжесть заболевания и его последствия зависят в первую очередь от объема кровопотери. Поэтому более достоверным является определение формы апоплексии яичника согласно величине объема теряемой крови, как то:

— легкую (до 100 мл);

— среднюю (до 500 мл);

— тяжелую (свыше 500 мл).

Первичная диагностика апоплексии яичника чаще осуществляется врачами «неотложки», и больная госпитализируется в хирургический стационар с диагнозом «острый живот». К сожалению, первичный правильный диагноз ставится только лишь в 4 – 5% случаев.

Ошибки диагностики объясняются тем, что клинические признаки апоплексии яичника аналогичны таковым при многих прочих острых неотложных состояниях. Аналогичную клинику имеют:

— острый аппендицит;

— прервавшаяся по типу разрыва фаллопиевой трубы внематочная беременность;

— перекрут (нарушение питания) ножки кисты яичника;

— разрыв пиосальпинкса;

— острый панкреатит;

— кишечная непроходимость;

— перфорация язвы желудка.

Иногда апоплексия левого яичника клинически похожа на левостороннюю почечную колику.

Заболевание чаще всего начинается остро в середине или второй половине цикла. Внезапно возникают резко выраженная боль внизу живота, чаще – в одной из подвздошных областей, соответствующих локализации апоплексии. Боли иррадиируют в наружные половые органы, поясницу, задний проход и даже ногу.

Резкая боль сопровождается выраженной тошнотой и даже рвотой, усиленным сердцебиением. Затем появляются признаки внутреннего кровотечения: бледные кожные покровы, учащение пульса, снижение артериального давления, появление холодного пота, слабость и головокружение. При большой кровопотере может возникнуть геморрагический шок.

Иногда у пациенток могут появиться кратковременные кровянистые выделения. Из-за этого апоплексию яичника трудно дифференцировать с прервавшейся внематочной беременностью.

Во время осмотра отмечается резкая болезненность в нижней части живота или на стороне разорвавшегося яичника. Положительные симптомы раздражения брюшины указывают на наличие обильного внутреннего кровотечения.

Гинекологический осмотр сопровождается болезненностью на стороне поражения, в случае большой кровопотери боль может приобретать разлитой характер. Визуально определяется бледный оттенок слизистой влагалища, наличие небольшого количества кровянистого отделяемого. Если в тазовой полости накапливается много крови, она стекает в область, граничащую с задним или боковым сводом влагалища. В этой ситуации во время осмотра можно обнаружить их выбухание (нависание) во влагалищную полость. При пальпации определяется увеличенный в размерах болезненный яичник. При попытке сместить шейку матки в сторону появляется боль. Матка имеет нормальные размеры, плотная и безболезненная.

Отличительных клинических симптомов апоплексия яичника при беременности не имеет. Однако наличие беременности усложняет ситуацию необходимостью сохранить плод.

О заболевании

Апоплексия яичника – заболевание, характеризующееся разрывом органа и внутрибрюшным кровотечением. Каждый менструальный цикл в тканях яичника созревают 1–2 доминантных фолликула. В определенный момент фолликул лопается, и из него в брюшную полость выходит созревшая яйцеклетка. Так происходит овуляция.

Но иногда повреждение оболочки яичника бывает слишком большой, пресекает проходящие там кровеносные сосуды. Это вызывает кровотечение,кровоизлияние в область начинающего формироваться желтого тела – железы, вырабатывающей гормоны, которые подготавливают репродуктивные органы и имплантации и сохраняют беременность.

Апоплексия яичника обычно возникает в момент овуляции фолликула, но некоторые авторы считают, что поводом к разрыву яичника может также служить нарушение процесса формирования желтого тела, киста. В основном это бывает в период васкуляризации желтого тела. Когда происходит нарушение нормального формирования железы, образуется киста, при разрыве которой также могут повредиться кровеносные сосуды, и открыться внутреннее кровотечение.

Если кровотечение из поврежденных тканей обильное и не прекращается, говорят об апоплексии яичника. Внутреннее кровотечение требует экстренной медицинской помощи, иначе женщина может умереть от кровопотери. Но даже если кровотечение остановилось, сгустки крови в брюшной полости вызывают воспалительный процесс, образование спаек, что впоследствии приводит к проблемам с зачатием.

Причины апоплексии яичника

Причины развития апоплексии яичников могут быть разные. Апоплексия может появиться на фоне травмы живота или при чрезмерном физическом напряжении, например, поднятии тяжестей, резких движениях, во время полового акта. Хотя в некоторых случаях разрыв происходит и без физического воздействия. Это связано с различными заболеваниями органов и систем, вызывающими ломкость кровеносных сосудов, нарушения системы свертывания или повышенную васкуляризацию оболочки яичника.

Исследователи считают, что основной причиной апоплексии яичника является нарушение гормонального фона, нервной регуляции со стороны ЦНС, которое оказывает влияние на весь организм женщины. Кроме того, риск апоплексии яичника выше при следующих заболеваниях:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• болезни сосудов (склероз, варикозные патологии);
• воспалительные заболевания придатков (оофориты, аднекситы острые, хронические);
• нарушение кровотока придатков, вследствие сдавления кровеносных сосудов опухолью, например, апоплексия может возникнуть вследствие деформации матки, изменении ее положения при миоме;
• патологии свертываемости крови;
• длительный, неконтролируемый прием антикоагулянтов;
• лечебные процедуры, вызывающие созревание нескольких фолликулов (стимуляция овуляции).

По большей части встречается апоплексия правого яичника, вероятно, из-за того, что на протяжении репродуктивного периода, по наблюдениям исследователей, в нем чаще созревает яйцеклетка, и вероятность разрыва больше. Также роль играют анатомические особенности кровоснабжения придатков. В правый кровь поступает от аорты, где артериальное давление высокое, а кровоснабжение левого осуществляется ветвью соответствующей почечной артерии.

Лечение при апоплексии яичников

Лечение назначается только после того, как доктором диагностируется форма заболевания пациентки, тяжесть внутрибрюшного кровоизлияния. Консервативное лечение назначается и проводится при болевом виде апоплексии, когда кровотечение небольшое и без нарастающих признаков — до 150 мл. Такое лечение должно включать в себя состояние покоя пациентки, на низ живота должен быть уложен лёд (он вызовет спазм сосудов), назначен этамзилат (препарат гемостатического действия), средства-спазмолитики (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин), процедуры физиотерапевтического характера (электрофорез в сочетании с хлоридом кальция), СВЧ-терапии.

Требуется обязательное круглосуточное наблюдение пациентки с пребыванием в стационаре. Если вдруг происходит повторное ухудшение состояния — приступ боли, ухудшение общего состояния, нестабильность гемодинамики, увеличение количества крови при УЗИ и клинически в брюшной полости — назначается оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия).

Лапароскопия и показания для нее:

• стабильные показатели гемодинамики, состояние пациентки удовлетворительное, но физикальное исследование и УЗИ подтверждают наличие в брюшной полости более 150 мл крови;
• установлен признак внутрибрюшного кровоизлияния, который подтверждается УЗИ, как следствие, устанавливается консервативная терапия, длительность которой более 3 дней;
• острая гинекологическая и острая хирургическая патология, диагностированная дифференциально.

Максимально щадящее оперативное вмешательство назначается при апоплексии яичника:

• место разрыва — коагуляция;
• аквапуратор-отсос удаляет содержимое, вскрывает и берет пункцию кисты;
• резекции яичника.

Если яичник очень сильно поврежден, и возможность сохранить его отсутствует, принимается решение о его удалении.

Лапаротомия и показания для нее:

• тяжелое состояние пациентки (геморрагический шок) при признаках внутрибрюшного кровоизлияния;
• проведение лапароскопии из-за спаечных процессов, усилении кровотечения при поврежденных сосудах яичника является невозможным.

Оперативное вмешательство в данном случае проводится при нижнесрединном доступе или надлобковом разрезе по Пфанненштилю. Лапароскопическое и лапаротомическое вмешательства одинаковы по объему. Предусмотрена реинфузия крови, которая излилась в брюшной полости, при лапаротомии.

Симптомы

Апоплексия правого и левого яичников проявляются идентично, хотя поражение одного из них может привести к более серьезным осложнениям. Кровотечение может произойти из желтого тела либо кисты, которая могла образоваться именно на его месте. Образование кислы желтого тела активируется исключительно после периода овуляции. У здоровых девушек желтое тело выполняет исключительно гормональную функцию: синтез прогестерона, этот гормон нужен для нормального течения беременности. Без оплодотворения разрушение желтого тела происходит уже на протяжении нескольких дней после овуляции.

Под действием внешних факторам происходит неправильное образование желтого тела, к таким аспектам относится переохлаждение, повышенная физическая активность, психоэмоциональное напряжение, перегрев и т. д. Нельзя забывать и про факторы внутренней среды, они не менее важны, к ним относится нарушение гормонального фона и возникновение воспалительного процесса. Влияние этих аспектов приводит к скоплению чрезмерного количества жидкости, что становится причиной образования кисты. Эта жидкость начинает давить на внутреннюю поверхность кишки, из-за чего может произойти повреждение сосудов. Происходит кровоизлияние в кистозную полость, в дальнейшем разрывается её оболочка, а кровь распространяется за её пределы.

https://youtube.com/watch?v=Lh06pWr1Lkk

Если лопнул яичник, тогда женщина будет испытывать два самых главных проявления – кровотечение и болевые ощущения. Если доминирует одно из проявлений, тогда недуг можно разделить на следующие виды:

• болевая разновидность, по своим проявлениям она напоминает признаки аппендицита;
• анемическая форма по своему течению имеет характерные признаки, как при трубной беременности;
• смешанная форма имеет двух вышеперечисленных аспектов.

Эта классификация может считаться и не правильной, потому что апоплексия должна разделяться на разновидности в первую очередь по степени кровопотери

Именно поэтому специалисту важно знать, сколько крови потеряла девушка, чтобы правильно поставить диагноз. За счет этого удалось выявить такие разновидности:

• легкая (до 100 миллилитров);
• средняя (не более 500 миллилитров);
• тяжелая (более 500 миллилитров.

Исходя из интенсивности кровопотери, апоплексия подразделяется на разные степени

Как правило, первичный диагноз реализуется специалистами скорой неотложной почты. К большому сожалению, поставить точное заключение удается только в 5%случаев. Эти ошибки можно объяснить тем, что данные клинические проявления могут иметь много общего с другими заболеваниями.

Симптомы апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии яичника у женщин зависит от вида апоплексии яичника. Классификация подразумевает несколько основных клинических форм заболевания, которые характеризуются соответствующими клиническими симптомами:

• Болевая форма – основным признаком развития кровоизлияния в ткани яичника является появление боли. Она является острой, интенсивной, локализуется внизу живота с правой или левой стороны и не отдает в другие области тела женщины. Так как ощущения дискомфорта имеют выраженный характер, то на высоте боли может появляться тошнота, сопровождающаяся периодической рвотой. С течением времени выраженность болевых ощущений немного снижается, но они не проходят. На фоне развития болевой формы организм женщины сильно изматывается. Появляется ощущение страха, нарушается эмоциональное состояние. В небольшом количестве случаев на фоне боли может происходить потеря сознания.
• Геморрагическая форма – кровоизлияние сопровождается потерей значительного объема крови. Это связано с повреждением кровеносного сосуда, который локализуется недалеко от поверхности яичника. При этом кровь попадает не только в ткани, но и свободно вытекает в полость брюшины. Механизм развития геморрагической формы подразумевает потерю значительного объема крови с сопутствующим появлением признаков развития кровопотери и анемии (малокровие, сопровождающееся уменьшением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови).

Выраженность клинических проявлений геморрагической формы зависит от интенсивности кровотечения, которая разделена на 3 степени:

• 1 (легкая) степень – потер крови составляет не больше 150 мл. Это практически не отображается на общем состоянии женщины. Может беспокоить небольшой дискомфорт, характеризующийся общей слабостью, снижением трудоспособности. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек практически не изменяется. Показатели гемодинамики (частота сокращений сердца, уровень системного артериального давления) остаются в пределах нормальных возрастных и половых значений.
• 2 (средняя тяжесть) степень – объем кровопотери составляют от 150 до 500 мл. Непосредственно после кровоизлияния в течение небольшого промежутка времени происходит компенсаторный спазм артериальных сосудов, поэтому клинические признаки могут отсутствовать. Затем по мере поступления межклеточной жидкости в кровеносное русло появляются признаки развития анемии. Они включают ухудшение общего состояния, слабость, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, небольшое снижение уровня системного артериального давления, а также учащение сокращений сердца. Может беспокоить субъективное ощущение «шума в ушах», «мушек перед глазами», онемения кожи различной локализации на теле. Без соответствующего лечения анемии снижается качество жизни женщины, что связано с длительным недостаточным поступлением кислорода в ткани головного мозга. Страдает интеллектуальная деятельность, ухудшается память.
• 3 (тяжелая) степень – объем кровопотери превышает 500 мл, признаки кровоизлияния появляются сразу же. Они включают резкую бледность кожи и видимых слизистых оболочек, «холодный, липкий пот», потемнение в глазах, выраженное головокружение, общую слабость. Изменяются показатели гемодинамики, развивается выраженная тахикардия (учащение сокращений сердца), значительно снижается уровень системного артериального давления. При большом объеме вышедшей из сосудистого русла крови возможна потеря сознания.

В случае развития 2 и 3 степени геморрагической апоплексии яичника в полость брюшины попадает достаточно большой объем крови. Это сопровождается появлением клинических признаков раздражения брюшины. Они включают боль внизу живота, которая имеет различную интенсивность и отдает в область промежности и прямой кишки, усиливается при пальпации (прощупывание) нижних отделов живота. Достоверное определение увеличения объема жидкости в полости брюшины за счет попадания крови проводится при помощи ультразвукового обследования.

Какими препаратами лечить апоплексия яичника?

Конкретную схему лекарственных препаратов назначает и применяет лечащий врач. Она может включать в себя следующие препараты:

• из группы гемостатиков
  • Викасол 1%-й раствор — 1 мл внутримышечно 2 раза в сутки;
  • Дицинон — 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки;
  • Кальция хлорид 10%-й раствор — разово 10 мл внутривенно;
  • Этамзилат натрия 12,5%-й раствор — 2 мл внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки;
• из витаминов
  • витамин В₁₂ — внутримышечно по 200 мкг в сутки;
  • фолиевая кислота — по 0,01 г 3 раза в сутки;
  • витамин В₁ и витамином В₆ — поочередно по 1 мл внутримышечно, 10 инъекций;
  • витамин Е (по 50 мг) и А (по 33 ME) в течение 1 месяца.

К каким докторам обращаться, если у Вас апоплексия яичника

• Бригада скорой помощи
• Гинеколог
• Хирург

Постановка диагноза должна быть максимально быстрой, но и точной. Для этого доктор может рекомендовать женщине с подозрениями на апоплексию посетить стационарное медицинское учреждение, где при подтверждении диагноза ей в кратчайшие сроки будет оказана профильная помощь. Диагностические процедуры представляют собой спектр следующих процедур:

• анамнез (жизни и гинекологический);
• объективное гинекологическое обследование;
• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ органов малого таза — подтверждает наличие жидкости в животе(в заднем своде) и образования в яичнике(остаточная полость);
• определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности);
• пункция брюшной полости через задний свод влага­лища;
• лапароскопия — со 100%-й точностью позволяет установить диагноз и скорректировать состояние.

Лечение апоплексии яичника

Первичная неотложная помощь при апоплексии яичника обычно оказывается врачами скорой помощи «на месте» до прибытия пациентки в стационар. Не допускается самостоятельных попыток лечения, так как спонтанный прием лекарств может ухудшить состояние и усложняет последующую диагностику. Например, самостоятельное использование обезболивающих или противовоспалительных препаратов приводит к ложному временному «улучшению» самочувствия, но не ликвидирует внутреннее кровотечение.

Пациентки, имеющие легкую форму апоплексии яичника, не всегда соглашаются на оперативное лечение, так как соотносят серьезность заболевания с его симптомами – незначительно выраженными болями в животе.

Вне зависимости от выбранного способа терапии пациентка госпитализируется в стационар для постоянного наблюдения. Если на фоне консервативных методов лечения отмечается нарастание симптомов и появляются признаки внутреннего кровотечения, производится немедленное оперативное вмешательство.

Консервативная терапия апоплексии яичника может включать:

— полный покой;

— холод на нижнюю область живота для увеличения спазма сосудов и уменьшения кровотечения;

— кровоостанавливающие препараты;

— спазмолитики для уменьшения спазма гладкой мускулатуры и ослабления боли;

— противоанемические средства.

Консервативное лечение легкой формы апоплексии возможно, но не гарантирует отсутствие осложнений. Почти у 86% больных на фоне консервативной терапии появляется спаечный процесс, а у 43% регистрируется бесплодие. Кроме того, консервативная терапия увеличивает риск рецидивов апоплексии яичника у каждой второй пролеченной пациентки.

Высокий процент осложнений после неоперативного лечения апоплексии связан с тем, что поступающая после разрыва яичника в брюшную полость кровь не удаляется. Со временем она образует многочисленные сгустки, которые организуются и трансформируются в спайки. Разрыв капсулы яичника в процессе консервативного лечения может заживать некорректно и провоцировать новый эпизод апоплексии.

Предотвратить подобные последствия можно только хирургическим путем, удалив кровь из тазовой полости и правильно восстановив целостность яичника.

Во время операции проводится остановка кровотечения методом коагуляции (прижигания) места разрыва или с помощью перевязки кровоточащего сосуда. Если на момент операции в яичнике есть киста, ее полость вскрывают и тщательно удаляют содержимое. Оставшийся после удаления кисты поврежденный участок коагулируется или ушивается. В случае обширного повреждения тканей яичника приходится прибегать к резекции (вырезанию) неблагонадежного участка с последующим восстановлением целостности органа.

Операция проводится максимально щадящими методами для сохранения репродуктивной функции яичника. Однако сохранить яичник не всегда удается. Удаление яичника (аднексэктомия) производятся в случае необратимых нарушений в его тканях или при сочетании апоплексии с другой патологией в придатках.

Во время проведения лапароскопии производится промывание полости малого таза и ликвидация всех образовавшихся сгустков.

Хирургическому лечению подлежит и апоплексия яичника при беременности на фоне разрыва желтого тела. В такой ситуации лапароскопия не производится, так как может спровоцировать изменение внутрибрюшного давления и выкидыш. Разорвавшееся желтое тело ушивают без резекции, чтобы сохранить беременность.

Апоплексия яичника бывает двусторонней, нередко сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом. Объем оперативного вмешательства определяется непосредственно после внимательного осмотра всех структур малого таза.

Через неделю после лапароскопии пациентка возвращается к привычной жизни, но находится на диспансерном наблюдении.