Астматический статус

Диагностика

Справочно. На диагностику астматического статуса отводится очень мало времени, поскольку необходимо как можно скорее приступить к оказанию помощи. Следует полагаться на минимальное количество мероприятий, которые можно провести у постели больного.

Для диагностики астматического статуса достаточно проведения следующих мероприятий:

Сбор жалоб, выделение среди них характерных для данного состояния; Сбор анамнеза – важно узнать была ли у пациента бронхиальная астма и что именно спровоцировало нынешнее состояние; Осмотр – обращает на себя внимание положение больного, цианотический оттенок кожи, дистантные хрипы; Аускультация легких – в первые две стадии выслуживается нарастание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью грудной клетки, в третьей стадии – картина “немого легкого”; Измерение частоты сердечных сокращений и дыхательных движений – наблюдается тахикардия более 120 ударов в минуту и увеличение ЧДД до 40 и более; Пульсоксиметрия – определение содержания кислорода в крови, значения ниже 90%; Определение газового состава крови – уменьшение парциального давления кислорода менее 70 мм.рт.ст и увеличение углекислого газа более 30 мм.рт.ст.;  Определение ОФВ1 – снижение показателя менее 30%; Определение кислотно-основного состояния – изменение рН в кислую сторону, дыхательный ацидоз. Справочно
Последние три мероприятия невозможно провести у постели больного, их проводят в отделении интенсивной терапии для определения тяжести нарушений в организме.. Справочно

Последние три мероприятия невозможно провести у постели больного, их проводят в отделении интенсивной терапии для определения тяжести нарушений в организме.

Справочно. Последние три мероприятия невозможно провести у постели больного, их проводят в отделении интенсивной терапии для определения тяжести нарушений в организме.

Стадии астматического статуса и их проявления

Справочно. В своем развитии астматический статус у детей и взрослых проходит последовательно три стадии. Скорость перехода от одной стадии к другой может быть разной в зависимости от причин, которые привели к такому состоянию.

Клинические проявления каждой из стадии следующие:

• Первая стадия. Больной находится в сознании. Его беспокоит выраженная одышка до 40 дыхательных движений в минуту, затруднен вдох. Положение вынужденное – сидя с упором на руки, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, видно, как раздуваются крылья носа. Носогубный треугольник синюшный, пульс учащен. Могут выслушиваться дистантные сухие свистящие хрипы. 
• Вторая стадия. Астматический статус становится декомпенсированным, головной мозг начинает страдать от недостатка кислорода и ацидоза крови. Сознание пациента нарушено – вначале он возбужден, реагирует неадекватно, возможно развитие бреда и галлюцинаций. Затем наступает угнетение сознания, снижение реакции на любые раздражители. Хорошо виден цианоз кожных покровов, отчетливо слышны дистантные хрипы. Одышка выраженная, но дыхание поверхностное. 
• Третья стадия. Больной находится в коме, на раздражители не реагирует, зрачки расширены. Дыхание поверхностное, может быть патологическим – с периодами апноэ. Дыхательные шумы с помощью фонендоскопа не выслушиваются. Синюшность кожи выражена отчетливо. Высока вероятность летального исхода.

Осложнения

Астматический статус может привести к развитию острых осложнений. В наиболее неблагоприятной ситуации возможна смерть больного от выраженной дыхательной недостаточности и общей гипоксии.

Кроме того, часто возникает острая правожелудочковая сердечная недостаточность. Она вызывается повышением давлением в малом круге кровообращения, что всегда происходит при астматических приступах.

При этом кровь застаивается в большом круге, что проявляется увеличением печени, набуханием шейных вен, отеками. Венозное полнокровие усугубляет гипоксию.

Значительно реже возникает пневмоторакс вследствие разрыва легочной ткани. При этом вначале развивается клиника эмфиземы легкого – увеличивается грудная клетка, повышается воздушность в легких. Затем нарушается целостность тканей и воздух проходит в плевральную полость. Это сопровождается резкой очень интенсивной болью.

Профилактика

Предупредить возникновение астматического статуса можно. Для этого необходимо лечить основной недуг и побочные, связанные с ним, доверившись специалисту. Самовольное принятие медикаментозных средств может пробудить аллергическую реакцию. Особенно это касается антибиотиков и средств, снижающих артериальное давление. Именно они — частые провокаторы возникновения спазма в бронхах.

Профилактика сложной астматической патологии включает в себя:

• регулярный прием предписанных доктором лекарств, а также выполнение ингаляций;
• больным с хронической болезнью бронхов необходимо всегда иметь при себе препарат, снимающий приступ;
• если прием бета-2-агонистов превысил допустимые нормы (более 8 раз за день) или приступ не отступает, необходимо принять меры по доставке больного в медицинское учреждение для оказания неотложной помощи;
• из рациона страдающего астматическими приступами исключаются продукты-аллергены: рыба, мед, шоколад, все виды орехов, молоко и цитрусовые;
• недопустимо курение и контакт с животными;
• все атрибуты в доме, которые быстро покрываются пылью (книги, сувениры и прочее), необходимо убрать в шкаф или за стекло; это правило относится к ковровым покрытиям, пуховым подушкам, чучелам животных, предметам с длинным ворсом;
• проведение влажной уборки должно осуществляться каждый день или не менее двух раз в неделю. Если уборку проводит сам больной, то делать это надо в марлевой повязке, чтобы ограничить контакт с химическими реагентами;
• постельное белье менять как можно чаще (на время лечения), но не менее одного раза в неделю. После стирки его лучше сушить на открытом воздухе;
• в период активного цветения растений необходимо ограничить выезды на природу, после пребывания на улице менять одежду, принимать душ и прополаскивать горло.

Симптоматика на третьей стадии

На третьей стадии появляется угроза гиперкапнической комы гипоксического типа. У человека резко расширяются зрачки, но нет практически никакой реакции на световые раздражители. Дыхательная деятельность нарушена. Вдох и выдох аритмичен, удушье прогрессирует, воздух входит в легкие тяжело. Частота дыхательных потуг – 60 попыток в минуту, и часто это приводит к брадипноэ. Бронхоспазм становится массированным, бронхи закупориваются вязким секретом. Аускультация не выявляет никакого шума над легкими. Сердечная деятельность полностью декомпенсирована, это приводит к асистолии, желудочковой фибрилляции и смерти. Для детей последствия такой комы необратимы, даже купирование состояния приводит к инвалидизации.

Симптомы астматического статуса

Отсутствие реакции на бета-2-агонисты – лекарства, при помощи которых снимают сухой кашель и удушье – первый  признак критических изменений в состоянии больного. Также астматический синдром можно распознать по следующим проявлениям:

• Дыхание дается с трудом, длительные приступы удушья;
• Громкие хрипы, которые можно услышать в нескольких шагах от больного, свист на вдохе и выдохе;
• Изнуряющий сухой кашель;
• Синеющая кожа (в первую очередь – носогубный треугольник);
• Резкое увеличение рельефности межреберных промежутков, ямок над и под ключицами;
• Вынужденная поза – больной опирается на руки и наклоняется вперед, чтобы облегчить вдох. Не следует пытаться самостоятельно «распрямить» человека в вынужденной позе – она помогает ему дышать, несмотря на бронхиальный спазм.

При наличии соответствующего оборудования и врачебных навыков, можно также выявить следующие симптомы:

• Повышение содержания углекислого газа в крови из-за длительной невозможности нормализовать дыхательный процесс;
• Неравномерное участие легких в дыхании, наличие тихих и неподвижных («немых») участков;
• Пикфлоуметрия – уменьшение объема выдоха. Замеряется при помощи пикфлоуметра.

Различные стадии астматического статуса характеризуются разным набором симптомов, состояние становится более ярко выраженным при длительном отсутствии медицинской помощи. Для постановки диагноза необязательно наличие всех проявлений – достаточно отсутствия реакции на лекарства при затянувшемся удушье.

Первая стадия

В первые минуты астматический синдром относительно безопасен. Больной чувствует нарастающую панику из-за невозможности снять бронхиальный спазм препаратами и сделать нормальный, глубокий вдох, но остается в сознании. При этом выдыхать становится все сложнее, из-за чего в крови начинает скапливаться углекислый газ, но значения пока остаются приемлемыми.
На этом этапе больной в состоянии немного помочь себе самостоятельно: принять вынужденную позу и позвать на помощь. Через 5-7 минут носогубный треугольник посинеет, дополнительная дыхательная мускулатура полностью включится в обеспечение регулярных вдохов-выдохов. Постепенно кислородный дефицит достигнет опасных значений.

Вторая стадия

Если медицинская помощь не была оказана, астматическое состояние вызывает множественные вентиляционные расстройства. Легкие не могут работать в полную силу, из-за чего при дыхании наблюдается эффект «немого легкого»: крупные участки органа остаются неподвижными даже на активной фазе вдоха или выдоха. Грудная клетка раздувается, фиксируясь в максимально раскрытом положении, но узкий поток кислорода не насыщает организм.
Возникают общие осложнения астматического статуса – резко понижается давление, повышается частота пульса. В ритме пульса возможны сбои из-за неравномерности дыхания. Синеют губы, пальцы. Постепенно грудная клетка «замирает»: практически прекращает любые движения.

Третья стадия

На последней стадии астматический статус вызывает продолжительные судороги, кому. Дыхание становится все реже, вплоть до полной остановки. Пульс становится значительно слабее, артериальное давление падает еще ниже.
Эта фаза является наиболее опасной. Человек уже не может помочь себе сам или позвать на помощь, даже если некоторое время остается в сознании. Процент углекислого газа в крови возрастает, провоцируя необратимые изменения. Если бронхоастматический статус не нейтрализуется немедленно, вскоре после перехода в третью стадию человек задыхается.
Астматический статус у детей проявляется так же, как у взрослых, при этом уже на первой стадии ребенок не сможет громко заплакать или позвать на помощь из-за нарастающей отечности в груди. Если Ваш ребенок страдает от астмы, убедитесь, что он не остается один надолго – самостоятельно справиться с проблемой малыш не сможет, даже если уже умеет пользоваться ингалятором.

Оказание доврачебной помощи

Пострадавший подвергается риску получить спазмы, удушье, которое может привести к коме, самостоятельно справиться с этим невозможно. Близкие люди больного должны знать о его заболевании, симптомах, им следует также изучить стадии заболевания, чтобы суметь оказать квалифицированную первую помощь.

При астматическом статусе неотложная помощь и алгоритм ее оказания являются важными для сохранения жизни пострадавшего. Следует придерживаться следующего плана действий:

1. Вызов бригады скорой помощи.
2. Открытие окна в доме, и обеспечения притока свежего воздуха.
3. Расстегивание одежды, стесняющей грудную клетку.
4. Позволение больному занять удобную для него позу.

5. Проведение ингаляции с использованием Сальбутамола.

6. Предоставление больному успокоительного средства, которое способно расслабить пострадавшего. Седативные средства помогут уменьшить боли, облегчив тем самым общее состояние.
7. Внутривенная инъекция с использованием Преднизолона и Эуфиллина путем внутривенной инфузии капельно.

Близкие люди больного должны четко знать какие действия помогут улучшить состояние больного до прихода медиков, поэтому стоит отнестись к этому максимально внимательно и ответственно. До приезда скорой помощи можно также связаться с лечащим врачом и выполнять его поручения, так как каждая минута и правильныее действия могут спасти жизнь больного.

Как понять, что состояние улучшается

При оказании первой помощи следует внимательно присмотреться за изменением состояния больного, и если начинается кашель с выделением мокроты, то это признак того, что мероприятия пошли на пользу.

При нормальном поступлении кислорода в легкие нормализуется циркуляция крови, работа сердечно-сосудистой системы. Первая скорая помощь при астматическом статусе позволит улучшить состояние больного и добиться положительной динамики в лечении.

Симптоматика

Каждая стадия астматического статуса имеет характерные симптомы.

При первой стадии возникают следующие признаки:

• продолжительные приступы удушья в течение дня, которые, что характерно для астматического статуса, не поддаются купированию при использовании привычных ингаляторов. В периоды между приступами не удается в полной мере восстановить дыхание;
• выраженная тахикардия;
• свистящие хрипы в груди больного, которые можно четко услышать даже на расстоянии;
• мучительный кашель приступообразного характера. Он сухой, надсадный. Может выделяться незначительное количество вязкой прозрачной мокроты;
• ускорение ЧСС до 120 ударов в минуту;
• гипертензия;
• повышенная немотивированная раздражительность;
• боли в области сердца ноющего или колющего характера;
• учащенное дыхание. При астматическом статусе больной делает  до 40 дыхательных движений в минуту;
• синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек.

Вторая стадия (стадия декомпенсации) – крайне тяжелое состояние, для которого характерны следующие проявления:

• резко выраженная одышка;
• заторможенность реакций;
• поверхностное дыхание;
• набухание вен в области шеи;
• приобретение кожными покровами бледно-серого цвета. Кроме того, кожа становится влажной и липкой.

Артериальное давление падает, число сердечных сокращений не превышает 140. Тоны сердца глухие.

Также на второй стадии этого осложнения у больного нарушается сон, он не может принимать пищу и пить.

На этой стадии применение бронхолитиков абсолютно неэффективно.

При третьей стадии астматического статуса, которую также называют гиперкапнической ацидотической комой, возникают следующие симптомы:

• нитевидный пульс;
• потеря сознания;
• глухие тоны сердца;
• редкое поверхностное дыхание;
• покраснение кожных покровов;
• выступание холодного липкого пота.

На третьей стадии при прослушивании легких дыхательные шумы отсутствуют.

При астматическом статусе как наиболее тяжелом осложнении астмы у всех пациентов возникает обезвоживание, нарушается электролитный баланс в организме.

На разных стадиях астматического статуса не исключены нарушения сознания, которые могут носить разный характер: от возбужденного эмоционального состояния до комы.

Лечение и профилактика

Чтобы не допустить опасных осложнений, больного экстренно направляют в стационар, где ему оказывается эффективная помощь с применением медикаментозной терапии. Во многих случаях, такое лечение дает успешные результаты. Если приступ не удается купировать, проводится интубация, предусматривающая принудительную вентиляцию легких.

В основу медикаментозного лечения при развитии астматического статуса, входят бронхорасширяющие препараты. Перед их применением, больному внутривенно вводят глюкокортикостероиды, эффективно купирующие острый приступ удушья

Так же очень важно проводить коррекцию нарушений гемодинамики, это позволяет поддерживать функциональность сердечной мышцы

Для быстрого устранения симптомов развивающегося во время астматического статуса ацидоза, проводится оксигенотерапия. Искусственная вентиляция легких показана на второй и третей стадии приступа. Лечение проводится в реанимационном отделении, под руководством квалифицированных специалистов.

Если во время приступа у пациента диагностируется вторичная инфекция, в курс лечения вводится антибактериальная терапия. Также не редко используются антикоагулянты, улучшающие реологические свойства крови. А в дополнении к глюкокортикостероидным препаратам, используются метилксантины короткого действия, эффективно улучшающие бронхиальную проходимость.

Если больному будет оказана экстренная медицинская помощь, можно исключить опасные риски осложнений астматического статуса и не допустить смерти человека.

Профилактика заболевания:

выполнение всех рекомендаций лечащего доктора во время лечения астмы, постоянное употребление назначенных препаратов, снижающих риски возможных осложнений болезни;
для быстрого устранения обычного астматического приступа, у больного всегда должен быть под рукой эффективный ингалятор;
астму нельзя лечить самостоятельно, а при желании применить в оздоровительном курсе народные средства, больной должен в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим пульмонологом;
для уменьшения рисков опасных осложнений, рекомендуется как можно чаще бывать на свежем воздухе, также важно исключить из контакта различные аллергены;
обязательно исключить вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение);
астматикам нельзя работать на вредном производстве, а для проживания лучше выбирать экологически чистые регионы, где преобладает морской, лесной или горный воздух.

Чтобы минимизировать риски астматического статуса, необходимо регулярно посещать лечащего врача для профилактического осмотра. Пациентам настоятельно рекомендуется исключить серьезные физические нагрузки и эмоциональные перенапряжения. Только при соблюдении всех рекомендаций опытного доктора, можно достичь наилучших результатов лечения, с полным исключением рецидивов и опасных осложнений.

Please follow and like us:

Медикаментозная терапия

Дальнейшая медикаментозная помощь при астматическом статусе заключается в назначении стимуляторов адренорецепторов. Эти лекарственные препараты способны расслаблять бронхи и способствовать их расширению, а также снижают вязкость мокроты, стимулируют сократимость диафрагмы и снижают отечность слизистой оболочки бронхов. Для удобства коррекции дозы назначают препараты с коротким действием. Это позволяет при достижении определенного эффекта вовремя уменьшить дозу.

Медикаментозную терапию начинают с применения раствора для ингаляции «Сальбутамол» через небулайзер. В течение первого часа ингаляции проводят каждые 20 минут. Этот препарат начинает действовать уже спустя 5 минут. К 40-50 минуте его действие достигает максимального эффекта, который продолжается до пяти часов.

Стимуляторы адренорецепторов короткого действия хорошо сочетаются с холинолитиками, например, может быть назначен препарат «Атровент». Это лекарственное средство усиливает действие средства «Сальбутамол», вводится с помощью дозированного ингалятора или при помощи небулайзера.

Из бронхолитиков чаще всего назначают препарат «Эуфиллин» внутривенно (капельно). Он способствует снятию бронхоспазма, стимулирует сократимость миокарда, оказывает легкий мочегонный эффект и способствует снижению отечности бронхов.

В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды. Может быть назначен преднизолон или комбинация лекарственных средств (гидрокортизона и дексаметазона). Они способствуют снижению гиперреактивности бронхов, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие.

Алгоритм неотложной помощи

Цель неотложной помощи при астматическом статусе: ликвидировать бронхообструкцию и гипоксемию, снизить активность воспалительного процесса.

Делается это тремя препаратами и способами:

1. ингаляция β2-миметика быстрого действия для расширения бронхов;
2. оксигенотерапия;
3. назначение глюкокортикоидов.

Во время терапевтических мероприятий необходимо как можно чаще оценивать: интенсивность симптомов в динамике, функцию легких путем измерения ОФВ1 или пиковой скорости выдоха, частоту дыхания, пульс и давление, насыщенность крови кислородом.

Препаратом первой линии выбора для расширения бронхов является Сальбутамол. Используют дозированный ингалятор под давлением или лучше со спейсером. Показано 2-4 дозы (по 100 мкг) каждые 20 минут при легких или средних обострениях.

При тяжелых обострениях – до 20 доз в течение 10-20 минут.

Затем переходят на режим: 2-4 дозы каждых 3-4 часа при легких обострениях или 6-10 доз каждые 2 часа при тяжелых обострениях.

Если используется компрессорный небулайзер для ингаляции, дозировка препарата — 2,5–5,0 мг каждые 15–20 минут. В крайнем случае Сальбутамол назначают внутривенно в дозе 4 мкг/кг в течение 10 минут.

Кислород подается пациентам при помощи носового катетера до достижения уровня сатурации, насыщения крови кислородом – 90%.

В течение 5-7 дней пациенту назначают системные глюкокортикоиды. Возможен пероральный прием. Дозировка 30-50 мг Преднизолона или Метилпреднизолона в таблетках.

Дополняют лечение астматического статуса М-холинолитиками. Препаратом выбора является Ипратропия бромид. Если прием происходит через дозированные ингаляторы, то назначают по 4-8 доз (20 мкг) каждых 15-20 мин. С небулайзера показано 0,25-0,5 мг каждые 15-20 мин.

ВНИМАНИЕ! При астматическом статусе не используются препараты из группы теофиллинов. 

В случае инфекционного процесса лечение дополняют антибиотиками.

Что можно сделать на догоспитальном этапе

Основное действие, которое может совершить родственник пациента – самостоятельно увеличить дозировку и кратность приема лекарственных средств в 2 раза.

Рекомендовано:

1. Дать β2- бронходилятатор через спейсер — Сальбутамол 5 мг или Тербуталин 10 мг, 4 впрыскивания вначале, затем по два впрыскивания каждые две минуты, максимальное количество 10 впрыскиваний;
2. Если пациент принимает глюкокортикоиды – Беклометазон, например, необходимо увеличить его дозировку в 2 раза, но до максимального показателя – 2000 мг на сутки.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Дети пубертатного возраста и взрослые, у которых в анамнезе есть бронхиальная астма, могут симулировать приступы или астматический статус. Чтобы проверить симулянта, можно поставить небулайзер с физиологическим раствором. Если приступ «купировался», пациент является симулянтом. Подобные случаи часто встречаются во врачебной практике. Главное вовремя предоставить необходимую помощь при истинном приступе. 

Общее описание

Астматический статус (астматическое состояние) представляет из себя тяжелый и продолжительный приступ удушья, продолжающийся обычно не менее 2 часов и не купирующийся теми лекарственными препаратами, которые пациент применяет обычно.

Астматическое состояние отличается от обычного приступа бронхиальной астмы тем, что, протекая в более тяжелой форме, ведет к серьезным нарушениям деятельности органов дыхания, сердца и нервной системы. Принципиальная разница астматического состояния от приступа удушья заключается в том, что при астматическом состоянии ухудшение проведения воздуха по бронхам вызвано закупоркой их просвета вязкой стекловидной трудноотделяемой мокротой, а во время приступа удушья — спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов. Закупорка бронхиального дерева вязкой мокротой, перерастяжение альвеол воздухом, ухудшение газообмена в легких ведут к нарушению снабжения кислородом всех жизненно важных систем организма, что приводит к значительным измененям в их работе, в первую очередь это касается головного мозга. Кислородное голодание мозга приводит к различным формам нарушения сознания вплоть до комы. Астматическое состояние служит причиной смерти примерно 7% больных.

Возникновению астматического статуса способствуют следующие факторы:

• Массированное воздействие аллергических агентов.
• Заболевания бронхо-легочной системы инфекционной этиологии.
• Как правило, неумеренное применение β2-агонистов, неправильно подобранная доза системных глюкокортикостероидов, аллергия к некоторым медикаментам.

Астматический статус случается с больными длительное время страдающими астмой и получающими противоастматическую терапию.

Астматический статус у детей

Справочно. Данная патология у детей и взрослых имеет немного различий. Астматический статус у детей развивается чаще, особенно, у дошкольников и лиц младшего школьного возраста.

    Связано это с тем, что ребенку сложно объяснить, что ему нельзя употреблять определенные продукты, играть в подвижные игры, держаться подальше от цветов или бытовой химии. Дети часто нарушают правила, поскольку не осознают опасность ситуации. Более того, иногда родители не до конца понимают, чем грозит ребенку нарушение режима.

Более того, ребенка сложно обучить пользоваться ингалятором. Он может делать неправильный вдох или забывать его использовать, может использовать слишком часто. Родители не всегда имеют возможность контролировать лечение ребенка.

Внимание. Астматический статус у детей, как правило, развивается стремительно и быстро переходит в третью стадию

Связано это с тем, что мозг ребенка хуже реагирует на гипоксию, чем мозг взрослого.

Лечение следует начинать незамедлительно. Вместо ингаляторов как при лечении приступа бронхиальной астмы, так и для купирования статуса, следует использовать небулайзер.

Кроме того, при диагностике астматического статуса стоит обращать внимание на то, что у детей в норме частота сердечных сокращений и частота дыхательных движений больше, чем у взрослых. При определении тяжести состояния следует использовать возрастные таблицы этих показателей