Что такое атрофический кольпит и как его лечат

Диагностика атрофического кольпита

Чтобы своевременно диагностировать данное заболевание и начать его лечение, при самых первых симптомах стоит сразу же сходить на гинекологический прием.

Для диагностики атрофического кольпита обычно проводят комплексное обследование, включающее в себя осмотр влагалища и шейки матки, мазок на бактериологический и онкоцитологический анализ, ПРЦ и УЗИ.

Первоначальный осмотр проводится с помощью гинекологических зеркал. Целью такого осмотра является установление состояния слизистой влагалища. При кольпите слизистая оболочка становится красноватого воспаленного цвета, она отекает, на стенках возникают отложения гноя. В запущенных случаях может развиться цервицит, проводится обследование шейки матки. При цервиците слизистая шейки матки красноватая и воспаленная, при прикосновении она кровоточит.

Чтобы точно изучить состояние слизистой, необходимо провести кольпоскопию. Такая процедура способна выявить повреждения слизистой оболочки на ранних стадиях кольпита;

Еще один способ диагностики — пробы кислотности влагалища. При заболевании она становится щелочной. Взятые из влагалища мазки изучаются под микроскопом. Наличие большого количества бактерий, лейкоцитов, мертвых эпителиальных клеток и белых кровяных телец является признаком кольпита;

В редких случаях при диагностике заболевания проводят бактериологический анализ. К примеру, если после лечения болезнь дала рецидив. Также такой анализ проводят при лечении кольпита женщин при беременности и девочек. Точно определяет наличие инфекции и ПРЦ. Этот метод чувствителен к таким микроорганизмам, как трихомонады, хламидии, папилломы и герпес. УЗИ проводят при остром кольпите, чтобы диагностировать возможные осложнения, такие как рак шейки матки.

Классификация

Различают два вида атрофического вагинита в зависимости от этиологии гипоэстрогении:

1. 1Постменопаузальный;
2. 2Связанный с искусственной менопаузой.

Главным отличием в этом случае является возраст, так как искусственную менопаузу можно спровоцировать в любой период жизни женщины.

Эта классификация достаточно скудна и отражает только объемные причины наступления гипоэстрогении. Если же разобраться подробнее, то среди патологических состояний, приводящих к недостатку эстрогенов в организме женщины, дополнительно можно выделить:

• Синдром поликистозных яичников;
• Синдром истощения яичников;
• Синдром резистентных яичников;
• Состояние после экстирпации матки с придатками, оварэктомии, резекции яичников;
• Применение некоторых лекарственных препаратов, в частности агонистов рилизинг-гормона;
• Чрезмерно длинные протоколы стимуляции суперовуляции в программе экстракорпорального оплодотворения;
• Опухолевый, инфекционный процесс, кровоизлияние в области гипофиза или гипоталамуса – гипоэстрогения центрального генеза.

Диагностика старческого кольпита

Диагноз подтверждается не только на основе субъективных ощущений женщины, но и после проведения дополнительных методов исследования, ими являются:

1. Гинекологический осмотр в зеркалах — определяется бледность слизистой, микротрещины, кровоточивость при контакте, а в случае присоединения вторичной инфекции — гнойные выделения и сероватые налёты.
2. Кольпоскопия — осмотр слизистой стенки шейки матки и влагалища при помощи оптического прибора — кольпоскопа, который увеличивает изображение и позволяет обнаружить истощение эпителия, мелкие кровоизлияния и капилляры, что просвечиваются. При нанесении раствора Люголя определяются очаги неполноценного окрашивания в области шейки матки и пихвы.
3. Цитологическое исследование — это оценка состава влагалищных выделений. При атрофическом вагините присутствует значительное количество лейкоцитов, низкий уровень лактобактерий и высокий — условно-патогенных микроорганизмов.
4. Измерение кислотно-щелочного баланса — показатели рН влагалища у здоровой женщины находятся от 3,5 до 5,5. При сенильном кольпите, кислотность влагалища сдвинута в щелочную сторону и чем выше этот сдвиг, тем выражение атрофия эпителия.

Кольпоскопию выполняют с целью детального осмотра шейки матки и стенок влагалища

Степень проявления заболевания врачи-гинекологи определяют с помощью Индекса Вагинального Здоровья.

Атрофия влагалища и её бальная оценка — таблица

С помощью дополнительных микроскопических и лабораторных исследований проводят дифференциальную диагностику с кандидозом, вульвагинитом, специфическими заболеваниями влагалища, вызванные определённым патогенным возбудителем.

Причины развития недуга

Развитию атрофического кольпита, как правило, предшествует наступление естественной менопаузы, оофорэктомия, аднексэктомия, облучение яичников. Ведущей причиной атрофического кольпита является гипоэстрогения – эстрогенный дефицит, сопровождающийся прекращением пролиферации влагалищного эпителия, уменьшением секреции влагалищных желез, истончением слизистой, ее повышенной ранимостью и сухостью.

Категории женщин, которые больше других подвержены развитию патологического процесса:

1. Женщины в возрасте менопаузы;
2. Женщины, перенесшие оперативные вмешательства, следствием которых стала ампутация яичников;
3. Пациентки, подвергавшиеся лучевой терапии половых органов или малого таза;
4. ВИЧ-инфицированные;
5. Женщины с нарушениями в работе щитовидной железы и с любым заболеванием эндокринной системы;
6. Женщины с ослабленной иммунной системой.

Изменения биоценоза влагалища, связанные с исчезновением гликогена, уменьшением лактобацилл и увеличением рН, вызывают активизацию местной условно-патогенной флоры и проникновение бактерий извне. Микротравмы слизистой при гинекологических манипуляциях или половом акте являются входными воротами для инфекции.

На фоне ослабления общего иммунитета и хронических экстрагенитальных заболеваний развивается локальная неспецифическая воспалительная реакция слизистой влагалища; атрофический кольпит приобретает рецидивирующий упорный характер течения.

Заболевание хронический гастрит: код по МКБ 10

Атрофию клеток желудка полностью излечить невозможно. Но при тщательном соблюдении назначенной врачом диеты и приеме предписанных лекарственных препаратов дальнейшие изменения, как и возникновения онкологических процессов, можно избежать.

Лечение кольпита — группа мероприятий, направленная на устранение предрасполагающих факторов для развития заболевания, лечение сопутствующих заболеваний с учетом клинических проявлений.

Развитию кольпитов способствует также нарушение питания слизистой оболочки влагалища при сосудистых расстройствах и старческой атрофии. Кольпиты возникают при несоблюдении правил личной гигиены и гигиены половой жизни, а также при нерациональном применении антибиотиков. Все вышеперечисленные моменты способствуют поселению во влагалище необычной для него микрофлоры с дальнейшим развитием воспалительных изменений. Кольпит могут вызвать стрептококки, стафилококки, протей, грибы. В последние годы резко возросло число кольпитов, вызываемых хламидиями и микоплазмами. Урогенитальные хламидиозы часто протекают в форме смешанных инфекций: хламидийно-микоплазменных, хламидийно-трихомонадных, и особенно часто хламидийно-гонококковых.

изменение в слизистой оболочке влагалища в результате нерационального применения противозачаточных средств, слишком частого или неправильного спринцевания, истончения слизистой оболочки в период постменопаузы;
длительный прием антибиотиков,
специфический, вызываемый ЗППП и туберкулезом. При сочетанной инфекции во влагалище находится несколько видов возбудителей, например, трихомонада и гонококк. Поэтому в классификации МКБ-10 указано, что к коду N76,0 относятся острые кольпиты без дополнительных уточнений (БДУ);
различные травмы влагалища (химические, термические или механические).
местная гормональная терапия (по показаниям).

Преимущественно микробы проникают во влагалище при половом контакте. Однако для здоровой женщины данный процесс не страшен, так как влагалище склонно к самоочищению, что приводит к уничтожению данных бактерий.

другие ,

Диагностика атрофического вагинита не вызывает сложностей. Она основана на данных анамнеза, осмотра, кольпоскопии, кольпоцитологии, определении рН влагалища, микробиологическом исследовании и определении индекса вагинального здоровья. При кольпоскопии характерны истончение и лёгкая травматизация стенок влагалища и эпителия шейки матки, участки кровоизлияний. При пробе Шиллера — слабое неравномерное окрашивание. При кольпоцитологическом исследовании выявляют клетки, типичные для атрофических изменений (преобладают клетки базального и парабазального слоев), рН влагалища возрастает. Для исключения возможных специфических причин вагинита и исключения инфекций, передающихся половым путём, рекомендуют дополнительно исследовать содержимое влагалищного и шеечного секретов методом полимеразной цепной реакции.

несоблюдение правил личной гигиены;

Методы лечения кольпита

Терапия воспаления влагалища нуждается в комплексном подходе, который обязательно включает этиотропное лечение. При этом терапевтическое воздействие направлено на устранение или подавление активности возбудителя воспалительного процесса. В этих целях врач может использовать антибактериальные, гормональные, противовирусные и антимикотические препараты. В некоторых ситуациях требуется комбинированное лечение, которое подразумевает прием одновременно нескольких лекарственных средств.

Также комплексный подход к терапии кольпита включает выполнение следующих мероприятий:

• Назначение общеукрепляющих препаратов при нарушениях иммунитета;
• Влагалищное спринцевание лекарственными средствами с противомикробным эффектом;
• Подмывания интимных мест специальными растворами;
• Соблюдение диетического питания (отказ от спиртных напитков, исключение жирных, острых, соленых блюд).

В ходе терапии через определенные временные промежутки осуществляется лабораторное исследование влагалищных белей. У женщин репродуктивного возраста контрольный мазок берется на 5-6 день цикла менструации. У девочек и женщин 50-60 лет анализ делается после завершения терапевтического курса.

Местное лечение вагинита подразумевает использование различных антисептических и дезинфицирующих средств. Женщине назначаются промывания и спринцевания содой, перманганатом калия, растворами борной кислоты. Курс лечения — 2-3 недели.

Кроме этиологической и местной терапии, необходимо лечение сопутствующих патологий. Если не ликвидировать провоцирующие факторы, кольпит будет постоянно рецидивировать. В этих целях проводится коррекция гормональных нарушений (при старческом кольпите), снижение массы тела, лечение болезней эндокринных желез и сахарного диабета

При ожирении женщине важно контролировать свой вес и бороться с лишними килограммами путем соблюдения рационального питания и занятий физическими упражнениями. При наличии сахарного диабета важно контролировать уровень сахара в крови

Если кольпит в детском возрасте спровоцирован корью или скарлатиной, назначается антибактериальная терапия инфекции. В случае ликвидации провоцирующих факторов, прогнозы на выздоровление считаются благоприятными.

Чтобы курс назначенного лечения прошел максимально эффективно, пациентке следует придерживаться следующих рекомендаций:

Воздержание от интимной близости на период терапевтического воздействия. Исчезновение клинических проявлений не указывает на выздоровление. Подтвердить устранение воспалительных процессов может только лабораторная диагностика;
При необходимости курс терапии проходит не только пациентка, но и ее партнер

Поскольку неспецифический кольпит может протекать у мужчины бессимптомно, существует высокая вероятность повторного заражения болезнетворными бактериями после возобновления сексуальных отношений;
Регулярное проведение гигиенических процедур с применением антисептических средств (не менее 2 раз в день);
Если кольпит диагностирован у девочки, родителям важно тщательно следить за ее интимной гигиеной. Ребенка нужно подмывать после каждого процесса мочеиспускания и акта дефекации

При стирке белья нужно использовать качественные моющие средства. Прежде чем надеть, белье следует проглаживать. Также нужно следить, чтобы девочка не страдала от зуда и не расчесывала интимные места. Эти действия могут спровоцировать повторное инфицирование;
Соблюдать диетическое питание. Кроме отказа от острых и соленых блюд, в ежедневный рацион нужно включить кисломолочную продукцию;
Некоторые лекарственные препараты подразумевают полное исключение алкоголя. Даже если подобные противопоказания отсутствуют, воздержаться от употребления спиртосодержащих напитков и продуктов все равно рекомендуется.

После завершения терапевтического курса многие пациентки нуждаются в повышении местного иммунитета и восстановлении естественной влагалищной микрофлоры посредством репродукции биоценоза в слизистых. Для этих целей могут назначаться вагинальные пробиотики, локальные антибактериальные препараты, вагинальные свечи и т.д.

После окончания лечения пациентка сдает контрольные анализы (бактериологический посев, мазки, обследования крови), которые позволяют оценить результаты проведенной терапии.

Причины возникновения атрофического кольпита

Все симптомы атрофического кольпита имеют одну-единственную причину – недостаток эстрогенов в организме женщины в период постменопаузы.

Как известно, эстрогены в организме женщины обуславливают:

1. 1Оволосение по женскому типу;
2. 2Пигментацию сосков и половых органов;
3. 3Отторжение функционального слоя эндометрия, проявляющееся менструациями;
4. 4Плотность костной ткани;
5. 5Образование в печени факторов свертывания, благодаря которым менструации не переходят в кровотечение;
6. 6Повышение в крови концентрации липопротеинов высокой плотности, обладающих антиатероматозным действием;
7. 7Обеспечение сродства рецепторов к прогестерону, то есть обеспечение процесса наступления и вынашивания беременности;
8. 8Переход жидкости в интерстиций из внутрисосудистого русла;
9. 9Обеспечение и поддержание нормальной микрофлоры влагалища, поддержание местного иммунитета.

Таким образом, все проявления менопаузального синдрома, как и периода постменопаузы, обусловлены недостатком эстрогенов.

2.1. Роль микрофлоры влагалища в организме женщины

Должное внимание роли и составу микрофлоры влагалища начали уделять относительно недавно. Уже доказано его влияние не только на «чистоту» мочеполового тракта и обеспечение нормального течения беременности и родов, но и поддержания здоровья женщины в целом

В течение жизни состав влагалищного биоценоза коррелирует с гормональным фоном женщины, подвергается циклическим изменениям, в него добавляются и элиминируются факультативная флора, болезнетворные микроорганизмы, но, так или иначе, его основой являются лактобациллы.

Именно они обеспечивают кислую среду во влагалище путем синтеза молочной кислоты из гликогена, тем самым подавляют рост факультативной флоры и препятствуют развитию инфекционного процесса.

Из 18 видов лактобацилл, известных человечеству, во влагалище женщины присутствует 1-4 вида, причем комбинация их индивидуальна, какой-либо закономерности их взаимодействия пока выявить не удалось.

В общей сложности в мочеполовом тракте женщины могут обитать до 400 видов различных микроорганизмов, но в норме 90-95% должны составлять лактобациллы.

В совокупности, все микроорганизмы, образующие биоценоз влагалища в норме, обеспечивают колонизационную резистентность генитального тракта.

Эстрогены, в свою очередь, обеспечивают нормальное функционирование многослойного плоского эпителия влагалища, продукцию гликогена в поверхностных клетках.

Постоянно отторгающиеся клетки поверхностного эпителия подвергаются распаду (цитолизу) с высвобождением гликогена, являющимся материалом для синтеза молочной кислоты лактобациллами.

В состоянии гипоэстрогении в эпителии влагалища критически снижается образование гликогена, следовательно, не обеспечивается кислая среда. Вдобавок значительно истончается эпителий влагалища.

Все это приводит к значительному снижению колонизационной резистентности генитального тракта, активному размножению факультативной флоры и возникновению атрофического вагинита.

При этом не имеет значения, чем обусловлен дефицит эстрогенов, механизм развития заболевания остается тем же, с возможными вариациями степени выраженности клинических проявлений.

3 Симптомы

Симптомы атрофического кольпита у женщин возникают, как правило, в пременопаузе и заключаются в следующих проявлениях:

В полную силу симптомы развиваются чаще всего спустя 5 лет после менопаузы. Неприятные ощущения во время сексуального контакта или после него приводят к тому, что женщина отказывается от интимной жизни. Это не только неблагоприятно влияет на взаимоотношения с партнером, но и отягощает атрофические процессы. У большинства пациенток наблюдаются также внешние признаки атрофических изменений вульвы:

• изменение формы половых губ и клитора, уменьшение малых половых губ;
• повышенная чувствительность вульвы к химическим веществам (средствам гигиены);
• образование микротрещин, изъязвлений, воспалительных изменений;
• замедленное заживление травм наружных половых органов;
• гипопигментация;
• снижение эластичности тканей и упругости подкожной жировой клетчатки;
• выпадение лобковых волос.

В постменопаузе атрофируются не только ткани влагалища, но и шейка, тело матки (соотношение их размеров становится аналогичным тому, каким оно было в детстве). Появление сопутствующих дизурических симптомов связано с особенностями эмбрионального развития мочеполовой системы у женщин. Влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники формируются из одного и того же эмбрионального образования – среднего зародышевого листка. Поэтому эта область также подвержена влиянию женских половых гормонов.

Атрофия слизистой вульвы и влагалища

Асептические воспалительные процессы, сопровождающие атрофический кольпит у женщин, приводят к повышению риска возникновения лимфореи – истечения лимфы в результате повреждения лимфатических сосудов.

Различные способы лечение кольпита

Лечение всегда подразумевает комплексный подход. Подбор средств всегда происходит после тщательного обследования и сдачи анализов.

Схема лечения подбирается индивидуально. Грамотные специалисты всегда учитывают характер болезни, сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья пациентки.

Схема лечения подбирается индивидуально

Врачи назначают:

• противовоспалительные препараты и этиотропные средства;
• табу на секс до выздоровления, а также обследование партнера;
• лечение заболеваний, которые сопутствуют кольпиту.

Специалисты стремятся произвести санацию вульвы и влагалища. Для этого женщине рекомендуют выполнять подмывания. Хорошие результаты приносят подмывания со слабым раствором марганца или с отварами трав (шалфей, ромашка, календула). Процедуры выполняют не реже трех раз в сутки.

Многие возбудители кольпита стойко переносят действие антибиотиков. Поэтому такие препараты обычно не назначают при бактериальном кольпите. Если заболевание имеет упорное течение, то антибактериальные средства используют местно (в виде эмульсий и растворов). Такие средства применяют кратковременно.

Как еще выполняется санация

1. Берут эмульсию стрептомицина (10%), масло шиповника и персиковое масло

Следует обратить внимание, что масло должно быть пастеризованным. Жидкости смешивают и получают состав, которым обрабатывают стенки влагалища

Процедуры проводятся неделю.

2. Хорошо помогают влагалищные ванночки с хлорофиллиптом и настоем ромашки.

Для повышения иммунитета врачи советуют принимать витаминные комплексы. Через 4 месяца курс лечения проводится еще раз. Это позволяет предупредить рецидив.

Лечение свечами

Свечи при кольпите назначает врач. Выбор препарата зависит от характера заболевания. Очень часто вагинит лечат свечами Тержинан. Это противомикробный и противогрибковый препарат, оказывающий противовоспалительное действие. Перед тем, как ввести свечу в влагалище, ее надо подержать 20 секунд в воде. Схема лечения предполагает ежедневное использование свечей.Обычно Тержинан вводят на ночь. Курс составляет 10 дней. При запущенной форме заболевания лечение продолжается 20 дней.

Эффективное лекарство в виде свечей — Вокадин. Свечи следует вводить очень глубоко во влагалище. Если кольпит протекает остро, то свечи используют 2 раза в день (по 1 шт.). Курс лечения этим препаратом — 1 неделя. Если вагинит сопровождается уреаплазмозом, хламидиозом или микоплазмозом, то назначают эффективные свечи Генферон. Их обязательно сочетают с таблетками (метронидазол, флуконазол и др.). В процессе лечения обязательно соблюдается чистота половых органов. Хорошие результаты приносят свечи Пимафуцин и Клион-Д 100.

Народные способы лечения

1. Возьмите кору дуба — 1 ст. л. Ее надо измельчить и заварить стаканом кипятка. Далее подержать отвар на водяной бане. Готовую жидкость должна настояться (около 12 часов). После этого ее надо процедить и использовать для спринцеваний. Лучше делать это перед сном. Курс продолжается 10 дней.
2. Потребуется: василек полевой, трава ивняка, клевер ползучий, кувшинка белая, пион садовый, соцветья кошачьей лапки, лепестки садовой розы, донник, ромашка и горец почечуйный. Все компоненты берутся в равных пропорциях (по 1 ложке). Сделав смесь из трав, возьмите одну ложку и залейте литром воды.Кипятить не менее 10 минут, процедить, настоять и принимать внутрь (полстакана перед едой). Чтобы жидкость казалась вкуснее, в нее можно добавить мед, варенье или сахар. Курс продолжается 3 месяца. Затем делается перерыв на 2 недели. После этого лечение продолжается снова.
3. Для спринцеваний хорошо подходит следующая смесь: ромашка — 2 ст. л., лапчатка гусиная — 1 ст. л. Смесь залить литром кипятка, настоять. Через 20 мин процедить.
4. Отлично помогает чистотел. Отваром из этой травки смачивают тампоны и вводят их во влагалище. Для отвара потребуется 3 ст. л. чистотела и литр кипятка. Жидкость лучше подержать на водяной бане около 30 мин.

Атрофический кольпит (вагинит) у женщин: как справиться с неприятными последствиями менопаузы

Старение женского организма начинается с угасания функции яичников. Это приводит к закономерному снижению эстрогенов — половых гормонов, которые руководят многими процессами в организме женщины. Атрофический кольпит (вагинит) у женщин менопаузального периода является следствием этих закономерных процессов. Но это состояние не из приятных. Существуют ли способы повлиять на него?

К болезням эстрогенного дефицита относятся нейроэндокринные расстройства, остеопороз, урогенитальные проблемы и патология сердечно-сосудистой системы. Все объясняется наличием рецепторов к эстрогенам во многих тканях: костной, эпителиальной, жировой. Дефицит эстрогенов может возникнуть естественным путем — при старении. Существует и искусственная менопауза, когда лекарственным или хирургическим путем останавливается работа яичников. В этом случае симптомы климакса проявляются так же, как и при его естественном наступлении.

Симптомы атрофического кольпита у женщин

Первые признаки атрофического вагинита возникают примерно через 5 лет после наступления последних месячных. Как правило, заболевание протекает вяло, симптомы слабовыражены (см. фото).

К основной симптоматике относится такие клинические проявления:

Диспареуния:

Боль при половой близости и после нее обусловлена истощением многослойного плоского влагалищного эпителия, оголением нервных окончаний и снижением выработки секрета влагалищными железами, так называемой смазки.

Влагалищный дискомфорт:

Проявляется как ощущение сухости, стянутости влагалища, в некоторых случаях болезненные ощущения. При присоединении патогенной микрофлоры появляются значительный зуд и жжение.

Учащенное мочеиспускание:

Старческий вагинит всегда сопровождается истончением стенки мочевого пузыря и ослаблением тонуса мышц тазового дна. Эти процессы сопровождаются учащением мочеиспускания, хотя количество выделяемой мочи в сутки не изменяется (не увеличивается). Кроме того, ослабленные мышцы тазового дна способствуют развитию недержания мочи (при кашле, смехе, чихании).

Влагалищные выделения:

Они носят умеренный характер, слизистые или ближе к водянистым. В случае инфицирования бели приобретают качества, характерные для определенного вида бактерий (творожистые, зеленоватые, пенистые) и обладают неприятным запахом. Также для атрофического вагинита характерны кровянистые выделения. Как правило, они незначительные, в виде нескольких капель крови и обусловлены травматизацией слизистой (половой контакт, врачебный осмотр, спринцевание). Появление любых кровянистых выделений (как незначительных, так и обильных) в постменопаузе служит поводом для немедленного обращения к врачу.

Слизистая влагалища бледно-розовая, с многочисленными точечными кровоизлияниями. При контакте с медицинскими инструментами слизистая легко кровоточит. В случае присоединения вторичной инфекции наблюдаются отек и покраснение влагалища, сероватые или гнойные выделения. 

Возможные осложнения

Помешать старческому кольпиту прогрессировать поможет своевременная диагностика и грамотное лечение. В противном случае повышается вероятность развития осложнений. К ним относят:

• Воспалительный процесс распространяется на область матки, яичников и органов мочевыделительной системы.
• Повышается вероятность получения травмы во время полового акта, образуются очаги кровотечения, которое трудно остановить.
• Недержание мочи.

В постклиматическом периоде необходимо регулярно проходить обследования у гинеколога. Если выявлен сенильный вагинит, следует четко соблюдать все предписания специалиста. Только так удастся избежать негативных последствий для здоровья.